Koji period se naziva perinatalnim? Razvojna i starosna psihologija

18.10.2023 | Zdravlje

Perinatalni period je period koji počinje od dvadeset osme sedmice i završava se sa prvom sedmicom djetetovog života.

Karakteristično je da od dvadeset osme sedmice razvoj djeteta postaje toliko savršen da osjeća kako kuca srce svoje majke i razlikuje nijanse njenog glasa. Zbog toga je veoma važno da se detetu stalno obraćate najnežnijim i najmirnijim glasom. Morate se stalno lagano maziti po trbuhu, jer i on osjeća svaki dodir i vrlo često na to reaguje na svoj način, smiješeći se ili namršteno. Bebina pluća su još nedovoljno razvijena, ali ako poželi da se rodi, za njega neće biti velikih problema, jer će mu iskusni stručnjaci uvijek pomoći da se nosi sa poteškoćama.

Perinatalni period razvoja djeteta karakterizira njegova aktivnost u dvadeset devetoj i tridesetoj sedmici. Već slobodno pokreće ruke i noge, zna da se protegne, pa čak i da se trgne. Ako dijete nešto zabrinjava, ono na to reaguje jačim udarima, a to bi trebalo upozoriti majku.

Dječje tijelo vrlo brzo počinje jačati, a do kraja trideset i prve sedmice počinje akumulirati mišićnu masu. Ali neki organi još uvijek nisu u potpunosti razvijeni. Pupak je i dalje nizak. Kod dječaka se testisi još nisu spustili u skrotum, a kod djevojčica usne nisu potpuno zatvorene. Zahvaljujući pojavi sloja u alveolarnim vrećama, djetetova pluća se šire i može sasvim samostalno disati. Majčina krv ima jedinstvenu osobinu. Iako je posteljica vrlo tanka, nikada ne ulazi niti se miješa s bebinom krvlju, iako voda i otpad slobodno prolaze kroz posteljicu.

Perinatal u trideset i drugoj nedelji se ističe po tome što je postavljen glavom nadole, odnosno u tom položaju se već pripremao za rođenje. Ovaj položaj za porođaj smatra se ispravnim, a zove se Ali se dešava i da dijete može okrenuti zadnjicu prema dolje. To je već povezano s određenim poteškoćama i smatra se patologijom, pa je ovdje već potrebna posebna pomoć opstetričara.

Trideset treću i trideset četvrtu sedmicu karakteriše činjenica da je dijete već u punoj pripremi za svoje rođenje. Njegova težina doseže oko dva kilograma. Kosa na glavi postaje sve gušća. Da se dijete sada rodi, više se ne bi smatralo nedonoščadim, disalo bi samostalno i ne bi izazivalo veliku zabrinutost.

Perinatalni period u trideset petoj nedelji karakteriše činjenica da su bebi nokti već u potpunosti izrasli, a mogu biti toliko dugi da se može i počešati pre nego što se rodi. Masno tkivo se konstantno taloži, zahvaljujući čemu bebina ramena postaju okrugla i meka. Sva novorođenčad imaju istu boju očiju - plave. Ali nakon nekog vremena to se mijenja.

Trideset i šesta sedmica je zbog činjenice da lice već ima sve oblike prave bebe. Obrazi su puni i glatki, mišići usana su prilično razvijeni, jer dijete intenzivno siše prste još u utrobi. Lobanja mu je mekana i ima tendenciju da se malo spljošti pri rođenju, ali u tome nema ništa loše.

A rođenje bebe se ubrzano približava. Raste, kako kažu, "brzinom i granicama". Počinje trideset sedma sedmica tokom koje se masne ćelije nastavljaju intenzivno akumulirati i taloženje masti iznosi otprilike četrnaest grama dnevno. Beba se stalno povećava u volumenu i tone sve niže u kukove majčinog tijela. Tokom ovog perioda osjeća da joj postaje lakše da diše. Uterus vrši veliku snagu na bešiku, pa je morate mnogo češće prazniti.

Najintenzivniji razvoj tokom perinatalnog perioda opažen je u trideset osmoj i trideset devetoj sedmici. Težina fetusa doseže oko tri kilograma.

Porođaj se može dogoditi bilo kada. Cerviks može početi da se širi, a fetus se može roditi svakog trenutka. Stoga moramo stalno reagirati na svaku, pa i najmanju promjenu u tijelu.

Dakle, dolazi dugo očekivana četrdeseta sedmica, trudnoća se približava završnoj fazi. Fetus je konačno spreman za rođenje.

Novorođenče je obično dugačko između četrdeset osam i pedeset jednog centimetra i teško oko tri i po kilograma.

Kada beba udahne prvi put, pluća se pune vazduhom, a krv se postepeno obogaćuje kiseonikom. Osnovni sistemi za održavanje života se u potpunosti obnavljaju. Glavni izvor hranljivih materija je majčino mleko. Tjelesna težina bebe može se blago smanjiti u prvim danima nakon rođenja. To je zbog činjenice da tijelo nije spremno da se odmah prilagodi novim uvjetima okoline.

Promjene temperature također negativno utiču na stanje bebinog organizma. Ali vrlo brzo se tijelo prilagođava vanjskom svijetu;

Perinatalni period

Prema definiciji datoj u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti i uzroka smrti, deseta revizija (ICD-10), perinatalni period počinje sa 22 navršene sedmice trudnoće (154 dana) i završava se 7. punog dana nakon rođenja. Unatoč činjenici da se perinatalni period završava s prvom sedmicom života, kliničke manifestacije bolesti koje se javljaju u tom periodu mogu trajati nekoliko mjeseci, a njihove štetne posljedice dugi niz godina života. Perinatalne bolesti nastaju kao rezultat izloženosti patogenim faktorima na fetusu koji su usko povezani s ekstragenitalnom i opstetričkom patologijom majke. Perinatalni period se deli na tri perioda: antenatalni, intranatalni i rani neonatalni.

Antenatalni period

Antenatalni period počinje formiranjem zigota i završava se početkom porođaja. Sa ontogenetičke tačke gledišta, preporučljivo je podijeliti antenatalni period na embrionalni, rani fetalni i kasni fetalni. Različiti nepovoljni faktori koji utiču na ljudski organizam u antenatalnom periodu mogu dovesti do kongenitalnih malformacija i spontanog pobačaja u ranim fazama.
Štetni učinci na fetus u ranom fetalnom periodu često dovode do smanjenja težine organa i tkiva fetusa, kao i hipoplazije placente. Najtipičnija klinička manifestacija intrauterinih bolesti u ovom periodu je simetrična forma intrauterine retardacije rasta (IUGR) i teška insuficijencija uteroplacentalne cirkulacije.

Različiti štetni učinci na fetus u kasnom fetalnom periodu dovode do poremećaja procesa morfofunkcionalnog sazrijevanja fetusa. Hronična insuficijencija uteroplacentalne cirkulacije praćena je razvojem asimetrične forme IUGR-a i izazivaju akutne kongenitalne bolesti - hemolitička bolest novorođenčeta (HDN), hepatitis, upala pluća, miokarditis, encefalitis, itd.

Intrapartalni period

Intranatalni period se računa od početka porođaja do rođenja djeteta. Unatoč kratkom trajanju, ovaj period je od izuzetnog značaja za zdravlje fetusa i novorođenčeta, jer komplikacije porođajnog procesa dovode do štetnih posljedica u vidu teške fetalne asfiksije i porođajne traume.

Neonatalni period

Neonatalni period počinje rođenjem i završava se 28 dana nakon rođenja. U okviru neonatalnog perioda razlikuje se rani neonatalni period (od rođenja do 6 dana 23 sata i 59 minuta života) i kasni neonatalni period (7 dana - 27 dana 23 sata i 59 minuta).

U ranom neonatalnom periodu na djetetov organizam mogu negativno utjecati neki antenatalni faktori (biohemijske posljedice kronične intrauterine fetalne hipoksije, citopatogeno djelovanje majčinih antitijela (AT) tokom imunološkog sukoba, infektivni proces povezan s kongenitalnom infekcijom), kao i faktori koji su nastali u neonatalnom periodu (hipotermija, nedostatak surfaktanta, bolnička infekcija, itd.).

Većina bolesti novorođenčadi povezanih sa izlaganjem fetusa različitim nepovoljnim faktorima u perinatalnom periodu u ICD-10 je predstavljena klasom XVI „Određena stanja koja nastaju u perinatalnom periodu“. Ovaj dio uključuje lezije fetusa i novorođenčeta uzrokovane patološkim stanjem majke, komplikacije trudnoće i porođaja, poremećaji povezani s trajanjem trudnoće i rastom fetusa, kao i lezije fetusa i novorođenčeta specifične za perinatalni period. Odvojeno od ovih stanja, uzimaju se u obzir urođene malformacije fetusa i novorođenčeta, kao i neke specifične infekcije.

Ključne oznake:

Neonatolog treba da poznaje međunarodne definicije i da ih koristi u svakodnevnoj praksi. Sljedeći kriteriji za korištenje niza pojmova (kao što su nedonoščad, postmaturnost, itd.) osiguravaju uporedivost rezultata rada i pouzdanost komparativne analize.

Poznavanje statističkih termina i metoda za izračunavanje statističkih vrijednosti neophodno je za analizu rezultata akušerske bolnice i objektivna poređenja pokazatelja na različitim teritorijama.

Definicije mnogih pojmova koji se odnose na neonatologiju koriste koncept gestacijske dobi. Termin “gestacijska dob” odnosi se na dužinu trudnoće, koja se računa od prvog dana posljednje normalne menstruacije i izražava se punim danima ili sedmicama. U nedostatku podataka o posljednjoj menstruaciji, procjene gestacijske dobi su zasnovane na dostupnim kliničkim studijama. Radi jasnoće računanja, preporučuje se računati i sedmice i dane od prvog dana posljednje menstruacije (primjer: gestacijska dob od 31 sedmica i 4 dana jednaka je 31 završenoj sedmici). Svaki fetus (mrtvorođen ili živorođen) rođen nakon 20 sedmica gestacije treba izmjeriti u roku od nekoliko minuta do jednog sata nakon rođenja. Porodna težina je rezultat prvog vaganja novorođenčeta, zabilježenog tokom prvog sata života (tj. prije nego što dođe do gubitka težine u postnatalnom periodu). Većina (više od 85-90%) novorođenčadi ima tjelesnu težinu od 2500-4000 g i tjelesnu dužinu od 46-52 cm.

Beba rođena u periodu od 38-42 nedelje trudnoće smatra se donošenim. Većina donošene novorođenčadi ima tjelesnu težinu veću od 2500 g i tjelesnu dužinu veću od 46 cm, međutim, 10% novorođenčadi ima i manju i veću tjelesnu težinu i dužinu.

Dijete rođeno prije isteka 37. sedmice trudnoće smatra se nedonoščadim. 70-80% prijevremeno rođenih beba ima tjelesnu težinu manju od 2500 g i dužinu tijela manju od 45 cm, 20-30% ima težinu i visinu karakterističnu za donošenu novorođenčad. Bez obzira na tjelesnu težinu, prijevremeno rođene bebe su obično morfofunkcionalno nezrele. Morfološki znaci nedonoščadi su opisani u poglavlju „Nedonoščad“.

Dijete rođeno u 42. tjednu trudnoće ili više se smatra prenošenim. Težina i dužina njegovog tijela mogu značajno premašiti pokazatelje donošene djece, međutim, u nekim slučajevima nailaze na relativno niske antropometrijske pokazatelje, što je povezano s progresivnom placentnom insuficijencijom. Morfološki znaci postzrelosti - suhoća, ljuštenje, maceracija kože, bojenje mekonijumom pupčane vrpce, membrane posteljice, prisustvo jezgara okoštavanja proksimalne epifize tibije i humerusa.

Bez obzira na gestacijsku dob, na osnovu rezultata prvog vaganja razlikuju se sljedeće kategorije djece:

Dijete s malom porođajnom težinom je dijete bilo koje gestacijske dobi koje je teže manje od 2500 g pri rođenju;

Dijete s vrlo malom porođajnom težinom je dijete bilo koje gestacijske dobi koje ima manje od 1500 g pri rođenju;

Dijete s ekstremno malom porođajnom težinom je dijete bilo koje gestacijske dobi koje ima manje od 1000 g pri rođenju.

Perinatalni period

Perinatalni period se deli na tri perioda: antenatalni, intranatalni i rani neonatalni.

Antenatalni period

Štetni učinci na fetus u ranom fetalnom periodu često dovode do smanjenja težine organa i tkiva fetusa, kao i hipoplazije placente. Najtipičnija klinička manifestacija intrauterinih bolesti u ovom periodu je simetrična forma intrauterine retardacije rasta (IUGR) i teška insuficijencija uteroplacentalne cirkulacije. Različiti štetni učinci na fetus u kasnom fetalnom periodu dovode do poremećaja procesa morfofunkcionalnog sazrijevanja fetusa. Hronična insuficijencija uteroplacentalne cirkulacije praćena je razvojem asimetrične forme IUGR-a i izazivaju akutne kongenitalne bolesti - hemolitička bolest novorođenčeta (HDN), hepatitis, upala pluća, miokarditis, encefalitis, itd.

Intrapartalni period

Intrapartalni period se računa od početka porođaja do rođenja djeteta. Unatoč kratkom trajanju, ovaj period je od izuzetnog značaja za zdravlje fetusa i novorođenčeta, jer komplikacije porođajnog procesa dovode do štetnih posljedica u vidu teške fetalne asfiksije i porođajne traume.

Neonatalni period

Definicije živorođenih i mrtvorođenih su izuzetno važne. Živorođenje je potpuno izbacivanje ili ekstrakcija produkta začeća iz tijela majke, bez obzira na trajanje trudnoće, ako ima barem jedan od znakova života (disanje, otkucaji srca, pulsiranje pupčane vrpce ili očiti pokreti voljni mišići), bez obzira da li je pupčana vrpca prerezana ili odvojena posteljica. Svaki proizvod takvog rođenja smatra se živorođenim. Mrtvorođenje je smrt produkta začeća prije nego što se potpuno izbaci ili ukloni iz tijela majke, bez obzira na trajanje trudnoće. Smrt je određena odsustvom disanja i bilo kojih drugih znakova života kod fetusa. Za analizu kvaliteta akušerske njege preporučljivo je razlikovati antenatnu i intrapartalnu smrt fetusa, dok vrijednost antenatalnog mortaliteta karakterizira kvalitet njege u ambulantnoj fazi, a intrapartalni mortalitet kvalitet njege tokom porođaja. Dodatno, predlaže se razlikovanje rane fetalne smrti (smrt prije 20. sedmice trudnoće), srednje fetalne smrti (smrt u periodu od 20-28. tjedna trudnoće) i kasne fetalne smrti (smrt u 28. sedmici trudnoće i kasnije). Abortus (pobačaj) je prekid trudnoće do 22 tjedna trudnoće s težinom fetusa manjom od 500 g Za procjenu kvaliteta perinatalne medicinske njege, predlaže se posebno uzeti u obzir učestalost smrti fetusa prije hospitalizacije. omjer broja slučajeva intrauterine smrti nakon 20 sedmica trudnoće prije hospitalizacije prema broju svih trudnoća u terminu dužem od 20 sedmica, izražen u postocima.

Stope mortaliteta novorođenčadi smatraju se važnim pokazateljima koji karakterišu i zdravstveno stanje žena i kvalitet brige za majke i djecu. Postoje perinatalni mortalitet, mrtvorođenost, rani neonatalni, kasni neonatalni, neonatalni, postneonatalni mortalitet i smrtnost novorođenčadi. Fundamentalno važna tačka je gestacijska dob (tjelesna težina), iz koje se izračunavaju stope mortaliteta. ICD-10 preporučuje da se pri izračunavanju nacionalne perinatalne stope mortaliteta uzmu u obzir smrtni slučajevi od 22. sedmice trudnoće (težine 500 g ili više), a za međunarodna poređenja ovaj pokazatelj se računa počevši od 28. tjedna (težina 1000 g). ili više). U Češkoj, Švedskoj i drugim zemljama provodi se kombinovani izračun indikatora (mrtvorođeni se računaju od 28. tjedna, a rani neonatalni mortalitet - od 22. tjedna trudnoće), neke zemlje uzimaju u obzir u pokazateljima perinatalne i smrtnost novorođenčadi sva novorođenčad, počevši od tjelesne težine od 500 g (22 sedmice gestacije).

Dokument koji reguliše evidentiranje perinatalnih gubitaka u Ruskoj Federaciji (RF) smatra se važećom naredbom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 318 od 4. decembra 1992. „O prelasku na kriterijume za živorođene i mrtvorođene djece koju preporučuje Svjetska zdravstvena organizacija (WHO). Prema ovom dokumentu, perinatalni period počinje u 28 sedmici trudnoće, uključuje period porođaja i završava se nakon 7 dana života novorođenčeta (168 sati). Na osnovu ove definicije, prilikom izračunavanja statističkih pokazatelja perinatalnog mortaliteta, djeca rođena prije 28. sedmice gestacije i umrla prije 6 dana 23 sata i 59 minuta ne računaju se kao novorođenčad. Istovremeno, gubici fetusa u 22-27. nedelji uzimaju se u obzir u statističkom obrascu br. 13 „Informacija o prekidu trudnoće“ i br. 32 „Informacija o zdravstvenoj zaštiti za trudnice, porodilje i porodilje. ” U Obrascu broj 32 evidentira se broj žive, mrtvorođene i umrle novorođenčadi težine 500-999 g, kao i popis njihovih bolesti i uzroka smrti.

U skladu sa informativnim pismom Ministarstva zdravlja Rusije od 1. jula 2002. godine, ako je živi fetus rođen tokom 2227. nedelje trudnoće i živeo 168 sati ili više, trebalo bi da se izda „Medicinski izvod iz matične knjige rođenih“, dijete treba u matičnoj službi prijaviti kao živorođeno, a majci izdati potvrdu o nesposobnosti za rad zbog trudnoće i porođaja.

Stopa perinatalnog mortaliteta u različitim zemljama svijeta kreće se od 4% do 60%. Tokom proteklih 15 godina, ova brojka u Rusiji je smanjena za 1,7 puta i dostigla nivo od 10%. Na sl. Slika 1-1 (vidi umetak u boji) prikazuje dinamiku perinatalnog mortaliteta i njegovih komponenti (mrtvorođenih i ranog neonatalnog mortaliteta). Perinatalni mortalitet se izračunava pomoću sljedeće formule

(broj mrtvorođenih + broj umrlih u prvoj sedmici / ukupan broj djece rođene žive i mrtvorođene) x 1000.

Struktura uzroka perinatalnog mortaliteta prikazana je na Sl. 1-2 (vidi umetak u boji)

Na osnovu podjele novorođenčadi izračunavaju se stope ranog neonatalnog, kasnog neonatalnog i neonatalnog mortaliteta. Rana neonatalna smrtnost izračunava se pomoću formule:

(broj djece koja su umrla u prvoj sedmici života / broj djece rođene žive) x 1000.

Kasna neonatalna smrtnost izračunava se pomoću formule:

(Broj umrle djece u 2-4. sedmici života (168 sati - 27 dana 23 sata 59 minuta) /

Broj žive rođene djece] x 1000. Smrtnost novorođenčadi izračunava se pomoću formule:

[broj djece umrle u prvih 28 dana života (27 dana 23 sata 59 minuta) / broj živorođene djece] x 1000.

70-75% godišnjeg broja djece koja umiru u periodu novorođenčeta umire u ranom neonatalnom periodu. Stopa kasne neonatalne smrtnosti u velikoj mjeri odražava učestalost slučajeva odgođene smrti zbog kongenitalnih i perinatalnih uzroka i čini 20-25% svih smrtnih slučajeva u periodu novorođenčadi. Struktura uzroka rane neonatalne smrtnosti prikazana je na Sl. 1-3 (vidi umetak u boji). Važno je napomenuti da u periodu novorođenčadi u Rusiji oko polovina djece koja umiru mlađe od 1 godine umire postneonatalni mortalitet koji je bolji pokazatelj od neonatalnog mortaliteta, stoga, kako se kvalitet pedijatrijske njege poboljšava. povećava se udio neonatalnog mortaliteta u strukturi mortaliteta novorođenčadi. Zahvaljujući unapređenju perinatalnih tehnologija u proteklih 10 godina, smrtnost novorođenčadi u našoj zemlji je značajno smanjena (Sl. 1-4).

3. Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) tokom trudnoće. Color Doppler mapiranje (CDC). Biofizički profil fetusa (FBP).
4. Genetske metode. Genealoška metoda. Kariotip fetusa. Kariotipizacija. Rizične grupe.
5. Imunološki odnos majke i fetusa. Intenzivna njega novorođenčadi. Perinatal. Razvoj perinatologije.

Perinatologija -odjeljak medicine, usmjerena posebno na proučavanje perioda ljudskog života, počevši od 28 tjedana trudnoće (težina fetusa 1000 g) i uključujući prvih 7 dana nakon rođenja. Naziv perinatologije dolazi od tri riječi: peri (grčki) - okolo, okolo; natus (lat.) - rođenje; logos (lat.) - podučavanje.

Perinatalni period uključuje vrijeme prije rođenja - antenatalno, tokom porođaja - intrapartum I postporođajni - neonatalni periodi. Perinatalni period je izuzetno važno za ljudski razvoj u budućnosti, jer se do kraja trudnoće završava intrauterino formiranje fetusa, tokom porođaja fetus je izložen mnogim faktorima, a tokom prvih 7 dana prolazi kroz adaptaciju na vanmaterični život. Broj umrlih fetusa i novorođenčadi u ante-, intra- ili postnatalnom periodu određuje stopu perinatalnog mortaliteta, a bolesti koje se javljaju u tom periodu određuju stopu perinatalnog morbiditeta. Prijedlog za razlikovanje ante-, intra- i postnatalnog perioda ljudskog života povezan je s imenom poznatog njemačkog opstetričara E. Zalinga. Ukazao je na potrebu temeljnog proučavanja perinatalnog perioda ljudskog života uz uključivanje različitih specijalista radi smanjenja perinatalnog morbiditeta i mortaliteta. Ovo je diktirano smanjenjem nataliteta uočenim 50-70-ih godina ovog stoljeća u mnogim evropskim zemljama i istovremeno visokim stopama perinatalne i dojenčadi (nakon 7 dana života) mortaliteta. Zahlingovu ideju podržali su mnogi naučnici, a 1976. godine je stvoreno Evropsko naučno društvo perinatologa. Perinatologija se počela ubrzano razvijati u cijelom svijetu.

U našoj zemlji osnivači perinatologije Pojavili su se N.L.Garmashova (Sankt Peterburg), L.S.Persianinov (Moskva) i njihovi učenici i sledbenici: N.N.Konstantinova, G.M.Savelyeva, I.V.Ilyin, V.M.Si- Delnikova, A.N.Strizhakov, A.P.Klryushchenkov i dr.

Kako se razvija perinatologija Vremenski parametri perinatalnog perioda su se proširili - počeli su naglašavati prenatalni (prenatalni) razvoj embrija i fetusa, počevši od procesa oplodnje do 28. tjedna trudnoće. Tako je perinatologija počela uključivati sva razdoblja ljudskog intrauterinog razvoja.

Trenutno je početak antenatalnog (prenatalnog) perioda odnosi se na 22-23. nedelju gestacije (težina fetusa 500 g), budući da je od ovog perioda trudnoće moguć opstanak rođenog fetusa u uslovima adekvatne terapije.

I(sinonim za peripartalni period)

period od 28. sedmice trudnoće, uključujući period porođaja i završava 168 sati nakon rođenja. Prema klasifikaciji SZO, usvojenoj u brojnim zemljama, P. p. počinje u 22. tjednu trudnoće (kada težina fetusa dostigne 500 g ili više).

Trajanje P.p. varira i zavisi od niza faktora koji određuju početak porođaja. Na primjer, u slučaju prijevremenog porođaja djeteta rođenog u 28. sedmici trudnoće, P. se sastoji od perioda porođaja i prvih sedam dana života. Najduže trajanje P. p. je uočeno tokom trudnoće. P. p je najvažnija faza koja određuje dalji fizički, neuropsihički i intelektualni razvoj djeteta.

U perinatalnom periodu dolazi do sazrijevanja funkcija potrebnih za samostalno postojanje tijela novorođenčeta. Prema P.K. Anokhin, u fetusu do 28. tjedna intrauterinog razvoja, različite lokalne reakcije se kombiniraju u funkcionalne sisteme (probavni, respiratorni, kardiovaskularni, itd.).

Vjerovatnoća razvoja ozbiljnih neuroloških i somatskih poremećaja kod fetusa i novorođenčeta u P.p. znatno veći nego u drugim periodima. U periodu od 28. do 40. nedelje trudnoće, fetus se priprema za porođaj i vanmaternični život. Njegovi funkcionalni sistemi u trenutku porođaja, iako nesavršeni, dovoljni su da osiguraju održivost tokom porođaja, kada fetus doživljava efekte izbacivanja materice i nedostatak kiseonika. Tokom fiziološkog porođaja dolazi do izražene aktivacije hipofizno-nadbubrežnog sistema porodilje i endokrinih žlijezda fetusa, što se manifestuje povećanjem koncentracije kortazola i hormona rasta, posebno izraženo tokom fetalne hipoksije.

Porođaj ima značajan uticaj na stanje funkcionalnih sistema fetusa i svojevrsni je test njihove biološke pouzdanosti. Priroda porođaja i način porođaja određuju stepen i prirodu adaptacijskih reakcija fetusa i novorođenčeta. Dakle, tokom vaginalnog porođaja, fetus doživljava dosljednu aktivaciju funkcija kore nadbubrežne žlijezde, štitne žlijezde i hipofize. Kod novorođenčadi rođene carskim rezom dolazi do istovremenog aktiviranja funkcija kore nadbubrežne žlijezde i štitne žlijezde, pojačanog oslobađanja crvenih krvnih stanica i leukocita u krvne žile u prvim minutama nakon rođenja. U slučajevima kada fetus ne iskusi efekte fiziološkog porođaja (sa carskim rezom prije početka porođaja), respiratorni sistem se ne uključuje na vrijeme; do formiranja disanja dolazi bez naprezanja funkcije vanjskog disanja, zbog čega ono postaje adekvatno tek na kraju prvog sata života. Kada fetus doživi posebno intenzivne efekte tokom porođaja (u toku ubrzanog porođaja, akutne kratkotrajne hipoksije), adaptivne i kompenzatorne reakcije respiratornog sistema, hematopoeze i endokrinog sistema su najizraženije. Blaga i kratkotrajna hipoksija potiče raniji razvoj reakcija adaptacije fetusa. Teška i dugotrajna hipoksija, naprotiv, dovodi do inhibicije reakcija prilagodbe. Primarna adaptacija na okruženje vitalnih sistema kod donošenog novorođenčeta se završava u prvih 168 sati života. Kod prijevremeno rođenih beba procesi adaptacije na okolinu teku sporije: manje su savršeni, što je fetus manje zreo u trenutku rođenja. Kod djece sa malom porođajnom težinom (1000-1500 g) period adaptacije se produžava na 3-4 sedmice.

Patologija P. povezana je sa nepovoljnim faktorima koji utiču na period intrauterinog razvoja fetusa, počevši od 28. nedelje trudnoće, patologijom porođaja, kao i sa nepovoljnim uticajima okoline u prvih 168 sati života.

Perinatalni period (Peri- + lat. natus rođenje)

period od 28. nedelje intrauterinog života fetusa do 7. dana života novorođenčeta.

Perinatologija -odjeljak medicine, usmjerena posebno na proučavanje perioda ljudskog života, počevši od 28. tjedna trudnoće (težina fetusa 1000 g) pa uključujući prvih 7 dana nakon rođenja. Naziv perinatologije dolazi od tri riječi: peri (grčki) - okolo, okolo; natus (lat.) - rođenje; logos (lat.) - podučavanje.

U našoj zemlji osnivači perinatologije N.L. Garmashova (Sankt Peterburg), L.S. Persianinov (Moskva) i njihovi sljedbenici: N.N. Sidelnikova, A.N.Strizhakov, A.P.Klryushchenkov, M.V.Fedorova i drugi.

Porođaj je stanje tokom kojeg žena pažljivo osluškuje svoje stanje, a doktor se trudi da ga objektivno procijeni. Postoje čak i brojni testovi za procjenu spremnosti ženskog tijela za porođaj.

Spremnost grlića materice. Grlić materice mora „sazreti“ pre porođaja. Tokom trudnoće dolazi do značajnih promjena na čvrsto zatvorenom grliću maternice, koje zahvataju mišićna i kolagena vlakna. Kao rezultat, to se spolja manifestira u činjenici da se cerviks olabavi i skraćuje, a lumen cervikalnog kanala se povećava.

Spremnost grlića materice za porođaj procjenjuje se tokom vaginalnog pregleda. Postoje slučajevi kada tokom pregleda neposredno pre porođaja lekar kaže da se čini da je vreme za porođaj, ali telo nije spremno: grlić materice još nije „zreo“. To znači da zbog nedostatka estrogena u njemu nisu nastupile potrebne promjene. Ako porođaj počne u ovakvom stanju, rizik od unutrašnjeg puknuća je vrlo visok. Stoga se sazrijevanje mora eksterno ubrzati uvođenjem estrogenih hormona i prostaglandina (u obliku gela) direktno u cerviks.

Spremnost miometrijuma. Miometrijum - mišićni sloj materice - takođe mora biti spreman za porođaj. Njegova reaktivnost se mora povećati - samo će u tom slučaju kontrakcije biti efikasne, snažne i koordinisane. Ali ako miometrij slabo reagira na iritaciju, to ukazuje na nedostatak oksitocina u tijelu buduće majke. Posljedica može biti poremećaj porođaja: na primjer, može naglo prestati u trenutku samog rođenja. Nekoliko testova pomaže u određivanju spremnosti miometrijuma za porođaj: oksitocin (u koji se ubrizgava hormon i maternica se kontrahuje) ili bez stresa (kardiotokografija). Ovo posljednje pomaže da se utvrdi da li se maternica ritmično kontrahira i kako beba reagira na kontrakcije. Ako je potrebno, radi regulisanja porođaja, ženi se daje oksitocin intravenozno.

Hormonska ravnoteža prije porođaja može se utvrditi uzimanjem vaginalnog brisa. Dobivene ćelije se ispituju pod mikroskopom i na osnovu prevlasti određenih vrsta ćelija donosi se zaključak o tome koji hormoni nedostaju u ženskom organizmu i koje procese treba ubrzati.

Uz fiziološke promjene prije porođaja, tijelo se priprema za porođaj i psihički. Nekoliko sedmica prije porođaja, emocionalno stanje žene se često mijenja. Može postati razdražljivija, cmizdrenija i preterano emocionalno reagovati na određene događaje. Mnoge žene neposredno pre porođaja pokušavaju da se povuku, da budu u tišini. U većini slučajeva, buduće majke vole da urede svoj dom u ovom trenutku, pripreme ga za dolazak bebe i brinu o dječijem mirazu.

S početkom porođaja, gotovo sve žene počinju osjećati anksioznost u jednom ili drugom stepenu. Istovremeno su aktivni, komunikativni i adekvatno reaguju na ono što se dešava. Kako se kontrakcije intenziviraju, porodilja postaje sve povučenija, iako i dalje odgovara na postavljena pitanja, slijedi upute medicinskog osoblja i žali se na bol. Približavanje perioda guranja karakteriziraju maksimalni osjećaji boli i, shodno tome, promjena ponašanja žene. Udaljava se, zatvara se od stvarnosti oko sebe, kao da gleda u sebe. Ponekad lekar i babica moraju više puta da ponavljaju reči upućene ženi. Mnogi psiholozi smatraju da je psihičko stanje porodilje poput transa. Žena pokušava potpuno zanemariti vanjske podražaje. Čak i položaj koji porodilje često zauzimaju tokom porođaja - takozvani položaj molitve, u kojem se buduća majka naginje naprijed - takođe pomaže da bolje podnese trudove, već i da se izoluje od svijeta i fokusira na ono što je dešava unutra. Vrijedi napomenuti da tokom perioda guranja većina žena ne osjeća bol. To je zbog činjenice da tijekom guranja - apoteoze porođaja - koncentracija endorfina i drugih tvari koje imaju snažan analgetski učinak dostiže svoj maksimum. Tako se ispostavlja da su svaka kontrakcija i bol koji je prati svojevrsni impulsi koji doprinose pravilnoj fiziologiji i biohemiji porođaja, usmjerenoj na uspješno otvaranje grlića maternice. Nakon rođenja djeteta, žena se brzo oporavlja i odmah skreće pažnju na bebu. Vjeruje se da prve minute nakon porođaja u velikoj mjeri mogu oblikovati majčine reakcije i dalje odnose između majke i djeteta.

Period novorođenčad (od rođenja do 1 mjeseca)

Funkcionalno stanje novorođenčeta uvelike ovisi o tok trudnoće i određuje kako prelazak u nove uslove postojanja tokom porođaja tako i dalji progresivni razvoj organizma. Njegovo stanje se procjenjuje prema nizu znakova koji karakteriziraju psihomotorni razvoj(brzina pojave i intenzitet prvog krika, karakteristike mišićnog tonusa, prisustvo i težina niza bezuslovnih refleksa). Sve funkcije kod novorođenčadi čula, ali njihova percepcija je ograničena i selektivna: od prvih minuta njegove oči su osjetljive na svjetlost, ali ne mogu fokusirati oba oka u jednom trenutku (popravlja se do kraja drugog mjeseca). Novorođenčad čuj(drhte od glasnih zvukova, okreću glavu prema zvuku glasa). Smiruju se od zvukova niske frekvencije (kao u uspavankama), a kao odgovor na zvukove visoke frekvencije se uzbuđuju. Auditivna koncentracija se javlja sa 2-3 sedmice, a sa 3-4 sedmice javlja se reakcija na glas osobe. Sa 3-5 sedmica beba se smrzava i fiksira pogled na svijetli predmet. Organi ukusa i mirisa potpuno funkcionišu od rođenja (razlikuju slatko, kiselo, slano, gorko), reaguju na jake mirise, prijatne arome (kao od majke) ih privlače (dete od 6 dana već je u stanju da razlikuje miris svoje majke od miris druge žene). Taktilne senzacije dobro razvijen čak i kod nedonoščadi (dovoljno je samo držati novorođenče za ruke ili noge da ga smiri ili povija), dobro razvijen osećaj bola.

Ovaj period se naziva krizni period, jer se od prvih nedelja života dete prilagođava spoljašnjem svetu. Novorođenče ima određenu zalihu urođenih bezuslovnih refleksa:

a) funkcionalne (neophodne za opstanak) reflekse koji osiguravaju disanje i cirkulaciju krvi;

b) zaštitni (štita tijela od opasnih i jakih uticaja) - treptanje, povlačenje drške;

c) refleks sisanja je jedan od najvažnijih. Do 2 mjeseca – dijete može hvatati predmete i prinositi ih ustima, do 4 mjeseca. – ruke se ciljano ispruže prema predmetu. Do 5 mjeseci – može posegnuti za predmetom gledajući ga. Do kraja prvog mjeseca života pojavljuju se prvi uvjetni refleksi: reagira na položaj hranjenja - pojavljuju se pokreti sisanja.

Iskustvo novorođenčeta u komunikaciji sa okolnim objektima je vizuelno. Vrijeme provodi spavajući ili drijemajući. Bespomoćan, potpuno ovisan o odrasloj osobi.

Detinjstvo. U tom periodu brzo ovladava raznim sredstvima komunikacije. Dete samouvereno očima traži odraslu osobu, okreće se prema zvuku njegovih koraka, primećuje ga izdaleka. On pažljivo gleda u lice svoje majke i sluša zvuke njenog glasa. Ugledavši majku, počinje da se smiješi. Ovo ponašanje se naziva kompleksom oživljavanja (izraz je uveo N.M. Shchelovanov 20-ih godina) - zamrzava se, vizualno se koncentriše, smiješi se, postaje animiran, vrišti.

Važna neoplazma kod novorođenčeta od 2-3 mjeseca. – emocionalna pratnja percepcije (ovo je kompleks oživljavanja, uključujući pokrete, osmeh, hodanje).

Percepcija– napreduje brzim tempom prvih 6 mjeseci. Do ovog perioda, percepcija mirisa, ukusa, zvukova i dodira je dobro razvijena; svijetli zvučni objekti odvlače pažnju djeteta, sposobni su istaknuti pojedinačna svojstva predmeta; od 3 mjeseca – procesi identifikacije znakova se poboljšavaju za 3-4 mjeseca. - sazreva sistem percepcije boja i sposobnost razlikovanja predmeta po veličini. Dječji kognitivni razvoj je poboljšan raznim iskustvima koja primaju.

Razmišljanje– početni oblici vizuelnog i efektivnog mišljenja. Postižući uspjeh, dijete djeluje metodom pokušaja i grešaka. Do kraja 1. godine dijete se uključuje u igre.

Memorija– prvo se pojavljuje prepoznavanje. Sa 3-4 mjeseca. Prepoznaje igračku koju mu je odrasla osoba pokazala. Sa 4 mjeseca - razlikuje poznato lice od nepoznatog. Do 1 godine pronalazi igračku za 1-3 sekunde. nakon što je bila skrivena. Nakon 8 mjeseci – vraća sliku u memoriju kada ispred nje nema sličnog objekta.

Emocionalni razvoj– zavisi od komunikacije sa bliskim odraslim osobama. Prva 3-4 mjeseca. manifestiraju se: iznenađenje kao odgovor na neočekivano (inhibicija pokreta, smanjen broj otkucaja srca), anksioznost zbog fizičke nelagode (snažan rad srca, žmirkanje očiju), opuštanje kada je potreba zadovoljena. Nakon 3-4 mjeseca. smiješi se poznanicima, gubi se pri pogledu na stranca. Sa 7-8 meseci. anksioznost kada se pojave stranci naglo raste. U 7-11 mjeseci. javlja se strah od odvajanja (tuga ili blagi strah kada mama nestane). Do kraja 1 godine težite zajedničkim akcijama sa voljenima.

Saslušanje. Do 4 mjeseca Češće se osmehuju na majčin glas nego na drugi ženski glas. Do 6 mjeseci – pokazuju zabrinutost kada čuju majčin glas, ali je ne vide. Osetljivost bebe na zvukove govora pomaže mu da nauči da govori. Ova osjetljivost i sposobnost prepoznavanja poznatih glasova pomaže da ojača njegovu privrženost roditeljima i starateljima.

Govor. Plač je rezultat refleksne akcije, način prenošenja informacija. U prvih 6 mjeseci. formira se govorni sluh. U studijama fiziologa M.M. Koltsove, provedenim u sirotištu, pokazalo se da posebni časovi za razvoj motoričkih sposobnosti prstiju imaju blagotvoran učinak na razvoj govora djece. Djeca kod koje su se izvodila ovakva nastava počela su ranije razvijati govor i njegov razvoj je tekao bržim tempom u odnosu na djecu iz kontrolne grupe.

Hodanje - na 2-3 mjeseca. - kada se dijete osjeća dobro. Od 6-10 mjeseci. – period dojenčadi blebetanja. Kroz brbljanje beba izražava svoju spremnost za komunikaciju. Brbljanjem uči da izgovara i razlikuje sve nove glasove govora. U dobi od 1 godine, prenosi značenje koristeći izgovor 1 riječi (na, daj...) - “holofraza”; razume 10-20 reči.

Fizički razvoj

2 mjeseca – treba ležati na stomaku, osloniti ruke na glavu,

3 mjeseca - pokupiti velike predmete

4 mjeseca - može se sjediti

6 mjeseci – sjedite s osloncem, možete podići neki predmet

7 mjeseci – samostalno sjediti

8 mjeseci – stajati sa osloncem, stavljati male predmete u velike, otvarati i zatvarati poklopce kutija

9 mjeseci – stoje samostalno, ali držeći se za predmete

10 mjeseci - puzi mirno

11 mjeseci – hodajte držeći se za ručku, pravilno koristite predmete, oponašajući odrasle (kotrljajte auto, udarajte u bubanj, prinesite šoljicu soka ustima)

12 mjeseci - hodajte uz podršku

13 mjeseci – savladati prepreke (korake)

14 mjeseci – pokušajte da stojite i hodate bez podrške

15 mjeseci – samostalno hodaju (djevojčice hodaju ranije od dječaka)