Pedologija tinejdžera. Razvojna psihologija: prekretnice u životu djeteta U kojoj dobi nastupa menopauza?

Svaki novi period u životu djeteta znači nove utiske i emocije, kako za bebu tako i za njegove roditelje. Istovremeno, svako doba ima svoje poteškoće i karakteristike. Riječ je o takozvanim „krizama vezanim za uzrast“, o kojima ćemo vam danas govoriti.

Ako pitamo bilo kojeg roditelja: „Šta godine djeteta da li mislite da je to najbolje?", onda ćemo verovatno čuti kao odgovor: "Svaki period bebinog života je dobar na svoj način - prilika da se posmatra kako se ličnost formira od bespomoćnog stvorenja." predškolskog uzrasta– potreba da se pomogne djetetu da stekne nova znanja i vještine. U adolescenciji je to prilika da vidite kako se prve crte odraslog, samouvjerenog dječaka ili djevojčice pojavljuju u nekada maloj osobi.

Da, svaki novi period u životu djeteta donosi nove utiske i emocije, kako za bebu tako i za njegove roditelje. Istovremeno, svako doba ima svoje poteškoće i karakteristike. Riječ je o takozvanim „krizama vezanim za uzrast“, o kojima ćemo vam danas govoriti.

Šta je "dobna kriza"

Starosna kriza- ovo su prekretnice u razvoju djeteta koje razgraničavaju različite periode njegovog života. Suština starosnih kriza je da se čovjekov sistem komunikacije s okolnom stvarnošću i odnos prema njoj mijenja. Drugim riječima, djetetova vodeća aktivnost se mijenja, zbog čega ono ispoljava oštre promjene ličnosti i psihičke promjene. Napomenimo da se kriza može smatrati i dobrim i lošim periodom u razvoju.

Negativni aspekti starosne krize uključuju faktore kao što su:

• tokom krize dijete se jako mijenja – pojavljuje se negativizam (na primjer, kada roditelji traže od djeteta da nešto uradi, a ono pokazuje negativnu reakciju i odbija da se pridržava zahtjeva).
• pojavljuje se loše ponašanje (manifestacija despotizma nije isključena) - primjećuju se hirovitost i tvrdoglavost, a povećava se broj sukoba s drugima.

Ako govorimo o pozitivnim aspektima starosne krize, onda ne možemo ne spomenuti da upravo u takvim periodima dijete uči komunicirati na novi način, razvija nove formacije i mijenja se njegova vodeća aktivnost.

Šta su dječje "krize"?

Kriza novorođenčeta- ovo je prva prekretnica u životu djeteta, koja odvaja ekstrauterini psihički razvoj bebe od njegovog intrauterinog života. Dva su razloga za nastanak takve krize: fiziološki (dijete je odvojeno od majke i nalazi se u drugim stanjima) i psihološki (psiha novorođenčeta je bezuslovni refleks).

Drugi krizni period javlja se u detinjstvu i naziva se „jednogodišnja kriza“. Izvana se manifestira u obliku neposlušnosti, vrištanja i histerije. Stručnjaci smatraju da je uzrok jednogodišnje krize društvena situacija razaranja potpunog jedinstva novorođenčeta sa odraslom osobom. U tom periodu beba shvata da je dete, a roditelji odrasli.

Tokom ranog djetinjstva počinje nova prekretnica - kriza od tri godine. U to vrijeme beba počinje shvaćati da nije samo dijete, već osoba koja ima svoje mjesto u društvu. A sakramentalnim izgovaranjem „ja sam“, beba nastoji da obezbedi svoje mesto u svetu. Svojevremeno je poznati sovjetski psiholog Vigotski opisao glavne karakteristike ovog perioda na sljedeći način:

• tvrdoglavost – nemogućnost (nespremnost) da se odustane od svoje želje (odluke);
• negativizam - želja da se učini upravo suprotno od onoga što je rečeno;
• devalvacija - pokušaji razbijanja omiljenih igračaka, prozivanja mame ili tate itd.;
• tvrdoglavost - poricanje normi odgoja ili načina života u porodici;
• pobuna ili protest - provokacija konfliktne situacije pri najmanjoj manifestaciji sumnje u djetetovu nezavisnost;
• despotizam je želja da se nametnu svoje želje odraslima kako bi oni radili sve što dijete želi.

Sljedeća kriza zahvata dijete u predškolskom uzrastu, kada se igra kao vodeća aktivnost iscrpila, a zamijenilo je razumijevanje kako i šta funkcionira. Stručnjaci ovaj period nazivaju " kriza identiteta"ili "kriza od sedam godina". U ovom uzrastu dete aktivno razvija maštu, voljno pamćenje i ponašanje, a takođe formira elemente obrazovne aktivnosti. Odnosno, budući školarac shvaća da je došlo vrijeme za odrastanje, prilagođavanje društvu i slušanje mišljenja i želja drugih. Naravno, promjena životne paradigme kod djeteta izaziva psihičku nelagodu i nevoljni protest, koji se manifestuje u:

• ludorije;
• pretvaranje;
• hirovi;
• agilnost;
• prikazi namjernog ponašanja odraslih.

Sledeći krizni period (adolescencija, pubertetsku krizu) je najznačajnija prekretnica u životu djeteta, jer je povezana ne samo s psihičkim, već i fiziološkim promjenama. Pa, pošto je o tome nemoguće govoriti ukratko, u vrlo bliskoj budućnosti posvetit ćemo tome poseban članak.

Kako se nositi s krizama vezanim za starenje

Kako bi dijete sa minimalnim psihičkim gubicima prebrodilo prijelomne trenutke u svom životu, vrlo je važno da roditelji ne samo razumiju karakteristike svakog starosnog perioda, već i da pokažu maksimalno strpljenje i takt.

Nažalost, nećete moći doživjeti ove teške trenutke odrastanja za svoje dijete. Vi samo možete pomoći svojoj bebi da proširi svoje sposobnosti, savlada nova područja aktivnosti i savlada nova sredstva kako bi zadovoljila svoje potrebe.

A da biste to učinili, samo trebate razgovarati sa svojim djetetom, pažljivo ga slušati, pokušati razumjeti i poštovati odluke djece i, naravno, okružiti mali čovek neizmerna ljubav i briga.

U razvoju djeteta postoji nekoliko perioda sa specifičnim karakteristikama. Ovi periodi se nazivaju kritičnim ili starosnim krizama zbog povećane ranjivosti nervni sistem i povećan rizik od disfunkcije.

Najodgovornija je kriza prve dobi. Ovaj period obuhvata prve 2-3 godine života. U prvoj godini postavljaju se temelji mentalne aktivnosti, priprema se za samostalno hodanje i savladavanje govora. Opažanje različitih podražaja i kontakt sa vanjskim svijetom od velike su važnosti za dojenče.

Postoji mišljenje da se u ovom periodu odvija tzv. primarna obuka. U ovom trenutku se formiraju “neuralni ansambli” koji služe kao osnova za složenije oblike učenja. Razdoblje osnovnog obrazovanja je u izvjesnom smislu kritično. Ako u ovoj fazi dijete ne dobije dovoljno informacija, dalje stjecanje vještina postaje znatno teže. Međutim, to ne znači da je potrebno forsirati djetetov mentalni razvoj.

Krajem prve godine ili nešto kasnije, kada dijete počinje da pravi prve samostalne korake, počinje vrlo važna faza spoznaje. okruženje. U procesu kretanja dijete se upoznaje sa mnogim predmetima. Kao rezultat toga, njegovi vizualni, taktilni i drugi osjećaji i percepcije su značajno obogaćeni. Dok se kreće, stiče i osjećaj trodimenzionalnog prostora. U ovoj fazi motorički razvoj je često povezan s govorom; Što se dijete sigurnije kreće, to bolje savladava govor, iako su moguća i odstupanja u vidu disocijacije u razvoju ovih funkcija. Direktan kontakt sa okolnim objektima takođe doprinosi formiranju osećaja Ja, tj. odvajanje od okolnog sveta. Do navršene 2-2,5 godine dijete je obično druželjubivo, druželjubivo, lako dolazi u kontakt sa strancima i rijetko doživljava osjećaj straha. U periodu od 2 do 4 godine njegovo ponašanje se može primjetno promijeniti. Uočeno je značajno povećanje, koje je praćeno određenim neusklađenošću između neuroendokrine i vaskularne regulacije. Psihološki, tokom ovog perioda postoji prilično jasno izražen osjećaj za sebe. Jedna od posljedica takve težnje je tvrdoglavost, koja roditeljima nije uvijek razumljiva. U ovoj fazi razvoja djeteta tvrdoglavost je često reakcija na pogrešno ponašanje odraslih. Riječ je o onim slučajevima kada odrasli pokušavaju spriječiti ispoljavanje potpuno prihvatljive samostalnosti.

U dobi od 5-7 godina dijete ulazi u novi kritični period, konvencionalno nazvan drugi kritični period. Dijete ima dobro razvijenu motoriku i govor, suptilno je sposobno analizirati situaciju i ima razvijen osjećaj „psihološke distance“ u odnosima sa odraslima. Istovremeno, samokritičnost i samokontrola nisu dovoljni. Dijete još nije razvilo sposobnost vizualne koncentracije. U aktivnosti dominiraju elementi igre.

Prilikom polaska u školu mogu nastati različita odstupanja zbog nedovoljne psihološke spremnosti djeteta za sistematsko učenje. Neka djeca ne mogu mirno sjediti tokom časa i koncentrirati se na izvršenje predloženog zadatka ili na materijal koji je učitelj objasnio. U početku, sve ovo može ličiti na sliku mentalnog nedostatka, slabe inteligencije i smanjenog pamćenja. Da bi se utvrdila priroda takvih manifestacija, potrebno je provesti temeljit psihoneurološki pregled. U slučaju da se pred dijete postavljaju pretjerano povećani zahtjevi, može doći do "poremećaja" nervnih aktivnosti. Rezultat takvih "kvarova" može biti razvoj neuroza. Tokom druge krize mogu se prvi put javiti psihopatološka stanja, čiji korijeni sežu u rano djetinjstvo.

U dobi od 12-16 godina, tinejdžer ulazi u treći, takozvani pubertet (zreli) period. Tinejdžer doživljava brz rast. Motoričke vještine postaju nespretne, oštre i nagle.

Javljaju se promjene povezane sa seksualnom metamorfozom. Dakle, devojčice počinju da imaju menstruaciju.

Dječaci doživljavaju mokre snove (ejakulaciju), obično povezane sa snovima erotske prirode.

Posebno se značajno mijenja ponašanje adolescenata. Postaju nemirni, nemirni, neposlušni, razdražljivi. Česta zloupotreba od strane starijih pozivanja na njihov autoritet dovodi do toga da se tinejdžeri opiru svakom razumnom savjetu. Postaju arogantni i samopouzdani.

Tinejdžer pokazuje želju da bude ili izgleda kao odrasla osoba. Ponekad se ova želja izražava u neželjenim oblicima. Ovi oblici uključuju, na primjer, neispunjavanje razumnih zahtjeva odraslih. Želja da izgleda kao odrasla osoba izražava se u činjenici da izraz lica i gestovi tinejdžera poprimaju pompezan, manir i pomalo teatralan karakter. Zdravi adolescenti obično ulaze u fazu smirivanja do 16. godine. Ponašanje tinejdžera postaje sasvim adekvatno. Odnosi s drugima se vraćaju u potpuno normalan smjer.

Neželjene manifestacije posebno su izražene kod adolescenata sa određenim poremećajima nervnog sistema.

Starosne krize praćene su složenim neuroendokrinim promjenama. Ako postoji bolest nervnog sistema, onda te promjene mogu dovesti do poremećaja mentalnog razvoja. Osim toga, pod utjecajem neuroendokrinih promjena, kod bolesne djece može doći do asinhronije (odgođeni ili uznapredovali razvoj određenih funkcionalnih sistema). Takve asinhronije često se najuočljivije manifestuju u periodima starosnih kriza.

Defektolog mora dobro da zna starosne karakteristike djece i uzmite ih u obzir u svom svakodnevnom radu. Zajedno sa doktorom treba da preduzme mere da spreči one neželjene efekte koji se ponekad javljaju u kritičnim periodima razvoja. U slučaju da se u takvim krizama razvoj pojedinog djeteta pogorša ili se otkrije jedno ili drugo odstupanje, potrebno je provesti određene medicinske i korektivno-obrazovne intervencije.

Postoji razlog za vjerovanje da je do 18-20 godina formiranje nervnog sistema završeno. Na primjer, obrazac električne aktivnosti u moždanoj kori kod osamnaestogodišnjih i starijih ljudi je približno isti.

U razvoju bolesti obično se razlikuju četiri perioda (stadijuma): latentni, prodromalni, period vrhunca bolesti i ishoda, odnosno period završetka bolesti. Takva periodizacija se razvijala u prošlosti tokom kliničke analize akutnih zaraznih bolesti (tifusna groznica, šarlah i dr.). Ostale bolesti (kardiovaskularne, endokrine, tumorske) se razvijaju po različitim obrascima, pa je data periodizacija za njih malo primjenjiva. Ado razlikuje tri faze razvoja bolesti: početak, stadij same bolesti i ishod.

Latentni period(u odnosu na zarazne bolesti - inkubacija) traje od trenutka izlaganja uzročniku do pojave prvih kliničkih znakova bolesti. Ovaj period može biti kratak, kao kod dejstva hemijskih ratnih agenasa, i veoma dug, kao kod lepre (nekoliko godina). U tom periodu se mobilizira obrambena snaga tijela, usmjerena na kompenzaciju mogućih kršenja, uništavanje patogenih agenasa ili njihovo uklanjanje iz tijela. Važno je poznavati karakteristike latentnog perioda prilikom provođenja preventivnih mjera (izolacija u slučaju infekcije), kao i za liječenje koje je često efikasno samo u ovom periodu (bjesnilo).

Prodromalni period- ovo je vremenski period od prvih znakova bolesti do potpune manifestacije njenih simptoma. Ponekad se ovaj period jasno manifestira (lobarna upala pluća, dizenterija), u drugim slučajevima karakterizira prisustvo slabih, ali jasnih znakova bolesti. Kod planinske bolesti, na primjer, ovo je bezrazložna zabava (euforija), kod malih boginja - Velsky - Koplik - Filatov pege, itd. Sve je to važno za diferencijalnu dijagnozu. U isto vrijeme, identificiranje prodromalnog perioda kod mnogih kroničnih bolesti često je teško.

Period izraženih manifestacija, odnosno visinu bolesti, karakteriše pun razvoj kliničku sliku: konvulzije sa insuficijencijom paratireoidnih žlijezda, leukopenija sa bolešću zračenja, tipična trijada (hiperglikemija, glikozurija, poliurija) sa dijabetesom mellitusom. Trajanje ovog perioda za niz bolesti (lobarna upala pluća, boginje) se relativno lako određuje. At hronične bolesti sa njihovim sporim napredovanjem, promena perioda je neuhvatljiva. Kod bolesti kao što su tuberkuloza i sifilis, asimptomatski tok procesa izmjenjuje se s njegovim pogoršanjem, a nove egzacerbacije ponekad se primjetno razlikuju od primarnih manifestacija bolesti.

Ishod bolesti. Uočavaju se sljedeći ishodi bolesti: oporavak (potpun i nepotpun), recidiv, prijelaz u kronični oblik, smrt.

Oporavak- proces koji dovodi do otklanjanja poremećaja uzrokovanih bolešću i uspostavljanja normalnih odnosa između tijela i okoline, kod čovjeka - prvenstveno do obnavljanja radne sposobnosti.

Oporavak može biti potpun ili nepotpun. Potpuni oporavak je stanje u kojem nestaju svi tragovi bolesti i tijelo potpuno obnavlja svoje adaptivne sposobnosti. Oporavak ne znači uvijek povratak u prvobitno stanje. Kao rezultat bolesti, mogu se pojaviti promjene u različitim sistemima, uključujući i imunološki sistem, koji će trajati iu budućnosti.

U slučaju nepotpunog oporavka izražene su posledice bolesti. Oni ostaju dugo ili čak zauvijek (fuzija pleure, suženje mitralnog otvora). Razlika između potpunog i nepotpunog oporavka je relativna. Oporavak može biti gotovo potpun, unatoč postojanom anatomskom defektu (na primjer, nedostatak jednog bubrega, ako drugi u potpunosti nadoknađuje njegovu funkciju). Ne treba misliti da oporavak počinje nakon što prođu prethodni stadijumi bolesti. Proces izlječenja počinje od trenutka nastanka bolesti.

Ideja o mehanizmima oporavka se formira na osnovu opšti položaj da je bolest jedinstvo dvaju suprotstavljenih fenomena – stvarnog patološkog i zaštitno-kompenzatornog. Prevlast jednog od njih odlučuje o ishodu bolesti. Do oporavka dolazi kada je kompleks adaptivnih reakcija dovoljno jak da kompenzira moguće poremećaje. Mehanizmi oporavka dijele se na hitne (hitne) i dugoročne. U hitne spadaju takve refleksne zaštitne reakcije kao što su promjene brzine disanja i otkucaja srca, oslobađanje adrenalina i glukokortikoida tijekom stresnih reakcija, kao i svi oni mehanizmi koji imaju za cilj održavanje postojanosti unutrašnje sredine (pH, glukoza u krvi, krv pritisak, itd.). Dugotrajne reakcije se razvijaju nešto kasnije i traju tijekom cijele bolesti. Ovo je prvenstveno uključivanje rezervnih mogućnosti funkcionalnih sistema. Dijabetes melitus ne nastaje kada se izgubi čak 3/4 otočića pankreasa. Čovjek može živjeti sa jednim plućima, jednim bubregom. Zdravo srce može obaviti pet puta više posla pod stresom nego u mirovanju.

Poboljšana funkcija se povećava ne samo kao rezultat uključivanja prethodno nefunkcionalnih strukturnih i funkcionalnih jedinica organa (na primjer, nefrona), već i kao rezultat povećanja intenziteta njihovog rada, što zauzvrat uzrokuje aktivaciju plastični procesi i povećanje mase organa (hipertrofija) do nivoa kada opterećenje za svaku funkcionalnu jedinicu ne prelazi normalno.

Aktiviranje kompenzacijskih mehanizama, kao i prestanak njihove aktivnosti, prvenstveno zavisi od nervnog sistema. P.K.Anohin je formulirao ideju funkcionalnih sistema koji posebno nadoknađuju funkcionalni nedostatak uzrokovan oštećenjem. Ovi funkcionalni sistemi su formirani i funkcionišu prema određenim principima:

Signalizacija nastalog prekršaja, što dovodi do aktiviranja odgovarajućih kompenzacijskih mehanizama.

Progresivna mobilizacija rezervnih kompenzacijskih mehanizama.

Reverzna aferentacija o uzastopnim fazama obnavljanja poremećenih funkcija.

Formiranje u centralnom nervnom sistemu takve kombinacije ekscitacija koja određuje uspješnu obnovu funkcija u perifernom organu.

Procjena adekvatnosti i snage konačne naknade tokom vremena.

Kolaps sistema kao nepotreban.

Redoslijed faza kompenzacije može se pratiti na primjeru hromosti kada je jedna noga oštećena:

signaliziranje neravnoteže iz vestibulokohlearnog organa;

restrukturiranje rada motoričkih centara i mišićnih grupa u cilju održavanja ravnoteže i sposobnosti kretanja;

uzrokovano stabilnim anatomskim defektom, stalnim kombinacijama aferentacija koje ulaze u više dijelove centralnog nervnog sistema, te stvaranjem privremenih veza koje obezbjeđuju optimalnu kompenzaciju, odnosno sposobnost hodanja uz minimalno hromost.

Relaps- nova manifestacija bolesti nakon njenog očiglednog ili nepotpunog prestanka, na primjer, nastavak napada malarije nakon manje ili više dugog intervala. Uočavaju se recidivi pneumonije, kolitisa itd.

Prelazak u hroničnu formu znači da bolest napreduje sporo, sa dugim periodima remisije (mjeseci, pa čak i godine). Ovaj tok bolesti određen je virulentnošću patogena i uglavnom reaktivnošću organizma. Tako u starosti mnoge bolesti postaju hronične (hronična upala pluća, hronični kolitis).

Terminalna stanja- postepeni prestanak života čak i sa naizgled trenutnom smrću. To znači da je smrt proces iu tom procesu se može razlikovati nekoliko faza (terminalnih stanja): preagonija, agonija, klinička i biološka smrt.

Preagonia može biti različitog trajanja (sati, dani). Tokom ovog perioda primećuju se kratak dah, pad krvnog pritiska (do 7,8 kPa - 60 mm Hg i ispod) i tahikardija. Osoba doživljava pomračenje svijesti. Predagonija se postepeno pretvara u agoniju.

Agonija(od grčkog agon - borba) karakterizira postupno gašenje svih tjelesnih funkcija i istovremeno ekstremna napetost zaštitnih mehanizama koji već gube svoju svrsishodnost (konvulzije, terminalno disanje). Trajanje agonije je 2 - 4 minute, ponekad i duže.

Klinička smrt je stanje kada su svi vidljivi znakovi života već nestali (disanje i rad srca su zaustavljeni, ali se metabolizam, iako minimalan, ipak nastavlja). U ovoj fazi život se može obnoviti. Zbog toga stadij kliničke smrti privlači posebnu pažnju kliničara i eksperimentatora.

Biološku smrt karakteriziraju nepovratne promjene u tijelu.

Eksperimenti na životinjama, prvenstveno na psima, omogućili su detaljno proučavanje funkcionalnih, biohemijskih i morfoloških promjena u svim fazama umiranja.

Umiranje predstavlja raspad integriteta organizma. Prestaje da bude samoregulirajući sistem. U ovom slučaju prvo se uništavaju sistemi koji ujedinjuju tijelo u jedinstvenu cjelinu, prvenstveno nervni sistem. Istovremeno, niži nivoi regulacije su donekle očuvani. Zauzvrat, postoji određeni redosled umiranja različitih delova nervnog sistema. Moždana kora je najosjetljivija na hipoksiju. U slučaju asfiksije ili akutnog gubitka krvi, prvo se opaža aktivacija neurona. S tim u vezi dolazi do motoričke agitacije, povećava se disanje i rad srca, povećava se krvni tlak. Tada u korteksu dolazi do inhibicije, koja ima zaštitni značaj, jer neko vrijeme može spasiti stanice od smrti. Daljnjim umiranjem, proces ekscitacije, a zatim inhibicije i iscrpljenosti, širi se niže, na stabni dio mozga i na retikularnu apoteku. Ovi filogenetski stariji dijelovi mozga najotporniji su na gladovanje kisikom (centri produžene moždine mogu tolerirati hipoksiju 40 minuta).

U istom slijedu dolazi do promjena i na drugim organima i sistemima. Kod fatalnog gubitka krvi, na primjer, u prvoj minuti disanje se naglo produbljuje i postaje sve češće. Tada se njegov ritam poremeti, disanje postaje ili vrlo duboko ili površno. Konačno, ekscitacija respiratornog centra dostiže maksimum, što se manifestuje posebno dubokim disanjem, koje ima izražen inspiratorni karakter. Nakon toga disanje slabi ili čak prestaje. Ova terminalna pauza traje 30–60 s. Zatim se disanje privremeno nastavlja, poprimajući karakter rijetkih, prvo dubokih, a zatim sve plićih uzdaha. Zajedno sa respiratornim centrom aktivira se vazomotorni centar. Vaskularni tonus se povećava, srčane kontrakcije se pojačavaju, ali ubrzo prestaju i vaskularni tonus se smanjuje.

Važno je napomenuti da nakon što srce prestane da radi, sistem koji generiše ekscitaciju nastavlja da funkcioniše prilično dugo. Na EKG-u, biostruje se uočavaju unutar 30 - 60 minuta nakon nestanka pulsa.

U procesu umiranja dolazi do karakterističnih metaboličkih promjena, uglavnom zbog sve dubljeg gladovanja kisikom. Oksidativni metabolički putevi su blokirani, a tijelo dobiva energiju kroz glikolizu. Uključivanje ovog drevnog tipa metabolizma ima kompenzatornu vrijednost, ali njegova niska efikasnost neminovno dovodi do dekompenzacije, pogoršane acidozom. Dolazi do kliničke smrti. Disanje i cirkulacija krvi prestaju, refleksi nestaju, ali se metabolizam, iako na vrlo niskom nivou, ipak nastavlja. Ovo je dovoljno za održavanje "minimalnog života" nervnih ćelija. Upravo to objašnjava reverzibilnost procesa kliničke smrti, odnosno oživljavanje je moguće u tom periodu.

Veoma je važno pitanje vremenskog perioda tokom kojeg je reanimacija moguća i preporučljiva. Uostalom, oživljavanje je opravdano samo ako se obnovi mentalna aktivnost. V. A. Negovsky i drugi istraživači tvrde da se pozitivni rezultati mogu postići najkasnije 5 - 6 minuta nakon početka kliničke smrti. Ako se proces umiranja nastavi dugo, što dovodi do iscrpljivanja rezervi kreatin fosfata i ATP-a, tada je period kliničke smrti još kraći. Naprotiv, uz hipotermiju, oživljavanje je moguće čak i sat vremena nakon početka kliničke smrti. U laboratoriji N. N. Sirotinina pokazano je da se pas može oživjeti 20 minuta nakon smrti kao posljedica krvarenja, nakon čega slijedi potpuna obnova mentalne aktivnosti. Treba, međutim, imati na umu da hipoksija uzrokuje veće promjene u ljudskom mozgu nego u mozgu životinja.

Reanimacija, odnosno revitalizacija organizma uključuje niz mjera koje su prvenstveno usmjerene na obnavljanje cirkulacije i disanja: masaža srca, umjetna ventilacija, defibrilacija srca. Potonji događaj zahtijeva dostupnost odgovarajuće opreme i može se izvesti pod posebnim uslovima.

Etiologija. Koncept uzroka i stanja bolesti.

Klasifikacija uzroka bolesti. Uloga naslijeđa i konstitucije u nastanku i razvoju bolesti.

Nomenklatura bolesti uključuje široku listu naziva postojećih nozoloških oblika koji se koriste u medicini za jednoobrazno označavanje patoloških stanja. Do danas Ova lista bolesti nije potpuna.

Specifičnost svake zarazne bolesti leži u njenoj cikličnoj prirodi. Razlikuju se sljedeći uzastopni periodi bolesti: inkubacija, početni, vrhunac bolesti i oporavak. Svaki od njih ima svoje karakteristike.

Latentni stadijum bolesti

Ova faza se takođe naziva inkubacija. Ovo je period latentnog, a ne klinički manifestiranog razvoja: od trenutka kada uzročnik djeluje na organizam do pojave prvih simptoma bolesti. Karakteristika ove faze je sve veće smanjenje sposobnosti organizma da spriječi patogene efekte. U tom periodu se ne primjećuju značajni simptomi, ali ako osoba radi testove na stres, mogu se pojaviti pojedinačni znakovi.

Period inkubacije bolesti traje od nekoliko minuta do nekoliko mjeseci, a ponekad i godina. Sve zavisi od otpornosti organizma na uticaj patogena, koliko je u stanju da savlada nastale smetnje uz pomoć zaštitnih sredstava. Tek nakon izlaganja jakih otrova dolazi do skoro trenutnog trovanja (ne duže od nekoliko minuta). Ako se latentni period utvrdi na vrijeme, to će uvelike olakšati prevenciju i kontrolu bolesti.

Koji drugi periodi bolesti postoje?

Prekursorski stadijum

Drugi naziv za ovu fazu je prodromalni. Promatra se od trenutka prvih manifestacija i nastavlja se do razvoja uobičajene kliničke slike. Prodromski stadij je prirodan rezultat nedovoljne efikasnosti procesa adaptacije, čija je glavna funkcija normalizacija homeostaze tijela u vrijeme kada su uzroci bolesti aktivni.
U ovoj fazi javljaju se prvi subjektivni i objektivni nespecifični znaci: umor, malaksalost, bolne senzacije u mišićima i zglobovima, razdražljivost, smanjen apetit, nelagodnost, glavobolja, groznica, ponekad i drhtavica, itd. Razmotrimo preostale periode bolesti.

Stadijum teške bolesti

U fazi izraženih manifestacija, odnosno visine, javljaju se opći i lokalni simptomi karakteristični za bolest. Ako prođe nepovoljno, mogu nastati razne vrste komplikacija (na primjer, koma s dijabetes melitus). Istovremeno, u ovoj fazi razvoja, adaptivni mehanizmi i dalje djeluju, iako više nisu toliko učinkoviti da samostalno zaustavljaju bolest.
U ovom akutnom periodu bolesti razvijaju se glavni simptomi, dok neke bolesti imaju više ili manje određeno trajanje (posebno zarazne), dok druge, posebno hronične, nemaju to svojstvo.

Uočavaju se sljedeći oblici bolesti:

Tačni datumi se ne mogu utvrditi, jer sve ovisi o specifičnostima patologije, intenzitetu i vremenu izlaganja patogenog agensa tijelu, te izdržljivosti same osobe.

Razmatraju se glavni periodi bolesti. Ali postoji i faza oporavka ili druge opcije za ishod patologije.

Postoje sljedeće opcije za okončanje bolesti: oporavak (nepotpun i potpun), recidiv, remisija, komplikacija, prelazak u kroničnu bolest, smrt.

Potpuni oporavak

Sastoji se od formiranja djelotvornih adaptivnih reakcija i procesa koji uspješno otklanjaju uzrok i/ili patogene posljedice bolesti, obnavljajući samoregulaciju tijela u potpunosti. Međutim, ne postoji garancija da će se tijelo vratiti u stanje prije bolesti. Nakon oporavka pojavljuju se kvalitativno i kvantitativno različiti vitalni znaci, formiraju se novi funkcionalni sistemi, mijenjaju se metabolička aktivnost i imunobiološki sistemi nadzora, a razvijaju se i mnoge druge adaptivne promjene. Na to utiču glavni periodi bolesti.

Nepotpuni oporavak je karakterističan za tijelo u slučajevima kada postoje rezidualni efekti bolesti i pojedinačna odstupanja od norme.

Relaps

Relaps je ponovno intenziviranje ili ponovni razvoj znakova bolesti nakon što su već uklonjeni ili oslabljeni. Simptomi su slični onima kod primarne bolesti, ali se u nekim slučajevima mogu razlikovati. Relaps se najčešće javlja zbog uzroka koji su izazvali početnu epizodu bolesti, smanjenja djelotvornosti adaptivnih mehanizama ili sposobnosti tijela da se odupre bilo kojim faktorima. Ovo je tipično za periode zaraznih bolesti.

Remisija

Remisija je faza bolesti koju karakterizira privremeno ublažavanje (nepotpuno, nakon čega slijedi relaps) ili eliminacija (potpuna) simptoma. Najčešće se ovaj period javlja kao posljedica ili karakteristika uzroka bolesti ili je povezan s promjenama kod pacijenta, kao i sa liječenjem koje ne omogućava potpuni oporavak.

Komplikacija

Komplikacija je proces koji se razvija u pozadini bolesti, ali nije nužno karakterističan za nju. Najčešće komplikacije nastaju kao rezultat neizravnog djelovanja uzroka bolesti ili povezane s komponentama procesa njenog nastanka (na primjer, kod čira, može doći do perforacije crijevnih ili želučanih zidova).

Fatalan ishod

Ako se bolest razvije nepovoljno, postoji vjerovatnoća da će se razviti u kroničnu bolest, koja je dugotrajna, kao i period razvoja bolesti kao što je smrt bolesnika, kada tijelo nije u stanju da se prilagodi novim uslovima, se iscrpljuje, a dalje postojanje postaje nemoguće.

Direktan uzrok smrti je srčani zastoj, koji može biti uzrokovan ili njegovim oštećenjem ili poremećajem moždanih centara odgovornih za regulaciju funkcija kardiovaskularnog sistema. Drugi razlog je respiratorni zastoj, koji nastaje kada je respiratorni centar smješten u produženoj moždini paraliziran, uzrokovan anemijom, krvarenjem, tumorom ili izlaganjem otrovima kao što su cijanid, morfij itd.

Faze

Smrt uključuje sljedeće faze:

• preagonija;
• terminalna pauza;
• agonija;
• klinička smrt;
• biološka smrt.

Prva četiri stadijuma, uz pravovremene medicinske mjere, mogu biti reverzibilna.

Agoniju karakteriziraju poremećaji u mehanizmima centralnog nervnog sistema i promjene u svim tjelesnim funkcijama važnim za život: disanje, rad srca, snižavanje temperature, opuštanje sfinktera. Često pacijent gubi svijest. Ovo stanje traje od nekoliko sati do dva do tri dana.

Sljedeća faza nakon agonije je klinička smrt, koja je u osnovi reverzibilna. Znakovi: prestanak disanja, cirkulacije krvi i rada srca. Ovaj period traje 3-6 minuta tokom normotermije, ali se može produžiti na 15-25 minuta tokom hipotermije. Njegovo trajanje ovisi o stupnju hipoksije neurona smještenih u moždanoj kori.

U slučaju kliničke smrti potrebno je poduzeti sljedeće:

• umjetna ventilacija;
• obnavljanje cirkulacije krvi i srčane aktivnosti, uključujući masažu srca, ako je potrebno - defibrilaciju, pokretanje umjetne cirkulacije pomoću oksigenirane krvi;
• korekcija kiselinsko-baznog stanja i uspostavljanje jonske ravnoteže;
• poboljšanje stanja samoregulacije i mikrocirkulacije organizma.

Nakon što se tijelo može oživjeti, ono ostaje neko vrijeme u nestabilnom stanju nakon reanimacije, koje uključuje sljedeće faze:

• privremena regulacija vitalnih funkcija tijela;
• prolazna destabilizacija;
• normalizacija života i oporavak.

Biološka smrt je prestanak ljudskog života koji je nepovratan. Potpuna revitalizacija organizma više nije moguća, ali ostaje mogućnost ponovnog funkcionisanja nekih organa. Dakle, iako su stadijumi bolesti uslovni, ova klasifikacija se koristi prilično široko.

Pogledali smo glavne periode bolesti.

Na samom početku ovog perioda javlja se kontradikcija: djetetove mogućnosti za aktivnost su u suprotnosti s emocionalnom prirodom njegove komunikacije. Pojavljuje se zajednički predmet aktivnosti između djeteta i odrasle osobe. Aktivnosti sa njim se ne mogu izvoditi u procesu direktne emocionalne komunikacije. Potrebna je približna aktivnost testiranja djeteta novi sistem komunikacija - jezik. Pošto postoji zajednički predmet aktivnosti, neophodna je i zajednička aktivnost. A ovo je nova društvena situacija. Dijete i odrasla osoba su se razdvojili, ali su njihove aktivnosti i dalje zajedničke.

U ranom djetinjstvu, kognitivna i motorička aktivnost djece se izuzetno brzo razvija. U odnosu na uzrast o kojem se govori, u dječjoj psihologiji postoji vrlo važan problem - nastanak i razvoj objektivnih radnji. Ako se prije V. Köhlera ovaj problem proučavao kroz jednostavna zapažanja, onda je u sferu analize djetetove objektivne aktivnosti uveo eksperiment: djeca su stavljena u situaciju da koriste alat kao sredstvo za postizanje cilja (sa ovim alatom trebao je nabaviti predmet). Istina, K. Bühler je to nazvao starosnom periodu nalik šimpanzi, jer, po njegovom mišljenju, nema razlike između rješavanja sličnog problema od strane djeteta i majmuna.

A u isto vrijeme, mnogi psiholozi s pravom smatraju da je ovaj period period najvećim otkrićima napravilo dijete. Tako je V. Stern vjerovao da dijete otkriva odnos između znaka i značenja i da samo to može objasniti ogroman rast njegovog rječnika. Izvana to zaista izgleda ovako.

Ali glavna greška koju čine mnogi istraživači je sljedeća: proučavaju dijete kao da živi samo sa stvarima. Ne primjećuju da neko stoji između djeteta i stvari i da su djetetovi „izumi“ iznutra povezani sa zajedničkim aktivnostima s odraslom osobom u odnosu na okolne predmete.

Treba napomenuti da je rano djetinjstvo slabo proučavan period. Poznate su samo deskriptivne, i to uglavnom negativne karakteristike: dete je rob vizuelne percepcije (V. Stern), predmeti privlače dete (K. Levin); jedinstvo radnje sa percepcijom se takođe primećuje. Kako se ovo jedinstvo raspada?

Da biste odgovorili na ovo pitanje, morate razmotriti sljedeće točke.

Dijete ne može samostalno otkrivati ​​društveno razvijene načine korištenja stvari.

Na stvarima nije „napisano“ čemu služe.

Gun from pomoć razlikuje se po tome što radnja s njim mora biti podređena logici ovog oružja.

Oružje i način na koji se koristi kada se ukloni sadrži svrhu koja se može postići ovim predmetom. Tek nakon što dete prvi put popije vodu iz šoljice, ima cilj - da pije vodu, odnosno mogućnost da za to iskoristi šolju. Drugim riječima, alat je oruđe tek nakon što postane poznata svrha za koju se može koristiti. Drugim riječima, cilj nije dat čovjeku od samog početka.

Imajte na umu da je ova ideja još uvijek sadržana u teoriji pokušaja i pogrešaka. Proba i greška je sistem radnji, kao rezultat kojih se identifikuje cilj promene koja se vrši (ali u uslovima „Robinzonade“). Ovo je početak orijentacije ka konačnom rezultatu promjene date situacije, bez čega je instrumentalno djelovanje općenito nemoguće.

Međutim, sredstvo i cilj u ranom djetinjstvu su toliko spojeni da ih je vrlo teško razdvojiti, pa se prvenstveno proučava proces ovladavanja djetetovim sredstvima djelovanja, ali ne i formiranje njegovog cilja.

Razmotrimo proces formiranja djetetovih objektivnih radnji. Objekt ima fizička svojstva zbog kojih može obavljati funkciju koja je potrebna osobi. Fizička svojstva ovog objekta se direktno daju djetetu, ali njegova društvena funkcija djetetu nije poznata. Dakle, dijete ima potrebu za manipulativnim radnjama sa predmetom kako bi se odredila njegova funkcija, odnosno cilj koji se može postići određenim društveno utvrđenim načinom djelovanja s njim. Ali dijete može ovladati ovim ciljem i metodom djelovanja s predmetom samo u njemu zajedničke aktivnosti sa odraslom osobom, ne kroz demonstraciju, ne kroz uputstva, već kroz zajedničku akciju sa objektom.

Tada odrasla osoba samo započinje radnju, a dijete je završava (djelimična radnja). Tu se javlja mogućnost da se to pokaže – dijete prati radnju odrasle osobe. Zbog toga je indikativni dio radnje odvojen od njenog izvršnog dijela. Do tog vremena, društvenu funkciju objekta, odnosno cilj objektivne radnje, dijete je već odredilo. Postupno se djetetovi objektivni postupci pretvaraju u jedinstvene geste, činove komunikacije (dijete uzima žlicu kao znak da želi jesti). U ovom trenutku odrasla osoba može djetetu dati upute u obliku usmenih instrukcija.

Opća shema formiranja objektivnih radnji u ranom djetinjstvu može se predstaviti na sljedeći način. Razvoj same objektivne radnje odvija se transformacijom zajedničke radnje u podijeljenu (ili djelomičnu) radnju, a zatim u samostalnu. Sadržaj komunikacije pri izvođenju ovih radnji mijenja se od kontrole odrasle osobe nad zajedničkom radnjom do njegove procjene samostalnog djelovanja djeteta. U tom slučaju odrasla osoba može djetetu pokazati podijeljenu radnju (i dijete može slijediti), a zatim dati usmene upute za samostalnu provedbu.

Praćenjem procesa formiranja djetetovih objektivnih radnji otkriva se pojava prvih ciljeva postavljanja i stvarnih instrumentalnih radnji. Karakterističnom se može smatrati i pojava takozvanih testnih radnji kod bebe. Kod malog djeteta se promatraju testovi čiji su rezultati u korelaciji sa ciljevima. Na primjer, dijete, gradeći kule od kocki, počinje sa svakom novom kockom pokušavati da vidi hoće li pasti ili ne. Istina, ovi testovi se odvijaju u vidnom polju i još uvijek su ručni.

Period ranog djetinjstva karakterizira i intelektualno rješavanje problema, odnosno rješenje koje se zasniva na tome da dijete vodi računa o odnosu između elemenata situacije, oruđa (objekata) i ostvarivanja cilja. U ovom periodu govor se intenzivno razvija. Dijete prelazi sa autonomne, afektivno obojene, situacijske riječi na riječi koje imaju subjektivni odnos, nose funkcionalno opterećenje, izražavaju cijele rečenice, a zatim na raskomadanu rečenicu i govorni oblik komunikacije u pravom smislu riječi.

Demonstracija odrasle osobe zajedno sa verbalnim uputstvima, s jedne strane, i pojava objektivnih radnji, s druge strane, stavljaju dijete i odraslu osobu u komunikacijsku situaciju. Dijete se počinje obraćati odrasloj osobi sa raznim zahtjevima. Funkcije komunikacije se šire, što dovodi do obogaćivanja djetetovog govora. U ovoj fazi često dolazi do kašnjenja u govoru. Ali nakon nekog vremena, dijete odjednom počinje govoriti, čineći ogroman skok u razvoju govora. Može se pretpostaviti da se u takvim periodima „stagnacije“ govor potencijalno razvija. Zašto se to dešava još uvijek nije poznato.

Istaknimo glavnu neoplazmu ranog djetinjstva. U početku je djetetova objektivna radnja bila „moja“, ali ista kao i odrasla osoba. Tada je dijete “vidjelo” osobu koja stoji iza stvari, a iza njegovih postupaka i postupke odrasle osobe, što se posebno izražava u tome da se dijete naziva tuđim imenima. To, pak, podrazumijeva isticanje nečijeg "ja". Glavna novoformacija je pojava “ja sam ja” kod djeteta, što rezultira urušavanjem prethodne društvene situacije “mi”. Nastaje trogodišnja kriza, praćena sljedećim simptomima.

Simptom negativizma. Negativna reakcija djeteta na prijedloge odraslih. Međutim, isti zahtjev, koji je postavila druga osoba (nije uključena) u konkretnoj situaciji, dijete lako ispunjava.

Tvrdoglavost je reakcija ne na prijedlog, već na vlastitu odluku.

3. Simptom devalvacije. Djeca počinju da dozivaju svoje voljene majke, očeve i bake pogrdnim riječima.

Navedeni simptomi se „okreću“ oko djetetove identifikacije svog „ja“, s jedne strane, i promjena u društvenoj situaciji, s druge strane. Ovo je kriza društveni odnosi dijete sa odraslima.