Akutna nekroza skeletnih mišića. Rabdomioliza

Akutna nekroza skeletnih mišića- stanje u kojem je oštećeno skeletno mišićno tkivo ( grčki:  rabdo- prugasti μυς mio- mišić), prelomi (grčki: –liza) brzo. Produkti razgradnje oštećenih mišićnih stanica oslobađaju se u krvotok; neki od njih, kao što je protein mioglobin, štetni su za bubrege i mogu dovesti do zatajenja bubrega. Ozbiljnost simptoma, koji mogu uključivati ​​bol u mišićima, povraćanje i konfuziju, ovisi o obimu oštećenja mišića i o tome da li se razvija zatajenje bubrega. Oštećenje mišića može biti uzrokovano fizičkim faktorima (npr. ozljeda od prignječenja, naporna vježba, lijekovi, zloupotreba droga i infekcije). Neki ljudi imaju nasljedni poremećaj mišića koji povećava rizik od akutne nekroze skeletnih mišića. Dijagnoza se obično postavlja analizom krvi i urina. Osnova liječenja su izdašne količine intravenskih tekućina, ali može uključivati ​​dijalizu ili hemofiltraciju u težim slučajevima.

Akutna nekroza skeletnih mišića i njene komplikacije predstavljaju značajan problem za one koji su povrijeđeni u katastrofama kao što su zemljotresi i bombaški napadi. Napori pomoći u područjima koja su često pogođena zemljotresima uključuju timove doktora koji imaju vještine i opremu za liječenje preživjelih s akutnom nekrozom skeletnih mišića. Bolest je prvi put opisana u 20. veku, a važna otkrića u vezi sa njenim mehanizmom su napravljena tokom Londonskog Blitza 1941. Konji takođe mogu patiti od akutne nekroze skeletnih mišića iz raznih uzroka.

Znakovi i znakovi

Simptomi akutne nekroze skeletnih mišića zavise od njene težine i od toga da li se razvija zatajenje bubrega. Blaži oblici možda neće uzrokovati znakove mišića, a dijagnoza se temelji na abnormalnim krvnim testovima u kontekstu drugih problema. Težu akutnu nekrozu skeletnih mišića karakterizira bol u mišićima, osjetljivost, slabost i oticanje zahvaćenih mišića. Ako je otok vrlo brz, kao što se može dogoditi nakon što se neko oslobodi iz urušene zgrade, kretanje tekućine iz krvotoka u ozlijeđeni mišić može uzrokovati nizak krvni tlak i šok. Ostali simptomi su nejasni i proizlaze ili iz posljedica poremećaja mišićno tkivo ili iz stanja koje je prvobitno dovelo do poremećaja mišića. Oslobađanje komponenti mišićnog tkiva u krvotok uzrokuje poremećaje elektrolita, što može dovesti do mučnine, povraćanja, konfuzije, kome ili abnormalnog srčanog ritma i ritma. Urin može biti taman, često opisan kao "boje čaja", zbog prisustva mioglobina. Oštećenje bubrega može dovesti do smanjenog ili izostanka proizvodnje urina, obično 12 do 24 sata nakon početnog oštećenja mišića.

Oticanje ozlijeđenog mišića ponekad dovodi do kompartment sindroma - kompresije okolnih tkiva, kao što su živci i krvni sudovi, u istom fascijalnom odjeljku - što dovodi do gubitka opskrbe krvlju i oštećenja ili gubitka funkcije u dijelu(ovima) tijela koje snabdevaju ove strukture. Znakovi ove komplikacije uključuju bol ili smanjen osjećaj u zahvaćenom ekstremitetu. Druga poznata komplikacija je diseminirana intravaskularna koagulacija (DIC), ozbiljan poremećaj u zgrušavanju krvi koji može dovesti do nekontrolisanog krvarenja.

Razlozi

Bilo koji oblik ozljede mišića dovoljne težine može uzrokovati akutnu nekrozu skeletnih mišića. U jednoj osobi može biti istovremeno prisutno više uzroka. Neki imaju osnovni mišićni poremećaj, obično nasljedne prirode, koji ih čini podložnijim akutnoj nekrozi skeletnih mišića.

Uobičajeni i važni razlozi

Genetska predispozicija

Ponavljajuća akutna nekroza skeletnih mišića može biti rezultat intrinzičnih nedostataka enzima mišića, koji su obično naslijeđeni i često se javljaju u djetinjstvu. Mnoge strukturne mišićne patologije karakteriziraju epizode akutne nekroze skeletnih mišića koje su uzrokovane vježbanjem, općom anestezijom ili bilo kojim od gore navedenih uzroka akutne nekroze skeletnih mišića. Nasljedne mišićne bolesti i infekcije zajedno uzrokuju većinu akutne nekroze skeletnih mišića kod djece.

Sljedeće nasljedne bolesti snabdijevanja mišićnom energijom mogu uzrokovati stalnu i obično akutnu nekrozu skeletnih mišića pri naporu:

• Glikoliza i defekti glikogenolize: McArdleova bolest, nedostatak fosfofruktokinaze, bolesti glikogena VIII, IX, X i
• Defekti metabolizma lipida: nedostaci karnitin palmitoiltransferaze I i II, nedostatak podtipova acil CoA dehidrogenaze (LCAD, STAURID, MCAD, VLCAD, nedostatak 3-hidroksiacil-koenzim dehidrogenaze), nedostatak tiolaze
• Kromosomske miopatije: nedostatak sukcinat dehidrogenaze, citokrom c oksidaze i

koenzim Q10

• Ostalo: nedostatak glukoza-6-fosfat dehidrogenaze, nedostatak mioadenilat deaminaze i mišićne distrofije

Mehanizam

Može doći do oštećenja skeletnih mišića raznih oblika. Prignječenje i druge tjelesne ozljede direktno oštećuju mišićne stanice ili ometaju opskrbu krvlju, dok nefizički uzroci ometaju metabolizam mišićnih stanica. Kada je oštećeno, mišićno tkivo se brzo puni tekućinom iz krvotoka, uključujući jone natrija. Sam tumor može rezultirati uništenjem mišićnih stanica, ali one stanice koje prežive prolaze kroz razna razaranja koja dovode do porasta intracelularnih jona kalcija; akumulacija kalcija izvan sarkoplazmatskog retikuluma dovodi do kontinuirane kontrakcije mišića i iscrpljivanja ATP-a, glavnog nosioca energije u ćeliji. Smanjenje ATP-a može samo po sebi dovesti do nekontrolisanog priliva kalcijuma. Konstantna kontrakcija mišićne ćelije dovodi do poremećaja unutarćelijskih proteina i dezintegracije ćelije.

Iza nemira

Ako se sumnja na osnovnu patologiju mišića, na primjer ako nema očiglednog objašnjenja ili je bilo više epizoda, možda će biti potrebno provesti daljnja istraživanja. Tokom napada, nizak nivo karnitina u krvi i visoki nivoi acilkarnitina u krvi i urinu mogu ukazivati ​​na kvar u metabolizmu lipida, ali se ove abnormalnosti vraćaju u normalu tokom oporavka. U toj fazi mogu se koristiti i drugi testovi za demonstriranje ovih poremećaja. Poremećaji glikolize mogu se otkriti na različite načine, uključujući mjerenje laktata nakon vježbanja; neuspjeh porasta laktata može ukazivati ​​na poremećaj u glikolizi, dok je pretjerani odgovor tipičan za mitohondrijalne bolesti. Elektromiografija (EMG) može pokazati specifične obrasce u određenim mišićnim patologijama; na primjer, McArdleova bolest i nedostatak fosfofruktokinaze pokazuju fenomen tzv. kontraktura nalik grču. Dostupni su genetski testovi za mnoge nasljedne mišićne bolesti koje predisponiraju mioglobinuriju i akutnu nekrozu skeletnih mišića.

Druge životinje

Akutna nekroza skeletnih mišića prepoznata je kod konja. Konji mogu razviti mnoge bolesti mišića, od kojih mnoge mogu napredovati do akutne nekroze skeletnih mišića. Neki od njih uzrokuju izolirane napade akutne nekroze skeletnih mišića (npr. nedostatak vitamina E i selena u ishrani, trovanja povezano s ispašom ili poljoprivrednim otrovima kao što su organofosfati), dok drugi predisponiraju akutnoj nekrozi skeletnih mišića pri naporu (npr. Stanja miopatije pri skladištenju polisaharida konja). 5-10% punokrvnih i nekih standardnih konja pati od stanja naprezanja konja Akutna nekroza skeletnih mišića; nijedan konkretan razlog nije identificiran, ali se sumnja na osnovni poremećaj regulacije kalcija u mišićima.

Konji izloženi akutnoj nekrozi skeletnih mišića također se mogu pojaviti u epidemijama; oni su prijavljeni u mnogima evropske zemlje, a kasnije u Kanadi, Australiji i Sjedinjenim Državama. To se naziva "atipična miopatija" ili "mioglobinurija nepoznate etiologije". Nijedan uzrok još nije pronađen, ali su predloženi različiti mehanizmi i uočen je sezonski obrazac. Pronađeni su vrlo visoki nivoi kreatin kinaze, a stopa smrtnosti od ovog stanja je 89%.

Miozitis je svaka bolest koja uzrokuje upalu mišića. Slabost, otok i bol su najviše česti simptomi miozitis. Miozitis može biti uzrokovan infekcijama, ozljedama i autoimunim uzrocima. Miozitis se takođe može javiti kao nuspojava od uzimanja određenih lijekova. Liječenje miozitisa varira ovisno o uzroku.

Uzroci miozitisa

Miozitis je uzrokovan bilo kojim stanjem koje uzrokuje upalu mišića. Uzroci miozitisa mogu se podijeliti u nekoliko kategorija:

Inflamatorne bolesti

U ovu kategoriju spadaju sve bolesti koje karakteriše intenzivan upalni proces, koji može zahvatiti i mišićno tkivo, što dovodi do razvoja miozitisa. Većina ovih stanja je autoimune prirode. Kod autoimune upale, tijelo počinje napadati vlastita tkiva. Upalne bolesti koje uzrokuju potencijalno ozbiljan miozitis uključuju:

• dermatomiozitis;
• polimiozitis;
• miozitis inkluzijskog tijela.

Ostale upalne bolesti koje uzrokuju blaže oblike miozitisa uključuju:

• sistemski eritematozni lupus;
• skleroderma;
• reumatoidni artritis.

Tipično, upalne bolesti uzrokuju najteže oblike miozitisa, koji zahtijevaju dugotrajno liječenje.

Infekcije

Najčešće, miozitis je uzrokovan raznim virusnim infekcijama, rjeđe bakterijama, gljivicama i drugim organizmima. Virusi ili bakterije mogu direktno inficirati mišićno tkivo ili proizvoditi supstance koje oštećuju mišićna vlakna. Prehlada, grip i HIV mogu uzrokovati miozitis, kao i mnoge druge infekcije.

Ljekovite supstance

Mnogi različiti lijekovi mogu uzrokovati privremeno oštećenje mišića. Budući da je upala mišića često neidentificirana, problem s mišićima se naziva miopatija, a ne miozitis. Lijekovi koji uzrokuju miozitis ili miopatiju uključuju:

• statini;
• kolhicin;
• Plaquenil (hidroksiklorokin);
• alfa interferon.

Miopatije se mogu pojaviti odmah nakon početka liječenja ili se pojaviti nakon nekoliko mjeseci ili godina uzimanja lijeka. Ponekad je miopatija uzrokovana interakcijom između dva različita lijeka. Teški miozitis rijetko je povezan s lijekovima.

Povrede

Intenzivna tjelovježba može dovesti do bolova u mišićima, otoka i slabosti mnogo sati ili dana nakon vježbanja. Prisustvo upale omogućava da se ovaj oblik bola formalno klasifikuje kao miozitis, u stvari, u ovom slučaju osoba doživljava bol u mišićima (mijalgija). Simptomi mijalgije nakon vježbanja ili ozljede gotovo uvijek nestaju sami od sebe uz odmor i oporavak.

Akutna nekroza skeletnih mišića (rabdomioliza)

Akutna nekroza skeletnih mišića je ekstremni stepen miopatije u kojoj dolazi do destrukcije mišića. Bol u mišićima, slabost i otok su simptomi radbomiolize. U nekim slučajevima, urin takvog pacijenta postaje tamno smeđe ili crvene boje.

Simptomi miozitisa

Glavni simptom miozitisa je slabost mišića. To može biti primjetno ili se može otkriti samo putem testova. Bol u mišićima (mijalgija) može ili ne mora biti prisutan. Dermatomiozitis, polimiozitis i druge upalne bolesti uzrokuju slabost koja polako napreduje sedmicama ili mjesecima. Slabost pogađa brojne grupe mišića, uključujući vrat, ramena, kukove i leđa. Obično su zahvaćeni mišići sa obe strane tela.

Slabost uzrokovana miozitisom može dovesti do padova i poteškoća pri ustavanju sa stolice. Ostali simptomi koji mogu pratiti upalne bolesti su:

• osip;
• umor;
• zadebljanje kože na rukama;
• otežano gutanje;
• otežano disanje.

Osobe s miozitisom uzrokovanim virusnom infekcijom obično imaju simptome koji su u skladu s infekcijom, kao što je začepljen nos, visoka temperatura, kašalj i grlobolja ili mučnina i dijareja. Ali simptomi virusne infekcije mogu nestati nekoliko dana ili sedmica prije nego što se pojave simptomi miozitisa.

Neki pacijenti s miozitisom osjećaju bol u mišićima, ali mnogi ne.

Većina slučajeva bolova u mišićima nije uzrokovana miozitisom, već naprezanjem mišića ili uobičajenim bolestima poput prehlade i gripe. Ovaj bol u mišićima naziva se mijalgija.

Dijagnoza miozitisa

Prvo, Vaš ljekar će Vas zamoliti da opišete svoje simptome. Vrlo je važno opisati tačnu lokaciju bolova i slabosti mišića, kao i trajanje ovih simptoma. Lekar će takođe pregledati vašu medicinsku istoriju i korišćene lekove. trenutno lijekovi.

Nakon toga, lekar će obaviti pregled, obraćajući pažnju na to posebnu pažnju mišića i živaca. U zavisnosti od toga šta lekar nađe, on ili ona može predložiti dalja ispitivanja.

Dijagnostičke metode

Vaš lekar može posumnjati na miozitis na osnovu slabosti mišića i drugih simptoma. Za dijagnosticiranje miozitisa koriste se i sljedeće dijagnostičke metode:

• test krvi. Visok nivo mišićni enzimi kao što je kreatin kinaza mogu ukazivati ​​na upalu mišića. Drugi testovi krvi mogu otkriti abnormalna antitijela koja ukazuju na prisustvo autoimune bolesti;
• magnetna rezonanca (MRI). Ovaj test koristi moćne magnete i kompjuter za kreiranje slika mišića. MRI skeniranje može pomoći u identifikaciji zahvaćenih područja i promjena u mišićima;
• elektromiogram (EMG). Ovim testom, doktor može testirati odgovor mišića na električne nervne signale. EMG može identificirati mišiće koji su oslabljeni ili oštećeni miozitisom;
• biopsija mišića. Ovo je najprecizniji test za dijagnosticiranje miozitisa. Doktor identifikuje slab mišić, pravi mali rez i uklanja mali uzorak mišićnog tkiva za testiranje. Biopsija mišića može potvrditi ili opovrgnuti dijagnozu miozitisa.

Postoje mnogi uzroci mišićne slabosti i boli koji su mnogo češći od miozitisa. Dijagnoza miozitisa je složen proces. Iz tog razloga, može biti prilično dugo.

Liječenje miozitisa

Liječenje miozitisa je uvijek liječenje osnovne bolesti koja je uzrokovala miozitis.

Upalna stanja koja uzrokuju miozitis mogu zahtijevati liječenje lijekovima koji potiskuju imuni sistem, uključujući:

• prednizolon;
• azatioprin (imuran);
• metotreksat.

Miozitis uzrokovan infekcijom (uglavnom virusnom) ne zahtijeva nikakav poseban tretman. Miozitis uzrokovan bakterijama je rijedak i obično zahtijeva antibiotike kako bi se spriječilo širenje infekcije opasne po život.

Iako je akutna nekroza skeletnih mišića izuzetno rijetka kao posljedica miozitisa, može uzrokovati nepopravljivo oštećenje bubrega. Osobe s akutnom nekrozom skeletnih mišića trebaju biti hospitalizirane zbog kontinuirane, velike količine intravenske tekućine.

Miozitis povezan s lijekovima liječi se jednostavnim prekidom liječenja. U slučajevima kada je miozitis uzrokovan upotrebom statina, upala mišića obično se povlači u roku od nekoliko sedmica nakon prestanka uzimanja lijeka.

Prevencija

Naučnici ne znaju tačno šta uzrokuje većinu oblika miozitisa, pa ne postoje službene preporuke za prevenciju.

Jedino se infektivni miozitis i miozitis izazvan lijekovima potencijalno mogu spriječiti. Za prevenciju ovih bolesti:

• Uzmite godišnju vakcinu protiv gripa;
• dugo obrađivati ​​svinjetinu i druge vrste mesa;
• nikada ne ubrizgavajte ilegalne droge u kožu ili mišiće;
• Ako vam je propisan bilo koji lijek za injekciju, provjerite je li mjesto ubrizgavanja što je moguće čistije prije primjene;
• održavajte kožu čistom;
• Uzimajte najniže doze od najmanje potrebnih lijekova. Rutinski test krvi za otkrivanje oštećenja mišića također može biti od pomoći.

Kada posetiti lekara

Zakažite pregled sa svojim ljekarom ako osjetite sljedeće simptome:

• slabost mišića koja ne nestaje;
• crveni ili ljubičasti osip na licu koji ne nestaje, ili ljuskavi plakovi na zglobovima;
• bol u mišićima koji ne nestaje nakon odmora i standardnih lijekova protiv bolova;
• oticanje bilo kojeg mišića, posebno ako je praćeno visokom temperaturom ili drugim simptomima;
• bol u mišićima i slabost koja počinje nakon uzimanja novih lijekova.

Odmah se obratite svom ljekaru ako:

imate visoku temperaturu uz bol i slabost u mišićima;
• mišić je vruć, bolan i napet;
• vaše dijete se žali jak bol u nogu i teško hoda.

Koppel razlikuje primarnu toksinom izazvanu akutnu nekrozu skeletnih mišića (bolest mišića uzrokovanu direktnim toksičnim djelovanjem lijeka ili toksina) od sekundarne, uzrokovane ishemijom mišića nakon predoziranja lijekom, koja može biti povezana s lokalnom kompresijom mišića tijekom kome, produžene epileptički napadi i mioklonus, kao i hipokalemija uzrokovana kroničnom upotrebom lijekova.

Čimbenici koji predisponiraju nastanak akutne nekroze skeletnih mišića, shema za njegovu diferencijalnu dijagnozu prikazani su u nastavku. Pregled etiologije akutne nekroze skeletnih mišića izazvane lijekovima i toksinima može se naći u Curry et al.

Faktori predispozicije za akutnu nekrozu skeletnih mišića:
- Dehidracija
- Hipokalijemija, hipofosfatemija, pothranjenost
- Mentalna bolest
- Uznemirenost, zbunjenost, delirijum
- Endokrinopatije (npr. hipotireoza, dijabetička ketoacidoza)
- Šok, hipotenzija
- Hipoksija, acidoza

Diferencijalna dijagnoza akutne nekroze skeletnih mišića:

a) Farmakogena akutna nekroza skeletnih mišića:
Akutna nekroza skeletnih mišića izazvana toksinom
Sekundarna akutna nekroza skeletnih mišića kao rezultat mišićne ishemije zbog predoziranja lijekom
Maligna hipertermija
Neuroleptički maligni sindrom
Centralni antiholinergički sindrom
Farmakogeni polimiozitis/dermatomiozitis

b) Ishemija mišića:
Crash sindrom, povećan intramuskularni pritisak, šok od nanošenja podveza
Anemija srpastih ćelija
Šok i koma
Okluzivna arterijska bolest

c) Preopterećenje mišića:
Maratonsko trčanje, vojna obuka
Epileptični status, produženi mioklonus ili distonija
Uzbuđenje, delirijum

d) Fizičko oštećenje:
Heatstroke Burns
Infekcije
Virusni (Coxsackie, herpes, ECHO, gripa)
Bakterijske (klostridija, legionela, trbušni tifus, stafilokok)

e) Disbalans elektrolita i vode:
Hipokalijemija, hipernatremija, hipofosfatemija
Hiperosmotska stanja
Endokrina disfunkcija
Genetski defekti
Nedostatak glikolitičkog enzima
Nedostatak karnitin palmitoiltransferaze

f) Neuropatije:
polineuropatija
Bolest motornih neurona

Mioglobin. Mioglobin je globularni hemoprotein molekularne težine 17 500 D, koji sadrži istu hem grupu kao hemoglobin i citokromi. On veže samo jednu molekulu kiseonika i služi za stvaranje njegove rezerve koja se troši tokom kiseonika u mišićima.

Normalan nivo seruma mioglobin iznosi 3-80 µg/l, a volumen distribucije je oko 0,4 l/kg. U krvotoku, mioglobin je povezan sa a2-globulinom. Njegovo poluvrijeme je otprilike 1-3 sata Kod akutne nekroze skeleta miševa i infarkta miokarda, do porasta nivoa mioglobina u serumu dolazi ranije od kreatin kinaze. Kada pređe 2000 mcg/l, funkcija bubrega je oštećena.

Kada urin vrlo koncentrirana, posebno pri niskom pH, infuzija mioglobina uvijek dovodi do akutnog zatajenja bubrega.

At pH 5,6 a ispod, mioglobin se disocira u ferihemat i globulin. Ferihemat dovodi do bubrežne disfunkcije i izlučuje se urinom. Uz visoku koncentraciju mioglobina u urinu (više od 1000 mcg/ml), uočava se crvenilo njega ili plazme. Mioglobin u urinu može se otkriti pomoću štapića za analizu krvi (hemoglobin) čak iu koncentracijama od 5-10 mcg/ml.

Negativan rezultat ovoga test ne isključuje mogućnost akutne nekroze skeletnih mišića. Ružičasta plazma u urinu pozitivnom na ortoluidin ukazuje na hemolizu i barem malo hemoglobinemije. Ortotoluidin-pozitivan urin za krv bez ružičaste promjene boje plazme nastaje zbog mioglobinurije (osim ako u urinu nema velikog broja crvenih krvnih zrnaca, povezanih s krvarenjem u urinarnom traktu).

Etiološki uzročnici akutne nekroze skeletnih mišića izazvanih lijekovima i toksinima

eta-aminokaproična kiselina r-aminosalicilat Amitriptilin Amoksapin Amfetamini Amfotericin B Antiholinergici Antidepresivi Antihistaminici Antimalarici Antipirin 5-azacitidin Barbiturati Ubod pčela Benzodiazepini benztropin* Betametazon Bezafibrat Butyrophenones Carbenoxolone Ugljen monoksid Carbromal Katin Labiopodi hlor hidrat* hlorazepat* hlordiazepoksid Klorokarbonski insekticidi Klorometiazol baza Herbicidi klorofenoksi kiseline Klorpromazin Klortalidon Klofibrat Kodein Kolhicin Bakar sulfat Kortikosteroidi Kortizon Kokain Cijanid Deksametazon Dextromoramide plazmicid Prokainamid Prometazon Propoxyphene Protriptyline meso prepelice (1) Kinidin Kinin* salicilatni sedativi

Diaminobenzen Diazepam Diazinon* 2,4-Diklorofenoksisirćetna kiselina Difenhidramin Diquat doksepin* doksilamin Emetine Enfluran Etanol Ethlorovinol Etilen glikol Etretinate Fenfluramine Fluoroacetat 9a-Fluoroprednizolon Udisanje benzina Opći anestetici Glutetimid Huffa bolest Haloperidol Halucinogeni Heroin Ubod stršljena Ugljovodonici Hidrokortizon Vodonik sulfid hidroksizin* Jod acetat Izofluran Izoniazid Izopropil alkohol Izotretinoin Sladić Lindan Lithium Lorazepam Lovastatin Loxapin LSD Selen Ugriz zmije Strihnin Sukcinilholin Simpatomimetici Tetraetil olovo Teofilin Thiopental Tiotiksin Toxaphene

Marihuana r-Mentha-1,8-dien* meperidin* Živin hlorid Meskalin Metabolički otrovi Metadon Metamfetamin Metanol metakvalon* 3,4-metilendioksiamfetamin metil paration* Mineralkortikoidi Molindon Inhibitori monoamin oksidaze Morfijum Moxalactam Mišićni relaksanti Droge Neuroleptici Nitrazepam orfenadrin* Oxyprenolol Palfije Paraquat paration* Puter od kikirikija Pemolin Pentamidin Perfenazin Phenazone Fenazopiridin Phencyclidine Fenelzin Phenformin Phenmetrazine Fenobarbital Fenotiazini fenilpropanolamin Fenitoin Fosfor Fosfin Triazolam 2,4,5-Trihlorofenoksisirćetna kiselina Trietilentetramin dihidroklorid Trimetoprim + sulfametoksazol Toluen vazopresin Derivati ​​vitamina A Veh spotted

* Lična zapažanja urednika web stranice MedUniver, koja se ne nalaze u literaturi

Ljudsko tijelo ima 650 mišića, koji čine jednu trećinu i polovinu našeg tijela. Oni ne samo da nam omogućavaju da stojimo, hodamo, sjedimo i razgovaramo, već i da usisavamo i izbacivamo zrak iz pluća, pokrećemo krv kroz tijelo, vodimo oči i premeštamo hranu kroz probavni trakt.

Po prirodi, ljudsko tijelo se prilagođava stalnoj fizičkoj aktivnosti. Čini se da su dobar primjer u tom pogledu astronauti koji su, nakon nekog vremena u uslovima nulte gravitacije (koji nemaju svoje tijelo da se suprotstave gravitaciji) brzo pokazali znakove slabosti mišića, visokog krvnog pritiska i krhkih kostiju - jasna demonstracija kako nedostatak fizičke aktivnosti šteti našem organizmu.

Još jedan tipičan primjer, u kojem se tokom prisilne imobilizacije (ako je pacijent u krevetu) može primijetiti smanjenje do 25% u prvih 48 sati mišićna masa.

Gore navedeno je samo za gledanje - redovna vježba je od vitalnog značaja za cijelo naše tijelo, ne samo da će ojačati mišiće, već će izgraditi i održati gustinu kostiju, zaštititi zglobove i poboljšati držanje, fleksibilnost i izdržljivost http://morphme.ru/ gdje ćete mogu naručiti masku. .

Šta znamo o rabdomiolizi?

Ovo je izuzetno teška i rijetko po život opasna bolest koja dovodi do degradacije prugasto-prugastog mišićnog tkiva (tzv. miolize) i oslobađanja mišićnog proteina (mioglobulina) u krv. Podmukla stvar ove bolesti je da se u nekim slučajevima može javiti bez ikakvih simptoma.

Najčešće uočeni simptomi su:

• bol u skeletnim mišićima
• ukočenost, opšta slabost mišića
• povećani nivoi enzima kreatina, nivoi CPK su deset puta veći od utvrđenih referentnih vrednosti i tamnija boja urina zbog proteinskih jedinica. S druge strane, prevelike količine mioglobulina mogu dovesti do začepljenja bubrežnih tubula i kasnijeg zatajenja bubrega.

Koji su glavni faktori rabdomiolize?

• Povreda ili povreda mišića;
• Veoma naporna vježba (kao što je maraton);
• Teški mišići zbog dužeg zastoja;
• Razne upalne bolesti mišića (miozitis, dermatomiozitis, polimiozitis);
• Teške opekotine;
• Produžena koma;
• Nizak nivo elektrolita u krvi;
• Produžena hipotermija (niska tjelesna temperatura);
• Trovanje drogom ili alkoholom, kao i upotreba raznih lijekovi(statini - za lečenje visokog holesterola, lekovi za lečenje Parkinsonove bolesti, lekovi za anesteziju, lekovi za HIV) poput. Tipičan primjer je kombiniranje soka od grejpa sa statinima. Ova kombinacija može biti smrtonosna. Neki od sastojaka slatkog i gorkog voća i lijekova takmiče se za enzime jetre. Nakon toga, nivoi u plazmi iznad statina mogu dovesti do rabdomiolize i akutnog zatajenja bubrega.
• Drugi virusi i neke bakterije;
• Otrov je prskao u tijelo zbog ujeda zmije (posebno, pravo stanje je viđeno uglavnom u Africi i Južnoj Americi);
• Nasljedna predispozicija.

Koje komplikacije mogu nastati?

Prvo, naravno, otkazivanje bubrega. S druge strane, uspostavljena rabdomioliza se javlja u tzv. "sindromu" - gdje pri svakom oštećenju mišića nastaje otok, što dovodi do poremećene cirkulacije krvi, što potencijalno ugrožava zahvaćeno tkivo. Ovaj sindrom se najčešće javlja nakon ozljede mišića potkoljenice ili trbušnog zida, što često zahtijeva operaciju.

Rabdomioliza također može uzrokovati poremećaje u količini elektrolita u krvi. Nakon oštećenja mišića, zahvaćene mišićne ćelije se mogu osloboditi veliki broj kalija i fosfora u krvi, što dovodi do hiperkalijemije i hiperfosfatemije.

Bitka protiv gadne bolesti ne može se dobiti?

Rabdomioliza je stanje na koje ne utječu posebno preventivne mjere poduzete prije nego što se pojavi. I to je razumljivo, s obzirom na faktore koji su to izazvali.

Ne smijemo zaboraviti da su mišići i kosti koji čine okvir aktivno, živo tkivo koje se kroz život neprestano obnavlja i uspostavlja red u našem tijelu, snažno i energično. Da bi se to postiglo, tijelu je potreban ne samo zdrav shake, koji uključuje sve potrebne vitamine i minerale, već i kretanje od redovnog vježbanja.

Lako je uzeti zdrave mišiće, kosti i zglobove zdravo za gotovo, ali ako se ne hranite pravilno i ne provodite dovoljno vremena vježbajući, zdravlje ovih vitalnih tkiva će uskoro početi da se pogoršava. Hrana koja daje potrebno "gorivo" iz organizma osjeća potrebu za redovnim sportom kako bi ga održala u stalnom stanju, spremna za svaki izazov.

Iako ne možemo u potpunosti zaštititi svoje tijelo od stanja kao što je rabdomilolizata, ona svakako može pružiti značajnu prevenciju ne samo od bolesti mišićno-koštanog sistema, već i onih koje zahvaćaju druge organe i sisteme.

Posljedice ozljeda mišićnog tkiva dobro su poznate ljudima koji se bave profesionalnim sportom. Oni koji primaju trajno fizička aktivnost i ima ideju o njihovim prednostima i štetnostima, upoznati su s konceptom "rabdomiolize". Simptomi ove bolesti su veoma ozbiljni. Unatoč blagom toku, patologija može dovesti do strašnih posljedica za tijelo. Rabdomioliza - šta je to? Ne samo doktori, već i svaki kvalifikovani trener u svakom sportu može odgovoriti na ovo pitanje. Patologija je vrlo opasna i u teškoj fazi može dovesti do, međutim, ako se otkrije na vrijeme, moguće je potpuno izlječenje.

Bolest rabdomiolize - šta je to?

Ova se patologija najčešće opaža kod ozljeda mišića. Uključuje uništavanje tkiva i oslobađanje štetnih tvari u krv. Ovako možete ukratko opisati suštinu sindroma zvanog rabdomioliza. Šta je to, postaće jasnije ako proučite proces razvoja bolesti i njene posledice po organizam. Treba imati na umu da svaka povreda ili fizička aktivnost ne dovodi do bolesti. Rabdomioliza je sindrom u kojem dolazi do uništenja mišićnog tkiva. Zbog razaranja skeletnih mišića u krv ulazi supstanca koja inače tamo ne bi smjela biti. Ovo je protein mioglobin. Bitna je komponenta za mišiće. Obično ga bubrezi inaktiviraju i ne šteti tijelu. Ali s uništenjem i razgradnjom mišića, njegova količina u krvi dostiže visoku koncentraciju. Kao rezultat toga, mioglobin cirkulira kroz tijelo dugo vremena, oslobađajući nefrotoksične tvari, te su izuzetno štetne za tkivo bubrežnih tubula. Na osnovu toga možemo odgovoriti na pitanje: "Rabdomioliza - šta je to i zašto je opasna?" Pored razaranja mišića, ovaj sindrom može dovesti do tako ozbiljnog stanja kao što su: Ako se pomoć ne pruži na vrijeme, akutno zatajenje bubrega može uzrokovati smrt.

Rabdomioliza: uzroci bolesti

Postoje 2 grupe razloga koji dovode do razvoja rabdomiolize. U prvom slučaju radi se o ozljedama koje ne uključuju manje udarce na mišiće (modrice). Među štetnim faktorima su:

1. Ozbiljne nesreće.
2. Opekline koje su velike po površini i dubini (dospijevaju do mišićnog sloja).
3. Utjecaj električne struje na tijelo.
4. Nasilne radnje koje dovode do ozljeda mišića.
5. Toksikoza uzrokovana traumatskim šokom.
6. Dugotrajne hirurške intervencije.

Drugi uzrok rabdomiolize su snažne kontrakcije mišićnog tkiva. Mogu biti uzrokovane teškom fizičkom aktivnošću (neuobičajenom za tijelo) i konvulzivnim sindromom.

Osim toga, postoje i drugi faktori koji dovode do rabdomiolize. Oni su rjeđi, ali ipak mogu uzrokovati razvoj ove patologije. To uključuje poremećaj ravnoteže elektrolita, bakterijske i virusne bolesti, kao i trovanje lijekovima. Svi ovi razlozi doprinose nedostatku ATP-a. Kao što je poznato, upravo nedostatak ove supstance utiče na razvoj rabdomiolize. Mala količina ATP-a uzrokuje smanjenje elektrolita u tijelu. To uključuje supstance kao što su kalcijum, fosfati i kalijum. Nedostatak ovih supstanci opaža se kod toplotnog udara, sunčanog udara i hipotermije. U nekim slučajevima to dovodi do uništenja mišićnog tkiva dug boravak osoba u ležećem položaju – imobilizacija.

Mehanizam razvoja rabdomiolize

Patogeneza rabdomiolize ovisi o tome što je uzrokovalo destrukciju skeletnih mišića. Ako su mišići oštećeni traumatskim djelovanjem ili metaboličkim poremećajima, dolazi do oticanja stanica. To se događa zbog ulaska tekućine iz okolnog prostora u membranu miocita. Zbog ovog poremećaja ćelije nabubre i postaju velike. Izmijenjeni miociti vrše pritisak na okolna tkiva i nervna vlakna. Tako je poremećen protok krvi do zdravih mišićnih stanica, što dovodi do njihovog uništenja. Zbog razaranja skeletnih mišića oslobađa se protein mioglobin. Općenito, ova tvar nije toksična za tijelo. Međutim, proteini mogu uzrokovati probleme s bubrezima. To se događa na sljedeći način: mioglobin se vezuje za supstancu koja se nalazi u stanicama bubrega. Ovaj spoj dovodi do stvaranja čvrstih formacija koje ometaju protok krvi. Osim toga, mioglobin ima nefrotoksično djelovanje.

Klinički znaci patologije

Postoje teški i blagi simptomi rabdomiolize. U prvom slučaju, sindrom razaranja mišića kombinira se sa zatajenjem bubrega. Blaga rabdomioza se ne pogoršava akutnim zatajenjem bubrega. Kliničke manifestacije patologije uključuju:

1. Slabost mišića.
2. Zatamnjenje boje urina. Ovaj znak ukazuje na disfunkciju bubrega i predstavlja dijagnostički kriterij za rabdomiolizu.
3. Oticanje i osjetljivost skeletnih mišića.

Nakon uključivanja, stanje pacijenta se naglo pogoršava. Simptomi akutnog zatajenja bubrega uključuju:

1. Oticanje udova.
2. Malo lučenja urina, sve do njegovog odsustva.
3. Kompartment sindrom. Nastaje zbog oticanja mišićnog tkiva. Može dovesti do kompresije vitalnih organa. Simptomi ovog poremećaja su: otežano disanje, sniženi krvni pritisak, šok.
4. Tahikardija, a zatim - niti nalik puls.
5. Disbalans elektrolita.
6. Koma.

Dijagnostički kriteriji za rabdomiolizu

Na bolest se može posumnjati na osnovu sljedećih kriterija: prethodne ozljede mišićnog tkiva, bol i oticanje mišića, zatamnjenje mokraće. Ovi simptomi omogućavaju postavljanje preliminarne dijagnoze rabdomiolize. Bolest je uvijek praćena promjenama u krvi i urinu. Dijagnoza se potvrđuje ako laboratorijski testovi otkriju sljedeće abnormalnosti:

1. Povišeni nivoi kreatin fosfokinaze.
2. Pojava mioglobina u krvi.
3. Povećani nivoi fosfora i kalijuma, smanjeni joni kalcijuma.
4. S razvojem zatajenja bubrega - velika količina kreatinina i uree.
5. Mioglobinurija (pojava proteina u urinu).

Osim toga, promjene se uočavaju na EKG-u (širenje ventrikularnih kompleksa, pojava T-talasa). U slučajevima teškog kompartment sindroma može doći do oštećenja unutrašnje organe, kosti. Stoga je za dijagnosticiranje poremećaja potrebno provesti radiografiju.

Metode liječenja rabdomiolize

Pomoć pacijentu treba započeti odmah, odmah nakon postavljanja dijagnoze rabdomiolize. Liječenje patologije treba provoditi u bolnici, jer je u bolničkim uvjetima moguće pratiti nivo elektrolita. Za čišćenje organizma vrši se rehidracija. U slučaju teške rabdomiolize neophodna je fiziološka otopina. Korekcija metabolizma vode i soli i elektrolita je također važna. Za normalizaciju diureze daju se diuretici Furosemid ili Manitol. U ekstremno teškim slučajevima koristi se hemodijaliza. Ako mišićni pritisak dosegne više od 30 mm. rt. Čl., neophodna je hirurška ekscizija tkiva - fasciotomija. To je jedini način da se zaustavi daljnja kompresija organa.

Moguće komplikacije patologije

Trebali biste znati da će pravovremena pomoć za blagu patologiju pomoći u zaustavljanju rabdomiolize. Fotografije pacijenata koji pate od ovog sindroma predstavljeni su u izobilju na stranicama relevantnih medicinskih informativnih izvora. Poznavanje kako zahvaćeni mišići izgledaju vrlo je važno za ljude koji se bave teškim fizičkim radom. Ako se sumnja na rabdomiolizu, potrebno je uraditi laboratorijske pretrage krvi i urina. Ako se bolest razvila u teškom stepenu, opasna je zbog sljedećih komplikacija:

1. Oštećenje organa i tkiva. Javlja se zbog kompartment sindroma.
2. Akutno zatajenje bubrega.
3. DIC sindrom. Nastaje zbog lošeg zgrušavanja krvi. U teškim slučajevima dovodi do smrti.

Prognoza za život sa rabdomiolizom

Prognoza ovisi o težini patologije. U početnoj fazi, bolest dobro reaguje liječenje lijekovima. Relapsi se opažaju samo u slučaju ponovljene traumatizacije. Ako je patologija dostigla teški stupanj, prognoza je nepovoljnija. Međutim, izlječenje je moguće kombinacijom terapije lijekovima i operacije. Ako se AKI razvije, stopa smrtnosti je 20%.