Tip groznice je jutarnja viša od večernje. Vrste i vrste groznica

03.03.2020 | Hobiji i zabava

U zavisnosti od stepena porasta temperature razlikuju se sledeće vrste groznica:

1) subfebrilna temperatura - 37-38 ° C:

malo subfebrilno stanje - 37-37,5 ° C;

visoko subfebrilno stanje - 37,5-38 ° C;

2) umjerena temperatura - 38-39 °C;

3) visoka temperatura - 39-40°C;

4) veoma visoka temperatura - preko 40°C;

5) hiperpiretičan - 41-42 ° C, praćen je teškim nervnim fenomenima i sam po sebi je opasan po život.

Od velikog značaja je fluktuacija telesne temperature tokom dana i tokom čitavog perioda bolesti.

Vrste groznica

Glavne vrste groznice:

1) stalna groznica (febris continua). Temperatura ostaje visoka dugo vremena. Tokom dana, razlika između jutarnje i večernje temperature ne prelazi 10 °C; karakterističan za lobarnu upalu pluća, stadijum II tifusne groznice;

2) laksativna (remitentna) groznica (febris remittens). Temperatura je visoka, dnevna kolebanja temperature prelaze 1-2 °C, a jutarnji minimum je iznad 37 °C; karakterističan za tuberkulozu, gnojne bolesti, fokalnu upalu pluća, III stadijum trbušnog tifusa;

3) iscrpljujuća (hektična) groznica (febris hectica) karakteriše se velikim (3-4°C) dnevnim kolebanjima temperature, koje se smenjuju sa njenim padom na normalu i niže, što je praćeno iscrpljujućim znojenjem; tipično za tešku plućnu tuberkulozu, suppuration, sepsu;

4) intermitentna (intermitentna) groznica (febris intermittens) - kratkotrajni porast temperature do visokih brojeva striktno se smenjuju sa periodima (1-2 dana) normalne temperature; uočeno kod malarije;

5) valovita (undulirajuća) groznica (febris undulans). Karakteriziraju ga periodični porast temperature, a zatim i smanjenje nivoa na normalne brojke. Takvi "talasi" prate jedni druge dugo vremena; karakteristika bruceloze, limfogranulomatoze;

6) rekurentna groznica (febris recurrens) - striktno izmjenjivanje perioda visoke temperature s periodima bez groznice. Istovremeno, temperatura raste i pada vrlo brzo. Febrilna i ne-febrilna faza traju po nekoliko dana. Karakteristika povratne groznice;

7) obrnuti tip groznice (febris inversus) - jutarnja temperatura je viša od večernje; ponekad se opaža kod sepse, tuberkuloze, bruceloze;

8) nepravilnu temperaturu (febris irregularis) karakterišu raznovrsne i nepravilne dnevne fluktuacije; često se opaža kod reume, endokarditisa, sepse, tuberkuloze. Ova groznica se naziva i atipična (nepravilna).

Definicija koncepta

Groznica je povećanje tjelesne temperature kao posljedica promjena u termoregulatornom centru hipotalamusa. To je zaštitna i adaptivna reakcija organizma koja se javlja kao odgovor na djelovanje patogenih podražaja.

Hipertermiju treba razlikovati od groznice - povećanja temperature, kada proces termoregulacije tijela nije poremećen, a povišena tjelesna temperatura je posljedica promjena vanjskih uvjeta, na primjer, pregrijavanja tijela. Tjelesna temperatura tokom infektivne groznice obično ne prelazi 41 0 C, za razliku od hipertermije, kod koje je iznad 41 0 C.

Temperature do 37 °C smatraju se normalnim. Tjelesna temperatura nije konstantna vrijednost. Vrijednost temperature ovisi o: vrijeme dana(maksimalne dnevne fluktuacije su od 37,2 °S u 6 ujutro do 37,7 °S u 16 sati). Noćni radnici mogu imati suprotan odnos. Razlika između jutarnje i večernje temperature kod zdravih ljudi ne prelazi 10 C); motoričke aktivnosti(Odmor i san pomažu u snižavanju temperature. Neposredno nakon jela dolazi i do blagog povećanja tjelesne temperature. Značajan fizički napor može uzrokovati porast temperature za 1 stepen); fazama menstrualnog ciklusameđu ženama sa normalnim temperaturnim ciklusom, jutarnja vaginalna temperaturna krivulja ima karakterističan dvofazni oblik. Prva faza (folikularna) karakteriše niska temperatura (do 36,7 stepeni), traje oko 14 dana i povezana je sa delovanjem estrogena. Druga faza (ovulacija) se manifestuje višom temperaturom (do 37,5 stepeni), traje oko 12-14 dana i posledica je delovanja progesterona. Zatim, prije menstruacije, temperatura pada i počinje sljedeća folikularna faza. Odsustvo smanjenja temperature može ukazivati na oplodnju. Karakteristično je da jutarnja temperatura, mjerena u aksili, usnoj šupljini ili rektumu, daje slične krivulje.

Normalna tjelesna temperatura u pazuhu:36,3-36,9 0 C, u usnoj duplji:36,8-37,30 , u rektumu:37,3-37,7 0 C.

Uzroci

Uzroci groznice su brojni i različiti:

1. Bolesti koje direktno oštećuju centre termoregulacije mozga (tumori, intracerebralna krvarenja ili tromboze, toplotni udar).

3. Mehanička povreda (dezintegracija).

4. Neoplazme (Hodgkinova bolest, limfomi, leukemija, karcinomi bubrega, hepatomi).

5. Akutni metabolički poremećaji (kriza štitne žlijezde, kriza nadbubrežne žlijezde).

6. Granulomatozne bolesti (sarkoidoza, Crohnova bolest).

7. Poremećaji imuniteta (bolesti vezivnog tkiva, alergije na lijekove, serumska bolest).

8. Akutni vaskularni poremećaji (tromboza, srčani udari pluća, miokarda, mozga).

9. Kršenje hematopoeze (akutna hemoliza).

10. Pod uticajem lekova (maligni neuroleptički sindrom).

Mehanizmi nastanka i razvoja (patogeneza)

Ljudska tjelesna temperatura je ravnoteža između stvaranja topline u tijelu (kao produkta svih metaboličkih procesa u tijelu) i oslobađanja topline kroz površinu tijela, posebno kožu (do 90-95%) , kao i kroz pluća, izmet i urin. Ove procesore reguliše hipotalamus koji djeluje kao termostat. U stanjima koja izazivaju povećanje temperature, hipotalamus nalaže simpatički nervni sistem da vazodilatiraju krvne sudove kože, pojačano znojenje, što povećava prenos toplote. Kada temperatura padne, hipotalamus daje naredbu za zadržavanje topline sužavanjem krvnih žila kože, tremorom mišića.

endogeni pirogen - protein niske molekularne težine koji stvaraju monociti i makrofagi krvi u tkivima jetre, slezene, pluća i peritoneuma. Kod nekih tumorskih bolesti – limfoma, monocitne leukemije, karcinoma bubrega (hipernefroma) – dolazi do autonomne proizvodnje endogenog pirogena i, stoga, kod kliničku sliku prisutna je groznica. Endogeni pirogen, nakon što se oslobodi iz ćelija, deluje na termosenzitivne neurone u preoptičkoj oblasti hipotalamusa, gde se indukuje sinteza prostaglandina E1, E2 i cAMP uz učešće serotonina. Ovi biološki aktivni spojevi, s jedne strane, uzrokuju intenziviranje proizvodnje topline restrukturiranjem hipotalamusa da održava tjelesnu temperaturu duže. visoki nivo, a s druge strane utiču na vazomotorni centar, uzrokujući sužavanje perifernih žila i smanjenje prijenosa topline, što općenito dovodi do groznice. Do povećanja proizvodnje topline dolazi zbog povećanja intenziteta metabolizma, uglavnom u mišićnom tkivu.

U nekim slučajevima, stimulacija hipotalamusa može biti uzrokovana ne pirogenima, već disfunkcijama endokrinog sistema (tireotoksikoza, feohromocitom) ili autonomnim nervni sistem(neurocirkulatorna distonija, neuroza), uticaj određenih lekova (medikamentna groznica).

Najčešći uzročnici medikamentne groznice su penicilini i cefalosporini, sulfonamidi, nitrofurani, izoniazid, salicilati, metiluracil, novokainamid, antihistaminici, alopurinol, barbiturati, intravenske infuzije kalcijum hlorida ili glukoze itd.

Groznica centralnog porijekla je uzrokovana direktnom iritacijom termalnog centra hipotalamusa kao rezultatom akutnog poremećaja cerebralne cirkulacije, tumora ili traumatske ozljede mozga.

Dakle, povećanje tjelesne temperature može biti posljedica aktivacije sistema egzopirogena i endopirogena (infekcije, upale, pirogene supstance tumora) ili drugih razloga bez učešća pirogena.

Pošto stepen porasta telesne temperature kontroliše "hipotalamus termostat", čak i kod dece (sa nezrelim nervnim sistemom) temperatura retko prelazi 41 0 C. Osim toga, stepen porasta temperature u velikoj meri zavisi od stanja tela pacijenta. : kod iste bolesti može biti različito za različite ljude. Na primjer, s upalom pluća kod mladih ljudi temperatura doseže 40 0 C i više, a u starijoj dobi i kod pothranjenih osoba ne dolazi do tako značajnog porasta temperature; ponekad čak i ne prelazi normu.

Klinička slika (simptomi i sindromi)

Uzima se u obzir groznica akutna", ako ne traje duže od 2 sedmice, naziva se groznica" hronično» u trajanju dužem od 2 sedmice.

Osim toga, tokom groznice razlikuju se period porasta temperature, period vrhunca groznice i period pada temperature. Smanjenje temperature javlja se na različite načine. Postepeno, stepenasto sniženje temperature u roku od 2-4 dana sa blagim veče se diže pozvao liza. Iznenadni, brzi završetak groznice sa padom temperature na normalu u toku jednog dana naziva se kriza. Nagli pad temperature u pravilu je praćen obilnim znojenjem. Ovom fenomenu je pridavan poseban značaj prije početka ere antibiotika, jer je simbolizirao početak perioda oporavka.

Povišena tjelesna temperatura od 37 do 38 0 C naziva se subfebrilna groznica. Umjereno povišena tjelesna temperatura od 38 do 39 0 C naziva se febrilna groznica. Visoka tjelesna temperatura od 39 do 41 0 C naziva se piretička groznica. Previše visoka tjelesna temperatura (preko 41 0 C) je hiperpiretička groznica. Ova temperatura sama po sebi može biti opasna po život.

Postoji 6 glavnih tipova groznice i 2 oblika groznice.

Treba napomenuti da su naši prethodnici dali vrlo veliki značaj temperaturne krivulje u dijagnostici bolesti, ali u naše vrijeme svi ovi klasični tipovi groznice malo pomažu u radu, jer antibiotici, antipiretici i steroidni lijekovi mijenjaju ne samo prirodu temperaturne krivulje, već i cjelokupnu kliničku sliku bolesti. bolest.

Vrsta groznice

1. Perzistentna ili uporna groznica. Uočava se stalno povišena tjelesna temperatura i tokom dana razlika između jutarnje i večernje temperature ne prelazi 1 0 C. Smatra se da je takav porast tjelesne temperature karakterističan za lobarnu upalu pluća, tifusnu groznicu i virusne infekcije (npr. gripa).

2. Laksativna groznica (povratna). Uočava se stalno povišena tjelesna temperatura, ali dnevne temperaturne fluktuacije prelaze 1 0 C. Sličan porast tjelesne temperature javlja se kod tuberkuloze, gnojnih bolesti (na primjer, s apscesom karlice, empijemom žučne kese, infekcijom rane), kao i kod malignih bolesti. neoplazme.

Inače, groznica s oštrim oscilacijama tjelesne temperature (raspon između jutarnje i večernje tjelesne temperature je više od 1 °C), praćena u većini slučajeva zimicama, obično se naziva septička(vidi takođe intermitentna groznica, hektička groznica).

3. Intermitentna groznica (povremena). Dnevne fluktuacije, kao u remitentnim, prelaze 10 C, ali ovdje je jutarnji minimum u granicama normale. Štaviše, povišena tjelesna temperatura se javlja periodično, otprilike u pravilnim intervalima (najčešće oko podneva ili noću) po nekoliko sati. Intermitentna groznica je posebno karakteristična za malariju, a opaža se i kod infekcije citomegalovirusom, infektivne mononukleoze i gnojne infekcije (npr. holangitis).

4. Gusta groznica (užurbana). Ujutro, kao i kod povremenih, uočava se normalna ili čak niska tjelesna temperatura, ali dnevne temperaturne fluktuacije dostižu 3-5 0 C i često su praćene iscrpljujućim znojenjem. Takav porast tjelesne temperature karakterističan je za aktivnu plućnu tuberkulozu i septičke bolesti.

5. Reverzna ili izopačena groznica razlikuje se po tome što je jutarnja tjelesna temperatura viša od večernje, iako s vremena na vrijeme još uvijek dolazi do uobičajenog blagog večernjeg porasta temperature. Reverzna groznica se javlja kod tuberkuloze (češće), sepse, bruceloze.

6. Nepravilna ili nepravilna groznica manifestira se naizmjeničnim različitim vrstama groznice i praćen je raznolikim i nepravilnim dnevnim kolebanjima. Nepravilna temperatura javlja se kod reume, endokarditisa, sepse, tuberkuloze.

Oblik groznice

1. Talasasta groznica karakterizira postepeni porast temperature u određenom vremenskom periodu (konstantna ili remitentna groznica nekoliko dana) praćen postupnim smanjenjem temperature i manje-više dugim periodom normalne temperature, što daje utisak niza valova. Nepoznat je tačan mehanizam kojim se javlja ova neobična groznica. Često se opaža kod bruceloze i limfogranulomatoze.

2. Relapsirajuća groznica (ponavljajuća) karakterizirana naizmjeničnim periodima groznice s periodima normalne temperature. U najtipičnijem obliku javlja se uz povratnu groznicu, malariju.

Jednodnevna ili efemerna groznica: povišena tjelesna temperatura traje nekoliko sati i ne ponavlja se. Javlja se kod blagih infekcija, pregrijavanja na suncu, nakon transfuzije krvi, ponekad nakon intravenske primjene lijekova.

Svakodnevno ponavljanje napada - drhtavica, groznica, pad temperature - kod malarije se naziva dnevna groznica.

Trodnevna groznica - ponavljanje napada malarije svaki drugi dan.

Četvorodnevna groznica - ponavljanje napada malarije nakon 2 dana bez temperature.

Petodnevna paroksizmalna groznica (sinonimi: Werner-Giesova bolest, rovovska ili rovovska groznica, paroksizmalna rikecioza) je akutna zarazna bolest uzrokovana rikecijom, koju prenose vaške, a javlja se u tipičnim slučajevima u paroksizmalnom obliku s ponavljanjem četiri, pet- dnevni napadi groznice, razdvojeni sa nekoliko dana u remisiji, ili u obliku tifusa, sa višednevnom kontinuiranom groznicom.

Simptomi koji prate groznicu

Groznicu karakterizira ne samo povećanje tjelesne temperature. Groznica je praćena ubrzanim otkucajem srca i disanjem; arterijski pritisak često pada; pacijenti se žale na osjećaj vrućine, žeđi, glavobolju; smanjuje se količina izlučenog urina. Groznica podstiče ubrzanje metabolizma, a kako se uz to smanjuje i apetit, pacijenti koji su dugo febrilni često gube na težini. Bolesnici s groznicom primjećuju: mijalgiju, artralgiju, pospanost. Većina njih ima zimicu i zimicu. Uz ogromnu drhtavicu, jaku groznicu, piloerekciju ("goosebumps") i drhtanje, pacijentu cvokoću zubi. Aktiviranje mehanizama gubitka topline dovodi do znojenja. Abnormalnosti mentalnog statusa, uključujući delirijum i napade, češće su kod vrlo mladih, vrlo starih ili oslabljenih pacijenata.

1. Tahikardija(lupanje srca). Odnos između tjelesne temperature i pulsa zaslužuje veliku pažnju, jer je, pod jednakim uvjetima, prilično konstantan. Obično, s povećanjem tjelesne temperature za 1 ° C, broj otkucaja srca se povećava za najmanje 8-12 otkucaja u minuti. Ako je pri tjelesnoj temperaturi od 36 0 C puls, na primjer, 70 otkucaja u minuti, tada će tjelesna temperatura od 38 0 C biti praćena povećanjem broja otkucaja srca do 90 otkucaja u minuti. Nesklad između visoke tjelesne temperature i pulsa u jednom ili drugom smjeru uvijek je podložan analizi, jer je kod nekih bolesti to važan znak prepoznavanja (na primjer, groznica kod trbušnog tifusa, naprotiv, karakterizira relativna bradikardija).

2. Znojenje. Znojenje je jedan od mehanizama prenosa toplote. Obilno znojenje se opaža sa smanjenjem temperature; nasuprot tome, kada temperatura raste, koža je obično vruća i suha. Znojenje se ne opaža u svim slučajevima groznice; karakterističan je za gnojnu infekciju, infektivni endokarditis i neke druge bolesti.

4. Herpes. Groznica je često praćena pojavom herpetičnog osipa, što nije iznenađujuće: 80-90% populacije je zaraženo virusom herpesa, iako se kliničke manifestacije bolesti primjećuju kod 1% populacije; Aktivacija virusa herpesa dolazi u vrijeme smanjenog imuniteta. Štaviše, govoreći o groznici, obični ljudi pod ovom rečju često podrazumevaju herpes. Kod nekih vrsta groznice, herpetički osip je toliko čest da se njegova pojava smatra jednim od dijagnostičkih znakova bolesti, na primjer, lobarna pneumokokna pneumonija, meningokokni meningitis.

5. Febrilne konvulzijeogi. Konvulzije s povišenom temperaturom javljaju se kod 5% djece uzrasta od 6 mjeseci do 5 godina. Vjerojatnost razvoja konvulzivnog sindroma s groznicom ne ovisi toliko o apsolutnom nivou povećanja tjelesne temperature, koliko o brzini njenog porasta. Tipično, febrilne konvulzije ne traju duže od 15 minuta (prosječno 2-5 minuta). U mnogim slučajevima, konvulzije se primjećuju na početku groznice i obično prolaze same od sebe.

Možete povezati konvulzivni sindrom s groznicom ako:

starost djeteta ne prelazi 5 godina;

ne postoje bolesti koje mogu izazvati napade (na primjer, meningitis);

konvulzije nisu primećene u odsustvu groznice.

Prije svega, kod djeteta sa febrilnim napadima treba razmotriti meningitis (indicirana je lumbalna punkcija ako je klinička slika odgovarajuća). Nivo kalcijuma se mjeri kako bi se isključila spazmofilija kod novorođenčadi. Ako su konvulzije trajale duže od 15 minuta, preporučljivo je uraditi elektroencefalografiju kako bi se isključila epilepsija.

6. Promjena u analizi urina. Kod bolesti bubrega u urinu se mogu otkriti leukociti, cilindri, bakterije.

Dijagnostika

U slučaju akutne groznice, poželjno je, s jedne strane, izbjegavati nepotrebne dijagnostičke pretrage i nepotrebnu terapiju bolesti koje mogu završiti spontanim oporavkom. S druge strane, treba imati na umu da se pod maskom banalne respiratorne infekcije može sakriti ozbiljna patologija (na primjer, difterija, endemske infekcije, zoonoze, itd.), koja se mora prepoznati što je prije moguće. Ako je povećanje temperature popraćeno karakterističnim pritužbama i / ili objektivnim simptomima, to vam omogućava da odmah odredite dijagnozu pacijenta.

Kliničku sliku treba pažljivo procijeniti. Oni detaljno proučavaju anamnezu, životnu istoriju pacijenta, njegova putovanja, nasljedstvo. Zatim se provodi detaljan funkcionalni pregled pacijenta, koji se ponavlja. Obavljaju laboratorijske pretrage, uključujući klinički test krvi sa potrebnim detaljima (plazmociti, toksična granularnost, itd.), kao i proučavanje patološke tekućine (pleuralne, zglobne). Ostale pretrage: ESR, analiza urina, određivanje funkcionalne aktivnosti jetre, hemokulture na sterilitet, urin, sputum i feces (na mikrofloru). Posebne metode istraživanja uključuju rendgenske snimke, MRI, CT (za otkrivanje apscesa), radionuklidne studije. Ako neinvazivne metode istraživanja ne dozvoljavaju postavljanje dijagnoze, radi se biopsija tkiva organa, a kod pacijenata s anemijom se savjetuje punkcija koštane srži.

Ali često, posebno prvog dana bolesti, nije moguće utvrditi uzrok povišene temperature. Tada je osnova za donošenje odluka zdravstveno stanje pacijenta prije groznica i dinamika bolesti.

1. Akutna groznica u pozadini punog zdravlja

Kada se temperatura javi u pozadini potpunog zdravlja, posebno kod mlade ili sredovječne osobe, u većini slučajeva moguće je pretpostaviti akutnu respiratornu virusnu infekciju (ARVI) sa spontanim oporavkom u roku od 5-10 dana. Prilikom postavljanja dijagnoze ARVI, treba imati na umu da se kod zarazne groznice uvijek primjećuju kataralni simptomi različite težine. U većini slučajeva nisu potrebni nikakvi testovi (osim dnevnih mjerenja temperature). Prilikom ponovnog pregleda nakon 2-3 dana moguće su sljedeće situacije: poboljšanje dobrobiti, smanjenje temperature. Pojava novih znakova, kao što su osip na koži, plak u grlu, piskanje u plućima, žutica i sl., što će dovesti do specifične dijagnoze i liječenja. Pogoršanje / bez promjene. Kod nekih pacijenata temperatura ostaje dovoljno visoka ili se pogoršava opšte stanje. U ovim situacijama potrebna su ponovljena, dublja ispitivanja i dodatna istraživanja radi traženja bolesti s egzogenim ili endogenim pirogenima: infekcije (uključujući fokalne), upalne ili tumorske procese.

2. Akutna groznica na modificiranoj pozadini

U slučaju povećanja temperature na pozadini postojeće patologije ili ozbiljnog stanja pacijenta, mogućnost samoizlječenja je mala. Odmah se propisuje pregled (dijagnostički minimum uključuje opće pretrage krvi i urina, rendgenski snimak grudnog koša). Takvi pacijenti podliježu i redovnijem, često svakodnevnom praćenju, tokom kojeg se utvrđuju indikacije za hospitalizaciju. Osnovne opcije: Pacijent sa hronična bolest. Povišena temperatura može biti povezana prvenstveno sa jednostavnim pogoršanjem bolesti, ako je infektivne i upalne prirode, kao što su bronhitis, holecistitis, pijelonefritis, reumatizam itd. U tim slučajevima je indiciran svrsishodan dodatni pregled. Pacijenti sa smanjenom imunološkom reaktivnošću. Na primjer, oni koji pate od onkohematoloških bolesti, HIV infekcije ili primaju glukokortikosteroide (prednizolon više od 20 mg dnevno) ili imunosupresive iz bilo kojeg razloga. Pojava groznice može biti posljedica razvoja oportunističke infekcije. Pacijenti koji su nedavno bili podvrgnuti invazivnim dijagnostičkim testovima ili terapijskim procedurama. Povišena temperatura može odražavati razvoj infektivnih komplikacija nakon pregleda/liječenja (apsces, tromboflebitis, bakterijski endokarditis). Povećan rizik od infekcije postoji i kod intravenskih ovisnika o drogama.

3. Akutna groznica kod pacijenata starijih od 60 godina

Akutna groznica u starijoj i senilnoj dobi uvijek je ozbiljna situacija, jer zbog smanjenja funkcionalnih rezervi kod takvih pacijenata mogu brzo nastati akutni poremećaji pod utjecajem groznice, na primjer delirijum, zatajenje srca i disanja, dehidracija. Stoga takvi pacijenti zahtijevaju hitan laboratorijski i instrumentalni pregled i utvrđivanje indikacija za hospitalizaciju. Treba uzeti u obzir još jednu važnu okolnost: u ovoj dobi su moguće asimptomatske i atipične kliničke manifestacije. U većini slučajeva, groznica kod starijih osoba ima infektivnu etiologiju. Glavni uzroci infektivnih i upalnih procesa kod starijih osoba: Akutna upala pluća je najčešći uzrok povišene temperature kod starijih osoba (50-70% slučajeva). Povišena temperatura, čak i kod ekstenzivne pneumonije, može biti mala, auskultatorni znaci upale pluća možda neće biti izraženi, a opći simptomi (slabost, otežano disanje) će biti u prvom planu. Stoga, uz bilo koju nejasnu groznicu, indiciran je rendgenski snimak pluća - to je zakon ( pneumonija je prijatelj starijih). Prilikom postavljanja dijagnoze uzima se u obzir prisutnost sindroma intoksikacije (groznica, slabost, znojenje, cefalgija), poremećena bronhodrenažna funkcija, auskultatorne i radiološke promjene. Raspon diferencijalne dijagnoze uključuje mogućnost plućne tuberkuloze, koja se često nalazi u gerijatrijskoj praksi. Pijelonefritis se obično manifestuje groznicom, disurijom i bolovima u leđima; u općoj analizi urina otkrivaju se bakteriurija i leukociturija; Ultrazvukom se otkrivaju promjene u pelvikalicealnom sistemu. Dijagnoza se potvrđuje bakteriološkim pregledom urina. Pojava pijelonefritisa najvjerovatnija je u prisustvu faktora rizika: ženski spol, kateterizacija mokraćne bešike, opstrukcija urinarnog trakta (urolitijaza, adenom prostate). Na akutni holecistitis se može posumnjati kada postoji kombinacija groznice sa zimicama, bolom u desnom hipohondrijumu, žuticom, posebno kod pacijenata sa već poznatom hroničnom bolešću žučne kese.

Drugi, rjeđi uzroci groznice u starijoj i senilnoj dobi su herpes zoster, erizipel, meningoencefalitis, giht, reumatska polimijalgija i, naravno, SARS, posebno u periodu epidemije.

4. Produžena groznica nepoznatog porijekla

Zaključak “groznica nepoznatog porijekla” vrijedi u slučajevima kada porast tjelesne temperature iznad 38°C traje više od 2 sedmice, a uzrok groznice ostaje nejasan nakon rutinskih studija. U međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10. revizije, groznica nepoznatog porijekla ima svoju šifru R50 u odjeljku "Simptomi i znaci", što je sasvim razumno, jer je teško preporučljivo podići simptom u nozološki oblik. Prema mnogim kliničarima, sposobnost razumijevanja uzroka produžene groznice nepoznatog porijekla je kamen temeljac dijagnostičkih sposobnosti liječnika. Međutim, u nekim slučajevima općenito je nemoguće identificirati bolesti koje je teško dijagnosticirati. Među febrilnim pacijentima kojima je u početku dijagnosticirana "groznica nepoznatog porijekla", prema različitim autorima, od 5 do 21% takvih pacijenata čini udio slučajeva koji nisu u potpunosti dešifrovani. Dijagnoza groznice nepoznatog porijekla treba započeti procjenom socijalnih, epidemioloških i kliničkih karakteristika pacijenta. Da biste izbjegli greške, morate dobiti odgovore na 2 pitanja: Kakva je osoba ovaj pacijent ( društveni status, profesija, psihološki portret)? Zašto se bolest manifestirala baš sada (ili zašto je poprimila takav oblik)?

1. Pažljivo uzeta istorija je od najveće važnosti. Potrebno je prikupiti sve dostupne podatke o pacijentu: podatke o prethodnim bolestima (naročito tuberkuloza i defekti srčanih zalistaka), hirurškim intervencijama, uzimanju bilo kakvih lijekova, uslovima rada i života (putovanja, lični hobiji, kontakti sa životinjama).

2. Sprovesti detaljan fizički pregled i rutinske pretrage (KBC, analiza urina, biohemija, Wassermannov test, EKG, rendgenski snimak grudnog koša), uključujući kulture krvi i urina.

3. Razmislite mogući razlozi groznica nepoznatog porekla kod određenog pacijenta i proučiti listu bolesti koje se manifestuju produženom temperaturom (vidi listu). Prema različitim autorima, „velika trojka“ je u srcu produžene groznice nepoznatog porekla u 70%: 1. infekcije - 35%, 2. maligni tumori - 20%, 3. sistemske bolesti vezivnog tkiva - 15% . Još 15-20% je uzrokovano drugim bolestima, au oko 10-15% slučajeva uzrok groznice nepoznatog porijekla ostaje nepoznat.

4. Formirajte dijagnostičku hipotezu. Na osnovu dobijenih podataka potrebno je pokušati pronaći „vodeću nit“ i, u skladu s prihvaćenom hipotezom, odrediti određene dodatne studije. Treba imati na umu da za bilo koji dijagnostički problem (uključujući groznicu nepoznatog porijekla), prije svega, morate tražiti uobičajene i uobičajene, a ne neke rijetke i egzotične bolesti.

5. Ako se zbunite, vratite se na početak. Ukoliko se formirana dijagnostička hipoteza pokaže neodrživom ili se pojave nove pretpostavke o uzrocima groznice nepoznatog porijekla, vrlo je važno ponovno ispitati pacijenta i pregledati ga, preispitati medicinsku dokumentaciju. Provesti dodatne laboratorijske pretrage (iz kategorije rutinskih) i formirati novu dijagnostičku hipotezu.

5. Produženo subfebrilno stanje

Pod febrilnom tjelesnom temperaturom podrazumijevaju se njene fluktuacije od 37 do 38 °C. Produžena subfebrilna temperatura zauzima posebno mjesto u terapijskoj praksi. Često se na pregledu susreću pacijenti kod kojih je produženo subfebrilno stanje dominantna tegoba. Da bi se otkrio uzrok niske temperature, takvi pacijenti se podvrgavaju raznim studijama, postavljaju im se razne dijagnoze i propisuje (često nepotrebno) liječenje.

U 70-80% slučajeva, produženo subfebrilno stanje javlja se kod mladih žena s fenomenom astenije. To je zbog fizioloških karakteristika ženskog tijela, lakoće infekcije urogenitalnog sistema, kao i visoke učestalosti psiho-vegetativnih poremećaja. Treba imati na umu da je dugotrajna mala temperatura mnogo rjeđe manifestacija bilo koje organske bolesti, za razliku od produžene groznice s temperaturom iznad 38°C. U većini slučajeva, produžena subfebrilna temperatura odražava banalnu autonomnu disfunkciju. Konvencionalno, uzroci produženog subfebrilnog stanja mogu se podijeliti u dvije velike grupe: infektivne i neinfektivne.

Infektivno subfebrilno stanje. Subfebrilna temperatura uvijek izaziva sumnju na zaraznu bolest. Tuberkuloza. Kod nejasnog subfebrilnog stanja, tuberkuloza se prvo mora isključiti. U većini slučajeva to nije lako učiniti. Iz anamneze su bitne: prisutnost direktnog i produženog kontakta sa bolesnikom sa bilo kojim oblikom tuberkuloze. Najznačajniji je boravak na istom mestu sa obolelim od otvorenog oblika tuberkuloze: ordinacija, stan, stepenište ili ulaz u kuću u kojoj stanuje bolesnik sa bakterijskim izlučevinama, kao i grupa obližnjih kuća ujedinjenih zajedničkom dvorište. Prisutnost u anamnezi ranije prenesene tuberkuloze (bez obzira na lokalizaciju) ili prisutnost rezidualnih promjena na plućima (vjerovatno tuberkulozna etiologija), prethodno otkrivenih tokom profilaktičke fluorografije. Svaka bolest sa neefikasnim tretmanom u poslednja tri meseca. Pritužbe (simptomi) sumnjivi na tuberkulozu uključuju: prisustvo sindroma opće intoksikacije - produženo subfebrilno stanje, opštu nemotivisanu slabost, umor, znojenje, gubitak apetita, gubitak težine. Ako se sumnja na plućnu tuberkulozu - hronični kašalj (koji traje duže od 3 nedelje), hemoptiza, otežano disanje, bol u grudima. Ako se sumnja na ekstrapulmonalnu tuberkulozu, pritužbe na disfunkciju zahvaćenog organa, bez znakova oporavka u pozadini terapije koja je u toku. Fokalna infekcija. Mnogi autori smatraju da produžena subfebrilna temperatura može biti posljedica postojanja kroničnih žarišta infekcije. Međutim, u većini slučajeva kronična žarišta infekcije (dentalni granulom, sinusitis, tonzilitis, kolecistitis, prostatitis, adneksitis itd.), u pravilu, nisu praćeni povišenom temperaturom i ne uzrokuju promjene u perifernoj krvi. Uzročnu ulogu žarišta kronične infekcije moguće je dokazati samo kada saniranje žarišta (na primjer, tonzilektomija) dovede do brzog nestanka prethodno postojećeg subfebrilnog stanja. Subfebrilna temperatura je stalni znak hronične toksoplazmoze kod 90% pacijenata. Kod hronične bruceloze, subfebrilno stanje je takođe dominantna vrsta groznice. Akutna reumatska groznica (sistemska upalna bolest vezivnog tkiva koja u patološki proces zahvata srce i zglobove, uzrokovana beta-hemolitičkim streptokokom grupe A, a javlja se kod genetski predisponiranih osoba) često se javlja samo sa subfebrilnom tjelesnom temperaturom (posebno kod II stepena). aktivnost reumatskog procesa). Subfebrilno stanje može se pojaviti nakon zarazne bolesti ("temperaturni rep"), kao odraz sindroma postvirusne astenije. U ovom slučaju, subfebrilna temperatura je benigna, nije praćena promjenama u analizama i nestaje sama, obično u roku od 2 mjeseca (ponekad "temperaturni rep" može trajati i do 6 mjeseci). Ali u slučaju trbušnog tifusa, produženo subfebrilno stanje koje nastaje nakon sniženja visoke tjelesne temperature je znak nepotpunog oporavka i praćeno je upornom adinamijom, nesmanjujućom hepato-splenomegalijom i perzistentnom aneozinofilijom.

6. Putnička groznica

Najopasnije bolesti: malarija (Južna Afrika; Centralna, Jugozapadna i Jugoistočna Azija; Centralna i južna amerika), trbušni tifus, japanski encefalitis (Japan, Kina, Indija, Južna i Sjeverna Koreja, Vijetnam, Daleki istok i Primorski kraj Rusije), meningokokna infekcija (učestalost je česta u svim zemljama, posebno visoka u nekim afričkim zemljama (Čad, Gornja Volta, Nigerija, Sudan), gdje je 40-50 puta veća nego u Evropi), melioidoza ( Jugoistočna Azija, Karibi i Sjeverna Australija), amebni apsces jetre (prevalencija amebijaze - Srednja i Južna Amerika, južna Afrika, Evropa i sjeverna amerika, Kavkaza i centralnoazijskih republika bivši SSSR), HIV infekcija.

Mogući uzroci: holangitis, infektivni endokarditis, akutna upala pluća, legionarska bolest, histoplazmoza (rasprostranjena u Africi i Americi, nalazi se u Evropi i Aziji, izolovani slučajevi su opisani u Rusiji), žuta groznica (Južna Amerika (Bolivija, Brazil, Kolumbija, Peru, Ekvador, itd.), Afrika (Angola, Gvineja, Gvineja Bisao, Zambija, Kenija, Nigerija, Senegal, Somalija, Sudan, Sijera Leone, Etiopija, itd.), Lajmska bolest (borelioza koja se prenosi krpeljima), Denga groznica (srednja i južna Azija (Azerbejdžan, Jermenija, Avganistan, Bangladeš, Gruzija, Iran, Indija, Kazahstan, Pakistan, Turkmenistan, Tadžikistan, Uzbekistan), jugoistočna Azija (Brunej, Indokina, Indonezija, Singapur, Tajland, Filipini), Okeanija, Afrika , Karipsko more (Bahami, Gvadalupe, Haiti, Kuba, Jamajka) Nije pronađeno u Rusiji (samo uvezeni slučajevi), groznica Rift Valley, Lassa groznica (Afrika (Nigerija, Sijera Leone, Liberija, Obala Slonovače, Gvineja, Mozambik, Senegal, itd.) .)), Groznica rijeke Ross, str Groznica kamenjara (SAD, Kanada, Meksiko, Panama, Kolumbija, Brazil), bolest spavanja (afrička tripanosomijaza), šistosomijaza (Afrika, Južna Amerika, jugoistočna Azija), lišmanijaza (Centralna Amerika (Gvatemala, Honduras, Meksiko, Nikaragva) , Panama), Južna Amerika, Centralna i Južna Azija (Azerbejdžan, Jermenija, Avganistan, Bangladeš, Gruzija, Iran, Indija, Kazahstan, Pakistan, Turkmenistan, Tadžikistan, Uzbekistan), Jugozapadna Azija (Ujedinjeni Arapski Emirati, Bahrein, Izrael, Irak, Jordan , Kipar, Kuvajt, Sirija, Turska itd.), Afrika (Kenija, Uganda, Čad, Somalija, Sudan, Etiopija itd.), Marsejska groznica (Zemlje Mediteranskog i Kaspijskog basena, neke zemlje Centralne i Južne Afrike, Južna obala Krim i obala Crnog mora Kavkaz), Papatachi groznica (tropske i suptropske zemlje, republike Kavkaza i centralne Azije bivšeg SSSR-a), Tsutsugamushi groznica (Japan, Istočna i Jugoistočna Azija, Primorski i Habarovski krajevi Rusije), Sjevernoazijska rikecioza koju prenose krpelji (krpelji). tifus koji se prenosi - Sibir i Daleki istok Rusija, neka područja Sjevernog Kazahstana, Mongolije, Jermenije), relapsirajući tifus (endemski prijenos krpelja - Centralna Afrika, SAD, Centralna Azija, Kavkaz i centralnoazijske republike bivšeg SSSR-a, teški akutni respiratorni sindrom (Jugoistočna Azija - Indonezija, Filipini, Singapur, Tajland, Vijetnam, Kina i Kanada).

Obavezni pregledi u slučaju povišene temperature po povratku sa inostranog putovanja uključuju:

Opća analiza krvi

Pregled guste kapi i mrlja krvi (malarija)

Hemokulture (infektivni endokarditis, trbušni tifus, itd.)

Analiza urina i urinokultura

Biohemijski test krvi (testovi jetre, itd.)

Wassermanova reakcija

Rendgen grudnog koša

Mikroskopija stolice i kultura stolice.

7. bolnička groznica

Bolnička (nozokomijalna) groznica, koja se javlja tokom boravka pacijenta u bolnici, javlja se kod otprilike 10-30% pacijenata, a svaki treći od njih umire. Bolnička groznica pogoršava tok osnovne bolesti i povećava mortalitet za 4 puta u odnosu na pacijente koji pate od iste patologije, koja nije komplikovana groznicom. Kliničko stanje određenog bolesnika diktira obim inicijalnog pregleda i principe liječenja groznice. Moguća su sljedeća glavna klinička stanja, praćena bolničkom groznicom. Neinfektivna groznica: zbog akutne bolesti unutrašnje organe(akutni infarkt miokarda i Dresslerov sindrom, akutni pankreatitis, perforirani čir na želucu, mezenterična (mezenterična) ishemija i intestinalni infarkt, akutni duboki venski tromboflebitis, tireotoksična kriza itd.); povezane sa medicinskim intervencijama: hemodijaliza, bronhoskopija, transfuzija krvi, medikamentozna groznica, postoperativna neinfektivna groznica. Infektivna groznica: pneumonija, infekcija urinarnog trakta (urosepsa), sepsa zbog kateterizacije, postoperativna infekcija rane, sinusitis, endokarditis, perikarditis, gljivična aneurizma (mikotična aneurizma), diseminirana kandidijaza, holecistitis, intraabdominalna abdominalna abdominalna abdominalna upala muškaraca itd.

8. Simulacija groznice

Lažno povećanje temperature može zavisiti od samog termometra, kada ne zadovoljava standard, što je izuzetno retko. Groznica je češća.

Simulacija je moguća, kako u svrhu prikaza grozničavog stanja (na primjer, trljanjem rezervoara živinog termometra ili ga predgrijavanjem), tako i u svrhu sakrivanja temperature (kada pacijent drži termometar tako da se zagrijati). Prema raznim publikacijama, postotak simulacije febrilnog stanja je beznačajan i kreće se od 2 do 6 posto od ukupnog broja pacijenata s povišenom tjelesnom temperaturom.

Sumnja se na groznicu u sljedećim slučajevima:

koža na dodir ima normalnu temperaturu i nema simptoma koji prate temperaturu, kao što su tahikardija, crvenilo kože;
primećuje se previsoka temperatura (od 41 0 C i više) ili su dnevne temperaturne fluktuacije netipične.

Ako se želi simulirati groznica, preporučuje se sljedeće:

Usporedite dobivene podatke s određivanjem tjelesne temperature dodirom i s drugim manifestacijama groznice, posebno s brzinom pulsa.

U prisustvu medicinskog radnika i različitim termometrima izmjerite temperaturu u oba pazuha i obavezno rektum.

Izmjerite temperaturu svježe izlučenog urina.

Sve mjere treba objasniti pacijentu potrebom da se razjasni priroda temperature, a da ga ne vređaju sumnjom na simulaciju, pogotovo jer se ona možda neće potvrditi.

Temperatura(od lat. temperatura - proporcionalnost, normalno stanje) - ovo je fizička količina karakterizira stanje termodinamičke ravnoteže sistema. Ako sistem nije u ravnoteži, dolazi do razmjene topline između njegovih dijelova koji imaju različite temperature. Veću temperaturu imaju one tvari u kojima je prosječna kinetička energija molekula veća. To jest, temperatura kvantitativno karakterizira mjeru prosječne kinetičke energije toplinskog kretanja molekula tvari.

Iz definicije temperature proizilazi da se ona ne može direktno mjeriti i o njoj se može suditi samo po promjeni fizičkih svojstava (zapremina, električni otpor, intenzitet zračenja itd.) specijalnih instrumenata - termometara. Prilikom mjerenja treba imati na umu da svaki termometar uvijek mjeri svoju temperaturu. Kada dođe do termodinamičke ravnoteže između termometra i ispitivanog tijela, termometar pokazuje ne samo svoju temperaturu, već i temperaturu tijela koje se proučava.

Normalna temperatura raznih organa i tkiva

temperaturu ljudskog tela- ovo je ravnoteža između stvaranja toplote u tijelu (kao produkta svih metaboličkih procesa u tijelu) i oslobađanja topline kroz površinu tijela, posebno kožu (do 90-95%), kao kao i kroz pluća, izmet i urin.

Generisanje toplote se javlja u svim organima i tkivima, ali ne podjednako intenzivno. Funkcionalno aktivna tkiva i organi (npr. mišići, jetra, bubrezi) proizvode više topline od manje aktivnih (vezivno tkivo, kosti). Gubitak topline od strane organa i tkiva u velikoj mjeri ovisi o njihovoj lokaciji. Površno smještena koža i skeletni mišići odaju više topline i više hlade nego unutrašnji organi.

Iz ovoga je jasno da je temperatura različitih organa različita. Dakle, jetra, koja se nalazi unutar tijela i daje veću proizvodnju topline, ima višu temperaturu (38 stepeni) u odnosu na kožu, čija je temperatura znatno niža (posebno u područjima prekrivenim odjećom) i zavisi od okruženje.

Štaviše, različiti dijelovi kože imaju različite temperature. Obično je koža glave, trupa i gornjih ekstremiteta 5-7 stepeni toplija od kože stopala, čija temperatura varira između 24-35 stepeni. Temperatura može biti različita u lijevom i desnom pazuhu, posuda s lijeve strane je viša za 0,1-0,3 0 C.

Normalna tjelesna temperatura u pazuhu: 36,3-36,9 0 C.
Normalna tjelesna temperatura u usnoj duplji: 36,8-37,3 0 C.
Normalna tjelesna temperatura u rektumu: 37,3-37,7 0 C.

Fiziološke fluktuacije tjelesne temperature

Tjelesna temperatura nije konstantna vrijednost. Vrijednost temperature ovisi o:

Vrijeme dana. Minimalna temperatura je ujutro (3-6 sati), maksimalna - popodne (14-16 i 18-22 sata). Noćni radnici mogu imati suprotan odnos. Razlika između jutarnje i večernje temperature kod zdravih ljudi ne prelazi 10 C.

motoričke aktivnosti. Odmor i san pomažu u snižavanju temperature. Neposredno nakon jela dolazi i do blagog povećanja tjelesne temperature. Značajan fizički stres može uzrokovati porast temperature za 1 stepen.

Kao što je već spomenuto, najintenzivnije stvaranje topline u tijelu događa se u mišićima. Mala fizička aktivnost dovodi do povećanja proizvodnje topline za 50-80%, a težak rad mišića - za 400-500%. U hladnim uvjetima povećava se stvaranje topline u mišićima, čak i ako osoba miruje. To je zbog činjenice da niska temperatura okoline, djelujući na receptore koji percipiraju hladnoću, refleksno pobuđuje haotične nevoljne kontrakcije mišića, koje se manifestiraju u obliku drhtanja (zimice). Istovremeno se značajno pojačavaju metabolički procesi u tijelu, povećava se potrošnja kisika i ugljikohidrata mišićnim tkivom, što podrazumijeva povećanje proizvodnje topline. Čak i proizvoljno protresanje povećava proizvodnju topline za 200%.

Faze menstrualnog ciklusa. Kod žena s normalnim temperaturnim ciklusom, jutarnja vaginalna temperaturna krivulja ima karakterističan dvofazni oblik. Prva faza (folikularna) karakteriše niska temperatura (do 36,7 stepeni), traje oko 14 dana i povezana je sa delovanjem estrogena. Druga faza (ovulacija) se manifestuje višom temperaturom (do 37,5 stepeni), traje oko 12-14 dana i posledica je delovanja progesterona. Zatim, prije menstruacije, temperatura pada i počinje sljedeća folikularna faza. Odsustvo smanjenja temperature može ukazivati na oplodnju. Karakteristično je da jutarnja temperatura, mjerena u aksili, usnoj šupljini ili rektumu, daje slične krivulje.

Odstupanja od norme

Hipotermija
hipertermija
Vrućica

Hipotermija- ovo je stanje u kojem telesna temperatura pod uticajem spoljnih faktora pada ispod 35 stepeni. Hipotermija se najbrže javlja kada se uroni u hladnu vodu. Kod hipotermije se opaža stanje slično anesteziji: nestanak osjetljivosti, slabljenje refleksnih reakcija, smanjenje ekscitabilnosti nervnih centara i brzine metabolizma, usporavanje disanja i otkucaja srca, smanjenje minutnog volumena i krvnog tlaka.

Kratkotrajno i ne preterano intenzivno dejstvo hladnoće ne izaziva promene u toplotnoj ravnoteži tela i ne dovodi do hipotermije. Ali oni doprinose razvoju prehlade i pogoršanju kroničnih upalnih procesa. U tom smislu, otvrdnjavanje organizma dobija važnu ulogu. Stvrdnjavanje se postiže ponovnim izlaganjem niskim temperaturama sve većeg intenziteta. Kod oslabljenih osoba, stvrdnjavanje treba započeti postupcima vode neutralne temperature (32 stepena) i snižavati temperaturu za 1 stepen svaka 2-3 dana. Nažalost, efekat očvršćavanja nestaje nakon prestanka treninga, tako da režim očvršćavanja mora biti kontinuiran. Efekat stvrdnjavanja se manifestuje ne samo tokom vodenih postupaka, već i kada su izloženi hladnom vazduhu. Istovremeno, stvrdnjavanje se događa brže ako se izlaganje kombinira s aktivnom mišićnom aktivnošću (na primjer, vježbanje na svježem zraku).

hipertermija- ovo je stanje u kojem se telesna temperatura diže iznad 37 stepeni (kada se meri u pazuhu). Javlja se tokom dužeg izlaganja visokim temperaturama okoline, posebno u vlažnom vazduhu (npr. toplotni udar). Groznicu treba razlikovati od hipertermije - povećanja temperature kada spoljni uslovi nisu promijenjene, ali je poremećen proces termoregulacije tijela.

Vrućica- ovo je zaštitna i adaptivna reakcija tijela koja nastaje kao odgovor na djelovanje podražaja (često infektivnog) i izražava se u restrukturiranju termoregulacije kako bi se održao viši od normalnog nivoa sadržaja topline i tjelesne temperature. Temperatura tokom infektivne groznice obično ne prelazi 41 0 C, za razliku od hipertermije, kod koje je viša od 41 0 C (za više detalja pogledajte fajl "Groznica").

Registracija temperature

Očitavanja termometra se bilježe na temperaturnom listu, gdje tačke označavaju jutarnje i večernje temperature. Na osnovu višednevnih oznaka dobija se temperaturna kriva koja ima karakterističan izgled u određenim patološkim stanjima.

Temperaturni list može sadržavati i druge podatke: broj otkucaja srca, krvni tlak, brzinu disanja, s proljevom - broj pražnjenja crijeva, periodično (jednom u 5-10 dana) tjelesnu težinu, broj crvenih krvnih zrnaca, bijelih krvnih stanica, hemoglobin nivo, ESR, itd. d.

Izvori

Gurevich-Ilyin G.Ya. Opća medicinska tehnologija: Praktični vodič za liječnike i studente medicine. - M.: "Medgiz", 1946. - 436 str.
Murtha J. Priručnik za liječnike opće prakse. Per. sa engleskog. - M.: "Vježba", 1998. - 1230 str.
Pavelski S., Zawadzki Z. Fiziološke konstante u klinici unutrašnjih bolesti. Per. iz poljskog. M.I. Salman. - M.: "Medicina", 1964. - 264 str.
Propedeutika unutrašnjih bolesti. Ed. V.Kh. Vasilenko, A.L. Grebnev. - 2. izd., revidirano. i dodatne - M.: "Medicina", 1982. - 640 str.

Ne plašite se visoke temperature - potrebna je. U tom trenutku, kada je indikator na termometru prešao oznaku od 37, zaštitne reakcije u tijelu počinju brže ići. Temperatura može čak učiniti nešto dobro: skratiti trajanje bolesti, pojačati djelovanje antibiotika.

Tjelesnu temperaturu podižu pirogeni, otpadni produkti patogena koje proizvode naše vlastite imunološke stanice.

Najčešći uzrok groznice je prehlada. Međutim, to nije uvijek slučaj: povećanje temperature, poznato i kao hipertermija, može nastati iz bilo čega. Od pregrijavanja na suncu, na primjer.

temperatura je:

- niska - ispod 36 stepeni C;

- normalno - 36-37 stepeni C;

- subfebrilna - do 38 stepeni C;

- febrilne - do 39 stepeni C;

- visoka - preko 39 stepeni C;

- previsoka - preko 40 stepeni C;

- hiperpiretično - preko 41-42 stepena C.

Oni to zovu groznica stanje tijela u kojem tjelesna temperatura raste iznad normalnih nivoa.(Pod uslovom da je temperatura izmjerena u pazuhu).

Vrste groznice prema trajanju

Konstantna groznica: razlika između jutarnje i večernje temperature ne prelazi jedan stepen. karakteristika krupozne upale pluća.

Laksativna groznica: dnevne temperaturne fluktuacije prelaze jedan stepen, jutarnja temperatura je iznad 37 stepeni C. Karakteristična je za tuberkulozu, fokalnu upalu pluća, trbušni tifus.

Intermitentna groznica: dnevne temperaturne fluktuacije veće od jednog stepena, ali je barem u granicama normale. karakteristika malarije.

Iscrpljujuće ili užurbano: snažno povećanje temperature smjenjuje se s njenim padom na normalu i niže. Javlja se kod teške plućne tuberkuloze, sepse.

Perverzna ili reverzna groznica: jutarnja temperatura viša od večernje. Može biti sa sepsom, tuberkulozom, brucelozom.

Nepravilnu temperaturu karakterišu različite i nepravilne dnevne fluktuacije. Moguće kod upale pluća, sepse, tuberkuloze, endokarditisa.

S jedne strane, na temperaturi se aktivira zaštita, s druge strane, na 38-39 stepeni, potreba za organima i tkivima za kisikom i hranjivim tvarima značajno se povećava. Odnosno, povećava se opterećenje srca i pluća. Stoga, ako je termometar premašio 38, morate uzimati antipiretičke lijekove. Ako ste jedni od onih koji počinju da vide anđele već na 37,5 stepeni, ima smisla uzimati antipiretike bez čekanja na tahikardiju i otežano disanje.

Ako ste prehlađeni, onda su razlozi za porast temperature jednostavni i razumljivi. Sve što treba da uradite je da provedete nekoliko dana kod kuće i popijete čaj sa medom. Ali ako se temperaturi dodaju mučnina, povraćanje, dijareja i nadutost, najvjerovatnije su to znaci gastrointestinalnog poremećaja i treba se obratiti ljekaru.

Temperatura može značajno porasti kod predoziranja ili netolerancije na određene lijekove (anestetike, psihostimulanse, antidepresive i mnoge druge) i u slučaju trovanja otrovnim tvarima koje djeluju na hipotalamus, odnosno dio mozga u kojem se reguliše temperatura. centar se nalazi. Ovo stanje se naziva maligna hipertermija.

Groznica nas muči ne samo u hladnoj sezoni. Nakon predugog ležanja na plaži tokom ljeta, termometar bi mogao pokazati 37 s repom. Ovo je toplotni udar, u kojem je najbolje ležati u hladnom, dobro provetrenom prostoru. Ista stvar se može dogoditi nakon dugog sjedenja u kadi ili sauni. Ako se temperatura ne spusti nakon dva ili tri sata, toplotni udar je težak i potrebna vam je medicinska pomoć.

Djeca i previše dojmljivi odrasli imaju groznicu psihogene prirode koja se javlja kao odgovor na stres, brige i strahove. Dijete, koje mu je prethodno dalo antipiretik, mora se pokazati dječjem psihoneurologu. Za odraslu osobu, po želji, ima smisla otići kod psihoterapeuta.

Produženi porast temperature prati autoimune bolesti, kao što je reumatoidni artritis. Uzrok produžene groznice može biti kvar endokrinog sistema. Najčešće se radi o tireotoksikozi, koju osim povišene tjelesne temperature karakterizira gubitak težine, tahikardija i razdražljivost. U tom slučaju morate se obratiti endokrinologu.

Ako je groznica praćena otečenim limfnim čvorovima, gubitkom težine, rijetkim stolicama, to može biti znak HIV infekcije ili maligniteta. Zbog toga se svim pacijentima sa dugotrajnom temperaturom propisuje analiza na antitijela na HIV i konsultacije sa onkologom.

Opšti koncept groznice

Opće karakteristike hipertermijskog sindroma i vrste groznica

Mnoge bolesti infektivnog i neinfektivnog porijekla javljaju se s povećanjem tjelesne temperature. Grozničava reakcija tijela nije samo manifestacija bolesti, već i jedan od načina da se zaustavi. Normalna temperatura mjerena u pazuhu je 36,4-36,8°C. Tokom dana, telesna temperatura se menja. Razlika između jutarnje i večernje temperature kod zdravih ljudi ne prelazi 0,6 °C.

Hipertermija - povećanje tjelesne temperature iznad 37 ° C - nastaje kada je poremećena ravnoteža između procesa proizvodnje i prijenosa topline.

Groznicu karakterizira ne samo povećanje temperature, već i promjene u svim organima i sistemima. Pacijenti su zabrinuti zbog glavobolje, slabosti, osjećaja vrućine, suvih usta. Sa temperaturom, metabolizam se pojačava, puls i disanje su učestali. Uz nagli porast tjelesne temperature, pacijenti osjećaju zimicu, osjećaj hladnoće, drhtanje. Pri visokoj tjelesnoj temperaturi koža postaje crvena, topla na dodir. Brzi pad temperature praćen je obilnim znojenjem.

Najčešći uzrok groznice je infekcija i produkti razgradnje tkiva. Groznica je obično odgovor tijela na infekciju. Neinfektivne groznice su rijetke. Stepen povećanja temperature može biti različit i u velikoj mjeri zavisi od stanja organizma.

Reakcije groznice razlikuju se po trajanju, visini i vrsti temperaturne krivulje. Trajanje groznice je akutno (do 2 nedelje), subakutno (do 6 nedelja) i hronično (više od 6 nedelja).

U zavisnosti od stepena povećanja temperature razlikuju se subfebrilne (37-38 ° C), febrilne (38-39 ° C), visoke (39-41 ° C) i ultra visoke (hipertermične - iznad 41 ° C). Samo hipertermično stanje može dovesti do smrtni ishod. U zavisnosti od dnevnih kolebanja temperature, razlikuje se šest glavnih tipova groznice (slika 12).

Perzistentna groznica, u kojoj razlika između jutarnje i večernje tjelesne temperature ne prelazi 1°C. Takva groznica je češća kod upale pluća, trbušnog tifusa.

Laksativnu (relapsnu) groznicu karakteriziraju fluktuacije veće od 1°C. To se dešava kod tuberkuloze, gnojnih bolesti, upale pluća.

Intermitentnu groznicu karakteriziraju velike temperaturne fluktuacije s pravilnom izmjenom febrilnih napada i perioda normalne temperature (2-3 dana), tipične za 3- i 4-dnevnu malariju.

Rice. 12. Vrste groznice: 1 - konstantna; 2 - laksativ; 3 - povremeno; 4 - povratak; 5 - valovito; 6 - iscrpljujuće

Iscrpljujuća (hektična) groznica karakterizira naglo povećanje tjelesne temperature (za 2-4 °C) i njen pad na normalu i ispod. Uočeno kod sepse, tuberkuloze.

Obrnuti tip groznice (perverzna) karakteriše viša jutarnja temperatura nego uveče. Javlja se kod tuberkuloze, sepse.

Nepravilnu temperaturu prate različite i nepravilne dnevne fluktuacije. Uočava se kod endokarditisa, reumatizma, tuberkuloze.

Na osnovu febrilne reakcije i simptoma intoksikacije može se suditi o nastanku bolesti. Dakle, s akutnim početkom, temperatura raste u roku od 1-3 dana i popraćena je zimicama i simptomima intoksikacije. S postepenim početkom, tjelesna temperatura raste polako, tokom 4-7 dana, simptomi intoksikacije su umjereni.

Kliničke karakteristike hipertermijskog sindroma kod infektivnih bolesti

Povišena temperatura kod zaraznih bolesti je zaštitna. Obično je to reakcija na infekciju. Različite zarazne bolesti mogu imati različite tipove temperaturnih krivulja, iako treba imati na umu da se s ranom antibiotskom terapijom temperaturne krive mogu značajno promijeniti.

Malarija

Pravilna izmjena febrilnih napada (drzavica, groznica, pad temperature, praćena znojenjem) i perioda normalne tjelesne temperature karakteristična je za malariju. Napadi kod ove bolesti mogu se ponoviti dva dana trećeg ili tri dana četvrtog. Ukupno trajanje malarijskog napada je 6-12 sati, kod tropske malarije - do jednog dana ili više. Tada tjelesna temperatura naglo pada na normalu, što je praćeno obilnim znojenjem. Pacijent osjeća slabost, pospanost. Zdravlje mu se popravlja. Period normalne tjelesne temperature traje 48-72 sata, a zatim opet tipičan malarijski napad.

Tifusna groznica

Groznica je stalan i karakterističan simptom trbušnog tifusa. U osnovi, ovu bolest karakterizira valoviti tok, u kojem se temperaturni valovi, takoreći, prevrću jedan preko drugog. Sredinom prošlog veka, nemački lekar Wunderlich je šematski opisao temperaturnu krivu. Sastoji se od faze porasta temperature (koja traje oko nedelju dana), faze toplote (do 2 nedelje) i faze pada temperature (oko 1 nedelju). Trenutno, zbog rane upotrebe antibiotika, temperaturna kriva za trbušni tifus ima razne opcije i raznolika je. Najčešće se razvija povratna groznica, a samo u teškim slučajevima - trajna.

Tifus

Tipično, temperatura raste u roku od 2-3 dana na 39-40 °C. Temperatura raste i uveče i ujutru. Pacijenti imaju blagu jezu. Od 4. do 5. dana bolesti karakterističan je konstantan tip groznice. Ponekad je uz ranu primjenu antibiotika moguć povratni tip groznice.

Kod tifusa se mogu uočiti "rezovi" na krivulji temperature. To se obično dešava 3-4. dana bolesti, kada tjelesna temperatura padne za 1,5-2°C, a sljedećeg dana, sa pojavom osipa na koži, ponovo poraste na visoke brojke. Ovo se opaža na vrhuncu bolesti.

Osmog – desetog dana bolesti kod pacijenata sa tifusom može doći i do „rezivanja“ temperaturne krive, slično kao i kod prvog. Ali onda nakon 3-4 dana temperatura pada na normalu. Kod nekomplikovanog tifusa temperatura obično traje 2-3 dana.

Gripa

Gripu karakterizira akutni početak. Tjelesna temperatura raste u roku od dan-dva na 39-40°C. U prva dva dana klinička slika gripe je „očigledna“: sa simptomima opće intoksikacije i povišenom tjelesnom temperaturom. Groznica obično traje od 1 do 5 dana, zatim temperatura kritično pada i vraća se u normalu. Ova reakcija je obično praćena znojenjem.

infekcija adenovirusom

Kod infekcije adenovirusom temperatura se povećava na 38-39 ° C 2-3 dana. Groznica može biti praćena zimicama i trajati oko nedelju dana.

Temperaturna kriva je konstantna ili remitirajuća. Fenomeni opće intoksikacije kod adenovirusne infekcije obično su blagi.

Meningokokna infekcija

Kod meningokokne infekcije, tjelesna temperatura može varirati od subfebrilne do vrlo visoke (do 42 °C). Temperaturna kriva može biti konstantnog, intermitentnog i remitirajućeg tipa. U pozadini antibiotske terapije, temperatura se smanjuje do 2-3 dana, kod nekih pacijenata subfebrilna temperatura traje još 1-2 dana.

Meningokokemija (meningokokna sepsa) počinje akutno i brzo se nastavlja. Karakteristična karakteristika je hemoragični osip u obliku zvijezda nepravilnog oblika. Elementi osipa kod istog pacijenta mogu biti različitih veličina - od malih uboda do opsežnih krvarenja. Osip se pojavljuje 5-15 sati nakon pojave bolesti. Groznica kod meningokokemije je često povremena. Karakteristični su izraženi simptomi intoksikacije: temperatura se povećava na 40-41 ° C, pojavljuje se jaka zimica, glavobolja, hemoragični osip, tahikardija, otežano disanje, cijanoza. Tada krvni pritisak naglo pada. Tjelesna temperatura pada na normalne ili subnormalne brojke. Motorna ekscitacija se povećava, pojavljuju se konvulzije. A u nedostatku odgovarajućeg liječenja dolazi do smrti.

Meningitis može biti ne samo meningokokne etiologije. Meningitis, kao i encefalitis (upala mozga), razvija se kao komplikacija bilo koje prethodne infekcije. Dakle, na prvi pogled najbezopasnije virusne infekcije, kao što su gripa, vodene kozice, rubeola, mogu se zakomplikovati teškim encefalitisom. Obično se javlja visoka tjelesna temperatura, naglo pogoršanje općeg stanja, javljaju se cerebralni poremećaji, glavobolja, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, poremećaj svijesti, opća anksioznost.

Ovisno o oštećenju određenog dijela mozga mogu se otkriti različiti simptomi - poremećaji kranijalnih živaca, paraliza.

Infektivna mononukleoza

Infektivna mononukleoza često počinje akutno, rijetko postepeno. Porast temperature je obično postepen. Groznica može biti konstantnog tipa ili sa velikim fluktuacijama. Period groznice zavisi od težine bolesti. U blagim oblicima, kratko je (3-4 dana), u teškim slučajevima - do 20 dana ili više. Temperaturna kriva može biti različita - konstantna ili remitirajuća. Povišena temperatura može biti i subfebrilna. Fenomeni hipertermije (40-41°C) su rijetki. Karakteriziraju ga kolebanja temperature tokom dana u rasponu od 1-2 °C i njeno litičko smanjenje.

Polio

Kod poliomijelitisa, akutnog virusnog oboljenja centralnog nervnog sistema, dolazi i do povećanja temperature. Zahvaćeni su različiti dijelovi mozga i kičmene moždine. Bolest se javlja uglavnom kod djece mlađe od 5 godina. Rani simptomi bolesti su zimica, gastrointestinalni poremećaji (proljev, povraćanje, zatvor), tjelesna temperatura raste do 38-39°C ili više. Kod ove bolesti često se opaža dvostruka temperaturna krivulja: prvi porast traje 1-4 dana, zatim temperatura opada i ostaje u granicama normale 2-4 dana, a zatim ponovo raste. Postoje slučajevi kada tjelesna temperatura poraste u roku od nekoliko sati i prođe nezapaženo, ili se bolest odvija kao opća infekcija bez neuroloških simptoma.

Leptospiroza

Leptospiroza je jedno od akutnih febrilnih bolesti. Ovo je bolest ljudi i životinja koju karakteriziraju intoksikacija, valovita groznica, hemoragijski sindrom, oštećenje bubrega, jetre i mišića. Bolest počinje akutno.

Tjelesna temperatura tokom dana raste do visokih (39-40°C) uz zimicu. Temperatura ostaje visoka 6-9 dana. Karakterističan je remitirajući tip temperaturne krive sa fluktuacijama od 1,5-2,5 °C. Tada se tjelesna temperatura vraća u normalu. Kod većine pacijenata bilježe se ponovljeni valovi, kada se nakon 1-2 (rjeđe 3-7) dana normalne tjelesne temperature ponovo povećava na 38-39 ° C 2-3 dana.

Bruceloza

Groznica je najčešća klinička manifestacija bruceloze. Bolest obično počinje postepeno, rijetko akutno. Groznica kod istog pacijenta može biti različita. Ponekad je bolest praćena talasastom temperaturnom krivom remitentnog tipa, tipičnom za brucelozu, kada su fluktuacije između jutarnje i večernje temperature veće od 1 °C, povremene - pad temperature od visoke do normalne ili konstantne - fluktuacije između jutarnje i večernje temperature. večernje temperature ne prelaze 1°C. Talasi groznice su praćeni obilnim znojenjem. Broj talasa groznice, njihovo trajanje i intenzitet su različiti. Intervali između talasa su od 3-5 dana do nekoliko nedelja i meseci. Temperatura može biti visoka, dugotrajno subfebrilna, a može biti i normalna (slika 13).

Rice. 13. Vrste groznice prema stepenu porasta temperature: 1 - subfebrilna (37–38°C); 2 - umjereno povišen (38–39 °C); 3 - visoka (39–40 °C); 4 - previsoko (iznad 40 °C); 5 - hiperpiretičan (iznad 41-42°C)

Bolest se često javlja uz produženo subfebrilno stanje. Karakteristična je promjena dugog febrilnog perioda intervalom bez temperature, također različitog trajanja.

Uprkos visokoj temperaturi, stanje pacijenata ostaje zadovoljavajuće. Kod bruceloze se bilježi oštećenje različitih organa i sistema (prije svega pate mišićno-koštani, urogenitalni, nervni sistem, povećavaju se jetra i slezena).

Toksoplazmoza

ornitoza

Ornitoza je bolest koja nastaje kao posljedica infekcije ljudi od bolesnih ptica. Bolest je praćena groznicom i atipičnom upalom pluća.

Tjelesna temperatura od prvih dana raste do visokih brojeva. Period groznice traje 9-20 dana. Temperaturna kriva može biti konstantna ili remitirajuća. Smanjuje se u većini slučajeva litički. Visina, trajanje groznice, priroda temperaturne krivulje zavise od težine i kliničkog oblika bolesti. Uz blagi tok, tjelesna temperatura raste do 39°C i traje 3-6 dana, a smanjuje se za 2-3 dana. Uz umjerenu težinu, temperatura raste iznad 39 ° C i ostaje na visokim brojevima 20-25 dana. Povećanje temperature prati zimica, smanjenje obilnog znojenja. Ornitozu karakteriziraju groznica, simptomi intoksikacije, česta oštećenja pluća, povećanje jetre i slezene. Bolest se može zakomplikovati meningitisom.

Tuberkuloza

Tuberkuloza zauzima posebno mjesto među zaraznim bolestima koje se javljaju s povećanjem tjelesne temperature. tuberkuloza je veoma ozbiljna bolest. Njegova klinika je raznolika. Groznica kod pacijenata dugo vrijeme može nastaviti bez oštećenja organa. Najčešće se tjelesna temperatura održava na subfebrilnim brojevima. Temperaturna kriva je isprekidana, obično nije praćena zimicama. Ponekad je groznica jedini znak bolesti. Tuberkulozni proces može zahvatiti ne samo pluća, već i druge organe i sisteme ( Limfni čvorovi, kost, genitourinarnog sistema). Oslabljeni pacijenti mogu razviti tuberkulozni meningitis. Bolest počinje postepeno. Simptomi intoksikacije, letargija, pospanost, fotofobija postepeno se povećavaju, tjelesna temperatura se održava na subfebrilnim brojkama. U budućnosti, temperatura postaje konstantna, javljaju se izraziti meningealni znaci, glavobolja, pospanost.

Sepsa

Sepsa je teška opća zarazna bolest koja nastaje kao posljedica nedovoljnog lokalnog i općeg imuniteta organizma uz prisustvo žarišta upale. Razvija se uglavnom kod nedonoščadi, oslabljene drugim bolestima, preživjele traume. Dijagnostikuje se septičkim žarištem u tijelu i ulaznim vratima infekcije, kao i simptomima opće intoksikacije. Tjelesna temperatura često ostaje na subfebrilnim vrijednostima, povremeno je moguća hipertermija. Temperaturna kriva može biti užurbane prirode. Groznicu prati zimica, smanjenje temperature - oštro znojenje. Jetra i slezina su uvećane. Osip na koži nije neuobičajen, češće hemoragijski.

Helmintiaze

Kliničke karakteristike hipertermijskog sindroma u somatskim bolestima

Bronhopulmonalne bolesti

Povećanje tjelesne temperature može se primijetiti kod raznih bolesti pluća, srca i drugih organa. Dakle, upala bronha (akutni bronhitis) može nastati kod akutnih zaraznih bolesti (gripa, boginje, veliki kašalj i sl.) i kada je tijelo rashlađeno. Tjelesna temperatura kod akutnog fokalnog bronhitisa može biti subfebrilna ili normalna, au težim slučajevima može porasti do 38-39°C. Slabost, znojenje, kašalj su takođe uznemirujući.

Razvoj fokalne pneumonije (pneumonije) povezan je s prijelazom upalnog procesa iz bronha u plućno tkivo. Mogu biti bakterijskog, virusnog, gljivičnog porijekla. Najkarakterističniji simptomi fokalne pneumonije su kašalj, groznica i otežano disanje. Povišena temperatura kod pacijenata sa bronhopneumonijom je različitog trajanja. Temperaturna kriva je često opuštajućeg tipa (dnevne temperaturne fluktuacije od 1°C, sa jutarnjim minimumom iznad 38°C) ili neispravnog tipa. Često je temperatura subfebrilna, au starijoj i senilnoj dobi može i potpuno izostati.

Krupozna pneumonija češće se opaža uz hipotermiju. Lobarnu upalu pluća karakterizira određeni ciklični tok. Bolest počinje akutno, jakom hladnoćom, povišenom temperaturom do 39-40 °C. Prehlada obično traje do 1-3 sata.Stanje je veoma ozbiljno. Primjećuje se kratkoća daha, cijanoza. U stadijumu vrhunca bolesti stanje pacijenata se još više pogoršava. Izraženi su simptomi intoksikacije, disanje je često, plitko, tahikardija do 100/200 otkucaja u minuti. U pozadini teške intoksikacije može se razviti vaskularni kolaps, koji je karakteriziran padom krvnog tlaka, tahikardijom, kratkim dahom. Temperatura tijela također naglo pada. Nervni sistem pati (poremećen je san, mogu biti halucinacije, delirijum). Kod lobarne pneumonije, ako se ne započne antibiotska terapija, temperatura može trajati 9-11 dana i biti trajna. Do pada temperature može doći kritično (unutar 12-24 sata) ili postepeno, tokom 2-3 dana. U fazi skidanja temperature se obično ne dešava. Tjelesna temperatura se vraća u normalu.

Reumatizam

Povišena temperatura može pratiti bolest kao što je reumatizam. Ima infektivno-alergijske prirode. Ovom bolešću dolazi do oštećenja vezivnog tkiva, a najviše stradaju kardiovaskularni sistem, zglobovi, centralni nervni sistem i drugi organi. Bolest se razvija 1-2 sedmice nakon streptokokne infekcije (tonzilitis, šarlah, faringitis). Tjelesna temperatura obično raste do subfebrilnih brojeva, pojavljuje se slabost, znojenje. Rjeđe, bolest počinje akutno, temperatura raste na 38-39 ° C. Temperaturna kriva je remitentne prirode, praćena slabošću, znojenjem. Nekoliko dana kasnije javljaju se bolovi u zglobovima. Reumatizam karakterizira oštećenje srčanog mišića s razvojem miokarditisa. Pacijent je zabrinut zbog kratkog daha, bolova u srcu, palpitacija. Može doći do povećanja telesne temperature do subfebrilnih brojeva. Period groznice zavisi od težine bolesti. Miokarditis se može razviti i sa drugim infekcijama - šarlahom, difterijom, rikeciozom, virusnim infekcijama. Alergijski miokarditis se može pojaviti, na primjer, uz upotrebu različitih lijekova.

Septički endokarditis

U pozadini akutnog teškog septičkog stanja moguć je razvoj septičkog endokarditisa - upalne lezije endokarda s oštećenjem srčanih zalistaka. Stanje ovakvih pacijenata je veoma teško. Izraženi su simptomi intoksikacije. Ometa slabost, malaksalost, znojenje. U početku, tjelesna temperatura raste do subfebrilnih vrijednosti. Na pozadini subfebrilne temperature javlja se nepravilan porast temperature na 39 ° C i više ("temperaturne svijeće"), tipično je hlađenje i obilno znojenje, primjećuju se lezije srca i drugih organa i sistema. Dijagnoza primarnog bakterijskog endokarditisa predstavlja posebne poteškoće, jer na početku bolesti nema lezije valvularnog aparata, a jedina manifestacija bolesti je groznica pogrešnog tipa, praćena drhtavicama, praćena obilnim znojenjem i obilnim znojenjem. smanjenje temperature. Ponekad se porast temperature može primijetiti tokom dana ili noću. Bakterijski endokarditis se može razviti kod pacijenata sa umjetnim srčanim zaliscima.

U nekim slučajevima dolazi do groznice zbog razvoja septičkog procesa kod pacijenata s kateterima u subklavijskim venama.

Bolesti bilijarnog sistema

U bolesnika sa oštećenjem žučnog sistema, jetre (holangitis, apsces jetre, empijem žučne kese) može doći do grozničavog stanja. Povišena temperatura kod ovih bolesti može biti vodeći simptom, posebno kod senilnih i starijih pacijenata. Bol kod takvih pacijenata obično nije uznemiren, nema žutice. Pregledom se otkriva povećana jetra, njena blaga bolnost.

bolest bubrega

Povećanje temperature bilježi se kod pacijenata s bubrežnom bolešću. To se posebno odnosi na akutni pijelonefritis koji karakterizira teško opće stanje, simptomi intoksikacije, visoka temperatura pogrešnog tipa, zimica, tup bol u lumbalnoj regiji. Širenjem upale na mokraćnu bešiku i mokraćnu cijev javlja se bolni nagon za mokrenjem i bol tokom mokrenja. Urološka gnojna infekcija (apscesi i karbunuli bubrega, paranefritis, nefritis) može biti izvor dugotrajne groznice. Karakteristične promjene u urinu u takvim slučajevima mogu izostati ili su blage.

Sistemske bolesti vezivnog tkiva

Treće mjesto po učestalosti febrilnih stanja zauzimaju sistemske bolesti vezivnog tkiva (kolagenoze). U ovu grupu spadaju sistemski eritematozni lupus, skleroderma, nodularni arteritis, dermatomiozitis, reumatoidni artritis.

Sistemski eritematozni lupus karakterizira stabilna progresija procesa, ponekad prilično duge remisije. U akutnom periodu uvijek postoji groznica pogrešnog tipa, ponekad poprima užurbani karakter sa zimicama i obilnim znojem. Karakteristične su distrofije, oštećenja kože, zglobova, raznih organa i sistema.

Treba napomenuti da se difuzna oboljenja vezivnog tkiva i sistemski vaskulitis relativno retko manifestuju izolovanom febrilnom reakcijom. Obično se manifestiraju karakterističnom lezijom kože, zglobova, unutrašnjih organa.

U osnovi, groznice se mogu javiti uz različite vaskulitise, često i njihove lokalizirane oblike (temporalni arteritis, oštećenje velikih grana luka aorte). U početnom periodu ovakvih bolesti javlja se groznica, koja je praćena bolovima u mišićima, zglobovima, gubitkom težine, zatim se javljaju lokalizirane glavobolje, nalazi se zadebljanje i zadebljanje temporalne arterije. Vaskulitis je češći kod starijih osoba.

Kliničke karakteristike hipertermijskog sindroma u neuroendokrinoj patologiji

Povećanje tjelesne temperature uočava se kod različitih endokrinih bolesti. Prije svega, ova grupa uključuje tako ozbiljnu bolest kao što je difuzna toksična struma (hipertireoza). Razvoj ove bolesti povezan je s prekomjernom proizvodnjom hormona štitnjače. Brojni hormonski, metabolički, autoimuni poremećaji koji nastaju u tijelu pacijenta dovode do oštećenja svih organa i sistema, poremećaja funkcija drugih endokrinih žlijezda i razne vrste razmjena. Nervni, kardiovaskularni, probavni sustav. Pacijenti osjećaju opću slabost, umor, lupanje srca, znojenje, drhtanje ruku, izbočenje očnih jabučica, gubitak težine i povećanje štitne žlijezde.

Poremećaj termoregulacije se manifestuje skoro stalnim osećajem toplote, netolerancijom na toplotu, termičkim postupcima, subfebrilnom telesnom temperaturom. Povećanje temperature na visoke brojke (do 40 ° C i više) karakteristično je za komplikaciju difuzne toksične strume - tireotoksičnu krizu koja se javlja kod pacijenata s teškim oblikom bolesti. Naglo pogoršavaju sve simptome tireotoksikoze. Dolazi do izražene ekscitacije, dostiže psihozu, puls se ubrzava na 150-200 otkucaja u minuti. Koža lica je hiperemična, vruća, vlažna, ekstremiteti su cijanotični. Razvija se mišićna slabost, drhtanje udova, izražena je paraliza, pareza.

Akutni gnojni tiroiditis je gnojna upala štitne žlijezde. Mogu ga izazvati razne bakterije - stafilokok, streptokok, pneumokok, ešerihija koli. Javlja se kao komplikacija gnojne infekcije, upale pluća, šarlaha, apscesa. Kliničku sliku karakterizira akutni početak, povećanje tjelesne temperature do 39-40 °C, zimica, tahikardija, jak bol u vratu, zračenje u donju vilicu, uši, pogoršano gutanjem, pomeranjem glave. Koža iznad povećane i oštro bolne štitne žlijezde je hiperemična. Trajanje bolesti je 1,5-2 mjeseca.

Polineuritis - višestruke lezije perifernih nerava. Ovisno o uzrocima bolesti, razlikuju se infektivni, alergijski, toksični i drugi polineuritisi. Polineuritis je karakteriziran kršenjem motoričkih i senzornih funkcija perifernih živaca s primarnom lezijom udova. Infektivni polineuritis obično počinje akutno, poput akutnog febrilnog procesa, povišenom temperaturom do 38-39°C, bolovima u ekstremitetima. Tjelesna temperatura traje nekoliko dana, a zatim se normalizira. U kliničkoj slici prednjače slabost i oštećenje mišića ruku i nogu, poremećena osjetljivost na bol.

Kod alergijskog polineuritisa, koji se razvija nakon uvođenja cjepiva protiv bjesnila (koristi se za prevenciju bjesnila), može se primijetiti i povećanje tjelesne temperature. U roku od 3-6 dana nakon primjene mogu se primijetiti visoka tjelesna temperatura, nesavladivo povraćanje, glavobolja i oštećenje svijesti.

Postoji ustavno određena hipotalamopatija („habitualna groznica“). Ova groznica ima nasljednu predispoziciju, češća je kod mladih žena. U pozadini vegetovaskularne distonije i konstantnog subfebrilnog stanja, postoji povećanje tjelesne temperature na 38-38,5 °C. Porast temperature je povezan sa fizička aktivnost ili emocionalni stres.

U prisustvu produžene groznice, treba imati na umu veštačku groznicu. Neki pacijenti umjetno izazivaju povećanje tjelesne temperature kako bi simulirali bilo koju bolest. Najčešće se ova vrsta bolesti javlja kod ljudi mladih i srednjih godina, uglavnom žena. Stalno pronalaze razne bolesti u sebi, dugo se liječe raznim lijekovima. Utisak da imaju tešku bolest pojačava činjenica da ovi pacijenti često leže u bolnicama, gdje im se postavljaju različite dijagnoze i podvrgavaju se terapiji. Prilikom savjetovanja ovih pacijenata sa psihoterapeutom, otkrivaju se histeroidne osobine, što omogućava sumnju na lažiranje groznice kod njih. Stanje takvih pacijenata je obično zadovoljavajuće, dobro se osjećaju. Potrebno je izmjeriti temperaturu u prisustvu ljekara. Takve pacijente je potrebno pažljivo pregledati.

Na dijagnozu "umjetne groznice" može se posumnjati tek nakon što se pacijent promatra, pregleda i isključuje drugi uzroci i bolesti koje uzrokuju povišenje tjelesne temperature.

Kliničke karakteristike hipertermijskog sindroma kod neoplastičnih bolesti

Vodeće mjesto među febrilnim stanjima zauzimaju tumorske bolesti. Povećanje temperature može se pojaviti kod bilo kojeg malignog tumora. Najčešće, groznica se opaža kod hipernefroma, tumora jetre, želuca, malignih limfoma, leukemije.

Kod malignih tumora, posebno kod malog hipernefroidnog karcinoma i kod limfoproliferativnih bolesti, može se uočiti jaka groznica. Kod takvih pacijenata povišena temperatura (češće ujutro) povezana je s kolapsom tumora ili dodatkom sekundarne infekcije.

Karakteristika groznice kod malignih bolesti je pogrešna vrsta groznice, često sa maksimalnim porastom ujutro, izostanak efekta od antibiotske terapije.

Često je groznica jedini simptom maligne bolesti. Temperaturna stanja se često nalaze kod malignih tumora jetre, želuca, crijeva, pluća, prostate. Postoje slučajevi kada je groznica dugo vremena bila jedini simptom malignog limfoma s lokalizacijom u retroperitonealnim limfnim čvorovima.

Glavnim uzrocima povišene temperature kod oboljelih od raka smatraju se dodavanje infektivnih komplikacija, rast tumora i djelovanje tumorskog tkiva na organizam.

Kliničke karakteristike hipertermijskog sindroma pri uzimanju lijekova

Među pacijentima sa produženom temperaturom, medikamentozna groznica se javlja u 5-7% slučajeva. Može se javiti na bilo kojem lijeku, češće 7-9 dana liječenja. Dijagnoza je olakšana odsustvom zarazne ili somatske bolesti, pojavom papularnog osipa na koži, koji se vremenski poklapa s uzimanjem lijeka. Ovu groznicu karakteriše jedna karakteristika: simptomi osnovne bolesti nestaju tokom terapije, a telesna temperatura raste. Nakon prestanka uzimanja lijeka, tjelesna temperatura se obično vraća na normalu nakon 2-3 dana.

Kliničke karakteristike hipertermijskog sindroma u traumatskim i hirurškim bolestima

Povišena temperatura se može uočiti kod raznih akutnih hirurških bolesti (upala slijepog crijeva, peritonitis, osteomijelitis i dr.) i povezana je s prodiranjem mikroba i njihovih toksina u tijelo. Značajno povećanje temperature u postoperativni period može biti posljedica reakcije tijela na hiruršku traumu. Kada su mišići i tkiva ozlijeđeni, temperatura se može povećati kao rezultat razgradnje mišićnih proteina i stvaranja autoantitijela. Mehanička iritacija centara termoregulacije (fraktura baze lubanje) često je praćena povećanjem temperature. Kod intrakranijalnih krvarenja (kod novorođenčadi), postencefalitičkih lezija mozga, također se bilježi hipertermija, uglavnom kao rezultat centralnog kršenja termoregulacije.

Akutni upalu slijepog crijeva karakterizira iznenadna pojava boli, čiji intenzitet napreduje kako se u slijepom crijevu razvijaju upalne promjene. Javljaju se i slabost, malaksalost, mučnina, a može doći i do kašnjenja stolice. Tjelesna temperatura je obično povišena na 37,2-37,6°C, ponekad praćena zimicama. Kod flegmonoznog apendicitisa bol u desnoj ilijačnoj regiji je konstantan, intenzivan, opće stanje se pogoršava, tjelesna temperatura raste na 38-38,5 ° C.

S supuracijom apendikularnog infiltrata nastaje periapendikularni apsces. Stanje pacijenata se pogoršava. Tjelesna temperatura postaje visoka, napeta. Nagle promjene temperature praćene su zimicama. Bol u abdomenu se pogoršava. Velika komplikacija akutnog apendicitisa je difuzni gnojni peritonitis. Bolovi u abdomenu su difuzni. Stanje pacijenata je teško. Postoji značajna tahikardija, a brzina pulsa ne odgovara tjelesnoj temperaturi.

Povrede mozga mogu biti otvorene i zatvorene. Zatvorene ozljede uključuju potres mozga, kontuziju i potres mozga sa kompresijom. Najčešći potres mozga su glavne kliničke manifestacije koje su gubitak svijesti, ponovljeno povraćanje i amnezija (gubitak pamćenja na događaje koji su prethodili poremećaju svijesti). U narednim danima nakon potresa mozga može doći do povećanja tjelesne temperature do subfebrilnih brojeva. Njegovo trajanje može biti različito i ovisi o težini stanja. Također se primjećuju glavobolja, vrtoglavica, slabost, malaksalost, znojenje.

Kod sunčevog i toplotnog udara opšte pregrijavanje tijela nije potrebno. Do kršenja termoregulacije dolazi zbog izlaganja direktnoj sunčevoj svjetlosti na nepokrivenu glavu ili golo tijelo. Uznemiren slabošću, vrtoglavica, glavobolja, mučnina, ponekad povraćanje i dijareja. U teškim slučajevima moguće je uzbuđenje, delirijum, konvulzije, gubitak svijesti. visoke temperature obično se ne dešava.

Tretman groznice

Liječenje groznice tradicionalnim metodama

Kod hipertermijskog sindroma liječenje se provodi u dva smjera: korekcija vitalnih funkcija tijela i direktno suzbijanje hipertermije.

Za smanjenje tjelesne temperature koriste se i fizičke metode hlađenja i lijekovi.

Metode fizičkog hlađenja

Fizička sredstva uključuju metode koje osiguravaju hlađenje tijela: preporučuje se skidanje odjeće, brisanje kože vodom sobnoj temperaturi, 20-40% rastvor alkohola. Na zapešćima se na glavu može staviti zavoj navlažen hladnom vodom. Koriste i ispiranje želuca kroz sondu sa hladnom vodom (temperatura 4-5°C), stavljaju klistir za čišćenje, takođe hladnom vodom. U slučaju infuzione terapije, sve otopine se daju intravenozno ohlađene na 4°C. Pacijenta se može duvati ventilatorom kako bi se smanjila tjelesna temperatura.

Ove aktivnosti vam omogućavaju da smanjite tjelesnu temperaturu za 1-2 °C u roku od 15-20 minuta. Tjelesnu temperaturu ne treba spuštati ispod 37,5°C, jer nakon toga nastavlja sama opadati na normalne brojke.

Lijekovi

Kao lijekovi se koriste analgin, acetilsalicilna kiselina, brufen. Najefikasnije je primijeniti lijek intramuskularno. Dakle, koristi se 50% otopina analgina, 2,0 ml (za djecu - u dozi od 0,1 ml po godini života) u kombinaciji s antihistaminicima: 1% otopina difenhidramina, 2,5% otopina pipolfena ili 2% otopina suprastina.

U težim slučajevima, Relanium se koristi za smanjenje ekscitabilnosti centralnog nervnog sistema.

Pojedinačna doza mješavine za djecu je 0,1-0,15 ml / kg tjelesne težine intramuskularno.

Za održavanje funkcije nadbubrežnih žlijezda i smanjenje krvnog tlaka koriste se kortikosteroidi - hidrokortizon (za djecu 3-5 mg na 1 kg tjelesne težine) ili prednizolon (1-2 mg na 1 kg tjelesne težine).

U prisustvu respiratornih poremećaja i srčane insuficijencije, terapija treba da bude usmerena na otklanjanje ovih sindroma.

Sa porastom tjelesne temperature na visoke brojke, djeca mogu razviti konvulzivni sindrom, za čije ublažavanje se koristi Relanium (djeca mlađa od 1 godine u dozi od 0,05–0,1 ml; 1–5 godina – 0,15–0,5 ml 0,5% rastvor, intramuskularno).

Prva pomoć za toplotni ili sunčani udar

Neophodno je odmah prekinuti izlaganje faktorima koji su doveli do sunčevog ili toplotnog udara. Potrebno je prenijeti žrtvu na hladno mjesto, skinuti odjeću, leći, podići glavu. Tijelo i glava se hlade stavljanjem obloga sa hladnom vodom ili polivanjem hladnom vodom. Žrtvi se daje miris amonijaka, unutra - umirujuće i srčane kapi (Zelenin kapi, valerijana, Corvalol). Pacijentu se daje obilno hladno piće. Kada respiratorna i srčana aktivnost prestane, potrebno je odmah osloboditi gornje disajne puteve od povraćanja i započeti umjetno disanje i masažu srca dok se ne pojave prvi respiratorni pokreti i srčana aktivnost (utvrđuje se pulsom). Pacijent je hitno primljen u bolnicu.

Liječenje groznice netradicionalnim metodama

Za smanjenje tjelesne temperature, tradicionalna medicina preporučuje korištenje infuzija različitih biljaka. Od lekovitog bilja najčešće korišteni su sljedeći.

Lipa srcolikog (sitnog lista) - cvijet lipe ima dijaforetski, antipiretički i baktericidni učinak. 1 st. l. sitno isjeckane cvjetove skuvati u čaši kipuće vode, ostaviti 20 minuta, procijediti i piti kao čaj, po 1 čašu.

Malina obična: 2 kašike. l. skuvati suhe bobice u čaši kipuće vode, ostaviti 15-20 minuta, procijediti, uzimati 2-3 šolje vruće infuzije 1-2 sata.

Močvarne brusnice: u naučnoj medicini brusnice se od davnina koriste za pripremu kiselih napitaka koji se prepisuju za febrilne bolesnike.

Kupina: Infuzija i uvarak od listova kupine, pripremljen u količini od 10 g listova na 200 g vode, konzumiraju se vruće oralno s medom kao dijaforetik kod febrilnih bolesnika.

Obična kruška: čorba od kruške dobro gasi žeđ kod febrilnih bolesnika, ima antiseptičko dejstvo.

Slatka narandža: dugo se koristi za liječenje raznih bolesti. Bolesnicima s povišenom temperaturom preporučeno je svakodnevno (2-3 puta dnevno) uzimanje praha od debele kore narandže, a plodovi i sok narandže dobro utole žeđ.

Trešnja obična: plodovi trešnje, poput soka od trešnje, dobro gase žeđ kod febrilnih bolesnika.

Jagode: Svježe bobice i sok od jagode su dobri za groznicu.

U istu svrhu koriste se voće i sok od limuna, crvene ribizle.

Svježi krastavac i sok od njega koriste se kod groznice kao antipiretik i protuupalno sredstvo.

Pepermint: in tradicionalna medicina menta se koristi interno kao diuretik, dijaforetik, lijek protiv prehlade.

Kulturno grožđe: sok od nezrelog grožđa koristi se u narodnoj medicini kao antipiretik, kao i kod upale grla.

Smokve (smokva): odvarak od smokava, džem i surogat kafe pripremljen od suhih smokava imaju dijaforetski i antipiretički učinak. Uvarak: 2 žlice. l. sušenih bobica u 1 čaši mlijeka ili vode.

Šipak (ruža cimeta): uglavnom se koristi kao multivitaminski lijek u liječenju raznih bolesti, kod iscrpljenosti organizma, kao opći tonik.

Highlander ptica (dvornjak): propisano je kao antipiretik i protuupalno sredstvo, posebno za malariju, reumatizam.

Zob: u narodnoj medicini od zobene slame pripremaju se odvari, čajevi, tinkture koje se koriste kao dijaforetik, diuretik, antipiretik (za pripremu odvarka uzima se 30-40 g usitnjene slame na 1 litar vode, insistira se 2 sata ).

Kopriva: korijen koprive, zajedno sa bijelim lukom, insistirati na votki 6 dana i ovom infuzijom trljati bolesnika i davati unutra 3 supene kašike dnevno protiv temperature i bolova u zglobovima.

Veliki celandin: Unutar se daje odvar od lišća celandina protiv groznice.

Vrba: u narodnoj medicini kora vrbe koristi se u obliku odvara, uglavnom kod grozničavih stanja.