Značajke tijeka sarkoma maternice, dijagnostičke metode i principi terapije. Karakteristike stromalnog sarkoma endometrijuma niskog stepena Stromalnog sarkoma niskog stepena

Ponekad u miometriju postoje žarišta drugih tkiva mezenhimskog porijekla, koja se razvijaju zajedno s njim. To mogu biti ćelije vidljive metaplazije ili različiti oblici tumora: masno, fibrozno, epitelno, mješovito tkivo.

Češće su abnormalna žarišta u miometriju predstavljena stromom endometrija.

Usamljeni čvor ili histološki normalna endometrijalna stroma koja se formira u miometriju naziva se "izolovani stromalni čvor". Stromalni čvor karakterizira samo lokalna distribucija i ima benigni klinički karakter.

Tumori strome endometrijuma se sastoje od neoplastičnih ćelija koje liče na endometrijalne stromalne ćelije normalnog proliferativnog endometrijuma. Takav tumor formira monomorfna populacija nejasnih fusiformnih ili duguljastih stanica s rijetkom citoplazmom i relativno malim uniformnim jezgrama. Najupečatljivija prepoznatljiva karakteristika stromalnih endometrijalnih tumora je delikatna arborescentna vaskularizacija. Možda tumore koji se razlikuju od ove strukture značajnom ćelijskom atipijom i nedostatkom karakteristične razgranate vaskulature treba klasificirati kao nediferencirani stromalni endometrijalni sarkomi.

Razlika između benignih i malignih stromalnih tumora endometrijuma zasniva se na odnosu proliferativnih zona sa okolnim normalnim strukturama. Dakle, karakteristične karakteristike endometrijalnog stromalnog čvora su minimalna interakcija sa susjednim normalnim miometrijom i odsustvo vaskularnog širenja. Endometrijalni stromalni sarkom se razlikuje od endometrijalnog stromalnog čvora u prisustvu miometrijalne i/ili vaskularne invazije. Diferencijacija sarkoma visokog i niskog stepena zasniva se na vrijednosti mitotičkog indeksa. Mitotički indeks > 10 mitoza u 10 vidnih polja ukazuje na stromalni sarkom visokog stepena, dok nizak mitotički indeks (<10 митозов) присущ саркомам низкой степени злокачественности. Недифференцированная саркома теряет характерную древовидную сосудистую структуру сарком эндометрия стромы и состоит преимущественно из резко атипичных плеоморфных клеток. Обычно развивается миометриальная и сосудистая инвазия.

• Endocervicitis je upalna bolest koja nastaje kao posljedica infekcije cervikalnog kanala. Javlja se nakon porođaja, zbog promjene položaja genitalnih organa. Liječenje ovisi o vrsti patogena.[...]
• Cervicitis je upala grlića materice nakon što je infekcija ušla u njega. Liječi se antibioticima, jačajućim sredstvima. U vrijeme liječenja žena ne smije živjeti seksualno.[...]
• Krauroza i leukoplakija vulve često se javljaju u pre- i postmenopauzi. Glavni simptom je bolan i uporan svrab. Ove bolesti su pozadina za nastanak karcinoma vulve, koji se uočava u 20-50% slučajeva[...]
• Hemangiom je obično urođen. Različiti tipovi hemangioma mogu zahvatiti vulvu. Najčešće je to kapilarni ili kavernozni hemangiom. Liječenje hemangioma se sastoji od […]
• Ćelijski lejomiom materice - izgledom podsjeća na običan miom materice, ali ponekad može biti mekši, "mesnat". Na presjeku tumor je crvenkastosmeđe boje, žarišta nekroze i krvarenja [...]
• Atipični lejomiom materice (lejomiom materice sa atipičnim jezgrima) je po strukturi sličan običnom miomu materice, ali ima žućkaste ili smećkaste površine, omekšavanje, ciste, miksomatozne [...]
• Dobroćudna bolest koja se obično povezuje s nedavnom trudnoćom, koju karakterizira stvaranje malih, brojnih miomatoznih čvorića u visceralnom i parijetalnom peritoneumu zdjelice [...]

Malignost niskog stepena (endolimfatička stromalna mioza);

Endometrijski stromalni sarkom visokog stepena.

Stromalni sarkom endometrijuma visokog stepena ima lošu prognozu. Odlikuje se velikim brojem mitoza (10 ili više u 10 vidnih polja). Primjenjuje se kombinirano liječenje: ekstirpacija materice sa privjescima u kombinaciji sa zračenjem i kemoterapijom. Gestageni su neefikasni kod ovog tumora.

Značajke tijeka sarkoma maternice, dijagnostičke metode i principi terapije

Sarkom materice je jedan od najzloćudnijih tumora ženskog reproduktivnog sistema. Srećom, to je prilično rijetko. Udio takve neoplazme čini manje od 1% svih onkoginekoloških bolesti i oko 3-5% svih vrsta tumora maternice.

Prosječna starost pacijenata sa novodijagnostikovanom patologijom je godine, ali nije isključen raniji razvoj bolesti. Istovremeno, tumor nekih histoloških tipova javlja se uglavnom u postmenopauzalnom periodu, dok su druge varijante moguće kod žena reproduktivne dobi. Osim toga, bilo je slučajeva sarkoma materice kod pedijatrijskih pacijenata.

Šta je sarkom materice?

Patološka formacija je stromalni tumor visokog stepena. Njegov izvor mogu biti ćelije mezenhimalnog ili mezodermalnog porekla, koje se nalaze u bilo kom sloju materice. Stoga se primarni tumorski fokus može naći u endometrijumu i miometriju, dok epitelne i mišićne stanice ne podliježu degeneraciji. Ali ponekad sarkomi nastaju iz tkiva koja nisu karakteristična za maternicu: hrskavice, masti, kosti i druge vrste ćelija.

Sarkom je sklon brzoj invaziji sa klijanjem debljine zida ili cerviksa, ranim hematogenim i limfogenim metastazama. Makroskopski, ovaj tumor je prilično gust bijeli čvor, slabo omeđen od okolnih tkiva. Metastatska žarišta imaju slična svojstva.

Dubina tumora i njegova lokacija nisu od velike kliničke važnosti. Prognostički važne karakteristike su veličina neoplazme, brzina njenog progresivnog rasta i mitotička aktivnost, stepen invazije u okolna tkiva i organe.

Etiologija

Gotovo je nemoguće pouzdano identificirati uzrok pojave sarkoma maternice u sadašnjoj fazi razvoja medicine.

Kao etiološki i predisponirajući faktori su:

• infekcija virusom genitalnog herpesa;
• povijest traumatskog oštećenja tkiva maternice - kao rezultat operacija, medicinskih pobačaja, dijagnostičke kiretaže, neuspješno ugrađenih intrauterinih uložaka, kompliciranog porođaja;
• dishormonalni poremećaji, uključujući neuroendokrine promjene vezane za starenje u menopauzi i postmenopauzi;
• izlaganje zračenju, koje je moguće tokom radioterapije bolesti karličnih organa, kada žive u ekološki nepovoljnim područjima, za radnike povezane sa zračenjem (u slučaju nepoštivanja sigurnosnih propisa ili kvara opreme);
• prisutnost kroničnih zaraznih i upalnih ginekoloških bolesti, endometritisa;
• razne kronične intoksikacije - kod pušenja, alkoholizma, prisutnosti profesionalnih opasnosti.

Sarkom materice se može pojaviti u netaknutim tkivima. Ali često se primjećuje malignitet (malignost) već postojećih endometrijalnih polipa i fibromioma.

Patogeneza

Primarni tumorski fokus nalazi se u debljini tkiva - u endometrijumu ili miometrijumu. Njegov izgled nije praćen nikakvim simptomima i u početku ne dovodi do promjene veličine maternice. Tako da ni preventivni pregledi u ranim fazama često ne otkrivaju prisustvo sarkoma. Zbog toga se naziva "tihi tumor".

Ali sarkomatozni čvorovi su skloni brzom invazivnom rastu izvan maternice, što je praćeno značajnim asimetričnim povećanjem maternice i znakovima kompresije i tumorskih lezija susjednih organa. U tom slučaju mogu se formirati cijeli tumorski konglomerati, uključujući izmijenjene zidove materice, mjehura, vagine, crijeva, parametarskih vlakana. Klijanje peritoneuma je praćeno pojavom ascitesa.

Sarkom je karakteriziran ranim metastazama, čak i prije nego što tumor izađe kroz vanjsku seroznu membranu materice. Sekundarna metastatska žarišta (screening) mogu se naći u gotovo svim organima. Posebno su često zahvaćeni jajnici, pluća, spužvaste ravne kosti (pršljenovi, rebra, grudna kost), jetra, mliječne žlijezde.

Čvorovi sarkoma su takođe skloni centralnom propadanju. Nastala žarišta nekroze često se gnoje i inficiraju, što daje dodatne simptome sa slikom akutne septičke upale i teške intoksikacije.

Kaheksija raka se također javlja prilično rano. Uočava se kod velikih tumora, lezija susjednih organa, višestrukih metastaza i opsežnih nekrotičnih žarišta.

Smrt od sarkoma maternice je posljedica sve većeg zatajenja više organa u pozadini masivnih metastaza, poremećene funkcije jetre i bubrega, progresivne anemije i intoksikacije.

Klasifikacija

Histomorfološki, postoji nekoliko glavnih tipova sarkoma maternice, od kojih svaki može imati različit stepen diferencijacije:

1. Leiomyosarcoma. Nastaje u mišićnom sloju materice i najmalignija je varijanta bolesti. Ovo također uključuje leiomiosarkome, formirane u debljini miomatoznog čvora.
2. Endometrijalni stromalni sarkom (endometrijski sarkom maternice).
3. Mješoviti homologni Müllerian karcinosarkom je tumor koji sadrži elemente stromalnog i epitelnog porijekla. Štaviše, dolazi iz tkiva karakterističnih za matericu.
4. Heterologni mezodermalni sarkom, u čijem formiranju učestvuju i ćelije koje nisu karakteristične za matericu.
5. Drugi tipovi tumora (neklasifikovani i rijetki).

Po lokalizaciji razlikuju se sarkom tijela maternice i sarkom cerviksa. Tumori mogu biti i subserozni, submukozni i intersticijski, dok se nalaze u debljini miomatoznog čvora ili među nepromijenjenim tkivima. Ali moguće je razjasniti lokaciju primarnih žarišta samo u početnim fazama bolesti.

Odvojeno, izoluje se sarkom panja maternice, koji ostaje nakon prethodne operacije zbog kompliciranih mioma, masivne endometrioze ili drugih bolesti.

Klinička i anatomska klasifikacija se također koristi u kliničkoj praksi, uzimajući u obzir prevalenciju tumora. Prema njenim riječima, razlikuju se sljedeće faze sarkoma:

• I stage. Tumor je ograničen na jedan dio materice (tijelo ili cerviks).
• Ia - Sarkomatozni čvor se ne proteže dalje od jednog sloja zida materice (miometrijum ili endometrijum).
• Ib - Sarkom zahvata sve slojeve zida materice, ali ne izlazi dalje od serozne membrane.
• II faza. Tumor pogađa i tijelo i cerviks.
• III faza. Sarkom se proteže izvan maternice, ali je njegovo širenje ograničeno na malu karlicu.
• IIIa - Tumor prodire u seroznu membranu ili se metastaze nalaze u dodacima materice.
• IIIb - Metastaze se nalaze u vagini i/ili u limfnim čvorovima male karlice i/ili infiltrati se otkrivaju u parametarskom vlaknu.
• IV stadijum. Tumor se proširio izvan karlice i/ili zahvatio obližnje organe.
• IVa - otkriveno je klijanje.
• IVb - Otkrivaju se udaljene limfogene/hematogene metastaze.

Korištenje ove klasifikacije omogućava vam da procijenite izglede za pacijenta i izradite preliminarni režim liječenja. Na kraju krajeva, prevalencija tumora je ključni prognostički znak.

Simptomi

Sarkom maternice možda neće uzrokovati nikakve simptome dugo vremena, iako će tumor progresivno povećavati veličinu. To se najčešće primjećuje kod intramuralne i subserozne lokalizacije.

Osim toga, simptomi koji se javljaju kod pacijenta često su "prikriveni" u manifestacije drugih, ne tako opasnih, bolesti. Oni se pogrešno smatraju simptomima mioma maternice, polipoze, adneksitisa, patološke menopauze. To je razlog zakasnelog posjeta žena ljekaru i neblagovremenog dijagnosticiranja patologije, što značajno pogoršava prognozu.

Mogući simptomi sarkoma materice:

1. Osjećaj težine i nelagode u donjem dijelu trbuha, periodični bol. Neugodne senzacije u početku mogu biti povezane sa seksualnim odnosom, povećanom fizičkom aktivnošću, defekacijom. Nakon toga postaju gotovo trajni.
2. Pojava acikličkih mrlja, promjena u prirodi menstruacije.
3. Povećanje volumena abdomena, što je povezano s progresivnim povećanjem veličine maternice i dodatkom ascitesa u određenom stadiju bolesti. Ali ovaj simptom nije prisutan kod svih pacijenata, često volumetrijske formacije maternice ne dovode do vanjskih promjena.
4. Beli. Može biti obilno vodenast, oskudan sa neprijatnim mirisom ili gnojan.
5. Povećana anemija, čak i ako pacijent nema krvarenje.
6. Groznica i teška intoksikacija (s nekrozom i infekcijom sarkomatoznih čvorova).

Četvrti stadij sarkoma maternice je praćen pojavom simptoma iz zahvaćenih organa, kaheksijom i jakim bolom.

Klijanje sarkoma u mjehuru dovodi do disurije i hematurije. Oštećenje rektuma se ogleda u prirodi stolice i uzrok je primjesa svježe krvi u fecesu. Metastaze na kralježnici mogu dovesti do bolova i patoloških prijeloma tijela kralježaka. Metastatsko oštećenje jetre često je praćeno žuticom, a sarkomatozni pregledi u plućima mogu oponašati bronhopneumoniju.

Dijagnostika

Dovoljno veliki sarkomi mogu se otkriti tokom ginekološkog pregleda. Znakovi tumora u ovom slučaju su povećanje, deformacija i smanjenje pokretljivosti maternice (utvrđeno palpacijom tokom bimanualnog pregleda), cijanoza njenog vidljivog cervikalnog dijela, promjena dubine vaginalnih svodova i prisutnost gnojnog krvavog iscjetka.

Ponekad se zjapanje cervikalnog kanala određuje gubitkom masa sličnih polipozi iz njega. A klijanjem vagine na gornjoj trećini njenih zidova vidljiv je gomoljasti, deformirajući tumor.

Ali takvi znakovi upućuju na prisutnost vjerojatno malignog tumora, ali ne dopuštaju nam da razjasnimo njegovo porijeklo, histološki tip i prevalenciju procesa. To zahtijeva dodatne dijagnostičke metode koje pomažu u vizualizaciji tumora i pregledu njegovih tkiva.

Pacijentkinji sa sumnjom na sarkom materice propisuje se:

• Ultrazvuk karličnih organa i retroperitonealnih limfnih čvorova, pomoću vaginalnih, abdominalnih i po potrebi rektalnih senzora. U tom slučaju može se otkriti i slobodna tečnost u trbušnoj šupljini. Ultrazvučni znakovi sarkoma su heterogena ehogenost nodularnog tumora, prisutnost područja nekroze, smanjenje indeksa rezistencije u žilama neoplazme i otkrivanje patološkog krvotoka pri korištenju Doppler ultrazvučnog načina.
• Obična radiografija zdjeličnih organa, koja pomaže u vizualizaciji veličine maternice i tumora, pomicanja susjednih organa, klijanja sarkoma u kostima zdjelice.
• Histerosalpingografija vam omogućava da odredite deformaciju šupljine maternice, prisutnost nodularnih izbočenih formacija, da biste procijenili stupanj uključenosti u proces jajovoda.
• CT karličnih organa. Ova studija se koristi za precizniju vizualizaciju zahvaćene materice, parametarskog tkiva i regionalnih limfnih čvorova. Takođe omogućava procjenu strukture tumora i stepena njegove invazije. Sarkom materice se na CT-u vidi kao nodularna heterogena struktura bez vanjske kapsule, koja raste u okolna tkiva. Može se utvrditi i infiltracija parametrijuma, povećanje i heterogenost limfnih čvorova.
• MRI, kao alternativa ili dodatak CT, ima iste ciljeve. Ali još jedan princip dobivanja slike omogućava vam da je učinite detaljnijom.
• Razne vrste biopsija praćene histološkim, histohemijskim i citološkim pregledom. Za dobijanje uzorka tkiva mogu se koristiti aspiraciona biopsija, odvojena dijagnostička kiretaža, ciljana biopsija tokom histeroskopije. Ali sadržaj informacija biopsije za sarkom intersticijalne i subserozne lokalizacije je izuzetno nizak. Dijagnostikuju se uglavnom hitnim intraoperativnim histološkim pregledom. Ali endometrijalni stromalni sarkom maternice i submukozni propadajući (s probojom u šupljinu maternice) tumori utvrđuju se u oko 30% slučajeva.

Ako postoje simptomi invazije tumora, obavezno je proučavanje strukture i funkcije susjednih organa. Da biste to učinili, koristite cistoskopiju, sigmoidoskopiju, irigoskopiju, retrogradnu uretrocistografiju ili ekskretornu urografiju, propisan je opći test urina. Za otkrivanje mogućih udaljenih metastaza indicirana je obična radiografija grudnog koša i kralježnice. Također je moguće napraviti scintigrafiju.

Potvrda dijagnoze sarkoma maternice moguća je samo na osnovu rezultata citološkog i histološkog pregleda. A ključne karakteristike uključuju prisustvo atipičnih ćelija i stepen njihove mitotičke aktivnosti.

Tretman

Glavna metoda liječenja je kirurška. S obzirom na visok stepen invazivnosti ovog tumora, prednost se daje najradikalnijim operacijama čak i u stadijumu 1 bolesti.

Izvodi se produžena ekstirpacija materice sa dodacima i parametarskim vlaknom. Ako je histološki otkriven slabo diferencirani tumor visoke mitotičke aktivnosti, takva intervencija se nadopunjuje omentektomijom s karličnom i retroperitonealnom limfadenektomijom. U stadijumu 3 sarkoma, također se provodi resekcija gornje trećine vagine. U fazi 4, kirurško liječenje je neracionalno, tumor se smatra neoperabilnim. Za ublažavanje stanja pacijenta moguće su samo palijativne intervencije.

Liječenje nakon operacije uključuje kurs zračenja i kemoterapije. U ovom slučaju, prva 2 kursa se provode u intervalima od 1,5 mjeseca, a zatim svakih šest mjeseci. U stadijumu 4 bolesti, kombinovana hemoradioterapija je glavna metoda lečenja. Liječenje narodnim metodama je neučinkovito.

Koliko dugo ljudi žive sa sarkomom materice?

Prognoza preživljavanja zavisi uglavnom od stadijuma u kojem je bolest dijagnostikovana, vrste tumora i nivoa mitotičke aktivnosti tumorskih ćelija. Važni parametri su i obim izvedene operacije i upotreba kombinovanog tretmana.

Prosječna 5-godišnja prognoza preživljavanja nakon operacije i naknadne adjuvantne kemoterapije i terapije zračenjem u stadijumu 1 bolesti dostiže 63%. U fazi 2, ova brojka je oko 40%, u fazi 3 - već manje od 23%. Ne više od 7-10% pacijentica živi u 4. stadijumu sarkoma maternice duže od 5 godina, dok je hirurško liječenje neracionalno, koristi se samo zračenje i citostatska terapija.

Što je ranije dijagnosticiran sarkom maternice, veća je vjerovatnoća da će se liječiti prije nego što se razviju metastaze. Uostalom, pregledi tumora su uzrok čestih relapsa bolesti. Stoga, pojava bilo kakvih promjena u dobrobiti zahtijeva poziv ginekologu za potpuni pregled. A pacijentima sa već dijagnostikovanim miomom materice potrebna je posebna pažnja, jer postoji mogućnost njihovog maligniteta.

Srećom, sarkom maternice je jedan od rijetkih tipova tumora ženskog reproduktivnog sistema, a u većini slučajeva se kod žena dijagnosticira prognostički povoljnija onkoginekološka oboljenja.

Endometrijski stromalni i srodni tumori maternice: liječenje, prognoza, uzroci, znakovi, simptomi

Endometrijski stromalni i srodni tumori maternice.

endometrijalni stromalni čvor

Dobroćudna formacija u obliku čvora s jasnim, ujednačenim granicama, koja se sastoji od stanica zrele citogene strome, slične stanicama strome endometrija faze proliferacije. Povremeno se mogu otkriti pojedinačne (ne više od tri) izrasline u obliku prsta u miometriju, koje ne prelaze 3 mm u najvećoj dimenziji. Prisustvo limfovaskularne invazije isključuje dijagnozu.

Promjer čvora varira od 1 do 15 cm, tvorba može zahvatiti endometrijum, biti smještena na granici endometrija i miometrija, ali se češće nalazi u miometriju bez ikakve veze sa sluznicom. Ćelijska atipija i polimorfizam su odsutni, jezgra su okrugla ili ovalna, citoplazma je rijetka. Ki-67 indeks i mitotička aktivnost su niski, atipične mitoze su odsutne. Tumor je bogato vaskulariziran, ima ekstenzivnu vaskulaturu arteriola i kapilara, ali nema vaskularne invazije. Mogu postojati područja glatkih mišića, rabdoidne, fibromiksoidne, epitelioidne diferencijacije, kao i žlijezde endometrijskog tipa.

Diferencijalna dijagnoza je sa stromalnim sarkomom endometrijuma i ćelijskim leiomiomom. Od stromalnog sarkoma, tumor se razlikuje samo po jasnoj granici s okolnim miometrijom. Stoga je potrebno pažljivo rezanje materijala uz proučavanje granice čvora po cijeloj dužini. Za diferencijaciju od tumora glatkih mišića potrebna je imunohistohemijska studija.

Stromalni sarkom endometrijuma niskog stepena

Maligni tumor ćelija nalik stromalnim ćelijama endometrijalne faze proliferacije sa infiltrativnim rubom i vaskularnom invazijom; do 1990. godine koristio se izraz "endolimfatička stromalna mioza". Prosječna starost pacijenata je 52 godine, tumor se rijetko otkriva kod adolescenata. Formacija može biti polipozna ili značajno infiltrirati miometrij, postoje opsežna žarišta nekroze i cistične transformacije. Na mikroskopskom pregledu, ćelije su identične endometrijskom stromalnom čvoru i odgovaraju stromi endometrijuma prve faze ciklusa. Često se formiraju debeli hijalinizirani snopovi. Nuklearni polimorfizam je odsutan ili umjeren, broj mitoza je manji od 10 u 10 vidnih polja, međutim mitotička aktivnost nije dijagnostički kriterij. Glavna razlika između endometrijalnog stromalnog nodula i endometrijalnog stromalnog sarkoma je nejasna, neujednačena infiltrativna ivica tumora, kao i vaskularna invazija.

Endometrijalni stromalni sarkom povremeno sadrži pjenaste ćelije i područja koja liče na stromu polne moždine, kao i elemente glatkih mišića, skeletne mišiće i masne ćelije. Sve to može značajno otežati diferencijalnu dijagnozu. U tumoru se ponekad formiraju tipične endometrijalne žlijezde, a mogu se otkriti i u metastatskim žarištima (na primjer, u plućima). Opisane su fibrozne, miksoidne, epiteloidne varijante stromalnog sarkoma endometrijuma.

Obično je prognoza povoljna.

Endometrijski stromalni sarkom visokog stepena

Tumor iz stanica strome endometrija, karakteriziran izraženim nuklearnim polimorfizmom, sastoji se uglavnom od zaobljenih stanica.

Prava prevalencija je nepoznata, jer ova kategorija uključuje tumore koji su prethodno klasifikovani kao nediferencirani stromalni sarkom.

Prosječni promjer tumora je 7,5 cm, a često postoji ekstraorgansko širenje u vrijeme postavljanja dijagnoze. Čvor žućkaste boje na rezu. Tipično, tumor je uglavnom predstavljen usko raspoređenim, preklapajućim nisko diferenciranim zaobljenim stanicama s malim područjima izduženih visoko diferenciranih stanica. Okrugle ćelije formiraju gnijezda odvojena tankom kapilarnom mrežom. Imaju rijetku eozinofilnu granularnu citoplazmu, često vezikularna jezgra, grubi hromatin i istaknute jezgre. Ponekad se okrugle ćelije razdvoje i poprimaju pseudopapilarni ili pseudoglandularni izgled, kao i rabdoidnu morfologiju. Rijetko se otkrivaju znaci primitivne neuroektodermalne diferencijacije sa formiranjem rozeta i pseudorozeta.Karakteristična je visoka mitotička aktivnost. Komponenta vretenaste ćelije je obično fibromiksoidna. Tipična limfovaskularna invazija.

Nediferencirani sarkom materice

Sinonim: nediferencirani sarkom endometrijuma (ne preporučuje se za upotrebu).

Rijedak maligni tumor maternice, predstavljen polimorfnim mezenhimskim stanicama bez jasnih znakova histološke pripadnosti. Pacijenti su obično starije životne dobi, prosječne starosti od 61 godine. Tumor može biti polipoidan, obično veći od 10 cm u prečniku, ali skoro uvek zahvata miometrijum sa dubokom invazijom u debljinu zida materice. Ćelije su polimorfne, često bizarne, sa obilnom citoplazmom, nisu slične ćelijama endometrijalnog stromalnog sarkoma. Uočena su velika polja nekroze i izrazito izražen nuklearni polimorfizam. Postoje područja sa rabdoidnom i miksoidnom morfologijom.

Prognoza je nepovoljna, visok mortalitet od lokalnog recidiva ili metastaza.

Tumor materice nalik na stromalni tumor jajnika

Tumor nalik na neoplazme iz strome polne moždine.

Mikroskopski, to je čvor sa jasnom granicom i pseudo-infiltrativnim rastom zbog prisustva inkluzija glatkih mišića. Prava invazija miometrijuma je vrlo rijetka. Tumor sadrži trabekule, klastere i gnijezda ćelija sa malo citoplazme. Ponekad se formiraju tubularne, retiformne ili glomeruloidne strukture. Mogu se pojaviti ćelije s eozinofilnom ili pjenastom citoplazmom. Citološka atipija je minimalna, mitoze su rijetke. Ponekad se uočavaju vaskularna invazija, heterologni elementi (mucinozni epitel) i žarišta nekroze.

Mješoviti tumor strome endometrija i glatkih mišića

Mješoviti tumor materice koji sadrži glatke mišiće i stromalne elemente endometrijuma. Ranije se zvao stromomiom, nije uključen u klasifikaciju SZO. Makroskopski se ne razlikuje od "čistih" stromalnih tumora materice. Mikroskopski, podsjeća na endometrijalni stromalni čvor i endometrijalni stromalni sarkom, ali sadrži područja izduženih eozinofilnih stanica koje podsjećaju na glatke mišiće i eksprimiraju aktin glatkih mišića. Elementi glatkih mišića često su benigni. Treba napomenuti da su mala područja diferencijacije glatkih mišića tipična za stromalne formacije endometrija, stoga se tumor može nazvati miješanim samo ako komponenta glatkih mišića zauzima najmanje 30%. Isto pravilo vrijedi i za tumore glatkih mišića sa stromalnom komponentom. Glatke mišićne ćelije u mješovitim tumorima ponekad formiraju neku vrstu "zvijezda". Međutim, ovo nije patognomoničan znak. Vrlo rijetko se u tumoru otkrivaju endometrijske žlijezde.

Klinički tok i prognoza određuju stromalna komponenta tumora.

• Ocijenite materijal

Preštampavanje materijala sa stranice je strogo zabranjeno!

Informacije na stranici su date u obrazovne svrhe i nisu namijenjene kao medicinski savjet ili liječenje.

stromalni sarkom endometrijuma

Najčešći simptom endometrijalnog stromalnog sarkoma (ESS) je nepravilno krvarenje iz genitalnog trakta. Asimptomatsko povećanje materice, bol u karlici i opipljiva masa su također tipični.

U pravilu, ovi tumori su mekani, mesnati, glatki, imaju izgled polipoidnih formacija koje mogu stršiti u šupljinu maternice. Opisan je oblik višestruke polipoze, koji ima karakterističnu žutu boju. U nekim slučajevima dolazi do difuznog povećanja zida maternice zbog neoplazme u nedostatku vidljivih volumetrijskih formacija.

Preoperativna dijagnoza je težak zadatak, jer u mnogim slučajevima biopsija endometrijuma ne dozvoljava identifikaciju patološkog procesa.

U prošlosti je endometrijalni stromalni sarkom (ESS) klasifikovan kao endolimfatička stromalna mioza ili stromalni sarkomi. Endolimfatička stromalna mioza razlikuje se od stromalnog sarkoma po minimalnoj invaziji miometrijuma, odsustvu metastaza i sporom toku bolesti. Međutim, značajna sličnost histoloških obrazaca ova dva tipa tumora otežava postavljanje dijagnoze.

Trenutno su endometrijalni stromalni sarkomi (ESS) podijeljeni u dvije grupe ovisno o njihovoj sposobnosti da metastaziraju. Endometrijski stromalni čvorovi su benigne neoplazme koje se izgledom ne razlikuju od strome proliferirajućeg endometrija. Obično su dobro razgraničene mase manje od 15 cm, bez marginalne infiltracije ili vaskularne invazije.

a - stromalni sarkom endometrijuma niskog stepena sa invazijom u miometrijum, malo uvećanje.

b - isti tumor kao na slici lijevo (a), veliko uvećanje

Karakteriše ih benigni tok; nema izvještaja o relapsima ili metastazama. Drugi tip stromalne neoplazije uključuje stromalne sarkome. Pokazuju lokalnu invazivnost, a karakteriziraju ih i vaskularna i limfna invazija, infiltriranje i odvajanje mišićnih vlakana maternice. Ovi tumori se dijele na stromalne tumore niskog stupnja (< 10 митозов на 10 полей зрения под большим увеличением (ПЗБУ)) и высокой степени злокачественности (>10 mitoza na 10 vidnih polja velikog uvećanja (HFO)), koje karakteriše značajno drugačiji tok.

Stromalni sarkomi endometrijuma niskog stepena (LSELS), koji su prethodno opisani kao endolimfatička stromalna mioza, mogu imati sposobnost infiltrativnog rasta koji, na makroskopskoj procjeni, nalikuje crvičastim vrpcama koje se protežu u miometrijum ili zdjelične žile.

Na mikroskopskom pregledu, ćelijska atipija je blaga ili je nema, mitoze su gotovo odsutne. Iako su metastaze moguće, klinički tok bolesti je obično spor. Kirurška intervencija u nezavisnoj verziji obično se smatra dovoljnom metodom liječenja. EHSS se može ponoviti, ali ih karakteriziraju kasni relapsi, koji se obično javljaju više od 5 godina nakon postavljanja dijagnoze, iako su opisani izolovani slučajevi njihove pojave nakon 25 godina.

Endometrijski stromalni sarkomi visokog stepena (HESS) su više infiltrirani u miometrij i karakteriziraju ih agresivniji tok, s čestim metastazama i lošom prognozom. Norris i Taylor definiraju da ESWVZ ima više od 10 mitoza na 10 PZBU. U studiji od 17 slučajeva stromalnog sarkoma, Kempson i Bari su otkrili da 10 tumora ima više od 20 mitoza na 10 PZBU. Od 10 pacijenata, 9 je umrlo zbog progresije bolesti.

Kod 7 pacijenata tumori su bili okarakterisani prisustvom manje od 5 mitoza na 10 PZBU, a ni u jednom slučaju nije bilo recidiva. Polimorfizam je uočen u obje grupe tumora i stoga nije mogao poslužiti kao razlikovna karakteristika. Kasnije, Kempson et al. predstavio je pregled 109 slučajeva ESS-a i otkrio da je stadijum bolesti glavni prediktor ponašanja tumora, čak i značajniji od broja mitoza. Na primjer, kod 45% pacijenata sa stadijumom I bolesti s rijetkim mitozama i minimalnom ćelijskom atipijom, uočen je recidiv bolesti.

U ovim studijama može se pratiti obrazac: ako stromalne stanice ne pokazuju patološku aktivnost, ali se ponašaju slično kao normalne proliferirajuće stromalne stanice endometrija, tada indikator diferencijacije od 10 mitoza na 10 PZBU nema prediktivnu vrijednost za recidiv i preživljavanje.

Kod pacijenata sa uznapredovalim stadijumom bolesti bio je veći broj mitoza u sarkomatoznim ćelijama.

Pozdravljamo vaša pitanja i povratne informacije:

Materijale za postavljanje i želje slati na adresu

Slanjem materijala na postavljanje, slažete se da sva prava na njega pripadaju vama

Prilikom citiranja bilo koje informacije potrebna je povratna veza na MedUniver.com

Sve navedene informacije podliježu obaveznoj konsultaciji ljekara.

Administracija zadržava pravo da izbriše bilo koju informaciju koju pruži korisnik

stromalni sarkom endometrijuma

Stromalni sarkom se najčešće javlja kod žena u premenopauzi, ponekad se dijagnosticira i kod mlađih žena. Ima mali ili visok malignitet, karakteristika mu je pojava relapsa nakon dvadeset, dvadeset pet godina, uz mali stepen maligniteta tumora, rijetko se razvijaju metastaze.

Šta je endometrijalni stromalni sarkom?

Stromalni sarkom endometrijuma niskog stepena podsjeća na ćelijski sastav endometrija, razlike su samo u prirodi rasta, koji izgleda kao nodule ili pruge. Tumor je hormonski aktivan. Žile tumora su slične spiralnim žilama endometrija, neoplazma je dobro opskrbljena krvlju, au tumoru postoje područja diferencijacije glatkih mišića. Endometrijalni stromalni sarkom karakterizira invazivni rast u limfne pukotine i krvne žile. Postoji definitivan obrazac između ćelijske atipije, vaskularne invazije, količine mitoze i veličine tumorskog čvora. Sarkom u kojem je većina tumora predstavljena područjima diferencijacije glatkih mišića naziva se mješoviti glatki mišići-stromalni tumor. Točna dijagnoza može se postaviti tek nakon ekstirpacije maternice sa dodacima i histološkog proučavanja tumora. Stromalni sarkom endometrijuma sličan je adenosarkomu, razlikuje se samo po poliploidnoj strukturi žljezdanog epitela, tumor ima receptore za progesteron i estrogen, što omogućava provođenje hormonske terapije koja smanjuje stopu recidiva sarkoma. Ćelije stromalnog sarkoma sa niskim nivoom maligniteta karakteriše niska mitotička aktivnost.

Stromalni sarkom endometrijuma visokog stepena maligniteta karakteriše izražena atipija jezgara, visoka mitotička aktivnost, područja nekroze tkiva, masivna krvarenja, zadržava invazivnu prirodu prodiranja u miometrijum i spada u tumore niskog stepena.

Kada se otkrije stromalni sarkom endometrijuma, ne preporučuje se operacija očuvanja organa, jer ova vrsta tumora ima tendenciju recidiva.

Stromalni sarkom, uzroci razvoja

Tačni uzroci tumora strome endometrijuma nisu utvrđeni. Postoji niz negativnih faktora koji mogu utjecati na razvoj tumora:

Simptomi stromalnog sarkoma

Endometrijalni stromalni sarkom karakterizira razvoj krvarenja u premenopauzi i perimenopauzi, au postmenopauzi može doći do krvarenja. Pojavljuju se osjećaji boli, povećava se veličina maternice, pacijent osjeća stalnu slabost, razvija se anemija.

Endometrijalni stromalni sarkom, liječenje

Indikacije za endometrijalni stromalni sarkom - ekstirpacija maternice sa dodacima. Vjeruje se da korištenje pomoćnih metoda liječenja ne daje željeni učinak. S obzirom na receptor pozitivan status tumora, potrebna je opsežna studija kako bi se donijela odluka o hormonskoj terapiji. Endometrijalni stromalni sarkom ima povoljnu prognozu uz radikalno kirurško liječenje, uključujući bilateralnu adneksektomiju. Upotreba kemoterapije je diskutabilna, primjena terapije zračenjem je indikovana za smanjenje recidiva tumora. Petogodišnje preživljavanje pacijenata nakon tretmana dostiže 100%.

Post navigacija

Ostavite komentar Otkaži

Potrebno je kontaktirati dermatologa i hirurga. Opcije liječenja mogu se razlikovati ovisno o vašem slučaju. Obično se takvi osipovi liječe kauterizacijom, kirurškom ekscizijom ili zračenjem. .

Rak - liječenje i prevencija mogu uzeti bilo koju prisutnost zahvaljujući WP Super Cache

Endometrijalni stromalni sarkom je tumor u obliku velikih zaobljenih čvorova s ​​nejasnim granicama, koji se sastoji od ćelija sličnih endometriju. Ako bolest teče, površina sarkoma je prekrivena ulkusima.

Tumor je hormonski aktivan. U pravilu se dijagnosticira kod žena tokom početka menopauze - prosječna starost pacijenata je 55 godina. Prema statistikama, tokom pregleda liječnici otkrivaju lokalizirani onkoproces u zdjeličnom području kod 55% žena, u ostalima govorimo o širenju bolesti daleko izvan primarnog onkocentra. Sarkom je niskog i visokog stepena maligniteta. U potonjem slučaju, patologija može brzo napredovati s višestrukim metastazama.

Šifra prema ICD-10 sistemu: C55 Maligna neoplazma materice.

Uzroci

Uobičajeni faktori koji izazivaju razvoj patologije su:

• povrede karličnih organa;
• zračenje reproduktivnog sistema - materice, jajnika;
• dijagnostička kiretaža i umjetni pobačaji;
• kronična intoksikacija;
• loše navike;
• genitalne infekcije;
• nezadovoljavajući uslovi rada;
• hiperestrogenizam, hormonski poremećaji;
• poremećaji štitne žlijezde;
• nepovoljno stanje prirodnih resursa;
• kongenitalne malformacije maternice;
• nema porođaja.

Samo iskusni stručnjak može odrediti uzrok bolesti na osnovu anamneze pacijenta i rezultata sveobuhvatnog pregleda.

Ko je u opasnosti

Rizična grupa za endometrijalni stromalni sarkom uključuje žene sa nepovoljnom ginekološkom anamnezom. Ponovljeni inducirani pobačaji i prekidi trudnoće ne doprinose zdravlju, a neozbiljan odnos prema kontracepciji i zaštiti od seksualnih infekcija još više pogoršava problem.

Takođe je važno da se blagovremeno konsultujete sa lekarom kod pritužbi na nepravilan menstrualni ciklus, poremećaje menstrualnog ciklusa, nelagodnost u karličnim organima, nedostatak planirane trudnoće – svi ovi problemi mogu biti hormonske prirode, što znači da zahtevaju lečenje. što će dodatno isključiti moguće komplikacije, uključujući razvoj sarkoma endometrija - hormonski ovisnog tumora.

Simptomi

Većina kliničkih manifestacija u ranim stadijumima patologije može se lako pripisati drugim, ne tako opasnim stanjima, kao što su polipoza, fibroidi, policistoza itd. Kao rezultat toga, žena sa značajnim zakašnjenjem odlazi kod doktora, što ozbiljno pogoršava prognozu za budućnost.

Glavni simptomi bolesti:

• povremene bolesti povezane sa seksualnim odnosom, dizanjem utega i pražnjenjem crijeva - u budućnosti postaju trajne;
• pojava acikličnog iscjedka - mrlje, promjene u menstrualnom krvarenju, postaju obilne i produžene;
• povećanje veličine abdomena, razvoj ascitesa - ovi se znakovi bilježe kod velikih neoplazmi u tijelu maternice;
• pojava leukoreje - obilne, vodenaste, odbojnog mirisa;
• povećanje anemije, bljedilo kože, opća slabost;
• intoksikacija tijela i povećanje tjelesne temperature.

U posljednjoj terminalnoj fazi endometrijalnog stromalnog sarkoma maternice, žena se suočava sa iscrpljivanjem svih unutrašnjih resursa, jakim bolom i opsežnim metastazama. Ako su niknule u zid mjehura, znakovi patologije se svode na trajne disurične poremećaje i hematuriju. Kod oštećenja crijeva, pacijent vidi svježe kapi krvi u izmetu i ima poteškoća s defekacijom. Ako su se metastaze proširile na kralježnicu, žena će doživjeti jake bolove u leđima, patološke prijelome pršljenova itd.

Klasifikacija međunarodnog TNM sistema

Razmotrite u sljedećoj tabeli kako izgleda TNM ocjena za endometrijalni stromalni sarkom materice.

Razmotrite sažetke navedenih kriterija.

T - opis primarnog tumora:

• T1a - neoplazma je lokalizirana u endometriju;
• T2 - onkoproces nastavlja biti unutar materice;
• T2b - tumor prelazi u cervikalni dio organa;
• T3a - sarkom napušta granice materice, ali ostaje unutar male karlice;
• T3b - onkoproces se dijagnosticira u jajnicima, u vagini i velikim krvnim sudovima.

N - oštećenje regionalnih limfnih čvorova:

• N0 - nedostaje;
• N1 - pojedinačne metastaze;
• N2 - višestruki onkofokusi.

M - udaljene metastaze:

• M0 - odsutan;
• M1 - nalazi se u raznim sistemima.

faze

Razmotrite u sljedećoj tabeli kako se bolest razvija.

faze	Opis
I	Neoplazma počinje rasti iz malog čvora, ograničenog sluznicom organa i mišićnim tkivom. Maligni proces zahvata samo jedan sloj materice.
II	Tumor se povećava, ali ostaje unutar organa. Pojavljuju se prvi simptomi bolesti. Nema metastaza.
III	Sarkom se širi na susjedna tkiva, napuštajući maternicu. Klinička slika patologije je izražena - žena ima krvarenje, bol u abdomenu, povećanje njegovog volumena. Postoji regionalna zahvaćenost limfnih čvorova.
IV	Metastaze se hematogeno šire na udaljene organe. Stanje pacijenta se naglo pogoršava. Stadijum se smatra neizlečivim.

Klasifikacija

Postoji nekoliko vrsta bolesti, hajde da pričamo o njima detaljnije.

Endometrijski stromalni čvorovi. Najčešći kod žena mlađih od 50 godina. Patološki proces se manifestira u obliku obilnog krvarenja iz maternice. Sarkom je predstavljen smeđim čvorom promjera do 5 cm.

Mikroskopski pregled pokazuje da tumor ima izražene granice, a ćelije koje ga formiraju veće su od zdravih ćelija endometrijuma. Debljina čvora probijena je brojnim krvnim žilama - upravo ova karakteristika omogućuje jasno razlikovanje malignog procesa od normalnih tkiva. U uznapredovalim slučajevima čvorovi mogu biti prekriveni područjima nekrotičnih promjena i kalcifikacija.

Stromalni sarkom niskog stupnja. Neoplazma može biti u obliku jednog ili više čvorova, rjeđe izgleda kao slijepo crijevo. Onkoproces karakterizira aktivan invazivni rast, brzo oštećenje susjednih struktura. Tumorske ćelije se šire čak i u lumen krvnih sudova, kako limfnih tako i krvnih sudova.

Stromalni sarkom visokog stepena. Tumorski proces ima izgled višestrukog nakupljanja čvorova i polipa. Površina neoplazme je obložena žarištima nekroze i krvarenja. Mikroskopski pregled na presjeku sarkoma pokazuje zaobljene ćelije sa obraslim jezgrima iznutra.

U tumoru je mnogo manje krvnih žila u odnosu na prethodni oblik bolesti, ali sama neoplazma aktivno raste u arterije, vene i limfne žile.

Mješoviti tumor strome endometrija i glatkih mišića. Ovo je kombinovana vrsta maligne neoplazme, koja se sastoji od miometrijuma i stromalnih ćelija. Sinonim za patologiju je stromomiom.

Makroskopski se razlikuje od čistih stromalnih tumora. Pod mikroskopom, neoplazma izgleda kao endometrijalni stromalni čvor i sarkom, ali ima žarišta eozinofila nalik na elemente glatkih mišića, obično benigne.

Stromalne ćelije su prisutne u tumorskom procesu najmanje 70%. Također se otkrivaju endometrijske žlijezde.

nediferencirani sarkom endometrijuma. Rijetko je, njegovu strukturu predstavljaju mezenhimske polimorfne ćelije koje nemaju jasnu pripadnost određenoj histološkoj grupi. Prosječna starost pacijenata je 61 godina.

Neoplazma obično prelazi 10 cm veličine, predstavljena je u obliku polipa. Maligni proces karakterizira duboka invazija, infiltrira se cijelom debljinom organa. Polimorfne ćelije imaju oblik koji nije karakterističan za sarkom endometrijuma i obilnu citoplazmu. Uočeno je više područja nekroze.

Prognoza je nepovoljna, konstatuje se visok mortalitet zbog lokalnih recidiva i metastaza.

Dijagnostika

Veliki sarkomi endometrijuma lako se otkrivaju tokom ginekološkog pregleda. Liječnik se u ovom slučaju suočava s ograničenjem pomaka i deformacije maternice, teškom cijanozom vrata reproduktivnog organa, promjenom dubine vagine i prisustvom gnojnog krvavog iscjetka.

Rjeđe se javljaju znaci zjapanja kanala maternice s prisustvom masa sličnih polipu u njemu. Ako je maligni proces urastao u zidove vagine, ginekološkim pregledom uočava se gomoljasti tumor.

Takvi simptomi ukazuju na prisutnost onkoprocesa, ali ne dopuštaju liječniku da odmah utvrdi njegove histološke karakteristike, vrstu i distribuciju u odnosu na druge anatomske strukture. U tu svrhu pacijentu se propisuju sljedeće dijagnostičke mjere koje mogu dati vizuelni i morfološki opis tumora koji je nastao:

• Ultrazvuk - tokom postupka ultrazvučni znakovi bolesti postaju slobodna tekućina u peritoneumu, nodularna formacija heterogene strukture sa žarištima nekrotičnih promjena, abnormalni protok krvi u žilama organa;
• radiografija male zdjelice - omogućuje vam procjenu veličine onkocentra i maternice, pomaka susjednih anatomskih struktura i uključenosti karličnih kostiju u onkološki proces;
• histerosalpingografija - metoda koja omogućava određivanje deformacije i čvorova sarkoma, izbočenih u reproduktivnom organu, stupnja oštećenja jajovoda;
• CT i MRI su visoko informativne metode snimanja koje precizno procjenjuju lokalizaciju malignog procesa, nivo njegove povezanosti sa susjednim organima, stanje limfnih čvorova;
• biopsija sa daljom histološkom analizom - uzorci tumora se uzimaju iz fokusa tumora aspiracijom, kiretažom ili ciljanom biopsijom tokom histeroskopije. Nažalost, djelotvornost metode je dokazana samo u 30% slučajeva, a endometrijalni stromalni sarkom se češće dijagnosticira intraoperativno, odnosno tek nakon operacije zbog strukturnih karakteristika tumora.

Za otkrivanje regionalnih i udaljenih metastaza mogu se dodatno koristiti sljedeće metode:

• sigmoidoskopija;
• retrogradna uretrocistografija;
• opća analiza urina;
• Običan rendgenski snimak grudnog koša;
• mamografija mliječnih žlijezda;
• scintigrafija.

Potvrda dijagnoze zasniva se isključivo na rezultatima histologije.

Tretman

Borba protiv patologije mora biti sveobuhvatna. Bolest se liječi kirurški i konzervativno. Prije i nakon hirurške ekscizije tumora mogu se provesti kursevi hormonske terapije, kemoterapije i zračenja. Predlažemo da detaljnije razmotrimo svaki pristup.

Operacija. Operacija se sastoji u ekstirpaciji reproduktivnog organa sa dodacima i anatomskim strukturama zahvaćenim metastazama, pod uslovom da je to moguće.

Ako je tumor lokaliziran u tijelu materice, radi se klasična ekstirpacija organa sa jajnicima i jajovodima. Obično je dovoljna operacija.

Ako se maligni proces proširio izvan maternice, radi se produžena histerektomija uz preliminarne i postoperativne kurseve kemoterapije. Ista intervencija je indicirana za lezije sarkoma cervikalnog kanala i masnog tkiva. Zajedno sa reproduktivnim organom, resekciji su podložni i limfni čvorovi.

Hemoterapija. Kurs uzimanja citostatika praktikuje se prije i poslije operacije. Rijetko se kemoterapija kombinira sa zračenjem i hormonskom terapijom. Izbor taktike liječenja direktno ovisi o karakteristikama bolesti, općem stanju žene, njenoj dobi i prognozi preživljavanja.

Indikacije za kemoterapiju:

• tumorski proces se proširio na serozni sloj maternice i veći omentum - preporučuje se kurs "Carminomycin" u kombinaciji s radioterapijom;
• prethodno je urađena neradikalna ekstirpacija reproduktivnog organa, na čijoj pozadini je došlo do relapsa zbog atipičnih stanica koje su ostale u kirurškom polju - radi se relaparotomija, a zatim kemoterapija.

Jedan od najboljih citostatika za sarkom materice je "Carminomycin". Koriste se i drugi antitumorski antibiotici "Idarubicin", "Doxorubicin", "Docetaxel" itd.

Terapija zračenjem. Koristi se u kompleksnom liječenju prije i nakon histerektomije. Preporučuje se kod lokaliziranih tumora i relapsa bolesti. Zračenje se vrši na daljinu.

Hormonski tretman. Koristi se kao pomoćna terapija radikalnoj i kombinovanoj intervenciji. Budući da je stromalni sarkom endometrijuma tumor otporan na hormone, pacijentu se propisuju inhibitori aromataze i gestageni. Onkolozi vjeruju da ova taktika može dati odlične rezultate, zajedno s drugim metodama liječenja. Hormonska terapija se preporučuje u bilo kojoj fazi bolesti, kako lokalizirane tako i metastatske.

Folk tretman. Metode alternativne medicine za sarkome se ne koriste. Specijalisti mogu preporučiti određene lijekove za simptomatske svrhe, shvaćajući da oni nikada neće biti alternativa službenom liječenju. Stoga ne odgađajte posjet liječniku i sami koristite narodne lijekove.

Proces oporavka nakon tretmana

Unatoč činjenici da je moderna medicina uspjela postići visoke rezultate u onkologiji, svaka žena dijagnozu "sarkom maternice" doživljava sa strašnim strahom i, doslovno, propast. Ali mnogi imaju priliku da se vrate punom životu, pa je važno odbaciti sve sumnje i vjerovati specijalistu za medicinska i rehabilitacijska pitanja.

Dobrobit žene nakon terapije ovisi o stadiju dijagnosticirane bolesti, taktici i obimu intervencije, te njenim starosnim karakteristikama. Proces oporavka nije ništa manje važan od glavnog tretmana, njegova struktura uključuje sljedeće točke:

• pravilnu ishranu;
• dnevne šetnje na svježem zraku;
• umjerena fizička aktivnost;
• održavanje težine na optimalnom nivou;
• redovni lekarski pregledi;
• pomoć psihologa.

Dijetu nakon glavnog tretmana treba nastaviti tokom cijelog života žene. Garant je održavanja aktivnosti organizma na odgovarajućem nivou i preventivna mjera protiv relapsa onkološkog procesa. Pravilna ishrana se sastoji u upotrebi dijetalnih sorti mesa peradi i kunića, morske ribe, povrća, voća i žitarica. U prehranu se preporučuje i dodavanje orašastih plodova, sušenog voća, zelenila i jela od kiselog mlijeka.

Tjelesna aktivnost laganim tempom može se prakticirati nekoliko dana nakon kirurškog liječenja. Uvodi se u režim žene postepeno kako bi se otklonile moguće komplikacije. U idealnom slučaju, preporuča se kombinirati ih sa šetnjama na otvorenom. Ovaj pristup pomaže u rješavanju povećanog umora i slabosti, kroničnih napadaja umora.

Lekarski nadzor je najvažniji događaj tokom prvih 5 godina nakon lečenja. Onkolog, pregledavajući pacijenta, nastoji na vrijeme otkriti recidiv bolesti i poduzeti odgovarajuće mjere za njegovo otklanjanje. Redovni pregledi uključuju pregled na ginekološkoj stolici, krvne pretrage, Papa test, ultrazvuk karlice i CT.

Psihološka rehabilitacija se zasniva na pomoći kvalifikovanog psihologa. Časovi sa specijalistom mogu smanjiti stres i vratiti duhovnu ravnotežu žene.

Tok i liječenje bolesti kod djece, trudnica i dojilja, starijih osoba

Djeca. Maligni tumori materice u djetinjstvu su rijetki. Unatoč tome, slučajevi stromalnog sarkoma u onkologiji kod pacijenata mlađih od 18 godina se javljaju. Uzroci bolesti mogu biti mutacije ćelija i nepovoljna nasljednost.

Patologija se često odvija skriveno, što se osjeti nakon širenja tumora izvan genitalnog organa. Nenormalno povećanje abdomena, iscjedak iz genitalnog trakta, tegobe na bolove u perineumu i problemi s defekacijom i mokrenjem glavni su znakovi patologije.

Nakon otkrivanja sarkoma, potrebno je odabrati optimalnu taktiku liječenja. Uz opsežne onkoprocese, sve terapijske mjere se svode na palijativne. Ako je tumor lokaliziran u maloj zdjelici, tijekom hirurške intervencije liječnik pribjegava eksciziji maternice i jajnika, resekciji zahvaćenih susjednih organa. Prognoza ovisi o stadiju bolesti, taktici liječenja i metastazama.

Trudna. Endometrijski sarkom maternice je češći kod žena starijih od 55 godina. Ali ponekad se bolest dijagnosticira kod mlađih pacijenata, uključujući i tijekom trudnoće.

Maligni tumor, koji zahvaća direktno tijelo materice, direktno prijeti fetusu u razvoju. Raste i vrši patološki pritisak na nerođeno dijete i susjedne anatomske strukture. U ovom slučaju, vjerojatnost nošenja zdrave bebe je gotovo nula, pa liječnici snažno preporučuju prekid trudnoće i prelazak na direktno liječenje patologije. Ako vreme dozvoljava i beba je dostigla određenu zrelost, carski rez se radi ranije od PDR (procenjeni datum rođenja).

Šanse za povoljnu prognozu bit će iste kao i za netrudne pacijentkinje.

Nursing. Endometrijski sarkom maternice tokom dojenja razvija se kod malog procenta žena. Liječenje treba započeti odmah, odmah nakon dijagnoze onkološkog procesa, a produženje laktacije ne može biti kompatibilno s tim.

Uprkos činjenici da se atipične ćelije ne prenose na bebu s majčinim mlijekom, stručnjaci snažno preporučuju svim ženama da prestanu s dojenjem. Ljekovite komponente iz agresivnih lijekova za kemoterapiju, radioaktivne i druge supstance ulaze u mlijeko i mogu naštetiti bebi.

Starije osobe. Maligne lezije maternice, u pravilu, češće su s godinama, uglavnom s pojavom menopauze. Uzroci bolesti su intenzivne hormonalne promjene u organizmu, oslabljena imunološka odbrana i hronični neliječeni ginekološki problemi.

Sarkom endometrijuma kod starijih pacijenata često se javlja latentno, manifestujući se tek u kasnijim fazama onkološkog procesa. Nažalost, ne obraćaju sve žene dužnu pažnju na krvavi i gnojni iscjedak iz genitalnog trakta, pripisujući ih infekcijama i hormonskim poremećajima itd. Odgađanjem posjeta ginekologu, pacijentica svojim postupcima pogoršava prognozu preživljavanja.

Principi liječenja bit će zajednički za sve žene. Ključni trenutak terapije je operacija, a nakon nje se propisuju konzervativne metode. Prognoza zavisi od pravovremenosti dijagnostikovanja patologije i stepena prevalencije i maligniteta onkološkog procesa.

Liječenje stromalnog sarkoma endometrijuma u Rusiji i inostranstvu

Nudimo vam da saznate kako se borba protiv stromalnog sarkoma endometrija provodi u različitim zemljama.

Liječenje u Rusiji

U našoj zemlji postoji niz onkoloških centara koji se bave kompleksnom terapijom malignih tumora materice koristeći opštepriznatu taktiku dijagnostikovanja i naknadnog zbrinjavanja pacijenata.

Osim radikalnog liječenja, ruske klinike koriste kemoterapiju, zračenje i hormonsku terapiju. Cijena usluga ovisi o statusu centra za rak, stadijumu bolesti i dostupnosti zdravstvenog osiguranja za pacijenta.

Kvalificirana pomoć se može dobiti u sljedećim klinikama:

• Ovdje rade izvanredni predstavnici medicine. Klinika je specijalizovana za lečenje malignih tumora.
• Centar za rak "Sofija", Moskva. Pruža usluge u skladu sa zahtjevima centara za rak u Izraelu i Njemačkoj. Osnovna područja rada: onkologija, radioterapija, radiologija.
• Lenjingradski regionalni onkološki dispanzer, Sankt Peterburg. Pruža specijalizovanu negu osobama sa malignim i prekanceroznim patologijama.

Anna, 62 godine. “Uvijek sam patila kao žena - ovako ili onako, nakon penzionisanja otkrili su tumor materice, kako se ispostavilo, sarkom. Lečena je u Centru za rak Blokhin. Recenzije su samo pozitivne, jer je operacija pomogla i dopao mi se stav medicinskog osoblja.”

Irma, 34 godine. “Nakon abortusa počeli su me proganjati neuspjesi, rezultat je bio sarkom tijela materice. U početku je očajavala, ali je odlučila da ne odustane i okrenula se privatnoj medicini - klinici u Sofiji. Prošlo je 3 godine od tretmana, remisija traje stabilno, periodično sam pod nadzorom specijalista, podvrgavam se potrebnoj hormonskoj i antiinflamatornoj terapiji, a evo i vaginalne plastične operacije. Generalno, život ide dalje, preporučujem kliniku.”

Liječenje u Njemačkoj

Evropska medicina poznata je u cijelom svijetu po upotrebi visoke tehnologije i profesionalnosti ljekara. Liječenje raka u Njemačkoj ima niz prednosti, pa u velikoj većini slučajeva daje pozitivan rezultat i liječnici ne napuštaju pacijenta, čak i ako se dijagnosticira endometrijalni stromalni sarkom visokog stepena.

Liječenje se sastoji od operacije, kemoterapije i zračenja. Hirurška ekscizija malignog tumora materice izvodi se zajedno sa područjima zahvaćenih tkiva. Nakon toga, njemački onkolozi propisuju mjere usmjerene na suzbijanje metastatskih promjena i obnavljanje organizma. Prema statistikama, oko 90% pacijenata napušta Njemačku zdravo. Samo ova država može dati takav rezultat.

Cijena terapije ovisi o količini potrebne intervencije i stadijumu bolesti. U prosjeku, borba protiv endometrijalnog sarkoma materice je od 70 hiljada eura.

Gdje je liječenje u Njemačkoj?

• Ovdje možete dobiti kvalitetnu medicinsku i dijagnostičku njegu za ginekološke karcinome.
• Medical Center. Horst Schmidt, Wiesbaden. Multidisciplinarna klinika u kojoj se liječi sarkom materice.
• Univerzitetska bolnica Heidelberg, Heidelberg. Najveći centar koji nudi visokokvalitetne medicinske usluge u borbi protiv onkoloških bolesti.

Razmotrite recenzije navedenih klinika.

Angelina, 25 godina. “Mama se suočila sa sarkomom materice 2016. Pokušaji liječenja u Rusiji bili su neuspješni, bolest je nastavila napredovati i ponovila se već 6 mjeseci nakon operacije. Obratili smo se njemačkoj klinici "Helios" i nismo požalili - doktori su učinili sve što je bilo moguće i mojoj majci pružili zdravlje. Općenito, savjetujemo vam da se obratite ovom onkološkom centru.

Natalia, 45 godina. “Nakon kasnog porođaja počeli su ginekološki problemi, nisam žurila kod doktora i zaista sam požalila kada su mi otkrili tumor materice. Neću opisivati ​​svoju priču, samo ću reći da preporučujem kliniku Heidelberg u Njemačkoj. Zahvaljujući ljekarima ove zdravstvene ustanove nastavljam da živim i odgajam svoju djecu.”

Liječenje stromalnog sarkoma endometrijuma u Izraelu

U izraelskim klinikama borba protiv sarkoma materice počinje radikalnim uklanjanjem tumora. Kirurška intervencija ovisi o lokaciji onkološkog procesa i stupnju njegovog širenja. Ekstirpacija reproduktivnog organa sa jajnicima i jajovodima je u ovom slučaju minimalno hirurško liječenje. U kasnijim stadijumima sarkoma vrši se produžena ekstirpacija, tokom koje se izrezuju regionalni limfni čvorovi i susjedne anatomske strukture zahvaćene onkološkim procesom.

Ukoliko operacija nije moguća kao primarna terapija, propisuje se kemoterapija čiji je zadatak smanjenje veličine postojeće neoplazme. Nakon kursa citostatika radi se operacija, a nakon nje radi sprečavanja komplikacija i recidiva tumora, zračenje i hormonska terapija.

Na kraju glavnog kursa pacijent prolazi rehabilitaciju u cilju što bržeg oporavka organizma.

U liječenju sarkoma materice, pravovremena dijagnoza i efikasan tretman su od velike važnosti. U izraelskim klinikama se ovim problemom bave visokokvalifikovani hirurzi i terapeuti. Specijalisti onkoloških centara imaju na raspolaganju visokokvalitetnu opremu i inovativne tehnologije koje im omogućavaju da precizno utvrde dijagnozu i ostvare kontrolu nad cijelim tokom liječenja.

Cena terapije zavisi od mnogo faktora, pa se ukupan iznos za protokol lečenja saopštava pacijentu po završetku dijagnostičkog pregleda i konsultacija specijalista iz različitih delatnosti. U prosjeku, cijena za borbu protiv bolesti je od 50 hiljada dolara.

Koje klinike se može kontaktirati?

• Klinika "Assuta", Tel Aviv. Privatna medicinska ustanova sa bezuslovnim autoritetom u Izraelu. Koristi najnoviju opremu i individualan pristup svakom pacijentu.
• Državna klinika koja pruža svu neophodnu pomoć u borbi protiv sarkoma materice.
• Hadassah Medical Center, Jerusalem. Klinika pruža zdravstvene usluge za žene. Specijalisti medicinske ustanove liječe sve bolesti reproduktivnog sistema, uključujući sarkom maternice.

Razmotrite recenzije navedenih klinika.

Alevtina, 55 godina. “Prilikom posjete ginekologu otkriven je tumor. Kasnije se ispostavilo da je maligno i prepisana mi je operacija, koju se nisam usudio učiniti u našoj oblasti Penza. Kontaktirao sam preko interneta predstavnike izraelske klinike "Hadassah" i nedelju dana kasnije odleteo sam u drugu zemlju. Liječenje je pomoglo, iako se, naravno, bojim recidiva, kao i svi pacijenti koji su suočeni sa mojom situacijom.”

Marija, 59 godina. „Na klinici Rambam operisana sam zbog endometrijalnog stromalnog sarkoma niskog stepena, stadijum je bio rani. Operacija je uspjela, nakon 2 godine pokušavam ne razmišljati o bolesti i vjerovati u najbolje. Preporučujem kliniku.”

Komplikacije i metastaze

Endometrijalni stromalni sarkom često dovodi do problema sa urinarnim traktom. Kako tumor napreduje, dolazi do patološke kompresije uretera, što ubrzo dovodi do pijelonefritisa, uretrohidronefroze ili kroničnog zatajenja bubrega. Pacijent se žali na stalne napade mučnine i povraćanja, suha usta i udruženu žeđ, nedostatak apetita i gubitak težine.

Također, komplikacije mogu biti sljedeće prirode:

• endokrino-metabolički, povezan s poremećajem štitne žlijezde i dovodi do povećanja tjelesne težine, hiper- i hipotireoze, nodularne strume itd.;
• vegetovaskularne, uzrokovane poremećajima u radu autonomnog nervnog sistema, što zauzvrat izaziva hipertenziju, valunge, migrene, dezorijentaciju u prostoru itd.;
• neuropsihički - dovode do takvih problema kao što su plačljivost, apatija, razdražljivost, sukobi.

Nemoguće je ne primijetiti "postkastracijski" sindrom, zbog uklanjanja tijela maternice i jajnika. Za svaku ženu ovo stanje predstavlja šok, a čak i ako je pacijentkinja u godinama, ona je i dalje u teškoj depresiji. U tom slučaju potrebna je kvalificirana pomoć psihologa.

Potrebno je podsjetiti na komplikacije nakon tretmana. Hemoterapija, uprkos svim svojim blagodatima, negativno utiče na zdravlje organizma, izazivajući poremećaje gastrointestinalnog trakta, kao što su dijareja, povraćanje i dijareja, ugnjetavanje hematopoetskog sistema, alopecija (gubitak kose) i iscrpljenost. Nakon radioterapije, većina žena razvija stanja kao što su limfedem, radijacijski cistitis i proktitis. Sve ove posljedice zahtijevaju odgovarajući tretman i praćenje pacijenta u periodu rehabilitacije.

Metastaze su ireverzibilne i ozbiljne komplikacije. Atipične ćelije se protokom limfe i krvi šire po cijelom tijelu, prvo do najbližih, a zatim do udaljenih organa. Metastatske promjene često utiču na sljedeće anatomske strukture:

• respiratorni trakt, u većini slučajeva lijevo plućno krilo;
• skeletni sistem;
• jetra;
• dodaci - jajovodi i jajnici.

Ako je došlo do metastaza, ishod sarkoma može biti iznenadan i žalosan. Smrt pacijenta nastupa u roku od šest mjeseci.

Relapsi

Sekundarne neoplazme ponekad se razvijaju čak i na pozadini lokalnog uklanjanja sarkoma endometrija. Kod pacijenata liječenih u ranim fazama, recidivi se javljaju u 45-60% slučajeva u prve 3 godine, u III i IV - znatno češće.

Razlozi za nastavak onkološkog procesa:

• kasna dijagnoza sarkoma;
• neefikasnost tretmana;
• rane metastaze.

Simptomi recidiva:

• mučnina, slabost;
• povećanje temperature;
• nakupljanje mukoznog sekreta u obraslom cervikalnom kanalu (ako je sačuvan);
• izvlačeći bolovi u donjem delu stomaka i donjem delu leđa.

Ponekad uopće nema znakova i žena sazna za novu patologiju tek nakon zakazane posjete specijalistu. Treba napomenuti da su sekundarni tumorski procesi agresivniji i brži od primarnih. Hirurška intervencija se često pokaže besmislenom, jer se onkocentar brzo širi izvan granica zahvaćenog organa. Stoga, u 70% slučajeva recidiva, liječnici pribjegavaju palijativnom liječenju.

Dobivanje invaliditeta

Privremena invalidnost na neodređeno vrijeme se za pacijentkinju utvrđuje od trenutka dijagnosticiranja sarkoma u tijelu materice. Može se povući pod sljedećim uslovima:

• završeno radikalno liječenje ranih stadijuma bolesti;
• povoljna prognoza rada;
• poštivanje približnih termina terapije;
• zadovoljavajuće stanje pacijenta;
• normalne vrijednosti u krvnim testovima;
• nema značajnih komplikacija.

U onkologiji mnogo zavisi od kliničke prognoze, koja, generalno, određuje prognozu porođaja žena koje su liječene od malignog procesa u reproduktivnom sistemu.

Uz povoljnu prognozu kao rezultat terapije u početnim fazama sarkoma kod žene, činjenica kršenja života procjenjuje se ovisno o prisutnosti funkcionalnih poremećaja - ako se ispostavi da su izraženi, dodjeljuje se grupa invaliditeta. .

Uz nepovoljnu prognozu, na primjer, kasne faze bolesti, invazivne vrste i nisku diferencijaciju tumora, nepotpunu radikalnu intervenciju itd., invaliditet se dodjeljuje svim pacijentima. U oba slučaja, žena mora podnijeti zahtjev ITU komisiji u mjestu prebivališta.

Standardi pregleda za sarkom materice za ITU:

• opći klinički testovi urina i krvi;
• rezultati ginekološkog pregleda;
• citološki i histološki podaci (biopsija);
• rendgenski snimak grudnog koša;
• sigmoidoskopija;
• cistoskopija;
• podaci o konsultacijama sa užim specijalistima - urologom, psihologom itd.

Kriteriji invaliditeta:

• Grupa I - dodjeljuje se sa povoljnom prognozom, u odsustvu komplikacija nakon radikalnog liječenja, u prisustvu ograničenja prethodne radne aktivnosti;
• Grupa II - preporučuje se za sumnjivu prognozu, potrebu za dugotrajnom kemoterapijom i borbu protiv komplikacija onkološkog procesa;
• Grupa III - propisuje se za nepovoljnu prognozu, u kasnim stadijumima patologije, nakon palijativnog zbrinjavanja itd.

Utvrđujući grupu invaliditeta, Komisija ITU polazi od kriterijuma za ograničavanje normalne životne aktivnosti – mogućnost samoposluživanja, očuvanje fizičke aktivnosti, sposobnost učenja, komunikacije, orijentacije u prostoru itd.

Prognoza u različitim fazama i oblicima

Razmotrite u sljedećoj tabeli kakva će biti očekivana 5-godišnja prognoza preživljavanja.

U posljednjoj terminalnoj fazi sarkoma, ne više od 7% pacijenata može preći petogodišnji prag preživljavanja. Istovremeno, hirurško liječenje je uključeno u listu neracionalnih, budući da se maligni proces proširio daleko izvan granica primarne lezije i koriste se samo kemoterapija i radioterapija.

Dijeta

Prehrana za endometrijalni stromalni sarkom treba slijediti principe preporučene za većinu stanja raka. Ishrana pacijenta tokom perioda lečenja i rehabilitacije zasniva se na upotrebi sledećih dozvoljenih proizvoda:

• voće, povrće, začinsko bilje;
• morska riba;
• žitarice, žitarice;
• meso zeca i peradi;
• jaja;
• mliječni proizvodi;
• biljno ulje.

Obroci bi trebali biti šest puta dnevno, jela treba poslužiti za stol u malim porcijama u približno jednakim vremenskim intervalima. Ne treba dozvoliti prejedanje, iako su u slučaju raka takve situacije retke. Češće je dijeta za osobe sa malignim patologijama, naprotiv, usmjerena na prevenciju kaheksije, odnosno iscrpljivanja tijela, jer tijekom kemoterapije i zračenja osoba doživljava ogroman stres, što utječe na njegov apetit i sposobnost, u principu, da percipira bilo koju hranu. Ukoliko pacijent odbija da jede, važno je biti kreativan u procesu serviranja jela, koristeći sastojke tokom kuvanja, na osnovu želja pacijenta.

Lista zabranjenih proizvoda:

• svinjetina i govedina;
• Riječna riba;
• začini, začini, ocat;
• puter;
• mlijeko;
• šećer i slatkiši;
• gazirana pića;
• alkohol;
• kafa, crni čaj.

Ne možete jesti razne roštiljske i dimljene proizvode, masnu i prženu hranu, hranu sa puno hemijskih dodataka. Osim toga, potrebno je obratiti pažnju na režim pijenja - vodu treba koristiti pročišćenu filterom ili kupiti u trgovini, piti najmanje 2 litre dnevno. Takav volumen tekućine omogućava vam da očistite tijelo od toksina i otrova koji su se nakupili u njemu kao rezultat propadanja tumora i maligne intoksikacije.

Navike u ishrani trebaju ostati nepromijenjene nakon otpusta iz bolnice. Treba ih dalje pratiti i na taj način spriječiti ponovnu pojavu bolesti.

Prevencija

Kako spriječiti razvoj stromalnog sarkoma materice? Prije svega, važno je voditi računa o svom zdravlju. To znači da svakih šest mjeseci svaka žena treba da se podvrgne ginekološkom pregledu i da se po potrebi pridržava svih preporuka ljekara. Liječenje bolesti genitalnog područja treba provoditi na vrijeme, posebno kada su u pitanju hormonalni poremećaji.

Pažnja se posvećuje i majčinstvu. Ljekari ne preporučuju odgađanje rođenja djeteta za kasnije, ali ne savjetuju ni zanemarivanje pravila kontracepcije i dopuštanje pobačaja. Briga o zdravlju žena omogućava vam da spasite tijelo od mnogih nevolja, uključujući rak.

Također, nespecifične preventivne mjere uključuju pravilnu prehranu, odbacivanje loših navika, laganu fizičku aktivnost i dovoljno vremena na svježem zraku.

Endometrijalni stromalni sarkom je bolest koja, ako se rano otkrije, ima prilično dobru prognozu. Ako se patološki proces dijagnosticira u početnim fazama, 5-godišnji prag preživljavanja kod pacijenata je najmanje 85%. Kod sarkoma visokog stepena maligniteta, pacijent se mora osloniti na efikasnost palijativne terapije i nastaviti borbu protiv bolesti do poslednjeg.

Da li ste zainteresovani za savremeni tretman u Izraelu?

Termin "sarkomi materice" kombinuje skup malignih tumora koji ne potiču iz epitelnih struktura. Najčešće je osnova za njihovu pojavu vezivno tkivo ili glatki mišići maternice. Vrhunac incidencije se javlja u dobi od 45 do 59 godina. Sa relativnom rijetkošću - ne više od 9% svih malignih neoplazmi tijela maternice - sarkom je vrlo agresivan. Relapsi nakon terapije javljaju se u 13-30%, udaljene metastaze nalaze se u 50% slučajeva. Taktika i prognoza liječenja u velikoj mjeri zavise od specifičnog histološkog tipa tumora.

Uzroci

Specifični mehanizmi koji izazivaju pojavu i rast slabo su shvaćeni zbog rijetkosti patologije. Poznati faktori rizika uključuju:

• fibromiom maternice, posebno brzorastući;
• kasni početak 1. menstruacije;
• prvo rođenje nakon 35 godina;
• višestruki inducirani pobačaji;
• primarna neplodnost.

Pored ovih faktora rizika zbog hroničnog hiperestrogenizma (višak estrogena), moguć je i uticaj virusa herpesa tipa 2, jonizujućeg zračenja (lečenje neoplazmi karlice), hemijskih kancerogena (arsen, azbest).

Klasifikacija

U smislu rasta:

• egzofitni - tumor se širi "napolje", u materničnu šupljinu;
• endofitni - duboko u zid organa;
• mješovito.

Prema ćelijskoj strukturi sarkoma tijela materice može biti čista i mješovita. Prva grupa uključuje neoplazme iz ćelija jedne vrste, druga - koja se sastoji od nekoliko tkiva.

Mogu biti homolognog ili heterolognog porijekla. Homologni sarkomi se razvijaju iz ćelija prvobitno prisutnih u tkivima materice (glatki mišići, vezivno tkivo), heterologni - iz tkiva koje telo inače nema - hrskavice, prugastih mišića, masti.

Homologno čisto:

• leiomiosarkom,
• angiosarkom,
• adenosarkom,
• endolimfatička stromalna mioza,
• stromalni sarkom.

Heterološki čist:

• osteosarkom,
• hondrosarkom,
• rabdomiosarkom,
• liposarkom.

Homologno miješano:

• müllerian sarkom,
• karcinosarkom.

Karcinosarkom tijela maternice: udaljeni organ i ćelijska struktura

Heterološki mješoviti:

• adenosarkom,
• mezodermalni Mullerov sarkom.

nediferencirani sarkom.

Morfološka klasifikacija SZO:

Mezenhimalne neoplazme:

• glatki mišići (leiomiosarkom);
• endometrijalni stromalni i srodni (stromalni sarkom endometrijuma niskog stepena);
• drugi mezenhimalni tumori (rabdomiosarkom).

Mješovite epitelne i stromalne neoplazme (karcinosarkomi).

Najčešće dijagnosticirani su leiomiosarkomi (41,4%), karcinosarkomi (38,6%), endometrijalni stromalni sarkomi (15%).

Podjela po fazama

Općenito prihvaćene 2 klasifikacije prevalencije malignih neoplazmi: TNM i FIGO. Grupiranje prema TNM-u zasniva se na kliničkim karakteristikama rasta tumora:

• veličina primarnog čvora (T);
• zahvaćenost limfnih čvorova (N);
• pojava udaljenih metastaza (M).

Različito je za različite vrste sarkoma, općenito, što je neoplazma agresivnija, to je manji volumen tumora "dopušten" za jednu ili drugu fazu T.

FIGO klasifikacija je dobro poznata 4 stadijuma rasta maligne neoplazme. Za sarkome, to su:

1. Tumor nije izrastao izvan organa.
2. Neoplazma se širi izvan zidova materice, zahvaćeni su dodaci i susjedna tkiva, ali do sada ostaje unutar karlične šupljine.
3. Sarkom prelazi u trbušnu šupljinu ili su u proces uključeni regionalni limfni čvorovi.
4. Klijanje rektuma ili bešike ili pojava udaljenih metastaza.

Kliničke manifestacije

Simptomi i znaci sarkoma materice su u početku blagi i nespecifični:

• nelagoda i rijetki bol u donjem dijelu trbuha;
• vodenasti belci.

Obično žena ne pridaje važnost ovim manifestacijama i ne ide kod doktora. Živopisni simptomi pojavljuju se tek nakon što tumor dosegne veliku veličinu i preraste u susjedne organe:

• obilan bistar iscjedak iz vagine (limforeja);
• krvavi iscjedak iz genitalnog trakta;
• stalna bolna bol u donjem dijelu trbuha, u donjem dijelu leđa, može biti u epigastriju (ispod želuca);
• povećanje abdomena;
• zatvor (sa kompresijom tumora rektuma);
• kršenje mokrenja (ako neoplazma pritisne mjehur);
• anemija.

Kada se pojave udaljene metastaze, spajaju se:

• slabost;
• gubitak apetita;
• nagli gubitak težine;
• oticanje nogu;
• otežano disanje, kašalj;
• žutica;
• povećanje telesne temperature.

Budući da se sarkomi često javljaju na pozadini već postojećeg mioma, malignitet se može posumnjati na znakove kao što su:

• brz rast neoplazme;
• pojava anemije bez krvarenja (zbog intoksikacije metaboličkim proizvodima i propadanja tumora);
• visok ESR;
• bezrazložno pogoršanje općeg stanja pacijenta;
• nakon početka menopauze, miomatozni čvorovi se ne smanjuju;
• pojava acikličkog krvarenja, posebno kod žena u postmenopauzi.

Različiti tipovi sarkoma metastaziraju na različite načine. Leiomiosarkomi se najčešće hematogeno (krvotokom) šire u pluća. Mješoviti mezodermalni tumori - limfogeno, u retroperitonealnim limfnim čvorovima. Karcinosarkomi se šire i hematogenim i limfogenim putem.

Dijagnostika

• Anamneza (karakteristične tegobe) i bimanualni (na stolici) pregled ukazuju na tumor. Za konačnu dijagnozu koriste se laboratorijske metode:
• ultrazvuk. Detektuje čvor, najčešće sa nejasnim konturama, nehomogene strukture. Ako se ultrazvučna dijagnostika kombinira s doplerografijom, otkriva se povećana opskrba krvlju (vaskularizacija) neoplazme, a žile se nasumično nalaze unutar čvora, a ne uz rub, kao kod mioma.
• Također, ultrazvukom karlice i trbušne šupljine mogu se otkriti postojeće metastaze.
• Dijagnostička kiretaža odvojeno kaviteta i cerviksa. Možda neće ništa pokazati ako se tumor nalazi duboko u mišićnom sloju.
• Rendgen pluća - za otkrivanje metastaza. Često se udaljena žarišta pojavljuju prije prvih simptoma neoplazme.
• Klinički test krvi. Karakteristično je povećanje ESR i smanjenje hemoglobina (anemija).
• Ako postoje tegobe iz drugih organa, provode se posebne studije (ekskretorna urografija, kolonoskopija, scintigrafija kostiju, itd.).
• Najpreciznije dijagnostičke metode za određivanje prevalencije neoplazmi i mogućih metastaza su CT i MRI.

Dijagnoza se nužno potvrđuje histološki - istraživanjem pod mikroskopom tumorskog tkiva. Imunohistohemijska i molekularna genetska studija omogućava određivanje podtipa neoplazme za tačan izbor tretmana i prognozu.

Najčešće se mora dijagnosticirati već uznapredovala bolest. U 80% slučajeva prvo se uklanja brzo rastuća maternica, a tek nakon histološkog pregleda odstranjenog organa postavlja se konačna dijagnoza.

Tretman

Kompleks mjera sastoji se od hirurške intervencije, kemoterapije i zračne terapije, hormonske terapije. Operacija svih vrsta sarkoma, po pravilu, uključuje uklanjanje maternice sa cijevima i jajnicima, karličnih limfnih čvorova, a ponekad i većeg omentuma. No, specifičan obim intervencije, mogućnost kemo-zračenja i hormonske terapije ovisi o histološkom obliku neoplazme.

Leiomyosarcoma

Nakon uklanjanja neoplazme, kompleks liječenja se dopunjava kemoterapijom i terapijom zračenjem.

Stromalni sarkom endometrijuma uterusa niskog stepena

Nakon operacije propisano je izlaganje zračenju ako tokom intervencije nije bilo moguće ukloniti cijeli tumor odjednom. Liječenje se dopunjava hormonskom terapijom (megestrol acetat) u trajanju od 2 godine.

Kod nediferenciranih sarkoma, kemoterapija i zračenje su obavezne u postoperativnom periodu.

Prognoza

Sarkomi materice imaju lošu prognozu. Relapsi se obično javljaju u roku od 2 godine nakon operacije. Petogodišnja stopa preživljavanja je najveća za endometrijalni stromalni sarkom niskog stepena: 75–86%. Ali moramo imati na umu da se recidivi ovog tumora mogu pojaviti mnogo godina kasnije (do 20 godina) nakon operacije. Kod pacijenata sa karcinosarkomom petogodišnje preživljavanje ne prelazi 15–30%, sa leiomiosarkomom 18–65%, a kod nediferenciranog oblika 20–45%.

Prevencija nije razvijena. S obzirom na to da se sarkomi maternice često javljaju na pozadini mioma, pacijentice s ovom bolešću treba redovno pregledavati ginekolog, kontrolirajući rast mioma.

Sarkom materice je jedan od najzloćudnijih tumora ženskog reproduktivnog sistema. Srećom, to je prilično rijetko. Udio takve neoplazme čini manje od 1% svih onkoginekoloških bolesti i oko 3-5% svih vrsta tumora maternice.

Prosječna starost pacijenata sa novodijagnostikovanom patologijom je 42-55 godina, ali nije isključen raniji razvoj bolesti. Istovremeno, tumor nekih histoloških tipova javlja se uglavnom u postmenopauzalnom periodu, dok su druge varijante moguće kod žena reproduktivne dobi. Osim toga, bilo je slučajeva sarkoma materice kod pedijatrijskih pacijenata.

Patološka formacija je stromalni tumor visokog stepena. Njegov izvor mogu biti ćelije mezenhimalnog ili mezodermalnog porekla, koje se nalaze u bilo kom sloju materice. Stoga se primarni tumorski fokus može naći u endometrijumu i miometriju, dok epitelne i mišićne stanice ne podliježu degeneraciji. Ali ponekad sarkomi nastaju iz tkiva koja nisu karakteristična za maternicu: hrskavice, masti, kosti i druge vrste ćelija.

Sarkom je sklon brzoj invaziji sa klijanjem debljine zida ili cerviksa, ranim hematogenim i limfogenim metastazama. Makroskopski, ovaj tumor je prilično gust bijeli čvor, slabo omeđen od okolnih tkiva. Metastatska žarišta imaju slična svojstva.

Dubina tumora i njegova lokacija nisu od velike kliničke važnosti. Prognostički važne karakteristike su veličina neoplazme, brzina njenog progresivnog rasta i mitotička aktivnost, stepen invazije u okolna tkiva i organe.

Etiologija

Gotovo je nemoguće pouzdano identificirati uzrok pojave sarkoma maternice u sadašnjoj fazi razvoja medicine.

Kao etiološki i predisponirajući faktori su:

• infekcija;
• povijest traumatskog oštećenja tkiva maternice - kao rezultat operacija, medicinskih pobačaja, dijagnostičke kiretaže, neuspješno ugrađenih intrauterinih uložaka, kompliciranog porođaja;
• dishormonalni poremećaji, uključujući neuroendokrine promjene vezane za starenje u i postmenopauzalnim periodima;
• izlaganje zračenju, koje je moguće tokom radioterapije bolesti karličnih organa, kada žive u ekološki nepovoljnim područjima, za radnike povezane sa zračenjem (u slučaju nepoštivanja sigurnosnih propisa ili kvara opreme);
• prisutnost kroničnih zaraznih i upalnih ginekoloških bolesti, prenesenih;
• razne kronične intoksikacije - kod pušenja, alkoholizma, prisutnosti profesionalnih opasnosti.

Sarkom materice se može pojaviti u netaknutim tkivima. Ali često se primjećuje malignitet (malignost) već postojećih fibromioma.

Patogeneza

Primarni tumorski fokus nalazi se u debljini tkiva - u endometrijumu ili miometrijumu. Njegov izgled nije praćen nikakvim simptomima i u početku ne dovodi do promjene veličine maternice. Tako da ni preventivni pregledi u ranim fazama često ne otkrivaju prisustvo sarkoma. Zbog toga se naziva "tihi tumor".

Ali sarkomatozni čvorovi su skloni brzom invazivnom rastu izvan maternice, što je praćeno značajnim asimetričnim povećanjem maternice i znakovima kompresije i tumorskih lezija susjednih organa. U tom slučaju mogu se formirati cijeli tumorski konglomerati, uključujući izmijenjene zidove materice, mjehura, vagine, crijeva, parametarskih vlakana. Klijanje peritoneuma je praćeno pojavom ascitesa.

Sarkom je karakteriziran ranim metastazama, čak i prije nego što tumor izađe kroz vanjsku seroznu membranu materice. Sekundarna metastatska žarišta (screening) mogu se naći u gotovo svim organima. Posebno su često zahvaćeni jajnici, pluća, spužvaste ravne kosti (pršljenovi, rebra, grudna kost), jetra, mliječne žlijezde.

Čvorovi sarkoma su takođe skloni centralnom propadanju. Nastala žarišta nekroze često se gnoje i inficiraju, što daje dodatne simptome sa slikom akutne septičke upale i teške intoksikacije.

Kaheksija raka se također javlja prilično rano. Uočava se kod velikih tumora, lezija susjednih organa, višestrukih metastaza i opsežnih nekrotičnih žarišta.

Smrt od sarkoma maternice je posljedica sve većeg zatajenja više organa u pozadini masivnih metastaza, poremećene funkcije jetre i bubrega, progresivne anemije i intoksikacije.

Klasifikacija

Histomorfološki, postoji nekoliko glavnih tipova sarkoma maternice, od kojih svaki može imati različit stepen diferencijacije:

1. Leiomyosarcoma. Nastaje u mišićnom sloju materice i najmalignija je varijanta bolesti. Ovo također uključuje leiomiosarkome, formirane u debljini miomatoznog čvora.
2. Endometrijalni stromalni sarkom (endometrijski sarkom maternice).
3. Mješoviti homologni Müllerian karcinosarkom je tumor koji sadrži elemente stromalnog i epitelnog porijekla. Štaviše, dolazi iz tkiva karakterističnih za matericu.
4. Heterologni mezodermalni sarkom, u čijem formiranju učestvuju i ćelije koje nisu karakteristične za matericu.
5. Drugi tipovi tumora (neklasifikovani i rijetki).

Po lokalizaciji razlikuju se sarkom tijela maternice i sarkom cerviksa. Tumori mogu biti i subserozni, submukozni i intersticijski, dok se nalaze u debljini miomatoznog čvora ili među nepromijenjenim tkivima. Ali moguće je razjasniti lokaciju primarnih žarišta samo u početnim fazama bolesti.

Zasebno se izoluje sarkom panjeva maternice, koji ostaje nakon ranije operacije zbog kompliciranih, masivnih ili drugih bolesti.

Klinička i anatomska klasifikacija se također koristi u kliničkoj praksi, uzimajući u obzir prevalenciju tumora. Prema njenim riječima, razlikuju se sljedeće faze sarkoma:

• I stage. Tumor je ograničen na jedan dio materice (tijelo ili cerviks).
• Ia - Sarkomatozni čvor se ne proteže dalje od jednog sloja zida materice (miometrijum ili endometrijum).
• Ib - Sarkom zahvata sve slojeve zida materice, ali ne izlazi dalje od serozne membrane.
• II faza. Tumor pogađa i tijelo i cerviks.
• III faza. Sarkom se proteže izvan maternice, ali je njegovo širenje ograničeno na malu karlicu.
• IIIa - Tumor prodire u seroznu membranu ili se metastaze nalaze u dodacima materice.
• IIIb - Metastaze se nalaze u vagini i/ili u limfnim čvorovima male karlice i/ili infiltrati se otkrivaju u parametarskom vlaknu.
• IV stadijum. Tumor se proširio izvan karlice i/ili zahvatio obližnje organe.
• IVa - otkriveno je klijanje.
• IVb - Otkrivaju se udaljene limfogene/hematogene metastaze.

Korištenje ove klasifikacije omogućava vam da procijenite izglede za pacijenta i izradite preliminarni režim liječenja. Na kraju krajeva, prevalencija tumora je ključni prognostički znak.

Simptomi

Sarkom maternice možda neće uzrokovati nikakve simptome dugo vremena, iako će tumor progresivno povećavati veličinu. To se najčešće primjećuje kod intramuralne i subserozne lokalizacije.

Osim toga, simptomi koji se javljaju kod pacijenta često su "prikriveni" u manifestacije drugih, ne tako opasnih, bolesti. Oni se pogrešno smatraju simptomima mioma maternice, polipoze, adneksitisa, patološke menopauze. To je razlog zakasnelog posjeta žena ljekaru i neblagovremenog dijagnosticiranja patologije, što značajno pogoršava prognozu.

Mogući simptomi sarkoma materice:

1. Osjećaj težine i nelagode u donjem dijelu trbuha, periodični bol. Neugodne senzacije u početku mogu biti povezane sa seksualnim odnosom, povećanom fizičkom aktivnošću, defekacijom. Nakon toga postaju gotovo trajni.
2. Pojava acikličkih mrlja, promjena u prirodi menstruacije.
3. Povećanje volumena abdomena, što je povezano s progresivnim povećanjem veličine maternice i dodatkom ascitesa u određenom stadiju bolesti. Ali ovaj simptom nije prisutan kod svih pacijenata, često volumetrijske formacije maternice ne dovode do vanjskih promjena.
4. Beli. Može biti obilno vodenast, oskudan sa neprijatnim mirisom ili gnojan.
5. Povećana anemija, čak i ako pacijent nema krvarenje.
6. Groznica i teška intoksikacija (s nekrozom i infekcijom sarkomatoznih čvorova).

Četvrti stadij sarkoma maternice je praćen pojavom simptoma iz zahvaćenih organa, kaheksijom i jakim bolom.

Klijanje sarkoma u mjehuru dovodi do disurije i hematurije. Oštećenje rektuma se ogleda u prirodi stolice i uzrok je primjesa svježe krvi u fecesu. Metastaze na kralježnici mogu dovesti do bolova i patoloških prijeloma tijela kralježaka. Metastatsko oštećenje jetre često je praćeno žuticom, a sarkomatozni pregledi u plućima mogu oponašati bronhopneumoniju.

Dijagnostika

Dovoljno veliki sarkomi mogu se otkriti tokom ginekološkog pregleda. Znakovi tumora u ovom slučaju su povećanje, deformacija i smanjenje pokretljivosti maternice (utvrđeno palpacijom tokom bimanualnog pregleda), cijanoza njenog vidljivog cervikalnog dijela, promjena dubine vaginalnih svodova i prisutnost gnojnog krvavog iscjetka.

Ponekad se zjapanje cervikalnog kanala određuje gubitkom masa sličnih polipozi iz njega. A klijanjem vagine na gornjoj trećini njenih zidova vidljiv je gomoljasti, deformirajući tumor.

Ali takvi znakovi upućuju na prisutnost vjerojatno malignog tumora, ali ne dopuštaju nam da razjasnimo njegovo porijeklo, histološki tip i prevalenciju procesa. To zahtijeva dodatne dijagnostičke metode koje pomažu u vizualizaciji tumora i pregledu njegovih tkiva.

Pacijentkinji sa sumnjom na sarkom materice propisuje se:

• i retroperitonealne limfne čvorove, koristeći vaginalne, abdominalne i, po potrebi, rektalne senzore. U tom slučaju može se otkriti i slobodna tečnost u trbušnoj šupljini. Ultrazvučni znakovi sarkoma su heterogena ehogenost nodularnog tumora, prisutnost područja nekroze, smanjenje indeksa rezistencije u žilama neoplazme i otkrivanje patološkog krvotoka pri korištenju Doppler ultrazvučnog načina.
• Obična radiografija zdjeličnih organa, koja pomaže u vizualizaciji veličine maternice i tumora, pomicanja susjednih organa, klijanja sarkoma u kostima zdjelice.
• Histerosalpingografija vam omogućava da odredite deformaciju šupljine maternice, prisutnost nodularnih izbočenih formacija, da biste procijenili stupanj uključenosti u proces jajovoda.
• CT karličnih organa. Ova studija se koristi za precizniju vizualizaciju zahvaćene materice, parametarskog tkiva i regionalnih limfnih čvorova. Takođe omogućava procjenu strukture tumora i stepena njegove invazije. Sarkom materice se na CT-u vidi kao nodularna heterogena struktura bez vanjske kapsule, koja raste u okolna tkiva. Može se utvrditi i infiltracija parametrijuma, povećanje i heterogenost limfnih čvorova.
• kao alternativa ili dopuna CT-u, teži istim ciljevima. Ali još jedan princip dobivanja slike omogućava vam da je učinite detaljnijom.
• Različite vrste sa naknadnim histološkim, histohemijskim i citološkim pregledom. Za dobijanje uzorka tkiva može se koristiti aspiraciona biopsija, ciljana biopsija tokom izvođenja. Ali sadržaj informacija biopsije za sarkom intersticijalne i subserozne lokalizacije je izuzetno nizak. Dijagnostikuju se uglavnom hitnim intraoperativnim histološkim pregledom. Ali endometrijalni stromalni sarkom maternice i submukozni propadajući (s probojom u šupljinu maternice) tumori utvrđuju se u oko 30% slučajeva.

Ako postoje simptomi invazije tumora, obavezno je proučavanje strukture i funkcije susjednih organa. Da biste to učinili, koristite cistoskopiju, sigmoidoskopiju, irigoskopiju, retrogradnu uretrocistografiju ili ekskretornu urografiju, propisan je opći test urina. Za otkrivanje mogućih udaljenih metastaza indicirana je obična radiografija grudnog koša i kralježnice. Također je moguće napraviti scintigrafiju.

Potvrda dijagnoze sarkoma maternice moguća je samo na osnovu rezultata citološkog i histološkog pregleda. A ključne karakteristike uključuju prisustvo atipičnih ćelija i stepen njihove mitotičke aktivnosti.

Tretman

Glavna metoda liječenja je kirurška. S obzirom na visok stepen invazivnosti ovog tumora, prednost se daje najradikalnijim operacijama čak i u stadijumu 1 bolesti.

Izvodi se produžena ekstirpacija materice sa dodacima i parametarskim vlaknom. Ako je histološki otkriven slabo diferencirani tumor visoke mitotičke aktivnosti, takva intervencija se nadopunjuje omentektomijom s karličnom i retroperitonealnom limfadenektomijom. U stadijumu 3 sarkoma, također se provodi resekcija gornje trećine vagine. U fazi 4, kirurško liječenje je neracionalno, tumor se smatra neoperabilnim. Za ublažavanje stanja pacijenta moguće su samo palijativne intervencije.

Liječenje nakon operacije uključuje kurs zračenja i kemoterapije. U ovom slučaju, prva 2 kursa se provode u intervalima od 1,5 mjeseca, a zatim svakih šest mjeseci. U stadijumu 4 bolesti, kombinovana hemoradioterapija je glavna metoda lečenja. Liječenje narodnim metodama je neučinkovito.

Koliko dugo ljudi žive sa sarkomom materice?

Prognoza preživljavanja zavisi uglavnom od stadijuma u kojem je bolest dijagnostikovana, vrste tumora i nivoa mitotičke aktivnosti tumorskih ćelija. Važni parametri su i obim izvedene operacije i upotreba kombinovanog tretmana.

Prosječna 5-godišnja prognoza preživljavanja nakon operacije i naknadne adjuvantne kemoterapije i terapije zračenjem u stadijumu 1 bolesti dostiže 63%. U fazi 2, ova brojka je oko 40%, u fazi 3 - već manje od 23%. Ne više od 7-10% pacijentica živi u 4. stadijumu sarkoma maternice duže od 5 godina, dok je hirurško liječenje neracionalno, koristi se samo zračenje i citostatska terapija.

Što je ranije dijagnosticiran sarkom maternice, veća je vjerovatnoća da će se liječiti prije nego što se razviju metastaze. Uostalom, pregledi tumora su uzrok čestih relapsa bolesti. Stoga, pojava bilo kakvih promjena u dobrobiti zahtijeva poziv ginekologu za potpuni pregled. A pacijentima sa već dijagnostikovanim miomom materice potrebna je posebna pažnja, jer postoji mogućnost njihovog maligniteta.

Srećom, sarkom maternice je jedan od rijetkih tipova tumora ženskog reproduktivnog sistema, a u većini slučajeva se kod žena dijagnosticira prognostički povoljnija onkoginekološka oboljenja.