Guba: uzroci i simptomi bolesti gube. Guba (guba): uzroci, simptomi i moderne metode liječenja Guba se liječi u današnje vrijeme

guba (guba), sa grčkog. lepros- ljuskav, grub, ljuskav ) - Ovo je kronična generalizirana bolest koju karakteriziraju specifične granulomatozne lezije derivata ektoderma (koža, sluzokože, periferne nervni sistem) i patoloških promjena u unutrašnjim organima.

Istorija otkrića.

Guba je jedna od najstarijih bolesti poznatih čovječanstvu mnogo prije naše ere. detaljni opisi pronađeno u egipatskim papirusima, indijskim spisima koji datiraju iz 1500. godine prije Krista. Poznato je da je bio rasprostranjen u Kini, Japanu i Perziji. Širenje bolesti je olakšano razvojem plovidbe i trgovine, kao i osvajačkim pohodima - u drevnom moru to su bili Feničani ( morbus phoenicicus) i Grci ( elephantiasis graecorum), gubu su u Evropu donijele legije Rima. U Evropi, maksimalno širenje gube datira od 11.-13. veka (ratovi, krstaški ratovi, prirodne katastrofe, epidemije drugih bolesti), odakle se bolest proširila na Novi svet (15.-16. vek), Australiju i Okeaniju ( početkom 19. veka). U većini zemalja, bolest je bila ekvivalentna građanskoj smrti sa isključenjem iz društva i razbaštinjenjem; bolesnici su ili ubijani ili protjerivani u pustinja.

Protjerivanje bolesnika s gubom (guba).

Vrlo biblijski zaraath(guba) je bio skupni pojam koji označava moralnu i fizičku nečistoću. Da bi se izolovali bolesni, ksenodohije su organizovane još u Vizantiji, u srednjem veku su ih zamenile kolonije gubavaca (koje je stvorio sveštenik Lazar - osoba je stavljana u kovčeg, a u hramu je služen parastos, guba je bila izjednačena sa smrt), čiji je poredak ličio na zatvore, a bijeg se uvijek kažnjavao smrću. Međutim, drakonske metode su urodile plodom. Od 14. veka. Incidencija u Evropi je naglo opala, a guba se sada javlja u izolovanim epidemijama. Trenutno u svijetu ima od 2 do 13 miliona pacijenata, uglavnom u zemljama Trećeg svijeta. Najveći broj oboljelih je u Aziji (Indija - 64%, Kina, Burma), Africi, Južnoj i Centralnoj Americi. Na teritoriji bivši SSSR Područja epidemije gube bile su baltičke države, ušće Volge, Dunav, Kavkaz i Zakavkazje, te Srednja Azija. Na ovim teritorijama postoje kolonije gubavaca (sada se najveća kolonija gubavaca u ZND nalazi u regiji Astrakhan).

Patogen - M. leprae otkrio je norveški doktor G.A. Hansen 1873 u struganju sa površine leprome.

Taksonomija.

Naruči - Actinomycetales

Porodica - Mycobacteriaceae

rod - Mycobacterium

Pogledaj - M. leprae

Morfologija i tinktorijalna svojstva.

M. lepraenjegova morfološka i tinktorijalna svojstva su slična Mycobacterium tuberculosis. M. leprae ima oblik štapića, ravnih ili blago zakrivljenih sa zaobljenim krajevima, veličine 0,2-0,5×1-7 mikrona. Ponekad se u tijelu bakterija uočava fina granularnost. Opisani su granasti, segmentirani, kokoidni, nitasti i toljasti oblici. Razmazi sadrže intracelularno paralelni redovi u obliku „pakila cigareta“. Klasteri ovih grupa formiraju takozvane „loptice gube“ (do 200-300 bakterijskih ćelija u klasteru). Nemaju flagele, ne formiraju spore i imaju mikrokapsulu. By hemijski sastav slično M. tuberculosis- 3-slojni ćelijski zid, sadrži mnoge supstance slične mastima: fosfatide, voskove (leprosin) i masne kiseline (mikolnu i leprozinsku). Otporan na kiseline i alkohol. Gram-pozitivna. Prema Ziehl-Neelsen metodi, obojeni su u crveno. Jedinke koje se dijele imaju poprečnu prugu koja nije obojena.

Kulturna dobra.

Biohemijska svojstva.

Reciklirajte glicerin i glukozu. Izoluju se enzimi - peroksidaza, citokrom oksidaza, alkalna fosfataza i specifičan- O-difenoloksidaza (DOPA oksidaza), odsutna u drugim mikobakterijama.

Antigenska struktura.

Polisaharid AG - termostabilan, grupa za mikobakterije;

Proteinski Ag su termolabilni, specifični za vrstu;

Glikolipidi su specifični za vrstu.

Imaju unakrsnu reakciju antigena sa antigenima osoba krvne grupe 0 (I) Rh-.

Faktori patogenosti.

Visok sadržaj lipida;

Otpor.

Izvan ljudskog tijela, patogen brzo gubi svoju održivost, ali u ljudskim leševima može opstati dugo vremena. Takođe ostaju održivi nakon 10-12 godina skladištenja sobnoj temperaturi u 40% formaldehida.

Epidemiologija.

Antroponoza.

Bolest je malo zarazna.

Izvor infekcije - bolesna osoba. Bakterije se oslobađaju iz pacijenta kroz kožu, prilikom kašljanja, kihanja, čak i prilikom razgovora. Postoje izvještaji da se patogen izlučuje sjemenom tekućinom, izmetom, urinom i suzama.

Gubu karakterizira produžena period inkubacije- 3-5, pa čak i do 20-30 godina, pa događaji s kojima bi mogli povezati infekciju nestaju iz pamćenja pacijenta.

MehanizamI putevi prenosa infekcije nisu u potpunosti shvaćene zbog poteškoća u njihovom proučavanju. Smatra se da se infekcija javlja direktnim, dugotrajnim i bliskim kontaktima u domaćinstvu (direktnim i indirektnim), kao i kapljicama iz zraka. Stari pisci gubu nazivaju bolešću kućnog suživota. Dokazana je mogućnost intrauterine infekcije, ali djeca odvojena od bolesnih roditelja nakon rođenja ne obolijevaju. Postoji pretpostavka da insekti koji sišu krv (buve, uši, stjenice, komarci) mogu igrati ulogu u širenju gube.

ulazna kapija:Vjeruje se da patogen ulazi u ljudsko tijelo kroz oštećenu kožu i sluznicu.

Vodeću ulogu u širenju imaju socio-ekonomski faktori - nepovoljni životni i životni uslovi: prenaseljenost, loš sanitarni standard, nizak životni standard.

Osobe u kontaktu sa bolesnim osobama nisu opasne za druge.

Patogeneza i kliničke manifestacije.

Karakteristike bolesti određuju se sljedećim svojstvima patogena:

Spora reprodukcija (period inkubacije do 20 godina) i hronični tok;

Oštećenje nervnog sistema dovodi do invaliditeta;

Optimalna temperatura ispod 37 0 C, dakle, zahvaćena su ohlađena tkiva;

Izaziva imunološku toleranciju kod osoba sa lepromatoznom formom, a takvi pacijenti postaju glavni izvor infekcije.

M. lepraeprodire u nervne završetke, a odatle u limfne i krvne kapilare, ne izazivajući vidljive lezije na mestu penetracije. U većini slučajeva, patogen umire i eliminira se, ili je bolest latentna i ne manifestira se tijekom života. Manifestacija bolesti direktno ovisi o stanju faktora otpornosti. Uz manja odstupanja, razvija se abortivna infekcija u obliku ograničenih granulomatoznih osipa (ponekad mogu nestati spontano).

Klasifikacija lepre (Ridley-Jopling):

1. TT tip - osobe sa dobrim imunitetom razvijaju relativno benigni tuberkuloid formu. Odlikuje se stvaranjem granuloma iz epitelnih i gigantskih ćelija, okruženih stablom limfocita, na koži i sluznicama, kao i oštećenjem perifernih unutrašnjih organa. Kožni elementi osipa (pojedinačne blago pigmentirane mrlje, papulozni osip, plakovi koji se nalaze asimetrično) postupno se povlače, ostavljajući lokalnu anesteziju, atrofiju (dlaka ne raste, znojne žlijezde ne rade). Oštećenje perifernih nerava dovodi do oštećenja osjetljivosti, a oštećenje velikih trupa dovodi do pareze, paralize, kontrakture prstiju i trofičnih ulkusa.

2. LL tip - smatra se nepovoljnim i teškim lepromatous formiraju se sa formiranjem granuloma koji sadrže „ćelije lepre“ (Virchowove ćelije), plazma ćelije, limfocite, fibroblaste. Kurs je maligni. Glavni ćelijski element granuloma je makrofag. Karakteristična je nepotpuna fagocitoza - u takvim stanicama M. leprae množe i akumuliraju u velikim količinama. Ovaj oblik je najopasniji za druge (tuberkularna guba), jer se kod pacijenata uzročnik nalazi u gubi, organima i tkivima te na sluznici nosa. Bolest počinje pojavom crvenih mrlja na koži ramena, bedara i zadnjice. Mrlje u početku nemaju oštre granice, kasnije dobijaju „zahrđalu boju“ (đavolji tragovi - kada se probuše, ne krvare i bezbolne su). Dugo vremena mrlje ostaju nepromijenjene, ali se češće pretvaraju u infiltrate ili leprome. Njihova veličina varira od zrna prosa do lješnjaka. Boja plavo-braon. Kod difuzne infiltracije nastaje „lavlje lice“ (facies leonina) - bore i nabori se produbljuju, nos se deblja, obrazi, usne i brada poprimaju režanj. Oštećenje oka je također uobičajeno, što dovodi do zamagljenog vida i sljepoće. U kasnijim stadijumima lepre kod pacijenta se javljaju višestruke leprome, obrve i trepavice ispadaju, prsti se deformišu, javljaju se pareze i paralize. Leproma se može ulcerirati i formirati čir sa gustim, strmim rubovima i krvavim iscjetkom. Lepromi nosnog septuma nisu neuobičajeni, uzrokujući perforacije i deformacije. Ako se lepromi formiraju u larinksu, može doći do promuklosti, afonije i gušenja. Infiltrati se mogu spojiti i tada ruke i stopala poprime izgled jastuka. Tok bolesti je spor i dugotrajan sa periodičnim pogoršanjima pod bilo kojim stresom (prehlada, trudnoća, operacija).

3. Zauzima srednju poziciju nediferencirano oblik koji se nalazi kod ljudi sa nestabilnim imunitetom. Javlja se s oštećenjem perifernih živaca i blagim kožnim manifestacijama. Vremenom (3-5 godina) ovaj tip se transformiše u tuberkuloidni ili lepromatski.

4. Osim toga, razlikuju se granični tuberkuloidni, granični i granični lepromatski oblici.

Imunitet.

Prirodna otpornost je visoka. Kao rezultat kontakata sa bolesnim osobama, ne obolijevaju svi (ne više od 1-2 na svakih 100 kontakata). Međutim, svi faktori koji doprinose oslabljenom imunitetu povećavaju rizik od bolesti. Mnogo je slučajeva da su članovi porodice pacijenta koji je sa njima živeo od samog početka bolesti dugo ostali zdravi, što može ukazivati ​​na formiranje imuniteta kod onih u kontaktu sa obolelima. To potvrđuju i ljekari u vrlo rijetkim slučajevima gube, servisno osoblje kolonije gubavaca - u rijetkim slučajevima, kada su tamo uspostavljena pravila kršena, a kontakt sa pacijentima izlazio je izvan granica službenih odnosa.

Češća pojavnost bolesti kod djece najvjerovatnije je posljedica nesavršenosti njihovog imunološkog sistema.

U toku bolesti dolazi do promjena u imunokompetentnim stanicama: smanjuje se broj T-limfocita, smanjuje se njihova aktivnost - kao rezultat toga gubi se sposobnost odgovora na antigene patogena (formiranje podijeljene tolerancije na M. leprae). Humoralni imunitet nije narušen - antitijela na Mycobacterium lepre nalaze se u visokim titrima u krvnom serumu pacijenata, ali ne igraju zaštitnu ulogu.

Koristi se za određivanje aktivnosti imunološkog sistema pacijenata, u dijagnostičke svrhe, kao i za utvrđivanje efikasnosti liječenja. Mitsudin test- kožni test sa leprominom. Lepromin- autoklavirana ili kuhana suspenzija lepromatoznog tkiva. 0,1 ml se primjenjuje intradermalno. Standardni preparat lepromina sadrži 100 miliona mikobakterija lepre na 1,0 ml. Reakcija je pozitivna kod zdravih ljudi i kod pacijenata sa tuberkuloidnom formom. Negativno - u lepromatoznom obliku, što ukazuje na oštro smanjenje imuniteta. Postoji rana reakcija (48 sati) - hiperemija, mala papula i kasna reakcija, koja se javlja nakon 2-4 sedmice u obliku tuberkuloze, nodula, ponekad sa nekrozom.

Mikrobiološka dijagnostika.

Materijal koji se proučava - struganje nosne sluznice (sa obe strane septuma), sadržaja čvorova gube, sputuma, iscjedaka iz čireva, punktata limfni čvorovi, komadići organa, krv (za vrijeme groznice).

1. Bakterioskopska metoda (osnovni) .

2. Biološka metoda.

3. Alergološka metoda - Mitsuda test za određivanje sposobnosti odgovora na imunološki odgovor.

4. Molekularno biološka metoda - PCR, DNK hibridizacija.

Prevencija i liječenje.

SpecifičanNema prevencije (stvorena je eksperimentalna vakcina) i nema tretmana.

Glavne mjere nespecifične prevencije:

Rana identifikacija pacijenata i njihova izolacija u koloniji gubavaca, gdje ostaju do izlječenja;

Posmatranje članova porodice pacijenta i njihov pregled prvih 10 godina - 2 puta godišnje, zatim - 1 put godišnje;

Novorođena djeca se odmah izoluju od bolesne majke i hrane umjetno, a zatim se zdrava djeca odgajaju u sirotištu u koloniji gubavaca;

Preventivna primjena BCG vakcine koristi se stanovništvu onih područja gdje je guba uobičajena.

Ogromna količina je pokušana za liječenje gube. na razne načine, uključujući preparati zlata(zlato u raznim jedinjenjima ubija bakterije otporne na kiseline) - crizolgan, solganol, sanacrisin; presađivanje biljnih i životinjskih tkiva za stimulaciju imunološkog sistema (kalijum jodid).

Dugo korištena chaulmugra oil, ekstrahiran iz tropskih mahunarki. Ulje sadrži nezasićene masne kiseline, koje utiču na nivo lipaze u krvi, koja uništava ćelijsku membranu bakterija.

Trenutno, glavna sredstva za liječenje gube su:

Sulfoni (DDS/dapson - 4,4-diaminodifenilsulfon, itd.);

Rifampicin, klofazimin, fluorokinoloni (ofloksacin);

Lijekovi protiv tuberkuloze (ftivazid, tibon);

Chaulmugra ulje i njegovi preparati (migrol, intileprol).

Lijekovi izbora su: dapson, rifampicin i klofazimin, koji se koriste sami ili u kombinaciji.

Liječenje je kompleksno, dugotrajno, a ponekad i doživotno.

Uprkos činjenici da se ova bolest ranije smatrala neizlječivom i smrtonosnom, moderna medicina ima lijekove za liječenje gube. Uz pomoć antibiotika možete se riješiti bolesti za nekoliko mjeseci.

Uzročnik lepre je bakterija Mycobacterium leprae. U ljudskom tijelu se razmnožava veoma sporo. Nauka mikrobiologija to proučava. Uzročnik bolesti sličan je Mycobacterium tuberculosis. U mikrobiologiji, Mycobacterium leprae otkrivena je 1874.

Drugi naziv za lepru je Hansenova bolest (po naučniku koji je otkrio bakteriju Mycobacterium leprae).

Period inkubacije kreće se od 2 do 20 godina, odnosno simptomi gube se mogu pojaviti 20 godina nakon infekcije. U prosjeku, bolest se osjeti nakon 3-10 godina.

Vrste

Postoje 4 vrste lepre:

• lepromatozni (crna guba);
• tuberkuloid (bijela guba);
• nediferencirani;
• mješovito.

Ove sorte se razlikuju po broju i lokaciji ulkusa.

Lepromatozna

Ovu sortu karakterizira brzo razmnožavanje bakterija, što uzrokuje stvaranje kvržica (leproma) ili plakova s ​​ljuskavom površinom na koži. Koža se zadeblja i pojavljuju se nabori.

Karakterističan simptom lepromatoznog oblika je „lavlje lice“.

Guba ima složen tok. Obrve ispadaju, crte lica su izobličene, izrazi lica su poremećeni, stražnji dio nosa tone, a ušne resice rastu.

Kod ovog tipa nisu zahvaćeni samo koža i živci, već i limfni čvorovi, sluznica očiju i unutrašnji organi. Prvi simptomi su:

• začepljenost nosa;
• krvarenje iz nosa;
• otežano disanje;
• promuklost, laringitis;

Najčešće zahvaćena područja su lice, ručni zglobovi, laktovi, zadnjica, koljena, bubrezi i genitalije.

Crna guba je najzaraznija i najopasnija jer može biti fatalna.

Tuberkuloid

U ovom obliku zahvaćeni su koža i periferni živci, unutrašnji organi ostaju netaknuti.

Guba počinje pojavom crvenih ili bijelih mrlja na koži jasnih kontura, ponekad prekrivenih ljuskama. S vremenom se povećavaju i uzdižu se iznad površine kože, naprotiv, tone. Na ovom području kosa pobijeli i opada, koža gubi osjetljivost.

Oštećenje nerava dovodi do atrofije mišića, što se posebno osjeća ako su zahvaćeni udovi. Dolaze do destruktivnih promjena u kostima i zglobovima.

Simptomi tuberkuloidne lepre mogu nestati sami od sebe.

Ova vrsta bolesti najčešće je lokalizirana na rukama i stopalima.

Nediferencirano

Nema tipičnih kožnih manifestacija. Simptomi uključuju polineuritis sa paralizom i ulceracijom udova.

Miješano

Ovaj tip uključuje karakteristike lepromatozne i tuberkuloidne lepre.

Simptomi

Prvi znaci se pojavljuju na koži. Boja kože se mijenja, pojavljuju se čvorovi, mrlje, papule i kvržice. Nadalje, zahvaćene su sluznice usta, očiju i nosa, kao i živci koji se nalaze na površini kože. Nestaje osjetljivost nervnih završetaka.

Patološka anatomija gube (patološka anatomija bolesti) izgleda ovako: prije svega, zahvaćena su ona područja kože koja su u stalnom kontaktu sa zrakom (lice i ruke). Formacije se mogu vidjeti na ušima, laktovima, zglobovima i zadnjici.

U uznapredovalim slučajevima zahvaćeni su duboki slojevi kože, simptomi gube izgledaju ovako:

• čirevi na koži, nekroza tkiva;
• gubitak obrva i trepavica;
• osip na sluznicama nosa i usta;
• deformacija lica ili udova zbog oštećenja živaca i odumiranja tkiva;
• utrnulost udova;
• vaskularni poremećaji;
• povećani ingvinalni i aksilarni limfni čvorovi.

Pacijent osjeća slabost i slabost. U kasnijim fazama rastu ušne školjke, često dolazi do krvarenja iz nosa, a disanje iz nosa postaje otežano.

Ako se osoba neblagovremeno prijavi za medicinska njega, tada postoji veliki rizik da će imati spoljne deformitete.

Bakterije gube nisu sposobne uzrokovati smrt prstiju i ne dovode do deformacije izgleda. Nekroza nastaje zbog dodavanja sekundarne bakterijske infekcije, koja nastaje zbog ozljeda kože.

Kako se guba prenosi?

Guba je rijetka bolest, posebno u hladnim klimama, ali ipak pogađa više od 11 miliona ljudi širom svijeta. Da ne biste oboljeli, morate znati kako se bolest prenosi. Je li guba zarazna ili nije?

Uzročnik gube se prenosi kontaktom s kožom bolesne osobe, ali infekcija može biti uzrokovana samo produženim kontaktom. Guba se može prenijeti i kapljicama u zraku ako pljuvačka pacijenta uđe u respiratorni trakt zdrave osobe.

Bolest je uobičajena u Africi, Aziji, Japanu, Koreji, centralnoj i Južna Amerika. Djeca su osjetljivija na bakteriju Mycobacterium leprae nego odrasli.

Rizična grupa uključuje sljedeće kategorije stanovništva:

• djeca;
• osobe s kroničnim, komplikovanim infektivnim procesima i bolestima;
• pacijenata koji boluju od alkoholizma ili ovisnosti o drogama.

Koji lekar leči lepru?

Ako sumnjate na gubu, obratite se dermatologu i infektologu. Možda će biti potrebne konsultacije sa oftalmologom i neurologom.

Dijagnostika

Nemoguće je postaviti dijagnozu na osnovu spoljašnjeg pregleda. Bolest se mora razlikovati od eritema, sifilisa, sarkoidoze i herpes zoster.

Dijagnoza lepre uključuje laboratorijske i bakterioskopske studije, i to:

• struganje kože ili sluzokože;
• punkcija limfnih čvorova;
• reakcija na lepromin (za određivanje oblika lepre);
• testovi sa histaminom i nikotinskom kiselinom.

Tretman

Guba se liječi u specijalizovanim medicinskim i preventivnim ustanovama - kolonijama gubavih. Pacijenti s ovom dijagnozom trebaju biti podvrgnuti terapiji izolovano od drugih ljudi. U razvijenim zemljama pacijenti sa leprom se više ne primaju u takve ustanove.

U Rusiji postoje 4 kolonije gubavaca.

Liječenje gube je složen proces. Što prije osoba ode u bolnicu, veće su šanse da izliječi bolest.

Rezultat liječenja ovisi o stadiju gube i ispravnosti režima liječenja. Oporavak traje od 6 mjeseci do godinu dana. Ako pacijent ima tešku fazu gube, tada je liječenje duže.

Osnova terapije lijekovima su antibiotici, NSAIL i specijalni lijekovi za gubu. Vrsta i režim antibakterijske terapije propisuje lekar pojedinačno za svakog pacijenta.

Liječenje lijekovima:

• lijekovi protiv gube (Protionamid, Pyrazinamid, Clofazimine, sulfoni lijekovi Dapson, Sulfetron i Dimocyfon);
• antibiotici (Rifampicin, Dapson, Clarithromycin, Ofloxacin);
• protuupalni lijekovi (prednizolon i acetilsalicilna kiselina);
• imunomodulatori (Thimogen, Levomizol).

Liječenje mora biti sveobuhvatno. Kurs se može dopuniti hepatoprotektorima, suplementima gvožđa, vitaminski kompleksi i BCG vakcinaciju.

Lijek Dapson inhibira razvoj bolesti.

Sulfoni su neophodni za sprečavanje razvoja komplikacija, ali se ne mogu koristiti u sljedećim slučajevima:

• bolesti jetre, hematopoetskih organa i bubrega;
• srčane mane;
• gastroenteritis;
• organske bolesti nervnog sistema.

Talidomid, sedativno-hipnotički lijek koji potiskuje imuni sistem, može se koristiti za liječenje gube. Uklanja simptome bolesti.

Osim lijekova, fizioterapeutske procedure i terapijske vježbe. Glavni cilj terapije vježbanjem je spriječiti razvoj neuritisa, kontraktura i amiotrofija.

Nekim pacijentima je potrebna pomoć psihoterapeuta.

Komplikacije

Posljedice zavise od vrste gube, njene lokacije i pravovremenosti liječenja. Osoba može doživjeti sljedeće komplikacije:

• plantarni ulkusi;
• keratitis, laringitis;
• kronično krvarenje iz nosa zbog deformiteta nosa;
• čir rožnjače, lagoftalmus, glaukom, sljepoća;
• izobličenje izgleda, deformacija lica, mutacija falanga, uvrtanje udova;
• zatajenje bubrega;
• erektilna disfunkcija i neplodnost kod muškaraca.

Pacijent s gubom gubi osjetljivost i zbog toga je često ozlijeđen, što ga uzrokuje izgled postaje još neprivlačnija.

Ako pacijent ne zatraži liječničku pomoć, razvija se nekrotizirajući vaskulitis smrt neizbježan.

Prevencija

Preventivne mjere:

• jačanje imunološkog sistema;
• uravnotežena prehrana;
• poboljšanje kvaliteta života;
• prevencija zaraznih i upalnih bolesti;
• dirigovanje zdrav imidžživot.

Guba je potpuno izlječiva bolest, ali samo oni koji na vrijeme traže dijagnozu i liječenje imaju šanse za oporavak. Ne smijemo zaboraviti da ova bolest ima veliku vjerovatnoću invaliditeta i smrti.

Nema sličnih članaka.

Uzročnika gube (lepra) - M. leprae opisao je G. Hansen 1973. Guba je kronična zarazna bolest koja se javlja samo kod ljudi. Bolest se karakteriše generalizacijom procesa, oštećenjem kože, sluzokože, perifernih nerava i unutrašnje organe.

Morfologija, fiziologija

Mycobacteria leprae su ravni ili blago zakrivljeni štapići. U zahvaćenim tkivima mikroorganizmi se nalaze unutar ćelija, tvoreći guste sferne klastere - kuglice gube, u kojima su bakterije svojim bočnim površinama usko prislonjene jedna uz drugu („paket cigara“). Otporan na kiseline, obojen u crveno po Ziehl-Neelsen metodi. Mikobakterije lepre ne mogu se uzgajati na veštačkim hranljivim podlogama. Nastao je 1960. godine eksperimentalni model sa infekcijom bijelih miševa u jastučićima šapa, 1967. godine - infekcijom timusektomiranih miševa i 1971. - armadilosa, kod kojih se na mjestu ubrizgavanja Mycobacterium lepre formiraju tipični granulomi (lepromi), a kod intravenske infekcije generalizirani proces razvija se proliferacijom mikobakterija u zahvaćenim tkivima.

Antigeni

Iz ekstrakta leprome izdvojena su dva antigena: polisaharid stabilan na toplinu (grupa za mikobakterije) i protein labilan na toplinu, visoko specifičan za bakterije lepre.

Patogenost i patogeneza

Čini se da je virulencija M. leprae povezana sa istim faktorima koji su opisani za M. tuberculosis. To je prvenstveno zbog visokog sadržaja lipida u bakterijskim stanicama. Period inkubacije je od 3-5 godina do 20-35 godina. Bolest se razvija polako tokom mnogo godina. Postoji nekoliko kliničkih oblika, od kojih je najteži i epidemijski najopasniji lepromatski: na licu, podlakticama i nogama se formiraju višestruki infiltrati-lepromi koji sadrže ogroman broj patogena. Nakon toga, lepromi se raspadaju i formiraju se čirevi koji polako zacjeljuju. Zahvaćeni su koža, sluzokože, limfni čvorovi, nervna stabla i unutrašnji organi. Drugi oblik je tuberkuloid. Klinički je lakše i manje opasno za druge. Kod ovog oblika ređe su zahvaćeni koža, nervna stabla i unutrašnji organi. Osip na koži u obliku malih papula prati anestezija. U lezijama se patogeni nalaze u malim količinama.

Imunitet

Kako bolest napreduje, broj i aktivnost T-limfocita se smanjuje i, kao rezultat, gubi se sposobnost odgovora na antigene Mycobacterium lepre. Mitsudina reakcija na unošenje lepromina u kožu kod pacijenata s lepromatoznim oblikom, koja se javlja u pozadini duboke inhibicije staničnog imuniteta, je negativna. Kod zdravih osoba i pacijenata sa tuberkuloidnom leprom pozitivan je. Dakle, ovaj test odražava ozbiljnost oštećenja T-limfocita i koristi se kao prognostički test koji karakterizira učinak liječenja. Humoralni imunitet nije narušen. Antitijela na Mycobacterium lepre nalaze se u visokim titrima u krvi pacijenata, ali nemaju zaštitna svojstva.

Ekologija i epidemiologija

Prirodni rezervoar i izvor uzročnika gube je bolesna osoba. Guba je nisko zarazna bolest. Infekcija nastaje dugotrajnim i bliskim kontaktom sa bolesnom osobom. Trenutno, prema WHO, u svijetu ima oko 10-12 miliona oboljelih od gube. Bolest je rasprostranjena uglavnom duž obala južnih mora i velikih vodenih površina (Indija, zemlje Centralne i Južne Afrike).

guba (guba)

Guba je primarna kronična generalizirana zarazna bolest čovjeka, koju karakteriziraju specifične lezije kože, sluzokože, perifernih živaca i unutrašnjih organa. Uzročnik bolesti je Mycobacterium leprae. Osim toga, gubu kod pacova uzrokuje M. lepraemurium, koji je morfološki i tinktorski vrlo sličan bacilima gube kod ljudi. Postoje dva glavna klinička oblika bolesti: tuberkuloidni i lepromatski. Potonji ima teži progresivni tok. Gubavac izlučuje patogen kada kašlje, kija i priča, budući da je unutra velike količine nalazi se u sluznici nazofarinksa. Infekcija ljudi najčešće se javlja putem proširenih vena kroz bliski kontakt sa bolesnicima od gube. U laboratorijskoj dijagnostici lepre koristi se pretežno bakterioskopska metoda istraživanja, znatno rjeđe biotest na miševima i oklopnicima i alergijski test na leprom. Materijal za ispitivanje su struganje nosne sluznice, ožiljci sa zahvaćenih područja kože, posebno obrva, ušnih školjki, brade, kao i biopsije gube i limfnih čvorova nosni septum se izvodi metalnom kašikom dok se ne pojavi kap krvi. Za nanošenje skarifikacije, koža na mjestu lezije se stegne s dva prsta u nabor, duž kojeg se skalpelom napravi mali rez dubine 1-2 mm. Sastrugani materijal sa zidova reza prenosi se na stakalce. Pripremljeni razmazi se boje Ziehl-Neelsen metodom ili metodom Semenovich-Martsinovsky. Prilikom provođenja histoloških studija uzoraka biopsije, neki od rezova se također boje jednom od naznačenih metoda za identifikaciju mikobakterija. Mikroskopijom histoloških presjeka otkrivaju se njihove nakupine unutar ćelija, gdje su šipke raspoređene paralelno, nalik na paklice cigara. To im omogućava da se razlikuju od mikobakterije tuberkuloze, koja je po svojim morfološkim i tinktorijalnim svojstvima slična uzročniku lepre Kada se materijali za gubu inokuliraju na podloge selektivne za mikobakterije, nema rasta. Zamorci nisu osjetljivi na M lepre. Biološki test je izveden na miševima (posebno je osjetljiv japanski miš koji pleše). Homogenat ispitivanog materijala se ubrizgava u stražnji jastučić stopala životinja, a imunološka reaktivnost se smanjuje uvođenjem T-imunosupresiva. U pozitivnim slučajevima nakon nekoliko mjeseci na mjestu inokulacije materijala pojavljuje se infiltrat koji sadrži granulome s mikobakterijama smještenim unutar stanica. Kada su oklopnici (Armadyl) zaraženi, oni razvijaju tipične višestruke čvorove (leprome) u tkivima i organima, gdje se mikroskopski otkrivaju mnoge bakterije lepre. Alergen se priprema iz autoklaviranih homogenata zahvaćenih tkiva koji sadrže veliki broj mikobakterija. Lepromin se primenjuje intradermalno u srednju trećinu podlaktice u zapremini od 0,1 ml. Nakon 48 sati, u pozitivnim slučajevima, razvija se hiperemična mrlja ili papula (Fernandezova reakcija). Mnogo kasnije (1-2 mjeseca) može se formirati grba, često s nekrozom (Mitsuda reakcija). Kod pacijenata sa lepromatoznom formom alergotest će biti negativan, dok će kod pacijenata sa tuberkuloidnom formom i zdravih ljudi alergotest biti pozitivan. Dakle, leprominski test nema dijagnostičku vrijednost, koristi se samo za određivanje kliničkog oblika bolesti i prognoze.

Hronična granulomatozna bolest koja zahvaća sluzokože i gornje disajne puteve. putevi, periferni nervni sistem, oči.

Taksonomija. porodica Mycobacteriaceae, rod Mycobocterium, vrsta M. leprae.

Morfološka i kulturna svojstva: ravan/zakrivljen štap sa zaobljenim krajevima. Gram-pozitivni, ne formiraju spore ili kapsule, imaju mikrokapsulu i nemaju flagele. Otpornost na kiseline i alkohol, što uzrokuje Ziehl-Neelsenovo bojenje. Ne uzgaja se na umjetnim hranjivim podlogama. Umnožava se samo u citoplazmi ćelije putem diobe i formira sferne klastere. Ne stvara toksine.

Biohemijska svojstva. Oni koriste glicerol i glukozu i imaju specifični enzim, O-difenoloksidazu. Imaju sposobnost proizvodnje ekstracelularnih lipida. Aerobi identificiranjem OM enzima na membranskim strukturama mikroorganizma: peroksidaze, citokrom oksidaze.

Antigenska struktura. Izražena sposobnost poboljšanja ćelijskog imunološkog odgovora bez dodavanja pomoćnih sredstava. Određeni broj antigena M. leprae zajednički je za sve mikobakterije, uključujući vakcinalni soj BCG, koji se koristi za prevenciju gube. Antitijela na glikolipid se otkrivaju samo kod pacijenata s gubom, što se koristi za aktivnu identifikaciju pacijenata s gubom prilikom ispitivanja pojedinaca pomoću ELISA-e.

Patogeneza, klinika: Antroponoza. Rezervoar, izvor patogena, je bolesna osoba (kod kašlja, kihanja oslobađa bakterije).

Glavni mehanizam infekcije je aerogeni, put prijenosa je zračno-kapnim putem. Ulazna kapija je sluzokoža gornjih disajnih puteva i oštećena koža. Uzročnik se širi limfohematogenim putem, zahvatajući ćelije kože i perifernog nervnog sistema. Period inkubacije je od 3-5 godina. Sa visokim otporom, razvija se polarni otpor tuberkuloidni oblik bolesti(TT-tip lepre), a sa niskim otporom razvija se polarni lepromatski oblik bolesti (LL-tip lepre).

imunitet: relativno. U područjima s masivnom infekcijom, guba može biti uzrokovana postojećim prirodnim ili stečenim imunitetom.

Mikrobiološka dijagnostika: Materijal za bakterioskopski pregled: strugotine sa kože i sluzokože nosa, sputum, tačkasti limfni čvorovi. Razmazi se boje prema Ziehl-Neelsenu. Najviša vrijednost bakterioskopija struganja ima LL-forma, kod kojih je M. leprae otkrivena u svim osipima u velikim količinama. At TT obrazac Bolesti M. leprae se vrlo rijetko otkrivaju u struganjima, pa konačnu ulogu u dijagnostici bolesti ima histološki pregled biopsijskih uzoraka kože i sluzokože, što omogućava utvrđivanje strukture granuloma.

Serološka dijagnoza na osnovu detekcije antitela na fenolni glikolipid u ELISA testu. At LL-forma bolesti, antitijela se otkrivaju u 95% slučajeva, a u TT obrazac- u 50% slučajeva. Trenutno su dobivena monoklonska antitijela koja omogućavaju otkrivanje antigena lepre u tkivima, a PCR se razvija.

Od dodatnog značaja je proučavanje imunološkog statusa pacijenta, uključujući i leprominski test (lepromin A). Kod pacijenata LL-oblik test je negativan i kod pacijenata TT obrazac ona je pozitivna.

Tretman: Sulfonski lijekovi: dapson, solusulfon. Rifampicin, klofazimin i fluorokinoloni. Metode genske terapije.

Prevencija: Ne postoji posebna prevencija. Za relativno jačanje imuniteta koristi se BCG vakcina, sastavni dio a to je lepromin A. Preliminarni test se izvodi pomoću leprominskog testa. Razvoj genetski modifikovanih vakcina, vakcina koje koriste specifične antigene iz M. leprae.

Povezane informacije:

1. I - uzročnik tuberkuloze ptica; 2 - uzročnik bruceloze; 3 - Vibrion septiqui; 4 - Streptococcus Streptococcus; 5 - aktinomikotične druse; 6 - Babeša - Negri korpuskule