Adenom prostate. Medicinska istorija
»
Sibirski državni medicinski univerzitet Katedra za fakultetsku hirurgiju N 3 ciklus urologije Šef katedre: doktor medicinskih nauka, profesor Ivčenko O.A. ISTORIJAT SLUČAJA Puni naziv pacijent: x Starost: 60 godina. Početkom septembra ove godine stanje se značajno pogoršalo, simptomi su postali izraženiji, klinika u mestu stanovanja predložila je hospitalizaciju i 2. oktobra 1996. godine Anatolij F. Tiličev je primljen na odeljenje urologije MSCh-2. u cilju razjašnjenja dijagnoze i lečenja. Rođena i odgajana u porodici sa povoljnim uslovima za život u seoskom kraju. --- razlozi nema poznatih smrtnih slučajeva. Ishrana je potpuna i dovoljna u svim periodima života. U djetinjstvu je bolovao od morbila, 1961. godine --- prije 35 godina, u 45. godini, došlo je do povrede lobanje sa potresom mozga, 1970. godine se liječio u dermatovenerističkom dispanzeru od gonoreje registrovan kod urologa zbog hroničnog prostatitisa. Ne puši, ne zloupotrebljava alkohol. Negira mentalne bolesti ili polno prenosive bolesti. Porodična istorija. Nasljednost. Moj otac je imao adenom prostate,život je bio cistostomija. Nije bilo moguće saznati razloge smrti roditelja; sin nema nikakvu hroničnu patologiju. Alergološka anamneza. Nema alergija. Profesionalna istorija. Tokom svog života radio je u rudarstvu gline, rad je bio kombinovan sa takvim profesionalnim opasnostima kao što su prašina, niske temperature, buka. Objektivno istraživanje. Težina: 70 kg Visina: 170 cm Tip tijela: normostenik Položaj pacijenta: aktivan. Svijest: potpuna, bistra. Izraz lica: smislen. Koža i vidljive sluzokože. Koža je tamna. Vlažnost je dovoljna. Sluzokože nema, dlake su čiste nije otkriveno. Nisu otkriveni poremećaji rasta dlake kao što su pretjerani rast po tijelu ili ćelavost. Nokti su glatki, sjajni, bez poprečnih pruga. Potkožno masno tkivo. Potkožno masno tkivo je dovoljno razvijeno i ravnomjerno raspoređeno. Nema pastoznosti ili otoka. Nije pronađena lokalna patološka akumulacija masti. Mišićni sistem. Mišići udova i trupa su zadovoljno razvijeni, tonus i snaga su očuvani, nema bolova. Nisu pronađena područja hipotonije, hipertrofije, pareze ili paralize. nije opipljivo. Pulsacija karotidnih arterija se može osjetiti s obje strane. Nema otoka i pulsiranja grudnog koša. Grudni koš je normalne konfiguracije Nivo, a ne mijenjaju svoj oblik tokom disanja. Lopatice su simetrične i kreću se sinhrono sa ritmom disanja --- 16 u minuti pomoćni mišići nisu uključeni u čin disanja. Obim grudnog koša je 92 cm na izdisaju i 98 cm na udisanju informacija o bolnim tačkama. Grudi su elastične, vokalni tremor se osjeća jednakom snagom u simetričnim područjima. Pri perkusiranju preko prednjeg, bočnog i stražnjeg dijela pluća u simetričnim područjima, perkusioni zvuk je isti, plućni, opseg zvučnosti je očuvan. Topografska perkusija pluća. Visina vrhova sprijeda p 4 cm | 3 cm iznad klavikule p Ispod nivoa vratnog pršljena za 2 cm p 4 cm | Ispod nivoa VII vratnog pršljena za 2 cm Širina polja Kr"eniga c | 5 cm c | 5 cm Donja granica duž linija Granica Po-d-vi-zh-nost Granica Po-d-vi-zh-nost Parasternalno V inter-re -be-rier --- --- --- Srednje klavikularno VI rebro --- --- --- Prednje aksilarno VII rebro --- VII rebro --- Srednje aksilarno VIII rebro 4 cm VIII rebro 4 cm Stražnje pazušno IX rebro --- IX rebro --- X rebro lopatice --- X rebro --- Paravertebralni spinozni nastavak Th$ _ XI $ --- spinozni nastavak Th$ _ XI $ --- Sa auskultacijom pluća U klinostatskom i ortostatskom položaju pri tihom i forsiranom disanju određuje se fiziološko vezikularno disanje na prednjem, bočnom i stražnjem dijelu pluća. Nisu otkriveni dodatni zvukovi disanja. Prilikom proučavanja bronhofonije preko perifernih područja pluća, čuju se nerazumljivi zvukovi, što odgovara normi. kao i epigastrična pulsacija u ortostatskom i klinostatskom položaju nije otkrivena Perkusija srca Granica Relativna tupost Desno 1,5 cm prema van od desne ivice grudne kosti Lijeva ivica grudne kosti Gornja sredina III rebra IV rebro Lijevo 2. cm prema unutra od srednje klavikularne linije --- Granice srca odgovaraju normi. Visina stajanja desnog atriozalnog ugla je kod III rebrene hrskavice na njenoj donjoj ivici, 0,5 cm desno od desne ivice grudne kosti srca: prečnik (zbir dva rastojanja desne i leve granice srca od srednje linije tela) --- 14 cm, dužina (udaljenost od desnog atriozalnog ugla do krajnje leve tačke). kontura srca) --- 15 cm Širina vaskularnog snopa --- 6,5 cm. Prilikom auskultacije srca u ortostatskom i klinostatskom položaju uz tiho disanje i njegovo zadržavanje čuju se normalni srčani tonovi. Slabljenje, cijepanje i bifurkacija srčanih tonova, ritam galopa, dodatni zvukovi (škljocanje otvaranja mitralnog zaliska, dodatni sistolni zvuk) i šumovi u srcu nisu otkriveni. Pulsni val se palpira na temporalnoj, karotidnoj, femoralnoj, poplitealnoj i stopalnoj arteriji. Prilikom auskultacije arterija i vena čuju se I i II zvuk u aa.carotis communis i aa.subclaviae, ali u drugim arterijama nema zvukova. Nije zabilježena buka. Iznad vena se ne čuju tonovi ili šumovi. Krvni pritisak. Kod dubokog --- pri dubokom udisaju, rub jetre se proteže ispod ruba obalnog luka za 0,5 cm duž linea clavicularis dextra. Ivica jetre je elastična, glatka, oštra, ujednačena, bezbolna. Mjehur, iako je dovoljno ispunjen, je deformisan i čvoran. Sadržaj je hipoehoičan, sa malom količinom ehogenog sedimenta. Zapremina mokraćne bešike je 363 ml, zapremina rezidualnog urina 309 ml. Prostata: nepravilnog oblika, neravnih kontura, kvrgava, ehogena --- mješovito , neujednačena, heterogena struktura. U projekciji lijevog režnja nalazi se nodularna formacija promjera 24 mm sa kapsulom, nehomogene unutrašnje ehostrukture i smanjene ehogenosti. U projekciji desnog režnja nalazi se nodularna formacija promjera 19 mm, slične ehostrukture. Semenski mjehurići: desno --- 32 $ puta 11 mm, lijevo --- 31 $ puta 13 mm. Prilikom kateterizacije mokraćnog mjehura isključena je striktura uretre, inače bi bila neprohodna. Cistoskopija nije rađena za diferencijalnu dijagnozu tumora ili skleroze vrata mokraćne bešike. Etiologija i patogeneza. Prilikom razmatranja ovog kliničkog slučaja treba uzeti u obzir nekoliko etioloških tačaka. Prvo, nedostatak androgena vezan za starost nesumnjivo je igrao ulogu u razvoju adenoma. Prema mehanizmu povratne sprege, povećano je oslobađanje gonadotropnih hormona iz prednje hipofize. Njegov utjecaj je doveo do proliferacije parauretralnih žlijezda i stvaranja adenoma prekrivenog membranom iz prostate. pacijent ima u anamnezi specifičnu gonorejnu upalu uretre, što može dovesti do slabljenja lokalnih imunoloških mehanizama i razvoja vezivnog tkiva, što zauzvrat stvara povoljne uslove za razvoj tumorskog procesa. Također biste trebali uzeti u obzir cijeli niz profesionalnih opasnosti koje negativno utječu na genitourinarni sistem. Tretman. Konzervativne metode liječenja adenoma prostate su neučinkovite. Planirano je izvođenje transvezikalne adenomektomije sa bilateralnom vazotomijom. Dobivena je saglasnost pacijenta za operaciju. Fentanili 0,005% --- 2 ml, sol. Droperidoli 0,25% ---2 ml, Sol. Sibazoni 0,5% --- 2 ml, Sol. Ketamini hidrokloridi 5% --- 3 ml. Intubacija kiseonika sa azot oksidom u omjeru 7/3, fluorotan. Na kraju operacije pojavilo se spontano disanje i ekstubacija je izvršena bez komplikacija. Krvni pritisak tokom operacije --- 110/80--130/80, puls --- 90 u minuti. Urađena je transvezikalna adenomektomija sa bilateralnom vazotomijom. Propisana je antibakterijska terapija. Postoperativni period je protekao bez komplikacija. Priprema za otpust sa značajnim poboljšanjem kao rezultat tretmana.
Danas bih vam želio predstaviti Sergeja, jednog od čitatelja projekta “!” 2012. je prošao. On ima 60 godina. Ne puši i ne pije.
Rak prostate ili rak prostate je jedan od najčešćih karcinoma koji se nalazi kod muškaraca. Potpuno isto kao i za žene. Zato plava vrpca simbolizira - analogno ružičasta vrpca simbolizuje borbu protiv raka dojke. Ali, za razliku od raka dojke, rak prostate se razvija vrlo sporo i ponekad je asimptomatski. Zbog toga je toliko važno da se muškarci nakon 45 godina podvrgavaju. A ako imate bilo kakvih zabrinutosti (često mokrenje ili bol pri mokrenju, bilo kakav iscjedak itd.), odmah se obratite ljekaru.
— Sergej, za koga si se prijavio medicinska njega?
— Prvi put sam bila kod urologa 12. decembra 2011. (59 godina) i nije baš dobro počelo.
— Koje ste simptome imali?
— Glavni razlog za kontaktiranje urologa je nešto slično krvi u sjemenu. Nisam obraćao pažnju na to da sam mnogo godina često pisao, ali to je očigledno bio početak problema sa prostatom. Biopsiju prostate uradili smo 7. februara 2012. godine na regionalnoj onkološkoj klinici. Rezultat je bio rak prostate T2N0M0 2st.2cl. gr 6.03.2012
— Kako ste se ponašali, kako ste se osjećali kada ste saznali za svoju dijagnozu?
— Osjećao sam se pomalo razočarano, bez panike.
— Koji ste tretman za rak prostate primili?
— Onkourolog je odbio operaciju zbog težine = 120 kg. Predložio je zračenje u dvije faze.
— Da li koristite neke recepte? tradicionalna medicina, da li uzimate dijetetske suplemente?
— Pijem: vodonik peroksid 40 kapi, sok sirovi krompir, sok od celandina, čaga, hmelj, kora jasike, trichopolum, dijetetski suplementi su mi iznad mogućnosti, živim od penzije.
— Jeste li se prijavili za psihološka pomoć?
“Nisam se prijavio jer nije bilo potrebno, miran sam.” Nervozan sam samo zbog stava doktora.
— Šta vas je inspirisalo tokom lečenja?
— Ne bih koristio „nadahnut“, točnije, ono što je inspirisalo i uliva nadu je priznanje zvanične medicine da ne zna tačan uzrok raka, što znači da postoji šansa da se izleči alternativnim metodama.
— Zašto ste, bez obzira na sve, odlučili da ponovo postanete zdravi?
“Nisam ja to odlučio, liječio sam se i liječim se, samo nastavljam da živim običnim životom.” A ko ne želi da bude zdrav?
— Čemu te naučila bolest?
- Ne verujte bespogovorno svemu što piše na internetu, i još jednom se potvrdilo da je jako malo profesionalaca, da ima mnogo lekara bez duše.
— Koje su se promjene dogodile u vašem životu? Je li bilo pozitivnih promjena ili jedne negativne?
— Ne sjećam se pozitivnih ili negativnih promjena, sve je bilo kao i obično prije dijagnoze.
— Kojim je smislom bio ispunjen vaš život nakon pojave bolesti?
- Ništa novo, nastavljam da živim kako sam živeo. Jedna stvar me brine, moj jedini unuk tri godine Neću se sećati svog dede ako odem ranije.
— Kakva promjena vrijednosti se dogodila?
- Apsolutno ništa se nije promenilo.
— Šta biste poručili muškarcima koji su na liječenju?
- Nemojte klonuti duhom, požurite da činite dobra djela, volite i ne vrijeđajte svoje najmilije i sve ljude.
— Šta biste savjetovali cijeloj muškoj polovini po pitanju zdravlja?
- Idi Bogu, prestani da piješ i pušiš, vodi zdrav imidžživot.
— Šta ne bi trebalo da rade i na šta treba da obrate pažnju?
— Ne dozvolite da vam se rane pogoršaju, pregledajte svoje zdravlje svake godine.
Sibirski državni medicinski univerzitet
Katedra za fakultetsku hirurgiju N 3
Urološki ciklus
Šef odjeljenja:
Doktor medicinskih nauka, profesor Ivchenko O.A.
ISTORIJAT SLUČAJA
Puno ime pacijent: x
Starost: 60 godina.
proizvodi, čuvar
Datum prijema: 2. oktobar 1996. godine
Datum otpusta:
latentna upala.
Kustos: student Savyuk V.Ya.
Fakultet: LPF
Grupa: 1312
Asistent: Davidov V.A.
Tomsk --- 1996
Formalni podaci
Puno ime pacijent:
Starost: 60 godina.
Datum rođenja: 22.08.1936
Nacionalnost: Rus
Mjesto stanovanja: Tomsk
Profesija i mjesto rada: AD, Tomska fabrika keramike
proizvodi, čuvar
Datum prijema u bolnicu: 02.10.1996
Datum otpusta:
Dijagnoza smera: Adenom prostate I-II stepena.
Klinička dijagnoza: adenoma prostate II stadijum,
sekundarni kronični obostrani pijelonefritis u fazi
latentna upala
Krvna grupa: 0 (1), Rh (+).
Operacija
(datum, vrijeme, ime, ime hirurga): 10/11/1996 9:00--10:00,
transvezikalna adenomektomija sa bilateralnom vazotomijom, Baraulin.
Anestezija: trankiloneuroleptanalgezija, ketamin,
fluorotan, dušikov oksid.
Komplikacije: ne
Rezultati tretmana: poboljšanje
Prognoza: generalno povoljna, ali je moguć pad
seksualna funkcija, postoperativne komplikacije u vidu striktura
uretra, osteomijelitis pubičnih kostiju,
hronični cistitis, kamenci u bešici, inkontinencija
urin, suprapubična fistula koja ne zacjeljuje.
stil života.
Pritužbe pacijenata: Pritužbe su upućivane na povećanu učestalost
nagon za mokrenjem, posebno noću, do 4-6 puta,
otežano mokrenje, dugotrajno,
smanjenje širine i tromost toka, ostaje osjećaj zaostalog urina
nakon čina mokrenja.
Bilo je i pritužbi na pojavu razdražljivosti, brze
umor, poremećaji spavanja u vidu nesanice i noćnih mora, povećan
znojenje
Početak i razvoj ove bolesti. x sebe smatra bolesnim za 1
godine --- od septembra 1995. godine, kada je opisano
veće pritužbe, ali su bile manje izražene. Kontaktirao lokalnog urologa
boravka, propisano je liječenje sa dvije tablete
lijekova, nakon čega je mjesec dana kasnije došlo do poboljšanja. Slično
egzacerbacije su se ponovile još dva puta --- u januaru i aprilu 1996.
poduzete su slične mjere sa zadovoljavajućim rezultatima. IN
početkom septembra ove godine stanje se značajno pogoršalo, simptomi
postala izraženija, u ambulanti u mjestu prebivališta bilo je
predložena je hospitalizacija i 2.10.1996
Tilichev Anatoly F "edorovič ušao je na odjel urologije MSCh-2
radi razjašnjenja dijagnoze i liječenja.
Životna istorija.
Rođen i odrastao u porodici sa povoljnim socijalnim uslovima
uslovima u ruralnim područjima. U porodici je bila samo jedna osoba, najstarija i
mlađa braća su umrla u djetinjstvu --- uzroci smrti nisu
poznato. Ishrana je potpuna i dovoljna u svim periodima života. IN
u djetinjstvu, imao je boginje, 1961. --- prije 35 godina u 45. godini
došlo je do povrede lobanje sa potresom mozga 1970. godine
liječen u kožno-venerističkom dispanzeru od gonoreje. Od 1981
Već godinama idem kod urologa zbog hroničnog prostatitisa.
puši, ne zloupotrebljava alkohol. Psihički, venerički
negira bolest.
Porodična istorija. Nasljednost.
Moj otac je imao adenom prostate u posljednjim godinama života
cistostomija. Uzroci smrti roditelja nisu mogli biti utvrđeni.
Moj sin nema hroničnu patologiju.
Alergološka anamneza. Nema alergija.
Profesionalna istorija. Tokom svog života je radio za
rudarenje gline, rad je bio kombinovan sa takvim profesionalnim opasnostima kao što su
prašina, niska temperatura, buka.
Objektivno istraživanje.
Visina: 170 cm
Tip tijela: normostenik
Položaj pacijenta: aktivan
Svest: potpuna, jasna.
Izraz lica: smislen.
Koža i vidljive sluzokože.
Koža je tamna. Turgor je očuvan.
Nisu pronađeni nikakvi patološki elementi. Nema ožiljaka. Sluzavo
membrane konjunktive i nosnih prolaza su ružičaste, čiste, ispuštene
Kosa, nokti.
Kosa je pigmentirana i čista. Nema peruti. Peder nije bitan
otkriveno. Poremećaji rasta kose u vidu pretjeranog rasta na tijelu
ili nije otkrivena ćelavost. Nokti su glatki, sjajni, bez
poprečne pruge.
Potkožno masno tkivo.
Potkožno masno tkivo je dovoljno razvijeno i ravnomjerno raspoređeno.
Nema pastoznosti ili otoka.
Nije pronađena lokalna patološka akumulacija masti.
Mišićni sistem.
Mišići udova i trupa su razvijeni na zadovoljavajući način, tonus i
snaga je očuvana, bolova nema. Područja hipotenzije
nije otkrivena hipertrofija, pareza ili paraliza.
Koštani aparat.
Skeletni sistem je pravilno formiran. deformiteti lobanje,
Nema grudnog koša, karlice ili cjevastih kostiju. Nema ravnih stopala.
Držanje je ispravno. Palpacija i perkusija kostiju je bezbolna.
Svi zglobovi nisu uvećani, nemaju pasivne i
aktivni pokreti, bol tokom pokreta, škripanje,
promjene u konfiguraciji, hiperemija i otok u blizini
mekih tkiva.
Limfni čvorovi.
Prilikom pregleda limfnih čvorova uočeno je povećanje
pojedinačni cervikalni čvorovi prečnika do 3 mm --- bezbolni,
elastična, pokretna. Palpiraju se i ingvinalni limfni čvorovi ---
višestruki, do 4 mm, bezbolni, elastični,
nepomičan. Druge limfne grupe se ne mogu palpirati, što
odgovara normi.
Usna šupljina.
Uglovi usta nalaze se na istom nivou, usne su ružičaste, bez osipa i pukotina.
Sluzokože usne šupljine su ružičaste, čiste, sjajne.
Zubna formula --- 8:8/8:8, bez karijesa.
Na jeziku nema jezika. Krajnici se ne protežu dalje od prednjih lukova.
Vrat je pravilnog oblika. Štitna žlijezda nije palpabilna.
Pulsacija karotidnih arterija se može osjetiti s obje strane.
Nema otoka ili pulsiranja vena.
Nema ograničenja u kretanju.
Grudni kavez.
Grudni koš je normostenične konfiguracije, klavikule se nalaze na
isti nivo. Supraclavikularne i subclavian fossae su izražene zadovoljavajuće,
nalaze se na istom nivou, ne mijenjaju svoj oblik pri disanju.
Lopatice su simetrične i kreću se sinhrono sa ritmom disanja.
Tip disanja je mješovit. Disanje je ritmično --- 16 u minuti.
Desna i lijeva polovina grudnog koša kreću se sinhrono.
Pomoćni mišići nisu uključeni u čin disanja.
Obim grudnog koša je 92 cm na izdisaj i 98 cm na udah.
Palpacija grudnog koša ne daje informacije o bolnim tačkama.
simetrična područja bez hrskanja ili krepitacije.
Prilikom perkusiranja po prednjem, bočnom i stražnjem dijelu pluća
simetričnim područjima zvuk udaraljki je isti, l "plućni,
zvučni opseg je očuvan.
Topografske udaraljke l "light.
Parametar Desno Lijevo
Visina vrhova sprijeda p 4cm |
3 cm iznad ključne kosti
p 4cm | 3 cm iznad ključne kosti
Zadnja gornja visina
p 4cm | Ispod nivoa VII vratnog pršljena za 2 cm
Širina ivice Kr "eniga c| 5 cm c| 5 cm
Donja granica duž linija Granica By -d -vi -f -nost Granica
Mogućnost
Parasternalna V inter -re -be -rie --- --- ---
Srednjoklavikularno VI rebro --- --- ---
Prednje aksilarno VII rebro --- VII rebro ---
Srednje pazušno VIII rebro 4 cm VIII rebro 4 cm
Stražnje aksilarno IX rebro --- IX rebro ---
X ivica lopatice --- X ivica ---
Paravertebral spinoznog procesa Th$ _ XI$ ---
spinozni proces Th$ _ XI$
Kod auskultacije pluća u klinostatskoj i ortostatskoj
određuje se položaj za vrijeme tihog i prisilnog disanja
fiziološko vezikularno disanje preko prednjeg, bočnog i
stražnji dijelovi pluća. Nema dodatnih zvukova daha
otkriveno. Prilikom proučavanja bronhofonije nad perifernim područjima pluća
Čuju se nerazumljivi zvuci, što je normalno.
Prilikom pregleda područja srca, srčana grba, pojačan apikalni impuls,
izbočine u aorti, pulsiranje preko plućne arterije, kao i
epigastrična pulsacija u ortostatskim i klinostatskim položajima nije
otkriveno.
Perkusije srca.
Granica Relativna tupost Apsolutna tupost
Desno 1,5 cm prema van od desne ivice grudne kosti Lijevi rub grudne kosti
Gornje srednje III rebro IV rebro
Lijevo 2 cm medijalno od srednjeklavikularne linije ---
Granice srca odgovaraju normi
Visina stajanja desnog atriozalnog ugla nalazi se na trećoj rebrnoj hrskavici
na njenom donjem rubu, 0,5 cm desno od desne ivice grudne kosti.
Dimenzije srca: prečnik (zbir dva rastojanja desne i lijeve granice
srce od srednje linije tela) ---14 cm, dužina (udaljenost od desne strane
atriozalni ugao do krajnje lijeve tačke konture srca) --- 15 cm.
Širina vaskularnog snopa je 6,5 cm.
Srce ima normalnu konfiguraciju.
Prilikom auskultacije srca u ortostatskoj i klinostatskoj
čuju se položaji tokom tihog disanja i njegovo kašnjenje
normalni srčani tonovi. Slabljenje, cijepanje i bifurkacija
srčani tonovi, ritam galopa, dodatni tonovi (klik
RAK PROSTATE, DRUGI STADIJ, PROSTAEKTOMIJA I ZRAČENA TERAPIJA
Evgenij Sergejevič iz Omska, 63 godine. Godine 2010. dijagnosticiran mu je hronični prostatitis i pregledao ga je urolog. U martu 2013. godine dijagnosticirana je povišena vrijednost PSA - 8,4 ng/ml. U maju je zabilježen porast PSA - 12,59 ng/ml. Nakon biopsije (Gleason 3+4) postavljena je dijagnoza karcinoma prostate, drugi stadijum. Ljekar je preporučio hirurško liječenje. U junu 2013., Evgeniy Sergeevich je kontaktirao naš centar za savjet.
Aleksej Ivanovič, Voronjež, 58 godina
NASLJEDNI RAK PROSTATE, STADIJ 1, OPERACIJA SA DA VINCI ROBOTOM
Aleksej Ivanovič iz Voronježa, 58 godina. Moj otac je umro od raka prostate u 73. godini. Po preporuci urologa, od 45. godine redovno je davao krv za PSA test - rizik od razvoja raka prostate mu je bio povećan zbog nasljednosti. Povišena vrijednost PSA može ukazivati na razvoj raka prostate. Ako se bolest dijagnosticira u ranoj fazi, šanse za potpuno izlječenje su vrlo velike.
Ivan Timofejevič Sobkalev, rođen 1953. godine, Saratov
PET-PSMA nakon recidiva raka prostate
Ivan Timofejevič Sobkalev, rođen 1953. godine, Saratov, tražio je savjet o liječenju raka prostate u Dortmundu u aprilu 2019. godine. Na osnovu priložene dokumentacije održane su besplatne dopisne konsultacije sa njemačkim specijalistima. Budući da je Gleasonov skor bio 9, a PSA 8,5, scintigrafija nije pokazala metastaze, te je preporučena hitna operacija kako bi se spriječilo dalje napredovanje. Pacijent je imao finansijska sredstva za operaciju u njemačkoj klinici. Međutim, liječnici u Rusiji preporučili su pacijentu da se ne podvrgava operaciji, već da provodi aktivno promatranje.
Untitled
St. Petersburg State Medical University nazvan po. akad. I.P. Pavlova.
Odjel za urologiju
Obrazovna medicinska istorija
Završio: student 4. godine Medicinskog fakulteta Kolychev D. A.
Nastavnik: dr. Saidov Rolan Borisovič.
Sankt Peterburg, 2010.
Zvanični detalji:
Puno ime pacijenta: Arkadjev Vladimir Mihajlovič
Datum rođenja: 30.09.1944
Mjesto rođenja: Lenjingrad.
Živi: st. Karpinskog 18 apt. 77
Zvanje: inžinjer za puštanje u rad.
Mjesto rada: penzioner. Od juna 2010. ne radi.
Primljen: 30. oktobra 2010. Dijagnostikovana akutna retencija urina. makrohematurija.
Reklamacije u trenutku prijema:
Bol u donjem delu stomaka, težina. Nemogućnost mokrenja 15 sati. Krvni pritisak 140/80 mmHg. PS 80 otkucaja/min. SpO2 - 97%. tijelo 37,1o C.
Istorija bolesti:
Pacijent se smatra bolesnim od 2006. godine, kada je počeo da primjećuje otežano mokrenje. Otišla sam kod doktora. Urolog na okružnoj klinici mu je dijagnosticirao BPH. Prepisano je liječenje alfa-blokatorima, što je donijelo određeno olakšanje. Tokom protekle dvije godine, pacijent je primijetio poteškoće pri mokrenju: nagon se javlja često, ali urin izlazi u malim količinama, a postoji i redoviti večernji porast tjelesne temperature do 37,6 C. Pacijent je primoran da se probudi 4- 5 puta noću zbog nagona. Pacijent je 30. oktobra 2010. godine hitno primljen na urologiju sa dijagnozom akutne retencije mokraće u trajanju od 15 sati. Mjehur je palpabilan + 8 cm u suprapubičnoj regiji, čvrsto ispunjen. Umetnut je urinarni kateter i pušteno je 800 ml urina.
Životna istorija:
Rođen 30.09.1944 u Lenjingradu. Normalno je rastao i razvijao se. Sa 12 godina bolovao je od jake upale grla, koja je izazvala komplikacije u vidu reume. Radio je u radionici Udruženja „Svetlana“ kao inžinjer za puštanje u rad. Profesionalne opasnosti: bučna i prašnjava proizvodnja. Ne radi od juna 2010.
Kontakt sa infektivnim bolesnicima, tuberkulozom, hepatitisom, venerične bolesti poriče. Pretrpljene bolesti: hipertenzija II stepena, Hronični bronhitis, 23.09.08. operacija u Institutu. Štetan zbog arterijske tromboembolije donjih udova, pupčana kila 1990. godine
Negira negativnu nasljednost.
Potvrđuje alergije na lijekove penicilina, poriče alergije na hranu.
Odriče loše navike.
Objektivni podaci:
Opšte stanje zadovoljavajuća, pri svijesti, visina 175 cm, težina 85 kg, pravilne tjelesne građe, BMI - 27,8. Koža i vidljive sluzokože su čiste i normalne boje. Nema otoka, limfni čvorovi se ne palpiraju, mišićno-koštani sistem je razvijen, a pri kretanju se javljaju bolovi u velikim zglobovima.
Kardiovaskularni sistem:
Puls - 74 otkucaja/min, ritmičan, simetričan, normalnog punjenja. Srčani tonovi su prigušeni, nema šumova. Krvni pritisak 130/75 mmHg.
Respiratorni sistem:
Frekvencija pokreti disanja- 19 u minuti. Vezikularno disanje se čuje preko površine pluća, nema zviždanja. Na perkusijama je jasan plućni zvuk.
Probavni sistem:
Jezik je vlažan i čist. Trbuh je simetričan i nije rastegnut. Učestvuje u činu disanja. Na palpaciju je mekan, umjereno bolan u suprapubičnoj regiji. Nema postoperativnih ožiljaka. Nema simptoma peritonealne iritacije. Peristaltika se čuje.
Urinarni sistem:
Lumbalni regioni su simetrični, nisu hipertrofirani, bubrezi su palpirani u stojećem položaju, sa strane, nisu uvećani, bezbolni, pokretni, gusti. Simptom effleurage je negativan. Bešika je palpabilna, +8 cm.
Reproduktivni sistem:
Spoljašnji spolni organi su pravilno razvijeni, skrotum nije hiperemičan, nema znakova upale, testisi su bezbolni, dodaci nisu otvrdnuti i bezbolni. Nema sekreta iz uretre. Prostata ima kamenitu gustinu i uvećana je.
nervni sistem:
Ne uočavaju se fokalni simptomi. Meningealni simptomi su negativni, patološki refleksi negativni.
Preliminarna dijagnoza:
Benigna hiperplazija prostate. Dijagnoza se postavlja na osnovu objektivnih podataka pregleda, anamneze i starosti pacijenta.
Laboratorijski podaci:
Elektrokardiogram №99867
Sinusni ritam, otkucaji srca - 85
Blok anterosuperiorne grane lijeve grane snopa
Poremećaj provodljivosti duž desne grane snopa
Moguće povećana lijeva pretkomora
Hipertrofija lijeve komore
Opšti test krvi:
Ispod normale: Hemoglobin - 108 g/l (132-164)
Hematokrit - 45,0 (45,2-47,0)
Ostali pokazatelji su normalni.
Opšti test urina:
Boja žuta, prozirna. pH - 4
Leukociti - 0-1
Crvena krvna zrnca - 0,2 g/l.
Antigen specifičan za prostatu:
Ukupni PSA: koncentracija - 1,33 ng/ml (0-4)
Slobodni PSA: koncentracija - 1,024 mg/ml
omjer ukupno/besplatno - 76,90%
Ultrazvuk bubrega:
Desni bubreg: 12,8×5,7 cm, parenhim 2,1 cm; konture su neravne; ehogenost nije promijenjena; sabirno-zdjelični kompleks je promijenjen, umjereno heterogen, nije proširen, čašice su 0,6-0,7 cm.
Lijevi bubreg: 12,8×5,6 cm, parenhim 2,0 cm, neravne konture, ehogenost nije promijenjena, pijelokalicealni kompleks je promijenjen, potpuno heterogen, nije proširen, čašice 0,6-0,7 cm.
Mjehur: sadrži ~200 ml mokraće, stijenke su difuzno zadebljane, do 0,6 cm.
Prostata: 5,5×6,4×5,2 cm V 115 cm3, štrči u lumen mokraćne bešike, kontura nije glatka, kapsula je zbijena, zadebljana, struktura difuzno heterogena, eho-guste inkluzije.
Konačna dijagnoza:
Benigna hiperplazija prostate II stadijum. Nizak nivo koncentracije PSA u krvi (1,33 ng/ml) ukazuje da se radi o BPH, a ne o PCa, s kojim se razlikuje. Praktično odsutni leukociti u urinu (0-1) poriču pijelonefritis. Stadij je indiciran opstruktivnim simptomima, čestim porivom, malom količinom urina, osjećajem nepotpunog pražnjenja.
tretman:
Način 2, Tabela 1, inhibitori 5-a-reduktaze. Proscar 1 tableta dnevno; a-blokatori. Omnik 1 tableta dnevno prije spavanja.
Prognoza:
Nakon 3-7 dana simptomi će se smanjiti, brzina mokrenja će se povećati, a nakon 2-3 sedmice doći će do normalne. Nivo antigena specifičnog za prostatu će se smanjiti. Dalji rast adenomatoznog tkiva će se zaustaviti. Postojeće adenomatozno tkivo će postati sklerotično i smanjiti volumen, što će dovesti do manje prostate.
Dnevnik posmatranja:
30.10.10 10:40 U svlačionici je kateter pustio ~800 ml bistre mokraće. Prepisana je omnik i antibakterijska terapija. Pacijent je pod nadzorom.
30.10.10 20:50 Pacijent sam mokri. Mokrenje je otežano, često. Hemodinamski parametri su stabilni. Posmatrano.
31.10.10 10:45 Noć je proveo mirno, sam mokrio, imao je pretjeranu diurezu. Ostaje na posmatranju.
31.10.10 21:00 Stanje je relativno zadovoljavajuće, nema pritužbi, hemodinamika stabilna. Trbuh je mekan i nije natečen. Bešika iznad pubisa nije palpabilna. Mokri sam. Planirana je terapija.
01.10.10 Imala sam laku noć. Mokri sam. Diureza je pretjerana.
02.10.10 Nema aktivnih tegoba i sam mokri. Opšte stanje je zadovoljavajuće.
03.10. 10 Nema pritužbi. Stanje je zadovoljavajuće. Trbuh je mekan i bezbolan. Primjećuje se pozitivna dinamika.
08.11.10 Pacijent sam mokri. Učestalo mokrenje. Hemodinamski parametri su stabilni. Posmatrano.
10.11. 10 Stanje je relativno zadovoljavajuće, nema pritužbi, hemodinamika je stabilna. Bešika iznad pubisa nije palpabilna. Mokri sam. Terapija je planirana.
