Ukupno, od 90 (100%) pacijenata uključenih u studiju, 61 (67,8%) je završio studiju, a 29 (32,2%) je prekinulo uzimanje lijeka. Analiza preživljavanja u studiji (Kaplan-Meierova metoda), zasnovana na uzimanju u obzir povlačenja pacijenata iz studije iz bilo kojih razloga (slika 1), nije otkrila razlike između grupa - x2 = 3,285648, p = 0,19345, uprkos značajno većem napuštanju pacijenata u TBI grupi. Ukupno, 12 (13,3%) pacijenata je isključeno iz studije zbog neuspjeha liječenja, a 9 i 8 pacijenata je prerano povuklo svoj pristanak zbog AE. Liječenje je prekinuto zbog AE kod 9 (10,0%) pacijenata, 3 (10,3%) u LN grupi, 2 (6,5%) i 4 (13,3%) u LAM i TBI grupama, respektivno.

U VN grupi, 8 (27,6%) pacijenata je napustilo studiju, u grupi LAM — 5 (25,8%). U obje grupe, neuspjeh liječenja i netolerancija bili su jednaki razlozi za napuštanje (Tabela 2).

TPM grupa je imala značajnu razliku od LAM i VN grupa u pogledu proučavanih parametara. Tako je ukupan broj napuštanja ove grupe bio 13 pacijenata (43,3%) i bio je značajno veći nego u druge dvije grupe. Istovremeno, veći broj pacijenata (20%) je odustao zbog neefikasnosti u odnosu na broj pacijenata isključenih iz studije zbog razvoja AE (13%).

Treba napomenuti da je broj pacijenata koji su odustali zbog neuspjeha liječenja u TBI grupi (20%) bio približno dvostruko veći u grupama LAM (10,3%) i LN (9,7%). LAM grupa se razlikovala od ostalih po najnižoj stopi napuštanja zbog AE (6,5%) u poređenju sa LN (10,3%) i TBI (13,3%).

Uprkos navedenim razlikama u razlozima odustajanja u ispitivanim grupama, među njima nisu nađene statistički značajne razlike.

Kao rezultat analize efikasnosti profilaktičke terapije ispitivanim antikonvulzivima prema medicinskoj skali od 3 stepena globalne preventivne efikasnosti, sprovedene pomoću LOCF- i CO-analize, dobijeni su sledeći rezultati (Tabela 3).

Najmanji broj PR-ova imala je TBI grupa — 10 (58,8%)/15 (50,0%), u poređenju sa VN grupom — 13 (61,9%)/16 (55,2%) i LAM grupom — 13 (56,5%) / 18 (58,1%), Najveći broj PR je uočen u LAM grupi - 9 (39,1%) / 10 (32,3%), u LN i TBI grupama ih je bilo približno isti broj - 6 (28,6%) /6 (20,7%) i 5 (29,4%)/6 (20,0) .

U analizi pacijenata koji su završili studiju [SD], bio je približno isti broj pacijenata bez efekta terapije ili pogoršanja stanja. Tako je u grupi VN bilo 2 (9,5%), LAM — 1 (4,3%) i TBI — 2 (11,8%). Međutim, korištenjem LOCF analize, broj HP je značajno porastao, a većina pacijenata koji nisu imali pozitivan odgovor na terapiju bila je u TBI i LN grupama - 9 (30,0%) i 7 (24,1%), respektivno. U LAM grupi bilo je svega 3 (9,7%) ovakvih pacijenata. Sve u svemu, LAM je nadmašio druge lijekove u smislu ukupnog procenta PR i FR, a slijedi ga VL, s najmanje pacijenata koji su odgovorili na terapiju uočeno u TBI grupi.

Od pacijenata koji su završili studiju, potpuna supresija faza nakon 44 sedmice profilaktičke terapije uočena je kod 12 (57,1%) pacijenata u VL grupi, kod 9 (39,1%) u LAM grupama i kod TBI-8 (47,0). %)).

Nije bilo statistički značajnih razlika između grupa pri korištenju testa medijane (x2=0,5065647, p=0,7762).

Tabela 3. Efikasnost antikonvulzanata prema ljekarskoj skali preventivne terapije (SD i LOCF - analiza)

Detaljna analiza rezultata poređenja preventivne efikasnosti dobijenih u toku komparativne studije antikonvulzanata prikazana je u tabeli 4.

Komparativna analiza učinka svakog od lijekova na pojedinačne pokazatelje bolesti otkrila je niz razlika između njih i omogućila utvrđivanje karakteristika njihovog kliničkog djelovanja. Kao što se može vidjeti iz tabela, u procesu preventivne terapije svim lijekovima značajno su se smanjili pokazatelji kao što su ukupno trajanje afektivnih simptoma (za 81,4% - 71,4%) i učestalost egzacerbacija (za 55,8% - 62,9%). . Treba reći da su u svim grupama razlike u odnosu na kontrolni period dostigle statističku značajnost.

Istovremeno, smanjenje ukupnog trajanja afektivnih simptoma bilo je najizraženije kod upotrebe VN i iznosilo je 81,84% (155,4±74,2 dana u kontrolnom periodu i 28,9±53,2 dana u profilaktičkom periodu, r<0,001). Несколько меньшим оно было при применении ЛАМ — 71,4 % (149,1 ±65,1 дней в контрольном периоде и 42,7±48,3 — в профилактическом, р<0,0001) и ТПМ — 73,5% (147,0±60,2 дней в контрольном периоде и 39,0±55,3 дней — в профилактическом, р<0,001). Следует отметить, что статистических различий между группами по данному признаку выявлено не было (рис. 2).

Smanjenje prosječne godišnje učestalosti egzacerbacija bilo je najizraženije kod primjene VN i iznosilo je 67,7% (sa 3,1±2,5 na 1,0±2,9, p<0,0001). Сокращение этого показателя при применении ЛАМ было 63,6 % (с 3,3±1,4 до 1,2±0,8, р<0,0001). Практически такой же была редукция числа эпизодов при применении

TBI — 63,3% (od 3,0±1,5 do 1,1±1,0, p<0,001). Различия по данному признаку между группами не достигали статистической значимости. Однако при сравнении групп ВН и ТПМ с помощью теста Манна-Уитни р был равен 0,06, т. е. при увеличении мощности критерия, например, за счет большего размера выборки (СО-анализ включил, только 17 пациентов из группы ТПМ), данное различие могло бы стать статистически достоверным.

Dakle, može se zaključiti da su LN, LAM i TBI bili efikasni kod pacijenata sa različitim kliničkim varijantama bipolarnog poremećaja.

Komparativna analiza efikasnosti lekova u odnosu na uticaj na jedan od polova afektivnih simptoma pokazala je da je smanjenje trajanja maničnih simptoma u grupi VL bilo 79,0% (sa 59,0±39,2 dana na 12,4±39,9 dana, str<0,001), ЛАМ — 69,3 % % (с 56,0±47,6 дней до 17,2±11,9 дней год, р<0,001), ТПМ — 63,8 % (с 53,9±51,1 дней до 19,5±23,8 дней, р<0,001). Статистическая значимость различий между препаратами (тест Манна-Уитни) при попарном сравнении была р=0,008 между ВН и ТПМ (рис. 3).

U svim grupama uočeno je statistički značajno smanjenje učestalosti maničnih epizoda. Tako je u grupi VN došlo do smanjenja broja maničnih faza za 60,0% (sa 1,5±1,1 na 0,6±0,8, p<0,01), в группе ЛАМ — на 41,7 % (с 1,2±0,7 до 0,7±0,9, р=0,01), а в группе ТПМ — на 54,5 % (с 1,1±0,9 до 0,5+0,6, р=0,01). Между группами ВН и ЛАМ (р=0,003) статистические различия достигли значимости.

Dakle, svi lijekovi su pokazali preventivno terapijsko djelovanje na manične simptome. Najizraženije je bilo u VN grupi. U LAM grupi uočeno je najmanje poboljšanje simptoma, dok je TBI zauzimao srednje mjesto.

Što se tiče uticaja lekova na trajanje simptoma depresije, LAM se pokazao najefikasnijim - smanjenje je bilo 80,2% (sa 105,8±60,9 dana na 20,9±43,4 dana, p<0,0001). ТПМ сокращал длительность депрессивной симптоматики на 73,9 % (с 90,9±51,1 дней до 23,7±30,8 дней, р<0,0001), а ВН на 64,4 % (с 85,3±36,4 дней до 30,4±46,2 дней, р<0,01). Разница между группами ВН и ЛАМ (р=0,002) достигла статистической значимости (рис. 4).

Najznačajnije smanjenje broja depresivnih epizoda uočeno je u LAM grupi — 55,0% (sa 2,0±1,1 na 0,9±1,0, p<0,001). В группе ВН наблюдалась 50,0 % редукция частоты депрессивных обострений (с 1,4±0,7 до 0,7±1,3, р<0,01), а в группе ТПМ наблюдалось наименьшее сокращение числа депрессивных фаз — 43,8 % (с 1,6±0,8 до 0,9±0,8, р<0,05). Статистической разницы между группами по данному показателю выявлено не было.

Analizirajući djelovanje lijekova na afektivne faze različitih polova, možemo zaključiti da su svi ispitivani lijekovi bili efikasni s dominantnim djelovanjem VL na manične, a LAM-a na simptome depresije, što je u skladu sa dostupnim literaturnim podacima (Mosolov S. N., 1983, 1991, 1996, Mosolov S. N. et al., 1994, Kuzavkova M. V., 2001, Calabrese J. R., Deluccini S. A., 1990, Bowden C. L. et al., 2000, Bowden C. L. et al., 2000, Bowden C. L. i dr., L., L., L.202, Ca. et al., 2002). Treba napomenuti da je TBI zauzeo srednju poziciju, odnosno smanjio je manične simptome u manjoj mjeri od LL, a simptome depresije manje značajno od LAM.

Ništa manje važna je ni analiza efikasnosti proučavanih antikonvulzanata u odnosu na BAD sa brzim cikličnim tokom, odnosno više od 4 epizode godišnje (Dunner D., 1977, Wever R. A., 1979). Tako je u LN grupi bilo 11 pacijenata sa brzim cikličnim tokom bipolarnog poremećaja, od kojih su tri odustala tokom studije. Kod 8 pacijenata uključenih u analizu, u kontrolnom periodu, prosječna vrijednost broja faza bila je 6,1 ± 2,1, au periodu liječenja njihov broj je smanjen za -68,9% i iznosio je 1,9 ± 4,2 (p = 0,011 ) . Dva od 8 pacijenata u LAM grupi su odustala. Prosečan broj faza u kontrolnom periodu bio je 5,5±1,2, u periodu lečenja — 1,5±1,2 (CO-analiza, p=0,028). Procenat smanjenja broja afektivnih epizoda je 72,7%. U grupi TBI, od 9 pacijenata sa brzim ciklusima, četiri su odustala. Prosječan broj faza u kontrolnom periodu bio je 5,4±1,1, au periodu liječenja 1,0±1,0 (SD analiza, p=0,043). Procenat smanjenja je 81,5%. Nisu nađene statističke razlike između grupa. Dakle, svi lekovi su bili efikasni u prevenciji faznih psihoza sa brzim cikličnim tokom.

Dinamika težine bipolarnog poremećaja prema CGI-BP prikazana je na slici 5.

U svim grupama preovladavala je kritična varijanta simptomatske redukcije u odnosu na litičku. Ovako brzo i potpuno smanjenje faza posebno je došlo do izražaja kod pacijenata sa kontinuiranim i brzim cikličnim tokom bipolarnog poremećaja.

Klinička i psihopatološka analiza pacijenata koji su završili studiju pokazala je da je tokom profilaktičke terapije bilo kojim od lijekova došlo do ublažavanja simptoma maničnih epizoda, slabljenja karakteristične trijade simptoma - pojačano raspoloženje, idejno i motoričko uzbuđenje. , kao i ljutnja, netolerancija, razdražljivost. Pacijenti su postali konformniji. Kod većine njih, manične epizode više nisu dostigle svoju prethodnu težinu i često su se odvijale na nivou hipomaničnih epizoda. Kod nekih pacijenata, na vrhuncu afektivnog napada, pojavile su se fragmentarne kritike u odnosu na njihovo stanje, a u pokušaju da prevladaju bolno stanje, pacijenti su se i sami obraćali ljekaru za pomoć.

Kod depresivnih napada, prije svega, mijenjaju se idejna, motorička inhibicija i vitalni osjećaj melanholije. Osim toga, ideje samooptuživanja, samoponiženja i samoubilačkih misli su gubile na intenzitetu. Kod mnogih pacijenata ozbiljnost depresivnih poremećaja je značajno smanjena.

U afektivnim fazama sa psihotičnim simptomima, prije svega, smanjena je afektivna komponenta i težina psihotičnih simptoma. U svakoj narednoj fazi uočen je patomorfizam simptoma droge: sumanute ideje su poprimile fragmentarni, nepotpuni karakter, halucinatorna iskustva zamijenjena su pretežno iluzornim nivoom poremećaja. Kritika bolnih iskustava nastala je mnogo ranije nego u kontrolnom periodu.

Postepeno odvijale faze u svim grupama prešle su na nivo koji nije zahtijevao hospitalizaciju. Kod nekih pacijenata došlo je do potpunog prestanka formiranja faza, zbog čega je povećana razina kvalitete života i funkcioniranja.

Analiza YMRS i MADRS rezultata nije otkrila statističke razlike između grupa, a težina maničnih i depresivnih simptoma nije se mijenjala tokom studije.

Procjena dinamike pokazatelja globalnog funkcionisanja pacijenata izvršena je pomoću GAF skale (CO-analiza). Srednji GAF skor do kraja studije u TBI grupi poboljšao se za 7,5% (sa 73,7±12,4 na 79,7±8,5, p<0,05), в группе ВН — на 7,1 % (с 74,5+7,1 до 79,8±5,7, р<0,05), а в группе ЛАМ -на 6,62 % (от 74,0± 12,0 до 78,9±9,9, р<0,01). На 52-й неделе терапии статистические различия между группами отсутствовали (табл. 5, рис. 6).

Procjena kvaliteta života, sprovedena korišćenjem kratke verzije upitnika SZO (WHOQOL-BREF), pokazala je poboljšanje kvaliteta života, koje je u odnosu na pozadinu dostiglo statističku značajnost samo u TBI grupi (p = 0,03). Međutim, najveći procenat poboljšanja je uočen u LAM grupi - 8,9%, zatim u VN grupi - 6,5%, a najmanji procenat poboljšanja - 5,8% u TBI grupi (Tabela 6).

UDC 619: 616.155.194: 663.4

PREVENTIVNA EFIKASNOST PREPARATA

"FERROVITAL"

V.V. ZAYTSEV*, G.E. DREMAM, A.B. ZAITSEV

* U / 7 "Vitebsk Biofactory" EE "Vitebsk Orden "Značka časti" Državna akademija veterinarske medicine"

Anotacija. Na osnovu rezultata istraživanja, autori članka su utvrdili da lijek "Ferrovital" ima visoku profilaktičku učinkovitost, koja se izražava odsustvom kliničkih znakova anemije kod prasadi, povećanjem sadržaja eritrocita, hemoglobina, hematokrita, razine željeza u serumu i kompenzacijskog smanjenja nivoa FTI i VZhSS.

U svinjogojstvu najčešća bolest nezarazne patologije, posebno kod prasadi, je alimentarna anemija, koja dovodi do značajnih ekonomskih gubitaka u svinjogojstvu, uglavnom zbog zastoja u rastu, smanjenog rasta i produktivnosti te uginuća životinja. Zbog toga se prasad mora bez greške tretirati protiv alimentarne anemije. Za prevenciju i liječenje anemije uzrokovane nedostatkom željeza, predložen je niz lijekova na bazi kompleksa željeza s dekstranom male molekularne težine. Kako poremećaj hematopoeze ima polietiološki karakter, zbog nedostatka ne samo gvožđa, već i niza drugih biološki aktivnih supstanci, preparati gvožđe dekstrana ne daju uvek željeni efekat, jer samo nadoknađuju nedostatak gvožđa. potraga za sredstvima kompleksne prevencije alimentarne anemije i sekundarnih imunodeficijencija je od posebnog značaja.

S tim u vezi, zaposleni u UO VGAVM i stručnjaci UE "Vitebsk Biofactory" razvili su novi domaći preparat željeza i dekstrana "Ferrovital".

Svrha ovih studija je da se utvrdi profilaktička efikasnost lijeka eksperimentalne serije.

Materijal i metode istraživanja. Radovi su izvedeni u uslovima JSC "Orshansky KHP Dubrovenski PU" Dubrovenski okrug Vitebske oblasti.

Da bi se sprovela istraživanja za proučavanje preventivne efikasnosti leka, formirane su 3 grupe prasadi tokom prva 2-3 dana života. Grupe životinja formirane su po principu uslovnih analoga.

Životinjama 1. grupe (n=35) ubrizgan je preparat "Ferrovital" eksperimentalne serije. Lijek je primijenjen intramuskularno u dozi od 2-3 cm3, s ponovljenom primjenom ove doze nakon 10 dana.

Prasadi druge grupe (n=34) je ubrizgan Ursoferran 100 za injekciju. Lijek je primijenjen intramuskularno u dozi od 1,5 cm.

Prasad treće grupe (n=30) nije tretirana preparatima gvožđa dekstrana.

Rezultati istraživanja su ocijenjeni na osnovu hematoloških i biohemijskih testova. Za to je određen broj eritrocita, nivo hemoglobina, hematokrit, ukupni proteini, frakcije proteina, koncentracija gvožđa u serumu, nivo ukupne i nezasićene sposobnosti vezivanja gvožđa u krvnom serumu.

Uzimanje krvi za ispitivanje obavljeno je prije početka eksperimenta, 10., 15. i 20. dana nakon primjene lijeka iz venskog sinusa oka.

Rezultati istraživanja. U toku istraživanja utvrdili smo da je sadržaj eritrocita kod životinja na početku eksperimenta bio 3,96 ± 0,53 x 1012/l; 4,12±0,26 x1012/l; 4,21±0,82 x1012/l. Kod prasadi kosh-roll grupe, ovo

indikator se smanjivao tokom eksperimenta i do 20. dana iznosio je 3,63±0,21 x10 /l (P<0,05). У животных опытной группы отмечалось увеличение количества эритроцитов во все сроки исследования и к 20 дню после введения препаратов составили соответственно 5,94±0,24 х10|2/л и 4,88 л±0,27х1012/л.

Analiza dinamike nivoa hemoglobina pokazuje da je u krvi prasadi kontrolne grupe značajno smanjenje indikatora sa 104,3±2,42 g/l na 84,3±1,35 g/l (P<0,05). У животных опытных групп отмечается увеличение уровня гемоглобина во все сроки исследования, причем более выражено у поросят первой группы.

Nivo hematokrita na početku ogleda kod životinja oglednih grupa bio je u rasponu od 21,6-23,3%. Desetog dana nakon primjene lijekova, nivo hematokrita u prasadi 1. grupe porastao je na 25,6 * 2,32%, dok je kod životinja 2. grupe, naprotiv, smanjen na 18,7 ± 1,19%. Kod životinja kontrolne grupe hematokrit je takođe porastao na 28,3 ± 1,85%. Petnaestog dana zabilježena je slična dinamika indikatora sa prethodnom studijom. Treba napomenuti da je ovaj pokazatelj kod životinja eksperimentalnih grupa bio niži nego kod prasadi kontrolne grupe. Do poslednjeg perioda istraživanja nivo hematokrita kod životinja 1. i 2. grupe je blago porastao i iznosio je 28,7±1,08% i 25,2±2,30%, respektivno, u grupama, a kod prasadi kontrolne grupe oštar pad do 18,8±2,19% (P<0,001).

Dinamiku serumskog željeza u prasadi kontrolne grupe karakterizirao je nagli pad sa 25,8±1,44 µmol"l 3. dana života na 14,7±0,35 µmol/l do posljednjeg datuma ispitivanja (RODI). To ukazuje da životinje ove grupe počinju da razvijaju znakove alimentarne anemije. Kod prasadi oglednih grupa došlo je do značajnog povećanja sadržaja serumskog gvožđa.

Povećanje nivoa serumskog gvožđa dovelo je do kompenzacionog smanjenja ukupnog i nezasićenog kapaciteta vezivanja gvožđa u krvnom serumu (SWSS i NWSS). Sa povećanjem nivoa gvožđa u krvi prasadi iz oglednih grupa oba pokazatelja su značajno smanjena. Najizraženije smanjenje TIBC je bilo kod prasadi 1. grupe. Zbog smanjenja TIBC-a do povećanja željeza u serumu u eksperimentalnim grupama, došlo je do oštrog smanjenja NIH.

Analizirajući biohemijske pokazatelje, treba napomenuti da sadržaj ukupnog proteina kod životinja nije pretrpio značajne promjene. Kod prasadi obe ogledne grupe 15. dana nakon uklanjanja lekova došlo je do blagog smanjenja albumina za 15-17%, praćenog porastom nivoa 20. dana. Do 15. dana prasad je pokazala povećanje sadržaja alfa globulina. Koncentracija beta-globulina kod životinja nije se značajno mijenjala sve do 15. dana, a do posljednjeg termina istraživanja blago se smanjila. Frakcija gama globulina do 10. dana kod prasadi obe eksperimentalne grupe porasla je sa 19,2±0,79% na 23,0±1,14% i sa 18,3±1,12% na 23,7±1,10% respektivno. Petnaestog dana njihov broj u obe grupe se smanjio na nivo od 18,9±0,87% i 20,1±0,49%, da bi u narednom periodu ponovo porastao i dostigao vrednost od 20,4±0,85% i 20,7±1,23%.

Zaključak. Na osnovu sprovedenih studija može se zaključiti da Ferrovital ima izraženu preventivnu efikasnost i da se može preporučiti za široku upotrebu u industrijskim uslovima.

LITERATURA

1. Utjecaj preparata koji sadrže željezo na rast i imunološku reaktivnost prasadi / A. Alimov i sar. // Svinjogojstvo. - Moskva. - 2008.- №2. - S. 25-27.

2. Karput, I.M. Dijagnoza i prevencija nutritivne anemije u prasadi / I.M. Kar-way, M.G. Nikoladze // Veterina poljoprivrednih životinja. - 2005. - br. 7. - S. 49-51.

3. Efikasnost upotrebe novog preparata koji sadrži gvožđe za prevenciju i lečenje anemije kod prasadi / V.G. Gerasimenko [et al.] // Uchenye zapiski / Vitebska državna akademija veterinarske medicine. - Vitebsk, 2001. - Tom 37, dio 2. - S. 26-28.

« KOMBINOVANA IMUNIZACIJA ČESTO BOLEŠNE DJECE...»

Kao rukopis

BUDALINA SVETLANA VIKTOROVNA

PREVENTIVNA EFIKASNOST

KOMBINIRANA IMUNIZACIJA

ČESTO BOLESLOVA DJECA

disertacije za diplomu

kandidat medicinskih nauka

Jekaterinburg - 2009

Rad je izveden na Državnoj visokoškolskoj ustanovi

stručno obrazovanje "Uralska državna medicinska akademija Federalne agencije za zdravstvo i socijalni razvoj" na bazi Općinske ustanove "Dječija gradska poliklinika br. 13"

supervizor:

Doktor medicinskih nauka, profesor Tsarkova Sofya Anatolyevna

Zvanični protivnici:

Doktor medicinskih nauka, profesor Aleksandra Markovna Čeredničenko Zaslužni doktor Ruske Federacije, kandidat medicinskih nauka Viktor Romanenko

Vodeća organizacija Državna obrazovna ustanova dodatnog stručnog obrazovanja "Uralska državna medicinska akademija dodatnog obrazovanja Federalne agencije za zdravstvo i socijalni razvoj"

Odbrana diplomskog rada održaće se 26. maja 2009. godine u 10 sati na sjednici vijeća za odbranu doktorskih disertacija D 208.102.02., osnovanog pri Državnoj obrazovnoj ustanovi visokog stručnog obrazovanja „Ural State Medical Akademija Federalne agencije za zdravstvo i socijalni razvoj" na adresi: 620028, Jekaterinburg, ul. Repina, d. 3.

Disertacija se može naći u biblioteci UGMA Roszdrava, na adresi: 620028 Jekaterinburg, ul. Klyuchevskaya, 17, i sa apstraktom na web stranici akademije www.usma.ru

Naučni sekretar Vijeća za odbranu doktorskih disertacija, doktor medicinskih nauka, profesor Grishina I.F.

OPŠTI OPIS RADA

Relevantnost Problemi Trenutno se čest respiratorni morbiditet smatra nespecifičnim markerom nepovoljnog zdravstvenog stanja djece i, ako su preventivne mjere nedovoljne, određuje rizik od razvoja hronične bronhopulmonalne patologije, dovodi do disbalansa u imunološkom sistemu, izaziva ozbiljne psihičke i ekonomske štete, smanjujući kvalitet života bolesnog djeteta i porodice u cjelini (Baranov A.A., 2004, Namazova L.S., 2005).

Pokazalo se da je u međuepidemijskom periodu gripe udio pneumotropnih bakterijskih patogena (H. influenzae i Str.

pneumoniae od 13 do 78%), a udio gripe ne prelazi 5% (Geppe N.A., 2005). Stoga su se posljednjih godina pojavili radovi koji opravdavaju potrebu za kombinovanim shemama vakcinacije (Kostinov M.P., 2004, Garashchenko T.I., 2007). Međutim, komparativne studije o učinku kombinacije vakcina i monovakcinacije protiv gripa na učestalost akutnih respiratornih infekcija kod djece i nivo nazofaringealne anorije u dječjim domovima (DR) i dječjim obrazovnim ustanovama (PEC) nisu dovoljne.

H. influenzae i Str.

Pneumoniae, kao dio normalne mikroflore nazofarinksa u djetinjstvu, značajno kolonizira nazofaringealni prostor s godinama, povećavajući rizik od infekcija respiratornog trakta i ozbiljnih invazivnih bolesti (meningitis, epiglotitis, upala pluća itd.) (Boronina L.G., 2006, Mager I.N., 2005., Campbell J.D., 2004.). Na osnovu toga, lokalne informacije o određivanju stepena nazofaringealne nosivosti ovih uzročnika i njegove povezanosti sa učestalošću akutnih respiratornih infekcija su od posebnog značaja u rizičnim grupama, u koje spadaju deca iz DR i predškolskih obrazovnih ustanova.

Nedostatak službene evidencije o bolestima uzrokovanim H. influenzae i Str. pneumoniae, a sistemi epidemiološkog nadzora za prevalenciju ove patologije naglašavaju važnost proučavanja pitanja stanja specifičnog imuniteta kod FIC-a u DR i PEI. Nema dovoljno informacija za procjenu nespecifičnog djelovanja kombinacije antipneumokoknih i antihemofilnih vakcina na imunološki sistem djece s čestim akutnim respiratornim infekcijama.

Razjašnjenje ovog odnosa moglo bi biti osnova za smanjenje učestalosti upotrebe velike grupe imunotropnih lijekova koji se koriste za prevenciju akutnih respiratornih infekcija.

Procjena iznosa troškova za različite šeme vakcinacije PBI korištenjem relevantnih indikatora na lokalnom nivou pruža važne informacije za zdravstvene vlasti koje mogu koristiti u svojim odlukama (Beketov A.S., 2007) vakcinacije protiv respiratornog morbiditeta, imunološkog statusa, nazofaringealnog bakterionosioca i formiranje specifičnog imuniteta kod PIC-a od DR i PEI, odredio cilj i zadataka sadašnjeg rada.

Svrha studije Utvrditi izvodljivost i sigurnost primjene kombinovanih režima vakcinacije za prevenciju učestalih akutnih respiratornih infekcija kod djece iz DR i predškolskih obrazovnih ustanova na osnovu seta kliničkih i laboratorijskih studija i ocijeniti njihovu medicinsku i ekonomsku efikasnost.

Ciljevi istraživanja

1. Ustanoviti obrazac imunološkog odgovora kod djece sa učestalim akutnim respiratornim infekcijama iz DR i predškolskih obrazovnih ustanova.

2. Proučiti uticaj kombinovanih režima vakcinacije dece iz DR i PEI na učestalost hospitalizacije i strukturu akutnih respiratornih infekcija, trajanje epizode bolesti, učestalost primene sistemskih antibakterijskih lekova (AB).

3. Uporediti spektar nazofaringealnog nosivosti u PIC-u iz DR i PEI i procijeniti efekat primijenjenih šema vakcinacije na promjenu prirode nazofaringealne mikroflore u toku posmatranja.

4. Analizirati prirodu promjena na hemoimunogramu kod djece sa DR i PEI imunizirane različitim kombinacijama vakcina, uporedne i kontrolne grupe.

5. Procijeniti sigurnost primjene režima vakcinacije kod djece iz DR i PEI.

Naučna novina Istraživanja Za razliku od ranije objavljenih studija, u radu je izvršena sveobuhvatna komparativna procjena profilaktičkog efekta monoimunizacije protiv gripe i kombinacija preparata vakcine na incidencu respiratornog morbiditeta kod djece iz DR i PEI, uz obračun troškova. -efektivnost odabranih režima imunizacije.

Kao rezultat obavljenog rada, dokazano je da se, izvan akutne epizode akutnih respiratornih infekcija, struktura mikrobnog pejzaža nazofarinksa FIC-a od DR i DOU razlikuje od prevalencije prijenosa Haemophilus influenzae, koja nije povezan sa učestalošću akutnih respiratornih infekcija, ali je u korelaciji sa nivoom oštećenja respiratornog trakta. Bez obzira na uslove boravka i rezultate mikrobiološkog pregleda nazofaringealnog sekreta, kod FIC-a je otkriven uobičajeni tip adaptivno-kompenzatornog imunološkog odgovora koji određuje očuvanje imunološke homeostaze u pozadini konstantnog antigenskog opterećenja. Prikazana je medicinska i ekonomska prednost i sigurnost kombinacije vakcina protiv gripa, pneumokoknih i hemofilnih infekcija za prevenciju učestalih akutnih respiratornih infekcija kod djece u DR i predškolskim obrazovnim ustanovama.

Praktični značaj Utvrđena je prednost kombinovane imunizacije (protiv gripa, pneumokoknih i hemofilnih infekcija) za prevenciju učestalih akutnih respiratornih infekcija i dužine trajanja nazofaringealnog prenosa Haemophilus influenzae i pneumokoka kod djece iz DR i predškolskih obrazovnih ustanova. Dobijeni rezultati dokazuju mogućnost povlačenja iz grupe često oboljele djece: 100% djece iz DR i 93,3% djece iz predškolskih ustanova i potvrđuju sigurnost kombinovane vakcinacije. Uvođenje ovog režima imunizacije ne samo da će smanjiti udio FAI, već će i spriječiti teške invazivne bolesti izazvane pneumokokom i Haemophilus influenzae tip b. Rezultati dobijeni u radu bili su osnova za uvođenje vakcinacije protiv infekcije Haemophilus influenzae u regionalni raspored vakcinacije.

Ključne točke dostavljen na odbranu

1. Za PIC iz organizovanih grupa, bez obzira na uslove boravka, strukturu premorbidne pozadine i rezultate mikrobiološkog pregleda nazofaringealnog sekreta, orijentaciju imunog odgovora prema Th2 tipu i opštem tipu adaptivnog karakterističan je kompenzatorni imuni odgovor. Visok nivo monocita i njihova apsorpciona aktivnost određuju održavanje imunološke homeostaze na pozadini konstantnog antigenskog opterećenja, niskih vrednosti HCT testa i stimulisanih CD3+/IL2+ ćelija.

2. Najveća epidemiološka efikasnost u pogledu broja akutnih respiratornih infekcija, smanjenja učestalosti hospitalizacija, broja kurseva antibiotika po detetu godišnje i trajanja jedne epizode bolesti u DR i predškolskim ustanovama ostvarena je u godini. djeca vakcinisana kombinacijom 3 cjepiva (protiv gripe, pneumokoknih i hemofilnih infekcija), što potvrđuju vrijednosti koeficijenta efikasnosti i infektivnog indeksa.

3. Provođenje kombinovane vakcinacije protiv gripa, pneumokoknih i hemofilnih infekcija omogućava da se DR i djeca predškolskog uzrasta uklone iz grupe često oboljelih zbog formiranja specifičnih odbrambenih mehanizama i povećanja urođene reaktivnosti organizma na infektivne agense. .

Apromacija rada Provjera rada obavljena je na sastanku problemskog komiteta za pedijatriju Uralske državne medicinske akademije Ruske federalne zdravstvene službe (Jekaterinburg, 2009.). Glavne odredbe disertacije razmatrane su na gradskoj naučno-praktičnoj konferenciji "Aktuelni problemi liječenja, dijagnoze i prevencije respiratornih bolesti u djetinjstvu" (Jekaterinburg, 2006.), VI. Uralskom kongresu o respiratornim bolestima (Čeljabinsk, 2006.), regionalna naučno-praktična konferencija "Aktuelni aspekti virusnih infekcija u modernom periodu", (Jekaterinburg, 2007), XVII Nacionalni kongres o respiratornim bolestima (Kazanj, 2007), VI Kongres dečijih infektivnih bolesti Rusije (Moskva, 2007), XVIII nacionalni kongres o bolestima respiratornog sistema (Jekaterinburg, 2008), regionalna naučno-praktična konferencija „Aktuelna pitanja vakcinacije u trećem milenijumu“ (Jekaterinburg, 2009).

Implementacija rezultata studije Rezultati dobijeni u radu poslužili su kao osnova za uvođenje vakcinacije protiv infekcije Haemophilus influenzae u regionalni kalendar preventivnih vakcinacija u regiji Sverdlovsk. Šema kombinovane vakcinacije protiv gripa, pneumokoknih i hemofilnih infekcija uvedena je u kompleks rehabilitacionih mera u dispanzerskoj grupi ChBD u GJ „Dječija bolnica br. 13“, GJ „Dječija bolnica br. 11“ i dr. Zdravstvena ustanova "Specijalizovani dečji dom" br.

Jekaterinburg. Podaci dobijeni u radu koriste se u obrazovnom procesu za nastavu pitanja vakcinacije studentima 5. i 6. godine pedijatrijskog fakulteta, stažistima i specijalizantima USMA i studentima FPC i PP USMA. Pouzdanost navedenih pravaca implementacije potvrđena je sa 4 akta implementacije. Objavljeno je 8 radova na temu disertacije.

Obim i struktura rada Osnovne odredbe disertacije prikazane su na 188 stranica kucanog teksta, izrađenog na personalnom računaru. Rad se sastoji od uvoda, pregleda literature, četiri poglavlja vlastitog istraživanja, zaključaka i zaključaka, ilustrovanih sa 36 tabela i 16 slika. Bibliografija obuhvata 147 izvora domaće i 43 strane literature.

Materijali i metode istraživanja U radu su prikazani rezultati uporedne kombinovane retrospektivne/prospektivne studije sprovedene u Jekaterinburgu 2005-2007. na bazi GJ "DGP br. 13", GJ "DGB br. 11", Državne zdravstvene ustanove "Specijalizovani dečiji dom" br. 1, 5, 6, sanatorijum "Malyshok", Malo-Istoksky sirotište za siročad i potrebite .

Tokom epidemiološkog porasta incidencije akutnih respiratornih infekcija van akutne epizode bolesti, istraživanjem je obuhvaćeno 175 djece uzrasta od 2 do 7 godina (prosječna starost 3,3 ± 0,21 godina), koja često boluju od respiratornih bolesti gornjih i donjih respiratornih organa. trakt. Od toga je 115 djece pohađalo vrtiće, 60 djece u DR.

Struktura istraživanja. Kriterijumi za uključivanje i isključivanje. Obrazloženje za formiranje posmatračkih grupa. Kriterijumi za uključivanje bili su starost djece (od 2 do 7 godina), učestalost akutnih respiratornih infekcija tokom godine prije početka istraživanja (više od 6 puta), informirani pismeni pristanak (roditelja ili glavnog ljekara). DR) za imunizaciju djeteta. Kriterijumi isključenja uključivali su povećanje tjelesne temperature prije vakcinacije, egzacerbacije hroničnih bolesti, akutnih infektivnih i neinfektivnih bolesti i primjenu imunotropnih lijekova mjesec dana prije uključivanja u studiju, te anamnezu preosjetljivosti na komponente vakcine.

Šema studije i opservacije sastojala se od 5 posjeta, pružajući kompleks kliničkih i laboratorijskih (mikrobioloških, seroloških i imunoloških) metoda ispitivanja u dinamici (prije vakcinacije, 1, 6 i 12 mjeseci nakon vakcinacije) (Tabela 1).

–  –  –

Raspodjela djece u grupe i raspored vakcinacije zavisili su od rezultata mikrobiološkog pregleda iscjedaka iz stražnjeg zida ždrijela. Posebnost dizajna studije u DR je bila da se u ovim ustanovama sva djeca od 6 mjeseci godišnje vakcinišu protiv gripa domaćom vakcinom „Grippol“ (Naredba Državne zdravstvene ustanove Jekaterinburga br. 420 od 09. /14/98 "O jačanju mjera za sprječavanje gripa").

Stoga su sva djeca iz DR obuhvaćena istraživanjem, bez obzira na rezultate mikrobiološkog pregleda, imunizirana Grippol vakcinom. Djeca koja su tokom mikrobiološkog pregleda izolovala H. influenzae i Str. pneumoniae, dodatno imunizirani protiv pneumokoknih (“Pneumo-23”) i hemofilnih infekcija (“Act-HIB”).

Djeci sa negativnim rezultatima mikrobiološkog pregleda, pored "Gripola", davana je i vakcina protiv pneumokokne infekcije (PI). Učenici DR, vakcinisani samo sa "Grippolom", raspoređeni su u uporednu grupu.

U DOW-u je randomizacija provedena na sličan način. Od 115 djece, 55 pacijenata sa negativnim rezultatima mikrobiološkog pregleda imunizirano je Grippolom i PI vakcinom, pacijenti koji su izolovali H. influenzae i Str. pneumoniae, vakcinisane su vakcinama Grippol, pneumokoknim i hemofilnim vakcinama, kontrolnu grupu činilo je 40 nevakcinisane dece. Raspodjela djece po grupama prikazana je u tabeli 2.

–  –  –

Vakcinacija je obavljena pod nadzorom ljekara, u sali za vakcinaciju, u skladu sa Zakonima Ruske Federacije „O sanitarnoj i epidemiološkoj dobrobiti stanovništva“, „Osnove zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana" i "O imunoprofilaksi zaraznih bolesti". Prije vakcinacije dijete je pregledano od strane ljekara, u nedostatku kriterijuma isključenja, imunizacija je sprovedena prema uputstvu za upotrebu vakcina i nalozima Ministarstva zdravlja. Lijekovi su davani istovremeno, intramuskularno, u različite dijelove tijela, u dozi od 0,5 ml.

Metode za procjenu efikasnosti vakcinacije. Za procjenu kliničke i epidemiološke efikasnosti primijenjenih režima vakcinacije analizirani su anamnestički podaci: struktura komorbiditeta, broj epizoda akutnih respiratornih infekcija gornjih i donjih respiratornih puteva, struktura akutnih respiratornih infekcija, broj AB. kurseva, trajanje akutnih respiratornih infekcija za prethodnu godinu i godinu dana nakon vakcinacije. Anamnestički podaci, rezultati imunoloških, seroloških i mikrobioloških pregleda evidentirani su u „kartici pacijenata“ koju smo izradili.

Za procjenu preventivne efikasnosti vakcinacije korišten je koeficijent efikasnosti (EC) koji je izračunat na osnovu razlike u broju akutnih respiratornih infekcija prije vakcinacije i broju akutnih respiratornih infekcija nakon vakcinacije.

(broj ARI prije vakcinacije - broj ARI nakon vakcinacije) 100 EC = broj ARI prije vakcinacije EC se smatra visokim ako su njegove vrijednosti blizu 100%.

Za procenu kvaliteta preventivnih mera (specifične prevencije) korišćen je obračun infektivnog indeksa (II), definisanog kao odnos zbira svih slučajeva akutnih respiratornih infekcija u toku godine i starosti, koji je normalno 0,2- 0.3.

Procjena medicinske i ekonomske efikasnosti vakcinacije izvršena je na osnovu prosječnog broja ležajeva po djetetu u godini koja je prethodila vakcinaciji u odnosu na godinu nakon vakcinacije. Broj ležajeva izračunat je na osnovu broja hospitalizacija i dužine boravka pacijenta u bolnici za akutne respiratorne infekcije. Trošak jednog ležaj-dana uzet je u obzir u odnosu na obim poslova koje obavljaju dječija odjeljenja KP br. 40 prema matičnim knjigama za period od 01.01.08. do 07.01.08.

Cijena upotrijebljenih vakcina je preuzeta iz cjenovnika SANDAL-LTD CJSC

od 31.07.2008. Ekonomski efekat je izračunat po formuli:

razlika u prosječnom broju dana u krevetu godišnje po hospitalizaciji jednog pacijenta prije i nakon vakcinacije, trošak jednog dana kreveta je cijena vakcine.

U grupi djece iz predškolskih obrazovnih ustanova uzet je u obzir trošak plaćanja jednog dana bolovanja majke za njegu djeteta u bolnici, koji je obračunat na osnovu prosječne mjesečne plate žena koje rade u Uralskoj regiji. .

Metode imunološkog istraživanja sprovedene su kod 175 dece u dinamici posmatranja pre i posle vakcinacije, od čega sa procenom citokinskog statusa kod 70 dece (DOE, n=40 i DR, n=30). Parametri kompletne krvne slike su snimljeni pomoću Cobas Micros 60 hematološkog analizatora (ABX).

Imunofenotipizacija limfocita izvršena je korišćenjem monoklonskih antitela CD3-FITC/CD20-PE, CD3-FITC/CD4-PE, CD3FITC/CD8-PE, CD3-FITC/CD16+56-PE (“IO Test”) protočnom citometrijom na FACScan citometar ("Becton Dickinson").

Količina imunoglobulina klasa M, G, A u krvnom serumu određena je metodom radijalne imunodifuzije u agar gelu, koju je predložio G. Mancini (1965). Za određivanje ukupnog IgE korišćen je test sistem LLC "Dia-plus".

Broj cirkulirajućih imunih kompleksa proučavan je metodom njihove precipitacije u 4% rastvoru PEG-6000 prema V. Haskovoj, modifikovanom od strane Yu. A.

Grinevič (1981). Rezultati su procijenjeni u jedinicama izumiranja pomoću spektrofotometrije na aparatu SF-46. Funkcionisanje NADP-oksidaznog sistema neutrofila je procenjeno korišćenjem spontanog NBT-testa (Demin, 1981).

Za procjenu intracelularne sinteze citokina, mononuklearne ćelije periferne krvi su dobijene izolacijom fikolverografina (1,077 g/cm3) na gradijentu gustine. Spontana proizvodnja IL2, IL4, IFN i TNF od strane T-limfocita procijenjena je nakon 4 sata inkubacije. PMA (Sigma, 50 ng/ml) plus jonomicin (Sigma, 1 µg/ml) je korišten kao aktivator za stimulaciju intracelularne sinteze. Imunofenotipizacija je obavljena upotrebom FITC-obilježenih anti-CD3 monoklonskih antitijela (Sorbent LLC, Moskva) PE-konjugiranih anti-IL2-, IL4-, IFN- i TNF-antitijela (Caltag).

Intracelularno uništavanje i apsorpciona aktivnost neutrofila i monocita analizirani su metodom razvijenom u Laboratoriji za kliničku imunologiju Instituta za imunologiju Ministarstva zdravlja Ruske Federacije (2000).

Dobijeni imunološki parametri upoređeni su sa sličnim podacima zdrave djece odgovarajućih starosnih grupa predstavljenim u zborniku naučnih članaka "Adaptivno-kompenzatorne imunološke reakcije u normalnim i patološkim stanjima kod djece" (Fomin V.V. et al., 2003) i edukativnim i metodološki priručnik „Klinička imunologija i alergologija»

(Fomin V.V. et al., 2006).

Mikrobiološke metode istraživanja sprovedene su u skladu sa Naredbom br. 535 Ministarstva zdravlja Ruske Federacije „O objedinjavanju mikrobioloških (bakterioloških) istraživačkih metoda koje se koriste u kliničkim dijagnostičkim odeljenjima zdravstvenih ustanova“ od 22. aprila 1985. godine. sa sluzokože stražnjeg zida ždrijela je pregledan za identifikaciju nazofaringealnog karioriteta H. influenzae i Str. pneumoniae (Shilova V.P., 2005). Prilikom prve posete, ali ne ranije od mesec dana. nakon posljednje akutne respiratorne bolesti pregledana su sva djeca obuhvaćena istraživanjem. Ponovljene studije, nakon 1 i 6 mjeseci. nakon vakcinacije, sprovedene su samo kod dece sa pozitivnim mikrobiološkim rezultatom prve studije (n=58).

Serološke metode istraživanja sprovedene su pre i posle imunizacije Akt-HIB vakcinom u dinamici kod 33 dece DR (n = 6) i dece predškolskog uzrasta (n = 27).

Serumi djece bakteriološki pozitivni (n = 17) i negativni (n = 16) na H.influenzae ispitivani su eksperimentalnom serijom seta sastojaka za određivanje antitijela IgG klase na H.influenzae kapsularni polisaharid tipa b ( "ELISA-IgG-AT-HIB"), serija br. 3, proizvođač Navina LLC, Moskva (Boronina L.G., 2006).

Imunološke i mikrobiološke studije sprovedene su na bazi Kliničko-dijagnostičkog centra u Jekaterinburgu. Serološke studije su rađene na bazi mikrobiološke laboratorije ODKB br.1.

Ukupan broj sprovedenih studija prikazan je u tabeli 3.

–  –  –

Statistička obrada dobijenih rezultata obavljena je na personalnom računaru korišćenjem biomedicinske statistike i programa Microsoft Excel 7.0. Prilikom statističke obrade materijala korištene su metode matematičke statistike: izračunavanje prosječnih vrijednosti, standardne devijacije, koeficijenti parne korelacije. Uz normalnu distribuciju podataka, značajnost razlika srednjih vrijednosti između dva uzorka određena je Studentovim t-testom. Uzimajući u obzir distribuciju podataka koja se razlikuje od normalne, Wilcoxon test je korišten za testiranje hipoteza o postojanju statistički značajnih razlika između grupa u smislu kvantitativnih karakteristika. Razlike između indikatora smatrane su statistički značajnim na nivou p0,05. Granice povjerenja za koeficijente korelacije određene su iz tablica matematičke statistike sa koeficijentom povjerenja od 0,95. Mjerne jedinice su date u SI sistemu.

REZULTATI I DISKUSIJA

Opće karakteristike djece uključene u istraživanje prije vakcinacije. Analiza strukture premorbidne pozadine pokazala je da svako drugo dijete sa akutnim respiratornim infekcijama iz DR i predškolskih ustanova pati od alergijske bolesti. Ova zajednička karakteristika FBI nalazi svoje objašnjenje u brojnim prethodnim studijama, ukazujući da 80% FBD ima smanjenu sposobnost ćelija da sintetišu -interferon (Zplatnikov A.L., 2007, Romantsov M.G., 2006). Kod djece s alergijskim raspoloženjem, dominacija Th2 subpopulacija povećava nedostatak u proizvodnji -interferona i drugih antiinfektivnih faktora, praćeno smanjenjem antivirusne i antimikrobne zaštite (Samsygina G.A., 2005, Namazova L.S., 2006).

Istovremeno, utvrđen je niz razlika u strukturi premorbidne pozadine FAI iz DR i POU.

U Jekaterinburgu su DR profilisani za pružanje pomoći deci sa organskim lezijama centralnog nervnog sistema, sa mentalnim poremećajima i perinatalnim izlaganjem HIV-u. Stoga su kod učenika DR u našem istraživanju preovladavale bolesti CNS-a (63,3%) i patologija ranog uzrasta (56,7%) (p 0,05). Poznato je da ante- i intranatalne lezije centralnog nervnog sistema mogu značajno poremetiti adaptaciju deteta na faktore sredine, termoregulaciju, promeniti funkcionalno stanje autonomnog nervnog sistema, povećati meteo-labilnost, što uz kompleks drugih faktora. , može doprinijeti pojavi ponovljenih epizoda akutnih respiratornih infekcija (Baleva L.S., 2005, Korovina N.A., 2002) Kod djece iz predškolskih obrazovnih ustanova, bolesti probavnog sistema (63,4%) zauzimaju prvo mjesto u strukturi pozadinskog stanja. patologija. Gastrointestinalni trakt je važan imunokompetentan organ, u kojem je koncentrisano 25% limfoidnog tkiva (Khavkin A.I., 2006, Man A., 2004). Povreda ekološke ravnoteže u sluznici gastrointestinalnog trakta dovodi do poremećaja u sastavu i obilju mikroflore (Makarova S.G., 2008, Nikonenko A.G., 2007). Važnu ulogu u nastanku ponovljenih akutnih respiratornih infekcija kod djece s bolestima probavnog sustava igra insuficijencija proizvodnje citokina u limfoidnim formacijama gastrointestinalne sluznice (Khavkin A.I., 2006).

Analiziran je broj akutnih respiratornih infekcija, njihova struktura, trajanje jedne epizode bolesti, broj AB kurseva i hospitalizacija zbog akutnih respiratornih infekcija kod sve djece u DR i predškolskim ustanovama za godinu koja je prethodila vakcinaciji (Tabela 4) .

–  –  –

Kao što je prikazano u tabeli 4, broj akutnih respiratornih infekcija po detetu godišnje u grupi dece koja pohađaju predškolske ustanove premašio je broj učenika DR (p 0,05), što je, po našem mišljenju, posledica ograničenog kontakta sa učenika DR sa potencijalnim izvorima akutnih respiratornih infekcija. Učestalost oboljenja gornjih i donjih respiratornih puteva kod dece u PEI i DR nije se razlikovala (p 0,05). Trajanje jedne epizode akutnih respiratornih infekcija i broj AB kurseva bili su veći u PSC koji pohađaju predškolske ustanove nego kod učenika DR (p 0,05). Vjerovatno je to zbog činjenice da su infekcije respiratornog trakta kod djece iz predškolskih ustanova bile virusne i bakterijske prirode, pa su im se češće propisivali antibiotici, a i trajanje bolesti je duže. Hospitalizacija zbog akutnih respiratornih infekcija uzrokovanih oboljenjima donjih respiratornih puteva (LRT), naprotiv, češće je zabilježena kod djece u DR (p 0,001). Trećina učenika DR (31,7%) imala je organsku leziju centralnog nervnog sistema i rizik od konvulzija na pozadini hipertermije, što je često služilo kao razlog za hospitalizaciju.

U predškolskim ustanovama akutni stenozirajući laringotraheitis je češće bio razlog hospitalizacije FIC-a (Tabela 4).

Prije vakcinacije ustanovili smo zajednički obrazac za FBI od DR i POC u nivou indikatora koji karakterišu imunološki status, a koji se izražavao u povećanju broja monocita i njihovoj apsorpcionoj aktivnosti. Otkrivene promjene su vjerovatno adaptivno-kompenzatorna reakcija na pozadini smanjenja stimuliranog HCT testa i konstantnog antigenskog opterećenja u FBI i doprinose održavanju imunološke homeostaze (Sl. 1).

Leukociti NBT stim Limfociti AF(neutr.) Monociti * AF(mon.) Granulociti * 100

–  –  –

Rice. Slika 1. Parametri hemoimunograma FBI iz DR (n = 60) i POC (n = 115) prije vakcinacije (opći uzorak), M ± m, * – p 0,05 CD3+ / TNF+, CD3+ / IFN+ i CD3+ / IL2+) i antiinflamatorni (CD3+/IL4+) citokini, omogućili su uspostavljanje opšteg obrasca imunološkog preuređivanja + subpopulacija CD3 ćelija kod često obolelih ARD učenika DR i dece koja pohađaju vrtiće, što se izražavalo u porastu broja CD3+ -ćelije koje spontano proizvode proinflamatorne i antiinflamatorne citokine (p 0,0001).

Za procenu kooperativnih sposobnosti imunokompetentnih ćelija od najveće je važnosti analiza broja subpopulacija CD3+ limfocita koje vrše stimulisanu sintezu citokina. U našem radu je u PBD iz DR i DOW utvrđeno smanjenje broja stimuliranih T stanica koje proizvode CD3+/IL2+, koji je regulatorni citokin i stimulira proliferaciju i diferencijaciju T- i B-limfocita (Novikov D.K., 2006. ).

Dakle, opći obrasci imunološkog odgovora identificirani prije vakcinacije kod PIC-a od DR i djece koja pohađaju predškolske ustanove sugeriraju da povećanje broja CD3 ćelija koje spontano proizvode proinflamatorne i protuupalne citokine na pozadini smanjenog broja stimuliranih T -ćelije koje proizvode CD3+/IL2+, dokaz je nedovoljne antivirusne zaštite, odnosno posledica osiromašenja imunoloških odbrambenih mehanizama (Romantsov M.G., 2006, Zaplatnikov A.L., 2006) (Sl. 2).

–  –  –

Uz opšte obrasce imunološkog odgovora u citokinskom statusu PSC iz organizovanih grupa sa različitim uslovima boravka, otkrivene su i neke razlike.

Visok nivo stimulisane sposobnosti formiranja citokina T-limfocita koji proizvode CD3+ / IL4+ utvrđen je kod DR zjenica, što, po našem mišljenju, ukazuje na aktivnost subpopulacije Th2-limfocita, a vjerovatno je povezano s njihovim alergijskim fenotipom i aktivacijom antibakterijski imunitet u pozadini čestih akutnih respiratornih infekcija. Efekat IL-4 na aktivaciju humoralne veze imuniteta potvrđen je prisustvom korelacije između broja CD3+ / IL4+ - limfocita i CD19+ - limfocita (r = + 0,57, p 0,05).

Za razliku od učenika DR, kod djece koja pohađaju vrtiće, broj stimuliranih T-ćelija koje proizvode IL4+ nije se razlikovao od normativnih pokazatelja. Nivo stimulisanih CD3+/TNF+ i CD3+/IFN+ ćelija kod dece predškolskog uzrasta bio je značajno niži od normalnih vrednosti (p 0,05), dok se kod učenika DR nije razlikovao od vrednosti zdrave dece (p 0,05).

Indeks Th1/Th2 bio je niži u FIC-u nego kod zdravih (za 3,2 odnosno 2,5 puta, respektivno, u DR i u PEI). Može se pretpostaviti da do smanjenja Th1/Th2 indikatora kod učenika DR dolazi zbog povećanja uloge T-pomagača i citotoksičnih limfocita drugog reda i sintetiziranih citokina od njih (CD3+/IL4+), a kod djece od predškolske obrazovne ustanove - zbog smanjenja uloge T-pomagača i citotoksičnih limfocita, limfocita prvog reda i citokina koje sintetišu (CD3+/ TNF+, CD3+/ IFN+ i CD3+/ IL2+) (Sl. 2).

Dakle, višesmjerne razlike u nivou stimuliranih T stanica koje proizvode protuupalne (CD3+ / IL4+) i proinflamatorne (CD3+ / TNF+, CD3+ / IFN+ i CD3+ / IL2+) citokine u PBI iz DR i POC, po našem mišljenju, dovele su do na promjenu normalnog odnosa između Th1 i Th2.

Smanjenje stimuliranih CD3+ / IL2+ (DR, POC) i CD3+ / IFN+-, CD3+ / TNF+ limfocita (u POC) na pozadini povećane (u DR) ili normalne (u POC) sinteze CD3+ / IL4+ doprinijelo je smanjenju antivirusna zaštita, kršenje omjera između Th1 i Th2-limfocita, određivanje smjera imunološkog odgovora Th2-tipa.

Mikrobni pejzaž nazofarinksa prije vakcinacije u PIC-u koji pohađa PEI bio je predstavljen raznim patogenima. Međutim, i kod zasijavanja jednog patogena i kod kombinacije patogena, prevalencija kapsularne varijante H.

Influenca sa obilnim rastom - 28,7% (n=33), što se statistički nije razlikovalo od stepena nosivosti kod učenika DR - 36,7% (n=22) (p 0,05). Pneumokok je bio rijedak nalaz i nije otkriven u monokulturi kod djece u DR, au predškolskoj ustanovi pronađen je samo kod jednog djeteta. U kombinaciji sa drugim uzročnicima, pneumokok je otkriven kod 6,7% učenika DR i 5,2% djece iz predškolske obrazovne ustanove. Analizirajući korelacije između nivoa nazofaringealnog nosivosti i indikatora imunološkog statusa učenika DR, utvrđena je inverzna veza između nivoa NBT stimulisanog testa i rezultata mikrobiološkog pregleda (r = -0,51, p 0,01). Možda ova činjenica objašnjava prijenos H. influenzae i Str. pneumoniae na pozadini otkrivenih promjena u fagocitnoj vezi u ovoj grupi pacijenata. Kao rezultat korelacijske analize, nismo otkrili nikakvu povezanost između nivoa nazofaringealnog karioriteta H. Influenzae i Str. pneumoniae i učestalost akutnih respiratornih infekcija. Međutim, u strukturi akutnih respiratornih infekcija kod nositelja bakterija iz DR i predškolskih ustanova češće su zabilježene bolesti LDP u odnosu na djecu s negativnim rezultatom mikrobiološke studije.

Od 33 djece koja pohađaju predškolske obrazovne ustanove i 22 učenika DR uzrasta od 2 do 5 godina sa inokulacijom H. influenzae, nasumično je odabrano 11, odnosno 6 osoba, koje su prije vakcinacije podvrgnute serološkom pregledu radi utvrđivanja nivoa IgG krvnog seruma na kapsularni polisaharid H. influenzae tip b. Radi poređenja rezultata pregledano je 10 djece predškolske dobi s negativnim nalazom mikrobiološkog testa.

U upoređenim grupama nismo identifikovali decu sa odsustvom specifičnog IgG na kapsularni polisaharid H.influenzae tipa b u krvnom serumu. Ovo je vjerovatno zbog prirodnog procesa imunizacije. Nivo specifičnog IgG za kapsularni polisaharid H.influenzae tip b kod bakterijsko pozitivne i bakterijski negativne djece iz PEI nije se značajno razlikovao (2,9 ± 0,2 i 2,89 ± 0,3, respektivno) (p 0,05). Ona je bila niža (1,55 ± 0,2) kod učenika DR koji su bili bakpozitivni na H. influenzae nego kod djece koja pohađaju vrtiće (p 0,05). Po našem mišljenju, ove razlike su nastale zbog starosnog aspekta.

Imajući zaštitni nivo titra antitela na kapsularni polisaharid H. influenzae tipa b, učenici DR su često imali akutne respiratorne infekcije, što je potvrđeno negativnom korelacijom između nivoa specifičnog IgG i IS. Ova činjenica se objašnjava posebnostima imunološkog odgovora na H. influenzae (Stukun E.A., 2007, Samsygina G.A., 2006). Takva veza nije pronađena kod djece predškolskog uzrasta.

Medicinsko-ekonomski i preventivni aspekti primjene odabranih šema vakcinacije za IBD iz organizovanih ustanova sa različitim uslovima boravka.

U svim posmatranim grupama registrovano je statistički značajno smanjenje broja akutnih respiratornih infekcija po pacijentu u roku od godinu dana nakon vakcinacije. Međutim, nivo ovog smanjenja se razlikovao u zavisnosti od odabranog rasporeda vakcinacije (Tabele 5, 6).

–  –  –

Kako proizilazi iz podataka prikazanih u tabelama 5 i 6, nakon vakcinacije sa 3 lijeka, broj akutnih respiratornih infekcija u DR i predškolskim ustanovama smanjen je za 8,2 (p0,001) odnosno 5,1 puta (p0,001), godine. djeca vakcinisana sa 2 vakcine - 4,1 (p0,001) i 3,1 puta (p0,001), respektivno. Uz utvrđenu efikasnost obje odabrane sheme, smanjenje broja akutnih respiratornih infekcija kod djece imunizirane sa 3 vakcine statistički je najizraženije (p0,001).

Imunizacija djece iz DR „Gripol“ bila je efikasna i u smanjenju broja akutnih respiratornih infekcija, međutim, tokom godine nakon vakcinacije ova brojka je smanjena samo 1,6 puta u odnosu na period posmatranja prije vakcinacije (p0,001). U grupi nevakcinisane dece iz predškolskih ustanova takođe je zabeležen pad broja akutnih respiratornih infekcija u drugoj godini posmatranja (za 1,3 puta), ali je najmanji u odnosu na vakcinisanu decu.

U svim posmatranim grupama došlo je do smanjenja IS nakon vakcinacije.

Kod dece vakcinisane sa 2 i 3 vakcine ovo smanjenje je bilo izraženije nego u grupi poređenja (imunizacija Gripolom u DR) i kontrolnoj grupi (nevakcinisana deca u predškolskoj obrazovnoj ustanovi) (tabele 5, 6).

Dobijene vrijednosti AI indikatora su u intervalu karakterističnom za djecu koja nisu povezana sa FIC-om. Ova činjenica nam omogućava da potvrdimo vjerovatnoću da kombinovano cijepljenje protiv gripe, pneumokoknih i hemofilnih infekcija omogućava dovođenje često oboljelog djeteta u grupu rijetko oboljele djece zbog formiranja specifičnih imunoloških odbrambenih mehanizama i povećanja urođene djece. reaktivnost na infektivne agense.

Bez obzira na lokaciju PSI, nakon imunizacije sa 2 i 3 vakcine, utvrđeno je statistički značajno smanjenje učestalosti hospitalizacija i broja AB kurseva u poređenju sa Grippol monoimunizacijom kod DR i nevakcinisane dece u predškolskoj ustanovi (p0,001 ) (Tabele 7, 8) ).

–  –  –

Napomena: * - pouzdanost razlika u pokazateljima prije i poslije vakcinacije u grupama poređenja (p 0,05); ** - značajnost razlika u pokazateljima prije i poslije vakcinacije u grupama sa kombinacijom vakcina u odnosu na kontrolnu grupu, (p 0,05);

*** - značajnost razlika u pokazateljima u grupama sa kombinacijom vakcina, (p 0,05) DR i DOC vakcinisanih sa 3 vakcine bila je manja nego kod onih vakcinisanih sa 2 leka (p0,05), odnosno jednom vakcinom (p0,05) kod DR i nevakcinisane dece u DOC.

Epidemiološka efikasnost odabranih režima vakcinacije, koju smo mi izračunali korišćenjem EK, bila je najveća kod dece vakcinisane kombinacijom 3 vakcine u obe posmatrane grupe i iznosila je 88,4%, odnosno 80,1% (Sl. 4).

KE \u003d (broj OCR-ova prije V - broj OCR-ova nakon V)x100 / broj OCR-ova do V

–  –  –

Rice. 4. Evaluacija preventivne efikasnosti vakcinacije * -značajnost razlika indikatora u grupama sa kombinacijom vakcina u poređenju sa uporednom grupom u DR (p0,0001, p0,01) i kontrolnom grupom u predškolskoj obrazovnoj ustanovi ( p0,0001, p0,001) Kao što su pokazala naša istraživanja, nivo nosioca H. influenzae i Str. pneumoniae u ukupnom uzorku DR (36,8%) i DOC (28,7%) prije vakcinacije nisu se značajno razlikovale (p 0,05). Mesec dana kasnije, u DR i PEI grupama vakcinisanim sa 3 vakcine, broj dece koja izlučuju Haemophilus influenzae smanjen je za 3 (p 0,01) i 2,8 (p 0,02) puta, respektivno. Nakon 6 mjeseci u DR su ostali isti pokazatelji, au predškolskoj ustanovi broj nosilaca bakterije H. influenzae smanjen je 4 puta (p 0,01). Dinamika smanjenja trajanja nosivosti H. influenzae u grupama vakcinisane dece bila je istog smera, pokazatelji smanjenja broja pozitivnih na H. influenzae (33,3 odnosno 25%) dece su bili. ne razlikuju se značajno.

U grupama poređenja (imunizovane Grippolom u DR) i kontrolnoj (nevakcinisane iz predškolske ustanove), 70% i 31,3% dece nastavilo je da izoluje H. influenzae iz nazofarinksa tokom celog posmatranog perioda. Istovremeno, broj nosilaca među nevakcinisanom djecom ostao je veći u DR (p 0,05). Ovo vjerovatno ukazuje da je cirkulacija H.

influenzae je perzistentna i otpornija nego kod DOW-a. Istovremeno, može se tvrditi da se djeca u predškolskoj obrazovnoj ustanovi oslobađaju od patogena i dobivaju novog patogena mnogo češće nego djeca iz DR.

Tako smo utvrdili efekat vakcinacije "Act-HIB" i "Pneumo-23" na smanjenje trajanja bakterionosioca H. influenzae i Str. pneumoniae u DR i predškolske djece. U grupi poređenja (DR) uočen je visok nivo nosivosti (70%) uz konstantnu izolaciju H. influenzae (50%) u FIC-u. U kontrolnoj grupi (DOE) nivo nosivosti bio je značajno niži (31,3%) nego u DR, a samo 6,3% djece su bile trajne bakterije Haemophilus influenzae.

Dinamika indikatora imunološkog statusa nakon vakcinacije. U svim grupama djece vakcinisane raznim kombinacijama vakcina, nakon 6 mjeseci. nakon imunizacije, u poređenju sa godinom koja je prethodila vakcinaciji, postojala je tendencija normalizacije broja monocita. Međutim, statistički značajno smanjenje njihovog broja uočeno je samo u grupama djece vakcinisane sa 2 (DR) i 3 vakcine (DOV).

Kod svih učenika DR, AF indeks monocita nakon šest mjeseci nije se razlikovao od sličnog parametra zdrave djece. Dok je kod dece u predškolskoj obrazovnoj ustanovi postojala samo tendencija normalizacije njene vrednosti, a smanjenje monocitne AF se dogodilo samo u grupi dece vakcinisane kombinacijom 3 vakcine (p 0,05).

U grupama DR učenika imuniziranih „Gripolom“ i vakcinisanih sa 3 vakcine („Grippol“, „Pneumo-23“ i „Act-HIB“) došlo je do značajnog povećanja nivoa nespecifičnih IgA i IgG, a kod u grupi djece vakcinisane kombinacijom "Grippol" i "Pneumo-23", postojala je tendencija povećanja ovih pokazatelja. Kod dece predškolskog uzrasta povećanje nivoa IgA zabeleženo je samo u grupama sa kombinacijom 2 (p 0,01) i 3 (p 0,05) vakcine.

Dakle, povećanje nivoa imunoglobulina, kao i normalizaciju AF indeksa monocita, smatramo nespecifičnim dejstvom bakterijskih vakcina.

U citokinskom statusu nakon 6 mjeseci. pozitivne promjene su se desile i nakon vakcinacije. Učenici DR su pokazali tendenciju normalizacije nivoa CD3+/IL2+. U grupama dece iz predškolskih ustanova vakcinisane kombinacijama 2 i 3 vakcine, normalizovan je broj CD3+ limfocita koji sintetišu TNF+ i IFN+. Može se pretpostaviti da je kao rezultat imunizacije bakterijskim vakcinama i Grippolom došlo do pozitivne imunološke reorganizacije koja je trajala 6 mjeseci. Povećanje titra antitela na H. influenzae (p 0,05) takođe ukazuje na ovo preuređenje. Povećanje količine Th1 (CD3+ / IL2+, CD3+ / TNF+ i CD3+ / IFN+) je vjerovatno dovelo do smanjenja omjera između Th1 i Th2- limfocita i prelaska na Th1 tip imunološkog odgovora. Povećanje broja Th2 ćelija (CD3+/IL4+) pojačalo je protuupalno i nespecifično djelovanje vakcina protiv gripa, hemofilnih i pneumokoknih infekcija

–  –  –

Na osnovu rezultata dobijenih u radu, može se zaključiti da je kombinovana vakcinacija dece (protiv gripa, pneumokoknih i hemofilnih infekcija) ne samo klinički opravdana, već i ekonomski izvodljiva.

NALAZI

1. Opšti obrazac imunološkog odgovora prije vakcinacije u PIC-ovima iz DR i POC je smjer imunološkog odgovora prema Th2 tipu, visok nivo monocita, njihova apsorpciona aktivnost i nizak nivo stimuliranih CD3+/IL2+ ćelija. Utvrđene su razlike u parametrima koji karakterišu imunološki status FBI u upoređenim grupama, a sastoje se u smanjenju indeksa stimulisanih CD3+ / IFN+CD3+ / TNF+- limfocita kod dece iz predškolskih ustanova i visokom nivou CD3+ / IL4+ ćelija u DR.

2. Bez obzira na lokaciju PSI, nakon imunizacije kombinacijom 2 i 3 vakcine, došlo je do smanjenja učestalosti hospitalizacija, broja AB kurseva i trajanja epizode bolesti u odnosu na imunizaciju Grippolom i nevakcinisane djece, što je omogućilo godinu dana nakon imunizacije da se iz PIC grupe povuče sva djeca iz DR i 93,3% djece iz predškolske obrazovne ustanove. Najveća epidemiološka efikasnost u pogledu broja akutnih respiratornih infekcija po detetu godišnje postignuta je kod dece vakcinisane kombinacijom 3 vakcine, što je potvrđeno vrednostima EK i AI u obe grupe dece.

3. U strukturi mikrobnog pejzaža nazofarinksa FIC-a iz organizovanih grupa, bez obzira na uslove boravka, utvrđena je prevalencija kapsularne varijante H. influenzae. Imunizacija protiv hemofilnih i pneumokoknih infekcija djece ovih grupa smanjuje trajanje bakterionosioca H. influenzae i Str. pneumoniae. Među djecom sa DR koja nisu vakcinisana protiv Haemophilus influenzae, udio perzistentnih bakterija H. influenzae je 8 puta veći nego u predškolskim ustanovama.

4. Dokazano je da vakcinacija kombinacijom 3 preparata vakcine u cilju smanjenja respiratornog morbiditeta kod DR i PEI ima nespecifične i specifične imunotropne efekte. Nakon 6 mjeseci nakon imunizacije utvrđeno je povećanje broja Th1 limfocita (CD3+/TNF+ i CD3+/IFN+) u grupi vakcinisanoj sa 3 vakcine u predškolskoj obrazovnoj ustanovi, nivo titra specifičnih antitela na H. influenzae. i Th2 ćelije (CD3+/ IL4+) u obe posmatrane grupe.

5. Kombinacija vakcina protiv gripa, Haemophilus influenzae i pneumokoknih infekcija kod djece sa DR i PEI je sigurna. Sve reakcije registrovane nakon imunizacije bile su među normalnim, a učestalost njihovog razvoja nije se razlikovala od podataka iz literature.

6. Utvrđeno je da tokom imunizacije učenika DR „Gripol“ i „Pneumo-23“ ušteda u materijalnim sredstvima za stacionarno lečenje jednog pacijenta godišnje iznosi 45.426,32 rubalja, uz imunizaciju „Gripol“, „Pneumo-23“ i "Akt- KHIB" - 23.323,48 rubalja. U predškolskoj ustanovi, za svaki sprečeni slučaj hospitalizacije pacijenta sa akutnim respiratornim infekcijama tokom imunizacije Grippolom i Pneumo-23, država štedi 6.528,98 rubalja, kada se koristi Grippol, Pneumo-23 i Akt-HIB - 9.783,76 rubalja. Vakcinacija djece iz DR "Grippol" ne smanjuje broj hospitalizacija i visinu materijalnih troškova za stacionarno liječenje djece sa akutnim respiratornim infekcijama.

1. Da bi se spriječile učestale akutne respiratorne infekcije i smanjila učestalost prenosa bakterija Haemophilus influenzae i pneumokoka, PSC iz organiziranih grupa od 2 do 5 godina starosti, bez obzira na uslove boravka, treba da se vakcinišu protiv gripa, pneumokoknih i hemofilnih infekcija, starije od 5 godina - protiv gripa i pneumokoknih infekcija.

2. Pre sprovođenja kombinovane vakcinacije protiv gripa, pneumokoknih i hemofilnih infekcija, nema potrebe za mikrobiološkim pregledom sekreta iz nazofarinksa u FIC.

3. Preporučuje se da se kombinovana šema vakcinacije PBI sprovede jednokratno, istovremeno, put primene vakcina je intramuskularno, vakcine se daju u različite delove tela u dozi od 0,5 ml. 2 sedmice nakon akutne bolesti ili pogoršanja hronične bolesti.

4. Prilikom uvođenja programa kombinovane vakcinacije protiv gripa, pneumokoka i infekcija Haemophilus influenzae tipa b radi prevencije učestalih akutnih respiratornih infekcija u PIC-u od DR i PEI, osiguravajuća društva i regionalni fondovi obaveznog zdravstvenog osiguranja mogu ostvariti direktnu ekonomsku korist.

LIST RADOVI OBJAVLJENI NA TEMU RADA

1. Budalina S.V. Uticaj vakcina "Act-HIB" i "Pneumo-23" na nivo prenosivosti H.influenzae i S.pneumoniae kod dece u dečijim ustanovama zatvorenog tipa /S.V. Budalina // Alergologija i imunologija u pedijatriji.

- 2006, br. 2-3 (9) - str. 63

2. Tsarkova S.A. Efikasnost antibakterijskih vakcina u prevenciji rekurentnih respiratornih oboljenja kod dece predškolskog uzrasta / S.A. Carkova, S.V. Budalina // XVI Nacionalni kongres o respiratornim bolestima: Proceedings of Congr. -2006. - S. 182.

3. Budalina S.V. Na pitanje efikasnosti specifične vakcinalne prevencije čestih respiratornih infekcija kod dece / S.V. Budalina, S.A.

Tsarkova // Uralski medicinski časopis. -2006.- br. 5- S. 33-38.

4. Lavrinenko V.E. Karakteristike specifičnog imuniteta na H.influenzae / V.E. Lavrinenko, L.Ya. Kozlova, S.V. Budalina // Aktualna pitanja savremene medicinske nauke i zdravstvene zaštite: Zbornik radova 62. Sveruskog. konf. mladi naučnici i studenti sa međunarodnim učešćem. 24-26.IV.2007. – S. 105.

5. Budalina S.V., Tsarkova S.A. Efikasnost upotrebe "Pneumo-23"

i "Act-Khib" za prevenciju čestih respiratornih bolesti kod djece u zatvorenim dječjim ustanovama / S.V. Budalina, S.A. Tsarkova // "Aktuelni aspekti virusnih infekcija u modernom periodu": Sat. naučna praksa radi. - Ekaterinburg, - 2008. - C 154-161.

6. Budalina S.V., Carkova S.A., Shilova V.P. Vrijednost imunizacije "Pneumoi" Zakon-HIB" u prevenciji učestalih respiratornih bolesti kod djece iz zatvorenih dječjih ustanova / S.V. Budalina, S.A. Carkova, V.P. Šilova // "Pedijatrijska farmakologija" - 2007. -V.4, br. 4. - S. 20-25.

7. Budalina S.V. Analiza ekonomske efikasnosti različitih šema vakcinacije za djecu iz sirotišta koja često boluju od akutnih respiratornih bolesti / S.V. Budalina, S.A. Carkova // Aktuelna pitanja infektivne patologije i vakcinacije kod dece: Zbornik radova VII Kongresa dečijih infektivnih bolesti Rusije, Moskva, 3-5. decembar 2008. - Sankt Peterburg: Specijalna literatura, 2008. - S. 33.

8. Budalina S.V. Upotreba kombinacije vakcina "Pneumo-23" i "Grippol" kod često oboljele djece u zatvorenim specijalizovanim ustanovama" / S.V.

Budalina, S.A. Tsarkova // "Savremene tehnologije u pedijatriji i pedijatrijskoj hirurgiji": Zbornik radova VI Ros. Kongres - M., 2007. - S. 75-76.

LISTA SKRAĆENICA

PEI - predškolske obrazovne ustanove DR - sirotišta II - infektivni indeks EC - koeficijent efikasnosti PI - pneumokokna infekcija NST - nitrozin tetrazolijum ORZ - akutne respiratorne bolesti FIA - često oboljela djeca CD3 - receptor koji određuje T-limfocite CD4 - receptor koji određuje T-limfocite pomagači CD8 - receptor koji određuje citotoksične T-limfocite IL - interleukin NK - prirodni ubice Th1 - pomagači prvog tipa Th2 - pomagači drugog tipa TNF - faktor nekroze tumora

BUDALINA SVETLANA VIKTOROVNA

PREVENTIVNA EFIKASNOST

ČESTO KOMBINOVANE IMUNIZACIJE

ANALIZE KATIONA I-VI ANALITIČKIH GRUPA (kompendij) Semantički modul 1 OBRAZOVNI I METODOLOŠKI RAZVOJ ...» HIPERSPLENIZAM V.N. Kozko1, A.E. Bondar1, 2, A.O. Solomenik1, D.B. Penkov2. Nacionalni medicinski univerzitet u Harkovu. Kharkiv Regional ... "Ministarstvo zdravlja Moskovske oblasti Državna budžetska zdravstvena ustanova Moskovske oblasti "Moskovski regionalni istraživački klinički institut po imenu M.F. Vladimirsky" Fakultet za poslijediplomsko medicinsko obrazovanje "Odobravam" Deca ...»

2017 www.site - "Besplatna elektronska biblioteka - elektronski materijali"

Materijali ovog sajta su postavljeni na pregled, sva prava pripadaju njihovim autorima.
Ako se ne slažete da vaš materijal bude objavljen na ovoj stranici, pišite nam, mi ćemo ga ukloniti u roku od 1-2 radna dana.

Preventivna efikasnost vakcina, određena incidencom, utvrđuje se u eksperimentima na proširenim populacijama ljudi kada se uporede stope incidencije kod vakcinisanih i kontrolnih grupa ili grupa pojedinaca vakcinisanih različitim varijantama jednociljane vakcine.

Veličina eksperimentalne i kontrolne grupe zavisi od incidencije u regionu gde se provode testovi i treba da bude dovoljno velika (obično nekoliko stotina ljudi) da bi se dobile potrebne informacije o preventivnom delovanju vakcine. Posmatrane grupe ljudi treba da budu iste po svojim kvantitativnim i kvalitativnim karakteristikama, treba ih pregledati u isto vreme u istim intervalima nakon vakcinacije.

Pojedinci uključeni u studiju ne bi trebali uzimati imunoglobulinske preparate 6 sedmica prije vakcinacije. Mora biti obezbeđeno

pažljiva identifikacija i registracija pacijenata u svim grupama sa svim vrstama infekcija, kao i slučajevi kontakta vakcinisanih sa izvorima infektivnog agensa. Od velikog značaja je teritorija na kojoj se eksperiment provodi, sezonskost bolesti protiv koje se provodi vakcinacija. Za sastavljanje grupa koje učestvuju u ispitivanjima koristi se metod slučajnog uzorkovanja. Lijekovi, uključujući placebo, su šifrirani. Ako je dostupan, koristi se komparativni lijek.

Indikatori preventivne efikasnosti vakcinacije su indeks (IE) i koeficijent efektivnosti (EC):

^_______ Stopa incidencije na 1000 primatelja placeba

~~ Stopa incidencije na 1000 vakcinisanih testnim lijekom '

stopa incidencije stopa incidencije

među osobama koje su primile - među vakcinisanim subjektima

Placebo _________ lijek ______

stopa incidencije među osobama koje primaju placebo

Vakcinaciju treba završiti mjesec dana prije početka očekivanog sezonskog porasta incidencije, a registraciju oboljelih među posmatranim kontingentima započeti mjesec dana nakon završetka imunizacije i nastaviti, ovisno o prirodi infekcije, 8-12 mjeseci.

Više na temu preventivne efikasnosti vakcina:

1. Zdravlje kao pokazatelj efikasnosti medicinskih i preventivnih aktivnosti
2. VAKCINE PROTIV PAPILOMAVIRUSA - VAKCINE PROTIV RAKA GRTIĆA MATERICE
3. Preventivni rad u industrijskom preduzeću. Struktura sveobuhvatnog plana liječenja i preventivnih mjera
4. Dodatak br. 6 Vakcine protiv gripa registrovane u Rusiji
5. Nina Aleksandrovna Abrašina. Terapeutska i preventivna masaža za djecu sa smetnjama u razvoju Terapijska i preventivna masaža za djecu sa smetnjama u razvoju: Flinta, Nauka; M., 2009, 2009
6. Nina Aleksandrovna Abrašina. Terapeutska i profilaktička masaža za djecu sa smetnjama u razvoju Terapijska i profilaktička masaža za djecu sa smetnjama u razvoju: Flinta, Nauka; M., 2009, 2009

U toku istraživanja izvršena je procjena efikasnosti preventivnog rada među mladim studentima. Najveći broj ispitanika - 63,9% je sa povjerenjem izrazio svoje mišljenje o potrebi razgovora, objašnjenja o opasnostima droga. Prema mišljenju ispitanika, najefikasniji su sastanci sa bivšim narkomanima, psiholozima i narkolozima. Evo nekih podataka: 95,9% ispitanika je ukazalo na značaj i ozbiljnost problema širenja ovisnosti o drogama među mladim studentima; 22,2% ispitanika je priznalo činjenicu upotrebe droga; tri od četiri (75,8%) ispitanika koji su učestvovali u anketi su vidjeli osobu u stanju intoksikacije drogom; 52,4% ispitanika je uvjereno u dostupnost i lakoću nabavke droga u gradu; 53,3% ispitanih, koji još nisu upoznati sa "ukusom" droge, navelo je da trenutno nemaju motiva da koriste drogu, ali se to ne može isključiti.

Analiza jedne sociološke studije ukazuje na potrebu razvoja novog modela prevencije ovisnosti o drogama i drugih vrsta ovisnosti o psihoaktivnim supstancama koji zadovoljava savremene političke, ekonomske i društvene uslove.

Preventivni rad treba da bude sistemski i da ga sprovode obučeni stručnjaci. U te svrhe formirana je radna grupa za izradu programa prevencije ovisnosti o drogama i drugih ovisnosti o psihoaktivnim supstancama kod maloljetnika. Planirano je da se ovaj program testira u nekoliko opštih obrazovnih ustanova grada, da se ocijeni njegova efikasnost i, uz pozitivne rezultate, dalje uvede u sve škole u gradu.

Potreba za izgradnjom sistema prevencije droga u obrazovnom okruženju podrazumeva analizu efektivnosti i stanja preventivnog rada među mladim studentima u gradu Kurganu. Prije svega, bilo je potrebno utvrditi potrebu za prevencijom širenja droga među studentima obrazovnih institucija.

Većina ispitanika sa povjerenjem je izrazila svoje mišljenje o potrebi razgovora, objašnjenja o opasnostima droga (Sl. 1.7.). Svaka četvrta osoba je izrazila mišljenje da prije nego ne. A tek nešto više od 10% ispitanika smatra da takvi razgovori nisu potrebni.

Slika 3 – Potreba za razgovorima, objašnjenjima o opasnostima droga za mlade u Kurganu

Bilo je izuzetno važno saznati ko je glavni pokretač preventivnih razgovora o opasnostima droga i koliko često to čine. Znanje o negativnim posljedicama upotrebe droga je najvažniji faktor u preventivnom radu u ovom pravcu.

Odgovori ispitanika su raspoređeni na sljedeći način (Tabela 4.).

Tabela 4 - Učestalost i pokretači razgovora o opasnostima droga, (%)

Inicijatori razgovora o opasnostima droga

Učestalost preventivnih razgovora o opasnostima droga

Ponavljano

Redovno

Roditelji

nastavnici

Psiholozi

Policajci

Ovo istraživanje je pokazalo da je glavni razlog uključivanja mladih u upotrebu narkotika i psihoaktivnih supstanci upravo nerazvijenost emocionalno-voljne sfere i nedostatak jasnih ideja o opasnostima droga.

Naime, upravo ove probleme psiholozi i narkolozi mogu riješiti i pružiti kvalifikovanu podršku.

Iako roditelji češće nego drugi odrasli govore svojoj djeci o opasnostima droga, njihovi razgovori su manje efikasni.

Očigledno se ova činjenica može objasniti niskim nivoom pedagoške kulture roditelja, koja detaljne razgovore pretvara u zapise, koji najčešće izazivaju suprotan efekat i ne daju pozitivan rezultat.

Slika o stanju preventivnog rada među mladim studentima biće nepotpuna ako se ne analiziraju glavni izvori saznanja o drogama i načinima njihove upotrebe.

Na osnovu analize rezultata dobijenih tokom istraživanja, može se zaključiti da su vodeći izvor informacija o drogama mediji (tabela 5.).

Problem prevencije narkomanije među mladim studentima u velikoj meri zavisi od efikasnosti oblika i metoda njenog sprovođenja.

Tabela 5 - Izvori informacija o drogama, (%)

Izvori informacija

Učestalost dobijanja informacija o drogama

Redovno

Učitelji, psiholozi, doktori

Prijatelji koji se drogiraju

Mediji

Posebna literatura

Roditelji

Dakle, uglavnom nastavnici i roditelji sprovode preventivni rad među mladim učenicima. Barem jednom je 80% nastavnika razgovaralo o opasnostima upotrebe droga sa ispitanim ispitanicima. A glavni izvor informacija o drogama su mediji.

U tom cilju, od ispitanika je zatraženo da navedu kakve se aktivnosti prevencije droga sprovode u njihovoj obrazovnoj ustanovi i kolika je njihova efikasnost (Tabela 6.).

Tabela 6 - Mjere prevencije narkomanije među mladim studentima grada Kurgana po stepenu obrazovanja (od ukupnog broja ispitanika) u 2009-2011.

Analiza podataka istraživanja za 2009 - 2011, prikazana u tabeli 6, pokazuje da su najčešći oblici prevencije droga u obrazovnim ustanovama grupna nastava, vizuelna kampanja, distribucija brošura, letaka. Najmanje su rasprostranjeni oblici kao što su: sastanci sa bivšim ovisnicima o drogama, te individualni razgovori i časovi.

Dakle, dobijeni podaci svedoče o efikasnosti rada uprave grada Kurgana, Odeljenja za obrazovanje grada Kurgana i samih obrazovnih institucija u oblasti prevencije narkomanije i drugih oblika zavisnosti, koji su uticali na ukupni pad nivoa upotrebe droga među mladim studentima u gradu Kurganu.

Od nesumnjivog interesa za unapređenje preventivnog rada među mladim studentima je procjena mišljenja ispitanika o djelotvornosti različitih mjera u oblasti borbe protiv ovisnosti o drogama (Tabela 7.).

Tabela 7 - Učinkovitost preventivnih mjera za ovisnost o drogama po mišljenju mladih studenata (ukupni indikator)

Aktivnosti u oblasti borbe protiv ovisnosti o drogama
Strože kazne za dilovanje droge
Prisilno liječenje drogom
Strože kazne za upotrebu droga
Razvoj različitih oblika zapošljavanja i razonode mladih
Širenje informacija o opasnostima droga na televiziji, radiju, internetu, reklamnim banerima itd.
Poboljšanje efikasnosti agencija za provođenje zakona
Preventivni rad u obrazovnim ustanovama
Uvođenje obaveznog testiranja na upotrebu droga (prilikom prijavljivanja u obrazovne ustanove, na posao)
Legalizacija "lakih" droga (marihuana)

Ovo pitanje je uključeno u monitoring 2011. godine. Prema rezultatima studije, više od polovine ispitanika (53%) smatra najefikasnijim načinom povećanja kazne za distribuciju droge. Više od trećine ispitanika smatra neophodnim uvođenje zakonskih akata u oblasti obaveznog liječenja zavisnika od droga, kao i pooštravanje kazni za upotrebu droga. Rezultati studije pokazuju da je tek svaka deseta mlada osoba koja učestvuje u istraživanju uvjerena da legalizacija “mekih” droga može postati efikasna mjera u borbi protiv ovisnosti o drogama.

Istovremeno, dinamika prevalencije upotrebe droga ne prelazi granice statičke greške. Dakle, možemo zaključiti da nije došlo do suštinske promjene situacije sa drogom u gradu Kurganu. Rezultati studije ukazuju na aktuelnost problema širenja ovisnosti o drogama među mladim studentima i potrebu daljeg unapređenja preventivnog rada.

Izgradnja efikasnog modela prevencije ovisnosti o drogama među mladim studentima treba se zasnivati ​​na objektivnoj analizi stvarnog stanja. To je ono što određuje potrebu praćenja situacije sa drogom u gradu i evaluacije efikasnosti preventivnih mjera.