Akutní nekróza kosterních svalů. Rabdomyolýza

Akutní nekróza kosterního svalstva- stav, kdy je poškozená tkáň kosterního svalstva ( Řecký jazyk:  rhabdo- pruhované μυς myo- sval), zlomeniny (řecky: -lýza) rychle. Produkty rozpadu poškozených svalových buněk se uvolňují do krevního řečiště; některé, jako je protein myoglobin, jsou škodlivé pro ledviny a mohou vést k selhání ledvin. Závažnost příznaků, které mohou zahrnovat bolest svalů, zvracení a zmatenost, závisí na rozsahu svalového poškození a na tom, zda se rozvine selhání ledvin. Poškození svalů může být způsobeno fyzickými faktory (např. rozdrcením, namáhavým cvičením, léky, zneužíváním drog a infekcemi). Někteří lidé mají zděděné svalové onemocnění, které zvyšuje riziko akutní nekrózy kosterního svalstva. Diagnóza se obvykle provádí pomocí krevních testů a analýzy moči. Základem léčby je velké množství intravenózních tekutin, ale v závažnějších případech může zahrnovat dialýzu nebo hemofiltraci.

Akutní nekróza kosterního svalstva a její komplikace jsou významným problémem pro zraněné při katastrofách, jako jsou zemětřesení a bombové útoky. Úsilí o pomoc v oblastech zasažených zemětřesením často zahrnuje lékařské týmy s dovednostmi a vybavením k léčbě přeživších s akutní nekrózou kosterního svalstva. Nemoc byla poprvé popsána ve 20. století a důležité objevy týkající se jejího mechanismu byly učiněny během londýnského bleskového útoku v roce 1941. Koně mohou také trpět akutní nekrózou kosterního svalstva z různých příčin.

Známky a znamení

Příznaky akutní nekrózy kosterního svalstva závisí na její závažnosti a na tom, zda se rozvine selhání ledvin. Mírnější formy nemusejí způsobovat svalové projevy a diagnóza se opírá o nesprávné krevní testy v kontextu dalších potíží. Závažnější akutní nekróza kosterního svalstva je charakterizována svalovou bolestí, citlivostí, slabostí a otokem postižených svalů. Pokud je otok velmi rychlý, což se může stát poté, co je někdo vysvobozen z pod zřícenou budovou, může pohyb tekutiny z krevního řečiště do poraněného svalu způsobit nízký krevní tlak a šok. Další rysy jsou vágní a jsou odvozeny z nebo z důsledků poruchy. svalová tkáň nebo ze stavu, který původně vedl k rozpadu svalů. Uvolnění složek svalové tkáně do krevního řečiště způsobuje poruchy elektrolytů, které mohou vést k nevolnosti, zvracení, zmatenosti, kómatu nebo abnormálnímu srdečnímu rytmu a rytmu. Moč může být tmavá, často popisovaná jako „čajově zbarvená“, kvůli přítomnosti myoglobinu. Poškození ledvin může vést ke snížené nebo chybějící produkci moči, obvykle 12 až 24 hodin po počátečním svalovém poranění.

Otok poraněného svalu někdy vede ke kompartment syndromu - stlačení okolních tkání, jako jsou nervy a krevní cévy ve stejném fasciálním kompartmentu - což má za následek ztrátu krevního zásobení a poškození nebo ztrátu funkce v těchto částech těla (částech) zásobovaných struktur. Mezi příznaky této komplikace patří bolest nebo snížená citlivost v postižené končetině. Druhou zjištěnou komplikací je diseminovaná intravaskulární koagulace (DIC), vážná porucha srážení krve, která může vést k nekontrolovanému krvácení.

Příčiny

Jakákoli forma svalového poranění dostatečné závažnosti může způsobit akutní nekrózu kosterního svalu. U jedné osoby může být současně více příčin. Někteří mají základní svalové onemocnění, obvykle zděděné v přírodě, které je činí náchylnějšími k akutní nekróze kosterního svalstva.

Časté a důležité důvody

genetická predispozice

Rekurentní akutní nekróza kosterního svalstva může být důsledkem vnitřních svalových nedostatků enzymů, které jsou obvykle dědičné a často se objevují v dětství. Mnoho strukturálních svalových patologií se vyznačuje epizodami rhabdomyolýzy, které jsou způsobeny cvičením, celkovou anestezií nebo jakoukoli jinou z výše uvedených příčin rhabdomyorrhey. Dědičná svalová onemocnění a infekce společně způsobují většinu akutní nekrózy kosterního svalstva u dětí.

Následující dědičné poruchy zásobování svalů energií mohou způsobit rekurentní a obvykle námahovou akutní nekrózu kosterního svalstva:

• Defekty glykolýzy a glykogenolýzy: McArdleova choroba, deficit fosfofruktokinázy, glykogenózy VIII, IX a X
• Poruchy metabolismu lipidů: deficit karnitinpalmitoyltransferázy I a II, deficit subtypů acylCoA dehydrogenázy (LCAD, SCAD, MCAD, VLCAD, deficit 3-hydroxyacyl-koenzym dehydrogenázy), deficit thiolasy
• Chromozomální myopatie: deficit sukcinátdehydrogenázy, cytochrom c oxidázy a

koenzym Q10

• Ostatní: nedostatek glukózo-6-fosfátdehydrogenázy, nedostatek myoadenylátdeaminázy a svalové dystrofie

Mechanismus

Zranění kosterního svalstva může trvat různé formy. Rozdrcení a jiná tělesná zranění přímo poškozují svalové buňky nebo narušují zásobování krví, zatímco nefyzické příčiny zasahují do metabolismu svalové buňky. Při poškození se svalová tkáň rychle plní tekutinou z krevního řečiště, včetně iontů sodíku. Nádor sám o sobě může vést k destrukci svalových buněk, ale ty buňky, které přežijí, podléhají různým poruchám, které vedou ke zvýšení intracelulárních iontů vápníku; akumulace vápníku mimo sarkoplazmatické retikulum vede k nepřetržité svalové kontrakci a vyčerpání ATP, hlavního nosiče energie v buňce. Deplece ATP může sama o sobě vést k nekontrolovanému přílivu vápníku. Neustálá kontrakce svalové buňky vede k rozpadu intracelulárních proteinů a rozpadu buňky.

Základní neklid

Pokud existuje podezření na základní svalovou patologii, například pokud neexistuje zřejmé vysvětlení nebo došlo k více epizodám, může být nutné další vyšetření. Během záchvatu mohou nízké hladiny karnitinu v krvi a vysoké hladiny acylkarnitinu v krvi a moči naznačovat poruchu metabolismu lipidů, ale tyto abnormality se během rekonvalescence vrátí k normálu. K prokázání těchto poruch lze v této fázi použít jiné testy. Poruchy glykolýzy lze odhalit různými způsoby, včetně měření laktátu po cvičení; selhání vzestupu laktátu může ukazovat na poruchu glykolýzy, zatímco přehnaná reakce je typická pro mitochondriální onemocnění. Elektromyografie (EMG) může ukázat specifické vzory u určitých svalových patologií; například McArdleova choroba a nedostatek fosfofruktokinázy vykazují fenomén zvaný kontraktura podobná křečím. Existují genetické testy pro mnoho dědičných svalových poruch, které predisponují k myoglobinurii a akutní nekróze kosterního svalstva.

Ostatní zvířata

U koní byla zjištěna akutní nekróza kosterního svalstva. U koní se může vyvinout mnoho svalových onemocnění, z nichž mnohé mohou přejít v akutní nekrózu kosterního svalstva. Některé z nich způsobují izolované záchvaty rhabdomyolýzy (např. dietní nedostatek vitaminu E a selenu, otravy spojené s pastvinami nebo zemědělskými jedy, jako jsou organofosfáty), zatímco jiné predisponují k námahové rhabdomyolýze (např. dědičná myopatie z ukládání polysacharidů u koní). 5-10 % plnokrevníků a někteří kvalifikovaní koně trpí námahou koně s akutní nekrózou kosterního svalstva; žádný jistý důvod nebyla identifikována, ale existuje podezření, že jde o základní poruchu regulace svalového vápníku.

Expozice koní akutní nekróze kosterního svalstva může také nastat při vzplanutí; byly hlášeny v mnoha Evropské země a později v Kanadě, Austrálii a Spojených státech. Toto bylo označováno jako „atypická myopatie“ nebo „myoglobinurie neznámé etiologie“. Dosud nebyla nalezena jediná příčina, ale byly navrženy různé mechanismy a byl pozorován sezónní vzorec. Byly nalezeny velmi vysoké hladiny kreatinkinázy a úmrtnost na tento stav je 89 %.

Myositida je jakékoli onemocnění, které způsobuje zánět svalů. Slabost, otok a bolest jsou nejvíce běžné příznaky myositida. Myositida může být způsobena infekcemi, traumatem a autoimunitními příčinami. Myositida se také může objevit jako vedlejší účinek z užívání určitých léků. Léčba myositidy se liší v závislosti na její příčině.

Příčiny myositidy

Myositida je způsobena jakýmkoli stavem, který způsobuje zánět svalů. Příčiny myositidy lze rozdělit do několika kategorií:

Zánětlivá onemocnění

Tato kategorie zahrnuje všechna onemocnění charakterizovaná intenzivním zánětlivým procesem, který může pokrýt i svalovou tkáň, což vede k rozvoji myositidy. Většina těchto stavů je autoimunitní povahy. Při autoimunitním zánětlivém procesu začne tělo napadat vlastní tkáně. Zánětlivé stavy, které způsobují potenciálně závažnou myozitidu, zahrnují:

• dermatomyositida;
• polymyositida;
• myositida se začleněnými těly.

Mezi další zánětlivé stavy, které způsobují mírnější formy myositidy, patří:

• systémový lupus erythematodes;
• sklerodermie;
• revmatoidní artritida.

Obvykle zánětlivá onemocnění způsobují nejzávažnější formy myozitidy, které vyžadují dlouhodobou léčbu.

infekce

Nejčastěji je myositida způsobena různými virovými infekcemi, méně často bakteriemi, houbami a jinými organismy. Viry nebo bakterie mohou přímo infikovat svalovou tkáň nebo produkovat látky, které poškozují svalová vlákna. Nachlazení, chřipka a HIV mohou způsobit myozitidu, stejně jako mnoho dalších infekcí.

léčivé látky

Mnoho různých léků může způsobit dočasné poškození svalů. Protože zánět svalů často není identifikován, svalový problém se označuje spíše jako myopatie než myositida. Mezi léky, které způsobují myozitidu nebo myopatii, patří:

• statiny;
• kolchicin;
• Plaquenil (hydroxychlorochin);
• interferon alfa.

Myopatie se mohou objevit ihned po zahájení léčby nebo se mohou objevit po několika měsících či letech užívání léku. Někdy je myopatie způsobena interakcí mezi dvěma různými léky. Těžká myositida jen zřídka souvisí s drogami.

Zranění

Intenzivní cvičení může vést k bolesti svalů, otokům a slabosti po mnoho hodin nebo dní po cvičení. Přítomnost zánětu umožňuje formálně připsat tuto formu bolesti myositidě, ve skutečnosti v tomto případě člověk zažívá svalovou bolest (myalgii). Příznaky myalgie po cvičení nebo zranění téměř vždy samy odezní s odpočinkem a zotavením.

Akutní nekróza kosterního svalstva (rhabdomyolýza)

Akutní nekróza kosterního svalstva je extrémní stupeň myopatie, při kterém dochází k rozpadu svalů. Svalová bolest, slabost a otok jsou příznaky rhabdomyolýzy. V některých případech se moč takového pacienta stává tmavě hnědou nebo červenou.

Příznaky myositidy

Hlavním příznakem myositidy je svalová slabost. Může být patrný, nebo jej lze odhalit pouze pomocí testů. Bolest svalů (myalgie) může nebo nemusí být přítomna. Dermatomyozitida, polymyozitida a další zánětlivá onemocnění způsobují slabost, která pomalu postupuje v průběhu týdnů nebo měsíců. Slabost postihuje mnoho svalových skupin, včetně svalů krku, ramen, kyčlí a zad. Obvykle jsou postiženy svaly na obou stranách těla.

Slabost způsobená myozitidou může vést k pádům a potížím se vstáváním ze židle. Mezi další příznaky, které mohou doprovázet zánětlivá onemocnění, patří:

• vyrážka;
• únava;
• ztluštění kůže na rukou;
• potíže s polykáním;
• dýchací potíže.

Lidé s myositidou způsobenou virovou infekcí mají obvykle příznaky odpovídající infekci, jako je ucpaný nos, teplo, kašel a bolest v krku nebo nevolnost a průjem. Příznaky virové infekce však mohou vymizet dny nebo týdny před nástupem příznaků myositidy.

Někteří pacienti s myositidou trpí bolestí svalů, ale mnozí ne.

Většina případů bolesti svalů není způsobena myositidou, ale svalovým namožením nebo běžnými nemocemi, jako je nachlazení a chřipka. Tato bolest svalů se nazývá myalgie.

Diagnóza myositidy

Nejprve vás lékař požádá, abyste popsal své příznaky. Je velmi důležité popsat přesnou lokalizaci bolesti a slabosti ve svalech a také dobu trvání těchto příznaků. Lékař také zkontroluje vaši anamnézu a tento moment léky.

Poté lékař provede vyšetření a dá Speciální pozornost svaly a nervy. V závislosti na tom, co lékař zjistí, může navrhnout další testování.

Diagnostické metody

Lékař může mít podezření na myozitidu na základě přítomnosti svalové slabosti a dalších příznaků. K diagnóze "myositidy" se také používají následující diagnostické metody:

• rozbor krve. Vysoká úroveň svalové enzymy, jako je kreatinkináza, mohou naznačovat zánět svalů. Jiné krevní testy mohou detekovat abnormální protilátky, které indikují přítomnost autoimunitního onemocnění;
• zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). Tato studie využívá silné magnety a počítač, který vytváří obraz svalů. MRI sken může pomoci identifikovat postižené oblasti a svalové změny;
• elektromyogram (EMG). Pomocí této studie může lékař otestovat svalovou odpověď na elektrické nervové signály. EMG může identifikovat svaly, které byly oslabené nebo poškozené myositidou;
• svalová biopsie. Toto je nejpřesnější test pro diagnostiku myositidy. Lékař identifikuje slabý sval, provede malý řez a odebere malý vzorek svalové tkáně pro testování. Svalová biopsie může potvrdit nebo vyvrátit diagnózu myositidy.

Existuje mnoho příčin svalové slabosti a bolesti, které jsou mnohem častější než myositida. Diagnostika myozitidy je složitý proces. Z tohoto důvodu může být poměrně dlouhá.

Léčba myositidy

Léčba myozitidy je vždy léčba základního onemocnění, které myozitidu způsobilo.

Zánětlivé stavy, které způsobují myozitidu, mohou vyžadovat léčbu léky, které potlačují imunitní systém, včetně:

• prednisolon;
• azathioprin (imuran);
• methotrexát.

U myositidy způsobené infekcí (hlavně virovou) není nutná žádná specifická léčba. Myositida způsobená bakterií je vzácná a obvykle vyžaduje antibiotika, aby se zabránilo život ohrožujícímu šíření infekce.

Ačkoli akutní nekróza kosterního svalstva je extrémně vzácná v důsledku myositidy, může způsobit nenapravitelné poškození ledvin. Lidé s akutní nekrózou kosterního svalstva by měli být hospitalizováni pro kontinuální intravenózní podávání tekutin ve velkém množství.

Myositida spojená s léky se léčí pouhým přerušením léčby. V případech, kdy byla myositida způsobena užíváním statinů, zánět svalů obvykle odezní během několika týdnů po vysazení léku.

Prevence

Vědci přesně neznají příčiny většiny forem myositidy, takže neexistují žádná oficiální doporučení, jak jí předcházet.

Potenciálně lze předejít pouze infekční myositidě a myositidě vyvolané léky. Pro prevenci těchto onemocnění:

• nechat se každoročně očkovat proti chřipce;
• ohřívat vepřové maso a jiné druhy masa po dlouhou dobu;
• nikdy neaplikujte nelegální drogy pod kůži nebo do svalů;
• pokud vám byl předepsán jakýkoli injekční přípravek, ujistěte se, že místo vpichu je před podáním co nejčistší;
• udržujte pokožku čistou;
• užívat co nejnižší dávky a co nejméně léků. Užitečný může být také standardní krevní test určený k detekci poškození svalů.

Kdy navštívit lékaře

Domluvte si schůzku se svým lékařem, pokud máte některý z následujících příznaků:

• svalová slabost, která nikde nezmizí;
• červená nebo fialová vyrážka na obličeji, která nezmizí, nebo šupinaté plaky na kloubech
• bolest svalů, která nezmizí po odpočinku a standardních lécích proti bolesti;
• otok jakéhokoli svalu, zvláště pokud je doprovázen vysokou horečkou nebo jinými příznaky
• svalová bolest a slabost, která začíná po užívání nových léků.

Okamžitě kontaktujte svého lékaře, pokud:

máte vysokou teplotu spolu s bolestí svalů a slabostí;
• sval je horký, bolestivý a napnutý;
• si vaše dítě stěžuje silná bolest v noze a má potíže s chůzí.

Koppel odlišuje primární toxinem indukovanou akutní nekrózu kosterních svalů (jejich onemocnění způsobené přímým toxickým účinkem léku nebo toxinu) od sekundární, v důsledku svalové ischemie po předávkování lékem, která může být spojena s lokálním útlakem svalů v kómatu, prodloužené epileptické záchvaty a myoklonus, stejně jako hypokalémie způsobená chronickou medikací.

Faktory predisponující k rozvoji akutní nekrózy kosterních svalů, schéma její diferenciální diagnostiky jsou uvedeny níže. Přehled etiologie akutní nekrózy kosterního svalstva vyvolané léky a toxiny lze nalézt v Curry et al.

Faktory predisponující k akutní nekróze kosterního svalstva:
- Dehydratace
- Hypokalémie, hypofosfatémie, malnutrice
- duševní nemoc
- Agitovanost, zmatenost, delirium
- Endokrinopatie (např. hypotyreóza, diabetická ketoacidóza)
- Šok, hypotenze
- Hypoxie, acidóza

Diferenciální diagnostika akutní nekrózy kosterního svalstva:

a) Farmakogenní akutní nekróza kosterního svalstva:
Akutní nekróza kosterního svalstva vyvolaná toxiny
Sekundární akutní nekróza kosterního svalstva v důsledku svalové ischemie při předávkování léky
Maligní hypertermie
Maligní neuroleptický syndrom
Centrální anticholinergní syndrom
Farmakogenní polymyozitida/dermatomyozitida

b) Svalová ischemie:
Crash syndrom, zvýšený intramuskulární tlak, turniketový šok
srpkovitá anémie
šok a kóma
Okluzivní arteriální onemocnění

c) Přetížení svalů:
Maratonský běh, vojenský výcvik
Status epilepticus, prodloužený myoklonus nebo dystonie
Excitace, delirium

d) Fyzické poškození:
Úpal popáleniny
infekce
Virové (Coxsackie, herpes, ECHO, chřipka)
Bakteriální (klostridie, legionella, břišní tyfus, stafylokoky)

e) Porušení rovnováhy elektrolytů a vody:
Hypokalémie, hypernatrémie, hypofosfatémie
Hyperosmotické stavy
endokrinní dysfunkce
genetické vady
Nedostatek glykolytických enzymů
Nedostatek karnitin palmitoyltransferázy

e) Neuropatie:
Polyneuropatie
onemocnění motorických neuronů

myoglobin. Myoglobin je globulární hemoprotein s molekulovou hmotností 17 500 D, obsahující stejnou hemovou skupinu jako hemoglobin a cytochromy. Váže pouze jednu molekulu kyslíku a slouží k vytvoření jeho rezervy, která se spotřebovává při kyslíkovém hladovění svalu.

Normální hladina v séru myoglobin je 3-80 mcg/l a jeho distribuční objem je asi 0,4 l/kg. V krevním řečišti je myoglobin vázán na a2-globulin. Jeho poločas je přibližně 1-3 hod. Při akutní nekróze skeletálních myší a infarktu myokardu dochází ke vzestupu hladin myoglobinu v séru dříve než u kreatinkinázy. Když překročí 2000 mcg / l, je narušena práce ledvin.

Když moč velmi koncentrovaný, zvláště při jeho nízkém pH, infuze myoglobinu vždy vede k akutnímu selhání ledvin.

Na pH 5,6 a níže se myoglobin disociuje na ferrihemát a globulin. Ferrihemát vede k poškození funkce ledvin a je vylučován močí. Při vysoké koncentraci myoglobinu v moči (více než 1000 mcg / ml) je pozorováno zčervenání jeho nebo plazmy. Myoglobin v moči lze detekovat pomocí krevního testu (hemoglobin) již při koncentracích 5-10 µg/ml.

Negativní výsledek tohoto test nevylučuje možnost akutní nekrózy kosterního svalstva. Růžová plazma v moči pozitivní na ortotoluidin naznačuje hemolýzu a alespoň určitou hemoglobinémii. Moč krve pozitivní na ortotoluidin bez růžové plazmy je způsobena myoglobinurií (pokud není v moči velké množství červených krvinek spojené s krvácením do močových cest).

Etiologická agens akutní nekrózy kosterního svalstva vyvolaná léky a toxiny

kyselina eta-aminokapronová p-aminosalicylát amitriptylin Amoxapin amfetaminy Amfotericin B Anticholinergika Antidepresiva Antihistaminika Antimalarika Antipyrin 5-azacitidin Barbituráty včelí bodnutí Benzodiazepiny Benztropin* Betamethason Bezafibrát Butyrofenony karbenoxolon Kysličník uhelnatý Carbromal Katin Stonožky Chloral Hydrate* chlorazepát* Chlordiazepoxid Chloruhlíkové insekticidy Chlormethiazolová báze Herbicidy na bázi kyseliny chlorfenoxylové Chlorpromazin Chlortalidon klofibrát Kodein kolchicin síran měďnatý kortikosteroidy kortizon Kokain Kyanid dexamethason dextromoramid Plazmicid Prokainamid Promethason propoxyfen Protiptylin Křepelčí maso (1) Chinidin Chinin* Salicylátová sedativa

diaminobenzen diazepam diazinon* kyselina 2,4-dichlorfenoxyoctová Difenhydramin diquat doxepin* doxylamin Krystalický alkaloid Enfluran ethanol Ethchlorvinol ethylenglykol Etretinát Fenfluramin Fluoracetát 9a-Fluoroprednisolon Inhalace benzínu Celková anestetika glutethimid Huffova nemoc haloperidol Halucinogeny Heroin sršeň bodavý uhlovodíky Hydrokortison sirovodík Hydroxyzin* Octan jodu isofluran isoniazid Isopropylalkohol Isotretinoin Lékořice Lindane Lithium Lorazepam lovastatin Loxapin LSD Selen hadí kousnutí Strychnin sukcinylcholin Sympatomimetika Tetraethyl olovo Theofylin Thiopental thiotixin toxafen

Marihuana p-Menta-1,8-dien* meperidin* Chlorid rtuťnatý meskalin metabolické jedy metadon metamfetamin methanol metakvalon* 3,4-methylendioxyamfetamin Methyl parathion* Mineralkortikoidy Molindon Inhibitory monoaminooxidázy Morfium Moxalaktam Svalové relaxanty drogy Antipsychotika Nitrazepam orfenadrin* Oxyprenolol Palfius Paraquat Parathion* Burákové máslo pemolín pentamidin Perfenazin fenazon fenazopyridin fencyklidin Fenelzin Phenformin fenmetrazin fenobarbital fenothiaziny Fenylpropanolamin fenytoin Fosfor Fosfin triazolam kyselina 2,4,5-trichlorfenoxyoctová Triethylentetramin dihydrochlorid trimethoprim + sulfamethoxazol Toluen Vasopresin Deriváty vitaminu A Weh spatřen

* Osobní postřehy redaktora webu MedUniver, které nebyly nalezeny v literatuře

Lidské tělo má 650 svalů, které tvoří jednu třetinu našeho těla. Umožňují nám nejen vstát, chodit, sedět a mluvit, ale také nasávat a vyhánět vzduch z plic, rozpohybovat krev ve vašem těle, vést oči a pohybovat potravou v trávicím traktu.

Lidské tělo se přirozeně přizpůsobuje neustálé fyzické aktivitě. Dobrým příkladem se v tomto ohledu zdají být astronauti, kteří po nějaké době v nulové gravitaci (kteří nemají své tělo proti gravitaci) rychle vykazovali známky svalové slabosti, vysokého krevního tlaku a křehkých kostí – názorná ukázka toho, jak nedostatek fyzické aktivity poškozují naše tělo.

Další typický příklad, kdy při nucené imobilizaci (pokud je pacient na lůžku) během prvních 48 hodin lze pozorovat až 25% snížení. svalová hmota.

Výše uvedené je pouze pro zobrazení - pravidelné cvičení je životně důležité pro celé naše tělo, nejen že posílí svaly, ale vybuduje a udrží hustotu kostí, ochrání klouby a zlepší držení těla, flexibilitu a vytrvalost http://morphme.ru/ kde si si můžete objednat masku. .

Co víme o rhabdomyolýze?

Jde o extrémně závažné a vzácně život ohrožující onemocnění, které má za následek degradaci příčně pruhované svalové tkáně (nazývanou myolýza) a uvolnění svalové bílkoviny (myoglobulinu) do krve. Zákeřné na této nemoci je, že v některých případech může proběhnout bez jakýchkoli příznaků.

Nejčastěji pozorované příznaky jsou:

• bolest kosterního svalstva
• ztuhlost, celková svalová slabost
• zvýšené hladiny kreatinových enzymů hladiny CPK desetkrát vyšší než referenční hodnoty a tmavší barva moči díky proteinovým jednotkám. Na druhé straně nadměrné množství myoglobulinu může vést k ucpání renálních tubulů a následnému selhání ledvin.

Jaké jsou hlavní faktory rabdomyolýzy?

• Svalové zranění nebo zranění;
• Velmi namáhavé cvičení (jako je maraton)
• Těžké svaly v důsledku prodlouženého záchvatu;
• Různá zánětlivá onemocnění svalů (myositida, dermatomyositida, polymyositida);
• těžké popáleniny;
• prodloužené kóma;
• Nízké hladiny elektrolytů v krvi;
• Prodloužená hypotermie (nízká tělesná teplota);
• Intoxikace drogami nebo alkoholem, stejně jako užívání různých léky(statiny – k léčbě vysokého cholesterolu, léky k léčbě Parkinsonovy nemoci, léky na anestezii, léky na HIV) jako. Typickým příkladem je kombinace grapefruitové šťávy se statiny, která může být smrtelná. Některé složky sladkého a hořkého ovoce a drog soutěží o jaterní enzymy. Plazmatické hladiny nad statiny mohou následně vést k rhabdomyolýze a akutnímu selhání ledvin.
• Jiné viry a některé bakterie;
• V důsledku hadího uštknutí do těla vystříkl jed (zejména skutečný stav byl pozorován hlavně v Africe a Jižní Americe);
• dědičná predispozice.

Jaké komplikace mohou nastat?

Nejprve samozřejmě selhání ledvin. Na druhou stranu má zavedená rabdomyolýza tzv. „syndrom“ – kdy při každém svalovém poranění dochází k otoku, vedoucímu k narušení krevního oběhu, který potenciálně ohrožuje postiženou tkáň. Tento syndrom je nejčastěji pozorován po poranění lýtkového svalu nebo břišní stěny, často vyžadující chirurgický zákrok.

Rabdomyolýza může také způsobit poruchy v množství elektrolytů v krvi. Po poškození svalů se mohou postižené svalové buňky uvolnit velký počet draslíku a fosforu v krvi, což vede k hyperkalémii a hyperfosfatémii.

Nedá se boj s ošklivou nemocí vyhrát?

Rabdomyolýza je stav, který není nijak zvlášť ovlivněn preventivními opatřeními přijatými před jeho vznikem. A to je vzhledem k faktorům, které to způsobují, pochopitelné.

Nesmíme zapomínat, že svaly a kosti tvořící kostru jsou aktivní, živé tkáně, které se po celý život neustále obnovují a obnovují pořádek v našem těle silné a energické. Tělo k tomu potřebuje nejen zdravý koktejl včetně všech potřebných vitamínů a minerálů, ale také pohyb z pravidelného sportování.

Je snadné považovat zdravé svaly, kosti a klouby za samozřejmost, ale pokud nebudete správně jíst a nevěnujete dostatek času cvičení, tyto životně důležité tkáně se brzy začnou zhoršovat. Jídlo, které dodává tělu potřebné „palivo“, cítí potřebu pravidelného sportování, aby se udrželo v konstantním stavu, připraveno na jakoukoli výzvu.

I když nedokážeme zcela ochránit své tělo před stavy, jako je rhabdomilolizata, určitě může poskytnout významnou prevenci nejen před onemocněními pohybového aparátu, ale i těch, které postihují další orgány a systémy.

Následky poranění svalové tkáně jsou dobře známé lidem, kteří se věnují profesionálnímu sportu. Ti, kteří dostávají trvalé tělesné cvičení a má představu o jejich výhodách a škodách, zná pojem "rhabdomyolýza". Příznaky tohoto onemocnění jsou velmi závažné. Navzdory mírnému průběhu může patologie vést k hrozným následkům pro tělo. Rabdomyolýza - co to je? Na tuto otázku mohou odpovědět nejen lékaři, ale i každý kvalifikovaný trenér v každém ze sportů. Patologie je velmi nebezpečná a v těžkém stádiu může vést k. Pokud je však odhalena včas, je možné úplné vyléčení.

Choroba rhabdomyolýza - co to je?

Tato patologie je nejčastěji pozorována u svalových zranění. Jde o destrukci tkáně a uvolňování škodlivých látek do krve. Můžete tedy stručně popsat podstatu syndromu zvaného rhabdomyolýza. Co to je, bude jasnější, pokud budete studovat vývoj nemoci a její důsledky pro tělo. Je třeba si uvědomit, že ne každé zranění nebo fyzická aktivita vede k onemocnění. Rhabdomyolýza je syndrom, při kterém dochází k destrukci svalové tkáně. Kvůli destrukci kosterních svalů se do krevního oběhu dostává látka, která by tam normálně být neměla. Jedná se o protein myoglobin. Je to nezbytná součást pro svaly. Normálně je inaktivován ledvinami a neškodí tělu. Ale se zničením a rozpadem svalů dosahuje jeho množství v krvi vysoké koncentrace. V důsledku toho myoglobin po dlouhou dobu cirkuluje v těle a uvolňuje nefrotoxické látky, které jsou extrémně škodlivé pro tkáně ledvinových tubulů. Na základě toho můžeme odpovědět na otázku: "Rhabdomyolýza - co to je a proč je to nebezpečné?" Kromě svalové destrukce může tento syndrom vést k tak závažnému stavu, že při včasném opuštění může akutní selhání ledvin způsobit smrt.

Rabdomyolýza: příčiny onemocnění

K rozvoji rhabdomyolýzy vedou 2 skupiny příčin. V prvním případě se jedná o úrazy, nezahrnují drobné účinky na svaly (modřiny). Mezi škodlivé faktory patří:

1. Těžké nehody.
2. Velké plošné a hluboké popáleniny (dosahující svalové vrstvy).
3. Vliv elektrického proudu na tělo.
4. Násilné akce vedoucí ke svalovým zraněním.
5. Toxikóza způsobená traumatickým šokem.
6. Prodloužené chirurgické zákroky.

Další příčinou rhabdomyolýzy jsou silné svalové kontrakce. Mohou vést k těžké fyzické námaze (nepřivyklé tělu), křečovému syndromu.

Kromě toho existují další faktory, které vedou k rhabdomyolýze. Jsou méně časté, ale stále mohou způsobit vývoj této patologie. Patří mezi ně nerovnováha elektrolytů, bakteriální a virová onemocnění a intoxikace léky. Všechny tyto důvody přispívají k nedostatku ATP. Jak víte, právě nedostatek této látky ovlivňuje rozvoj rhabdomyolýzy. Malé množství ATP způsobuje pokles elektrolytů v těle. Patří mezi ně látky jako vápník, fosfát a draslík. Nedostatek těchto látek je pozorován při horku a úpalu, hypotermii. V některých případech vede k destrukci svalové tkáně dlouhá zastávka osoba v poloze na zádech - imobilizace.

Mechanismus vývoje rhabdomyolýzy

Patogeneze rhabdomyolýzy závisí na tom, co způsobilo destrukci kosterního svalstva. Pokud byly svaly poškozeny traumatickými účinky nebo metabolickými poruchami, dochází k otoku buněk. K tomu dochází v důsledku pronikání tekutiny z okolního prostoru do membrány myocytů. Kvůli této poruše buňky bobtnají a zvětšují se. Změněné myocyty vyvíjejí tlak na okolní tkáně a nervová vlákna. Dochází tak k narušení průtoku krve do zdravých svalových buněk, což vede k jejich destrukci. V důsledku destrukce kosterních svalů se uvolňuje protein - myoglobin. Obecně tato látka není pro tělo toxická. Protein však může způsobit poškození ledvin. To se děje následovně: myoglobin se váže na látku přítomnou v buňkách ledvin. Tato sloučenina vede k tvorbě pevných útvarů, které narušují průtok krve. Kromě toho má myoglobin nefrotoxický účinek.

Klinické příznaky patologie

Existují závažné a mírné příznaky rhabdomyolýzy. V prvním případě je syndrom svalové destrukce kombinován se selháním ledvin. Mírná rhabdomyóza se nezhoršuje akutním selháním ledvin. Mezi klinické projevy patologie patří:

1. Svalová slabost.
2. Ztmavnutí barvy moči. Tento příznak ukazuje na poruchu funkce ledvin a je diagnostickým kritériem pro rabdomyolýzu.
3. Edém a bolestivost kosterních svalů.

Při připojení se stav pacienta prudce zhoršuje. Příznaky OOP zahrnují:

1. Edém končetin.
2. Malé vylučování moči až do jeho nepřítomnosti.
3. Kompresní syndrom. Vyskytuje se v důsledku otoku svalové tkáně. Může vést ke stlačení životně důležitých orgánů. Příznaky této poruchy jsou: dušnost, nízký krevní tlak, šok.
4. Tachykardie následovaná vláknitým pulzem.
5. Nerovnováha elektrolytů.
6. Kóma.

Diagnostická kritéria pro rabdomyolýzu

Na onemocnění je možné podezření podle následujících kritérií: prodělané trauma svalové tkáně, bolestivost a otoky svalů, ztmavnutí moči. Tyto příznaky umožňují provést prozatímní diagnózu rhabdomyolýzy. Onemocnění je vždy doprovázeno změnami v krvi a moči. Diagnóza je potvrzena, pokud laboratorní testy odhalí následující:

1. Zvýšené hladiny kreatinfosfokinázy.
2. Vzhled myoglobinu v krvi.
3. Zvýšené hladiny fosforu a draslíku, snížené ionty vápníku.
4. S rozvojem selhání ledvin - velké množství kreatininu a močoviny.
5. Myoglobinurie (výskyt bílkoviny v moči).

Kromě toho jsou na EKG pozorovány změny (expanze komorových komplexů, vzhled T-vln). Při těžkém kompresním syndromu může dojít k poškození vnitřní orgány, kosti. Proto je k diagnostice porušení nutné provést rentgenové záření.

Metody léčby rhabdomyolýzy

Pomoc pacientovi by měla být zahájena okamžitě, ihned po stanovení diagnózy „rhabdomyolýza“. Léčba patologie by měla být prováděna v nemocnici, protože v nemocničním prostředí je možné sledovat hladinu elektrolytů. K očištění těla se provádí rehydratace. V případě těžké rhabdomyolýzy je zapotřebí fyziologický roztok. Důležitá je také úprava metabolismu voda-sůl a elektrolyt. Pro normalizaci diurézy se podávají diuretické léky "Furosemid" nebo "Manitol". V extrémně závažných případech se používá hemodialýza. Pokud svalový tlak dosáhne více než 30 mm. rt. Art., je nutné chirurgicky vyříznout tkáně - fasciotomie. Jedině tak zastavíte další stlačování orgánů.

Možné komplikace patologie

Měli byste vědět, že včasná pomoc s mírným stupněm patologie pomůže zastavit rhabdomyolýzu. Fotografie pacientů trpících tímto syndromem jsou hojně prezentovány na stránkách příslušných lékařských informačních zdrojů. Vědět, jak postižené svaly vypadají, je velmi důležité pro lidi, kteří se zabývají těžkou fyzickou prací. Při podezření na rabdomyolýzu je třeba provést laboratorní testy krve a moči. Pokud se onemocnění vyvinulo do závažného stupně, je nebezpečné s následujícími komplikacemi:

1. Poškození orgánů a tkání. Vyskytuje se v důsledku kompresního syndromu.
2. Akutní selhání ledvin.
3. syndrom DIC. Vzniká kvůli špatné srážlivosti krve. V těžkých případech vede ke smrti.

Prognóza života v rabdomyolýze

Prognóza závisí na závažnosti patologie. V počáteční fázi onemocnění dobře reaguje léčba drogami. Relapsy jsou pozorovány pouze v případě opakované traumatizace. Pokud patologie dosáhla závažného stupně, prognóza je méně příznivá. Vyléčení je však možné kombinací medikamentózní terapie a chirurgického zákroku. V případě ARF je úmrtnost 20 %.