Šest měsíců po endoprotéze kyčelního kloubu. Klíčem k úspěchu je postupná rehabilitace po endoprotéze kyčelního kloubu

77098 0

cíl rehabilitace pacientů po artroplastice kyčelní kloub je plnohodnotné funkční, sociální a profesní zotavení.

Rehabilitace pacientů je založena na známých principech: včasný nástup, kontinuita, konzistence, komplexnost, individuální přístup k terapeutickým opatřením.

Období léčby a rekonvalescence obvykle začíná v nemocnici, kde byla operace provedena, a obvykle trvá 2-3 týdny. V rehabilitační léčbě je vhodné pokračovat na rehabilitačních odděleních a dokončit ji ve specializovaných rehabilitačních léčebnách nebo sanatoriích a lázeňských ústavech.

Léčebnou rehabilitaci pacientů, zejména starších a senilních, je vhodné zahájit již v předoperačním období pro časnou aktivaci po artroplastice.

U pacientů s koxartrózou je funkční stav nemocné končetiny výrazně snížen. Přítomnost bolestivého syndromu činí končetinu šetrnou, což je doprovázeno svalovou hypotrofií a redistribucí jejich tónu. Tento stav svalů ovlivňuje trofismus všech tkání kyčelního kloubu.

U pacientů s rozvojem onemocnění se objevují kontraktury kyčelního kloubu, které mají za následek změnu polohy pánve, která je doprovázena vyhlazením bederní lordózy, výskytem kompenzační skoliózy. Tyto změny narušují biomechaniku chůze, zvyšují zátěž páteře a způsobují v ní sekundární patologické změny. Redistribuce svalového tonu vede k vytvoření a upevnění patologického motorického stereotypu.

Úkoly předoperačního období jsou výuka používání berlí a nácvik správné chůze s dalšími podpůrnými prostředky bez zatížení operované nohy, dále zvýšení tonusu centrálního nervového systému a zlepšení stavu kardiovaskulárního a dýchací soustavy organismus. V tomto období se také provádějí procedury ke zlepšení trofismu tkání a posílení svalů kontralaterální končetiny, která bude mít po operaci zvýšenou zátěž.

K řešení těchto problémů se provádí: elektrická stimulace hýžďových svalů a svalů obou stehen, masáž obou dolních končetin, fyzioterapeutická cvičení, především izometrická cvičení na zvýšení a snížení svalového tonusu, aktivní pohyby v koleni (skluz po pata podél vodorovné roviny) a hlezenních kloubů (plantární a dorzální flexe nohy), usednutí do postele a vstávání se správným rozložením tělesné hmotnosti, aby nedocházelo k nadměrné flexi a addukci končetiny v kyčelním kloubu. K prevenci pooperačních komplikací z kardiovaskulárního a dýchacího systému, ale i trávicího traktu, hlubokého hrudního a bráničního dýchání se vyučuje kašel.

Před operací, zvláště u oslabených pacientů, je třeba dbát na zvýšení obranyschopnosti organismu, aby se snížilo riziko pooperačních komplikací především zánětlivého charakteru. Taková příprava umožňuje navázat dobrý psychologický vztah již před operací, kdy pacient lépe vnímá doporučení a dostává odpovědi na své otázky.

Celý průběh pooperační rehabilitační léčby se skládá ze 2 období, která jsou rozdělena do 5 motorických režimů.

Období a motorické režimy pooperační rehabilitační léčby

Období zotavení	Motorový režim	Čas po operaci	Charakteristika období
Časné pooperační	šetřící	Od 1 - 2 do 5 - 7 dnů	akutní pooperační reaktivní zánět
	tonikum	od 5-7 do 15 dnů	pooperační hojení ran
Pozdní pooperační	brzké uzdravení	od 15 dnů do 6 - 8 týdnů	převaha procesů resorpce zničených kostních struktur
	pozdní zotavení	od 6-8 do 10 týdnů	převaha procesů regenerace kostní tkáně
	adaptivní	od 10-12 týdnů	remodelaci kostní tkáně

Úkoly časného pooperačního období jsou prevence pooperačních komplikací z kardiovaskulárního systému, dýchacích orgánů, gastrointestinálního traktu a prevence trofických poruch, především proleženin.

Speciální úkoly zahrnují redukci otoků měkkých tkání a vytvoření optimálních anatomických a fyziologických podmínek pro hojení tkání poraněných během operace.

Prostředkem k řešení těchto problémů jsou cvičení na hrudní a brániční dýchání, na drobné klouby končetin, sezení na lůžku za pomoci rukou. Speciální pozornost položení a fixace operované končetiny válečky (válečky pod kolenním kloubem a na vnější straně nohy pro vyloučení zevní rotace stehna).

Aby se předešlo časným pooperačním komplikacím, je od 1-2 dnů po operaci předepsáno 3-5 UHF nebo magnetoterapeutických procedur v oblasti sutury, které mají protizánětlivý, antiedematózní a analgetický účinek. Ošetření se zpravidla provádí na oddělení pomocí přenosných přístrojů bez odstranění obvazu (musí být suché, zvláště při UHF terapii).

Vzhledem k přítomnosti endoprotézy se obvykle používá podélná technika, při které jsou emitující elektrody umístěny tak, že siločáry elektrického nebo magnetického pole jdoucí od jedné elektrody ke druhé procházejí podél kovové konstrukce. Pokud existují kontraindikace těchto postupů, lze za stejným účelem provést ultrafialové ozáření (UVI) oblasti stehu (například během převazů).

Pro prevenci pneumonie a kongesce v plicích jsou předepsány dechová cvičení, vibromasáž hrudníku. Při reflexní retenci moči se provádějí 1-3 procedury elektrické stimulace močového měchýře. U starších a oslabených lidí se ke zvýšení obranyschopnosti organismu používají imunomodulační techniky: celková UVR, DMV nebo UHF terapie v oblasti nadledvin.

Od 1 do 2 dnů po operaci je také předepsán L FC ve formě aktivního cvičení na klouby horních končetin a neoperované nohy, dále mírná flexe a extenze v hlezenním kloubu a drobných kloubech nohy. operované nohy. Pacient se učí izometrická gymnastika, to znamená svalové napětí operované nohy v délce 1-3-5 sekund (hýžďové svaly, svaly stehna a bérce), bez aktivních pohybů v kloubech.

Izometrické kontrakce svalů stehna a hýžďových svalů začínají nejprve na zdravé straně, od 3-5 dnů na straně operované. Po odeznění bolesti v operační ráně nastupují pasivní a následně aktivní pohyby v kolenním a kyčelním kloubu operované končetiny.

K posílení svalů se využívá myoelektrostimulace (MES) hýžďových svalů, stehenních svalů a bérců. MES na zdravé noze se zahajuje 3-5. den po operaci, na operované noze - po odstranění stehů.

Elektrická stimulace stehenních svalů pooperační období.

Nejúčinnější je aktivní-pasivní gymnastika, při které se pacient aktivně účastní procedury, přičemž stimulovaný sval navíc stahuje (nebo se snaží kontrahovat) dobrovolným úsilím současně s přísunem elektrických impulsů.

Procedura se provádí po dobu 15 minut 3-5krát denně a umožňuje mobilizovat centrální nervový systém pacienta a tím posílit celý komplex metabolických a trofických procesů ve svalech. Zároveň je účinná masáž, která začíná kontralaterální končetinou od 3 do 5 dnů.

Je indikován zejména u oboustranných degenerativně-dystrofických lézí kyčelních kloubů, kdy zvýšení zátěže neoperované nohy může vést k dekompenzaci a zhoršení její opěrné schopnosti. Od konce druhého - začátku třetího týdne (obvykle po odstranění stehů) můžete začít masírovat operovanou končetinu a přitom používat šetrné, nehrubé masážní techniky, které by pacientovi neměly způsobovat nepohodlí.

Pro posílení svalů flexorů a extenzorů bérce se doporučuje cvičení na chodidla (imitace chůze), 5 až 10 cviků během dne. Za účelem posílení extenzorů kyčle je pacientovi nabídnuto pokrčení neoperované nohy v kolenním kloubu opřenou o chodidlo (operovaná noha by měla být narovnaná), pomalu zvedat pánev co nejvýše, držet ji po dobu 5 sekund a pak ji pomalu snižujte (5-10 cviků 6-8x denně).

Od 3. dne se pod vedením cvičitelky pohybové terapie pacient učí sednout si na lůžko pomocí rukou a rámu lůžka, případně je pasivně převeden do sedu. Při uspokojivém zdravotním stavu v této poloze je pacient druhý - třetí den po operaci za pomoci instruktora (případně zdravotnického personálu) usazen na lůžko se spuštěnýma nohama, aby se trénoval periferní oběh (do flexe končetiny v kyčelního a kolenního kloubu je cca 140 - 160°), učí extenzi v kolenních kloubech s udržením nohou v této poloze po dobu 5 sekund (10-20 cviků 5-6x denně).

Pokud je reakce pacienta na tuto zátěž adekvátní (chybějící dekompenzace z kardiovaskulárního, respiračního, hematopoetického systému, výrazný bolestivý syndrom), dojde k rozšíření motorického režimu a převedení pacienta do stoje na základě zdravé končetiny.

Cvičební terapie v časném pooperačním období (zvedání pánve).

Cvičební terapie v časném pooperačním období (sed na lůžku).

Cvičební terapie v časném pooperačním období (sed se sklopenýma nohama).

V období od 5 do 10 dnů musíte naučit pacienta držet končetinu ve váze a také ji odnést. Měl by být upozorněn na nutnost vyvarovat se nucené addukce a vnitřní rotace nohy z důvodu možnosti luxace hlavice endoprotézy.

Důležitým prvkem časné rehabilitační doby je naučit pacienta vstát z postele a lehnout si na ni. Zpočátku by měl metodik fyzikální terapie podepřít operovanou nohu v abdukční poloze, pacient neoperovanou nohu pokrčí, zvedne pánev a tím se přesune na okraj lůžka. Navíc je nutné pacienta naučit, jak správně udržovat operovanou nohu zdravou při vstávání z postele.

Od 6 do 7 dnů po operaci, aby se zabránilo flekční kontraktuře v operovaném kloubu, jsou povoleny rotace na žaludek a záda (5-10 rotací denně). Při otáčení přes zdravou nohu, aby se zabránilo nadměrné addukci a vnitřní rotaci, se mezi kolenní klouby položí váleček nebo polštář.

Cvičební terapie v časném pooperačním období (přemístění do stoje).

Od 5. do 7. dne začínají pasivní pohyby operované končetiny na izokinetickém koncentrickém simulátoru pasivních pohybů.

Paralelně pokračují kurzy aktivní flexe nohy v kyčelním kloubu.

Časná chůze je velmi důležitým prvkem rané rehabilitace. Zpočátku povoleno chodit po dobu 10 - 15 minut ne více než dvakrát denně. Během tohoto období pacient zpravidla chodí s pomocí berlí a používá tříkolovou chůzi. Je dovoleno sedět na vysoké židli, aby se omezilo nadměrné ohýbání kyčlí.

„Trojitá“ chůze.

Hlavní podmínkou pro naučení chůze s dodatečnou oporou o berlích (chodících) je udržení rovnováhy ve stoji na zdravé noze.

Trénink zahrnuje přísné dodržování „pravidla trojúhelníku“: zdravá noha by nikdy neměla být na linii berlí – je buď před nebo za linií spojující opěrný bod berlí. To poskytuje stabilnější rovnováhu, protože zvyšuje oblast podpory.

Většina starších pacientů, vzhledem k jejich věkové rysy, umožnit chůzi o ​​berlích s „krokem do strany“: při provádění kroku s berlemi se operovaná končetina přiblíží k linii berlí a položí se na podlahu, aniž by na ni přenášela váhu trupu. Poté se váha těla přenese přes ruce na berle a se zdravou nohou se provede boční krok, po kterém znovu - krok s berlemi atd. Úkolem instruktora pohybové terapie je varovat pacienta před nesprávným stereotypem chůze.

Při stabilní fixaci komponent endoprotézy začínají pacienti od prvních dnů po operaci částečně zatěžovat operovanou končetinu a do konce měsíce uvedou zátěž naplno.

Pacienti, kteří se nemohou pohybovat bez zátěže operované končetiny (těžce oslabení, se senilními změnami osobnosti, s těžkými následky cévní mozkové příhody, neurologické poruchy), dále pacienti s předpokládanou délkou života nejvýše pět let (osoby nad 90 let let, pacienti s těžkou průvodní somatickou patologií, onkologičtí pacienti), lze povolit plnou zátěž končetiny ihned po operaci.

Omezení zátěže je možné za přítomnosti silné bolesti v kyčli nebo stehně.

PROTI minulé roky v klinické praxi, zejména v rehabilitačních programech, se stále více prosazuje metoda funkčního biofeedbacku neboli biofeedbacku (BFB), která umožňuje cíleně procvičovat oslabené svaly, obnovit proprioceptivní "svalový cit", napravit vzájemné vztahy antagonistických svalů, odstranit patologické synergie , formovat novou motoriku jednoduchých pohybových úkonů.

Pro trénink můžete použít přenosná zařízení s elektromyografickou zpětnou vazbou, jako je "Myotonic", stejně jako počítačový komplex "Amblyokor-01 TM". Cvičí se m. quadriceps, biceps femoris a také m. gluteus medius na straně operace. Procedury lze zahájit i na oddělení od 3-4 dnů po operaci.

Trénink stehenních svalů metodou BFB.

Po sejmutí stehů je i při příznivém pooperačním průběhu vhodné nepropouštět pacienta domů, ale převézt z chirurgického oddělení na rehabilitační, aby byl pacient co nejlépe a co nejrychleji připraven na návrat na své pracoviště. obvyklého prostředí, na počáteční úroveň jeho činnosti.

V pozdním pooperačním období, tzn. od 3 týdnů pacient nesmí:

• flexe kyčle v operovaném kyčelním kloubu do úhlu menšího než 90° s vnitřní rotací a addukcí;
• axiální zatížení operované nohy; sedět na nízké židli; spát na zdravé straně; provádět nucené pohyby v kyčelním kloubu jak během cvičení, tak během sebeobsluhy (mírný pocit nepohodlí z natažení svalů je přijatelný, přecházející po 2-3 minutách);
• užívat analgetika během cvičební terapie.

Po odstranění stehů (12-14 dní po operaci) se rozšíří motorický režim pacienta. Od 14-20 dnů začíná lekce na rotopedu 5-10 minut 1-2x denně bez axiálního zatížení operované nohy, bez výkonové zatížení, při rychlosti 8-10 km/h pod kontrolou srdeční frekvence a krevního tlaku.

Od 3 týdnů je povoleno částečné zatížení nohy, učí se chodit do schodů pomocí berlí. Správná technika sestupování a stoupání po schodech je že pacient se jednou rukou musí nutně opřít o zábradlí a druhou rukou - o obě berle, složené dohromady, nebo o doprovázející osobu, pokud je to možné.

Nácvik chůze po schodech.

Do této doby je rozsah pohybu v kyčelním kloubu 75 - 80 % normálu. U pacientů s těžkou kombinovanou kontrakturou může být proces úplné obnovy funkce zpožděn na delší dobu.

V tomto období je zvláště důležitý psychologický aspekt rehabilitace. Lékař a metodik fyzikální terapie by měli pomoci pacientovi adaptovat se na psychické a fyzické obtíže, být pro pacienta „průvodci“ v rehabilitačním procesu a pomoci mu věnovat se tomu druhu činnosti, který se díky operaci stal možným. Pacientovi je potřeba připomenout, že pro změnu stereotypu chůze je nutné procvičit určité svalové skupiny.

Časný restorativní motorický režim (od 15 dnů do 6-8 týdnů) je charakterizován převahou procesů resorpce zničených kostních struktur a zjizvením měkkých tkání.

Hlavní cíle tohoto režimu jsou: zlepšení trofismu měkkých tkání bederní oblasti a oblasti kyčelního kloubu; prevence kontraktury a obnovení funkce kyčelního kloubu. Zlepšení trofismu měkkých tkání je dosaženo prováděním cvičení pro svaly zad, hýždí a ramenního pletence. Pro prevenci jizevnatých kontraktur se pasivní cvičení provádějí v maximální možné amplitudě. Z aktivních - cvičení na protažení svalů za světelných podmínek a postizometrickou relaxaci (PIR), dynamická cvičení a cvičení s odporem pro svaly bérce a chodidla ve výchozí poloze vleže a vsedě.

Odporová cvičení pro svaly bérce a chodidla.

Současně s kinezioterapií se při absenci terapeutických kontraindikací aktivně používají fyzioterapeutické metody léčby ke zlepšení procesů osteoreparace a mikrocirkulace: do oblasti chirurgické intervence je předepsána magneto-laserová terapie a infračervené záření.

Pokud se při vývoji pohybů v kyčelním kloubu objeví bolestivý syndrom, předepisuje se diadynamická terapie (DDT), amplipulzní terapie (SMT) nebo elektroforéza léků proti bolesti (anestetika nebo analgetika), dále magnetoterapie a mikrovlnná terapie (UHF a SMV). . 4-5 týdnů po operaci jsou předepisovány energičtější termální a vodoléčebné procedury - aplikace ozoceritu nebo parafínu, léčebné koupele (perličkové, kyslíkové aj.) a podvodní masážní sprcha.

V pozdním restorativním motorickém režimu (od 6 do 8 týdnů) jsou hlavními úkoly: optimalizace osseointegrace komponent endoprotézy s necementovanou fixací; urychlení regenerace kostní tkáně; zlepšená pohyblivost v kyčelním kloubu; naučit se chodit s dávkovanou axiální zátěží na nemocnou končetinu (s necementovanou fixací); zlepšení funkčního stavu svalů trupu a oblasti kyčelního kloubu.

Prostředky k dosažení těchto cílů jsou následující cvičení:

• pro všechny klouby nohou s překonáním váhy končetin;
• pro koordinaci a rovnováhu; pro brániční dýchání; pro relaxaci;
• pro pasivní a aktivní protahování svalů;
• cvičení v krátkodobé statické zátěži;
• v režimu PIR;
• pro bederní páteř (náklony a obraty těla);
• chůze s další oporou o berlích nebo hůlce.

Režim adaptivního motoru začíná od 10-12 týdnů. Zahrnuje přípravu pacientů na každodenní stres a sociální adaptaci.

Speciálními úkoly tohoto období je zlepšení funkčního stavu pohybového aparátu a zvýšení odolnosti vůči statické zátěži operované končetiny: obnovení pohyblivosti ve všech kloubech; posílení všech svalových skupin operované končetiny a trupu; naučit se normálně chodit (bez další podpory).

Prostředky: cvičení na uvolnění všech svalových skupin nemocné končetiny; pasivní cvičení pro všechny její klouby; cvičení aktivního a pasivního protahování svalů flexorů kyčle, extenzorů nohou, flexorů chodidel; HODY; cvičení ve statickém režimu (napětí); s odporem a se závažím pro svaly operované končetiny a svaly trupu; chůze je jemná a normální. Pokud není možné obnovit normální chůzi, je nutné vytvořit individuální kompenzace pro pacienta.

Plná zátěž je povolena v průměru 1,5 - 3 měsíce po operaci, v závislosti na stupni poškození kloubu a způsobu artroplastiky. Základ terapeutických opatření tohoto období rehabilitační léčba make-up balneo-, bahenní léčebné procedury, které se doporučují provádět ve specializovaných centrech nebo sanatoriích a resortech.

R.M. Tikhilov, V.M. Shapovalov
RNIITO je. R.R. Vredena, Petrohrad

Veškeré materiály na stránkách připravují specialisté z oboru chirurgie, anatomie a specializovaných oborů.
Všechna doporučení jsou orientační a bez konzultace s ošetřujícím lékařem nejsou použitelná.

Známky kloubních patologií jsou pozorovány u každého třetího obyvatele města nad 55 let. Bolest v kolenním nebo kyčelním kloubu, omezená pohyblivost je vnímána jako věková norma a nezpůsobuje velké obavy. Teprve když bolest zesílí a prodlouží se, změní se chůze (člověk „přepadne“ na bok a kulhá), dojde k pochopení nutnosti návštěvy lékaře.

Často dochází k situacím, kdy se pacient o nutnosti endoprotézy kyčelního kloubu dozví na první schůzce. Takový verdikt vyvolává překvapení, zmatek, strach. Jak to? Dosud nebyla předepsána žádná léčba a okamžitě operace. A v této skutečnosti není nic překvapivého. Pojďme si vysvětlit proč.

Artróza a osteoporóza jsou onemocnění spojená se staršími lidmi a ženy trpí funkčními patologiemi 2krát častěji než muži. V zásadě jsou obě patologie spojeny s hormonálními změnami v těle, snížením syntézy buněk kostní tkáně. Při osteoporóze křehnou kosti, při artróze se ztenčuje chrupavka kloubní tkáně. Zánětlivé procesy u těchto forem dysfunkce chybí.

Destruktivní procesy se vyvíjejí pomalu, pravidelně se připomínají záchvaty ostré bolesti, potížemi při provádění obvyklých pohybů (dřep, zvedání, otáčení na stranu). Postupně vrstva chrupavky ztrácí svou elasticitu a stává se tenčí a tenčí. Nakonec se kosti, které tvoří kloub, začnou při chůzi dostávat do vzájemného kontaktu, což vede k rychlému otěru kloubních ploch. Vážně zhoršuje onemocnění nadváhu, což vytváří zvýšené zatížení nosného systému.

Když je nutná operace

Ortopedický traumatolog může určit stupeň artrózy nebo osteoporózy podle povahy chůze, ale konečné závěry jsou učiněny až po obdržení závěru rentgenového snímku nebo MRI. Elektivní protetika kyčelního kloubu je nutností, pokud nelze konzervativním způsobem obnovit funkčnost kloubního vazu a absence operace povede k invaliditě. Nouzová protetika u starších osob se provádí s.

Na obrázku je jasně vidět stupeň degenerativních změn v kostní a kloubní tkáni, typy deformací a dalších anomálií, které lze operativně odstranit náhradou zničené části kloubu implantáty.

Závěr traumatologa-ortopeda, že jediné účinná metoda léčba patologie je operace pro artroplastiku - není to vůbec smutná zpráva, jak se může na první pohled zdát.

Při silné destrukci součástí kloubu se lékaři nezavazují k použití radikálních technik. Křehké kosti a atrofované vazy nemohou odolat zátěži vytvářené lékařskými strukturami (implantáty), což má za následek další zranění. Pokud tedy lékař usoudil, že operace je nutná a hlavně možný, to je důvod k pozitivnímu přístupu.

Kontraindikace pro endoprotézu kyčelního kloubu

Absolutních kontraindikací není tolik a většina z nich se týká oboru všeobecné chirurgie:

• Nemoci hematopoetických orgánů;
• Těžké duševní poruchy;
• Srdeční selhání (stadium dekompenzace);Akutní infekční onemocnění;
• Glaukom;
• Celková destrukce kostní tkáně.
• Dětský věk (fáze formování kosterního systému).

Relativními kontraindikacemi jsou funkční chronická onemocnění v remisi, neurózy, cukrovka, deformity kostí a kloubů končetin, sklon k alergickým reakcím, nadváha.

Co je to endoprotéza

Pacienti jsou pozorní při výběru endoprotézy a uvědomují si, že kvalita života po operaci do značné míry závisí na vlastnostech lékařské kovové konstrukce. Tyto zkušenosti jsou ale nepodložené, protože renomovaný chirurg nikdy nepoužívá nekvalitní materiály. Dobře provedená operace je vizitkou ortopeda-traumatologa, která určuje jeho úspěšnost specialisty, důvěru pacientů a podle toho i poptávku po lékařských službách.

Během přípravy na operaci vám lékař určitě řekne, jaké endoprotézy lze v konkrétním případě použít, jaké výhody a nevýhody má každé provedení. Pacient obdrží komplexní informace o používaných protézách a obdrží doporučení specialistů, které pomohou učinit informovaný výběr.

Všechny typy endoprotéz jsou rozděleny do tří skupin podle typu fixace v kloubu: implantáty s cementovanou, necementovanou a hybridní fixací. Prvky bezcementové konstrukce jsou: hlava, opěrná noha, miska a vložka. Cementovaná protéza má podobné uspořádání, ale pouze acetabulární komponenta je integrální (tj. není rozdělena na misku a vložku).

Podle konstruktivního zařízení se rozlišují unipolární a bipolární endoprotézy. Unipolární se používá k náhradě hlavice krčku stehenní kosti, bipolární - k náhradě hlavice a acetabula kyčelního kloubu.

Konstrukční vlastnosti endoprotéz pro kyčelní kloub

Stejně jako neexistují identické rysy obličeje, neexistují v přírodě dva absolutně identické klouby. Každý člověk má anatomické rysy kosterní systém (rozdíly ve velikosti, tvaru, umístění kartáčů, šlach, vazů). To je důvod, proč se vyrábí mnoho velikostí implantátů - různé modely vám umožňují vybrat si vhodnou konstrukční variantu. Absolutní kompatibility nohy protézy a kloubu je dosaženo po ošetření femorálního kanálu.

Necementované nohy endoprotézy mají hrubou strukturu, která umožňuje prorůstání kostní tkáně do základny protézy. Způsob instalace tohoto typu konstrukce se nazývá technika lisovaného uložení. Zjednodušeně řečeno, dřík je po předběžném zpracování zaražen do femorálního kanálu pod tvar základny protézy.

Pro výrobu necementovaných endoprotéz se používají slitiny na bázi titanu, které mají nejlepší ukazatele biologické kompatibility. Vnějším povlakem nohy necementované protézy je hydroxyapatit vápenatý nebo jiné sloučeniny, které urychlují proces vrůstání kosti do struktury umělého materiálu.

Výrobci endoprotéz používají vlastní technologie a řešení, která dávají strukturám určité vlastnosti. Pro těsnější uložení v kostním kanálku je noha zpevněna různými výstupky, žebry, oblouky a dalšími fixačními prvky. Výběr nohy byl proveden podle rentgenového snímku. Traumatolog aplikuje předem připravené šablony intrakanálních bází, určuje stupeň kompatibility konfigurace s fragmenty kloubu.

Tvar nohy pomůže být rovný, rozšiřující se nahoru, zakřivený. Průřez základny protézy je kulatý nebo čtyřhranný. Ať už je konfigurace implantátu jakákoli, musí řešit hlavní problém – zajistit maximální možnou rovnoměrnost přenosu zátěže na kost po celé délce a obvodu femorálního kanálu.

Kalíšek na endoprotézu

Miska endoprotézy kyčle se v ortopedii nazývá acetabulární (nebo acetabulární) komponenta. Jedná se o část protézy fixovanou v oblasti acetabula cementovanou nebo necementovanou technikou. Tvar součásti může být polokulový nebo nízkoprofilový (s menší vnější plochou výčnělku).

Nízkoprofilové konstrukce poskytují široký rozsah pohybu, ale zároveň jsou méně spolehlivé při vysokém zatížení, protože nízké příruby nemohou zabránit posunutí (dislokaci) hlavice femuru z misky endoprotézy. V posledních letech se rozšířily modernizované designy, u kterých jsou boky mísy vyztuženy dalšími kšilty.

Cementové fixační kalíšky jsou vyrobeny z vysokomolekulárního polyetylenu, necementované kalíšky jsou vyrobeny z titanové slitiny (přidává se hliník a niob). Povrch necementovaných kelímků je drsný, což je zajištěno povlakem z malých zrnitých kuliček. Upevňovací šrouby nebo tyče procházejí otvory na povrchu části endoprotézy.

Hlavice endoprotézy a vložka

Vložka je instalována uvnitř misky a hlava je přišroubována ke kuželu nohy protézy. Hlava v rámci anatomické amplitudy se pohybuje uvnitř vložky. Kontaktní plochy protéz (liner-head) se nazývají třecí uzly . Životnost endoprotézy závisí na odolnosti materiálů v kontaktní zóně proti opotřebení. Podle typů sklopných párů v oblasti tření se rozlišují následující kombinace:

• kov na kov;
• Kovo-keramika;
• Kov-polyethylen;
• Keramika-polyetylen.

Lékař zvolí design s přihlédnutím k klinický obraz a fyziologické charakteristiky muskuloskeletálního systému pacienta.

Typy operací endoprotézy kyčelního kloubu

Endoprotetika kyčelního kloubu je operace náhrady části kloubu umělou komponentou (implantátem). Všechny různé typy operací v této oblasti se dělí do dvou skupin: částečná a úplná (totální) protetika. Hemiartroplastika (nekompletní protéza) zahrnuje náhradu hlavice femuru při zachování acetabula. Při totální operaci se nahrazuje acetabulum a hlavice femuru.

Typ chirurgické léčby volí ortoped s přihlédnutím k následujícím faktorům:

• Věk pacienta;
• Stav kostní a chrupavkové tkáně;
• Povaha patologického procesu (úraz, nemoc);
• Obecné zdraví.

U starších pacientů se častěji používá částečná protetika, protože tato operace je šetrnější a není spojena s velkou ztrátou krve. Nevýhodou je relativně krátká životnost endoprotézy (5-6 let).

Totální endoprotéza kyčelního kloubu- technicky složitá operace, při které se odstraní chrupavčitá tkáň a subchondronální kosti, opilují se povrchy kloubu a poté se instaluje endoprotéza (cementem nebo bezcementovou technologií). Chyba – dlouho pacient je v narkóze, jsou poraněny měkké tkáně, není vyloučena výrazná ztráta krve. Výhoda- dlouhá životnost implantátu, kompletní obnovení funkčnosti kloubu.

Volba techniky operace

Chirurgická technika pro zajištění přístupu ke kloubnímu vazu se vybírá během období přípravy na operaci, přičemž se bere v úvahu několik faktorů:

• Povaha a rozsah patologie;
• Stav kostní a kloubní tkáně;
• zdravotní stav a věk pacienta;
• Osobní zkušenosti a úspěchy chirurga.

Technika operace závisí na volbě přístupu (řezu) k místu, kde se provádějí chirurgické manipulace. Řez může být přední, anterolaterální, zadní, kombinovaný.

Při provádění operací endoprotézy kyčelního kloubu se nejčastěji používá zadní přístup, který je nejvíce fyziologický, v nejmenší míře poraňuje měkké tkáně, nervy, svaly a také snižuje pravděpodobnost poškození abdukčního mechanismu.

Rozšířený přístup do operované oblasti se využívá při provádění opakovaných operací, jejichž potřeba je způsobena chybnou lékařskou kalkulací, odmítnutím implantátu nebo sekundárním traumatem. Široký přístup poskytuje úplný pohled na stehenní kost. Řez může být přímý podélný, obloukovitý nebo háčkovitý.

Po provedení řezu chirurg jemně odtlačí svaly a fascii, otevře kloubní pouzdro a resekuje poškozené fragmenty. Hlavice femuru se odstraní, acetabulum se důkladně vyčistí (při totální operaci se odstraní acetabulum spolu s hlavicí femuru).

Další fází je instalace fixační protézy (na kovové tyče nebo cement), poté testování distální oblasti umělého kloubu. Pokud nejsou zjištěny žádné odchylky, chirurg zpracuje dřeňový kanál, kam zavede nohu protézy a hlavici implantátu zavede do acetabula (nebo do umělé polokulovité misky). Po instalaci totální nebo částečné protézy se rána po vrstvách sešije, zavedou se drenážní hadičky.

Video: endoprotéza kyčelního kloubu - operační schéma

Komplikace po operaci

Komplikace po operaci endoprotézy kyčelního kloubu se nevyvíjejí často, ale pacient by si měl být vědom možných následků, z nichž nejpravděpodobnější jsou:

• infekce rány;
• Tvorba trombu;
• Odmítnutí implantátu;
• Dislokace protézy;
• Exacerbace chronických onemocnění.

Pacient je pod neustálým dohledem týmu lékařů, takže rizika nežádoucích účinků jsou minimalizována. Operace a zotavení se provádějí podle dobře vyvinutých technik, což snižuje pravděpodobnost nepředvídaných situací.

Revizní artroplastika

Revizní artroplastika je sekundární operace, která se používá, pokud se po zavedení implantátu vyskytnou závažné komplikace, zejména:

Technika revizní endoprotézy se zásadně liší od primární operace. Plánovaná operace k instalaci endoprotézy se provádí podle standardizovaného schématu a revizní zásah v každém případě vyžaduje použití jedinečné techniky.

Komplikujícím faktorem je významný úbytek kostní tkáně obklopující endoprotézu. Chirurg musí odstranit cementovaný kloub, vyčistit kloubní povrchy a poté nainstalovat nové součásti implantátu.

S rozvojem celkového purulentního procesu není vždy možné obnovit kloub pomocí protézy, protože sepse se rychle šíří do měkkých tkání a orgánů. Naštěstí je hnisavá infekce extrémně vzácnou komplikací po operaci. V zásadě lze při revizi odstranit vady vzniklé po primární operaci.

Pooperační období

Operace se provádí v celkové anestezii a trvá v průměru 2 hodiny. Doba strávená na pooperačním oddělení jsou tři hodiny. Pokud se během této doby neprojeví známky komplikací, je pacient převezen na trvalé oddělení. V prvních dnech jsou indikovány léky proti bolesti, léky na ředění krve a antibiotika. Rána je pod sterilním obvazem. U syndromu silné bolesti je možné epidurální podávání léků pod kontrolou systémů typu IV-PCA.

Včasná rehabilitace

Třetí den po operaci začíná trénink končetin – je to nutné k zabránění svalové atrofie a vzniku krevních sraženin.

První cvičení- zvedání a spouštění nohy (nožní pumpa) se musí provádět každých 10 minut. Zpočátku to bude těžké, ale v žádném případě byste se neměli vzdávat fyzické aktivity. Správná rehabilitace je neméně důležitá než technicky zdatný provoz.

Druhé cvičení- rotace chodidla s pevným kolenním kloubem (ve směru hodinových ručiček a v opačném směru)

Třetí cvičení- napětí-relaxace svalů přední plochy stehna (souběžně se zatěžují lýtkové svaly)

Čtvrtý den se přidává trénink kolenního kloubu s fixací paty. Při ohýbání kolene se pata pohybuje směrem k hýždím. Kyčelní kloub nelze ohnout o více než 90 stupňů!

Pátý den začíná nácvik laterálního rozsahu pohybu.- posunutí nohy do strany a návrat do výchozí polohy. Školení se konají na klinice po dobu 8-10 dnů, po kterých je pacient propuštěn (pokud nejsou žádné komplikace), aby pokračoval v průběhu rehabilitace doma.

Krok za krokem zotavení po operaci

Můžete a měli byste vstát druhý den po operaci. Váš fyzioterapeut vás naučí, jak chodit pomocí berlí nebo chodítka. Nebojte se opřít o bolavou nohu, ale pohyby by měly být přesné. Zátěž se zvyšuje každým dnem pod dohledem specialisty. Nebojte se otoku v oblasti stehen - to je normální. Edém může přetrvávat několik měsíců.

Důležité je naučit se správně chodit – nejprve padá pata na podlahu, poté se váha přenese na celé chodidlo. Snažte se udržet kroky rytmické a plynulé. Pokud je operován pravý kloub, měla by být opěrná berle pod levou paží (a naopak). Při výstupu do schodů provádějte krok po kroku, opřete se o zábradlí rukou opačnou, než je operovaný kloub. Sestup – pouze s pomocí zvenčí! Pacientovi je podáno podrobné pokyny s každodenním cvičením. Snažte se nevynechávat hodiny a neporušujte režim zatížení.

Plný život po operaci - za 4-5 měsíců. Pokud budou přesně dodržena všechna doporučení ortopeda, dojde k úplnému obnovení funkčnosti kloubu.

Bezplatné a placené operace

Kvótové transakce jsou teoreticky dostupné v velká města Rusko. Kvóta musí počkat více než šest měsíců po pokynu traumatologa a průchodu lékařské komise. Placený provoz je žádanou službou. Náklady na operaci v Moskvě jsou od 120 tisíc rublů. Rehabilitace v ambulanci se hradí zvlášť. Službu je možné zahrnout do politiky VHI.

Soudě podle recenzí je radikální léčba dobře tolerována a mnoho pacientů poznamenává, že období operace a zotavení je mnohem jednodušší, než očekávali. Endoprotéza kyčelního kloubu je jedinou metodou, která v mnoha případech může zabránit nevyhnutelné invaliditě a udržet sociální a fyzickou aktivitu.

Rehabilitace po endoprotéze kyčelního kloubu doma je povinným stupněm zotavení. Při endoprotetice se odstraní vazy a následně se implantuje umělá náhrada, která drží svaly na místě. Aby tuto funkci dobře plnily, musí být svalová tkáň pečlivě procvičována.

To může trvat několik měsíců, ale vše závisí na kvalitě tréninku a vytrvalosti samotného člověka. Zvláště důležité je absolvovat kvalitní rehabilitaci po artroplastice kloubů nohou, a to kolenní nebo kyčelní části. V tomto případě můžete pokračovat v životě bez pocitu nepohodlí.

Člověk by měl pochopit, že rehabilitace po operaci (protéza kyčelního kloubu) zahrnuje každodenní trénink. Skládají se výhradně z povolených pohybů. Některé úkony nelze provést po náhradě kloubu, dokud není tělo plně obnoveno.

Co je zakázáno dělat po operaci k odstranění kyčelního kloubu?

Jakýkoli chirurgický zákrok je pro tělo obrovským stresem. Pokud má člověk lézi kloubní tkáně, pak nejlepší možnost bude odstraněn. Lepší způsob, jak takové problémy vyřešit, zatím neexistuje. Při vážném postižení kyčelního kloubu specialisté nejčastěji předepisují totální endoprotézu. V tomto případě jsou poškozené části nahrazeny umělými, které se v lidském těle dobře zakořeňují.

Kloubní náhrady mohou zůstat na místě, pokud jsou pevně drženy svaly. Abyste zajistili sílu tohoto spojení, musíte trénovat a posilovat svalové funkce. To vše je možné při absolvování kvalitní rehabilitace po endoprotézách kyčelního kloubu. Nejlépe je absolvovat to pod dohledem odborníka. Ne všechny pohyby jsou přijatelné pro osobu, která podstoupila operaci kloubu. Ignorování tento moment může vést k hrozným následkům.

Lidé, kteří žijí s umělými klouby, musí velmi opatrně ohýbat a natahovat nohu, rotovat ji a křížit nohy k sobě. Zvláště důležité je zdržet se takových pohybů v prvních měsících po operaci. S kvalitním tréninkem a správnou regenerací můžete dosáhnout dobrých výsledků za pouhé tři měsíce. Úplné obnovení funkcí těla však nejčastěji trvá rok. Během této doby se plně obnoví motorické schopnosti operované končetiny.

Poté, co je tělo plně obnoveno, můžete vést normální život. Někteří lidé vedou velmi aktivní životní styl a úspěšně sportují. V prvních fázích, kdy dochází k procesu rehabilitace po artroplastice, však nejsou povoleny náhlé pohyby. Svalový trénink probíhá v pomalém a klidném režimu.

ranní vyučování

Rehabilitace po endoprotézové endoprotéze kolenního nebo kyčelního kloubu probíhá pod dohledem odborníka. Nejčastěji je pacientovi předepsána cvičební terapie a další podobné postupy.

Abyste však svaly vyvíjeli rychleji, můžete to udělat sami doma. Vysoká úroveň účinnosti ukazuje ranní cvičení, která se v tomto případě provádí ještě předtím, než člověk začne snídat. Někteří dělají tato cvičení vleže, aniž by vstali z postele.

Nejprve si musíte lehnout a natáhnout nohy před sebe. Poté se provede střídavá rotace se špičkou vytaženou dopředu. Každá noha by se měla pohybovat hladce a pomalu. Prudké pohyby nejsou povoleny. Při rotaci se aktivuje pouze horní část chodidla. Pata by se měla dotýkat podlahy nebo postele.

Po provedení rotace, tedy zahřátí, můžete přejít k vážnějším cvičením. Nejprve musíte vzít operovanou nohu na stranu a poté ji vrátit zpět. Takže musíte udělat 5-6krát. Dále je to trénink čtyřhlavého stehenního svalu. Chcete-li to provést, musíte natáhnout nohu a nasměrovat špičku směrem k sobě. Končetina by měla být několik sekund v napětí a poté se svaly postupně uvolňují. Toto cvičení musíte opakovat asi 10krát každé ráno.

V poloze na břiše musíte také provést úplnou svalovou relaxaci. Chcete-li to provést, musíte si lehnout na záda a pokusit se dotknout povrchu maximálním počtem bodů na těle. Po dobré relaxaci můžete přistoupit k následujícím procedurám.

Ve stoje musíte pevně uchopit jakoukoli oporu a pomalu položit nohu dopředu, ohnutou v koleni. Mluvíme pouze o končetině, na které byla operace provedena. Nelze použít jako základ. Při provádění tohoto cviku je zakázáno ohýbat kyčelní kloub o více než 90 0.

Dále by měla být noha vrácena zpět na maximální možnou vzdálenost. Trup musí být rovný. Není možné přetěžovat končetiny. Celý proces by měl být co nejpřesnější a nejpomalejší. Když se noha vrátí do obvyklé polohy, je nutné jí dopřát čas na relaxaci. Tyto pohyby je třeba provést 10-15krát.

Ranní procedury jsou velmi jednoduché a nezaberou mnoho času. Vše netrvá déle než 15 minut. Dobře se však hodí pro rekonvalescenci po endoprotéze kyčelního kloubu, protože umožňují svalům připravit se na vykonanou práci během dne.

Nebezpečné situace pro lidi v rehabilitaci

Život po operaci kyčle je poněkud jiný. Člověk by si měl dávat větší pozor, aby si nezhoršil situaci se svým zdravím. Zvláště důležité je o sebe pečovat v prvních měsících po výměně kloubu za umělý. Po obnovení funkcí operované části těla můžete vést aktivnější životní styl, ale to je vše v budoucnosti a v počátečních fázích nebudou další opatření zbytečná.

Zvláště nebezpečné pro osobu, která nedávno prodělala operaci kyčelního nebo kolenního kloubu, dojde k pádu. Jakékoli zranění může vést k posunutí umělé protézy. V tomto případě bude možné situaci napravit pouze druhou operací, a to je pro tělo obrovský stres.

Kromě toho musí pacient podstupující rehabilitační proceduru po endoprotéze kolene dočasně opustit některé polohy těla. Pokud byla operace provedena na kyčelním kloubu, je kontraindikováno, aby pacient zkřížil dolní končetiny a pokrčil nohy tak, aby klouby vybočily více než 90 0. Nemůžete ostře otočit tělo, pokud jsou dolní končetiny ve statické poloze. Kromě toho je zakázáno vytáčet nohy dovnitř a ven, jako v tanečních pozicích - v první nebo v páté.

Pro pacienta, který nedávno podstoupil operaci kyčle, je důležité pravidelně se pohybovat - to pomáhá nejen trénovat svaly, ale také neumožňuje stagnovat svalová tkáň a klouby.

Nemůžete sedět v jedné poloze déle než 20 minut. Pozice sedu musí být správná. Nohy jsou rovné a kyčelní klouby jsou ve stejné úrovni jako kolena nebo o něco výše. Nohy by měly být pevně na podlaze ve vzdálenosti 15 cm.

Pro sezení je lepší zvolit židli nebo křeslo střední tvrdosti. Stojí za to odmítnout trávit čas na nízkých a velmi měkkých židlích. Je lepší zvolit židli s opěradlem a područkami, které jsou potřebné pro podporu při vstávání.

Jak se chovat jako pacient na rehabilitaci?

Hlavním úkolem člověka, který má za sebou operaci endoprotézy kyčelního kloubu, je postupné procvičování svalové tkáně v okolí protézy. Toho lze dosáhnout lehkými gymnastickými cvičeními doma a technikami cvičební terapie.

Aby se posílil efekt tříd a neminimalizoval se celý dosažený výsledek, je nutné se chovat korektně. V první řadě se to týká odpočinku. Poprvé po operaci by měl pacient zapomenout na výraznou fyzickou námahu. Odpočinku je třeba věnovat dostatek pozornosti.

Kromě toho musíte sledovat své pohyby. To platí pro sezení, ležení v posteli a dokonce i běžné stání. Pokud musíte zůstat dlouho na jednom místě, je lepší si sednout. V případě, že to není možné, musíte dát nohy na šířku ramen a narovnat tělo. Toto je nejšetrnější vertikální pozice pro kyčelní a kolenní kloub.

Je nutné jít spát velmi opatrně, bez náhlých pohybů. Je lepší spát na zádech s mírně položenou operovanou nohou. Prsty končetiny během spánku by měly směřovat nahoru. Spaní na boku není zakázáno, ale této poloze je lepší se vyhnout. To platí zejména o poloze, kdy je zdravá končetina dole. Abyste si během spánku neublížili a nevykloubili protézu, používá se speciální váleček nebo polštář. Přikládají se pod nohu, dokud ošetřující lékař neuváží, že umělý kloub dostatečně zakořenil a již není v ohrožení.

Fyzická aktivita během rekonvalescence

Operovaná končetina by se měla postupně vrátit do normálu. Veškerá zatížení během rehabilitace po endoprotéze kyčelního kloubu se provádějí pouze po schválení lékařem. Pokud okamžitě začnete aktivně cvičit, může to uvolnit protézu a nebude plnit své funkce. Cvičení se provádí v šetrném režimu, s postupným zvyšováním zátěže.

Při rehabilitačních cvičeních je velmi důležité vyvarovat se bolesti. Pokud pacient pociťuje silné nepohodlí, je nutné snížit úroveň zátěže. Při cvičení neužívejte léky proti bolesti.

První 2-3 měsíce by člověk, který přežil operaci, neměl řídit. Řízení vozidlo vytvoří extra zátěž na kyčelní kloub. V autě se můžete pohybovat, ale musíte být velmi opatrní, abyste si při nastupování a vystupování nevykloubili kloub.

Prvních pár měsíců po operaci nemůže být o zvedání závaží řeč. Pokud tam byl nouzový naléhavě něco přeneste, k tomu musíte použít batoh nebo vozík. Je důležité, aby váha byla rovnoměrně rozložena po celém těle.

Po operaci můžete pokračovat ve svých každodenních činnostech jako obvykle. Tomu však bude předcházet dlouhé období rekonvalescence. K rozšiřování přípustných akcí dochází postupně a systematicky. Například pro začátek člověk trénuje sezení a vstávání. Poté jsou dovednosti pohybu po schodech obnoveny. Zpočátku se pacient smí pohybovat pouze uvnitř. Poté, co se svaly více procvičí, bude možné chodit na procházky po ulici. Je velmi důležité dodržovat všechna doporučení lékaře a provádět každodenní cvičení k posílení svalů.

Operace náhrady endoprotézy je poměrně komplikovaná. Po endoprotéze kyčelního kloubu zůstává člověk v rehabilitačním centru asi 6 týdnů. Poté je propuštěn domů, ale tím rehabilitační proces nekončí.

Nejprve je třeba při chůzi používat hůl nebo berle. V budoucnu lze toto zařízení zlikvidovat, ale až poté, co se člověk začne sebevědomě pohybovat. To obvykle trvá asi šest měsíců.

Dokud se protéza úplně nezakoření, musíte správně chodit. Pohyby by měly být pomalé a rovnoměrné. Kroky jsou stejné a přesné. Je důležité vyhýbat se kluzkým povrchům, abyste neuklouzli a nespadli. Pokud se používá hůl, měla by být držena na straně operované nohy.

Při kloubní náhradě se odstraňují vazy. Kloubní náhrada je držena na místě svaly, které je třeba trénovat, aby se zlepšila funkce. Po operaci by si měl pacient zapamatovat seznam zakázaných pohybů v operovaném kloubu a provést soubor rehabilitačních opatření.

Světová praxe prokázala, že nejvhodnějším způsobem léčby postižených kyčelních kloubů v těžkém stadiu je jejich totální endoprotéza – náhrada poškozených částí dvěma složkami umělého kloubu.

Tím se odkazy odstraní. Kloubní náhrada je držena na místě svaly, které je třeba trénovat, aby se zlepšila funkce.

Některé pohyby je třeba provádět s velkou opatrností:

ohýbání,

Otáčení,

Addukce (přidání svalů při křížení nohou).

Pacient by si měl zapamatovat seznam zakázaných pohybů v operovaném kloubu.

Doba zotavení je obvykle 12 měsíců. Během této doby se při úspěšné operaci a adekvátním motorickém režimu pacienta plně obnoví staticko-lokomoční funkce.

V ambulantní fázi motorické rehabilitace jsou nejdůležitější složkou rekonvalescence fyzická cvičení, zejména v prvních 3 měsících po operaci. Provádějí se pomalu, klidně, bez nadměrné námahy. Prudké pohyby nejsou povoleny.

Cvičení po endoprotéze kyčelního kloubu

Několik cvičení je užitečných bezprostředně po spánku:

1. Zaujměte polohu vsedě nebo vleže na zádech s nohama nataženýma před sebou:

Otáčejte chodidlem, střídavě tahejte palec nahoru a dolů, ale ne prudce. Toto cvičení zlepšuje krevní oběh v noze;

Ohněte zraněnou nohu v koleni. Pata by se měla vždy dotýkat podlahy a klouzat po ní. Neohýbejte kyčelní kloub o více než 90 stupňů. Natáhněte nohu tak, aby vaše pata klouzala po podlaze. Úplně uvolněte nohu. Opakujte cvičení 5-6krát;

Nohy natažené, prsty směřující přímo nahoru. Poraněnou nohu posuňte co nejdále na stranu. Vraťte jej do výchozí polohy, zcela se uvolněte. Opakujte cvičení;

Napněte m. quadriceps femoris (noha natažená, ponožky směrem k vám). V této poloze počítejte do 5. Nohu úplně uvolněte. Cvičení opakujte.

2. Zaujměte polohu vleže. Pokuste se dotknout co nejvíce bodů povrchu, ale nenamáhat se. Tím se uvolní mnoho svalů zapojených do práce kyčelního kloubu.

3. Postavte se rukama na stůl nebo stabilní židli s vysokým opěradlem. Zvedněte koleno postižené nohy směrem k bradě (prohněte kyčelní kloub, ale ne více než 90 stupňů). Spusťte nohu na podlahu a úplně ji uvolněte. Cvičení opakujte. Pak to udělejte se zdravou nohou.

4. Udržujte trup rovně. Vezměte zraněnou nohu co nejvíce dozadu. Vraťte se do původní polohy, zcela se uvolněte. Opakovat. Poté proveďte cvičení se zdravou nohou.

5. Udržujte trup rovně. Vezměte zraněnou nohu co nejvíce do strany. Vraťte jej do původní polohy, zcela se uvolněte. Cvičení opakujte. Pak to udělejte se zdravou nohou.

Komplex lze provádět 3-4krát denně, po dobu 10-15 minut.

Aby se předešlo problémům po operaci, zajistilo se obnovení funkce operovaného kloubu a zabránilo se posunutí protézy, musí pacienti dodržovat zvláštní opatření:

Nenech to spadnout. V prvních týdnech po operaci to může vést k poškození kloubu nebo dislokaci hlavice protézy a vyžadovat druhý zásah.

Vyhněte se následujícím polohám těla:

• sedět diagonálně; sedět, naklánět se na jednu stranu;
• překřižte nohy (nepřekračujte podmíněnou linii středu těla operovanou nohou);
• ohnout kyčelní kloub o více než 90 stupňů;
• nadměrné vytočení chodidel dovnitř nebo ven;
• otočte tělo pevnými nohami.

Nadměrné riziko dislokace protézy představuje současnou flexi kyčle v operovaném kloubu o více než 90 stupňů s vnitřní rotací a addukcí.

Nemůžete sedět v jedné poloze déle než 20 minut. V tomto případě by kyčelní klouby měly být výše (nebo na úrovni) kolen a chodidla by měla být na podlaze, vzdálenost mezi nimi je 15–20 cm, nepoužívejte příliš měkké a nízké židle. Výška křesla (lůžka) je považována za ideální, pokud má pacient v sedě pravý úhel. Židle by měla být vysoká, odolná, s opěradlem a područkami. Je nutné vstát opřený o područky.

Vlez si takhle do postele: posaďte se na postel, zvedněte nohy a otočte je tělem doprostřed postele.

Spěte nejlépe na zádech. Operovaná noha v poloze na zádech by měla být v abdukci 20 stupňů od střední čáry, prsty směřují přímo nahoru.

Nedoporučuje se spát na straně zdravé nohy., neboť při spánkové flexi může dojít k addukci a vnitřní rotaci operované nohy – a hrozí luxace protézy. Aby se předešlo nechtěné addukci nohy během spánku, při přetočení v posteli na bok a břicho přes zdravou nohu, je nutné vložit mezi stehna váleček nebo polštář - dokud lékař tento požadavek nezruší.

Zátěž operované nohy by měla být pozvolná a zvýšit pod lékařským dohledem. Nadměrné vede k uvolnění konstrukce endoprotézy.

Během cvičební terapie je zakázáno užívat analgetika.

První 1,5-2 měsíce po operaci se nedoporučuje řídit auto. Při přistání posuňte sedadlo co nejvíce dozadu, otočte se k němu zády, posaďte se a se zvednutím kolen plynule otočte nohy i tělo současně doprostřed kabiny. Pro pohodlí lze na sedadlo umístit plastový sáček. Při opuštění vozu se postup opakuje v opačném pořadí. Je nutné vstát jednou rukou na opěradle sedadla, druhou na ovládacím panelu.

Vyhněte se zvedání a nošení těžkých věcí. Pokud taková potřeba vznikla, pak je lze přenášet pouze na krátké vzdálenosti; je lepší použít brašnu nebo batoh, s nimi se zátěž rozloží rovnoměrně.

Během prvních 3–6 týdnů po operaci pacienti systematicky rozšiřovat denní aktivity. Mělo by obsahovat:

• obnovení schopnosti sedět, stát, vycházet a sestupovat po schodech;
• chůze, zpočátku v domě a poté venku;
• procházky s postupným zvyšováním mobility a trvání;
• speciální cvičení k obnovení mobility, k posílení kyčelního kloubu (několikrát denně);
• domácí práce.

Po propuštění z nemocnice (asi do 6 týdnů po operaci) se pacientům doporučuje používat k pohybu berle nebo dvě hole. Pokud bude pacient v budoucnu chodit sebevědomě a bez kulhání, vystačí si s jednou hůlkou (musí se držet v ruce naproti postižené noze). Hůl k použití při chůzi téměř šest měsíců.

• chodit pomalu, vyhýbat se nerovným a kluzkým povrchům;
• kroky by měly být stejně dlouhé, stejně jako doba opory na každé noze. Nejprve spusťte patu jakékoli nohy na podlahu;
• při chůzi s holemi položte nohu současně s hůlkou, která je v opačné ruce;
• při chůzi po schodech: před pohybem po schodech jsou obě nohy ve stejné úrovni (na stejném schodu);
• při chůzi nahoru: zdravá noha, bolavá noha, hole (hůl);
• při chůzi dolů: hole (hůl), bolavá noha, zdravá noha;
• držet se zábradlí. Pokud nejsou, tak o berli (hůl) ze strany zdravé nohy.

Aby pacient zůstal doma během fáze zotavování po operaci,:

• bezpečně upevněná madla ve sprše nebo vaně;
• lavice pro sprchu nebo vanu;
• zábradlí podél všech schodů;
• zvýšené záchodové sedátko;
• na mytí - houba na dlouhé rukojeti;
• zařízení, která pomáhají oblékat a svlékat oblečení, ponožky a boty bez nadměrného ohýbání kyčelního kloubu. Řekněme botník s dlouhou rukojetí. Nebo takové zařízení: připevněte 2 kolíčky na prádlo na dva popruhy nebo podvazky (každý 40 cm) a připevněte je k okraji spodního prádla; prostrčte nohy otvory v kalhotách, šortkách, sukni atd. a pomocí zařízení vytáhněte oblečení na úroveň rukou;
• pevný sedák (umožňuje udržet kolena pod kyčelními klouby v křesle, na pohovce nebo v autě).

Budete muset odstranit všechny elektrické kabely a pohyblivé koberečky z cesty pohybu po domě.

Životnost moderních endoprotéz přesahuje 15 let, proto se pacienti potřebují naučit, jak správně měřit své životní potřeby s technickými možnostmi umělého kloubu. To pomůže oddálit výměnu drahého produktu.