طرح های دریافت آزیترومایسین با STI های مختلف. طرح های دریافت آزیترومایسین با روش های مختلف STIS و دوز

Nonikov v.E.، Konstantinova TD، Makarova O.V.، Evdokimova S.A.

وضعیت اپیدمیولوژیک در سال های اخیر با افزایش اهمیت اتيولوژيكي پاتوژن ها، مانند ميكوپلاسما و كلامييد، حساسيت معمولي جمعيت به مشتقات پيچيلين و سولفانيميميميدي ها، افزايش معني داري در مقاومتي بسياري از ميكروارگانیسم ها به آنتی بيوتيك هاي اغلب اعمال شده است. به مقدار زیادی افزایش مقاومت، نتیجه بسیاری از سالها از کاربرد الگو در عمل سرپایی Co-trimoxazole و تتراسایکلین های نیمه مصنوعی بود. در سال های اخیر، فلوروکینولون ها گسترده تر از فولاد شده اند - نتیجه تشکیل گونه های مقاوم به این داروها بود.

اول از ماکرولیدها - اریترومایسین در سال 1952 ایجاد شد، اما داروهای این سری به ندرت به شیوع دراماتیک پنومونی لژیونل (80s قرن بیستم)، همراه با مرگ و میر 30٪ استفاده می شود. کاملا ثابت شد که ماکرولیدها آماده سازی مطلوب برای درمان عفونت های ناشی از عوامل عفونی داخل سلولی (Legionell، Mycoplasma، Chlamydia) هستند و این امر منجر به استفاده گسترده از این گروه از آنتی بیوتیک ها شد. تعدادی از داروهای جدید برای برنامه های خوراکی و تزریحی ایجاد شده اند که از لحاظ فارماکوکینتیک و فارماکودینامیک متفاوت بودند.

اساس ساختار شیمیایی ماکرولیدها یک حلقه لاکتون ماکروسیکلیک است. بسته به تعداد اتم های کربن در حلقه لاکتون، 14 عضو (erythromycin، clarithromycin، raxiTromycin)، 15 عضو (Azithromycin) و 16 عضو (Josamamicin، Midekamicin، spiramcin) ماکرولید جدا شده است.

آزیترومایسین به زیر کلاس Azalide اشاره دارد، زیرا یک اتم کربن در حلقه آن با اتم نیتروژن جایگزین می شود. ویژگی های ساختاری داروهای فردی، تفاوت های مربوط به ویژگی های فارماکوکینتیک، تحمل پذیری، امکان تعاملات دارویی، و همچنین برخی از ویژگی های فعالیت ضد میکروبی را تعیین می کند. Azithromycin با سینتیک سلولی منحصر به فرد، نفوذ سریع و شدید به سلول ها و بافت های بینابینی، سطوح بالای توزیع آنتی بیوتیک در بافت ها و خون نسبتا کم مشخص می شود.

Azithromycin به خوبی سرکوب گرم مثبت (پنوموکوک، استرپتوکوک، استافیلوکوک) و گرم منفی (Moraxella، هموفیلی) میکروارگانیسم ها و عوامل داخل سلولی (کلامیدیا، مایکوپلاسما، لژیونلا، اورهپلاسم) است. ماکرولیدها دیگر (به جز کلاریترومایسین) در برابر میله های هموفیلی کمتر فعال هستند. اگر ما در نظر بگیریم که در ساختار اتیولوژیک پنومونی غیر بیمارستان، موقعیت های پیشرو، پنوموکوک ها، میله های هموفیلی، میکوپلاسما، کلامیدیا و تشدید برونشیت مزمن (بیماری مزمن انسدادی ریه) را به عنوان یک قاعده ناشی از پنوموکوک، Gemophilic اشغال می کنند Chopsticks، Moraxell (کمتر - کمتر - توسط مایکوپلاسما و کلامیدیا)، مشخص می شود که آزیترومایسین اغلب یک آنتی بیوتیک ترجیحی برای درمان بیماران ریه است.

در کشورهای غربی و جنوب اروپا، استفاده گسترده از ماکرولیدها منجر به افزایش (تا 30٪) مقاومت به مقاومت به پنوموکوک. شاخص های مربوط به مقاومت در کشور ما در تخمین های مختلف 4-8٪ تجاوز نمی کنند. ویژگی های آزیترومایسین نه تنها توسط طیف عمل، بلکه همچنین با ایجاد غلظت های بالا در پارنچیم ریه و ماکروفاژهای آلوئولار تعیین می شود. مقايسه غلظت هاي ايجاد شده در بسياري هاي مختلفي نشان ميدهد که غلظت آزيترومايسين در پارنچيمايي ريه 8 تا 10 بار است و در ماكروفاژهای آلوئولي 800 برابر بالاتر از سرم است. بنابراین، این دارو باید در درمان آسیب شناسی ریه بسیار موثر باشد.

Azithromycin باقی می ماند در تمرکز عفونت به مدت 4-5 یا بیشتر بسته به ساختار دوز و بافت. با تشکر از انتشار آنتی بیوتیک از فاگوسیت ها، زمانی که آنها تخریب هستند، غلظت عفونت به سرعت در حال افزایش است. نفوذ داخل سلولی بالا و انباشت در سلول ها و بافت های آلوده باعث اثربخشی Azithromycin، بیش از اثر سایر آنتی بیوتیک ها، با عفونت های ناشی از پاتوژن های داخل سلولی، از جمله عوامل ایجاد کننده بیماری های عفونی خطرناک (بروسلوز، تولمیمی، و غیره) می شود.

یکی از ویژگی های فارماکودینامیک ماکرولید ها یک اثر طولانی مدت پس از لیتیوم است، به دلیل استفاده از آنتی بیوتیک در حداقل غلظت مهاری پس از لغو آن، اقدام آنتی بیوتیک ادامه دارد. با توجه به آزیترومایسین، یک اثر پیشرفته پس از لیتیوتی تا 90 ساعت طول عمر تا 90 ساعت در نظر گرفته می شود و این مدت زمان درمان ضد باکتری را کاهش می دهد.

حساسیت آلرژیک به ماکرولیدها نسبتا نادر است. در میان عوارض جانبی، تظاهرات دستگاه های گوارش تحت سلطه قرار می گیرند و شاید بعضی از آنها به دلیل توانایی ماکرویدا برای تقویت موتور روده به علت توانایی ماکرویدا هستند. عوارض جانبی هنگام استفاده از اریترومایسین بیشتر است. عوارض جانبی سمی و آلرژیک هنگام استفاده از آزیترومایسین نادر است.

Azitromycin مجاز به استفاده پزشکی در کشور ما در چندین فرم دوز است: کپسول 0.25 گرم، قرص 0.5 گرم، پودر برای تعلیق 2.0 گرم، پودر تزریق به مدت 0.5 گرم. بنابراین، آنتی بیوتیک می تواند به طور طبیعی، به صورت داخل وریدی و در درمان پراکنده اعمال شود حالت این دارو با توجه به حالت دوز مناسب است (یک بار در روز وارد شده). با توجه به اثر طولانی مدت پس از لیزیزیک از آزیترومایسین، این آنتی بیوتیک اغلب از دوره های کوتاه مدت 3-5 روز استفاده شد. فرم دوز - پودر برای تهیه تعلیق (2.0 گرم آذیترومایسین) به معنای درمان با مصرف تک آنتی بیوتیک است.

ویژگی های فارماکوکینتیک به ما اجازه می دهد تا یک بار در روز آزیترومایسین را اعمال کنیم. به طور طبیعی، داروهایی که یک بار دو بار در روز اعمال می شود، انطباق بیشتری دارند و مایل به بیماران هستند. برنامه های خوراکی مختلف آسیترومایسین وجود دارد. شایع ترین در درمان بیماری های ریوی، دوز 500 میلی گرم در روز اول درمان و 250 میلی گرم هر 24 ساعت در 4 روز آینده است. با چنین طرح، مدت زمان درمان پنومونی 5 روز است. زمان درمان پنومونیوم ناشی از عوامل باکتریایی متعارف (پنوموکوک، استرپتوکوک، استرپتوکوک، چوب هموفیلی، و غیره) می تواند به سه روز کاهش یابد، اگر دوز روزانه 500 میلی گرم باشد. مدت زمان درمان پنومونیوم ناشی از مایکوپلاسما و کلامیدیا 14 روز و لژیونل پنومونی - 21 روز است.

تجربه خود از استفاده از Azithromycin به مدت 15 سال بر اساس درمان این آنتی بیوتیک بیش از 1500 بیمار مبتلا به پنومونی است و با کارایی بالا همه طرح های دهان و دندان توصیف شده، درمان گام به گام، درمان آزیترومایسین در ترکیب با آنتی بیوتیک های B-lactam.

با توجه به جدایی ریه از بیمارستان بالینی مرکزی در سال 1984، ماکرولیدها (تنها اریترومایسین مورد استفاده قرار گرفت) تنها 9 درصد در ساختار آنتی بیوتیک های مورد استفاده قرار گرفت. در سال 2004، فراوانی استفاده از آنها سه برابر شد (3/27٪)، تنها آنتی بیوتیک های B-lactam را به دست آوردند. 5 آماده سازی خوراکی استفاده شد که اغلب (80٪) از آزیترومایسین استفاده شد. فراوانی قابل توجهی از مقصد ماکرولیدها ناشی از افزایش میزان بروز کلامیدیال و مایکوپلاسماف با عفونت ها و همچنین استفاده گسترده از ترکیبات ماکرولیدها با آنتی بیوتیک های B-lactam است، در صورتی که رمزگشایی علت آن غیرممکن باشد.

طبق مطالعات میکروبیولوژیک، خلط ها به عنوان یک عامل پیشگویی از عفونت های مقامات تنفسی همچنان غالب (52.1٪) پنوموکوک است. علاوه بر پنوموکوک، کشت های استرپتوکوک سبز، چوب های هموفیلی از مرطوب تشخیص داده شد. به ندرت میکروارگانیسم های گرامری و استافیلوکوک ها را تشخیص داد. در سال های اخیر، فراوانی عفونت های مایکوپلاسما و کلامیدیال به طور قابل توجهی افزایش یافته است و عوامل درون سلولی اغلب علت فکرهای اپیدمی در خانواده ها و تیم ها هستند.

علائم تخصیص آزیترومایسین عفونت های دستگاه تنفسی فوقانی (Tonsillopharygitis، اوتیت حاد میانی، سینوزیت)، و همچنین برونشیت و پنومونی بیمارستان اجتماعی است. به اصطلاح پنومونی غیر معمول به علت عوامل درون سلولی-ویروس ها، مایکوپلاسما (50٪ از همه موارد)، کلامیدیا، لژیونل ایجاد می شود. Azitromycin بهترین آنتی بیوتیک برای درمان بسیاری از آنها است. این عفونت اغلب از انسان به انسان منتقل می شود (در سال های اخیر چندین خانواده و شیوع رسمی از ماکوپلاسما و پنومونی کلامیدیال مشاهده شده است). تشخیص اتولوژیک با شناسایی آنتی بادی های کلاس IgM خاص در سرم یا سرولوژیک (در مطالعه سرم های زوج) امکان پذیر است.

بررسی تظاهرات بالینی پنومونیوم مایکوپلاسما نشان داد که دوره تولید به صورت بیماری و سندرم تنفسی مشخص می شود که توسط roinopharygitis، تراکوبرونشییت، کمتر نسبت به اوتیت ظاهر می شود. توسعه پنومونی سریع است، گاهی اوقات به تدریج به تدریج با ظهور تب یا زیربریایی. Ozbins و تنگی نفس مشخص نیست. سرفه، اغلب غیر تولیدی یا با جداسازی مخاطی مرطوب یک علامت غالب است. در 30-50٪ از بیماران معمولی، پاروکسیسمال، غیر تولیدی، دردناک، سرفه به هم از لحاظ کم، گاهی اوقات همراه با مشکل نفس است. این پراکسیسم های سرفه اغلب به دلیل توسعه پدیده دیسکینزی تراکو-برونش، که در آن تحرک Mempanacea pars و Bronchi بزرگ به طور قابل توجهی افزایش می یابد. در طول گوش دادن، خشک و / یا مرطوب مرطوب محلی گوش می دهند. تسلیم و نشانه های مهر و موم پارچه ریوی وجود ندارد. پلور افیوژن نادر است. علائم مکرر ناخوشایند: مالگی (معمولا درد در عضلات پشت و باسن)، عرق فراوان، ضعف عضلانی، آرترالژیا، ضایعات چرم و غشاهای مخاطی، اختلالات گوارشی، سردرد، گاهی اوقات بی خوابی.

در معاینه رادیولوژیک، نفوذ پنومونیک معمولی پارنچیم ریه (اغلب از کانونی و چند درجه) تشخیص داده می شود، با این حال، 20-25٪ از بیماران تنها تغییرات بینابینی را تعریف می کنند و گاهی اوقات بر رادیوگرافی های استاندارد (به ویژه در حالت سخت) آسیب شناسی را تعریف می کنند اشاره کرد بنابراین، در مواردی که پنومونی بالینی بدون شک شک ندارد و نتایج رادیوگرافی شواهد نیست - توموگرافی اشعه ایکس رایانه ای می تواند مورد استفاده قرار گیرد، به دلیل مشاهده تصویر در حالت های مختلف و عدم وجود روش مناطق پنهان، تشخیص داده می شود.

پدیده دیسکینزی تراکو-برونشیا در اجرای نمونه های ریوی مجزا مجددا تشخیص داده می شود. مشخصه ظهور "مراحل" اضافی در اسپیروگرافی منحنی است. دقیق تر، حضور این سندرم می تواند ثابت شود زمانی که تراشه را می توان با یک سقوط سرفه طراحی کرد.

فرمول خون محیطی لکوسیت معمولا تغییر نمی کند. Leukocytosis کم یا لکوپنی امکان پذیر است. گاهی اوقات کم خونی ناخوشایند را نشان می دهد. متاسفم متاسفم استریل، و wets غیر آموزنده است.

برای Mycoplasma پنومونی، تفکیک برخی از علائم بالینی مشخصه: تب بالا در ترکیب با فرمول نرمال لکوسیت و موکوسی موکوسی؛ زیرمجموعه کم با ریزش عرق و آستانه شدن شدید. بنابراین، پنومونی Mycoplasma دارای ویژگی های بالینی خاص است که مقایسه آن با وضعیت اپیدمیولوژیک امکان پذیر است تصمیم گیری درست در مورد انتخاب یک داروی ضد باکتری داشته باشد.

در عفونت کلامیدیال، توسعه پنومونی اغلب پس از یک سندرم تنفسی به شکل بیماری و فارنژیت است که با یک سرفه خشک با دمای بدن طبیعی یا زیر دریایی جریان دارد. توسعه پنومونی با ظهور لرز و تب، زیرمجموعه است. سرفه به سرعت با جداسازی خلط خوراکی مولد می شود. با گوش دادن در شرایط اولیه، بستر بستر گوش می شود، امواج مرطوب مرطوب مرطوب پایدار تر است. با پنومونی عددی، کوتاه شدن صدای پراکندگی، تنفس برونش، تقویت برونکوفون تعیین می شود. پنومونی کلامیدیال می تواند توسط پلوریت پیچیده شود، که با استفاده از رنگ های پلور مشخصه، نویز اصطکاک پلورا ظاهر می شود. با پلور افیوژن، حماقت تعیین می شود، و هنگامی که شنیدن تاثیر شدید تنفس است. برخی از بیماران دارای تب بالا نسبتا راحت هستند. کودکان جریان کلوچه ای از پنومونی کلامیدیال را توصیف کردند که با افزایش رشد دیسکینزی تراکوبرونیکال همراه است که یکی از ویژگی های مشخصه و در کلامیدیای ریه در بزرگسالان است. از تظاهرات خارق العاده بیشتر (5٪) سینوزیت ها وجود دارد، بسیار کمتر - MyoCardits و Endocardits. یافته های رادیولوژیکی بسیار متغیر هستند. تغییرات نفوذی در حجم یک یا چند کسری شناسایی می شود، اغلب نفوذ پذیری بینابینی است. در موارد معمول، فرمول لکوسیت تغییر نمی کند، اما لکوسیتوز با تغییر نوتروفیل اغلب ذکر شده است.

بیمار H.، 15 ساله، در روز هفتم بیماری به شاخه ای از ریخته گری بستری شده است. در مدرسه ابتدایی عفونت حاد تنفسی. در کلاس 5 از 25 دانش آموز تشخیص پنومونی. بیمار تشخیص پنومونی را در روز دوم بیماری تشخیص می دهد. درمان با آموکسی سیلین / Clavulanate از 2.0 گرم در روز آغاز شده است. درمان برای 5 روز بدون اثر. تمام روزها تب را تا 38-38.5 درجه سانتیگراد حفظ کرده اند. هنگام پذیرش وضعیت شدت متوسط. دماي بدن 38.5 درجه سانتي گراد است. داده های بالینی و رادیولوژیک مربوط به پنومونی نوک پستان پایین سمت راست است. در تجزیه و تحلیل لکوسیتوز متوسط \u200b\u200bخون بدون برش نوتروفیل در فرمول لکوسیت. Azithromycin به صورت خوراکی در 500 میلی گرم در روز اختصاص داده شده است. چند ساعت پس از اولین مصرف آنتی بیوتیک، دمای بدن طبیعی بود. در طی بررسی سرم، تیترهای بالا آنتی بادی به کلامیدیا درجه IgM یافت می شود. Azithromycin به مدت 12 روز استفاده شد. Exodus - بازیابی.

در این مشاهدات بالینی، مبنای ارزیابی بالینی صحیح و انتخاب یک آنتی بیوتیک موثر (آزیترومایسین)، تاریخچه اپیدمیولوژیک مشخصه و عدم اثربخشی از 5 روزه درمان با آنتی بیوتیک B-lactam تقویت شده در دوز موثر بود.

علاوه بر مونوتراپی آزیترومایسین، این آنتی بیوتیک اغلب در ترکیب با داروهای B-lactam تجویز می شود. اگر بیمار در پنومونی بر روی پنومونی از شدت متوسط \u200b\u200bیا جریان شدید بستری شود، تاکتیک های DE EGE، به این معنی است که استفاده از ترکیبی از آنتی بیوتیک برای درمان اولیه و معمولا ترکیبی از آماده سازی B-lactam (Aminopenicillins، Cephalospors، Carbapenes) با ماکرولید است ، که بر اساس احتمال عفونت های لژیون یا کلامیدیال تجویز می شود. پس از روشن شدن تشخیص، یکی از داروها لغو می شود.

چند سال پیش، بیمار N.، 42 ساله در روز چهارم بیماری بستری شد. پس از پذیرش، شرایط شدید است: دمای بدن 39.0 درجه سانتیگراد، همودینامیک ناپایدار، CH - 36 در 1 دقیقه. بالینی و رادیولوژیک - چند فیبر دو طرفه (نفوذ 3 قطعه) پنومونی. Leukocytosis 22.0 با برش ریخته شده از 30٪. درمان ضد باکتری تجویز می شود: Meropene 4.0 گرم در روز. به صورت داخل وریدی در ترکیب با Azithromycin 500 میلی گرم در روز. شفاهی. Pressoroids و گلوکوکورتیکواستروئیدها به صورت داخل وریدی استفاده می شود، درمان اکسیژن استفاده می شود. شاخص های همودینامیک توانستند به مدت 4 ساعت تثبیت شوند و استفاده بیشتر از استروئید ها و آمین های فشارپور متوقف شد. پنومونی اتیولوژیک به عنوان یک لژیونول رمزگشایی شده است (آنتی بادی های تشخیص داده شده به لژیونل در تیتر 1: 1024). مدت زمان درمان با آزیترومایسین - 18 روز، Meropenem - 4 روز (دارو پس از تشخیص Legionellase لغو می شود). اکسیژنوتراپی به مدت 7 روز استفاده شد. Exodus - بازیابی.

این را می توان به طور منطقی باور کرد که نتیجه بیماری در بیمار مشاهده شده به نظر می رسد مشکوک است اگر درمان ضد باکتری تجربی تنها با یک مروپنم انجام شود، و آزیترومایسین تنها پس از ایجاد طبیعت لژیونل پنومونی منصوب شد.

این مشاهدات موجب شد ما را به انجام داروهای ضد باکتری بیان کنیم (آنتی بیوتیک B-lactam + ماکرولید) تقریبا نیمی از بیماران مبتلا به پنومونی و در همه موارد درمان پنومونی جریان سنگین را انجام داد.

با پنومونی شدید، آنتی بیوتیک ها به صورت داخل وریدی مورد استفاده قرار می گیرند. هنگامی که مصرف داخل وریدی، Azithromycin با 500 میلی گرم هر 24 ساعت مصرف می شود.

این باید با هزینه های درمان ضد باکتریایی مورد توجه قرار گیرد، که می تواند بسیار مهم باشد. در سال های اخیر، درمان به اصطلاح گام به گام با موفقیت اعمال شد. هنگام استفاده از آزیترومایسین بر روی این تکنیک، درمان با استفاده از یک مصرف داخل وریدی از آنتی بیوتیک 500 میلی گرم هر 24 ساعت آغاز می شود. پس از رسیدن به اثر بالینی (معمولا در 2-3 روز)، زمانی که درمان ضد باکتری بهبود وضعیت بیمار را به دست آورد، همراه با کاهش یا نرمال کردن دمای بدن، کاهش لکوسیتوز، ممکن است انتقال به استفاده شفاهی از آن باشد Azithromycin (اگر جذب خوب فرض شود) توسط 0.25-0، 5/24 ساعت. با بهره وری بالا از چنین تکنیک، هزینه های کوچکتر نه تنها به دلیل تفاوت در قیمت های تزریق و قرص، بلکه همچنین کاهش جریان سرنگ ها، قطرها، راه حل های استریل است. چنین درمانی آسان تر به بیماران منتقل می شود و اغلب همراه با عوارض جانبی همراه است.

استفاده از آسیترومایسین داخل وریدی و گام به گام معمولا در درمان پنومونی جریان سنگین استفاده می شود. در درمان سایر عفونت های برونکوپول ریخته گری، به عنوان یک قاعده، می توان درمان دهان را محدود کرد.

این داده ها و سالها تجربه های بسیاری از آنها نشان می دهد که در حال حاضر Azithromycin در حال حاضر یکی از موقعیت های اصلی را در درمان عفونت های برونکوپول ریخته گری اشغال می کند.

ادبیات
1. راهنمایی عملی در مورد شیمی درمانی ضد عفونی (اد. L.strachnsky، Yu.belusov، S.n. Kozlova) // Smolensk، McMah، 2007.- 464 p.
2. nonikov v.E. پنومونی Atypical: دومین تولد ماکرولیدها // مجله پزشکی جدید.-1995.-№ 1.-S.5-7
3. nonikov v.E. تاکتیک های شیمی درمانی ضد باکتری Pneumonium //rh.-1997. - شماره 24، - P.1568-1578
4. nonikov v.E. آنتی بیوتیک های ماکرولید در تمرینات ریوی / / اتمسفر: ریه و آلرژیک- 2004. - شماره 2 (13) .- p.24-26
5. Bartlett J. کتاب جیبی از بیماری های عفونی درمانی / / لیپینگوت ویلیامز و ویلکینز. -6.6.- 349P.
6. Zackom H. تشخیص دیفرانسیل ریوی //w.b.saunders.- 2000.- 885 P

برای پذیرش در داخل: عفونت های فوقانی (فارینژیت استرپتوکوک / تنیسیلیت) و پایین (برونشیت باکتریایی، پنومونی باکتریایی، تشدید برونشیت مزمن) خروجی های دستگاه تنفسی، اندام های لور (اوتیت متوسط، لارنژیت و سینوزیت)، سیستم اوروژنال (اورتریت) و سرویکیت)، پوست و بافت نرم (چهره، Impetigo، درماتورهای آلوده به ثانویه)، مرحله مزمن مهاجرت اریتم (بیماری لیم)، بیماری های معده و دوازدهه مرتبط با هلیکوباکتر پیلوری. برای تزریق: عفونت های شدید ناشی از گونه های حساس میکروارگانیسم ها: پنومونی کامل، بیماری های التهابی عفونی از اندام های کوچک لگن.

فرم انتشار داروی آزیترومایسین

ماده پودر؛ کیسه (کیسه) پلی اتیلن دو لایه 1 کیلوگرم؛ ماده پودر؛ کیسه (کیسه) پلی اتیلن دو لایه 2 کیلوگرم؛ ماده پودر؛ کیسه (کیسه) پلی اتیلن 5 کیلوگرم درام 1؛ ماده پودر؛ کیسه (کیسه) پلی اتیلن 15 کیلوگرم درام 1؛ ماده پودر؛ کیسه (کیسه) پلی اتیلن 25 کیلوگرم درام 1؛ ماده پودر؛ کیسه (کیسه) پلی اتیلن 50 کیلوگرم درام 1؛ ماده پودر؛ کیسه (کیسه) پلی اتیلن دو لایه 3 کیلوگرم؛ ماده پودر؛ کیسه (کیسه) پلی اتیلن دو لایه 4 کیلوگرم؛ ماده پودر؛ کیسه (کیسه) پلی اتیلن دو لایه 5 کیلوگرم؛ ماده پودر؛ کیسه (کیسه) پلی اتیلن دو لایه 6 کیلوگرم؛ ماده پودر؛ کیسه (کیسه) پلی اتیلن دو لایه 7 کیلوگرم؛ ماده پودر؛ کیسه (کیسه) پلی اتیلن دو لایه 8 کیلوگرم؛ ماده پودر؛ کیسه (کیسه) پلی اتیلن دو لایه 9 کیلوگرم؛ ماده پودر؛ کیسه (کیسه) پلی اتیلن دو لایه 10 کیلوگرم؛ ماده پودر؛ کیسه (کیسه) پلی اتیلن دو لایه 15 کیلوگرم؛ ماده پودر؛ کیسه (کیسه) پلی اتیلن دو لایه 20 کیلوگرم؛ ماده پودر؛ کیسه (کیسه) پلی اتیلن دو لایه 25 کیلوگرم؛ ماده پودر؛ کیسه (کیسه) پلی اتیلن دو لایه 50 کیلوگرم؛ ماده پودر؛ بسته بندی (کیسه) پلی اتیلن دو لایه 5 کیلوگرم باربن پلی اتیلن 1؛ ماده پودر؛ بسته بندی (کیسه) پلی اتیلن دو لایه 10 کیلوگرم پلی اتیلن درام 1؛ ماده پودر؛ بسته بندی (کیسه) پلی اتیلن دو لایه 25 کیلوگرم پلی اتیلن درام 1؛

فارماکودینامیک مواد مخدر آزیترومایسین

این اتصال به زیر واحد 50S ریبوزوم، مهار Peptideranslocase در مرحله انتقال و سرکوب پروتئین بیوسنتز پروتئین، کاهش رشد و بازتولید باکتری ها، با غلظت های بالا، اثر ضد باکتریایی وجود دارد. طیف عمل گسترده است و شامل گرم مثبت (استافیلوکوکوس اورئوس، استافیلوکوکوس اپیدرمیدیس، استرپتوکوک آگالاکتیا، استرپتوکوک آگالاکتیا، استرپتوکوک پنومونیه، استرپتوکوک پودوژنز، استرپتوکوک گروه C، F، G، استرپتوکوک ویرویدان)، به جز مقاوم به اریترومایسین و گرم (Haemophilus influenzae، Moraxella catarrhalis ، Bordetella parapussis، Bordetella parapertussis، کمپیلوباکتر ججونی، Legionella pneumophila، Neisseria gonorrhoeae، Gardnerella vaginalis) میکروارگانیسم ها Anaerobes (Bacteroides bivius، Peptostrottococcus spp.، peptococcus، clostridium perfringens)، کلامیدیا (Chlamydia trachomatis، Chlamydia pneumoniae)، Mycobacteria (Mycobacteria avium avium) ، مایکوپلاسما (Mycoplasma pneumoniae)، Ureoproplasm (اوره پلاسما اورالیتیکوم)، اسپیروکتز (Treponema pallidum، Borrelia Burgdorferfi).

فارماکوکینتیک دارو Azithromycin

مقاوم در برابر در یک محیط اسیدی، لیپوفایل، در طول مصرف خوراکی به سرعت از دستگاه گوارش جذب می شود. پس از مصرف یک بار مصرف، 500 میلی گرم قابلیت زیستی - 37٪ (اثر "پاساژ اول)، Cmax (0.4 mg / L) پس از 2-3 ساعت ایجاد می شود، حجم توزیع ظاهری 31.1 لیتر در کیلوگرم است، اتصال به پروتئین ها غلظت معکوس متناسب در خون 7-50٪، T1 / 2 - 68 ساعت است. سطح پایدار در پلاسما در 5-7 روز به دست می آید. به راحتی موانع هیستووهماتیک را اجرا می کند و به پارچه وارد می شود. همچنین توسط فاگوسیت ها، لکوسیت های پلی مورفودی و ماکروفاژها به محل عفونت منتقل می شود، جایی که آن را در حضور باکتری منتشر می شود. از طریق غشاهای سلولی نفوذ می کند (موثر در عفونت های ناشی از عوامل ایجاد کننده داخل سلولی). غلظت در بافت ها و سلول ها 10 تا 50 برابر بیشتر از پلاسما و در تمرکز عفونت - 24-34 درصد بیشتر از بافت های سالم است. سطح بالا (ضد باکتری) در طی 5-7 روز پس از آخرین اداره، بافت ها را حفظ می کند. انتخابات مواد غذایی به طور قابل توجهی فارماکوکینتیک را تغییر می دهد (بسته به فرم دوز): کپسول ها - Cmax کاهش می یابد (52٪) و AUC (43٪)؛ تعلیق - افزایش Cmax (46٪) و AUC (14٪)؛ قرص - افزایش Cmax (31٪)، AUC را تغییر نمی دهد. در کبد دمیده شده، از دست دادن فعالیت. پاکسازی پلاسما - 630 میلی لیتر در دقیقه. 50٪ حذف شده با صفراوی بدون تغییر، 6٪ - با ادرار. در مردان سالخورده (65-85 سال)، پارامترهای فارماکوکینتیک تغییر نمی کنند، در زنان افزایش Cmax (30-50٪)، در کودکان 1-5 سال - Cmax، T1 / 2، AUC کاهش می یابد.

با استفاده از آزیترومایسین دارویی در دوران بارداری

در دوران بارداری، ممکن است که اثر مورد انتظار درمان بیش از خطر بالقوه جنین باشد. رده عمل در جنین FDA - B. در زمان درمان، تغذیه با شیر مادر باید متوقف شود.

استفاده از مواد مخدر برای استفاده از داروی آزیترومایسین

حساسیت به حساسیت (از جمله دیگر ماکرولید ها)، اختلالات شدید عملکرد کبد و / یا کلیه، سن تا 16 سال (تزریق)، تا 12 سالگی با وزن بدن کمتر از 45 کیلوگرم (کپسول ها، قرص ها) تا 6 ماه (تعلیق برای مصرف).

عوارض جانبی دارو Azithromycin

از سیستم عصبی و سیستم های حساس: سرگیجه، سرگیجه، سردرد، پاستزی، تحریک، افزایش خستگی، خواب آلودگی؛ به ندرت - سر و صدا در گوش، اختلال شنوایی برگشت پذیر تا ناشنوایی (هنگام مصرف دوزهای بالا برای مدت زمان طولانی)؛ در کودکان - سردرد (با درمان متوسط \u200b\u200bOTITA)، هیپسینوز، عصبانیت، اضطراب، اختلال خواب، ملتحمه. از طرف سیستم قلب و عروق و خون (تشکیل خون، هموستاز): درد در قفسه سینه، ضربان قلب. از بدنهای دستگاه گوارش: تهوع، استفراغ، اسهال، هواشناسی، درد شکمی، افزایش فعالیت ALT و AST، سطح بیلی روبین، کلستاز، زردی؛ به ندرت - یبوست، تغییر رنگ، کولیت شبه غشایی، پانکراتیت، نکروز کبدی، نارسایی کبدی (احتمالا با نتیجه مرگبار)؛ در کودکان - کاهش اشتها، گاستریت، کاندیومومیک مخاط دهان. از سیستم اوروژنیتی: کاندیدیازیس واژینال، جید. واکنش های آلرژیک: بثورات، خارش، urticaria؛ به ندرت - Angioedema ادم، شوک آنافیلاکتیک. دیگران: حساس به حساسیت، ائوزینوفیلی، نوتروفیل گذرا؛ هنگامی که در / در مدیریت (علاوه بر این) - برونکوسپاسم، درد و التهاب در محل تزریق.

روش کاربرد و دوز دارو Azithromycin

در داخل، 1 ساعت قبل از غذا یا 2 ساعت بعد از غذا، 1 \u200b\u200bبار در روز. در صورت عفونت های هوایی بالا و پایین، عفونت های پوستی و بافت های نرم - 500 میلی گرم در روز به مدت 3 روز (دوز دوز - 1.5 گرم). با اورتریت بدون عارضه و / یا سرویکیت - یک بار 1 گرم (4 کلاه 250 میلی گرم). در مورد بیماری لیم (Borreliosis) برای درمان مرحله I (اریتم میگران) - 1 گرم (4 کلاه 250 میلی گرم) در روز اول و 500 میلی گرم روزانه از 2 روز دوم تا 5 روز (دوز دوز - 3 د). با زخم معده و تقاطع دوازدهه همراه با هلیکوباکتر پیلوری، 1 گرم (4 کلاه 250 میلی گرم) در روز به مدت 3 روز به عنوان بخشی از درمان ترکیبی. کودکان با سرعت 10 میلی گرم بر کیلوگرم 1 بار در روز به مدت 3 روز یا در روز اول تجویز می شوند - 10 میلی گرم بر کیلوگرم، سپس 4 روز - در 5-10 میلی گرم بر کیلوگرم در روز به مدت 3 روز (دوز دوز - 30 mg / kg). در صورت گذراندن 1 دوز دارو، دوز از دست رفته باید در اسرع وقت انجام شود، و موارد زیر - با شکستن 24 ساعته.

مصرف بیش از حد دارو Azithromycin

علائم: تهوع، استفراغ، اسهال، از دست دادن شنوایی موقت. درمان: شستشوی معده (هنگام مصرف در داخل)، درمان علائم.

تعاملات داروی آزیترومایسین با سایر داروها

عوامل آنتی اسیدها، اتانول، مواد غذایی کاهش می یابد و مکش پایین تر (Azithromycin باید 1 ساعت قبل یا 2 ساعت پس از دریافت آنتی اسیدها و غذا مصرف شود). تتراسیکلین و کلرامفنیکول اثربخشی آزیترومایسین، لینکلئوزامید ها را افزایش می دهد. هنگامی که در دوزهای درمانی استفاده می شود، Azithromycin اثر ضعیفی بر فارماکوکینتیک آتورواستاتین، کاربامازپین، سیتیزین، دیونوزین، ایفویرانزا، فلوکونازول، سولفات، مینازولام، ریفابوتین، سیدآفل، تئوفیلین (در داخل و داخل و داخل)، تریزولام، Co-trimoxazole دارد ، zidovudine. efavirenz و فلوکونازول اثر ضعیفی بر فارماکوکینتیک های آزیترومایسین دارند. Nelfinavir به طور قابل توجهی افزایش Cmax و AUC Azithromycin (با پذیرش مفصلی، کنترل دقیق در ارتباط با عوارض جانبی آزیترومایسین به عنوان نقض عملکرد کبد و اختلال شنوایی) مورد نیاز است. لازم است که نظارت کامل را انجام دهیم، در حالی که Azithromycin اتمی با دیگوکسین (ممکن است غلظت دیگوکسین را در خون افزایش دهیم)، با آلکالوئیدهای آردین ها (تظاهرات اثرات سمی آنها - Vasospasm، Distezia) وجود دارد سیکلوسپورین و فنیتین (کنترل غلظت خون آنها مورد نیاز است). اگر لازم باشد به طور مشترک با وارفارین ضروری باشد، توصیه می شود کنترل دقیق PV (احتمالا افزایش PV و فرکانس خونریزی) را انجام دهید. داروسازی ناسازگار با هپارین.

اقدامات احتیاطی هنگام مصرف دارو Azithromycin

پس از لغو درمان واکنش های حساسیتی، برخی از بیماران ممکن است حفظ شوند، که نیاز به درمان خاص تحت نظارت دکتر دارد.

شرایط ذخیره سازی آزیترومایسین

فهرست ب: در محل خشک محافظت شده از نور، در دمای بالاتر از 25 درجه سانتیگراد است.

عمر مفید دارو Azithromycin

داروی آزیترومایسین متعلق به طبقه بندی ATX:

j آماده سازی ضد میکروبی برای استفاده سیستمیک

J01 آماده سازی ضد میکروبی برای استفاده سیستمیک

j01f macrolides و lincoosamide

در عمل بالینی، استفاده از عوامل ضد میکروبی ممکن است تجربی باشد (داروها انتخاب می شوند با توجه به طیف عمل بر روی پاتوژن مورد نظر) یا علت بر اساس نتایج کاشت باکتریولوژیک بر حساسیت فلور به داروهای ضد باکتری.

بسیاری از بیماری های عفونی مانند پنومونی یا پیلونفریت، نیاز به استفاده از ترکیبی از آنتی بیوتیک ها دارند.

برای تدوین صالح از طرح های درمان مشابه، لازم است به وضوح درک انواع تعامل فارماکولوژیک مواد مخدر و بدانیم که کدام داروها مجاز به اعمال با هم هستند و به طور قطعی منعکس می شوند.

همچنین، در آماده سازی درمان پیچیده، نه تنها بیماری اصلی و عامل علت آن در نظر گرفته می شود، بلکه همچنین:

• سن بیمار، دوره بارداری و شیردهی؛
• منع مصرف بالینی و واکنش های آلرژیک در تاریخ؛
• عملکرد کلیه و کبد؛
• بیماری های مزمن و داروهای اساسی مصرف شده توسط بیمار (درمان فشار خون، تصحیح دیابت، ضد انعقاد، و غیره) آنتی بیوتیک های منصوب شده (به ترتیب به عنوان کاهش ABP) باید به خوبی با درمان برنامه ریزی شده ترکیب شوند.

نتیجه تعامل فارماکودینامیک داروها ممکن است:

• هم افزایی (تقویت اثر فارماکولوژیک)؛
• آنتاگونیسم (کاهش یا حذف کامل نفوذ دارویی بر بدن)؛
• کاهش خطر ابتلا به عوارض جانبی؛
• تقویت سمیت؛
• بدون تعامل

به عنوان یک قانون، ضد باکتریایی خالص (از بین بردن پاتوژن) و روش های باکتریوستاتیک (قریب به اتفاق و بازتولید نمایندگان فلور پاتوژن) در میان خود ترکیب نمی شود. این توضیح داده شده است، اول از همه، مکانیسم عمل آنها. داروهای ضد باکتریایی به طور موثر بر روی ارگانیسم ها در مرحله رشد و تولید مثل عمل می کنند، بنابراین استفاده از باکتریستاتیک می تواند باعث حفظ پایداری مواد مخدر شود.

مهم است که درک کنیم که این جدایی با نوع عمل بر روی باکتری مطلق نیست، و ABP های مختلف می توانند بر اساس دوز تجویز اثر دیگری داشته باشند.

به عنوان مثال، افزایش دوز روزانه یا مدت زمان استفاده از یک عامل باکتریستاتیک منجر به عمل ضد باکتریایی آن می شود.

همچنین ممکن است به طور انتخابی در برخی از پاتوژن های خاص انتخاب شود. آنتی بیوتیک های ضد باکتری، پنی سیلین اثر باکتریوستاتیک را در برابر انتروکوک ها می دهد.

جدول سازگاری آنتی بیوتیک ها توسط نوع

ضد باکتری	باکتریاستاتیک

ترکیبی از آنتی بیوتیک ها در میان خود در نظر گرفتن دوز و نوع عمل در فلور به شما امکان می دهد تا طیف وسیعی از عمل را گسترش دهید و اثربخشی درمان را افزایش دهید. به عنوان مثال، به منظور جلوگیری از مقاومت ضد باکتریایی در چوب های غلیظ، می توان ترکیب سفالوسپورین ها و کرباپن های آنتینگنیک و یا آمینوگلیکوزیدها را با فلوروکینولون ها ترکیب کرد.

1. ترکیبی از آنتی بیوتیک های آنتی بیوتیک ها برای درمان انتروکوک ها: اضافه کردن پنی سیلین آمینوگلیکوزیدها یا استفاده از تریم اتوپریل، در ترکیب با سولفاموتوکسازول.
2. طیف پیشرفته اقدام، آماده سازی ترکیبی نسل دوم است: ترکیب و Tinidazole®.
3. ترکیبی از cephalosporins و metronidazole ® موثر است. تتراسایکلین ها با جنتامایسین ترکیب می شوند تا عمل را بر پاتوژن های داخل سلولی افزایش دهند.
4. آمینوگلیکوزید ها با ریفامپیسین ترکیب می شوند تا عمل را بر روی serrations (اغلب بیماری های مکرر دستگاه تنفسی فوقانی) افزایش دهند. همچنین با سفالوسپورین ها ترکیب شده اند تا کارایی را در ارتباط با Enterobacteria افزایش دهند.

سازگاری آنتی بیوتیک ها در میان خود: جدول

ترکیبی به طور استرون ممنوع است
سفالوسپورین ها و آمینوگلیکوزیدها.	با توجه به پتانسیل متقابل اثر نفروتوکسیک، توسعه نارسایی حاد کلیه، جید بینابینی امکان پذیر است.
کلرامفنیک ® و سولفونامید ها.	فارماکولوژیک سازگار نیست
, ، aminoglycosides و furosemid ®.	تقویت شدید اثر ایزوتوکسیک، تا از دست دادن شنوایی کامل.
فلوروکینولون ها و نیتروفوران.	آنتاگونیست ها
CARBAPENEM® و دیگر بتا لاکتام.	آنتاگونیسم تلفظ شده.
cephalosporins و fluoroquinolones.	Leukopenia سنگین، اثر صریح نفروتوکسیک.
این ممنوعیت مخلوط کردن و مدیریت در یک راه حل (سرنگ) ممنوع است:
پنی سیلین ها با اسید اسکوربیک، ویتامین های گروه B®، آمینوگلیکوزیدها مخلوط نیستند.
Cephalosporins (به خصوص Ceftriaxone®) با کلسیم گلوکونات ترکیب نشده است.
و هیدروکورتیزون.
Karbenicillin ® با Kanamycin ®، Gentamsin ®.
تتراسیکلهای با سولفونامید ها با هیدروکورتیزون، نمک های کلسیم، سودا ترکیب نشده اند.
تمام داروهای ضد باکتری، کاملا با هپارین ترکیب نشده اند.

پنی سیلین

آنتی بیوتیک های این سری به طور همزمان با آلوپورینول تجویز نمی شود، با توجه به خطر توسعه "آمپی سیلین بثورات".

همبستگی افزایشی آنتی بیوتیک ها (جمع آوری نتایج عمل) زمانی رخ می دهد که با ماکرولیدها و تتراسایلاکلهای تجویز می شود. چنین ترکیباتی در پنومونی بیمارستان اجتماعی بسیار موثر هستند. انتصاب با آمینوگلیکوزیدها مجاز است - به طور جداگانه، از زمانی که مخلوط کردن مواد مخدر، غیر فعال شدن آنها مشاهده می شود.

هنگام تجویز آمادگی دهان، زنان باید روشن کنند که آیا از پیشگیری از بارداری خوراکی استفاده می کنند، زیرا پنیلین ها عمل خود را نقض می کنند. به منظور جلوگیری از حاملگی ناخواسته، توصیه می شود که استفاده از روش های مانع از روش های پیشگیری از بارداری در زمان درمان ضد باکتری توصیه شود.

پنی سیلین ها با سولفونامید به دلیل کاهش شدید عملکردهای ضد باکتری آنها تجویز نمی شوند.
مهم این است که به یاد داشته باشید که قرار ملاقات آنها به بیماران، ضد انعقاد طولانی مدت، ضد حساسیت و عوامل ضد التهابی غیر استروئیدی، به طور ناخوشایندی با توجه به خونریزی بالقوه است.

نمک بنزیل پنینیلین با توجه به افزایش خطر هیپرزالمی، با دیورتیک های پتاسیم و پتاسیم صرفه جویی نمی شود.

پنی سیلین ها و فلوروکینولون ها سازگار هستند

این امکان وجود دارد که هر دو ترکیبی از حفاظت شده یا داشتن طیف گسترده ای از پنی سیلین ها برای تجویز خوراکی، با قرار ملاقات محلی فلوروکینولون ها (قطره) و استفاده از سیستماتیک ترکیبی (لووفلوکساسین ® و Augmentin ® با پنومونی) باشد.

سفالوسپورین

با توجه به خطر بالای ظاهر واکنش های متقابل آلرژیک، نسل اول با پنی سیلین تجویز نمی شود. احتیاط به بیماران مبتلا به عدم تحمل به آنتیبکت های بتا لاکتام تجویز می شود. در تاریخ.

ترکیبی از ضد انعقادی، ترومبولیتیک و ضد عفونی کننده، نتیجه گیری را کاهش می دهد، ممکن است باعث خونریزی شود، به عنوان یک قاعده، دستگاه گوارش در نتیجه هیپپروپروببینمی.
قرار ملاقات ترکیبی با آمینوگلیکوزیدها و فلوروکینولون ها منجر به اثر نافوتوکسیک شدید می شود.

خوردن آنتی پس از دریافت آنتی اسیدها، هضم مواد مخدر را کاهش می دهد.

کرباپن

ertapenem ® به طور دسته ای با محلول گلوکز سازگار نیست. همچنین، کاربن ها به طور همزمان با سایر بتا لاکتام با توجه به تعامل آنتاگونیستی تلفظ شده تجویز نمی شوند.

aminoglycosides

با توجه به ناسازگاری فیزیکی و شیمیایی، آنها در یک سرنگ با بتا لاکتامز و هپارین مخلوط نمی شوند.

استفاده همزمان از چندین آمینوگلیکوئید منجر به بیان نافروشیمی و بی نظمی می شود. همچنین، این داروها با Polymixin®، Amphotericin ®، Vancomycin ® ترکیب نشده اند. همراه با Furosemide منصوب نشده است.

استفاده مفصلی با آرامبخش عضلانی و ضد درد های ophodic می تواند باعث انسداد عصبی عضلانی شود و تنفس را متوقف کند.

ضد التهابی غیر استروئیدی به معنای حذف آمینوگلیکوزیدها به دلیل کاهش سرعت جریان خون کلیه است.

هینولون (فلوروکینولون ها)

استفاده همزمان با آنتی اسیدها میزان مکش و قابلیت زیستی آنتی بیوتیک را کاهش می دهد.

به طور همزمان با NSAIDs و مشتقات نیترویمیدازول تجویز نشده است با توجه به سمیت بالا برای سیستم عصبی و ظاهر احتمالی تشنج.

آنتاگونیست ها و مشتقات نیتروفوران هستند، بنابراین این ترکیب منصوب نمی شود.

Ciprofloxacin ®، Norfloxacin ®، Perfloxacin ® در ارتباط با بی کربنات سدیم، سیترات و مهارکننده های هیدرات کابیک، به علت خطر آسیب کریستالیم و کلیه استفاده نمی شود. همچنین متابولیسم ضد انعقاد غیر مستقیم باعث خونریزی می شود.
هدف بیماران دریافت کننده گلوکوکورتیکواستروئید به طور قابل توجهی احتمال شکستن تاندون ها را افزایش می دهد.

اثر قرص های انسولین و قرص های شکر مختل می شوند، بیماران دیابتی اختصاص داده نمی شوند.

ماکرولید

در رابطه با آنتی اسیدها به عنوان یک نتیجه از کاهش بهره وری استفاده نمی شود. هدف با ریفامپیسین ® غلظت ماکرولیدها را در خون کاهش می دهد. همچنین با Amphinecol ® و Lincoosamids ترکیب نشده است. توصیه نمی شود در بیماران دریافت شده استاتین.

sulfanimida

یک اثر سمی مشخص شده در ترکیب با ضد انعقاد، داروهای ضد دیابتی و ضد انعقادی داشته باشید.

با توجه به خطر خونریزی های ضد بارداری استروژن تجویز نشده است.

این ممنوع است که با داروهایی که عملکرد مغز استخوان را سرکوب می کنند، ترکیب شود.

Sulfamethoxazolin / Trimethoprium ® (Biseptol®) و سایر آنتی بیوتیک های سولفونامید با Polymixin B®، Gentamsin® و Sizomycin ®، Penicillins سازگار هستند.

تتراسیکلین

همراه با آماده سازی های آهن تجویز نشده است. این به دلیل اختلال جذب و هضم هر دو دارو است.

ترکیبی از ویتامین A ممکن است باعث ایجاد سندرم مغز پمپاژ شبه پمپاژ شود.
با ضد انعقاد غیر مستقیم و ضد انعقادی، آرامش بخش ترکیب نکنید.

تعامل آنتی بیوتیک ها با غذا، الکل و گیاهان

پذیرش محصولاتی که ترشح اسید هیدروکلریک را در معده افزایش می دهند (آبمیوه ها، گوجه فرنگی ها، چای، قهوه) منجر به کاهش جذب پنی سیلین های نیمه مصنوعی و اریترومایسین ® می شود.

محصولات لبنی، با محتوای کلسیم بالا: شیر، پنیر، پنیر، ماست، به طور قابل توجهی باعث جذب تتراسایکلین و سیپروفلوکساسین ® می شود.

هنگام استفاده از Chloramphenicola®، Metronidazole ®، سفالوسپورین ها، سولفونامید ها با نوشیدنی های الکلی، سندرم آنتابولیک (تاکی کاردی، درد قلب، فشار خون، استفراغ، تهوع، سر درد شدید، سر سر و صدا شدید). این عارضه یک حالت تهدید کننده زندگی است و می تواند منجر به مرگ و میر شود.

این داروها نباید حتی با تنتور الکل گیاهان دارویی ترکیب شوند.

ترکیبی از سولفونیلاممینامید ها و تتراسایکلین با یک جانور می تواند افزایش شدید حساسیت پوستی را به عمل اشعه ماوراء بنفش (حساسیت های دارویی) تحریک کند.

بازگشت به شماره

Azitromycin: خصوصیات تنفسی و منحصر به فرد

نویسندگان: D.B. Uteshev، گروه درمان بیمارستان دانشکده مسکو RGMU، I.A. Krylov، O.V. Buyuklinskaya، دانشگاه علوم پزشکی شمالی، Arkhangelsk

آزیترومایسین یک نماینده از آزالیید ها است - زیر مجموعه ای از آنتی بیوتیک های ماکرولید. از لحاظ شیمیایی، از طریق ماکرولیدها با حضور یک حلقه لاکتون 15 عضو که حاوی اتم نیتروژن است، متفاوت است. در زرادخانه عوامل ضد باکتریایی که برای درمان عفونت های تنفسی مورد نظر قرار گرفته اند، Azithromycin به طور مداوم موقعیت های پیشرو را حفظ می کند: بسته به فرم غیر طبیعی، آن را به عنوان آماده سازی خط اول، یک جایگزین یا ترکیبی با سایر آنتی بیوتیک ها استفاده می شود. این به خاطر تعدادی از ویژگی های منحصر به فرد از آزیترومایسین است که او را در میان سایر عوامل ضد باکتری به ارمغان می آورد.

طیف فعالیت ضد باکتری

Azithromycin دارای طیف گسترده ای از فعالیت های ضد باکتری است که اکثر انواع باکتری ها را شامل عفونت های دستگاه تنفسی می شود. این دارو از لحاظ میکروارگانیسم های گرم مثبت، از جمله تولید β-lactamases (استرپتوکوک، استافیلوکوک)، و همچنین باکتری های گرم منفی (انتروکوک، گرده های روده، هموفیلی، Schigella، Salmonella)، پاتوژن های غیرطبیعی موثر است Chlamydia pneumoniae، Legionella pneumophila، mycoplasma pneumoniae)، Anaerobov و Spirochet. Azithromycin 2-4 برابر کمتر از استافیلوکوک ها و استپتوکوک ها کمتر از اریترومایسین است، اما با تأثیر آن، از آن عبور می کند haemophilus influenzae.و کوک های گرم منفی. یکی از ویژگی های مثبت آزیترومایسین سطح پایین مقاومت به میکروارگانیسم ها است.

ویژگی های فارماکوکینتیک

Azithromycin دارای ویژگی های فارماکوکینتیک منحصر به فرد است: در درجه اول درجه بالایی از تجمع در بافت ها و درون سلول ها، جایی که سطح آن 10-100 برابر بیشتر از پلاسمای خون است. این ویژگی به علت لیپوپلیت بالا دارو است. حداکثر غلظت آزیترومایسین در بافت ریه (در مقایسه با اریترومایسین، که تفاوت در سطح پلاسمای خون و در ریه ها ندارد) تعیین می شود. با توجه به انباشت آزیترومایسین در فاگوسیت ها، دارو به فون های التهاب عفونی توزیع می شود. غلظت آزیترومایسین در تمرکز عفونت به طور قابل توجهی بالاتر از بافت های بدون تأثیر است.

آزیترومایسین در پایداری متابولیک ذاتی است. این کار برای مدت طولانی (نیمه عمر 2-4 روز) عمل می کند، با اثر پس از پروتئوتي (حفظ غلظت موثر در تمرکز عفونت به مدت 3-5 روز پس از لغو دارو) در برابر S.pyogenes، S.Pneumoniae، H.influenzae، L.pneumophila. طول مدت اثر پس از لیبی در رابطه با H.influenzae.و l.pneumophila.azitromycina بیشتر از کلاریترومایسین است. این باعث می شود یک ویژگی استثنایی استفاده از آزیترومایسین در درمان عفونت های تنفسی - اثربخشی دوره های درمان 3-5 روزه.

از طریق مانع هماتوسلاریک، دارو نفوذ نمی کند. حذف با ادرار بدون تغییر و با صفراوی رخ می دهد. با نارسایی کلیوی و کبد، نیمه عمر تغییر نمی کند. این دارو بر سیستم کبد میکروسومال تاثیر نمی گذارد، بنابراین هیچ گونه خطر اثرات ناخواسته ای که به این تعامل متفاوت است، وجود ندارد.

در ایالات متحده، یک فرم دوز خوراکی جدید از آزیترومایسین - یک میکروسپرس آهسته آزاد شده در عمل بالینی ایجاد و اجرا شد. کنترل مواد غذایی و کنترل مواد مخدر (FDA) استفاده از Azithromycin ZV را برای درمان پنومونی به دست آورد و سینوزیت نور / متوسط \u200b\u200bبدون نور در یک دوز واحد در یک دوز مورد تایید قرار داد. در مقایسه با یک فرم دارویی معمولی از آزیترومایسین، ZV در روده کاهش می یابد، حداکثر غلظت پلاسما پس از 2.5 ساعت به دست می آید و قابلیت زیست پذیری 82.8٪ است. استفاده از آزیترومایسین SL با فرکانس کمتر اختلالات دفع شده مشخص می شود. پذیرش ترکیبی داروهای آنتی اسیدها اثر مهمی بر پارامترهای فارماکوکینتیک آزیترومایسین (حداکثر غلظت پلاسما، ناحیه تحت منحنی فارماکوکینتیک) ندارد. معرفی آزیترومایسین PL باعث شد که نه تنها برای دستیابی به راندمان بالا از درمان ضد باکتری، بلکه همچنین افزایش انطباق را افزایش دهد: این دارو یک بار اختصاص داده شده است، دارای مشخصات ایمنی مطلوب و تحمل پذیری است.

کاربرد بالینی

آزیترومایسین با توزیع گسترده ای در درمان آسیب شناسی سیستم تنفسی توجیه شد. این به دلیل طیف سودآور فعالیت ضد باکتری، سطح پایین مقاومت به آن پاتوژن ها، ویژگی های فارماکوکینتیک (رسوب ریوی بالا) و تحمل خوب است.

در یک مطالعه مقایسه ای از آزیترومایسین، آموکسی سیلین / Clavulanate و ترکیبی از cefuroxime با اریترومایسین تحت پنومونی بیمارستان اجتماعی، اثربخشی بالینی یکسان از حالت های مقایسه شده است، اما آزیترومایسین با قابلیت حمل بهتر و فرکانس پایین اثرات ناخواسته مشخص شد (12 ٪) در گروهی از بیماران دریافتی cefuroxime در ترکیب با اریترومایسین، فراوانی اثرات ناخواسته 48٪ (به طور عمده علائم دیسپپتیک) بود. با مقایسه دارویی درمانی تجربی با آزیترومایسین یا ترکیبی از cefuroxime با اریترومایسین در مرحله درمان، ارزش معادل این حالت ها ایجاد شده است (کاهش هزینه در گروه آزیترومایسین به علت فرکانس پایین اثرات نامطلوب، ساده سازی درمانی وجود ندارد فرآیند و کاهش کارکنان پرسنل).

آزیترومایسین همراه با سایر آنتی بیوتیک های ماکرولید، انتخاب مواد مخدر برای درمان آتیپیک (مایکوپلاسما، لژیونل، کلامیدیال) پنومونی است. بر اساس برخی گزارش ها، این پاتوژن های داخل سلولی بیش از 30٪ از تمام موارد پنومونی بیمارستان اجتماعی را تشکیل می دهند و تأیید این پاتوژن ها نیاز به استفاده از تکنیک های گران قیمت دارد. در این راستا، استفاده تجربی از آزیترومایسین در درمان پنومونیوم بیمارستان اجتماعی به نظر می رسد معقول است. با پنومونی شدید، هدف تجربی ترکیب Azithromycin با سفتریاکسون توجیه شده است.

شکل جدیدی از آزیترومایسین (میکروسپورهای آهسته آزاد) در یک دوز واحد 2 گرم در هر دوره برای درمان تجربی پنومونی به دست آمده از جامعه و سینوزیت باکتریایی از شدت نور و متوسط \u200b\u200bاستفاده شد. پذیرش تک آزیترومایسین در کارایی با استفاده از لووفلوکساسین یا کلاریترومایسین به مدت 7 روز تحت پنومونی به دست آمده از جامعه یا لووفلوکساسین به مدت 10 روز زمانی که سینوزیت به دست آمد، قابل مقایسه است. استفاده از یک فرم جدید آزیترومایسین نشان دهنده انطباق بالا و تحمل خوبی بود.

انتصاب آزیترومایسین را به عنوان یک انتخاب دارو و برای درمان تشدید برونشیت مزمن، که پاتوژن آنها معمولا است، توجیه می کند S.Pneumoniae، M.Catarrhalis، H.influenzae. استفاده از ماکرولید های دیگر به علت عدم وجود فعالیت های بالینی قابل توجه در نظر گرفته می شود H.influenzae..

استفاده طولانی مدت از آزیترومایسین در دوزهای کم در بیماران مبتلا به سیتیوز کیستیک در طی عفونت مزمن Pseudomonas aeruginosa.همراه با کاهش تعداد تشدید، تاثیر مثبت بر عملکرد ریه، بهبود وضعیت تغذیه و تحمل خوب دارو.

داده های جالبی در مورد خواص زیتون های آسیترومایسین، که ممکن است به علت فعالیت ضد التهابی غیر اختصاصی و یک عمل آنتی اکسیدان آزیترومایسین ارائه شود، ارائه شده است. بنابراین، یکی از مطالعات نشان داد که آزیترومایسین حفاظت از ریه ها را از آسیب ناشی از سیگار کشیدن فراهم می کند. Azithromycin توسط آسیب های توتون و تنباکو به نوع II Alveolocytes مهار می شود، فعال شدن عامل هسته هسته ای و افزایش غلظت عامل نكروز تومور a. یک اثر مشابه بدون شک، مزیت این آنتی بیوتیک در درمان آسیب شناسی برونکوپول ریخته گری است.

ارائه اطلاعات علاقه مستقل در مورد استفاده از آزیترومایسین برای درمان فرآیندهای عفونی دیگر محلی سازی ها: کلامیدیا اوروژنیات، سیفلیس، پروستاتیت باکتریایی مزمن (در ترکیب با سیپروفلوکساسین)، آکنه، بیماری آهک، پریودنتیت مزمن.

نتیجه

خصوصیات فارماکوکینتیک منحصر به فرد (انباشت در بافت ها، پایداری متابولیک، مشخصه های منحصرا برای نیمه عمر آزیترومایسین)، طیف گسترده ای از فعالیت های ضد باکتری، از جمله پاتوژن های غیرطبیعی، حضور یک اثر پس از لیبیوتیک، تحمل پذیری خوب، مقاومت بالا، مقاومت کم پاتوژن ها، حضور خواص بدنه (فعالیت ضد التهابی و آنتی اکسیدانی) - این همه به دلایلی برای استفاده گسترده از آزیترومایسین در عفونت های تنفسی می دهد. اثربخشی بالینی آزیترومایسین در درمان تجربی عفونت های برونکوپول ریه (در مونوتراپی و در ترکیب با β-lactams) در شرایط آمبولانس و در بیمارستان ثابت شده است که در تعدادی از مطالعات چند مرحله ای ثابت شده است.

کتابشناسی - فهرست کتب

1. Chandra R.، Liu P.، Breen J.D. و همکاران فارماکوکینتیک های بالینی و تحمل پذیری دستگاه گوارش فرمولاسیون میکروسفور آزادسازی جدید از آزیترومایسین // Clin. pharmacokinet - 2007. - V. 46، شماره 3. - R. 247-259.

2. فرناندز اوبرگون A.، پاتون D.L. نقش Chlamydia pneumoniae در علت آکنه rosacea: پاسخ به استفاده از آزیترومایسین خوراکی / / cutis. - 2007. - V. 79، شماره 2 - R. 163-167.

3. Geisler W.M. مدیریت عفونت های کلامیدیا تچوماتیز بدون عارضه در نوجوانان و بزرگسالان: شواهد بررسی شده برای مراکز 2006 برای کنترل Disese و پیشگیری از خطاهای هدایت شده از راه جنسی /// Clin. آلوده کردن dis - 2007. - V. 44، SPACK. 3. - R. 77-83.

4. Guillot M.، Amiour M.، Hachem C. et al. ماکرولیدها، Pseudomonas aeruginosa و فیبروز کیستیک // قوس. Pediatr - 2006. - V. 13، SPACK. 1. - R. 48-50.

5. Haggerty C.L.، Ness R.B. جدیدترین روش های درمان بیماری التهابی لگن: بررسی آزمایشات بالینی تصادفی اخیر // Clin. آلوده کردن dis - 2007. - V. 44، شماره 7. - R. 961-963.

6. Jarraud S.، Reyrolle M.، Meugnier H. و همکاران. بیماری Legionnaires // Presse Med. - 2007. - V. 36، شماره 2، PT. 2. - R. 279-287.

7. Magri V.، Trinchieri A.، Pozzi G. و همکاران. اثربخشی چرخه های تکراری ترکیبی درمان برای ریشه کن کردن ارگانیسم های آلوده در پروستاتیت باکتری مزمن / int. J. Antimicrob. نمایندگان - 2007. - V. 29، شماره 5 - ص. 549-556.

8. Monsel G.، Canestri A.، CANESTRI A.، CAMES E. آنتی بیوتیک درمان برای بیماری لیم اولیه محلی // med. مال آلوده کردن - 2007. - V. 37، № 7-8. - ص 463-472.

9. Mutak S. Azalides از آزیترومایسین به مشتقات جدید Azalide // J. Antibiot. (توکیو). - 2007. - V. 60، شماره 2 - R. 85-122.

10. Sugiyama K.، Shirai R.، Mukae H. و همکاران. اثرات متفاوتی از Clarithrromycin و Azithromycin بر تولید سیتوکین توسط سلول های دندریتیک موش // CLL. exp ایمونول - 2007. - V. 147، شماره 3. - R. 540-546.

11. Swainston Harrison T.، Keam S.J. آزیترومایسین تمدید انتشار: بررسی استفاده از آن در درمان سینوزیت حاد باکتریایی و پنومونی به دست آمده در جامعه در ایالات متحده // داروها. - 2007. - V. 67، شماره 5 - R. 773-792.

12. Tamm M.، Todisco T، Feldman C. et al. اوردهای بالینی و باکتریولوژیک در بیماران بستری شده با پنومونی به دست آمده تحت درمان با azithromycin به همراه سفتریاکسون یا سفتریاکسون به همراه کلاریترومایسین یا اریترومایسین: یک مطالعه آینده نگر، تصادفی، چند ساله / CLL. میکروبیول آلوده کردن - 2007. - V. 13، شماره 2 - R. 162-171.

13. ژانگ X.R.، Duo L.K.، Xu P.R. و همکاران حفاظت از آزیترومایسین در برابر آسیب های سلولی اپیتلیال II ریوی ناشی از عصاره سیگار سیگار و مکانیزم های مربوطه // Zhongguo Dang Dai er Ke Za Zhi. - 2007. - V. 9، شماره 1. - R. 63-66.

Azithromycin و Ceftriaxone - عوامل ضد باکتریایی که در طیف گسترده ای از برنامه های کاربردی متفاوت هستند. باید درک کرد که آیا ترکیبی از این داروها امکان پذیر است.

مشخصه آزیترومایسین

آزیترومایسین یک آنتی بیوتیک متعلق به گروه ماکرولیدها است. این اریترومایسین مشتق شده است. اصل عملیات آن این است که پروتئین ها مسدود شده اند، حصول اطمینان از فعالیت حیاتی باکتری ها. پس از استفاده، دارو از طریق بافت بدن توزیع می شود. بخشی از ماده فعال با ادرار نمایش داده می شود.

مزیت اصلی دارو پایداری است. این دارو تحت تاثیر آب معدنی و اسیدها نابود نمی شود. در مورد شهادت برای استفاده از چنین دارو، آن را در پاتولوژی های زیر استفاده می شود:

• در مورد مننژیت؛
• تحت پروستاتیت و پنومونی؛
• هنگامی که بیمار مبتلا به عفونت ریوی یا ادراری است؛
• هنگامی که اوتیت و هییموریت؛
• در صورت آسیب به پوست.
• این آماده سازی موثر و برای درمان کلامیدیا است.

این دارو برای درمان بیماران مبتلا به از دست دادن معده استفاده می شود. به چنین دارو و زخم دوازدهه کمک می کند.

قابلیت ceftriaxone

Ceftriaxone برای درمان مننژیت و گونوره استفاده می شود. این موثر است:

1. با عملکرد کبد و کلیه ناکافی.
2. به عنوان یک عامل پیشگیرانه پس از عملیات.
3. در صورت عفونت مفاصل و استخوان ها.
4. با پیلونفریت.

به طور جداگانه، ارزش دارد در مورد فارماکوکینتیک چنین داروئی بگویید. در صفرا، افزایش غلظت Ceftriaxone به دست می آید.

توصیه می شود این دارو با احتیاط در حساسیت به اجزای فردی دارو مورد استفاده قرار گیرد. این نامطلوب است که آن را در عملکرد کلیه تلفظ کند. با توجه به نوزادانی که دارای هیپربیلیروبینمی مادرزادی هستند (آن را در کودکان نارس یافت می شود)، این دارو را می توان تحت کنترل دکتر استفاده کرد.

برای تعامل چنین وسیله ای با داروها، تحت تاثیر آن، جمع آوری پلاکت ها کاهش می یابد، به عنوان مثال، سولفینپیرازون، به دلیل احتمال ابتلا به خونریزی، کاهش می یابد. اثر ضد انعقادی زمانی که این دارو به طور همزمان با ضد انعقاد استفاده می شود، افزایش می یابد.

بهتر از آزیترومایسین یا سفتریاکسون چیست؟

تفاوت بین این داروها در عوارض جانبی آنها. بنابراین، هنگام استفاده از آزیترومایسین، عوارض جانبی از حواس و اندام های سیستم عصبی امکان پذیر است: سرگیجه و خواب آلودگی ممکن است ظاهر شود. کودکان می توانند ملتحمه و اضطراب را توسعه دهند.

همچنین، هنگام استفاده از آزیترومایسین، عوارض جانبی در کنار سیستم قلب و عروق امکان پذیر است. اغلب، ضربان قلب و درد در ناحیه قفسه سینه ظاهر می شود.

در مورد دستگاه گوارش، اسهال ممکن است به نظر می رسد، استفراغ. علاوه بر این، بیماران شکایت از درد شکمی، زردی و افزایش غلظت بیلی روبین را شکایت می کنند. از عوارض جانبی از سیستم ادراری، جید و کاندیدیازیس ظاهر می شوند.

واکنش آلرژیک رخ می دهد. علائم او urticaria، بثورات است. شوک آنافیلاکتیک به ندرت توسعه یافته است. نوتروفیلیا و برونش اسپاسم نیز به ندرت ظاهر می شوند.

مصرف Ceftriaxone می تواند منجر به عوارض جانبی مانند اریتم و urticaria شود. از دستگاه گوارش، اسهال و تهوع ممکن است ظاهر شود. می تواند احساسات طعم را از بین ببرد.

یک عارضه جانبی معمولی براق است (التهاب زبان). ممکن است استوماتیت و وقوع درد شکمی در شکم ایجاد شود.

آیا ممکن است در همان زمان Azithromycin و Ceftriaxone قرار گیرد

ترکیبی از آماده سازی آزیترومایسین و سفتریاکسون اغلب برای درمان سل استفاده می شود. اثر دوگانه آنتی بیوتیک های مشابه، خواص ضد باکتری را افزایش می دهد و به بیمار اجازه می دهد تا سریعتر بهبود یابد.

ترکیب این داروها باید مراقب باشید زیرا احتمال تظاهرات جانبی افزایش می یابد.

به سرعت به دست آوردن اثر درمان، توصیه می شود به طور همزمان از فرم های قرص و تزریق آنتی بیوتیک استفاده کنید. همچنین باید به یاد داشته باشید که Ceftriaxone برای ترکیب با فلوروکینولون ها نامطلوب است.

نشانه های پذیرش مشترک

Azithromycin و ceftriaxone با تونسیلیت، سینوزیت پذیرفته می شوند. علاوه بر این، به اشتراک گذاری آنها ممکن است در صورت چهره، درماتوز، زمانی که بیمار مبتلا به اورتریت یا بیماری لیم تشخیص داده شود.

پزشکان ترکیبی از این داروها را در مورد بیماری های معده ناشی از هلیکوباکتر باکتری تجویز می کنند. به طور موثر ترکیب آنها و با درمان Impetigo.