A vázizmok akut nekrózisa. Rhabdomyolysis

Akut vázizom-nekrózis- olyan állapot, amelyben sérült vázizomszövet ( görög nyelv:  rabdo- csíkos μυς myo- izom), eltörik (görögül: – lízis) gyorsan. A sérült izomsejtek bomlástermékei a véráramba kerülnek; egyesek, mint például a mioglobin fehérje, károsak a vesére, és veseelégtelenséghez vezethetnek. A tünetek súlyossága, amelyek közé tartozhat izomfájdalom, hányás és zavartság, az izomkárosodás mértékétől és attól függ, hogy kialakul-e veseelégtelenség. Az izomkárosodást fizikai tényezők okozhatják (pl. zúzódásos sérülés, megerőltető edzés, gyógyszerek, kábítószerrel való visszaélés és fertőzések). Néhány embernek van egy öröklött izombetegsége, amely növeli az akut vázizom-elhalás kockázatát. A diagnózis általában vérvizsgálattal és vizeletvizsgálattal történik. A kezelés alapja a bőséges intravénás folyadékbevitel, de súlyosabb esetekben dialízist vagy hemofiltrációt is magában foglalhat.

Az akut vázizom-nekrózis és szövődményei jelentős problémát jelentenek a katasztrófákban, például földrengésekben és bombázásokban megsérültek számára. A földrengések által sújtott területeken a segélyakciók gyakran magukban foglalják az akut vázizom-nekrózisban szenvedő túlélők kezeléséhez szükséges készségekkel és felszereléssel rendelkező orvosi csapatokat. A betegséget először a 20. században írták le, és a mechanizmusával kapcsolatban fontos felfedezéseket tettek az 1941-es londoni villámcsapás során. A lovak különféle okokból akut vázizomelhalásban is szenvedhetnek.

Jelek és jelek

Az akut vázizom-nekrózis tünetei a súlyosságától és a veseelégtelenség kialakulásától függenek. Az enyhébb formák nem okozhatnak izomtüneteket, és a diagnózis más problémákkal összefüggésben hibás vérvizsgálatokon alapul. A súlyosabb akut vázizom-nekrózist izomfájdalom, érzékenység, gyengeség és az érintett izmok duzzanata jellemzi. Ha a duzzanat nagyon gyors, mint azután, hogy valaki kiszabadul egy összedőlt épület alól, a véráramból a sérült izomba áramló folyadék alacsony vérnyomást és sokkot okozhat. Más jellemzők homályosak, és a rendellenesség következményeiből vagy következményeiből származnak. izomszövet vagy abból az állapotból, amely eredetileg az izomleépüléshez vezetett. Az izomszövet komponenseinek felszabadulása a véráramba elektrolitzavarokat okoz, amelyek hányingerhez, hányáshoz, zavartsághoz, kómához vagy rendellenes szívritmushoz és -ritmushoz vezethetnek. A mioglobin jelenléte miatt a vizelet sötét lehet, gyakran "teaszínűnek" nevezik. A vesekárosodás csökkent vagy hiányzó vizelettermelést okozhat, általában 12-24 órával a kezdeti izomsérülés után.

A sérült izom duzzanata néha kompartment-szindrómát eredményez - a környező szövetek, például idegek és erek összenyomódása ugyanabban a fasciális rekeszben -, ami a vérellátás elvesztését és az ezek által táplált testrész(ek) károsodását vagy funkcióvesztését eredményezi. szerkezetek. Ennek a szövődménynek a jelei közé tartozik az érintett végtag fájdalma vagy csökkent érzékenysége. A második felismert szövődmény a disszeminált intravaszkuláris koaguláció (DIC), amely a véralvadás súlyos zavara, amely kontrollálatlan vérzéshez vezethet.

Okoz

A kellően súlyos izomsérülés bármely formája a vázizomzat akut nekrózisát okozhatja. Egy személyben egyszerre több ok is jelen lehet. Egyesek mögött izombetegség áll fenn, általában öröklött természetben, ami miatt érzékenyebbek az akut vázizomelhalásra.

Gyakori és fontos okok

genetikai hajlam

A visszatérő akut vázizom-elhalás eredhet a belső izomenzim-hiányból, amely általában öröklődik, és gyakran gyermekkorban jelentkezik. Sok strukturális izompatológiában előfordulnak rhabdomyolysis epizódjai, amelyeket edzés, általános érzéstelenítés vagy a rhabdomyorrhoea fent említett egyéb okai okoznak. Az öröklött izombetegségek és fertőzések együttesen okozzák a gyermekek akut vázizom-nekrózisának nagy részét.

Az alábbi örökletes izomenergia-ellátási zavarok ismétlődő és általában erőkifejtéssel járó akut vázizom-nekrózist okozhatnak:

• Glikolízis és glikogenolízis hibák: McArdle-kór, foszfofruktokináz-hiány, VIII, IX és X glikogenózisok
• A lipidanyagcsere hibái: karnitin-palmitoil-transzferáz I és II hiány, acil-CoA dehidrogenáz altípusok hiánya (LCAD, SCAD, MCAD, VLCAD, 3-hidroxiacil-koenzim dehidrogenáz hiány), tioláz hiány
• Kromoszómális myopathiák: szukcinát-dehidrogenáz, citokróm-c-oxidáz és

koenzim Q10

• Egyéb: glükóz-6-foszfát-dehidrogenáz-hiány, mioadenilát-deamináz-hiány és izomdisztrófiák

Gépezet

A vázizom sérülése eltarthat különféle formák. A zúzódás és egyéb testi sérülések közvetlenül károsítják az izomsejteket, vagy zavarják a vérellátást, míg a nem fizikai okok az izomsejtek anyagcseréjét zavarják. Sérülés esetén az izomszövet gyorsan megtelik a véráramból származó folyadékkal, beleértve a nátriumionokat is. Maga a daganat az izomsejtek pusztulásához vezethet, de azok a sejtek, amelyek túlélik, különféle zavarokon mennek keresztül, amelyek az intracelluláris kalciumionok növekedéséhez vezetnek; a kalcium felhalmozódása a szarkoplazmatikus retikulumon kívül folyamatos izomösszehúzódáshoz és az ATP, a sejt fő energiahordozójának kimerüléséhez vezet. Az ATP kimerülése önmagában a kalcium ellenőrizetlen beáramlásához vezethet. Az izomsejt állandó összehúzódása az intracelluláris fehérjék lebomlásához és a sejt lebomlásához vezet.

Mögöttes nyugtalanság

Ha a mögöttes izompatológia gyanúja merül fel, például ha nincs nyilvánvaló magyarázat, vagy több epizód is előfordult, további vizsgálatokra lehet szükség. Roham során a karnitin alacsony szintje a vérben és a magas acilkarnitin szint a vérben és a vizeletben jelezheti a lipidanyagcsere hibáját, de ezek a rendellenességek a lábadozás során visszatérnek a normális szintre. Ebben a szakaszban más tesztek is alkalmazhatók ezen rendellenességek kimutatására. A glikolízis zavarai különféle eszközökkel kimutathatók, beleértve a laktát mérést edzés után; a laktát növekedésének elmaradása a glikolízis zavarára utalhat, míg a túlzott válasz a mitokondriális betegségekre jellemző. Az elektromiográfia (EMG) specifikus mintákat mutathat bizonyos izompatológiákban; például a McArdle-kór és a foszfofruktokináz-hiány egy olyan jelenséget mutat, amely ún. görcsszerű kontraktúra. Számos örökletes izomrendellenességre állnak rendelkezésre genetikai tesztek, amelyek hajlamosak a myoglobinuriára és az akut vázizomelhalásra.

Más állatok

Lovakban akut vázizom-nekrózist ismertek fel. A lovakban számos izombetegség alakulhat ki, amelyek közül sok akut vázizomelhaláshoz vezethet. Ezek közül néhány izolált rabdomiolízist okoz (pl. E-vitamin- és szelénhiány az étrendben, legelővel vagy mezőgazdasági mérgezésekkel, például szerves foszfátokkal kapcsolatos mérgezés), míg mások hajlamosítanak terheléses rabdomiolízisre (pl. örökletes poliszacharid-raktározási myopathia lóbetegségek esetén). A telivér és néhány minősített lovak 5-10%-a szenved akut vázizomelhalással járó lóterhelési körülményektől; egyik sem bizonyos okból nem azonosították, de feltételezhető, hogy az izom kalciumszabályozásának hátterében álló rendellenesség.

A lovak akut vázizom-nekrózisnak való kitettsége is előfordulhat fellángolások során; sok helyen jelentették Európai országok, majd Kanadában, Ausztráliában és az Egyesült Államokban. Ezt "atípusos myopathiának" vagy "ismeretlen etiológiájú myoglobinuriának" nevezik. Egyetlen okot még nem találtak, de különféle mechanizmusokat javasoltak, és szezonális mintát figyeltek meg. Nagyon magas kreatin-kináz szintet találtak, és ennek az állapotnak a halálozási aránya 89%.

A myositis minden olyan betegség, amely az izmok gyulladását okozza. Gyengeség, duzzanat és fájdalom a leginkább gyakori tünetek myositis. A myositist fertőzések, traumák és autoimmun okok okozhatják. A myositis is előfordulhat, mint mellékhatás bizonyos gyógyszerek szedésétől. A myositis kezelése az okától függően változik.

A myositis okai

A myositist minden olyan állapot okozza, amely izomgyulladást okoz. A myositis okai több kategóriába sorolhatók:

Gyulladásos betegségek

Ebbe a kategóriába tartozik minden olyan betegség, amelyet intenzív gyulladásos folyamat jellemez, amely kiterjedhet az izomszövetekre is, ami myositis kialakulásához vezet. A legtöbb ilyen állapot autoimmun jellegű. Autoimmun gyulladásos folyamatban a szervezet elkezdi támadni saját szöveteit. A potenciálisan súlyos myositist okozó gyulladásos állapotok a következők:

• dermatomyositis;
• polimiozitisz;
• myositis a benne foglalt testekkel.

Egyéb gyulladásos állapotok, amelyek a myositis enyhébb formáit okozzák, a következők:

• szisztémás lupus erythematosus;
• szkleroderma;
• rheumatoid arthritis.

Általában a gyulladásos betegségek okozzák a myositis legsúlyosabb formáit, amelyek hosszú távú kezelést igényelnek.

fertőzések

A myositist leggyakrabban különféle vírusfertőzések, ritkábban baktériumok, gombák és más organizmusok okozzák. A vírusok vagy baktériumok közvetlenül megfertőzhetik az izomszövetet, vagy olyan anyagokat termelhetnek, amelyek károsítják az izomrostokat. A megfázás, az influenza és a HIV izomgyulladást okozhat, akárcsak sok más fertőzés.

gyógyászati ​​anyagok

Számos különböző gyógyszer okozhat átmeneti izomkárosodást. Mivel az izomgyulladást gyakran nem azonosítják, az izomproblémát myopathiának nevezik, nem pedig myositisnek. A myositist vagy myopathiát okozó gyógyszerek a következők:

• sztatinok;
• kolchicin;
• Plaquenil (hidroxiklorokin);
• alfa interferon.

A myopathiák közvetlenül a kezelés megkezdése után, vagy több hónapos vagy éves gyógyszerszedés után jelentkezhetnek. Néha a myopathiát két különböző gyógyszer kölcsönhatása okozza. A súlyos myositis ritkán kapcsolódik gyógyszerhez.

Sérülések

Az erőteljes testmozgás izomfájdalmat, duzzanatot és gyengeséget okozhat az edzés után több órára vagy napra. A gyulladás jelenléte lehetővé teszi, hogy ezt a fájdalom formát formálisan a myositisnek tulajdonítsák, valójában ebben az esetben egy személy izomfájdalmat (myalgia) tapasztal. Az edzés vagy sérülés utáni myalgia tünetei szinte mindig maguktól megszűnnek pihenéssel és felépüléssel.

Akut vázizom-nekrózis (rabdomiolízis)

Az akut vázizom-nekrózis a myopathia szélsőséges foka, amelyben izomlebomlás következik be. Az izomfájdalom, gyengeség és duzzanat a rhabdomyolysis tünetei. Egyes esetekben az ilyen betegek vizelete sötétbarna vagy vörös színűvé válik.

A myositis tünetei

A myositis fő tünete az izomgyengeség. Lehet észrevehető, vagy csak tesztek segítségével lehet kimutatni. Az izomfájdalom (myalgia) előfordulhat, vagy nem. A dermatomyositis, polymyositis és más gyulladásos betegségek gyengeséget okoznak, amely hetek vagy hónapok alatt lassan halad előre. A gyengeség számos izomcsoportot érint, beleértve a nyak, a váll, a csípő és a hát izmait. Általában a test mindkét oldalán lévő izmok érintettek.

A myositis okozta gyengeség eleséshez és a székből való felállás nehézségeihez vezethet. A gyulladásos betegségeket kísérő egyéb tünetek a következők:

• kiütés;
• fáradtság;
• a bőr megvastagodása a kezeken;
• nyelési nehézség;
• légzési nehézségek.

A vírusfertőzés által okozott myositisben szenvedő betegeknél általában a fertőzéssel összefüggő tünetek jelentkeznek, például orrdugulás, hőség, köhögés és torokfájás vagy hányinger és hasmenés. De a vírusfertőzés tünetei napokkal vagy hetekkel a myositis tüneteinek megjelenése előtt eltűnhetnek.

Néhány myositisben szenvedő beteg izomfájdalmat szenved, de sokan nem.

Az izomfájdalmat a legtöbb esetben nem izomgyulladás okozza, hanem izomhúzódás vagy gyakori betegségek, például megfázás és influenza. Ezt az izomfájdalmat myalgiának nevezik.

A myositis diagnózisa

Először orvosa meg fogja kérni, hogy írja le a tüneteit. Nagyon fontos leírni a fájdalom és az izomgyengeség pontos lokalizációját, valamint ezen tünetek időtartamát. Az orvos áttekinti a kórtörténetét is és Ebben a pillanatban gyógyszerek.

Ezt követően az orvos vizsgálatot végez, ad Speciális figyelem izmok és idegek. Attól függően, hogy az orvos mit talál, további vizsgálatokat javasolhat.

Diagnosztikai módszerek

Az orvos gyaníthatja a myositist az izomgyengeség és más tünetek jelenléte alapján. Ezenkívül a következő diagnosztikai módszereket használják a "myositis" diagnosztizálására:

• vérelemzés. Magas szint izomenzimek, például kreatin-kináz izomgyulladásra utalhatnak. Más vérvizsgálatok kimutathatják a kóros antitesteket, amelyek autoimmun betegség jelenlétét jelzik;
• mágneses rezonancia képalkotás (MRI). Ez a tanulmány erős mágneseket és egy számítógépet használ, amely képet alkot az izmokról. Az MRI-vizsgálat segíthet azonosítani az érintett területeket és az izomváltozásokat;
• elektromiogram (EMG). Ezzel a vizsgálattal az orvos tesztelheti az izmok elektromos idegi jelekre adott válaszát. Az EMG képes azonosítani a myositis által legyengült vagy károsodott izmokat;
• izombiopszia. Ez a legpontosabb teszt a myositis diagnosztizálására. Az orvos azonosítja a gyenge izmot, egy kis bemetszést végez, és kis mintát vesz az izomszövetből vizsgálat céljából. Az izombiopszia megerősítheti vagy cáfolhatja a myositis diagnózisát.

Az izomgyengeségnek és -fájdalomnak számos oka van, amelyek sokkal gyakoribbak, mint a myositis. A myositis diagnózisa összetett folyamat. Emiatt elég hosszú lehet.

Myositis kezelés

A myositis kezelése mindig a myositist okozó alapbetegség kezelése.

A myositist okozó gyulladásos állapotok kezelést igényelhetnek olyan gyógyszerekkel, amelyek elnyomják az immunrendszert, beleértve:

• prednizolon;
• azatioprin (imuran);
• metotrexát.

Fertőzés (főleg vírusos) által okozott myositis esetén nincs szükség speciális kezelésre. A baktérium által okozott myositis ritka, és általában antibiotikumokat igényel a fertőzés életveszélyes terjedésének megakadályozása érdekében.

Bár az akut vázizom-nekrózis rendkívül ritka a myositis miatt, helyrehozhatatlan vesekárosodást okozhat. Az akut vázizom-nekrózisban szenvedőket kórházba kell helyezni folyamatos intravénás folyadékbevitel miatt.

A gyógyszerekkel összefüggő myositist a kezelés egyszerű megszakításával kezelik. Azokban az esetekben, amikor a myositist sztatinok alkalmazása okozta, az izomgyulladás általában a gyógyszer megvonása után néhány héten belül megszűnik.

Megelőzés

A tudósok nem ismerik pontosan a myositis legtöbb formájának okait, ezért nincsenek hivatalos ajánlások a megelőzésére.

Csak a fertőző myositis és a gyógyszer okozta myositis megelőzhető. A betegségek megelőzésére:

• kap egy éves influenza elleni oltást;
• hosszú ideig melegítse a sertéshúst és más típusú húsokat;
• soha ne fecskendezzen illegális kábítószert a bőr alá vagy az izmokba;
• ha injekciót írtak fel Önnek, győződjön meg arról, hogy az injekció beadásának helye a lehető legtisztább;
• tartsa tisztán a bőrt;
• vegye be a legalacsonyabb adagot a legkevesebb szükséges gyógyszerből. Hasznos lehet egy standard vérvizsgálat is, amelyet az izomkárosodás kimutatására terveztek.

Mikor kell orvoshoz fordulni

Kérjen időpontot kezelőorvosához, ha az alábbi tünetek bármelyike ​​jelentkezik:

• izomgyengeség, amely nem tűnik el sehol;
• vörös vagy lila kiütés az arcon, amely nem múlik el, vagy pikkelyes plakkok az ízületeken
• izomfájdalom, amely nem múlik el pihenés és szokásos fájdalomcsillapítók után;
• bármely izom duzzanata, különösen, ha magas lázzal vagy más tünetekkel jár
• izomfájdalom és izomgyengeség, amely új gyógyszerek bevétele után kezdődik.

Azonnal forduljon orvosához, ha:

magas a testhőmérséklete és izomfájdalma és gyengesége van;
• az izom forrónak, fájónak és feszesnek érzi magát;
• a gyereked panaszkodik erőteljes fájdalom a lábában, és nehezen jár.

Koppel megkülönbözteti a vázizomzat primer toxin által kiváltott akut nekrózisát (betegségüket egy gyógyszer vagy toxin közvetlen toxikus hatása okozza) a másodlagos, gyógyszertúladagolás utáni izom ischaemiától, amely kómában lokális izomkompresszióval, elhúzódó epilepsziás rohamokkal járhat együtt. és myoclonus, valamint krónikus gyógyszeres kezelés okozta hypokalaemia.

Az alábbiakban bemutatjuk a vázizmok akut nekrózisának kialakulását hajlamosító tényezőket, differenciáldiagnózisának sémáját. A gyógyszer- és toxin-indukálta akut vázizom-nekrózis etiológiájának áttekintése megtalálható Curry et al.

Akut vázizom-nekrózisra hajlamosító tényezők:
- Kiszáradás
- Hipokalémia, hypophosphataemia, alultápláltság
- mentális betegség
- Izgatottság, zavartság, delírium
- Endokrinopátia (pl. hypothyreosis, diabéteszes ketoacidózis)
- Sokk, hipotenzió
- Hipoxia, acidózis

A vázizomzat akut nekrózisának differenciáldiagnózisa:

a) Farmakogén akut vázizom-nekrózis:
Toxin által kiváltott akut vázizom-nekrózis
Másodlagos akut vázizom-nekrózis, amely izom ischaemiából származik gyógyszertúladagolás során
Rosszindulatú hipertermia
Malignus neuroleptikus szindróma
Központi antikolinerg szindróma
Farmakogén polymyositis/dermatomyositis

b) Izom ischaemia:
Crash szindróma, fokozott intramuszkuláris nyomás, érszorítósokk
sarlósejtes vérszegénység
sokk és kóma
Elzáródásos artériás betegség

c) Izomtúlterhelés:
Maratoni futás, katonai kiképzés
Status epilepticus, elhúzódó myoclonus vagy dystonia
Izgalom, delírium

d) Fizikai sérülés:
Hőguta égési sérülések
fertőzések
Vírusos (Coxsackie, herpesz, ECHO, influenza)
Bakteriális (clostridia, legionella, tífusz, staphylococcusok)

e) Az elektrolit- és vízháztartás megsértése:
Hipokalémia, hypernatraemia, hypophosphataemia
Hiperozmotikus állapotok
endokrin diszfunkció
genetikai hibák
A glikolitikus enzimek hiánya
Karnitin-palmitoil-transzferáz hiány

e) Neuropathia:
polyneuropathia
motoros neuron betegség

mioglobin. A mioglobin egy globuláris hemoprotein, amelynek molekulatömege 17 500 D, és ugyanazt a hemcsoportot tartalmazza, mint a hemoglobin és a citokrómok. Csak egy molekula oxigént köt meg, és annak tartalék létrehozására szolgál, amelyet az izom oxigénéhezése során fogyasztanak el.

Normál szérumszint mioglobin 3-80 mcg/l, eloszlási térfogata pedig körülbelül 0,4 l/kg. A véráramban a mioglobin a2-globulinhoz kötődik. Felezési ideje hozzávetőlegesen 1-3 óra Csontváz egerek akut nekrózisa és szívinfarktus esetén a szérum mioglobinszint emelkedése korábban következik be, mint a kreatin-kinázé. Ha ez meghaladja a 2000 mcg / l-t, a vesék működése megszakad.

Amikor vizelet nagyon koncentrált, különösen alacsony pH mellett, a mioglobin infúzió mindig akut veseelégtelenséghez vezet.

Nál nél pH 5,6 alatta pedig a mioglobin ferrihemátra és globulinra disszociál. A ferrihemát károsítja a veseműködést, és a vizelettel választódik ki. Ha a vizeletben magas a mioglobin koncentrációja (több mint 1000 mcg / ml), a mioglobin vagy a plazma vörössége figyelhető meg. A mioglobin a vizeletben vérvizsgálattal (hemoglobin) kimutatható már 5-10 µg/ml koncentrációban is.

Ennek negatív eredménye teszt nem zárja ki a vázizmok akut nekrózisának lehetőségét. Az ortotoluidin-pozitív vizeletben lévő rózsaszín plazma hemolízisre és legalább némi hemoglobinémiára utal. Az ortotoluidin-pozitív vérvizelet rózsaszín plazma nélkül a myoglobinuria következménye (kivéve, ha a vizeletben nagyszámú vörösvértest van, amely a húgyúti vérzéssel jár).

Gyógyszerek és toxinok által kiváltott akut vázizom-nekrózis etiológiai ágensei

eta-aminokapronsav p-Aminosalicilát Amitriptilin Amoxapin amfetaminok Amfotericin B Antikolinerg szerek Antidepresszánsok Antihisztaminok Maláriaellenes szerek Antipirin 5-Azacitidin Barbiturátok méhcsípések benzodiazepinek Benztropin* Betametazon Bezafibrát Butirofenonok karbenoxolon Szén-monoxid Carbromal Katin Százlábúak Klór-hidrát* Klorazepát* Chlordiazepoxid Klór szénhidrogén rovarölő szerek Klór-metiazol bázis Klórfenoxisav gyomirtó szerek Klórpromazin Chlortalidone Klofibrát Kodein Kolchicin rézszulfát Kortikoszteroidok kortizon Kokain Cianid Dexametazon Dextromoramid Plazmicid Prokainamid Prometazon propoxifén Protriptilin Fürjhús (1) kinidin Kinin* Szalicilát nyugtatók

Diaminobenzol Diazepam Diazinon* 2,4-diklór-fenoxi-ecetsav Difenhidramin Diquat doxepin* doxilamin Emetine Enfluran etanol Etklórvinol etilén-glikol Etretinát Fenfluramin Fluor-acetát 9a-Fluor-prednizolon Benzin belélegzés Általános érzéstelenítők Glutetimid Huff betegség Haloperidol Hallucinogének Heroin csípős hornet szénhidrogének Hidrokortizon hidrogén-szulfid Hidroxizin* Jód-acetát izoflurán Izoniazid Izopropil-alkohol Izotretinoin Édesgyökér Lindán Lítium Lorazepam Lovastatin Loxapin LSD Szelén kígyómarás Sztrichnin szukcinilkolin Szimpatomimetikumok Tetraetil ólom Teofillin tiopentál tiotixin Toxafen

Marihuána p-menta-1,8-dién* Meperidin* Higany-klorid meszkalin anyagcsere mérgek metadon metamfetamin metanol metaqualon* 3,4-metilén-dioxiamfetamin metil-paration* Ásványi kortikoidok Molindon Monoamin-oxidáz inhibitorok Morfin Moxalaktám Izomrelaxánsok drogok Antipszichotikumok Nitrazepam Orphenadrine* Oxiprenolol Palfius Paraquat paration* Mogyoróvaj pemoline pentamidin Perfenazin Phenazone Fenazopiridin fenciklidin Phenelzine Phenformin Fenmetrazin Fenobarbitál Fenotiazinok Fenil-propanol-amin Fenitoin Foszfor Foszfin Triazolam 2,4,5-triklór-fenoxi-ecetsav Trietilén-tetramin-dihidroklorid trimetoprim + szulfametoxazol Toluol vazopresszin A-vitamin származékok Weh észrevette

* A MedUniver oldal szerkesztőjének személyes észrevételei, amelyek nem találhatók a szakirodalomban

Az emberi test 650 izomból áll, amelyek testünk egyharmadát teszik ki. Nemcsak felállni, járni, ülni és beszélni tesznek lehetővé, hanem levegőt szívunk és kiürítünk a tüdőből, vért mozgatnak a testedben, irányítják a szemet és mozgatják az ételt az emésztőrendszerben.

Természeténél fogva az emberi test alkalmazkodik az állandó fizikai aktivitáshoz. Jó példa erre az űrhajósok, akik egy idő után nulla gravitációban (akiknek testük nem ellensúlyozza a gravitációt) gyorsan izomgyengeség, magas vérnyomás és törékeny csontok jeleit mutatták be – ez egyértelműen mutatja, hogy mennyire hiányzik. a fizikai aktivitás károsítja szervezetünket.

Egy másik tipikus példa, amelyben a kényszerimmobilizáció során (ha a beteg ágyban van) az első 48 órában akár 25%-os csökkenés is megfigyelhető. izomtömeg.

A fentiek csak egy megtekintésére szolgálnak - a rendszeres testmozgás létfontosságú az egész testünk számára, nem csak az izmokat erősíti, hanem növeli és fenntartja a csontsűrűséget, védi az ízületeket és javítja a testtartást, a rugalmasságot és az állóképességet. http://morphme.ru/ rendelhet maszkot. .

Mit tudunk a rabdomiolízisről?

Ez egy rendkívül súlyos és ritkán életveszélyes betegség, amely a harántcsíkolt izomszövet lebomlását (úgynevezett miolízis) és egy izomfehérje (mioglobulin) vérbe jutását eredményezi. Ebben a betegségben az az alattomos, hogy bizonyos esetekben tünet nélkül is előfordulhat.

A leggyakrabban megfigyelt tünetek a következők:

• vázizom fájdalom
• merevség, általános izomgyengeség
• a kreatin enzimek CPK szintje tízszer magasabb, mint a beállított referenciaérték, és a vizelet sötétebb színe a fehérjeegységek miatt. Másrészt a túlzott mennyiségű mioglobulin a vesetubulusok elzáródásához és az azt követő veseelégtelenséghez vezethet.

Melyek a rhabdomyolysis fő tényezői?

• Izom sérülés vagy sérülés;
• Nagyon megerőltető gyakorlat (például maraton)
• Nehéz izmok hosszan tartó roham miatt;
• Az izmok különféle gyulladásos betegségei (myositis, dermatomyositis, polymyositis);
• súlyos égési sérülések;
• elhúzódó kóma;
• Alacsony elektrolitszint a vérben;
• elhúzódó hipotermia (alacsony testhőmérséklet);
• Kábítószer- vagy alkoholmérgezés, valamint különféle gyógyszerek(sztatinok – magas koleszterinszint kezelésére, Parkinson-kór kezelésére szolgáló gyógyszerek, érzéstelenítő szerek, HIV-gyógyszerek), mint pl. Tipikus példa a grapefruitlé és a sztatinok kombinációja, amely halálos lehet. Az édes és keserű gyümölcsök egyes összetevői és a gyógyszerek versengenek a májenzimekért. Ezt követően a sztatinokat meghaladó plazmaszintek rabdomiolízishez és akut veseelégtelenséghez vezethetnek.
• Egyéb vírusok és néhány baktérium;
• Kígyómarás következtében méreg fröccsent a szervezetbe (főleg Afrikában és Dél-Amerikában volt megfigyelhető a valódi állapot);
• örökletes hajlam.

Milyen komplikációk léphetnek fel?

Először természetesen veseelégtelenség. Másrészt a kialakult rhabdomyolysisnek van egy úgynevezett "szindrómája" - ahol minden izomsérülés megduzzad, ami a keringés károsodásához vezet, ami potenciálisan veszélyezteti az érintett szövetet. Ezt a szindrómát leggyakrabban a vádli izomzatának vagy a hasfalának sérülése után észlelik, és gyakran műtétre van szükség.

Rhabdomyolysis a vér elektrolit mennyiségében is zavarokat okozhat. Az izomkárosodás után az érintett izomsejtek felszabadulhatnak nagyszámú kálium és foszfor a vérben, ami hiperkalémiához és hiperfoszfatémiához vezet.

Nem lehet megnyerni a harcot egy csúnya betegséggel?

A rabdomiolízis olyan állapot, amelyet nem befolyásolnak különösebben az előfordulását megelőző megelőző intézkedések. És ez érthető is, tekintettel az ezt okozó tényezőkre.

Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy a vázat alkotó izmok és csontok aktív, élő szövetek, amelyek életünk során folyamatosan megújulnak és helyreállítják a rendet testünkben, erősek és energikusak. Ehhez a szervezetnek nem csak egy egészséges koktélra van szüksége, amely tartalmazza az összes szükséges vitamint és ásványi anyagot, hanem a rendszeres sportolásból származó mozgásra is.

Könnyű természetesnek tekinteni az egészséges izmokat, csontokat és ízületeket, de ha nem étkezünk megfelelően, és nem töltünk elég időt edzéssel, ezek a létfontosságú szövetek hamarosan elkezdenek romlani. Az élelmiszer, amely biztosítja a szervezetből a szükséges "üzemanyagot", szükségesnek érzi a rendszeres sportolást, hogy állandó állapotban tartsa, készen áll minden kihívásra.

Bár nem tudjuk teljesen megvédeni szervezetünket az olyan betegségektől, mint a rabdomilolizata, minden bizonnyal nemcsak a mozgásszervi megbetegedések, hanem más szerveket, rendszereket érintő betegségek esetén is jelentős megelőzést jelenthet.

Az izomszövet-sérülések következményeit jól ismerik a professzionális sportolók. Akik állandót kapnak testmozgásés van elképzelése ezek előnyeiről és ártalmairól, ismeri a "rabdomiolízis" fogalmát. Ennek a betegségnek a tünetei nagyon súlyosak. Az enyhe lefolyás ellenére a patológia szörnyű következményekkel járhat a szervezet számára. Rhabdomyolysis - mi ez? Erre a kérdésre nem csak az orvosok tudnak válaszolni, hanem minden egyes sportágban szakképzett edző is. A patológia nagyon veszélyes, és súlyos stádiumban a betegséghez vezethet, azonban ha időben észlelik, teljes gyógyulás lehetséges.

Betegség rhabdomyolysis - mi ez?

Ezt a patológiát leggyakrabban izomsérülésekkel figyelik meg. Ez magában foglalja a szövetek elpusztítását és a káros anyagok vérbe jutását. Tehát röviden leírhatja a rhabdomyolysis nevű szindróma lényegét. Hogy miről van szó, az világossá válik, ha tanulmányozza a betegség kialakulását és a szervezetre gyakorolt ​​következményeit. Nem szabad elfelejteni, hogy nem minden sérülés vagy fizikai tevékenység vezet betegséghez. A rabdomiolízis olyan szindróma, amelyben az izomszövetek pusztulnak. A vázizmok pusztulása miatt olyan anyag kerül a véráramba, aminek normális esetben nem szabadna ott lennie. Ez a mioglobin fehérje. Az izmok számára szükséges összetevő. Általában a vesék inaktiválják, és nem károsítják a szervezetet. De az izmok pusztulásával és szétesésével mennyisége a vérben magas koncentrációt ér el. Ennek eredményeként a mioglobin hosszú ideig kering a szervezetben, és nefrotoxikus anyagokat szabadít fel, amelyek rendkívül károsak a vesetubulusok szöveteire. Ennek alapján válaszolhatunk a kérdésre: "Rhabdomyolysis - mi ez és miért veszélyes?" Az izompusztuláson túl ez a szindróma olyan súlyos állapothoz is vezethet, hogy ha idő előtt hagyják, az akut veseelégtelenség halált is okozhat.

Rhabdomyolysis: a betegség okai

A rhabdomyolysis kialakulásához vezető okok 2 csoportja van. Az első esetben sérülésekről van szó, amelyek nem tartalmaznak kisebb izomhatásokat (zúzódások). A károsító tényezők közé tartozik:

1. Súlyos balesetek.
2. Nagy kiterjedésű és mélységű égések (az izomréteget elérve).
3. Az elektromos áram hatása a testre.
4. Erőszakos cselekmények, amelyek izomsérüléshez vezetnek.
5. Traumatikus sokk által okozott toxikózis.
6. Hosszan tartó sebészeti beavatkozások.

A rabdomiolízis másik oka az erős izomösszehúzódások. Erős fizikai megterheléshez (a testhez nem szokva), görcsös szindrómához vezethetnek.

Ezenkívül vannak más tényezők is, amelyek rabdomiolízishez vezetnek. Ritkábban fordulnak elő, de továbbra is okozhatják a patológia kialakulását. Ide tartozik az elektrolit-egyensúly felborulása, a bakteriális és vírusos betegségek, valamint a gyógyszermérgezés. Mindezek az okok hozzájárulnak az ATP hiányához. Mint tudják, ennek az anyagnak a hiánya befolyásolja a rabdomiolízis kialakulását. Kis mennyiségű ATP csökkenti az elektrolitokat a szervezetben. Ide tartoznak az olyan anyagok, mint a kalcium, foszfát és kálium. Ezeknek az anyagoknak a hiánya hővel és napszúrással, hipotermia esetén figyelhető meg. Egyes esetekben az izomszövet megsemmisülése vezet hosszú tartózkodás fekvő helyzetben lévő személy - immobilizáció.

A rhabdomyolysis kialakulásának mechanizmusa

A rhabdomyolysis patogenezise attól függ, hogy mi okozta a vázizmok pusztulását. Ha az izmokat traumatikus hatások vagy anyagcserezavarok károsították, akkor sejtduzzanat lép fel. Ez annak köszönhető, hogy a környező térből a folyadék a myociták membránjába jut. Ennek a rendellenességnek köszönhetően a sejtek megduzzadnak és megnagyobbodnak. A megváltozott myocyták nyomást gyakorolnak a környező szövetekre és idegrostokra. Így az egészséges izomsejtek véráramlása megszakad, ami pusztulásukhoz vezet. A vázizmok pusztulása miatt fehérje szabadul fel - mioglobin. Általában ez az anyag nem mérgező a szervezetre. A fehérje azonban vesekárosodást okozhat. Ez a következőképpen történik: a mioglobin a vesesejtekben jelen lévő anyaghoz kötődik. Ez a vegyület szilárd képződmények kialakulásához vezet, amelyek zavarják a vér áramlását. Ezenkívül a mioglobin nefrotoxikus hatással rendelkezik.

A patológia klinikai tünetei

A rhabdomyolysisnek súlyos és enyhe tünetei vannak. Az első esetben az izompusztulás szindrómát veseelégtelenséggel kombinálják. Az enyhe rabdomiózist nem súlyosbítja az akut veseelégtelenség. A patológia klinikai megnyilvánulásai a következők:

1. Izomgyengeség.
2. A vizelet színének sötétedése. Ez a jel károsodott vesefunkcióra utal, és a rhabdomyolysis diagnosztikai kritériuma.
3. A vázizmok ödémája és fájdalma.

Csatlakozáskor a beteg állapota élesen romlik. Az OOP tünetei a következők:

1. A végtagok ödémája.
2. Kismértékű vizeletürítés, egészen annak hiányáig.
3. Kompressziós szindróma. Az izomszövet duzzanata miatt fordul elő. A létfontosságú szervek összenyomódásához vezethet. Ennek a rendellenességnek a tünetei: légszomj, alacsony vérnyomás, sokk.
4. Tachycardia, amelyet fonalas pulzus követ.
5. Elektrolit egyensúlyhiány.
6. Kóma.

A rhabdomyolysis diagnosztikai kritériumai

A betegség gyanúja a következő kritériumok alapján lehetséges: az izomszövet múltbeli traumája, az izmok fájdalma és duzzanata, a vizelet sötétedése. Ezek a tünetek lehetővé teszik a rhabdomyolysis ideiglenes diagnózisának felállítását. A betegséget mindig a vér és a vizelet változásai kísérik. A diagnózis megerősítést nyer, ha a laboratóriumi vizsgálatok a következőket tárják fel:

1. Emelkedett kreatin-foszfokináz szint.
2. A mioglobin megjelenése a vérben.
3. Fokozott foszfor- és káliumszint, csökkent kalciumionok.
4. A veseelégtelenség kialakulásával - nagy mennyiségű kreatinin és karbamid.
5. Myoglobinuria (fehérje megjelenése a vizeletben).

Ezenkívül az EKG-n változások figyelhetők meg (kamrai komplexek kiterjedése, T-hullámok megjelenése). Súlyos kompressziós szindróma esetén károsodás léphet fel belső szervek, csontok. Ezért a jogsértések diagnosztizálásához röntgenfelvételeket kell végezni.

A rhabdomyolysis kezelésének módszerei

A betegnek nyújtott segítséget azonnal el kell kezdeni, közvetlenül a "rabdomiolízis" diagnózisa után. A patológia kezelését kórházban kell elvégezni, mivel kórházi környezetben ellenőrizni lehet az elektrolitok szintjét. A test tisztítására rehidratálást végeznek. Súlyos rhabdomyolysis esetén sóoldat szükséges. A víz-só és az elektrolit anyagcsere korrekciója is fontos. A diurézis normalizálása érdekében "Furosemid" vagy "Mannit" diuretikus gyógyszereket adnak be. Rendkívül súlyos esetekben hemodialízist alkalmaznak. Ha az izomnyomás meghaladja a 30 mm-t. rt. Art., Szükség van a szövetek sebészeti kivágására - fasciotomiára. Csak így lehet megállítani a szervek további összenyomódását.

A patológia lehetséges szövődményei

Tudnia kell, hogy az enyhe fokú patológiás időben történő segítségnyújtás segít megállítani a rabdomiolízist. Az e szindrómában szenvedő betegek fényképeit bőségesen mutatják be a releváns orvosi információs források oldalain. Az érintett izmok kinézetének ismerete nagyon fontos a nehéz fizikai munkát végzők számára. Ha rhabdomyolysis gyanúja merül fel, laboratóriumi vér- és vizeletvizsgálatot kell végezni. Ha a betegség súlyosan fejlődött, az alábbi szövődményekkel veszélyes:

1. A szervek és szövetek károsodása. A kompressziós szindróma miatt fordul elő.
2. Akut veseelégtelenség.
3. DIC szindróma. A rossz véralvadás miatt fordul elő. Súlyos esetekben halálhoz vezet.

Az életre szóló prognózis rhabdomyolysisben

A prognózis a patológia súlyosságától függ. A kezdeti szakaszban a betegség jól reagál gyógyszeres kezelés. Relapszusok csak ismételt traumatizáció esetén figyelhetők meg. Ha a patológia súlyos fokot ért el, a prognózis kevésbé kedvező. A gyógyulás azonban lehetséges a gyógyszeres terápia és a műtét kombinációjával. Az ARF esetében a halálozási arány 20%.