Lepra: a leprabetegség okai és tünetei. Lepra (poklos): okok, tünetek és korszerű kezelési módszerek A leprát napjainkban kezelik
Lepra (poklos, görögből. lepra- pikkelyes, durva, pikkelyes ) - egy krónikus generalizált betegség, amelyet ektoderma származékok (bőr, nyálkahártya, perifériás) specifikus granulomatózus elváltozás jellemez. idegrendszer) és a belső szervek kóros elváltozásai.
A felfedezés története.
A lepra az egyik legrégebbi betegség, amelyet az emberiség ismert már jóval korunk előtt. részletes leírások Egyiptomi papiruszokban, indiai írásokban találhatók, amelyek a Kr.e. 1500-ból származnak. Ismeretes, hogy Kínában, Japánban, Perzsiában gyakori volt. A betegség terjedését a hajózás és a kereskedelem fejlődése, valamint a hódító hadjáratok segítették elő – az ősi tengerben ezek voltak a föníciaiak ( morbus phoenicicus) és görögök ( elephantiasis graecorum), Róma légiói behozták Európába a leprát. Európában a lepra maximális terjedése a 11-13. századra nyúlik vissza (háborúk, keresztes hadjáratok, természeti katasztrófák, egyéb betegségek járványai), ahonnan a betegség bekerült az Újvilágba (15-16. század), Ausztráliába és Óceániába (kora). 19. század). A legtöbb országban a betegséget a polgári halállal, a társadalomból való kirekesztéssel és az örökségtől való megfosztással azonosították; a betegeket vagy megölték, vagy sivatagi helyekre hajtották.
Leprás (poklos) beteg kiutasítása.
Önbiblia zaraath(lepra) az erkölcsi és fizikai tisztátalanság gyűjtőfogalma. A betegek visszaszorítására Bizáncban xenodochiát szerveztek, a középkorban lepratelepek váltották fel őket (Lázár pap hozta létre - az embert koporsóba tették, és a templomban végeztek temetést, a leprát a leprával azonosították halál), amelynek parancsai a börtönökhöz hasonlítottak, és a szökést mindig halállal büntették. A drákói módszerek azonban meghozták gyümölcsüket. A 14. századtól kezdve. Európában meredeken csökkent az incidencia, és mára a lepra egyedi gócok formájában jelentkezik. Jelenleg 2-13 millió beteg van a világon, főleg a harmadik világ országaiban. A legtöbb beteg Ázsiában (India - 64%, Kína, Burma), Afrikában, Dél- és Közép-Amerikában van. A területen volt Szovjetunió A leprajárvány térségei a balti államok, a Volga torkolatai, a Duna, a Kaukázus és a Kaukázus, valamint Közép-Ázsia voltak. A lepratelepek ezeken a területeken találhatók (ma a FÁK legnagyobb leprakolóniája az Astrakhan régió területén található).
Kórokozó - M. leprae egy norvég orvos fedezte fel G.A. Hansen 1873-ban a leproma felszínéről származó kaparékban.
Taxonómia.
Rendelés - Actinomycetales
család - Mycobacteriaceae
nemzetség - Mycobacterium
Kilátás - M. leprae
Morfológia és színárnyalati tulajdonságok.
M. lepraeA Mycobacterium tuberculosishoz hasonló morfológiai és színárnyalati tulajdonságok. M. leprae rúd alakú, egyenes vagy enyhén ívelt, lekerekített végű, 0,2-0,5×1-7 mikron méretű. Néha finom szemcsésség figyelhető meg a baktériumok testében. Leírják az elágazó, tagolt, coccoid, fonalas és bot alakú formákat. A kenetekben találhatók intracellulárisan párhuzamos sorokban „cigarettacsomagok” formájában. Ezen csoportok klaszterei alkotják az úgynevezett "poklos golyókat" (akár 200-300 baktériumsejt egy klaszterben). Nincs bennük flagellák, nem képeznek spórákat, mikrokapszulával rendelkeznek. Által kémiai összetétel hasonló M. tuberculosis- a sejtfal 3 rétegű, sok zsírszerű anyagot tartalmaz: foszfatidokat, viaszokat (leprozin) és zsírsavakat (mikolsav és leprosin). Sav- és alkoholálló. Gram-pozitív. A Ziehl-Neelsen módszer szerint vörösre festik őket. Az osztódó egyedek keresztirányú, nem foltos csíkkal rendelkeznek.
kulturális javak.
biokémiai tulajdonságai.
Használjon glicerint és glükózt. Enzimeket választanak ki - peroxidázt, citokróm-oxidázt, alkalikus foszfatázt és különleges- O-difenol-oxidáz (DOPA-oxidáz), amely más mikobaktériumokban hiányzik.
Antigén szerkezet.
Poliszacharid AG - hőstabil, mikobaktériumok csoportja;
Protein AG - termolabilis, fajspecifikus;
A glikolipidek fajspecifikusak.
Keresztreakcióba lépő antigénjeik vannak a 0 (I) Rh- vércsoportú humán antigénekkel.
patogenitási tényezők.
Magas lipidtartalom;
ellenállás.
Az emberi testen kívül a kórokozó gyorsan elveszíti életképességét, de az emberek holttestében megmaradhat. hosszú ideje. 10-12 éves tárolás után is életképes marad szobahőmérséklet 40% formalinban.
Járványtan.
Antroponózis.
A betegség enyhén fertőző.
Fertőzés forrása - beteg ember. A baktériumok a bőrön keresztül ürülnek ki a betegből, köhögéskor, tüsszögéskor, beszéd közben is. Vannak jelentések a kórokozó felszabadulásáról magfolyadékkal, széklettel, vizelettel, könnyekkel.
A leprát hosszú lappangási időszak- 3-5, sőt akár 20-30 év is, így a páciens emlékezetéből eltűnnek azok az események, amelyekkel összefüggésbe hozható a fertőzéssel.
GépezetÉs átviteli útvonalak a fertőzések nem teljesen ismertek a tanulmányozásuk nehézségei miatt. Úgy gondolják, hogy a fertőzés közvetlen, hosszú távú és szoros háztartási érintkezés (közvetlen és közvetett), valamint levegőben lévő cseppek útján történik. A régi szerzők a leprát a családi együttélés betegségének nevezik. A méhen belüli fertőzés lehetősége bebizonyosodott, de a születés után beteg szülőktől elszakított gyermekek nem betegszenek meg. Feltételezések szerint a vérszívó rovarok (bolhák, tetvek, poloskák, szúnyogok) szerepet játszhatnak a lepra terjedésében.
Bejárati kapu:Úgy tartják, hogy a kórokozó törött bőrön és nyálkahártyán keresztül jut be az emberi szervezetbe.
Az elosztásban a vezető szerepet a társadalmi-gazdasági tényezők - a kedvezőtlen élet- és lakáskörülmények: túlzsúfoltság, alacsony egészségügyi kultúra, alacsony életszínvonal - illetik.
A betegekkel érintkező személyek nem veszélyesek másokra.
Patogenezis és klinikai megnyilvánulások.
A betegség jellemzőit a kórokozó következő tulajdonságai határozzák meg:
lassú szaporodás (lappangási idő 20 évig) és krónikus lefolyás;
Az idegrendszer károsodása rokkantsághoz vezet;
Az optimális hőmérséklet 37 fok alatt van 0 C, ezért a lehűlt szövetek érintettek;
Immunológiai toleranciát okoz lepromás formában szenvedőknél, és az ilyen betegek a fertőzés fő forrásává válnak.
M. lepraebehatol az idegvégződésekbe, onnan pedig a nyirok- és vérkapillárisokba anélkül, hogy a megvalósítás helyén látható elváltozásokat okozna. A legtöbb esetben a kórokozó elpusztul és eliminálódik, vagy a betegség látensen halad, és nem nyilvánul meg az egész életen át. A betegség megnyilvánulása közvetlenül függ a rezisztencia faktorok állapotától. Kis eltérések esetén abortív fertőzés alakul ki korlátozott granulomatózus kiütések formájában (néha spontán eltűnhetnek).
A lepra osztályozása (Ridley-Jopling):
1. TT-típus - a jó immunitással rendelkező személyekben viszonylag jóindulatú betegség alakul ki tuberkuloid forma. Jellemzője a bőrön és a nyálkahártyán limfocita szárral körülvett epithelioid és óriássejtekből granulómák kialakulása, valamint a perifériás idegek, ritkábban a belső szervek károsodása. A kiütés bőrelemei (egyszeri enyhén pigmentfoltok, papuláris kiütések, aszimmetrikusan elhelyezkedő plakkok) fokozatosan megszűnnek, helyi érzéstelenítés, sorvadás marad (nem nő a szőr, nem működnek verejtékmirigyek). A perifériás idegek veresége az érzékenység megsértéséhez, a nagy törzsek veresége pedig parézishez, bénuláshoz, az ujjak összehúzódásához, trofikus fekélyekhez vezet.
2. LL-típusú - kedvezőtlennek és súlyosnak tekinthető lepromás"poklos sejteket" (Virchow-sejtek), plazmasejteket, limfocitákat, fibroblasztokat tartalmazó granulómák képződésével alakulnak ki. A tanfolyam rosszindulatú. A granuloma fő sejteleme egy makrofág. A hiányos fagocitózis jellemző - az ilyen sejtekben M. leprae szaporodnak és nagy számban halmozódnak fel. Ez a forma a legveszélyesebb mások számára (tuberkuláris lepra), mivel a betegeknél a kórokozót leprák, szervek és szövetek, valamint az orrnyálkahártya tartalmazzák. A betegség vörös foltok megjelenésével kezdődik a vállak, a combok, a fenék bőrén. A foltok eleinte éles határok nélkül, később "rozsdás színt" kapnak (ördögnyomok - nem vérzik, és átszúrva fájdalommentesek). A foltok sokáig változatlanok maradnak, de gyakrabban infiltrátumokká vagy lepromákká alakulnak. Méretük a kölesszemtől a mogyoróig terjed. Színe kékes-barna. Diffúz beszivárgással "oroszlánarc" (facies leonina) képződik - a ráncok és a ráncok elmélyülnek, az orr megvastagszik, az orcák, az ajkak és az áll karéjos megjelenést kapnak. Szintén jellemző a szemkárosodás, amely látásromláshoz és vaksághoz vezet. A lepra későbbi stádiumában a betegnél többszörös lepromák alakulnak ki, kihullik a szemöldök és a szempilla, az ujjak eltorzulnak, parézis és bénulás lép fel. A lepromák kifekélyesedhetnek sűrű, meredek szélű, józan váladékozással járó fekély kialakulásával. Nem ritka az orrsövény lepromája, amely perforációt és deformitást okoz. Ha a gége lepromák képződnek, hangrekedtség, aphonia és fulladás léphet fel. A beszivárgások összeolvadhatnak, majd a kezek és lábak párnaszerű megjelenést kapnak. A betegség lefolyása lassú és hosszú, bármilyen stressz esetén (megfázás, terhesség, műtét) időszakos exacerbációkkal.
3. A köztes pozíció foglalt differenciálatlan instabil immunitású emberekben található forma. A perifériás idegek károsodásával és enyhe bőrmegnyilvánulásokkal jár. Idővel (3-5 év) ez a típus tuberkuloid vagy lepromátussá alakul át.
4. Ezen kívül vannak borderline tuberkuloid, borderline és borderline lepromás formák.
Immunitás.
A természetes ellenállás magas. A betegekkel való érintkezés következtében nem mindenki betegszik meg (100 kapcsolatfelvételből legfeljebb 1-2). Azonban minden olyan tényező, amely hozzájárul az immunrendszer gyengüléséhez, növeli a megbetegedések kockázatát. Sok olyan eset ismert, amikor a beteg családtagjai, akik a betegség kezdetétől fogva együtt éltek velük, hosszú ideig egészségesek maradtak, ami a betegekkel érintkezők immunrendszerének kialakulására utalhat. Ezt a lepraorvosok nagyon ritka esetei is megerősítik, kiszolgáló személyzet leprakolóniák - ritka esetekben, amikor az ott megállapított szabályokat megsértették, és a betegekkel való kapcsolattartás túlmutat a hivatalos kapcsolatokon.
A gyermekek gyakoribb megbetegedése minden valószínűség szerint az immunrendszerük tökéletlenségével függ össze.
A betegség során az immunkompetens sejtekben változások következnek be: csökken a T-limfociták száma, csökken az aktivitásuk - ennek következtében a kórokozó antigénekre való reagálási képessége megszűnik (hasadt tolerancia kialakul M. leprae). A humorális immunitás nem sérül – a magas titerű betegek vérszérumában megtalálhatók a mycobacterium lepra elleni antitestek, de nem játszanak védő szerepet.
A betegek immunitásának aktivitásának meghatározására, diagnosztikai célokra, valamint a kezelés hatékonyságának meghatározására, Mitsuda teszt- bőrteszt leprominnal. Lepromin- lepromás szövet autoklávozott vagy főtt szuszpenziója. Intradermálisan 0,1 ml-ben. A standard lepromin készítmény 1,0 ml 100 millió lepra mikobaktériumot tartalmaz. A reakció pozitív egészséges embereknél és tuberkuloid formában szenvedő betegeknél. Negatív - lepromás formával, ami az immunitás éles csökkenését jelzi. Van egy korai reakció (48 óra) - hiperémia, kis papulák és késői reakció, amely 2-4 hét után tuberkulózis, csomó, néha nekrózis formájában jelenik meg.
Mikrobiológiai diagnosztika.
Vizsgált anyag - az orrnyálkahártya kaparása (a sövény mindkét oldalán), a lepra csomók tartalmának, köpetnek, fekélyek, pontok ürítése nyirokcsomók, szervdarabok, vér (láz alatt).
1. Bakterioszkópos módszer (alapvető) .
2. biológiai módszer.
3. Allergológiai módszer - Mitsuda teszt az immunválasz képességének meghatározására.
4. Molekuláris biológiai módszer - PCR, DNS hibridizáció.
Megelőzés és kezelés.
különlegesmegelőzés (kísérleti vakcinát készítettek), és nincs kezelés.
A nem specifikus megelőzés főbb intézkedései:
A betegek korai felismerése és elkülönítése a leprakolóniában, ahol gyógyulásig tartózkodnak;
A beteg családtagjainak megfigyelése és vizsgálata az első 10 évben - évente 2 alkalommal, a jövőben - évente 1 alkalommal;
Az újszülött gyermekeket azonnal elkülönítik a beteg anyától és mesterségesen táplálják, majd egészséges gyermekeket nevelnek fel lepratelepes árvaházban;
A BCG vakcina megelőző beadását azokon a területeken alkalmazzák, ahol gyakori a lepra.
A lepra kezelésére óriási mennyiséget próbáltak ki különböző módokon, köztük és aranykészítmények(a különböző vegyületekben lévő arany elpusztítja a saválló baktériumokat) - krizolgan, solganol, sanakrizin; növényi és állati szövetek átültetése az immunrendszer serkentésére (kálium-jodid).
Régóta használták chaulmug olaj trópusi hüvelyes növényekből vonják ki. Az olaj telítetlen zsírsavakat tartalmaz, amelyek befolyásolják a vér lipáztartalmát, ami tönkreteszi a baktériumok sejtfalát.
Jelenleg a lepra fő kezelési módjai a következők:
A szulfonsav sorozat készítményei (DDS / dapson - 4,4-diamino-difenilszulfon stb.);
Rifampicin, klofazimin, fluorokinolonok (ofloxacin);
tuberkulózis elleni szerek (ftivazid, tibon);
Chaulmug olaj és készítményei (migrol, intileprol).
A választott gyógyszerek a dapson, a rifampicin és a klofazimin, önmagukban vagy kombinációban alkalmazva.
A kezelés összetett, hosszú tanfolyamok és néha életre szóló.
Annak ellenére, hogy ezt a betegséget korábban gyógyíthatatlannak és halálosnak tartották, a modern orvostudománynak vannak gyógyszerei a lepra kezelésére. Antibiotikumok segítségével néhány hónap alatt megszabadulhat a betegségtől.
A leprát a Mycobacterium leprae baktérium okozza. Az emberi szervezetben nagyon lassan szaporodik. A mikrobiológia tudománya foglalkozik tanulmányozásával. A betegség kórokozója hasonló a Mycobacterium tuberculosishoz. A mikrobiológiában a Mycobacterium leprae-t 1874-ben fedezték fel.
A lepra másik neve Hansen-kór, a Mycobacterium leprae baktériumot felfedező tudós után.
Lappangási időszak 2 és 20 év között mozog, vagyis a lepra tünetei a fertőzés után 20 évvel jelentkezhetnek. A betegség átlagosan 3-10 év után jelentkezik.
Fajták
A leprának 4 fajtája van:
- lepromás (fekete lepra);
- tuberkuloid (fehér lepra);
- differenciálatlan;
- vegyes.
Ezek a fajták a fekélyek számában és elhelyezkedésében különböznek.
Lepromás
Ezt a fajt a baktériumok gyors szaporodása jellemzi, melynek következtében csomók (lepromák) vagy pikkelyes felületű plakkok képződnek a bőrön. A bőr megvastagszik, ráncok jelennek meg.
A lepromás forma jellegzetes tünete az „oroszlánarc”.
A lepra összetett lefolyású. Kihullik a szemöldök, az arcvonások eltorzulnak, az arckifejezések zavartak, az orr hátsó része megsüllyed, a fülcimpák nőnek.
Ebben a formában nem csak a bőr és az idegek érintettek, hanem a nyirokcsomók, a szem nyálkahártyája és a belső szervek is. Az első tünetek a következők:
- orrdugulás;
- orrvérzés;
- nehéz légzés;
- hang rekedtsége, gégegyulladás;
A leggyakrabban érintett területek az arc, a csukló, a könyök, a fenék, a térd, a vesék és a nemi szervek.
A fekete lepra a legfertőzőbb és legveszélyesebb, mert végzetes is lehet.
Tuberkuloid
Ezzel a formával a bőr és a perifériás idegek érintettek, a belső szervek érintetlenek maradnak.
A lepra vörös vagy fehér foltokkal kezdődik a bőrön, amelyek jól meghatározottak, és néha pikkelyek borítják. Idővel megnőnek a méretük, és a bőr felszíne fölé emelkednek, a közepe éppen ellenkezőleg, lesüllyed. Ezen a területen a haj kifehéredik és kihullik, a bőr elveszti érzékenységét.
Az idegek károsodása izomsorvadáshoz vezet, ez különösen akkor érezhető, ha a végtagok érintettek. A csontokban és az ízületekben destruktív változások következnek be.
A tuberkuloid lepra tünetei maguktól is eltűnhetnek.
Ez a fajta betegség leggyakrabban a kezeken és a lábakon lokalizálódik.
differenciálatlan
Nincsenek tipikus bőrmegnyilvánulások. A tünetek a polyneuritis bénulással és a végtagok fekélyesedésével.
vegyes
Ez a faj magában foglalja a lepromás és a tuberkuloid lepra jellemzőit.
Tünetek
Az első jelek megjelennek a bőrön. A bőr színe megváltozik, csomók, foltok, papulák és gumók jelennek meg. Továbbá a száj, a szem és az orr nyálkahártyája, valamint a bőr felszínén elhelyezkedő idegek érintettek. Az idegvégződések érzékenysége eltűnik.
A lepra kóros anatómiája (a betegség kóros anatómiája) így néz ki: mindenekelőtt a bőr azon területei érintettek, amelyek folyamatosan levegővel érintkeznek (arc és kéz). A képződmények a fülkagylón, a könyökön, a csuklón és a fenéken láthatók.
Előrehaladott esetekben a bőr mély rétegei érintettek, a lepra tünetei így néznek ki:
- bőrfekélyek, szöveti nekrózis;
- a szemöldök és a szempillák elvesztése;
- kiütések az orr és a száj nyálkahártyáján;
- az arc vagy a végtagok deformációja idegkárosodás és szövetelhalás miatt;
- a végtagok zsibbadása;
- érrendszeri rendellenességek;
- megnagyobbodott inguinalis és axilláris nyirokcsomók.
A beteg rosszul érzi magát és gyengének érzi magát. A későbbi szakaszokban a fülcimpa megnő, gyakran orrvérzés jelentkezik, és az orrlégzés nehézkes.
Ha valaki nem jelentkezik egészségügyi ellátás, akkor nagy a kockázata annak, hogy külső deformitásai lesznek.
A lepra baktériumok nem képesek az ujjak halálát okozni, és nem vezetnek a megjelenés deformációjához. A nekrózis egy másodlagos bakteriális fertőzés hozzáadásával alakul ki, amely a bőr sérülései miatt lép be.
Hogyan terjed a lepra?
A lepra ritka betegség, különösen a hideg éghajlatú országokban, de még mindig több mint 11 millió embert érint világszerte. Annak érdekében, hogy ne legyen beteg, tudnia kell, hogyan terjed a betegség. A lepra fertőző vagy nem?
A lepra kórokozója a beteg bőrével való érintkezés útján terjed, de csak hosszan tartó érintkezés esetén fertőződhet meg. Megfertőződnek leprával és légcseppekkel, ha a beteg nyála egészséges ember légzőrendszerébe kerül.
A betegség gyakori Afrikában, Ázsiában, Japánban, Koreában, Közép- és Dél Amerika. A gyermekek érzékenyebbek a Mycobacterium leprae-ra, mint a felnőttek.
A kockázati csoport a lakosság következő kategóriáit tartalmazza:
- gyermekek;
- krónikus, bonyolult fertőző folyamatokban, betegségekben szenvedők;
- alkoholizmusban vagy drogfüggőségben szenvedő betegek.
Melyik orvos kezeli a leprát?
Ha leprára gyanakszik, forduljon bőrgyógyászhoz és fertőző betegség specialistához. Előfordulhat, hogy konzultálnia kell egy szemorvossal és egy neurológussal.
Diagnosztika
Külső vizsgálat alapján lehetetlen diagnózist felállítani. A betegséget meg kell különböztetni az erythemától, a szifilisztől, a sarcoidosistól és a herpes zostertől.
A lepra diagnózisa laboratóriumi és bakterioszkópiás vizsgálatokat foglal magában, nevezetesen:
- a bőr vagy a nyálkahártya kaparása;
- a nyirokcsomók szúrása;
- reakció leprominra (a lepra formájának megállapítására);
- hisztaminnal és nikotinsavval végzett tesztek.
Kezelés
A leprát speciális egészségügyi és megelőző intézményekben – lepratelepeken – kezelik. Az ilyen diagnózisban szenvedő betegeket a többiektől elkülönítve kell kezelni. A fejlett országokban a leprás betegeket már nem helyezik el ilyen intézményekben.
Oroszországban 4 leprakolónia van.
A lepra kezelése összetett folyamat. Minél korábban egy személy kórházba került, annál nagyobb az esélye a betegség gyógyulásának.
A kezelés eredménye a lepra stádiumától és a terápia helyességétől függ. A helyreállítás 6 hónaptól egy évig tart. Ha a betegnek a lepra súlyos stádiuma van, akkor a kezelés hosszabb.
A gyógyszeres terápia alapja az antibiotikumok, NSAID-ok és a lepra speciális készítményei. Az antibiotikum-terápia típusát és sémáját az orvos minden egyes beteg számára egyedileg írja elő.
Orvosi kezelés:
- lepraellenes szerek (Protionamid, Pyrazinamid, Clofazimine, szulfonsav gyógyszerek Dapsone, Sulfetron és Dimocifon);
- antibiotikumok (Rifampicin, Dapsone, Clarithromycin, Ofloxacin);
- gyulladásgátló szerek (prednizolon és acetilszalicilsav);
- immunmodulátorok (Timogen, Levomizol).
A kezelésnek átfogónak kell lennie. A kúra kiegészíthető hepatoprotektorokkal, vaskészítményekkel, vitamin komplexekés BCG oltás.
A Dapsone gyógyszer gátolja a betegség kialakulását.
A szulfonsav készítmények nélkülözhetetlenek a szövődmények kialakulásának megelőzésében, de ilyen esetekben nem alkalmazhatók:
- a máj, a hematopoietikus szervek és a vesék betegségei;
- szívhibák;
- gastroenteritis;
- az idegrendszer szerves betegségei.
A lepra kezelhető talidomiddal, amely egy altató és nyugtató gyógyszer, amely elnyomja az immunrendszert. Megszünteti a betegség tüneteit.
A gyógyszerek mellett fizioterápiás eljárásokat alkalmaznak a lepra kezelésére és terápiás gimnasztika. A mozgásterápia fő célja az ideggyulladás, a kontraktúrák és az amyotrophiák kialakulásának megelőzése.
Egyes betegek pszichoterapeuta segítségét igénylik.
Komplikációk
A következmények a lepra típusától, lokalizációjának helyétől és a kezelés időszerűségétől függenek. Egy személy a következő szövődményeket tapasztalhatja:
- talpi fekélyek;
- keratitis, laryngitis;
- krónikus orrvérzés az orr deformitása miatt;
- szaruhártyafekély, lagoftalmosz, glaukóma, vakság;
- a megjelenés torzulása, az arc deformációja, a phalangus mutációja, a végtagok csavarodása;
- veseelégtelenség;
- erekciós zavarok és meddőség férfiaknál.
A leprás beteg elveszti érzékenységét, ezért gyakran megsérül, ezért is kinézet még vonzóbbá válik.
Ha a beteg nem kér orvosi segítséget, nekrotizáló vasculitis alakul ki, ezért halál elkerülhetetlen.
Megelőzés
Megelőző intézkedések:
- az immunitás erősítése;
- kiegyensúlyozott étrend;
- az életminőség javítása;
- fertőző és gyulladásos betegségek megelőzése;
- vezető egészséges életmódélet.
A lepra teljesen gyógyítható betegség, de csak annak van esélye a gyógyulásra, aki időben jelentkezett diagnózisra és kezelésre. Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy ez a betegség nagy a rokkantság és a halál valószínűsége.
Nincsenek kapcsolódó cikkek.
A lepra (poklos) kórokozóját, a M. leprae-t G. Hansen írta le 1973-ban. A lepra egy krónikus fertőző betegség, amely csak emberben fordul elő. A betegségre a folyamat általánossá válása, a bőr, a nyálkahártyák, a perifériás idegek, ill. belső szervek.Morfológia, élettan
Mycobacterium lepra - egyenes vagy enyhén ívelt rudak. Az érintett szövetekben a mikroorganizmusok a sejtek belsejében helyezkednek el, sűrű gömbhalmazokat - lepragolyókat - alkotva, amelyekben a baktériumok oldalfelületekkel szorosan egymáshoz kapcsolódnak ("szivarcsomag"). Saválló, Ziehl-Neelsen módszer szerint vörösre festett. A Mycobacterium leprát nem termesztik mesterséges táptalajokon. 1960-ban alakult kísérleti modell fehér egerek fertőzésével a mancspárnákban, 1967-ben - thymusectomizált egerek fertőzésével, 1971-ben - tatufertőzéssel, amelyekben a mycobacterium lepra injekció beadásának helyén tipikus granulomák (lepromák) alakulnak ki, intravénás fertőzéssel pedig generalizált folyamat alakul ki a mikobaktériumok szaporodása az érintett szövetekben.Antigének
Két antigént izoláltak a leprakivonatból: egy hőstabil poliszacharidot (mikobaktériumok csoportja) és egy termolabilis fehérjét, amely nagyon specifikus leprabaktériumokra.Patogenitás és patogenezis
Úgy tűnik, hogy a M. leprae virulenciája ugyanazokkal a tényezőkkel függ össze, amelyeket az M. tuberculosis esetében leírtak. Ez elsősorban a baktériumsejtek magas lipidtartalmának köszönhető. A lappangási idő 3-5 évtől 20-35 évig tart. A betegség lassan, hosszú évek alatt fejlődik ki. Számos klinikai forma létezik, amelyek közül a legsúlyosabb és járványveszélyesebb a lepromátus: az arcon, az alkaron, a lábszáron többszörös infiltrátum-lepromák alakulnak ki, amelyek hatalmas számú kórokozót tartalmaznak. A jövőben a lepromák lassan gyógyuló fekélyek kialakulásával szétesnek. A bőr, a nyálkahártyák, a nyirokcsomók, az idegtörzsek és a belső szervek érintettek. Egy másik formája a tuberkuloid. Klinikailag könnyebb és kevésbé veszélyes másokra. Ezzel a formával a bőr, az idegtörzsek és a belső szervek ritkábban érintettek. A kis papulák formájában megjelenő bőrkiütéseket érzéstelenítés kíséri. Az elváltozásokban a kórokozók kis mennyiségben találhatók.Immunitás
A betegség előrehaladtával a T-limfociták száma és aktivitása csökken, és ennek eredményeként elveszik a Mycobacterium lepra antigénjeivel szembeni válaszképesség. A Mitsuda reakciója a lepromin bőrbe történő bejuttatására a lepromás formájú betegeknél, amely a sejtes immunitás mély elnyomásának hátterében fordul elő, negatív. Egészséges egyénekben és a lepra tuberkuloid formájában szenvedő betegeknél pozitív. Így ez a teszt tükrözi a T-limfocita károsodás súlyosságát, és prognosztikai tesztként használják, amely jellemzi a kezelés hatását. A humorális immunitás nem sérül. A betegek vérében a mycobacteria lepra elleni antitestek magas titerben találhatók, de nincs védő tulajdonságuk.Ökológia és epidemiológia
A lepra kórokozójának természetes tározója és forrása a beteg ember. A lepra kevésbé fertőző betegség. A fertőzés a beteggel való hosszan tartó és szoros érintkezés során következik be. Jelenleg a WHO adatai szerint körülbelül 10-12 millió leprás beteg él a világon. A betegség főként a déli tengerek és a nagy tározók (India, Közép- és Dél-Afrika országai) mentén terjed.Lepra (poklos)
A lepra elsődleges krónikus, generalizált emberi fertőző betegség, amelyet a bőr, a nyálkahártyák, a perifériás idegek és a belső szervek specifikus elváltozásai jellemeznek. A betegség kórokozója a Mycobacterium leprae. Emellett patkányokban a lepra okozza a M. lepraemurium-ot, amely morfológiailag és színtanilag nagyon hasonlít az emberi leprabacillushoz.A betegségnek két fő klinikai formája van: a tuberkuloid és a lepromátus. Ez utóbbi súlyosabb, progresszív lefolyású. A leprás köhögés, tüsszögés, beszéd közben üríti ki a kórokozót, mert benne van nagy számban a nasopharynx nyálkahártyájában található. Az emberek fertőzése gyakrabban fordul elő hervadás-permetezés útján, leprás betegekkel való szoros érintkezés során A lepra laboratóriumi diagnosztikájában bakterioszkópos kutatási módszert, sokkal ritkábban egereken és tatukon végzett bioassay-t, valamint allergiás tesztet alkalmaznak lepromin.A vizsgálat anyaga az orrnyálkahártya, bőrterületek, különösen a felső ívek, fülcimpa, áll kaparék, valamint lepra és nyirokcsomók biopsziás mintái Az orrsövény mindkét oldalán a nyálkahártya kaparása a fémkanállal végezzük, amíg egy csepp vér meg nem jelenik. A karifikációhoz a bőrt az elváltozás helyén két ujjal egy redőbe szorítjuk, amely mentén szikével 1-2 mm mély bemetszést ejtünk. Lekapart a falak a bemetszés át egy üveg tárgylemezre. Az elkészített keneteket Ziehl-Neelsen módszerrel vagy Semenovich-Martsinovsky módszerrel festjük. A biopsziás minták szövettani vizsgálatakor a metszetek egy részét a mikobaktériumok kimutatására szolgáló jelzett módszerek valamelyikével megfestik.A kenetekben a leprabaktériumok rubinvörös egyenes vagy enyhén hajlított, lekerekített végű pálcikáknak tűnnek. A szövettani metszetek mikroszkópos vizsgálata a sejteken belüli fürtöket mutatja, ahol a rudak párhuzamosan helyezkednek el, szivarcsomagokhoz hasonlítva. Ez lehetővé teszi, hogy megkülönböztessük őket a Mycobacterium tuberculosistól, amelyek morfológiai és színárnyalati tulajdonságaikban hasonlóak a lepra kórokozójához. A tengerimalacok nem érzékenyek a M leprae-ra, biológiai tesztet végeznek egereken (a japán táncoló egér különösen érzékeny). A vizsgálati anyag homogenizátumát az állatok hátsó mancsának párnájába fecskendezzük, az immunológiai reaktivitást T-immunszuppresszánsok bejuttatásával csökkentjük. Pozitív esetekben néhány hónap elteltével az anyag beoltásának helyén egy infiltrátum jelenik meg, amely granulomákat tartalmaz a sejtek belsejében található mikobaktériumokkal. A tatu (armadil) fertőzöttsége esetén tipikus többszörös csomópontok (lepromák) alakulnak ki a szövetekben és szervekben, ahol sok leprabaktériumot mikroszkóposan kimutatnak.A leprominnal végzett allergiás tesztet főként a lepra lepra és tuberkuloid formáinak megkülönböztetésére használják. Az allergént az érintett szövetek autoklávozott homogenizátumaiból állítják elő, amelyek hatalmas mennyiségű mikobaktériumot tartalmaznak. A Lepromint intradermálisan adják be az alkar középső harmadába 0,1 ml térfogatban. 48 óra elteltével pozitív esetekben hiperémia vagy papulás folt alakul ki (Fernandez reakció). Jóval később (1-2 hónap) kialakulhat púp, gyakran nekrózissal (Mitsuda reakció). A lepromás formájú betegeknél az allergiás teszt negatív, a tuberkuloid formájú betegeknél és az egészségeseknél pedig pozitív lesz. A lepromin tesztnek tehát nincs diagnosztikus értéke, csak a betegség klinikai formájának és prognózisának meghatározására szolgál.Krónikus granulomatosus betegség, a nyálkahártya, a felső légutak érintettek. utak, perifériás idegrendszer, szem.
Taxonómia. család Mycobacteriaceae, nemzetség Mycobacterium, faj M. leprae.
Morfológiai és kulturális tulajdonságok: egyenes/hajlított bot lekerekített végekkel. Gram-pozitív, nem képez spórákat és kapszulákat, van mikrokapszulája, nincs flagellája. Sav- és alkoholállóság, ami Ziehl-Nelsen szerint elszíneződést okoz. Nem termesztik mesterséges táptalajokon. Csak a sejt citoplazmájában szaporodik osztódással és gömbhalmazokat képez.A makrofágokhoz tartozó leprasejtek jellegzetessége a halvány sejtmag és a "habos" citoplazma jelenléte. Nem képez toxinokat.
biokémiai tulajdonságai. Használjon glicerint és glükózt, és rendelkezzen egy specifikus O-difenol-oxidáz enzimmel. Képesek extracelluláris lipideket termelni. Aerobok azonosítására a mikroorganizmus membránszerkezetén OB enzimek: peroxidáz, citokróm-oxidáz.
Antigén szerkezet. Kifejezetten képes fokozni a sejtes immunválaszt adjuvánsok hozzáadása nélkül. Számos M. leprae antigén közös minden mikobaktériumban, köztük a BCG vakcinatörzsben, amelyet a lepra megelőzésére használnak.M. leprae-ből izoláltak egy triszacharidot tartalmazó fajspecifikus glikolipidet. Anti-glikolipid antitestek csak leprás betegekben találhatók, ami a leprás betegek aktív azonosítására szolgál az egyének ELISA-val történő vizsgálata során.
Patogenezis, klinika: Antroponózis. A tározó, a kórokozó forrása a beteg ember (köhögéskor, tüsszögéskor baktériumok szabadulnak fel).
A fertőzés fő mechanizmusa aerogén, a terjedési útvonal a levegőben történik. A bejárati kapu a felső légutak nyálkahártyája és a sérült bőr. A kórokozó limfohematogén úton terjed, a bőr sejtjeit és a perifériás idegrendszert érintve. A lappangási idő 3-5 év. Nagy ellenállású, poláris a betegség tuberkuloid formája(TT-típusú lepra), és alacsony ellenállású, poláris lepromás forma betegségek (LL-típusú lepra).
Immunitás: relatív. A súlyos fertőzéssel járó területeken a lepra a meglévő természetes vagy szerzett immunitás hátterében állhat elő.
Mikrobiológiai diagnosztika: Anyag a bakterioszkópos vizsgálat: az orr bőrének és nyálkahártyájának kaparék, köpet, a nyirokcsomók pontjai. A keneteket Ziehl-Nelsen szerint festjük. Legmagasabb érték kaparék bakterioszkópiája van LL-forma, amelynél a M. leprae minden kiütésben nagy számban előkerül. Nál nél TT-forma betegségek M. leprae kaparék kimutatható nagyon ritkán, így a végső szerepe a diagnózis a betegség van egy szövettani vizsgálata biopsziás minták a bőr és a nyálkahártyák, amely lehetővé teszi, hogy meghatározza a szerkezetét a granulomák.
Szerológiai diagnózis a fenolos glikolipid elleni antitestek ELISA-val történő kimutatása alapján. Nál nél LL-forma az esetek 95%-ában antitesteket mutatnak ki, és azzal TT-forma- az esetek 50%-ában. Jelenleg olyan monoklonális antitesteket szereztek, amelyek lehetővé teszik a lepra antigének kimutatását a szövetekben, a PCR kifejlesztése folyamatban van.
Másodlagos fontosságú a beteg immunállapotának vizsgálata, beleértve a lepromin teszt (lepromin A) beállítását. Betegeknél LL-forma a teszt negatív, és betegeknél TT-alakúő pozitív.
Kezelés: A szulfonsav sorozat készítményei: dapson, szoliuszulfon. Rifampicin, klofazimin és fluorokinolonok. A génterápia módszerei.
Megelőzés: Nincs specifikus profilaxis. Az immunitás relatív növelésére a BCG vakcinát alkalmazzák, szerves része amely a lepromin A. Előzetes ellenőrzést végeznek lepromin teszt segítségével. Génmanipulált vakcinák fejlesztése, M. leprae specifikus antigénjeit használó vakcinák.
Kapcsolódó információ:
