Prosztata adenoma. Orvostörténet
»
Szibériai Állami Orvostudományi Egyetem Kari Sebészeti Tanszék N 3 Urológiai ciklus Osztályvezető: az orvostudományok doktora, Ivchenko professzor O.A. ESETTÖRTÉNET Teljes név beteg: x Életkor: 60 év. Ez év szeptember elején az állapot jelentősen romlott, a tünetek kifejezettebbé váltak, a lakóhelyi klinika kórházi kezelést javasolt és 1996. október 2-án Anatolij F. Tilicsev bekerült az MSCh-2 urológiai osztályára. a diagnózis és a kezelés tisztázása érdekében. Kedvező szociális és életkörülményekkel rendelkező családban született és nőtt fel. --- okok haláleset nem ismert. A táplálkozás teljes és elegendő az élet minden szakaszában. Gyerekkorában kanyaróban szenvedett, 1961-ben --- 35 éve, 45 évesen agyrázkódással járó koponyasérülést szenvedett, 1970-ben egy dermatovenerális rendelőben kezelték gonorrhoeával regisztrálva forduljon urológushoz krónikus prosztatagyulladás miatt. Nem dohányzik, nem fogyaszt alkoholt. Tagadja a mentális vagy szexuális úton terjedő betegségeket. Családtörténet. Átöröklés. Apámnak prosztata adenomája volt, az élet egy cystostomia volt. Nem sikerült kideríteni a szülők halálának okait, a fiúnak nincs krónikus patológiája. Allergológiai anamnézis. Nincs allergia. Szakmai történelem. Egész életében agyagbányászattal foglalkozott, a munka olyan foglalkozási veszélyekkel párosult, mint a por, alacsony hőmérséklet, zaj. Objektív kutatás. Súly: 70 kg Magasság: 170 cm Testfelépítés: normosztén Beteghelyzet: aktív Tudat: teljes, tiszta. Arckifejezés: értelmes. A bőr és a látható nyálkahártyák. A bőr sötét. A páratartalom megőrződött. A kötőhártya nyálkahártyája tiszta, a haj pigmentált nem észlelték. Nem észleltek hajnövekedési rendellenességeket, például túlzott növekedést a testen vagy kopaszodást. A körmök simaak, fényesek, keresztcsíkok nélkül. Szubkután zsírszövet. A bőr alatti zsírszövet megfelelően fejlett és egyenletesen oszlik el. Nincs pépesség vagy duzzanat. Nem találtunk helyi patológiás zsírfelhalmozódást. Izomrendszer. A végtagok és a törzs izomzata kielégítően fejlett, a tónus és az erő megmarad, nincs fájdalom. Nem találtunk hipotóniát, hipertrófiát, parézist vagy bénulást. nem tapintható. A nyaki artériák lüktetése mindkét oldalon érezhető. A nyaki vénák duzzanata és pulzációja nincs szinten, és légzés közben nem változtatják meg alakjukat A lapockák a légzés ritmusával szinkronban mozognak --- A mellkas jobb és bal fele szinkronban mozog a segédizmok nem vesznek részt a légzésben. A mellkas kerülete kilégzéskor 98 cm, a fájdalom pontjaira vonatkozó információ nem igen. A mellkas rugalmas, a hangremegés a szimmetrikus területeken azonos erővel érezhető Nincs ropogtatás vagy krepitáció. A tüdő elülső, oldalsó és hátulsó részének szimmetrikus területeken történő ütésénél az ütőhang azonos, tüdő, a hangzás tartománya megmarad. A tüdő topográfiai ütése Paraméter Jobbra A csúcsok magassága elöl p 4 cm | a kulcscsont felett 3 cm A csúcsok magassága a hátoldalon p 4 cm | nyaki csigolya 2 cm-rel p 4cm | A VII nyakcsigolya szintje alatt 2 cm-rel A mezők szélessége Kr "eniga c | 5 cm c | 5 cm Alsó szegély a vonalak mentén Határ Po-d-vi-zh-nost Határ Po-d-vi-zh-nost Parasternalis V inter-re -be-rier --- --- --- Közép-kulcscsont VI borda --- --- --- Elülső hónalj VII borda --- VII borda --- Közép hónalj VIII borda 4 cm VIII borda 4 cm Hátsó hónalj IX borda --- IX borda --- Lapocka X borda --- X borda --- Paravertebralis tövisnyúlvány Th$ _ XI $ --- tövisnyúlvány Th$ _ XI $ --- Auskultációval A tüdő klinosztatikus és ortosztatikus pozíciójában csendes és erőltetett légzés során a fiziológiás hólyagos légzést a tüdő elülső, laterális és hátsó szakaszán határozzuk meg. További légzési hangokat nem észleltek. A tüdő perifériás területei feletti bronchofónia vizsgálatakor érthetetlen hangok hallhatók, ami megfelel a szívterületnek, szívpúp, fokozott apikális impulzus, kitüremkedés az aortában, pulzáció a pulmonalis artéria felett, mint. valamint az epigasztrikus pulzáció az ortosztatikus és klinosztatikus helyzetben nem Szívütődés észlelhető Határ Relatív tompaság Abszolút tompaság Jobb 1,5 cm-re kifelé a szegycsont jobb szélétől A szegycsont bal széle a III borda felső közepe IV borda Bal 2. cm-rel befelé a midclavicularis vonaltól --- A szív határai megfelelnek a normának. A jobb pitvarszög állási magassága a III bordaporcnál az alsó szélén, a szegycsont jobb szélétől 0,5 cm-rel jobbra a szív átmérője (a szív jobb és bal oldali határának két távolságának összege a test középvonalától) --- 14 cm, hossza (távolság a jobb atriovasalis szögtől a bal szélső pontokig). a szív körvonala) --- 15 cm Az érköteg szélessége --- 6,5 cm A szív normál konfigurációjú. A szív ortosztatikus és klinosztatikus helyzetben történő hallgatásakor csendes légzéssel és annak visszatartásával normális szívhangok hallhatók. A szívhangok gyengülését, kettéhasadását és elágazódását, a galopp ritmusát, további hangokat (mitrális billentyű nyitásának kattanása, további szisztolés hang) és szívzörejeket nem észleltek. A pulzushullám a temporális, a nyaki, a femorális, a poplitealis és a láb artériákon tapintható. Az artériák és vénák auskultációja során I. és II. hang hallható az aa.carotis communis és aa.subclaviae területén, de a többi artériában nincs hang. Zajt nem vettek észre. Az erek felett nem hallatszanak hangok vagy zajok. Vérnyomás. Mély --- mély belégzésnél a máj széle a bordaív széle alól 0,5 cm-rel a linea clavicularis dextra mentén nyúlik ki. A máj széle rugalmas, sima, éles, egyenletes, fájdalommentes. A hólyag, bár megfelelően meg van töltve, deformálódott és csomós. A tartalom hipoechoikus, kis mennyiségű echogén üledékkel. A hólyag térfogata 363 ml, a maradék vizelet térfogata 309 ml. Prosztata: szabálytalan alakú, egyenetlen körvonalú, csomós, visszhangos --- vegyes , egyenetlen, heterogén szerkezet. A bal lebeny vetületében 24 mm átmérőjű, kapszulával ellátott göbös képződmény, inhomogén belső echostruktúra, csökkent echogenitás. A jobb lebeny vetületében 19 mm átmérőjű, hasonló visszhangszerkezetű göbös képződmény található. Seminális hólyagok: jobb oldalon --- 32 $-szor 11 mm-rel, bal oldalon --- 31 $-szor 13 mm-rel. Tipikus echostruktúra. A húgyhólyag katéterezésénél a húgycső szűkülete kizárt, különben átjárhatatlan lenne. A cisztoszkópiát nem végezték el a hólyagnyak daganatának vagy szklerózisának differenciáldiagnózisára. Etiológia és patogenezis. Ennek a klinikai esetnek a mérlegelésekor számos etiológiai szempontot kell figyelembe venni. Először is, a korral járó androgénhiány kétségtelenül szerepet játszott az adenoma kialakulásában. A visszacsatolási mechanizmus szerint megnőtt a gonadotrop hormonok felszabadulása az agyalapi mirigy elülső részéből. Hatása a paraurethralis mirigyek elszaporodásához és a prosztata mirigyből származó hártyával borított adenoma kialakulásához vezetett. a beteg kórelőzményében specifikus gonorrhoeás húgycsőgyulladás szerepel, ami a helyi immunmechanizmusok gyengüléséhez és a kötőszövet kialakulásához vezethet, ami viszont kedvező feltételeket teremt a daganatos folyamat kialakulásához. Figyelembe kell vennie a foglalkozási veszélyek teljes körét is, amelyek hátrányosan érintik a húgyúti rendszert. Kezelés. A prosztata adenoma konzervatív kezelési módszerei hatástalanok. Transzvesicalis adenomectomiát terveznek végezni kétoldali vasotomiával. Megkapták a beteg beleegyezését a műtéthez. Fentanili 0,005% --- 2 ml, szol. Droperidoli 0,25% ---2 ml, szol. Sibazoni 0,5% --- 2 ml, Sol. Ketamin-hidroklorid 5% --- 3 ml. Oxigén intubálása dinitrogén-oxiddal 7/3 arányban, fluorotánnal. A műtét végén spontán légzés jelentkezett, az extubációt komplikáció nélkül végezték. Vérnyomás műtét közben --- 110/80--130/80, pulzus --- 90 percenként. Transzvesicalis adenomectomiát végeztünk kétoldali vasotomiával. Antibakteriális terápiát írtak elő. A posztoperatív időszak komplikációk nélkül zajlott. A kezelés eredményeként jelentős javulással készül az elbocsátásra.
Ma szeretném bemutatni Önnek Szergejt, a „!” projekt egyik olvasóját. 2012-ben ez elmúlt. 60 éves. Nem dohányzik és nem iszik.
Prosztatarák vagy prosztatarák az egyik leggyakoribb rákos megbetegedés a férfiaknál. Pontosan ugyanaz, mint a nőknél. Ezért a kék szalag az analógot szimbolizálja rózsaszín szalag a mellrák elleni küzdelmet szimbolizálja. A mellráktól eltérően azonban a prosztatarák nagyon lassan fejlődik ki, és néha tünetmentes. Ezért olyan fontos a férfiak számára 45 év után. És ha bármilyen aggálya van (gyakori vizelés vagy fájdalom vizelés közben, bármilyen váladékozás stb.), azonnal forduljon orvoshoz.
– Szergej, mikor jelentkeztél? egészségügyi ellátás?
— 2011. december 12-én voltam először urológusnál (59 évesen), és nem indult túl jól.
- Milyen tüneteid voltak?
— Az urológushoz való fordulás fő oka a spermában található vérhez hasonló dolog. Nem figyeltem arra, hogy sok éven át gyakran írtam, de láthatóan ez volt a prosztataproblémák kezdete. Prosztata biopsziát végeztünk 2012. február 7-én a regionális onkológiai szakrendelésen. Az eredmény: Prosztatarák T2N0M0 2st.2cl. gr 2012.03.6
— Hogyan viselkedett, milyen érzés volt, amikor megtudta a diagnózisát?
– Kicsit csalódottnak éreztem magam, semmi pánik.
– Milyen kezelést kapott prosztatarák miatt?
— Az onkológus megtagadta a műtétet súly = 120 kg miatt. A besugárzást két szakaszban javasolta.
– Használ valamilyen receptet? hagyományos orvoslás, szedsz étrend-kiegészítőt?
— Iszok: hidrogén-peroxid 40 csepp, gyümölcslé nyers burgonya, celandinlé, chaga, komló, nyárfakéreg, trichopolum, étrend-kiegészítők erőmet felülmúlják, nyugdíjból élek.
– Jelentkeztél pszichológiai segítség?
– Nem jelentkeztem, mert nem volt rá szükség, nyugodt vagyok. Csak az orvosok hozzáállása miatt vagyok ideges.
– Mi inspirált a kezelés során?
– Pontosabban nem használnám az „ihletet”, ami inspirált és reményt kelt, az a hivatalos orvostudomány felismerése, hogy nem ismeri a rák pontos okát, vagyis van esély a gyógyulásra alternatív módszerekkel.
– Miért döntött úgy, hogy bármi is legyen, újra egészséges lesz?
"Nem én döntöttem így, engem kezeltek és kezelnek, csak továbbra is hétköznapi életet élek." És ki ne szeretne egészséges lenni?
– Mire tanított a betegség?
- Ne higgy el feltétel nélkül mindent, amit az interneten írnak, és ismét megerősítette, hogy nagyon kevés a szakember, sok a lélektelen orvos.
– Milyen változások történtek az életedben? Voltak pozitív vagy negatív változások?
- Nem emlékszem semmilyen pozitív vagy negatív változásra, minden a szokásos módon zajlott a diagnózis előtt.
– Milyen értelme volt az életének a betegség kezdete után?
- Semmi új, továbbra is úgy élek, ahogy éltem. Egy dolog aggaszt, egyetlen unokám három év Nem fogok emlékezni a nagyapámra, ha korán elmegyek.
– Milyen értékváltozás történt?
- Abszolút semmi sem változott.
— Mit üzennél azoknak a férfiaknak, akik kezelés alatt állnak?
- Ne veszítse el a szívét, siessen jó cselekedetekkel, szeressen, és ne sértse meg szeretteit és minden embert.
— Mit tanácsolna az egész férfi felének az egészséggel kapcsolatban?
- Menj Istenhez, hagyd abba az ivást és a dohányzást, ólom egészséges képélet.
— Mit ne tegyenek és mire figyeljenek?
- Ne hagyd, hogy a sebek súlyosbodjanak, évente ellenőriztesd egészségi állapotodat.
Szibériai Állami Orvosi Egyetem
Kari Sebészeti Klinika N 3
Urológiai ciklus
Osztályvezető:
Az orvostudományok doktora, Ivchenko professzor O.A.
KÓRTÖRTÉNET
Teljes név beteg: x
Életkor: 60 éves.
termékek, őr
A felvétel időpontja: 1996. október 2
Elengedés dátuma:
látens gyulladás.
Kurátor: Savyuk V.Ya.
Kar: LPF
Csoport: 1312
Asszisztens: Davydov V.A.
Tomszk --- 1996
Formális adatok
Teljes név beteg:
Életkor: 60 éves.
Születési idő: 1936.08.22
Állampolgársága: orosz
Lakóhely: Tomszk
Szakma és munkavégzés helye: JSC, Tomszk Kerámiagyár
termékek, őr
Kórházi felvétel időpontja: 1996. október 2
Elengedés dátuma:
Az irány diagnózisa: I--II fokú prosztata adenoma.
Klinikai diagnózis: prosztata adenoma, II.
másodlagos krónikus kétoldali pyelonephritis a fázisban
látens gyulladás
Vércsoport: 0 (1), Rh (+).
Művelet
(dátum, idő, neve, sebész neve): 1996.10.11. 9:00-10:00,
transvesicalis adenomectomia kétoldali vasotomiával, Baraulin.
Érzéstelenítés: tranquiloneuroleptanalgesia, ketamin,
fluorotán, dinitrogén-oxid.
Komplikációk: nem
A kezelés eredménye: javulás
Prognózis: általában kedvező, de csökkenés lehetséges
szexuális működés, posztoperatív szövődmények szűkületek formájában
húgycső, szeméremcsontok osteomyelitis,
krónikus hólyaghurut, hólyagkövek, inkontinencia
vizelet, nem gyógyuló suprapubicus fisztula.
életmód.
Beteg panaszai: Panaszok voltak a megnövekedett gyakoriságra
vizelési inger, különösen éjszaka, akár 4-6 alkalommal,
vizelési nehézség, hosszan tartó,
a patak szélességének és lassúságának csökkenése, a maradék vizelet érzése marad
vizelési aktus után.
Voltak panaszok a kialakuló ingerlékenységre is, gyors
fáradtság, alvászavarok álmatlanság és rémálmok formájában, fokozott
izzadó
Ennek a betegségnek a kialakulása és kialakulása. x 1 miatt betegnek tartja magát
év --- 1995 szeptembere óta, amikor a leírt
nagyobb volt a panasz, de kevésbé volt kifejezett. Felvette a kapcsolatot a helyi urológussal
lakóhely, a kezelést két tablettával írták fel
gyógyszerek, ami után egy hónappal később javulás következett be. Hasonló
az exacerbáció még kétszer ismétlődött --- 1996 januárjában és áprilisában,
hasonló intézkedéseket hoztak kielégítő eredménnyel. IN
idén szeptember elején az állapot jelentősen romlott, a tünetek
hangsúlyosabbá vált, a lakóhelyi klinikán volt
kórházi kezelést javasoltak és 1996.10.02
Tilichev Anatolij F "edorovics belépett az MSCh-2 urológiai osztályára
a diagnózis és a kezelés tisztázása érdekében.
Élettörténet.
Kedvező szociális feltételekkel rendelkező családban született és nőtt fel
vidéki körülmények között. Csak egy ember volt a családban, a legidősebb ill
fiatalabb testvérek csecsemőkorukban meghaltak --- halálokok nem
ismert. A táplálkozás teljes és elegendő az élet minden szakaszában. IN
gyerekkorában kanyarós volt, 1961-ben --- 35 éve, 45 évesen
1970-ben agyrázkódással járó koponyasérülés volt
gonorrhoeával kezelték a bőrön és a nemi rendelőben. 1981 óta
Évek óta járok urológushoz krónikus prosztatagyulladás miatt.
dohányzik, nem fogyaszt alkoholt. Pszichés, nemi
tagadja a betegséget.
Családtörténet. Átöröklés.
Apámnak prosztata adenomája volt élete utolsó éveiben
cystostomia. A szülők halálának okait nem tudták megállapítani.
A fiamnak nincs krónikus patológiája.
Allergológiai anamnézis. Nincs allergia.
Szakmai történelem. Egész életében dolgozott
agyagbányászat, a munka olyan foglalkozási veszélyekkel párosult, mint pl
por, alacsony hőmérséklet, zaj.
Objektív kutatás.
Magasság: 170 cm
Testtípus: normosztén
Beteg helyzete: aktív
Tudat: teljes, tiszta.
Arckifejezés: értelmes.
A bőr és a látható nyálkahártyák.
A bőr sötét. A turgor elegendő.
Nem találtak kóros elemeket. Nincsenek hegek. Nyálkás
a kötőhártya és az orrjáratok membránja rózsaszínű, tiszta, kisült
Haj, köröm.
A haj pigmentált és tiszta. Nincs korpásodás. A buzi nem számít
kiderült. Hajnövekedési rendellenességek a test túlzott növekedése formájában
vagy kopaszságot nem észleltek. A körmök simaak, fényesek, nem
keresztirányú csíkozás.
Szubkután zsírszövet.
A bőr alatti zsírszövet megfelelően fejlett és egyenletesen oszlik el.
Nincs pépesedés vagy duzzanat.
Nem találtunk helyi patológiás zsírfelhalmozódást.
Izomrendszer.
A végtagok és a törzs izomzata kielégítően fejlett, tónus és
az erő megmarad, nincs fájdalom. A hipotenzió területei
nem észleltek hipertrófiát, parézist vagy bénulást.
Csontkészülék.
A csontrendszer helyesen alakul ki. Koponya deformitások,
Nincsenek mellkas-, medence- vagy csőcsontok. Nincs lapos láb.
A testtartás helyes. A csontok tapintása és ütése fájdalommentes.
Minden ízület nincs megnagyobbítva, nincs passzív és
aktív mozgások, fájdalom mozgás közben, ropogtatás,
konfigurációváltozások, hiperémia és közeli duzzanat
lágy szövetek.
Nyirokcsomók.
A nyirokcsomók vizsgálatakor növekedést észleltek
egyetlen nyaki csomópont 3 mm átmérőig --- fájdalommentes,
rugalmas, mozgékony. A lágyéki nyirokcsomókat is tapintják ---
többszörös, 4 mm-ig, fájdalommentes, rugalmas,
mozdulatlan. Más nyirokcsoportok nem tapinthatók, ami
megfelel a normának.
Szájüreg.
A száj sarkai azonos szinten helyezkednek el, az ajkak rózsaszínűek, kiütések és repedések nélkül.
A szájüreg nyálkahártyája rózsaszín, tiszta, fényes.
Fogászati formula --- 8:8/8:8, nincs szuvasodás.
A nyelven nincs nyelv A mandulák nem nyúlnak túl az elülső íveken.
A nyak megfelelő alakú. A pajzsmirigy nem tapintható.
A nyaki artériák lüktetése mindkét oldalon érezhető.
A vénákban nincs duzzanat vagy pulzálás.
Nincsenek mobilitási korlátozások.
Bordaív.
A mellkas normosztén konfigurációjú, a kulcscsontok rajta helyezkednek el
azonos szinten. A supraclavicularis és subclavia fossae kielégítően expresszálódik,
ugyanazon a szinten helyezkednek el, ne változtassák meg alakjukat légzéskor.
A lapockák szimmetrikusak és a légzés ritmusával szinkronban mozognak.
Vegyes típusú légzés Ritmikus légzés --- 16 percenként.
A mellkas jobb és bal fele szinkronban mozog.
A járulékos izmok nem vesznek részt a légzésben.
A mellkas kerülete kilégzéskor 92 cm, belégzéskor 98 cm.
A mellkas tapintása nem ad információt a fájdalompontokról.
szimmetrikus területek.
A tüdő elülső, oldalsó és hátsó részei feletti ütéskor
szimmetrikus területeken az ütőhang ugyanaz, l "pulmonalis,
a hangzási tartomány megmarad.
Topográfiai ütőhangszerek l "light.
Paraméter Jobb Bal
Felsőrészek magassága elöl p 4cm |
3 cm-rel a kulcscsont felett
p 4cm | 3 cm-rel a kulcscsont felett
Hátsó felső magasság
p 4cm | A VII nyaki csigolya szintje alatt 2 cm-rel
Szegély szélesség Kr "eniga c| 5 cm c| 5 cm
Alsó szegély a vonalak mentén Border By -d -vi -f -nost Border
Lehetőség
Parasternal V inter -re -be -rie --- --- ---
midclavicularis VI borda --- --- ---
Elülső hónalj VII borda --- VII borda ---
Középső hónalj VIII borda 4 cm VIII borda 4 cm
Hátsó hónalj IX borda --- IX borda ---
Lapocka X él --- X él ---
Paravertebralis tövisnyúlvány Th$ _ XI$ ---
tüskés folyamat Th$ _ XI$
A tüdő klinosztatikus és ortosztatikus auszkultációja során
pozíciók meghatározása csendes és kényszerített légzés közben
fiziológiás hólyagos légzés az elülső, oldalsó és
a tüdő hátsó részei. Nincsenek további légzési hangok
kiderült. A tüdő perifériás területein kialakuló bronchofónia tanulmányozásakor
Érthetetlen hangok hallhatók, ami normális.
A szív területének vizsgálatakor a szívpúp, fokozott apikális impulzus,
kiemelkedések az aortában, pulzáció a pulmonalis artéria felett, valamint
epigasztrikus pulzáció ortosztatikus és klinosztatikus helyzetben nem
felfedezték.
A szív ütése.
Határ Relatív tompaság Abszolút tompaság
Jobb 1,5 cm-rel kifelé a szegycsont jobb szélétől A szegycsont bal széle
Felső középső III borda IV borda
Balra 2 cm-re mediálisan a midclavicularis vonaltól ---
A szív határai megfelelnek a normának
A jobb atriovasalis szög állómagassága a harmadik bordaporcon található
alsó szélén, a szegycsont jobb szélétől 0,5 cm-rel jobbra.
Szív méretei: átmérő (a jobb és bal oldali szegély két távolságának összege
szív a test középvonalától) ---14 cm, hossza (távolság jobbról
atriovasalis szög a szívkontúr bal szélső pontjához képest) --- 15 cm.
Az érköteg szélessége 6,5 cm.
A szív normális konfigurációjú.
A szív auszkultációja során ortosztatikus és klinosztatikus
pozíciók csendes légzés közben és annak késleltetése hallható
normál szívhangok. Gyengülés, hasadás és bifurkáció
szívhangok, galopp ritmus, további hangok (kattints
PROSZTATARÁK, MÁSODIK SZAKASZ, PROSTAECTOMIA ÉS SUGÁRTERÁPIA
Evgeniy Sergeevich Omszkból, 63 éves. 2010-ben krónikus prosztatagyulladást diagnosztizáltak nála, és egy urológus látta meg. 2013 márciusában emelkedett PSA-értéket diagnosztizáltak - 8,4 ng/ml. Májusban a PSA növekedését észlelték - 12,59 ng/ml. A biopsziát követően (Gleason 3+4) a prosztatarák második stádiumát diagnosztizálták. A kezelőorvos műtéti kezelést javasolt. 2013 júniusában Jevgenyij Szergejevics felvette a kapcsolatot Központunkkal tanácsért.
Alekszej Ivanovics, Voronyezs, 58 éves
ÖRÖKLETES prosztatarák, 1. stádium, MŰTÉT DA VINCI ROBOTTAL
Alekszej Ivanovics Voronyezsből, 58 éves. Apám 73 évesen halt meg prosztatarákban. Urológus javaslatára 45 éves korától rendszeresen adott vért PSA-vizsgálatra - az öröklődés miatt megnőtt a prosztatarák kialakulásának kockázata. Az emelkedett PSA-érték a prosztatarák kialakulását jelezheti. Ha a betegséget korai stádiumban diagnosztizálják, nagyon nagy az esély a teljes gyógyulásra.
Ivan Timofejevics Szobkalev, született 1953-ban, Szaratov
PET-PSMA prosztatarák kiújulása után
Ivan Timofejevics Szobkalev, született 1953-ban, Szaratovban, 2019 áprilisában tanácsot kért a prosztatarák kezelésével kapcsolatban Dortmundban. A benyújtott dokumentumok alapján ingyenes levelezési konzultációt tartottak német szakemberekkel. Mivel a Gleason pontszám 9, a PSA pedig 8,5 volt, a szcintigráfia nem mutatott áttétet, és sürgős műtétet javasoltak a további progresszió megelőzése érdekében. A páciensnek pénzügyi forrásai voltak egy német klinikán végzett műtéthez. Az oroszországi orvosok azonban azt javasolták, hogy a beteget ne végezzék műtéten, hanem aktív megfigyelést végezzenek.
Cím nélkül
Szentpétervári Állami Orvostudományi Egyetemről nevezték el. akad. I.P. Pavlova.
Urológiai Osztály
Oktatási kórtörténet
Elkészítette: az Orvostudományi Kar 4. éves hallgatója, Kolychev D. A.
Tanár: Ph.D. Saidov Rolan Borisovich.
Szentpétervár, 2010.
Hivatalos részletek:
A beteg teljes neve: Arkagyev Vladimir Mikhailovich
Születési idő: 1944.09.30
Születési helye: Leningrád.
Lakhelye: st. Karpinskogo 18 apt. 77
Szakma: üzembe helyező mérnök.
Munkavégzés helye: Nyugdíjas. 2010 júniusa óta nem működik.
Felvétel: 2010. október 30. Akut vizeletretenciót diagnosztizáltak. makrohematuria.
Panasz az átvételkor:
Alhasi fájdalom, nehézség. 15 órán keresztül képtelenség vizelni. Vérnyomás 140/80 Hgmm. PS 80 ütés/perc. SpO2 - 97%. test t 37,1o C.
A betegség története:
A beteg 2006 óta tartja magát betegnek, amikor is vizelési nehézséget észlelt. elmentem az orvoshoz. A kerületi klinika urológusa BPH-t diagnosztizált nála. Alfa-blokkolóval történő kezelést írtak elő, ami némi enyhülést hozott. Az elmúlt két évben a beteg vizelési nehézségeket észlelt: gyakran jelentkezik a késztetés, de a vizelet kis mennyiségben jön ki, és rendszeresen esti testhőmérséklet 37,6 C-ra emelkedik. A beteg kénytelen felébredni 4- Éjszaka 5 alkalommal a késztetés miatt. 2010. október 30-án a pácienst 15 órás akut vizeletretenció diagnózisával sürgősen felvették az urológiai klinikára. A hólyag tapintható + 8 cm a suprapubicus régióban, szorosan kitöltve. Behelyeztünk egy húgyúti katétert, és 800 ml vizeletet bocsátottak ki.
Élettörténet:
Született: 1944.09.30 Leningrádban. Normálisan nőtt és fejlődött. 12 évesen súlyos torokfájástól szenvedett, amely reuma formájában szövődményeket okozott. A Svetlana Egyesület műhelyében dolgozott üzembe helyezési mérnökként. Foglalkozási veszélyek: zajos és poros termelés. 2010 júniusa óta nem működik.
Fertőző betegekkel való érintkezés, tuberkulózis, hepatitis, nemi betegségek tagadja. Elszenvedett betegségek: II. fokú magas vérnyomás, Krónikus hörghurut, 08.09.23. működését az intézetben. Ártalmas az artériás thromboembolia miatt alsó végtagok, köldöksérv 1990-ben
Tagadja a negatív öröklődést.
Megerősíti a penicillin gyógyszerekkel szembeni allergiát, tagadja az ételallergiát.
Megtagadja a rossz szokásokat.
Objektív adatok:
Általános állapot kielégítő, tiszta tudat, magasság 175 cm, súly 85 kg, megfelelő testalkat, BMI - 27,8. A bőr és a látható nyálkahártya tiszta és normál színű. Nincs duzzanat, a nyirokcsomók nem tapinthatók, a mozgásszervi rendszer fejlett, mozgás közben a nagy ízületek fájdalmai vannak.
Szív- és érrendszer:
Pulzus - 74 ütés/perc, ritmikus, szimmetrikus, normál töltés. A szívhangok tompítottak, nincs zörej. Vérnyomás 130/75 Hgmm.
Légzőrendszer:
Frekvencia légzési mozgások- 19 percenként. Hólyagos légzés hallatszik a tüdő felszínén, nincs zihálás. Ütőhangszereken tiszta pulmonalis hang hallható.
Emésztőrendszer:
A nyelv nedves és tiszta. A has szimmetrikus és nem tágult. Részt vesz a légzési folyamatban. Tapintásra lágy, közepesen fájdalmas a suprapubicus régióban. Nincsenek posztoperatív hegek. A peritoneális irritációnak nincsenek tünetei. Perisztaltika hallatszik.
Húgyúti rendszer:
Az ágyéki régiók szimmetrikusak, nem hipertrófiások, a vesék álló helyzetben tapinthatóak, oldalt, nem megnagyobbodtak, fájdalommentesek, mozgékonyak, sűrűek. Az effleurage tünete negatív. A hólyag tapintható, + 8 cm.
Reproduktív rendszer:
A külső nemi szervek megfelelően fejlettek, a herezacskó nem hiperémiás, gyulladásra utaló jelek nincsenek, a herék fájdalommentesek, a függelékek nem edzettek és fájdalommentesek. A húgycsőből nincs váladék. A prosztata sziklás sűrűségű és megnagyobbodott.
Idegrendszer:
Fokális tünetek nem figyelhetők meg. A meningealis tünetek negatívak, a kóros reflexek negatívak.
Előzetes diagnózis:
Jóindulatú prosztata hiperplázia. Objektív vizsgálati adatok, anamnézis és a beteg életkora alapján diagnosztizálják.
Laboratóriumi adatok:
Elektrokardiogram №99867
Szinuszritmus, pulzusszám - 85
A bal oldali köteg ág elülső felső ágának blokkja
Vezetési zavar a jobb köteg ág mentén
Esetleg megnagyobbodott a bal pitvar
Bal kamra hipertrófia
Általános vérvizsgálat:
Normál alatt: hemoglobin - 108 g/l (132-164)
Hematokrit - 45,0 (45,2-47,0)
A többi mutató normális.
Általános vizeletvizsgálat:
Színe sárga, átlátszó. pH-4
Leukociták - 0-1
Vörösvérsejtek - 0,2 g/l.
Prosztata-specifikus antigén:
Összes PSA: koncentráció - 1,33 ng/ml (0-4)
Szabad PSA: koncentráció - 1,024 mg/ml
teljes/szabad arány - 76,90%
Vese ultrahang:
Jobb vese: 12,8×5,7 cm, parenchima 2,1 cm; a kontúrok egyenetlenek; az echogenitás nem változik; a gyűjtő-medencei komplex megváltozott, közepesen heterogén, nem tágult, a kelyhek 0,6-0,7 cm-esek A nyakak és a kelyhek falai mindkét oldalon tömörek.
Bal vese: 12,8×5,6 cm, parenchyma 2,0 cm, egyenetlen kontúrok, echogenitás nem változik, a pyelocalicealis komplex megváltozott, teljesen heterogén, nem tágul, kelyhek 0,6-0,7 cm.
Hólyag: ~200 ml vizeletet tartalmaz, falai diffúzan megvastagodtak, 0,6 cm-ig.
Prosztata mirigy: 5,5×6,4×5,2 cm V 115 cm3, a hólyag lumenébe nyúlik be, a kontúr nem sima, a kapszula tömörödött, megvastagodott, szerkezete diffúzan heterogén, visszhangsűrű zárványok.
Végső diagnózis:
Jóindulatú prosztata hiperplázia II. A vér alacsony PSA-koncentrációja (1,33 ng/ml) azt jelzi, hogy ez BPH, és nem PCa, amellyel megkülönböztethető. A vizeletben gyakorlatilag hiányzó leukociták (0-1) tagadják a pyelonephritist. A stádiumot obstruktív tünetek, gyakori késztetés, kis mennyiségű vizelet, hiányos kiürülés érzése jelzik.
Kezelés:
2. mód, 1. táblázat, 5-a-reduktáz inhibitorok. Proscar 1 tabletta naponta; a-blokkolók. Omnik 1 tabletta naponta lefekvés előtt.
Előrejelzés:
3-7 nap elteltével a tünetek enyhülnek, a vizeletürítés gyakorisága megnövekszik, 2-3 hét múlva pedig eléri a normálisat. A prosztata-specifikus antigén szintje csökken. Az adenomás szövet további növekedése leáll. A meglévő adenomatózus szövet szklerotikussá válik, és térfogata csökken, ami kisebb prosztata mirigyhez vezet.
Megfigyelési napló:
10.10.30 10:40 Az öltözőben a katéter ~800 ml tiszta vizeletet bocsátott ki. Omnic és antibakteriális terápiát írtak elő. A beteg megfigyelés alatt áll.
10.10.30 20:50 A beteg önállóan vizel. A vizelés nehéz, gyakori. A hemodinamikai paraméterek stabilak. Megfigyelt.
10.10.31 10:45 Nyugodtan töltötte az éjszakát, magától vizelt, túlzott vizeletürítése volt. Megfigyelés alatt marad.
10.10.31 21:00 Az állapot viszonylag kielégítő, panaszmentes, a hemodinamika stabil. A has puha és nem duzzadt. A szeméremtest feletti hólyag nem tapintható. Önmagában vizel. Terápia tervezett.
01.10.10 Jó éjszakám volt. Önmagában vizel. A diurézis túlzott.
02.10.10 Aktív panaszai nincsenek, önállóan vizel. Általános állapota kielégítő.
03.10. 10 Nincs panasz. Az állapot kielégítő. A has puha és fájdalommentes. Pozitív dinamika figyelhető meg.
08.11.10 A beteg önállóan vizel. Gyakori vizelés. A hemodinamikai paraméterek stabilak. Megfigyelt.
10.11. 10 Az állapot viszonylag kielégítő, panaszmentes, a hemodinamika stabil. A szeméremtest feletti hólyag nem tapintható. Önmagában vizel. Terápia tervezett.
