A vizsgálatba bevont 90 (100%) beteg közül 61 (67,8%) fejezte be a vizsgálatot, és 29 (32,2%) hagyta abba a gyógyszer szedését. A túlélési elemzés a vizsgálatban (Kaplan-Meier módszer), amely a betegek vizsgálatból bármilyen ok miatti lemorzsolódás figyelembevételén alapul (1. ábra), nem mutatott ki különbséget a csoportok között - x2 = 3,285648, p = 0,19345, annak ellenére, hogy a TBI-s csoportban szignifikánsan nagyobb volt a betegek lemorzsolódása. Összesen 12 (13,3%) beteget zártak ki a vizsgálatból a terápia hatástalansága miatt. A nemkívánatos események miatt a terápia 9 (10,0%), VL-csoportban 3 (10,3%), LAM és TBI csoportban 2 (6,5%) és 4 (13,3%) betegnél szakad meg.

A VN csoportban 8 (27,6%) beteg esett ki a vizsgálatból, a LAM csoportban - 5 (25,8%). Mindkét csoportban a terápia hatástalansága és intoleranciája egyforma oka volt a lemorzsolódásnak (2. táblázat).

A TBI csoport szignifikáns eltérést mutatott a LAM és VN csoporttól a vizsgált paraméterek tekintetében. Így ebben a csoportban összesen 13 beteg (43,3%) volt a lemorzsolódás, és szignifikánsan több, mint a másik két csoportban. Ugyanakkor az AE kialakulása miatt a vizsgálatból kizárt betegek számához képest nagyobb arányban (20%) esett ki eredménytelenség miatt.

Megjegyzendő, hogy a kezelés sikertelensége miatt kieső betegek száma a TBI-csoportban (20%) megközelítőleg kétszerese volt, mint a LAM-csoportban (10,3%) és a VL-ben (9,7%). A LAM-csoport abban különbözött a többitől, hogy az AE-k miatti legalacsonyabb lemorzsolódási arányban (6,5%) volt, szemben a VL-vel (10,3%) és a TBI-vel (13,3%).

A lemorzsolódás okaiban a fenti különbségek ellenére a vizsgált csoportok között statisztikailag szignifikáns különbséget nem találtunk.

A vizsgált antikonvulzív szerekkel végzett preventív terápia hatékonyságának LOCF- és CO-analízissel végzett, 3 fokozatú, globális prevenciós hatékonyságú orvosi skálán végzett elemzése eredményeként a következő eredmények születtek (3. táblázat).

A TBI csoportban volt a legalacsonyabb a CR-ek száma - 10 (58,8%)/15 (50,0%), szemben a VN csoporttal - 13 (61,9%)/16 (55,2%) és a LAM csoporttal - 13 (56,5%)/ 18 (58,1%), A legtöbb PR-t a LAM csoportban figyelték meg - 9 (39,1%)/10 (32,3%), a VN és TBI csoportban megközelítőleg ugyanannyi - 6 (28,6%)/6 (20,7%) és 5 (29,4%)/6 (20,0).

A vizsgálatot [SD] befejező betegek elemzésekor megközelítőleg azonos számú beteg tapasztalta a kezelés sikertelenségét vagy állapotromlását. Így a VL csoportban 2 (9,5%), LAM - 1 (4,3%) és TBI - 2 (11,8%) volt. A LOCF analízis alkalmazásával azonban a HP-k száma szignifikánsan megnőtt, és a terápiára nem reagáló betegek többsége a TPM és a VN csoportba került - 9 (30,0%) és 7 (24,1%). . A LAM csoportban mindössze 3 (9,7%) volt ilyen beteg. Általánosságban elmondható, hogy a LAM felülmúlta a többi gyógyszert a CR és PR összszázalékát tekintve, ezt követte a VN, és a legkevesebb terápiára reagáló beteget a TPM csoportban figyelték meg.

A vizsgálatot befejező betegek közül a VN-csoportban 12 (57,1%), a LAM-csoportban 9-ben (39,1%) és a TPM-8-ban (47,0%) a fázisok teljes elnyomását figyelték meg a 44 hetes megelőző terápia során. ).

A medián teszt alkalmazásakor nem volt statisztikailag szignifikáns különbség a csoportok között (x2=0,5065647, p=0,7762).

3. táblázat Az antikonvulzív szerek hatékonysága a megelőző terápia orvosi skálája szerint (CO és LOCF - elemzés)

Az antikonvulzív szerek összehasonlító vizsgálata során kapott prevenciós hatékonyság összehasonlítás eredményeinek részletes elemzését a 4. táblázat mutatja be.

Az egyes gyógyszereknek a betegség egyedi mutatóira gyakorolt ​​hatásának összehasonlító elemzése számos különbséget tárt fel közöttük, és lehetővé tette klinikai hatásuk jellemzőinek meghatározását. Amint a táblázatokból látható, az összes gyógyszerrel végzett megelőző terápia során az olyan mutatók, mint az affektív tünetek teljes időtartama (81,4% - 71,4%) és az exacerbációk gyakorisága (55,8% - 62,9%) szignifikánsan befolyásolták. csökkent. El kell mondani, hogy minden csoportban elérték a kontroll időszakhoz viszonyított különbségeket statisztikai szignifikancia.

Ugyanakkor az affektív tünetek teljes időtartamának csökkenése a legkifejezettebb a VN alkalmazásakor volt, és 81,84%-ot tett ki (155,4 ± 74,2 nap a kontroll időszakban és 28,9 ± 53,2 nap a megelőző időszakban, p.<0,001). Несколько меньшим оно было при применении ЛАМ — 71,4 % (149,1 ±65,1 дней в контрольном периоде и 42,7±48,3 — в профилактическом, р<0,0001) и ТПМ — 73,5% (147,0±60,2 дней в контрольном периоде и 39,0±55,3 дней — в профилактическом, р<0,001). Следует отметить, что статистических различий между группами по данному признаку выявлено не было (рис. 2).

Az exacerbációk átlagos éves gyakoriságának csökkenése a VN alkalmazásakor volt a legkifejezettebb, és 67,7%-ot tett ki (3,1±2,5-ről 1,0±2,9-re, p.<0,0001). Сокращение этого показателя при применении ЛАМ было 63,6 % (с 3,3±1,4 до 1,2±0,8, р<0,0001). Практически такой же была редукция числа эпизодов при применении

TBI - 63,3% (3,0±1,5-ről 1,1±1,0-ra, p<0,001). Различия по данному признаку между группами не достигали статистической значимости. Однако при сравнении групп ВН и ТПМ с помощью теста Манна-Уитни р был равен 0,06, т. е. при увеличении мощности критерия, например, за счет большего размера выборки (СО-анализ включил, только 17 пациентов из группы ТПМ), данное различие могло бы стать статистически достоверным.

Ebből arra következtethetünk, hogy a VN, LAM és TBI hatásosak voltak a bipoláris zavar különböző klinikai változataiban szenvedő betegeknél.

A gyógyszerek affektív tünetek egyik pólusát befolyásoló hatékonyságának összehasonlító elemzése azt mutatta, hogy a VN csoportban a mániás tünetek időtartamának csökkenése 79,0%-os volt (59,0±39,2 napról 12,4±39,9 napra, p.<0,001), ЛАМ — 69,3 % % (с 56,0±47,6 дней до 17,2±11,9 дней год, р<0,001), ТПМ — 63,8 % (с 53,9±51,1 дней до 19,5±23,8 дней, р<0,001). Статистическая значимость различий между препаратами (тест Манна-Уитни) при попарном сравнении была р=0,008 между ВН и ТПМ (рис. 3).

Statisztikailag szignifikáns csökkenést figyeltek meg a mániás epizódok gyakoriságában minden csoportban. Így a VN csoportban a mániás fázisok száma 60,0%-kal csökkent (1,5±1,1-ről 0,6±0,8-ra, p.<0,01), в группе ЛАМ — на 41,7 % (с 1,2±0,7 до 0,7±0,9, р=0,01), а в группе ТПМ — на 54,5 % (с 1,1±0,9 до 0,5+0,6, р=0,01). Между группами ВН и ЛАМ (р=0,003) статистические различия достигли значимости.

Így minden gyógyszer megelőző terápiás hatással volt a mániás tünetekre. A VN csoportban volt a legkifejezettebb. A LAM csoport mutatta a legkevésbé a tünetek csökkenését, míg a TBI köztes pozíciót foglalt el.

A gyógyszerek depressziós tünetek időtartamára gyakorolt ​​hatását tekintve a LAM bizonyult a leghatékonyabbnak - a csökkenés 80,2%-os volt (105,8 ± 60,9 napról 20,9 ± 43,4 napra, p.<0,0001). ТПМ сокращал длительность депрессивной симптоматики на 73,9 % (с 90,9±51,1 дней до 23,7±30,8 дней, р<0,0001), а ВН на 64,4 % (с 85,3±36,4 дней до 30,4±46,2 дней, р<0,01). Разница между группами ВН и ЛАМ (р=0,002) достигла статистической значимости (рис. 4).

A depressziós epizódok számának legjelentősebb csökkenése a LAM csoportban volt megfigyelhető - 55,0% (2,0±1,1-ről 0,9±1,0-ra, p.<0,001). В группе ВН наблюдалась 50,0 % редукция частоты депрессивных обострений (с 1,4±0,7 до 0,7±1,3, р<0,01), а в группе ТПМ наблюдалось наименьшее сокращение числа депрессивных фаз — 43,8 % (с 1,6±0,8 до 0,9±0,8, р<0,05). Статистической разницы между группами по данному показателю выявлено не было.

A gyógyszereknek a különböző pólusok affektív fázisaira gyakorolt ​​hatását elemezve megállapítható, hogy az összes vizsgált gyógyszer hatásos volt, a VN domináns hatása a mániás tünetekre, a LAM pedig a depressziós tünetekre, ami összhangban van a rendelkezésre álló irodalmi adatokkal (Mosolov S. N. , 1983, 1991, 1996, Mosolov S. N. et al., 1994, Kuzavkova M. V., 2001, Calabrese J. R., Deluccini S. A., 1990, Bowden S. L. et al., B, 2000, S. 2000. 002, Calabrese J. R. et al., 2002). Meg kell jegyezni, hogy a TBI köztes pozíciót foglalt el, azaz kevésbé csökkentette a mániás tüneteket, mint a VN, és a depressziós tüneteket kevésbé szignifikánsan, mint a LAM.

Nem kevésbé fontos a vizsgált antikonvulzív szerek hatékonyságának elemzése a gyorsan ciklikus lefolyású, azaz évente több mint 4 epizóddal járó bipoláris zavarral kapcsolatban (Dunner D., 1977, Wever R. A., 1979). Így a VL-csoportban 11 gyors-ciklikus bipoláris zavarban szenvedő beteg volt, akik közül hárman a vizsgálat során kiestek. Az elemzésbe bevont 8 betegnél a kontroll időszakban a fázisok átlagos száma 6,1 ± 2,1 volt, a kezelési időszakban pedig -68,9%-kal csökkent és 1,9 ± 4,2 volt (p = 0,011 ). A LAM csoportban 8 betegből kettő esett ki. A fázisok átlagos száma a kontroll periódusban 5,5±1,2, a kezelési időszakban - 1,5±1,2 (SD analízis, p=0,028). Az affektív epizódok számának százalékos csökkenése 72,7%. A TBI csoportban 9 gyors ciklusú beteg közül négyen estek ki. A fázisok átlagos száma a kontroll periódusban 5,4±1,1, a kezelési időszakban - 1,0±1,0 (SD analízis, p=0,043). A csökkentési százalék 81,5%. Nem találtunk statisztikai különbséget a csoportok között. Így minden gyógyszer hatékony volt a fázisos pszichózisok megelőzésében egy gyors kerékpározással.

A bipoláris zavar súlyosságának dinamikáját a CGI-BP szerint az 5. ábra mutatja.

Minden csoportban a tünetcsökkentés kritikus változata érvényesült a litikushoz képest. A fázisok gyors és teljes csökkenése különösen nyilvánvaló volt azoknál a betegeknél, akiknél a bipoláris zavar folyamatos és gyors ciklikus lefolyása volt.

A vizsgálatot befejező betegek klinikai és pszichopatológiai elemzése azt mutatta, hogy a megelőző terápia során bármelyik gyógyszerrel enyhültek a mániás epizódok tünetei, gyengült a jellegzetes tünethármas - emelkedett hangulat, ötletelés - súlyossága. és motoros izgalom, valamint harag, intolerancia, ingerlékenység. A betegek konformabbak lettek. Legtöbbjüknél a mániás rohamok már nem érték el korábbi súlyosságukat, és gyakran hipomániás epizódok szintjén haladtak. Egyes betegek az affektív roham csúcspontján töredékes kritikát fogalmaztak meg állapotukkal kapcsolatban, és a fájdalmas állapot leküzdésére a betegek maguk is orvoshoz fordultak segítségért.

Depressziós rohamokban mindenekelőtt az eszmei és motorikus retardáció, valamint a melankólia vitális érzése változott meg. Emellett az önvád, az önbecsmérlés és az öngyilkossági gondolatok eszméi veszítettek intenzitásukból. Sok betegnél a depressziós rendellenességek súlyossága jelentősen csökkent.

A pszichotikus tünetekkel járó affektív fázisokban elsősorban a pszichotikus tünetek affektív komponense és súlyossága csökkent. Minden következő fázisban a tünetek gyógyászati ​​patomorfózisát figyelték meg: a téveszmék töredékes, hiányos jelleget kaptak, a hallucinációs élményeket túlnyomórészt a zavarok illuzórikus szintje váltotta fel. A fájdalmas élményekkel szembeni kritika sokkal korábban alakult ki, mint a kontroll időszakban.

Fokozatosan a fejlett fázisok minden csoportban olyan szintre kerültek, amely nem igényel kórházi kezelést. A betegek egy része a fázisképződés teljes megszűnését tapasztalta, aminek következtében az életminőség és a működés szintje emelkedett.

Az YMRS és MADRS skálák indikátorainak elemzése nem mutatott ki statisztikai különbséget a csoportok között, és a mániás és depressziós tünetek súlyossága nem változott a vizsgálat során.

A betegek globális működési mutatóinak dinamikáját a GAF skála (CO elemzés) segítségével értékeltük. Az átlagos GAF pontszám a vizsgálat végén a TBI csoportban 7,5%-kal javult (73,7±12,4-ről 79,7±8,5-re, p.<0,05), в группе ВН — на 7,1 % (с 74,5+7,1 до 79,8±5,7, р<0,05), а в группе ЛАМ -на 6,62 % (от 74,0± 12,0 до 78,9±9,9, р<0,01). На 52-й неделе терапии статистические различия между группами отсутствовали (табл. 5, рис. 6).

A WHO kérdőív rövid változatával (WHOQOL-BREF) végzett életminőség-értékelés csak a TBI csoportban mutatott statisztikailag szignifikáns javulást az életminőség-mutatókban a háttérhez képest (p = 0,03). A legmagasabb százalékos javulást azonban a LAM csoportban figyelték meg - 8,9%, ezt követte a VN csoport - 6,5%, és a legalacsonyabb százalékos javulást - 5,8% a TBI csoportban (6. táblázat).

UDC 619: 616.155.194: 663.4

A GYÓGYSZER MEGELŐZŐ HATÉKONYSÁGA

"FERROVITAL"

V.V. ZAITSEV*, G.E. ÁLOM, A.B. ZAITSEV

* U/7 "Vitebsk Biofactory" EE "Vitebsk Becsületrend" Állami Állatorvosi Akadémia"

Annotáció. A cikk szerzői által végzett kutatások eredményei alapján megállapították, hogy a „Ferrovital” gyógyszer magas megelőző hatékonysággal rendelkezik, amelyet a malacok vérszegénységének klinikai tüneteinek hiányában, a malacok tartalmának növekedésében fejez ki. vörösvértestek, hemoglobin, hematokrit, szérum vasszint, valamint a TGSS és LVSS szintjének kompenzációs csökkenése.

A sertéstenyésztésben a leggyakoribb nem fertőző betegség, különösen a malacoknál a táplálkozási vérszegénység, amely jelentős gazdasági veszteségekkel jár a sertéstenyésztésben, elsősorban a növekedés elmaradása, a növekedés és a termelékenység csökkenése, valamint az állatok elhullása miatt. Ezért a malacokat táplálkozási vérszegénység ellen kell kezelni. A vashiányos vérszegénység megelőzésére és kezelésére számos, alacsony molekulatömegű dextránt tartalmazó vaskomplexen alapuló gyógyszert javasoltak. Mivel a vérképzés zavara polietiológiai jellegű, amelyet nem csak a vas, hanem számos más biológiailag aktív anyag hiánya okoz, a vas-dextrán készítmények nem mindig adják meg a kívánt hatást, mivel csak pótolják a vashiányt A táplálkozási anémia és a másodlagos immunhiányos betegségek átfogó megelőzésének eszközei különösen fontosak.

Ebben a tekintetben a VSAVM alkalmazottai és a Vitebsk Biofactory Unitary Enterprise szakemberei új hazai vas-dextrán készítményt fejlesztettek ki, a Ferrovitalt.

A kutatás célja a gyógyszer kísérleti sorozatban történő alkalmazásának megelőző hatékonyságának meghatározása.

Anyag és kutatási módszerek. A munkát az OJSC "Orsha KHP Dubrovensky Industrial Unit" körülményei között végezték a Vitebsk régió Dubrovensky kerületében.

A gyógyszer megelőző hatékonyságának tanulmányozására irányuló kutatások elvégzésére az élet első 2-3 napjában 3 malaccsoportot alakítottak ki. Az állatok csoportjait a feltételes analógok elve szerint alakítottuk ki.

Az 1. csoportba tartozó állatok (n=35) a kísérleti sorozatból származó „Ferrovital” gyógyszert kapták. A gyógyszert intramuszkulárisan adtuk be 2-3 cm-es dózisban, ezt a dózist 10 nap múlva ismételték meg.

A második csoportba tartozó malacok (n=34) az "Ursoferran" 100 injekciós gyógyszert kapták. A gyógyszert intramuszkulárisan adtuk be 1,5 cm-es dózisban.

A harmadik csoport malacait (n=30) nem kezeltük vas-dextrán készítményekkel.

A vizsgálatok eredményeit hematológiai és biokémiai vizsgálatok alapján ítélték meg. Ennek érdekében meghatároztuk az eritrociták számát, hemoglobinszintet, hematokritot, összfehérjét, fehérjefrakciókat, szérum vaskoncentrációt, valamint a termésszérum összes és telítetlen vasmegkötő képességének szintjét.

A vizsgálathoz vérmintát vettek a kísérlet megkezdése előtt, a gyógyszer beadását követő 10., 15. és 20. napon a szem vénás sinusából.

Kutatási eredmények. A kutatás során megállapítottuk, hogy az állatok vörösvérsejt-tartalma a kísérlet kezdetén 3,96 ± 0,53 x 1012/l volt a csoportokban; 4,12±0,26 x 1012/l; 4,21±0,82 x1012/l. A macskatekercs csoportba tartozó malacoknál ez

a mutató a kísérlet során végig csökkent és a 20. napra 3,63±0,21 x10 /l volt (P<0,05). У животных опытной группы отмечалось увеличение количества эритроцитов во все сроки исследования и к 20 дню после введения препаратов составили соответственно 5,94±0,24 х10|2/л и 4,88 л±0,27х1012/л.

A hemoglobinszint dinamikájának elemzése azt mutatja, hogy a kontrollcsoport malacainak vérében a mutató szignifikáns csökkenése 104,3±2,42 g/l-ről 84,3±1,35 g/l-re (P<0,05). У животных опытных групп отмечается увеличение уровня гемоглобина во все сроки исследования, причем более выражено у поросят первой группы.

A kísérlet kezdetén a hematokrit szint a kísérleti csoportok állataiban 21,6-23,3% között volt. A gyógyszerek beadását követő 10. napon a hematokrit szint az 1. csoport malacaiban 25,6 * 2,32%-ra nőtt, a 2. csoportba tartozó állatokban ezzel szemben 18,7 ± 1,19%-ra csökkent. A kontrollcsoport állataiban a hematokrit szint is 28,3 ± 1,85%-ra emelkedett. A 15. napon az előző vizsgálathoz hasonló mutató dinamikája volt megfigyelhető. Megjegyzendő, hogy ez a mutató a kísérleti csoportok állataiban alacsonyabb volt, mint a kontrollcsoport malacaiban. A vizsgálat utolsó időszakára az 1. és 2. csoportba tartozó állatok hematokrit szintje enyhén emelkedett, és a csoportok esetében 28,7 ± 1,08%, illetve 25,2 ± 2,30% volt, a kontrollcsoport malacaiban pedig csökkent. élesen 18,8±2,19%-ig (P<0,001).

A kontrollcsoport malacainak szérum vasszintjének dinamikáját a 3. életnapi 25,8 ± 1,44 µmol/l-ről 14,7 ± 0,35 µmol/l-re jellemezték a vizsgálat utolsó időszakára (LODI). hogy az ebbe a csoportba tartozó állatoknál a táplálkozási vérszegénység jelei kezdenek kialakulni.

A szérum vasszintjének emelkedése az SJSS és NSSS vérszérumának teljes és telítetlen vasmegkötő képességének kompenzációs csökkenéséhez vezetett). A kísérleti csoportok malacainak vérében a vasszint emelkedésével mindkét mutató jelentősen csökkent. A TLC legkifejezettebb csökkenése az 1. csoport malacainál jelentkezett. A TGSS csökkenése és a szérum vasszint növekedése miatt a PVSS éles csökkenése volt megfigyelhető a kísérleti csoportokban.

A biokémiai paramétereket elemezve meg kell jegyezni, hogy az állatok összfehérje-tartalma nem változott jelentős mértékben. Mindkét kísérleti csoport malacaiban a gyógyszerek eltávolítását követő 15. napon enyhe, 15-17%-os albumin csökkenés, majd a 20. napon szintemelkedés következett be. A 15. napon a malacok alfa-globulin-tartalmának növekedését mutatták. A béta-globulinok koncentrációja állatokban a 15. napig nem változott szignifikánsan, a vizsgálat utolsó időszakára pedig kismértékben csökkent. A 10. napra mindkét kísérleti csoport malacaiban a gamma-globulin-frakció 19,2±0,79%-ról 23,0±1,14%-ra, illetve 18,3±1,12%-ról 23,7±1,10%-ra nőtt. A 15. napon számuk mindkét csoportban 18,9±0,87%-ra és 20,1±0,49%-ra csökkent, a következő időszakra pedig ismét emelkedett és elérte a 20,4±0,85%-ot és a 20,7±1,23%-ot.

Következtetés. Az elvégzett vizsgálatok alapján arra a következtetésre juthatunk, hogy a „Ferrovital” gyógyszer kifejezett megelőző hatékonysággal rendelkezik, és ipari körülmények között széles körben történő felhasználásra ajánlható.

IRODALOM

1. A vastartalmú készítmények hatása a malacok növekedésére és immunológiai reaktivitására / A. Alimov et al. // Sertéstartás. - Moszkva. - 2008.- 2. sz. - 25-27.

2. Karput, I.M. Táplálkozási vérszegénység diagnosztizálása és megelőzése malacoknál / I.M. Kar-put, M.G. Nikoladze // Haszonállatok állatorvoslása. - 2005. - 7. sz. - P. 49-51.

3. Egy új vastartalmú gyógyszer alkalmazásának hatékonysága malacok vérszegénységének megelőzésére és kezelésére / V.G. Gerasimenko [és mások] // Tudományos megjegyzések / Vitebsk Állami Állatorvosi Akadémia. - Vitebsk, 2001. - 37. kötet, 2. rész. - 26-28.o.

"GYAKRAN BETEG GYERMEKEK KOMBINÁLT IMUNIZÁLÁSA..."

Kéziratként

BUDALINA SVETLANA VIKTOROVNA

MEGELŐZŐ HATÉKONYSÁG

KOMBINÁLT IMUNIZÁCIÓ

GYAKRAN BETEG GYEREKEK

szakdolgozatok tudományos fokozat megszerzéséhez

az orvostudományok kandidátusa

Jekatyerinburg – 2009

A munkát az állami felsőoktatási intézményben végezték

szakmai oktatás "A Szövetségi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Ügynökség Urál Állami Orvostudományi Akadémiája" a "13. számú gyermekvárosi klinika" önkormányzati intézmény alapján

Tudományos felügyelő:

Az orvostudományok doktora, Szofja Anatoljevna Tsarkova professzor

Hivatalos ellenfelek:

Az orvostudományok doktora, Alexandra Markovna Cserednichenko professzor, az Orosz Föderáció tiszteletbeli doktora, az orvostudományok kandidátusa Viktor Vasziljevics Romanenko

Vezető szervezet Kiegészítő szakmai oktatás állami oktatási intézménye "A Szövetségi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Ügynökség Uráli Állami Orvostudományi Kiegészítő Oktatási Akadémiája"

A disszertáció megvédésére 2009. május 26-án 10 órakor kerül sor a D 208.102.02. számú Doktori Értekezések Védő Tanácsának ülésén az „Ural Állami Orvostudományi” Állami Szakképzési Intézményben. Szövetségi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Ügynökség Akadémiája” címen: 620028, Jekaterinburg, st. Repina, 3.

A disszertáció megtalálható a Szövetségi Egészségügyi Szolgálat Állami Orvosi Akadémia Állami Szakmai Felsőoktatási Intézményének könyvtárában, a következő címen: 620028 Jekaterinburg, st. Klyuchevskaya, 17 éves, és az absztrakttal az akadémia honlapján: www.usma.ru Az absztraktot 2009. április 23-án küldték ki.

A Doktori Értekezések Védelmének Tanácsának tudományos titkára, az orvostudományok doktora, Grishina I.F.

A MUNKA ÁLTALÁNOS JELLEMZŐI

Relevancia problémák Jelenleg a gyakori légúti megbetegedést a gyermekek rossz egészségi állapotának nem specifikus markerének tekintik, és megelőző intézkedések hiányában meghatározza a krónikus bronchopulmonalis patológia kialakulásának kockázatát, az immunrendszer kiegyensúlyozatlanságához vezet, súlyos pszichés és gazdasági károkat okoz. , csökkentve a beteg gyermek és a család egészének életminőségét (Baranov A.A., 2004, Namazova L.S., 2005).

Kimutatták, hogy az influenzajárványok közötti időszakban a pneumotróp bakteriális kórokozók (H. influenzae és Str.

pneumoniae 13-78%), az influenza aránya pedig nem haladja meg az 5%-ot (Geppe N.A., 2005). Ezért az elmúlt években megjelentek olyan munkák, amelyek alátámasztják a kombinált oltási rendek szükségességét (Kostinov M.P., 2004, Garashchenko T.I., 2007). Az influenza elleni védőoltások és monovakcinázás kombinációjának a gyermekek akut légúti fertőzéseinek gyakoriságára, valamint a gyermekotthonokban (CH) és a gyermeknevelési intézményekben (PEC) történő orrgarat-hordás mértékére gyakorolt ​​​​összehasonlító tanulmányok azonban nem elegendőek.

H. influenzae és Str.

A csecsemőkorban a nasopharynx normál mikroflórájának részét képező pneumoniae az életkorral jelentősen kolonizálja a nasopharyngealis teret, növelve a légúti fertőzések és a súlyos invazív betegségek (agyhártyagyulladás, epiglottitis, tüdőgyulladás stb.) kockázatát (Boronina L.G., 2006, Mager) I. N., 2005, Campbell J. D., 2004). Ennek alapján a kockázati csoportokban – köztük a bölcsődei és óvodai intézetek gyermekei – kiemelt jelentőséggel bírnak a helyi információk ezen kórokozók orrgarat-hordozási szintjének meghatározásáról, valamint az akut légúti fertőzések gyakoriságával való kapcsolatáról.

A H. influenzae és a Str. által okozott betegségek hivatalos nyilvántartásának hiánya. pneumoniae, valamint e patológia elterjedtségére vonatkozó epidemiológiai felügyeleti rendszerek hangsúlyozzák a specifikus immunitás állapotának tanulmányozását akut betegségben szenvedő gyermekeknél a DR-ekben és az óvodai nevelési intézményekben. Nem áll rendelkezésre elegendő információ a pneumococcus és antihemophilus vakcinák kombinációjának a gyakran akut légúti fertőzésekben szenvedő gyermekek immunrendszerére gyakorolt ​​nem specifikus hatásának felmérésére.

Ennek az összefüggésnek a tisztázása lehet az alapja az akut légúti fertőzések megelőzésére használt immunotróp gyógyszerek nagy csoportja használatának gyakoriságának csökkentésének.

A különböző NPV oltási sémák költségeinek becslése releváns helyi mutatók segítségével fontos információkkal szolgál az egészségügyi hatóságok számára, amelyeket döntéseik során felhasználhatnak (Beketov A.S., 2007) Így a különböző sémák hatásának összehasonlító vizsgálatára vonatkozó tanulmányok egymásnak ellentmondó eredményei a légúti megbetegedések, immunstátusz, orrgarat-baktérium hordozás és specifikus immunitás kialakítása elleni védőoltások DR és óvodai nevelésből származó gyermekeknél meghatározták a célt, ill. feladatokat igazi munka.

A tanulmány célja: Klinikai és laboratóriumi vizsgálatok alapján megállapítani a kombinált oltási rendek alkalmazásának megvalósíthatóságát és biztonságosságát a gyakori akut légúti fertőzések megelőzésére bölcsődékben és óvodákban élő gyermekeknél, valamint ezek orvosi és gazdasági hatékonyságának értékelése. .

Kutatási célok

1. Az immunválasz mintázatának megállapítása a napköziben és óvodában élő gyermekeknél, akik gyakran szenvednek akut légúti fertőzésben.

2. Tanulmányozni a kombinált oltási sémák hatását DR-ből és óvodáskorú gyermekeknél a kórházi kezelés gyakoriságára és az akut légúti fertőzések szerkezetére, a betegség epizód időtartamára, valamint a szisztémás antibakteriális szerek (AB) felírási gyakoriságára.

3. Összehasonlítani a DR és óvodáskorú gyermekek orrgarathordozásának spektrumát, és értékelni az alkalmazott oltási sémák hatását a nasopharyngealis mikroflóra természetében bekövetkezett változásokra a megfigyelés során.

4. Elemezni a hemoimmunogram változásainak természetét a különböző vakcina-kombinációkkal immunizált DR-es és óvodai gyermekeknél, összehasonlító és kontrollcsoportokban.

5. Értékelje az oltási rendek biztonságosságát a DR-ből és az óvodákból származó gyermekeknél.

Tudományos újdonság kutatás A korábban publikált tanulmányokkal ellentétben a munka átfogó összehasonlító értékelést végzett az influenza elleni monoimmunizálás és vakcinakészítmény-kombinációk preventív hatásáról a DR és az óvodai nevelési-oktatási intézményekből származó gyermekek légúti megbetegedésének előfordulására, az influenza elleni védekezés gazdasági hatékonyságának kiszámításával. kiválasztott immunizálási rendek.

Az elvégzett munka eredményeként bebizonyosodott, hogy az akut légúti fertőzések akut epizódján kívül az akut légúti fertőzések orrgaratának mikrobiális tájának szerkezete a DR-től és az óvodai neveléstől eltérő a fuvarozás túlsúlyától. a Haemophilus influenzae, amely nem kapcsolódik az akut légúti fertőzések gyakoriságához, de korrelál a légúti károsodás mértékével. A tartózkodás körülményeitől és a nasopharyngealis váladék mikrobiológiai vizsgálatának eredményétől függetlenül a ChBD-ben egy általános típusú adaptív-kompenzációs immunreakciót azonosítottak, amely állandó antigénterhelés mellett meghatározza az immunhomeosztázis megőrzését. Bemutatták az influenza, pneumococcus és Haemophilus influenzae fertőzések elleni vakcinák kombinációjának orvosi és gazdasági előnyeit és biztonságosságát a gyermekek gyakori akut légúti fertőzéseinek megelőzésére a bölcsődékben és az óvodákban.

Gyakorlati jelentősége Megállapításra került a kombinált immunizálás (influenza, pneumococcus és Haemophilus influenzae fertőzések ellen) előnye a gyakori akut légúti fertőzések megelőzésében, valamint a Haemophilus influenzae és a pneumococcus orrgarat-hordozásának időtartama DR-ből és óvodákból származó gyermekeknél. A kapott eredmények igazolják a gyakran beteg gyermekek csoportból való eltávolításának lehetőségét: a DR-ből származó gyermekek 100%-a, az óvodai nevelési intézményekből származó gyermekek 93,3%-a, és megerősítik a kombinált védőoltás biztonságosságát. Ennek az immunizálási rendszernek a bevezetése nemcsak az NPV arányát csökkenti, hanem megelőzi a pneumococcus és a b típusú Haemophilus influenzae által okozott súlyos invazív betegségeket is. A munka során kapott eredmények alapján a Haemophilus influenzae elleni védőoltás bekerült a regionális oltási naptárba.

Alapvető rendelkezések védésre benyújtották

1. A szervezett csoportokból származó egyénekre, függetlenül a tartózkodás körülményeitől, a premorbid háttér szerkezetétől és a nasopharyngealis váladék mikrobiológiai vizsgálatának eredményétől, jellemző a Th2 típusú immunválasz és az adaptív-kompenzációs immunreakció általános típusa. A monociták magas szintje és abszorpciós aktivitásuk meghatározza az immunhomeosztázis megőrzését állandó antigénterhelés, alacsony NBT tesztértékek és stimulált CD3+/IL2+ sejtek mellett.

2. A legnagyobb epidemiológiai hatékonyságot az akut légúti fertőzések száma, a kórházi kezelések gyakoriságának csökkenése, a gyermekenkénti antibiotikum-kúrák száma és a betegség egy epizódjának időtartama tekintetében érték el a DR-ekben és az óvodai intézményekben. 3 vakcina kombinációjával beoltott gyermekeknél (influenza, pneumococcus és hemophilus influenzae fertőzések ellen), amit a hatékonysági együttható és a fertőzési index értékei igazolnak.

3. Az influenza, pneumococcus és hemophilus influenzae fertőzések elleni kombinált védőoltás elvégzése lehetővé teszi a DD-s és óvodáskorú gyermekek kiemelését a gyakran beteg emberek köréből, a specifikus védekező mechanizmusok kialakulása és a szervezet veleszületett reakcióképességének növelése révén. fertőző ágensek.

A munka jóváhagyása A munkát a roszdravi "Urali Állami Orvosi Akadémia" Állami Felsőoktatási Szakmai Oktatási Intézmény gyermekgyógyászati ​​problémabizottságának ülésén tesztelték (Jekatyerinburg, 2009). A disszertáció főbb rendelkezéseit megvitatták a városi tudományos és gyakorlati konferencián „A légúti betegségek kezelésének, diagnosztizálásának és megelőzésének jelenlegi problémái gyermekkorban” (Jekatyerinburg, 2006), a VI. Uráli Légúti Betegségek Kongresszuson (Cseljabinszk, 2006), regionális tudományos és gyakorlati konferencia "A vírusfertőzések jelenlegi vonatkozásai a modern időszakban", (Jekatyerinburg, 2007), XVII. Nemzeti Légúti Betegségek Kongresszus (Kazan, 2007), VI. Oroszország Gyermekfertőző Betegségek Kongresszusa (Moszkva, 2007), XVIII. Országos Kongresszus a légúti betegségekről (Jekatyerinburg, 2008), regionális tudományos és gyakorlati konferencia „A vakcinamegelőzés aktuális kérdései a harmadik évezredben” (Jekatyerinburg, 2009).

A kutatási eredmények megvalósítása A munka során kapott eredmények alapul szolgáltak a Haemophilus influenzae elleni védőoltás bevezetéséhez a Szverdlovszki régió regionális megelőző védőoltások naptárába. Az influenza, pneumococcus és hemophilus influenzae fertőzések elleni kombinált védőoltás rendszerét bevezették a rehabilitációs intézkedések komplexumába a ChBD ambulanciájának csoportjában a "13. számú gyermekkórház", a "11. számú gyermekkórház" önkormányzati önkormányzatban. és a város 5. számú Szakosított Gyermekotthon Állami Egészségügyi Intézménye.

Jekatyerinburg. A munkában nyert adatokat az oktatási folyamatban használják fel vakcina-megelőzési kérdések oktatására a Gyermekgyógyászati ​​Kar 5. és 6. évfolyamos hallgatóinak, az USMA gyakornokainak és rezidenseinek, valamint az USMA Pedagógiai és Képzési Karának hallgatóinak. A megjelölt megvalósítási területek megbízhatóságát 4 végrehajtási aktus igazolja. A disszertáció témájában 8 munka jelent meg.

A munka terjedelme és felépítése A disszertáció főbb rendelkezéseit 188 oldalnyi géppel, személyi számítógépen végrehajtott szövegben mutatom be. A munka bevezetőből, szakirodalmi áttekintésből, saját kutatás négy fejezetéből, következtetésből és következtetésekből áll, amelyeket 36 táblázat és 16 ábra illusztrál. Az irodalomjegyzékben 147 hazai és 43 külföldi szakirodalom található.

A kutatás anyagai és módszerei A cikk egy 2005-2007-ben Jekatyerinburgban végzett összehasonlító kombinált retrospektív/prospektív vizsgálat eredményeit mutatja be. alapján MU "Children's City Hospital No. 13", MU "Children's City Hospital No. 11", GUZ SO "Specialized Children's Home" No. 1, 5, 6, szanatórium "Malyshok", Malo-Istoksky árvaház árvák számára és az alacsony jövedelműek.

Az akut légúti fertőzések incidenciájának epidemiológiai növekedésének időszakában a betegség akut epizódon kívüli időszakában a vizsgálatban 175, 2-7 éves (átlagéletkor 3,3 ± 0,21 év) gyermek vett részt, akik gyakran szenvedtek felső és alsó légúti megbetegedésekben. légutak. Ebből 115 gyermek óvodai nevelési-oktatási intézménybe járt, 60 gyermek bölcsődében.

Kutatási szerkezet. Bevételi és kizárási kritériumok. Megfigyelőcsoportok kialakításának indoklása. Bevonási kritérium volt a gyermekek életkora (2-7 éves korig), akut légúti fertőzések gyakorisága a vizsgálat megkezdése előtti évben (több mint 6 alkalom), tájékozott írásos beleegyezése (a szülők vagy a főorvos) a DR) a gyermek immunizálására. A kizárási kritériumok között szerepelt a megemelkedett testhőmérséklet az oltás előtt, a krónikus betegségek súlyosbodása, az akut fertőző és nem fertőző betegségek, valamint az immunotróp gyógyszerek alkalmazása egy hónappal a vizsgálatba való felvétel előtt, valamint a vakcina összetevőivel szembeni túlérzékenység anamnézisében.

A kutatási és megfigyelési séma 5 vizitből állt, amelyek klinikai és laboratóriumi (mikrobiológiai, szerológiai és immunológiai) vizsgálati módszereket biztosítottak az idő függvényében (oltás előtt, 1, 6 és 12 hónappal az oltás után) (1. táblázat).

–  –  –

A gyermekek csoportokba való felosztása és az oltási rend a garat hátsó falából származó váladék mikrobiológiai vizsgálatának eredményétől függött. A DR-ben a vizsgálati terv sajátossága az volt, hogy ezekben az intézményekben minden 6 hónapos kortól gyermeket évente beoltanak influenza ellen a „Grippol” hazai vakcinával (Jekatyerinburg Állami Egészségügyi Intézményének 1998. szeptember 14-i 420. számú végzése). „Az influenza megelőzését szolgáló intézkedések megerősítéséről” .

Ezért a mikrobiológiai vizsgálat eredményétől függetlenül minden, a DR-ből származó, vizsgálatba bevont gyermeket Grippol vakcinával immunizáltak. A mikrobiológiai vizsgálat során H. influenzae és Str. pneumoniae, emellett immunizáltak pneumococcus (Pneumo-23) és Haemophilus influenzae fertőzések (Act-HIB) ellen.

A negatív mikrobiológiai vizsgálati eredménnyel rendelkező gyermekek a Grippol mellett pneumococcus fertőzés (PI) elleni oltást is kaptak. A csak Grippollal immunizált DR tanulókat az összehasonlító csoportba soroltuk.

Az óvodai nevelési-oktatási intézményekben hasonló módon történt a randomizálás. A 115 gyermek közül 55 negatív mikrobiológiai vizsgálati eredménnyel rendelkező beteget immunizáltak Grippollal és PI elleni vakcinával, akik N. influenzae-t és Str. pneumoniae, Grippol, pneumococcus és Haemophilus influenzae vakcinával oltották be, a kontrollcsoport 40 be nem oltott gyermekből állt. A gyerekek csoportonkénti megoszlását a 2. táblázat mutatja be.

–  –  –

A vakcinázást a kezelőorvos felügyelete mellett, az oltószobában végezték, az Orosz Föderáció „A lakosság egészségügyi és járványügyi jólétéről”, „Az Orosz Föderáció védelemre vonatkozó jogszabályainak alapjai” című törvényeivel összhangban. az állampolgárok egészségéről” és „A fertőző betegségek immunoprevenciójáról”. Az oltás előtt a gyermeket kizárási kritériumok hiányában orvos megvizsgálta, az oltás az oltóanyag-használati utasítások és az Egészségügyi Minisztérium utasításai szerint történt. A gyógyszereket egyszerre, intramuszkulárisan adták be a test különböző részeire, 0,5 ml-es dózisban.

A vakcinázás hatékonyságának értékelési módszerei. Az alkalmazott oltási sémák klinikai és epidemiológiai hatékonyságának felmérésére anamnesztikus adatokat elemeztünk: az egyidejű patológia szerkezetét, a felső és alsó légúti akut légúti fertőzések epizódszámát, az akut légúti fertőzések szerkezetét, a fertőzések számát. AB tanfolyamok, az akut légúti fertőzések időtartama az előző évre és az oltást követő évre. Az anamnesztikus adatokat, az immunológiai, szerológiai és mikrobiológiai vizsgálatok eredményeit az általunk kifejlesztett „Betegkártyán” rögzítettük.

Az oltás prevenciós hatékonyságának értékelésére a hatékonysági együtthatót (EC) alkalmaztuk, amelyet az oltás előtti akut légúti fertőzések számának és az oltás utáni akut légúti fertőzések számának különbsége alapján számítottunk ki.

(akut légúti fertőzések száma oltás előtt - akut légúti fertőzések száma oltás után) 100 EC = akut légúti fertőzések száma oltás előtt Az EC akkor tekinthető magasnak, ha értéke közel 100%.

A megelőző intézkedések (specifikus prevenció) minőségének értékeléséhez a fertőző index (II) számítását alkalmaztuk, amelyet az év során előfordult akut légúti fertőzések összességének arányaként határoztak meg, amely általában 0,2-0,3. .

Az oltás egészségügyi és gazdasági eredményességének értékelése az oltást megelőző évben egy gyermekre jutó átlagos ágynapok száma alapján történt az oltást követő évhez viszonyítva. Az ágynapok számát a kórházi kezelések száma és a beteg akut légúti fertőzések miatti kórházi tartózkodási ideje alapján számítottuk ki. Egy ágynap költségét a 40. számú Városi Klinikai Kórház gyermekosztályain végzett munka mennyisége szerint vettük figyelembe a 2008. 01. 01. és 07. 01. közötti időszakra vonatkozó nyilvántartások szerint.

A felhasznált vakcinák költsége a ZAO SANDAL-LTD árlistájából származik

2008.07.31. A gazdasági hatást a következő képlettel számítottuk ki:

az egy beteg oltás előtti és utáni kórházi elhelyezésére eső átlagos ágynapok éves számának különbsége egy ágynap költsége az oltás költsége.

Az óvodai nevelési-oktatási intézményekből származó gyermekek csoportjában az anya egy nap betegszabadság kifizetésének költségét vették figyelembe a gyermeke kórházi gondozása miatt, amelyet az intézményben dolgozó nők havi átlagkeresete alapján számítottak ki. Urál régió.

Immunológiai kutatási módszereket 175 gyermeknél végeztünk az oltás előtti és utáni megfigyelés során, ebből 70 gyermeknél értékeltük a citokin állapotot (óvodai nevelés, n=40 és DR, n=30). A teljes vérkép paramétereit Cobas Micros 60 („ABX”) hematológiai analizátorral rögzítettük.

A limfociták immunfenotipizálásához CD3-FITC/CD20-PE, CD3-FITC/CD4-PE, CD3FITC/CD8-PE, CD3-FITC/CD16+56-PE („IO teszt”) monoklonális antitesteket használtunk, áramlási citometriával. FACScan citométer (Becton Dickinson).

Az M, G, A osztályú immunglobulinok vérszérumban való mennyiségét a G. Mancini (1965) által javasolt radiális immundiffúziós módszerrel határoztuk meg agar gélben. A teljes IgE meghatározásához a Dia-plus LLC tesztrendszerét használtuk.

A keringő immunkomplexek mennyiségét a PEG-6000 4%-os oldatában történő kicsapásuk módszerével vizsgáltuk V. Haskova szerint, Yu A.

Grinevich (1981). Az eredményeket extinkciós egységekben értékeltük spektrofotometriával SF-46 készüléken. A neutrofilek NADP-oxidáz rendszerének működését spontán NBT teszttel értékelték (Demin, 1981).

A citokinek intracelluláris szintézisének értékeléséhez perifériás vér mononukleáris sejteket nyertünk ficollveragrafin (1,077 g/cm3) sűrűséggradiensen történő izolálásával. Az IL2, IL4, IFN és TNF T-limfociták általi spontán termelését 4 órás inkubáció után értékeltük. PMA-t (Sigma, 50 ng/ml) és ionomicint (Sigma, 1 µg/ml) alkalmaztunk aktivátorként az intracelluláris szintézis stimulálására. Az immunfenotipizálást FITC-jelölt anti-CD3 monoklonális antitestek (Sorbent LLC, Moszkva) és PE-konjugált anti-IL2-, IL4-, IFN- és TNF-antitestek (Caltag) felhasználásával végeztük.

A neutrofilek és monociták intracelluláris pusztító és abszorpciós aktivitását az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma Immunológiai Intézetének klinikai immunológiai laboratóriumában kifejlesztett módszerrel (2000) elemezték.

A kapott immunológiai mutatókat összehasonlítottuk a megfelelő korcsoportba tartozó egészséges gyermekek hasonló adataival, amelyeket az „Adaptációs-kompenzációs immunológiai reakciók normál és patológiás állapotokban gyermekeknél” című tudományos cikkgyűjteményben (Fomin V.V. et al., 2003) mutattak be. oktatási kézikönyv „Klinikai immunológia és allergológia”

(Fomin V.V. et al., 2006).

A mikrobiológiai kutatási módszereket az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 1985. április 22-i, „Az egészségügyi intézmények klinikai diagnosztikai osztályain alkalmazott mikrobiológiai (bakteriológiai) kutatási módszerek egységesítéséről” szóló 535. számú rendeletével összhangban végezték. a hátsó garatfal nyálkahártyájáról megvizsgáltuk, hogy azonosítsuk a N. influenzae és a Str. pneumoniae (Shilova V.P., 2005). Az első látogatáskor, de legkorábban egy hónapig. az utolsó akut légúti fertőzés után minden vizsgálatba bevont gyermeket megvizsgáltak. Ismételt vizsgálatok 1 és 6 hónap után. oltás után csak olyan gyermekeknél végezték el, akiknél az első vizsgálat pozitív mikrobiológiai eredménye (n = 58).

Szerológiai kutatási módszereket végeztek az Akt-HIB vakcinával történő immunizálás előtt és után, 33 gyermeknél, DR-ből (n = 6) és óvodai oktatási intézményekből (n = 27).

A H. influenzae baktériumra bakteriológiailag pozitív (n = 17) és negatív (n = 16) gyermekek szérumát egy összetevőkészlet kísérleti sorozatával tanulmányozták a H. influenzae b típusú kapszuláris poliszacharid elleni IgG-osztályú antitestek meghatározására (" ELISA-IgG-AT-HIB"), 3. sz. sorozat, a Navina LLC, Moszkva gyártja (Boronina L.G., 2006).

Az immunológiai és mikrobiológiai vizsgálatokat a jekatyerinburgi Klinikai Diagnosztikai Központ alapján végezték. A szerológiai vizsgálatokat a CSTO 1. számú mikrobiológiai laboratóriuma alapján végeztük.

Az elvégzett vizsgálatok teljes számát a 3. táblázat mutatja be.

–  –  –

A kapott eredmények statisztikai feldolgozását személyi számítógépen végeztük orvosi és biológiai statisztikákkal, valamint a Microsoft Excel 7.0 programjával. Az anyag statisztikai feldolgozásakor a matematikai statisztika módszereit alkalmaztuk: átlagértékek, szórások, párkorrelációs együtthatók számítását. Ha az adatok normális eloszlásúak voltak, akkor a két minta átlagértékei közötti különbségek szignifikanciáját Student-féle t-próbával határoztuk meg. Figyelembe véve a normáltól eltérő adatok eloszlását, a Wilcoxon tesztet alkalmaztuk a csoportok közötti statisztikailag szignifikáns különbségek kvantitatív jellemzőinek meglétére vonatkozó hipotézisek tesztelésére. A mutatók közötti különbségeket p0,05 szinten tekintettük statisztikailag szignifikánsnak. A korrelációs együtthatók megbízhatósági határait matematikai statisztikai táblázatok segítségével határoztuk meg 0,95-ös konfidencia együtthatóval. A mértékegységek az SI rendszerben vannak megadva.

A KUTATÁS EREDMÉNYEI ÉS MEGBESZÉLÉSE

A vizsgálatba bevont gyermekek általános jellemzői az oltás előtt. A premorbid háttér szerkezetének elemzése kimutatta, hogy minden második napközis és óvodai gyermek, aki gyakran szenvedett akut légúti fertőzésben, szenvedett allergiás betegségben. A BBD ezen általános jellemzőjét számos korábbi tanulmány magyarázza, amelyek azt mutatják, hogy a BBD 80%-ában a sejtek interferonszintetizáló képessége csökken (Zplatnikov A.L., 2007, Romantsov M.G., 2006). Az allergiás hangulatú gyermekeknél a Th2 szubpopulációk túlsúlya növeli az interferontermelés és más fertőzésellenes faktorok hiányát, amit a vírusellenes és antimikrobiális védelem csökkenésével kísér (Samsygina G.A., 2005, Namazova L.S., 2006).

Ugyanakkor számos eltérést állapítottak meg a DR-től és az óvodai nevelési intézménytől származó FBD premorbid hátterének felépítésében.

Jekatyerinburgban a DR-ek a központi idegrendszer szervi elváltozásaiban, mentális zavarokban szenvedő és a HIV-fertőzéssel perinatális érintkezésben szenvedő gyermekeknek nyújtott segítségre specializálódtak. Ezért vizsgálatunkban a központi idegrendszeri megbetegedések (63,3%) és a korai életkori patológiák (56,7%) voltak túlsúlyban a gyermekkortól gyermeket nevelő gyermekek körében (p 0,05). Köztudott, hogy a központi idegrendszer szülés előtti és intrapartum károsodása jelentősen megzavarhatja a gyermek alkalmazkodását a környezeti tényezőkhöz, a hőszabályozást, megváltoztathatja az autonóm idegrendszer funkcionális állapotát, növelheti az időjárási labilitást, amely egyéb tényezők együttese mellett hozzájárulhat az akut légúti fertőzések ismétlődő epizódjainak előfordulásához (Baleva L.S. ., 2005, Korovina N.A., 2002) Az óvodai nevelési intézményekből származó gyermekeknél az emésztőrendszer betegségei az első helyet foglalták el a háttérpatológia szerkezetében (63,4%). A gyomor-bél traktus fontos immunkompetens szerv, amelyben a limfoid szövet 25%-a koncentrálódik (Khavkin A.I., 2006, Man A., 2004). A gyomor-bél traktus nyálkahártyájának ökológiai egyensúlyának megzavarása a mikroflóra összetételének és számának megzavarásához vezet (Makarova S.G., 2008, Nikonenko A.G., 2007). Az emésztőrendszeri betegségekben szenvedő gyermekek ismételt akut légúti fertőzéseinek kialakulásában fontos szerepet játszik a citokintermelés elégtelensége a gyomor-bél traktus nyálkahártyájának limfoid képződményeiben (Khavkin A.I., 2006).

Az akut légúti fertőzések számát, szerkezetét, a betegség egy epizódjának időtartamát, a heveny légúti fertőzések miatti AB-kúrák és kórházi kezelések számát minden napközi és óvodai intézményben elemeztük az oltást megelőző évben (4. táblázat). ).

–  –  –

A 4. táblázatból látható, hogy az óvodai nevelési-oktatási intézménybe járó gyermekek csoportjában az egy gyermekre jutó akut légúti fertőzések éves száma meghaladta a napközis gyermekek esetében ugyanezt a mutatót (p 0,05), ami véleményünk szerint annak köszönhető, hogy a napközi óvodában élő gyermekek korlátozott érintkezése az akut légúti fertőzések lehetséges forrásaival. A felső és alsó légúti megbetegedések gyakorisága az óvodai nevelési intézményekben és a gyermekintézményekben nem különbözött (p 0,05). Az akut légúti fertőzések egy epizódjának időtartama és az AB-kúrák száma magasabb volt az óvodai nevelési-oktatási intézménybe járó gyermekeknél, mint a bölcsődeieknél (p 0,05). Ez valószínűleg annak tudható be, hogy az óvodai nevelési-oktatási intézmények gyermekei vírusos-bakteriális jellegű légúti fertőzésben szenvedtek, ezért gyakrabban írtak fel nekik antibiotikumot, és hosszabb volt a betegség időtartama. Ezzel szemben az alsó légúti betegségek (LRTD) okozta akut légúti fertőzések miatti kórházi kezelést gyakrabban regisztrálták a DR-ben élő gyermekeknél (p 0,001). A DR-ből származó gyermekek egyharmadának (31,7%) volt szervi károsodása a központi idegrendszerben, és fennállt a rohamok kockázata a hipertermia miatt, ami gyakran kórházi kezelést eredményezett.

Az óvodai nevelési intézményekben az akut stenoticus laryngotracheitis gyakrabban indokolta az akut stenoticus laryngotracheitis kórházi kezelését (4. táblázat).

Az oltás előtt a DR és óvodáskorú gyermekek esetében közös mintát alakítottunk ki az immunállapotot jellemző indikátorok szintjén, amely a monociták számának és felszívódási aktivitásának növekedésében fejeződött ki. Az azonosított változások valószínűleg adaptív-kompenzációs reakciók a HCT-stimulált teszt csökkenése és a BBD állandó antigénterhelése hátterében, és hozzájárulnak az immunhomeosztázis megőrzéséhez (1. ábra).

Leukociták NST stimuláció Limfociták AF (semleges) Monociták * AF (mon.) Granulociták * 100

–  –  –

Rizs. 1. A DR-ből (n = 60) és DOU-ból (n = 115) származó FBD hemoimmunogramjának indikátorai oltás előtt (általános minta), M ± m, * – p 0,05 A CD3+ limfociták szubpopulációinak összehasonlító elemzése gyulladást elősegítő (CD3+ / TNF+, CD3+ / IFN+ és CD3+ / IL2+) és gyulladáscsökkentő (CD3+ / IL4+) citokinek, lehetővé tették számunkra, hogy meghatározzuk a CD3 - sejtek + szubpopulációinak immunológiai átrendeződésének általános mintáját olyan gyermekek gyermekeinél, akik gyakran szenvednek. az akut légúti fertőzések és az óvodai nevelési-oktatási intézménybe járó gyermekek körében, ami a spontán gyulladáskeltő és gyulladásgátló citokineket termelő CD3+ -sejtek számának növekedésében nyilvánult meg (p 0,0001).

Az immunkompetens sejtek kooperatív képességének felmérése szempontjából a legnagyobb jelentőségű a CD3+ limfociták azon alpopulációinak elemzése, amelyek stimulált citokinszintézist hajtanak végre. Munkánkban a CD3+ / IL2+ szabályozó citokin, a T- és B-limfociták proliferációját és differenciálódását serkentő, stimulált T-sejtek számának csökkenése mutatkozott (Novikov D.K., 2006).

Így a DR-ből származó és az óvodai nevelési intézményekbe járó gyermekeknél az oltás előtt azonosított általános immunválasz mintázatok arra utalnak, hogy a gyulladáskeltő és gyulladáscsökkentő citokineket spontán termelő CD3-sejtek számának növekedése a stimulált sejtek számának csökkenése mellett. A CD3+/IL2+-t termelő T-sejtek az elégtelen vírusellenes védelem bizonyítéka, vagy az immunvédelmi mechanizmusok kimerülésének következménye (Romantsov M.G., 2006, Zaplatnikov A.L., 2006) (2. ábra).

–  –  –

Az immunválasz általános mintázatai mellett bizonyos különbségeket azonosítottak a szervezett csoportokból származó, eltérő életkörülményekkel rendelkező egyének citokinállapotában.

A DD-s gyermekekben a CD3+/IL4+-t termelő T-limfociták magas szintű stimulált citokinképző képességét találták, ami véleményünk szerint a Th2-limfocita szubpopuláció aktivitására utal, és valószínűleg összefüggésbe hozható allergiás fenotípusukkal, ill. az antibakteriális immunitás aktiválása a gyakori akut légúti fertőzések hátterében. Az IL-4 humorális immunrendszer aktiválására gyakorolt ​​hatását a CD3+ / IL4+ - limfociták és a CD19+ - limfociták száma közötti korreláció megléte igazolta (r = + 0,57, p 0,05).

Ellentétben a bölcsődei gyerekekkel, az óvodai nevelési-oktatási intézményekbe járó gyermekeknél az IL4+-t termelő stimulált T-sejtek száma nem tért el a normatív mutatótól. A stimulált CD3+/TNF+ és CD3+/IFN+ sejtek szintje az óvodai nevelési-oktatási intézményekben a normál értékeknél szignifikánsan alacsonyabb volt (p 0,05), míg az óvodásoknál nem tért el az egészséges gyermekek értékétől (p 0,05).

A Th1/Th2 mutató alacsonyabb volt az FBD-ben, mint az egészséges emberekben (3,2-szer, illetve 2,5-szer a DR-ben és a DOU-ban). Feltételezhető, hogy a Th1 / Th2 mutató csökkenése az óvodáskortól kezdve a T-helperek és a másodrendű citotoxikus limfociták, valamint az általuk szintetizált citokinek (CD3+/IL4+), illetve az óvodáskortól kezdődően növekvő szerepe miatt következik be. oktatási intézményekben - a T-helperek és a citotoxikus elsőrendű limfociták és az általuk szintetizált citokinek (CD3+/TNF+, CD3+/IFN+ és CD3+/IL2+) szerepének csökkenése miatt (2. ábra).

Így a DR-ből és DOU-ból származó FBD-ben többirányú különbségek mutatkoznak a gyulladásgátló (CD3+ / IL4+) és gyulladásgátló (CD3+ / TNF+, CD3+ / IFN+ és CD3+ / IL2+) citokineket termelő stimulált T-sejtek szintjében, véleményünk szerint, a Th1 és Th2 közötti normális kapcsolat megváltozásához vezetett.

A stimulált CD3+/IL2+ (DR, DOU) és CD3+/IFN+-, CD3+/TNF+ limfociták számának csökkenése (DOU-ban) a CD3+/IL4+ fokozott (DR-ben) vagy normál (DOU-ban) szintézisének hátterében hozzájárult a csökkenéshez. az antivirális védelemben és a Th1 és Th2 limfociták közötti arány megsértésében, az immunválasz irányának meghatározása a Th2 típus szerint.

Az óvodai nevelési-oktatási intézményekbe járó gyermekeknél az orrgarat védőoltás előtti mikrobiális táját számos kórokozó képviselte. Mindazonáltal mind egyetlen kórokozó vetésekor, mind kórokozók kombinációjában a H kapszulaváltozatának túlsúlya tapasztalható.

Bőséges növekedésű influenza - 28,7% (n = 33), ami statisztikailag nem különbözött a DD-s gyermekek hordozásának szintjétől - 36,7% (n = 22) (p 0,05). A Pneumococcus ritka lelet volt, monokultúrában nem mutatták ki a DR-ben élő gyermekeknél, az óvodai nevelési intézményben pedig csak egy gyermeknél mutatták ki. Más kórokozókkal kombinálva a napköziből származó gyermekek 6,7%-ánál, az óvodai nevelési-oktatási intézményekből származó gyermekek 5,2%-ánál mutattak ki pneumococcust. A DD-s gyermekek orrgarathordozási szintje és az immunállapot mutatói közötti összefüggések elemzésekor fordított összefüggést állapítottak meg az NBT-stimulált teszt szintje és a mikrobiológiai kutatások eredményei között (r = –0,51, p 0,01). . Talán ez a tény magyarázza a H. influenzae és a Str. pneumoniae-t a fagocita-kapcsolatban észlelt változások hátterében ebben a betegcsoportban. A korrelációs elemzés eredményeként nem találtunk összefüggést a H. Influenzae és a Str. pneumoniae és az akut légúti fertőzések gyakorisága. Az akut légúti fertőzések szerkezetében azonban a gyermekotthonokból és óvodai nevelési-oktatási intézményekből származó baktériumhordozók nagyobb valószínűséggel kaptak NPD-betegséget, mint a negatív mikrobiológiai teszteredményt elérő gyerekek.

Az óvodai nevelési-oktatási intézménybe járó 33 gyermek és 22 bölcsődében 2-5 éves korig H. influenzae oltással járó gyermek közül 11, illetve 6 főt véletlenszerűen választottak ki, és az oltás előtt szerológiai vizsgálaton estek át a szérumszint meghatározására. IgG a kapszuláris H. influenzae b típusú poliszacharidhoz. Az eredmények összehasonlítására 10 negatív mikrobiológiai teszteredménnyel rendelkező óvodás gyermeket vizsgáltunk meg.

Az összehasonlított csoportokban nem azonosítottunk olyan gyermekeket, akiknek vérszérumában hiányzik a H. influenzae b típusú tokpoliszacharidjára specifikus IgG. Ez valószínűleg a természetes immunizálás folyamatának köszönhető. A H. influenzae b típusú kapszuláris poliszacharidjára specifikus IgG szintje nem különbözött szignifikánsan (2,9 ± 0,2 és 2,89 ± 0,3) az óvodai nevelési-oktatási intézmények bakpozitív és bacnegatív gyermekeiben (p 0,05). Azoknál az óvodásoknál, akiknél a H. influenzae pozitív volt, alacsonyabb volt (1,55 ± 0,2), mint az óvodai nevelési-oktatási intézménybe járó gyermekeknél (p 0,05). Véleményünk szerint ezek az eltérések az életkori vonatkozásokból adódnak.

A H. influenzae b típusú kapszuláris poliszacharidja elleni védőszintű antitest titer mellett a gyermekek gyermekkoruktól kezdve továbbra is gyakran szenvedtek akut légúti fertőzésekben, amit a specifikus IgG és az IS szintje közötti negatív korreláció is megerősített. Ezt a tényt a H. influenzae elleni immunválasz sajátosságai magyarázzák (Stukun E.A., 2007, Samsygina G.A., 2006). Az óvodai nevelési-oktatási intézmények gyermekeinél nem találtak ilyen kapcsolatot.

Különböző tartózkodási feltételekkel szervezett intézményekből származó magánbetegek kiválasztott oltási rendjének orvosi, gazdasági és megelőző vonatkozásai.

Valamennyi megfigyelési csoportban statisztikailag szignifikáns csökkenést regisztráltak az egy betegre jutó akut légúti fertőzések számában az oltást követő egy éven belül. Ennek a csökkenésnek a mértéke azonban a választott oltási rendtől függően változott (5. és 6. táblázat).

–  –  –

Az 5. és 6. táblázatban bemutatott adatok szerint a 3 gyógyszeres oltást követően 8,2-szeresére (p0,001), illetve 5,1-szeresére (p0,001) csökkent az akut légúti fertőzések száma a gyermekotthonokban és az óvodai nevelési intézményekben. 2 vakcinával beoltott gyermekeknél - 4,1 (p0,001) és 3,1 alkalommal (p0,001). Mindkét kiválasztott séma megállapított hatékonysága mellett a 3 vakcinával immunizált gyermekek akut légúti fertőzéseinek számának csökkenése volt statisztikailag a legkifejezettebb (p0,001).

A DR-ből származó gyermekek Grippollal történő immunizálása is hatékonyan csökkentette az akut légúti fertőzések számát, de az oltást követő egy éven belül ez a mutató mindössze 1,6-szorosára csökkent az oltás előtti megfigyelési időszakhoz képest (p0,001). Az óvodai nevelési-oktatási intézményekben nem oltott gyermekek csoportjában szintén a megfigyelés második évében mérséklődött az akut légúti fertőzések száma (1,3-szoros), de az oltott gyermekekhez képest ez volt a legkisebb.

Az oltást követően minden megfigyelési csoportban csökkent az AI.

A 2 és 3 vakcinával beoltott gyermekeknél ez a csökkenés kifejezettebb volt, mint az összehasonlító csoportban (a PD-ben Grippollal végzett immunizálás) és a kontrollcsoportban (az óvodai nevelési intézményben vakcinázatlan gyermekek) (5., 6. táblázat).

Az AI mutató kapott értékei az FBD-nek nem minősülő gyermekekre jellemző tartományban vannak. Ez a tény megerősíti annak lehetőségét, hogy az influenza, pneumococcus és hemophilus influenzae fertőzések elleni kombinált oltás lehetővé teszi egy gyakran beteg gyermek bejuttatását a ritkán beteg gyermekek csoportjába a specifikus immunológiai védekező mechanizmusok kialakulása és a veleszületett reaktivitás fokozása révén. a gyermek testét a fertőző ágenseknek.

Tartózkodási helytől függetlenül a 2 és 3 oltással történő immunizálást követően statisztikailag szignifikáns csökkenést állapítottak meg a kórházi kezelések gyakoriságában és az AB-kúrák számában a DR-ben a „Grippol” monoimmunizáláshoz és az óvodai nevelési intézményben az oltatlan gyermekekhez képest. (p0,001) (7., 8. táblázat).

–  –  –

Megjegyzés: * – az oltás előtti és utáni indikátorok különbségeinek jelentősége az összehasonlító csoportokban (p 0,05); ** – a védőoltás előtti és utáni indikátorok különbségeinek jelentősége a vakcina kombinációs csoportokban a kontrollcsoporthoz képest, (p 0,05);

*** – az indikátorok közötti különbségek jelentősége a vakcina kombinációs csoportokban, (p 0,05) A 7. és 8. táblázat szerint az akut légúti fertőzések egy epizódjának időtartama az oltást követő napokban minden gyermekcsoportban csökkent és csökkent egy hétig, de a DR-ből és óvodáskorúak csoportjában a 3 oltással oltott gyermekek csoportjában kevesebb volt, mint a 2 gyógyszerrel oltottakban (p0,05), illetve az egy vakcinával (p0,05) a DR-ekben és a be nem oltottakban az óvodákban.

A kiválasztott oltási sémák epidemiológiai hatékonysága az általunk EC-vel számolva a 3 vakcina kombinációjával beoltott gyermekeknél volt a legmagasabb mindkét megfigyelt csoportban, és 88,4%, illetve 80,1% volt (4. ábra).

CE=(V előtti ORZ száma – V utáni ORZ száma)x100/ V előtti ORZ száma

–  –  –

Rizs. 4. A védőoltás prevenciós hatékonyságának értékelése * - az indikátorok különbségeinek jelentősége az oltóanyag-kombinációval rendelkező csoportokban a DR összehasonlító csoportjához (p0,0001, p0,01) és az óvodai nevelési intézményben a kontroll csoporthoz képest ( p0,0001, p0,001) Amint azt tanulmányaink kimutatták, a H. influenzae és a Str. pneumoniae általános mintájában a DR (36,8%) és a DOU (28,7%) oltás előtt nem különbözött szignifikánsan (p 0,05). Egy hónappal később a 3 oltással beoltott DR és óvodás csoportban 3 (p 0,01), illetve 2,8 (p 0,02) szeresére csökkent a Hemophilus influenzae-t kiválasztó gyermekek száma. 6 hónap után a DR-ben ugyanazok a mutatók maradtak, az óvodai nevelési-oktatási intézményben pedig 4-szeresére csökkent a H. influenzae baktériumhordozók száma (p 0,01). A H. influenzae hordozás időtartamának csökkenésének dinamikája a beoltott gyermekek csoportjaiban azonos irányú volt, a H. influenzae pozitív gyermekek számának csökkenésének üteme (33,3, illetve 25%) nem tért el szignifikánsan; .

Az összehasonlító csoportban ("Grippol"-mal immunizált a DR-ben) és a kontrollcsoportban (az óvodából nem vakcinázva) a gyermekek 70%-a, illetve 31,3%-a folytatta a H. influenzae izolálását a nasopharynxből a megfigyelt időszakban. Ugyanakkor a nem oltott gyermekek körében a baktériumhordozók száma magasabb maradt a DR-ben (p 0,05). Ez valószínűleg arra utal, hogy a DR-ben a H.

Az influenza tartós és stabilabb, mint az óvodai nevelési intézményekben. Ugyanakkor az is vitatható, hogy az óvodában járó gyermekek sokkal gyakrabban szabadulnak meg a kórokozótól, és sokkal gyakrabban sajátítanak el új kórokozót, mint a napközbeni gyermekintézményekből származó gyermekek.

Így megállapítottuk az „Act-HIB” és a „Pneumo-23” vakcinázás hatását a H. influenzae és a Str. pneumoniae DD és óvodás korú gyermekeknél. Az összehasonlító csoportban (RC) magas horgászati ​​szintet (70%) figyeltek meg a H. influenzae állandó izolálásával (50%) az FBD-ben. A kontrollcsoportban (DOU) a hordozás mértéke szignifikánsan alacsonyabb volt (31,3%), mint a DR-ben, és csak a gyermekek 6,3%-a volt állandó baktérium-ürítő Haemophilus influenzae.

Az immunállapot-mutatók dinamikája oltás után. A különböző oltóanyag-kombinációkkal beoltott gyermekek minden csoportjában 6 hónap elteltével. az immunizálást követően az oltást megelőző évhez képest a monociták számának normalizálódása volt a tendencia. Számuk statisztikailag szignifikáns csökkenése azonban csak a 2 (DR) és 3 vakcinával (DOW) beoltott gyermekcsoportokban volt megfigyelhető.

Az összes DR-ben szenvedő gyermeknél a monocita AF mutató hat hónap után nem különbözött az egészséges gyermekek azonos paraméterétől. Míg az óvodai nevelési-oktatási intézményekben járó gyermekeknél csak az érték normalizálódása volt a tendencia, és a monocita AF csökkenése csak a 3 vakcina kombinációjával beoltott gyermekek csoportjában fordult elő (p 0,05).

A "Grippol"-lal immunizált és 3 vakcinával ("Grippol", "Pneumo-23" és "Act-HIB") beoltott, DR-ből származó gyermekek csoportjaiban a nem specifikus IgA és IgG szintje jelentősen megnőtt. a "Grippol" és a "Pneumo-23" kombinációval beoltott gyermekek csoportjában ezek a mutatók növekedtek. Az óvodai nevelési-oktatási intézményekből származó gyermekeknél csak a 2 (p 0,01) és 3 (p 0,05) vakcina kombinációját kapó csoportokban figyelték meg az IgA-szint növekedését.

Így az immunglobulinok szintjének növekedését, valamint a monociták AF indexének normalizálódását a bakteriális vakcinák nem specifikus hatásának tekintjük.

6 hónap után citokinállapotban. Az oltás után is pozitív változások következtek be. A DR pupillákban a CD3+/IL2+ szint normalizálódása irányába mutatott. A 2 és 3 vakcina kombinációjával beoltott óvodai intézetekből álló csoportokban a TNF+-t és IFN+-t szintetizáló CD3+ limfociták száma normalizálódott. Feltételezhető, hogy a bakteriális vakcinákkal és Grippollal végzett immunizálás eredményeként pozitív immunológiai átstrukturálódás következett be, amely 6 hónapig fennmaradt. A H. influenzae elleni antitest-titer növekedése (p 0,05) szintén ezt az átstrukturálást jelzi. A Th1 (CD3+ / IL2+, CD3+ / TNF+ és CD3+ / IFN+) számának növekedése valószínűleg a Th1 és Th2 limfociták közötti egyensúlyhiány csökkenéséhez és Th1 típusú immunválaszra való átálláshoz vezetett. A Th2 sejtek számának növekedése (CD3+ / IL4+) fokozta az influenza, Haemophilus influenzae és pneumococcus fertőzések elleni vakcinák gyulladáscsökkentő és nem specifikus hatását

–  –  –

A munka során kapott eredmények alapján megállapítható, hogy a gyermekek kombinált oltása (influenza, pneumococcus és Haemophilus influenzae fertőzések ellen) nemcsak klinikailag, hanem gazdaságilag is indokolt.

KÖVETKEZTETÉSEK

1. Az oltás előtti immunválasz általános mintázata DR és DOU-ban szenvedő gyermekeknél az immunválasz iránya a Th2 típusnak megfelelően, a monociták magas szintje, abszorpciós aktivitása és a stimulált CD3+ / IL2+ sejtek alacsony aránya. Különbségeket állapítottak meg az alapellátási csoport immunstátuszát jellemző paraméterek között az összehasonlított csoportokban, ami az óvodáskorú gyermekek stimulált CD3+ / IFN+CD3+ / TNF+ limfociták arányának csökkenésében és a CD3+ magas szintjében mutatkozott meg. IL4+ sejtek gyermekintézményekben.

2. A CWD tartózkodási helyétől függetlenül a 2 és 3 vakcina kombinációjával végzett immunizálást követően csökkent a kórházi kezelések gyakorisága, az AB kúrák száma és a betegség epizód időtartama a „ Grippol” és a beoltatlan gyermekek, ami lehetővé tette, hogy a CHBD csoportból az összes DR-ből származó gyermeket és az óvodai nevelési intézményekből származó gyermekek 93,3%-át kizárják. Az egy gyermekre jutó akut légúti fertőzések éves számát tekintve a legnagyobb epidemiológiai hatékonyságot a 3 oltás kombinációjával beoltott gyermekek érték el, amit mindkét gyermekcsoportban az EC és az AI értéke is megerősített.

3. A nasopharynx mikrobiális tájának szerkezetében szervezett csoportokból, életkörülményektől függetlenül megállapítottam a H. influenzae kapszula változatának túlsúlyát. Az ezen csoportokba tartozó gyermekek Haemophilus influenzae és pneumococcus fertőzései elleni immunizálás csökkenti a H. influenzae és a Str. pneumoniae. A hemophilus influenzae elleni védőoltásban nem részesült gyermekintézményekből származó gyermekek körében a H. influenzae-t folyamatosan ürítő baktériumok aránya 8-szor magasabb, mint az óvodai nevelési intézményekben.

4. Bebizonyosodott, hogy a DR-ekben és óvodai nevelési-oktatási intézményekben a 3 vakcinakészítmény kombinációjával végzett oltás a légúti megbetegedések csökkentése érdekében mind nem specifikus, mind pedig specifikus immunotróp hatású. 6 hónap után az immunizálást követően az óvodai nevelési intézményben 3 vakcinával beoltott csoportban a Th1 limfociták (CD3+ / TNF+ és CD3+ / IFN+) számának növekedését, valamint a H. influenzae elleni specifikus antitestek titerszintjét állapították meg. és Th2 sejtek (CD3+/IL4+) mindkét megfigyelt csoportban.

5. Az influenza, a Haemophilus influenzae és a pneumococcus fertőzések elleni védőoltások kombinációja a DR és az óvodai intézményekben biztonságos. Az immunizálás után feljegyzett reakciók mindegyike normálisnak minősült, kialakulásának gyakorisága nem tért el az irodalmi adatoktól.

6. Megállapítást nyert, hogy a DR tanulóinak „Grippol” és „Pneumo-23” immunizálása esetén az anyagi erőforrások megtakarítása egy beteg fekvőbeteg-kezelése esetén évente 45 426,32 rubel „Grippol”, „Pneumo” immunizálás esetén. -23” és „Akt- HIB - 23 323,48 rubel. Az óvodai nevelési intézményekben a Grippol és Pneumo-23 immunizálás során akut légúti fertőzésben szenvedő betegek kórházi kezelésének minden egyes megakadályozott esetére az állam 6528,98 rubelt takarít meg, Grippol, Pneumo-23 és Act-HIB alkalmazása esetén - 9783 76 rubelt. A DR-ből származó gyermekek „Grippol” vakcinázása nem csökkenti a kórházi kezelések számát és az akut légúti fertőzésben szenvedő gyermekek fekvőbeteg-kezelésének anyagi költségeit.

1. A gyakori akut légúti fertőzések megelőzése, valamint a Haemophilus influenzae és pneumococcus baktériumok hordozásának gyakoriságának csökkentése érdekében a szervezett csoportokba tartozó gyermekeket 2-5 éves kortól a tartózkodási körülményektől függetlenül be kell oltani influenza, pneumococcus és hemophilus influenzae ellen. fertőzések, 5 év felett - influenza és pneumococcus fertőzések ellen.

2. Az influenza, pneumococcus és Haemophilus influenzae fertőzések elleni kombinált védőoltás elvégzése előtt nincs szükség az orrgaratfolyás mikrobiológiai vizsgálatára.

3. A kombinált oltási rendet, a ChBD-t ajánlott egyszer, egyidejűleg beadni, a vakcinákat a test különböző részeibe kell beadni 0,5 ml-es adagban. 2 héttel akut betegség vagy krónikus betegség súlyosbodása után.

4. Az influenza, a pneumococcus és a hemophilus influenzae b típusú fertőzések elleni kombinált védőoltási programok végrehajtása során a napközi és óvodai nevelési-oktatási intézmények gyermekeinél gyakori akut légúti fertőzések megelőzésére a biztosítók és a regionális kötelező egészségbiztosítási pénztárak közvetlen gazdasági előnyben részesülhetnek.

LISTA AZ ÉRTEKEZÉS TÉMAKÖRÉBEN KIADOTT MUNKÁK

1. Budalina S.V. Az Act-HIB és a Pneumo-23 vakcinák hatása a H. influenzae és a S. pneumoniae hordozási szintjére zárt gyermekintézményekben / S.V. Budalina // Allergológia és immunológia a gyermekgyógyászatban.

– 2006, 2-3. szám (9) - 63. o

2. Tsarkova S.A. Az antibakteriális vakcinák hatékonysága az óvodáskorú gyermekek visszatérő légúti megbetegedésének megelőzésében / S.A. Tsarkova, S.V. Budalina // Légúti betegségek XVI. Országos Kongresszusa: A kongresszus anyaga. -2006. – 182. o.

3. Budalina S.V. A gyermekek gyakori légúti fertőzései elleni specifikus vakcina-megelőzés hatékonyságának kérdéséről / S.V. Budalina, S.A.

Tsarkova // Ural Medical Journal. -2006.- 5. szám- P. 33-38.

4. Lavrinenko V.E. A H. influenzae elleni specifikus immunitás jellemzői / V.E. Lavrinenko, L.Ya. Kozlova, S.V. Budalina // A modern orvostudomány és egészségügy aktuális kérdései: A 62. Összoroszország anyagai. konf. fiatal tudósok és hallgatók nemzetközi részvétellel. 2007.IV.24-26. – 105. o.

5. Budalina S.V., Tsarkova S.A. A "Pneumo-23" használatának hatékonysága

és „Akt-Khib” a zárt gyermekgondozási intézményekben elhelyezett gyermekek gyakori légúti megbetegedésének megelőzésére / S.V. Budalina, S.A. Tsarkova // „A vírusfertőzések jelenlegi vonatkozásai a modern időszakban”: Szo. tudományos gyakorlat művek –Jekatyerinburg, – 2008. – P. 154-161.

6. Budalina S.V., Tsarkova S.A., Shilova V.P. A „Pneumoi „Akt-HIB” immunizálás jelentősége a zárt gyermekintézményekből származó gyermekek gyakori légúti megbetegedésének megelőzésében / S.V. Budalina, S.A. Tsarkova, V.P. Shilova // „Pediatric Pharmacology” – 2007. – T.4, 4. sz. – 20-25.o.

7. Budalina S.V. Az árvaházakban gyakran akut légúti megbetegedésekben szenvedő gyermekek különböző oltási programjainak gazdasági hatékonyságának elemzése / S.V. Budalina, S.A. Tsarkova // A fertőző patológia és az oltásmegelőzés aktuális kérdései gyermekeknél: Az Oroszországi Gyermekfertőző Betegségek VII. Kongresszusának anyagai, Moszkva, 2008. december 3-5. - Szentpétervár: Szakirodalom, 2008. - 33. o.

8. Budalina S.V. A „Pneumo-23” és a „Grippol” vakcinák kombinációjának alkalmazása gyakran beteg gyermekeknél zárt speciális intézményekben” / S.V.

Budalina, S.A. Tsarkova // „Modern technológiák a gyermekgyógyászatban és a gyermeksebészetben”: A VI Ros anyagai. Kongresszus - M., 2007. - 75-76.

RÖVIDÍTÉSEK JEGYZÉKE

Óvodai nevelési intézmények - óvodai nevelési intézmények DR - gyermekotthonok II - fertőző index FE - hatékonysági együttható PI - pneumococcus fertőzés NST - nitroblue tetrazolium ARZ - akut légúti betegségek NBD - gyakran beteg gyermekek CD3 - T-limfocitákat meghatározó receptor CD4 - a T-limfocitákat meghatározó receptor segítők CD8 – citotoxikus T-limfocitákat detektáló receptor IL – interleukin NK – természetes ölősejtek Th1 – 1-es típusú helper Th2 – 2-es típusú helper TNF – tumor nekrózis faktor

BUDALINA SVETLANA VIKTOROVNA

MEGELŐZŐ HATÉKONYSÁG

GYAKRAN A KOMBINÁLT IMUNIZÁLÁS

KATIONOK ELEMZÉSE I–VI. ANALITIKAI CSOPORTOK (összefoglaló) Értelmes modul 1 OKTATÁSI ÉS MÓDSZERTANI POZÍCIÓ... "A HIPERSPLENIZMUS JELENSÉGEI V.N. Kozko1, A.E. Bondar1, 2, A.O. Solomennik1, D.B. Penkov2. Harkov Nemzeti Orvostudományi Egyetem. Harkov Regional..."Egészségügyi Minisztérium a Moszkvai Régió Állami Költségvetési Egészségügyi Intézménye A Moszkvai Régió "Moszkvai Regionális Kutató Klinikai Intézet, M. F. Vladimirsky" Orvosok Felsőfokú Képzési Kara "Jóváhagyom" Deka..."

2017 www.site - „Ingyenes elektronikus könyvtár – elektronikus anyagok”

Az oldalon található anyagok csak tájékoztató jellegűek, minden jog a szerzőket illeti.
Ha nem ért egyet azzal, hogy anyaga felkerüljön erre az oldalra, kérjük, írjon nekünk, 1-2 munkanapon belül eltávolítjuk.

A védőoltások morbiditás által meghatározott megelőző hatékonyságát kiterjesztett populációkon végzett kísérletekben állapítják meg, összehasonlítva a beoltott és a kontrollcsoportok vagy az egyirányú vakcina különböző változataival beoltott embercsoportok morbiditási szintjét.

A kísérleti és kontrollcsoportok mérete a kísérletek helyszínéül szolgáló régió incidenciájától függ, és elég nagynak (általában több száz fősnek) kell lennie ahhoz, hogy a vakcina megelőző tevékenységével kapcsolatos információkat megszerezzék. A megfigyelt embercsoportoknak mennyiségi és minőségi jellemzőikben azonosaknak kell lenniük az oltást követően, azonos időközönként.

A kísérletben részt vevő személyek az oltás előtt 6 hétig nem szedhetnek immunglobulin készítményeket. Biztosítani kell

a betegek alapos azonosítása és nyilvántartása minden csoportban, minden típusú fertőzésben, valamint a beoltott személyek érintkezése a fertőző ágens forrásaival. Fontos az a terület, ahol a kísérletet elvégzik, és a betegség szezonalitása, amely ellen a vakcinázást elvégezték. A kísérletekben részt vevő csoportok kiválasztására véletlenszerű mintavételi módszert alkalmazunk. A gyógyszerek, beleértve a placebót is, titkosítottak. Ha lehetséges, referencia gyógyszert használunk.

A vakcinázás megelőző hatékonyságának mutatói az index (IE) és a hatékonysági együttható (EC):

^________ előfordulási arány 1000 placebót kapó személyre vetítve

~~ előfordulási arány 1000 vizsgált gyógyszerrel beoltott személyre vonatkoztatva

előfordulási arány előfordulási arány

kaptak között - az oltottak között

Placebo___________________________ gyógyszer______

előfordulási aránya a placebót kapó személyek körében

Az oltást egy hónappal az incidencia várható szezonális növekedése előtt be kell fejezni, az incidencia esetek regisztrálását a megfigyelt kontingensek között egy hónappal az immunizálás befejezése után kell elkezdeni, és a fertőzés jellegétől függően 8-12 hónapig kell folytatni.

Bővebben a témáról: Az oltások megelőző hatékonysága:

1. Az egészség, mint az orvosi és megelőző tevékenységek hatékonyságának mutatója
2. PAPILLOMAVÍRUS ELLENI VAKCINÁK – MÉHNYAKRÁK ELLENI VAKCINÁK
3. Megelőző munka ipari vállalkozásnál. A kezelési és megelőző intézkedések átfogó tervének felépítése
4. 6. számú függelék Oroszországban regisztrált influenza elleni vakcinák
5. Nina Aleksandrovna Abrashina. Fejlődési fogyatékos gyermekek terápiás és megelőző masszázsa Gyógyító és megelőző masszázs fejlődési fogyatékos gyermekek számára: Flinta, Tudomány; M.; 2009, 2009
6. Nina Aleksandrovna Abrashina. Terápiás és megelőző masszázs fejlődési fogyatékos gyermekeknek Gyógy- és megelőző masszázs: Flinta, Tudomány; M.; 2009, 2009

A tanulmány a prevenciós munka hatékonyságát értékelte a hallgatók körében. A válaszadók többsége - 63,9% -a magabiztosan fejezte ki véleményét a kábítószerek veszélyeiről szóló beszélgetések és magyarázatok szükségességéről. A válaszadók szerint a volt drogfüggőkkel, pszichológusokkal és narkológusokkal való találkozás a leghatékonyabb. Íme néhány adat: a válaszadók 95,9%-a jelezte a kábítószer-függőség tanulók körében terjedő problémájának fontosságát és súlyosságát; a válaszadók 22,2%-a vallotta be, hogy kábítószert fogyaszt; a felmérésben részt vevő négyből három (75,8%) látott személyt kábítószer hatása alatt; A válaszadók 52,4%-a meg van győződve arról, hogy a városban elérhető és egyszerű a kábítószer-vásárlás; A drogok „ízét” még nem ismerő megkérdezettek 53,3%-a megjegyezte, hogy jelenleg nincs motivációjuk a kábítószer-használatra, de ez nem zárható ki.

A szociológiai kutatások elemzése azt sugallja, hogy a kábítószer-függőség és a pszichoaktív anyagoktól való egyéb függőség megelőzésének új modelljét kell kidolgozni, amely megfelel a modern politikai, gazdasági és társadalmi feltételeknek.

A megelőző munkának szisztematikusnak kell lennie, és azt képzett szakembereknek kell elvégezniük. Ebből a célból munkacsoportot hoztak létre a kiskorúak kábítószer- és egyéb pszichoaktív anyagoktól való függésének megelőzésére irányuló program kidolgozására. A tervek szerint ezt a programot a város több általános oktatási intézményében kipróbálják, eredményességét értékelik, és ha az eredmények pozitívak, akkor ezt követően a város összes iskolájában megvalósítják.

Az oktatási környezetben a kábítószer-függőség-megelőzési rendszer kiépítésének szükségessége megköveteli a kurgani diákok körében végzett megelőző munka hatékonyságának és állapotának elemzését. Mindenekelőtt az oktatási intézményekben tanuló diákok körében a kábítószerek terjedésének megakadályozásának szükségességét kellett tisztázni.

A válaszadók többsége magabiztosan fejtette ki véleményét a kábítószerek veszélyeivel kapcsolatos beszélgetések, magyarázatok szükségességéről (1.7. ábra). Minden negyedik úgy vélte, hogy inkább igen, mint nem. És a válaszadók alig több mint 10%-a gondolja úgy, hogy nincs szükség ilyen beszélgetésekre.

3. ábra – Beszélgetések és magyarázatok szükségessége a kábítószerek veszélyeiről Kurganban

Rendkívül fontos volt, hogy kiderüljön, kik és milyen gyakran kezdeményeznek elsősorban megelőző beszélgetéseket a drogok veszélyeiről. A kábítószer-használat negatív következményeinek ismerete a legfontosabb tényező az ilyen irányú megelőző munkában.

A válaszadók válaszai a következőképpen oszlanak meg (4. táblázat).

4. táblázat - A kábítószerek veszélyeiről folytatott beszélgetések gyakorisága és kezdeményezői, (%)

A drogok veszélyeiről szóló beszélgetések kezdeményezői

A kábítószerek veszélyeiről folytatott megelőző beszélgetések gyakorisága

Többször

Rendszeresen

Szülők

Tanárok

Pszichológusok

Rendőrök

Ez a tanulmány kimutatta, hogy a fiatalok kábítószer- és pszichoaktív szerek használatába való bekapcsolódásának fő oka éppen az érzelmi-akarati szféra fejletlensége és a kábítószerek ártalmaira vonatkozó egyértelmű elképzelések hiánya.

A pszichológusok és a narkológusok pedig pontosan ezeket a problémákat képesek megoldani és szakképzett támogatást nyújtani.

Bár a szülők más felnőtteknél nagyobb valószínűséggel beszélnek gyermekeiknek a drogok veszélyeiről, beszélgetéseik kevésbé hatékonyak.

Ez a tény nyilvánvalóan a szülők alacsony szintű pedagógiai kultúrájával magyarázható, amely a részletes beszélgetéseket jelölésekké alakítja, amelyek legtöbbször ellenkező hatást váltanak ki, és nem adnak pozitív eredményt.

A prevenciós munka helyzetéről a hallgatók körében hiányos lesz a kép, ha nem elemezzük a kábítószerekkel kapcsolatos főbb ismeretforrásokat és azok alkalmazási módjait.

A vizsgálat során kapott eredmények elemzése alapján megállapítható, hogy a drogokkal kapcsolatos vezető információforrás a média (5. táblázat).

A diákok körében a kábítószer-függőség megelőzésének problémája nagymértékben függ a megvalósítás formáinak és módszereinek hatékonyságától.

5. táblázat - A kábítószerekkel kapcsolatos információszerzés forrásai, (%)

Információforrások

A gyógyszerekkel kapcsolatos információk fogadásának gyakorisága

Rendszeresen

Tanárok, pszichológusok, orvosok

Barátok, akik drogoznak

Média

Speciális irodalom

Szülők

Így a tanulók körében elsősorban a megelőző munkát a pedagógusok és a szülők végzik. A tanárok 80%-a legalább egyszer beszélgetett a válaszadókkal a drogfogyasztás veszélyeiről. A drogokkal kapcsolatos információk vezető forrása a média.

Ennek érdekében arra kértük a válaszadókat, hogy jelezzék, milyen kábítószer-függőség-prevenciós tevékenységet folytattak oktatási intézményükben, és milyen hatékonyságúak (6. táblázat).

6. táblázat – A kurgani diákok kábítószer-függőségének megelőzését célzó tevékenységek iskolai végzettség szerint (a válaszadók teljes számából) 2009-2011-ben.

A 6. táblázatban bemutatott, 2009-től 2011-ig terjedő kutatási adatok elemzése azt mutatja, hogy az oktatási intézményekben a kábítószer-függőség prevenciójának legelterjedtebb formái a csoportos foglalkozások, a vizuális kampányok, valamint a prospektusok és szórólapok terjesztése. A legkevésbé elterjedt formák a volt drogosokkal való találkozások, valamint az egyéni beszélgetések, foglalkozások.

Így a kapott adatok jelzik Kurgan város adminisztrációja, Kurgan város Oktatási Minisztériuma és maguk az oktatási intézmények a kábítószer-függőség és a függőség egyéb formáinak megelőzése terén végzett munkájának hatékonyságát, amely befolyásolta. a kábítószer-használat szintjének általános csökkenése Kurgan város diákjai körében.

A tanulók prevenciós munkája fejlesztése szempontjából kétségtelenül érdekes a válaszadók véleményének felmérése a kábítószer-függőség elleni küzdelem terén hozott különféle intézkedések hatékonyságáról (7. táblázat).

7. táblázat - A kábítószer-függőséget megelőző intézkedések hatékonysága a tanulók véleménye szerint (összes mutató)

Tevékenységek a kábítószer-függőség elleni küzdelem területén
Szigorúbb büntetések a kábítószer-kereskedelemért
Drogfüggők kötelező kezelése
Szigorúbb büntetések a droghasználatért
A fiatalok foglalkoztatási és szabadidős tevékenységének különböző formáinak fejlesztése
Tájékoztatás terjesztése a kábítószerek veszélyeiről televízióban, rádióban, interneten, reklámbannereken stb.
A rendvédelmi szervek hatékonyságának javítása
Megelőző munka az oktatási intézményekben
Kötelező kábítószer-használati vizsgálat bevezetése (oktatási intézményekbe való felvételnél, munkánál)
A „könnyű” drogok (marihuána) legalizálása

Ez a kérdés 2011-ben bekerült a monitoringba. A vizsgálat eredményei szerint a válaszadók több mint fele (53%) a drogterjesztés szigorúbb büntetését tartja a leghatékonyabb módszernek. A válaszadók több mint harmada szükségesnek tartja jogszabály bevezetését a kábítószer-függők kényszerkezelése, valamint a drogfogyasztás szigorítása terén. A vizsgálat eredményei azt mutatják, hogy csak minden tizedik vizsgálatban részt vevő fiatal van meggyőződve arról, hogy a „könnyű” drogok legalizálása hatékony intézkedés lehet a kábítószer-függőség elleni küzdelemben.

Ugyanakkor a kábítószer-használat prevalencia mutatóinak dinamikája nem lépi túl a statikus hiba határait. Ebből arra következtethetünk, hogy Kurganban nem történt alapvető változás a droghelyzetben. A vizsgálat eredményei rávilágítanak a kábítószer-függőség tanulók körében terjedő problémájának relevanciájára és a prevenciós erőfeszítések további javításának szükségességére.

A tanulók körében a kábítószer-függőség megelőzésére szolgáló hatékony modell felépítésének a tényleges helyzet objektív elemzésén kell alapulnia. Pontosan ez határozza meg a város kábítószer-helyzetének nyomon követésének és a megelőző intézkedések hatékonyságának értékelésének szükségességét.