Caracteristici ale cursului sarcomului uterin, metode de diagnostic și principii de terapie. Caracteristici ale sarcomului stromal endometrial de grad scăzut Sarcom stromal de grad scăzut

Uneori, în miometru există focare ale altor țesuturi de origine mezenchimală, care se dezvoltă odată cu acesta. Acestea pot fi celule de metaplazie vizibilă sau diferite forme de tumori: țesuturi adipoase, fibroase, epiteliale, mixte.

Mai des, focarele anormale din miometru sunt reprezentate de stroma endometrială.

Un nodul solitar sau stroma endometrială normală din punct de vedere histologic care se formează în miometru a fost denumit „nodul stromal izolat”. Nodulul stromal se caracterizează doar prin distribuție locală și are un caracter clinic benign.

Tumorile stromale endometriale sunt compuse din celule neoplazice asemănătoare cu celulele stromale endometriale ale endometrului proliferativ normal. O astfel de tumoare este formată dintr-o populație monomorfă de celule fuziforme sau alungite indistincte, cu citoplasmă rară și nuclei uniformi relativ mici. Cea mai izbitoare trăsătură distinctivă a tumorilor endometriale stromale este vascularizația arborescentă delicată. Poate că tumorile care diferă de această structură prin atipie celulară semnificativă și lipsa vascularizației ramificate caracteristice ar trebui clasificate ca sarcoame endometriale stromale nediferențiate.

Diferența dintre tumorile endometriale stromale benigne și maligne se bazează pe relația dintre zonele proliferative și structurile normale din jur. Astfel, trăsăturile caracteristice ale nodului stromal endometrial sunt interacțiunea minimă cu miometrul normal adiacent și absența răspândirii vasculare. Sarcomul stromal endometrial diferă de nodul stromal endometrial prin prezența invaziei miometriale și/sau vasculare. Diferențierea sarcoamelor de grad înalt și de grad scăzut se bazează pe valoarea indicelui mitotic. Un indice mitotic > 10 mitoze în 10 câmpuri vizuale indică sarcom stromal de grad înalt, în timp ce un indice mitotic scăzut (<10 митозов) присущ саркомам низкой степени злокачественности. Недифференцированная саркома теряет характерную древовидную сосудистую структуру сарком эндометрия стромы и состоит преимущественно из резко атипичных плеоморфных клеток. Обычно развивается миометриальная и сосудистая инвазия.

• Endocervicita este o boală inflamatorie rezultată din infecția canalului cervical. Apare după naștere, din cauza unei modificări a poziției organelor genitale. Tratamentul depinde de tipul de agent patogen.[...]
• Cervicita este o inflamație a colului uterin după ce o infecție a intrat în el. Se trateaza cu antibiotice, agenti de fortificare. La momentul tratamentului, o femeie nu ar trebui să trăiască sexual.[...]
• Krauroza și leucoplazia vulvei apar adesea înainte și postmenopauză. Simptomul principal este mâncărimea dureroasă și persistentă. Aceste boli sunt fundalul dezvoltării cancerului vulvar, care se observă în 20-50% din cazuri[...]
• Hemangiomul este de obicei congenital. Diferite tipuri de hemangioame pot afecta vulva. Cel mai adesea este un hemangiom capilar sau cavernos. Tratamentul hemangioamelor constă în […]
• Leiomiom uterin celular - în aparență seamănă cu un miom uterin obișnuit, dar uneori poate fi mai moale, „cărnos”. Pe secție, tumora are o culoare brun-roșcată, focare de necroză și hemoragii [...]
• Leiomiomul uterin atipic (leiomiomul uterin cu nuclei atipici) este asemănător ca structură cu miomul uterin obișnuit, dar are zone gălbui sau maronii, înmuiere, chisturi, mixomatoase [...]
• O boală benignă asociată frecvent cu sarcina recentă, caracterizată prin formarea de noduli miomatoși mici, numeroși în peritoneul visceral și parietal al pelvisului [...]

Malignitate de grad scăzut (mioză stromală endolimfatică);

Sarcom stromal endometrial de grad înalt.

Sarcomul stromal endometrial de grad înalt are un prognostic prost. Se distinge printr-un număr mare de mitoze (10 sau mai multe în 10 câmpuri vizuale). Se utilizează tratament combinat: extirparea uterului cu anexe în combinație cu radiații și chimioterapie. Gestagenii sunt ineficienți în această tumoare.

Caracteristici ale cursului sarcomului uterin, metode de diagnostic și principii de terapie

Sarcomul uterin este una dintre cele mai maligne tumori ale sistemului reproducător feminin. Din fericire, este destul de rar. Ponderea unui astfel de neoplasm reprezintă mai puțin de 1% din toate bolile oncoginecologice și aproximativ 3-5% dintre toate tipurile de tumori uterine.

Vârsta medie a pacienților cu o patologie nou diagnosticată este de ani, dar o dezvoltare mai timpurie a bolii nu este exclusă. În același timp, o tumoră de unele tipuri histologice apare mai ales în perioada postmenopauză, în timp ce alte variante sunt posibile la femeile de vârstă reproductivă. În plus, au existat cazuri de sarcom uterin la copii și adolescenți.

Ce este sarcomul uterin?

Formarea patologică este o tumoră stromală de grad înalt. Sursa sa pot fi celule de origine mezenchimală sau mezodermică, situate în orice strat al uterului. Prin urmare, focarul primar al tumorii poate fi găsit în endometru și miometru, în timp ce celulele epiteliale și musculare nu suferă degenerare. Dar uneori sarcoamele apar din țesuturi care nu sunt caracteristice uterului: cartilaj, grăsime, oase și alte tipuri de celule.

Sarcomul este predispus la invazie rapidă cu germinarea grosimii peretelui sau a colului uterin, la metastaze hematogene și limfogene precoce. Macroscopic, această tumoră este un nodul alb destul de dens, slab delimitat de țesuturile din jur. Focarele metastatice au proprietăți similare.

Adâncimea tumorii și localizarea acesteia nu au o importanță clinică deosebită. Caracteristicile importante din punct de vedere prognostic sunt dimensiunea neoplasmului, rata creșterii sale progresive și activitatea mitotică, gradul de invazie în țesuturile și organele din jur.

Etiologie

Este aproape imposibil să se identifice în mod fiabil cauza apariției sarcomului uterin în stadiul actual de dezvoltare a medicinei.

Ca factori etiologici și predispozanți sunt:

• infecție cu virusul herpesului genital;
• antecedente de leziuni traumatice ale țesutului uterin - ca urmare a operațiilor, avorturi medicale, chiuretaj de diagnostic, dispozitive intrauterine instalate fără succes, naștere complicată;
• tulburări dishormonale, inclusiv modificări neuroendocrine legate de vârstă în perioadele de menopauză și postmenopauză;
• expunerea la radiații, care este posibilă în timpul radioterapiei bolilor organelor pelvine, atunci când locuiesc în zone ecologice nefavorabile, pentru lucrătorii asociați cu radiații (în caz de nerespectare a normelor de siguranță sau defecțiuni ale echipamentelor);
• prezența bolilor ginecologice infecțioase și inflamatorii cronice, endometrită;
• o varietate de intoxicații cronice - la fumat, alcoolism, prezența riscurilor profesionale.

Sarcomul uterin poate apărea în țesuturi intacte. Dar malignitatea (malignitatea) polipilor endometriali preexistenți și fibromioamelor este adesea observată.

Patogeneza

Focalizarea tumorii primare este situată în grosimea țesuturilor - în endometru sau miometru. Aspectul său nu este însoțit de niciun simptom și la început nu duce la o modificare a dimensiunii uterului. Deci, chiar și examinările preventive în stadiile incipiente adesea nu dezvăluie prezența sarcomului. Din această cauză, se numește „tumoarea tăcută”.

Dar ganglionii sarcomatoși sunt predispuși la creșterea rapidă invazivă dincolo de uter, care este însoțită de o creștere semnificativă asimetrică a uterului și semne de compresie și leziuni tumorale ale organelor învecinate. În acest caz, se pot forma conglomerate tumorale întregi, inclusiv pereții alterați ai uterului, vezicii urinare, vaginului, intestinelor, fibrelor parametrice. Germinarea peritoneului este însoțită de apariția ascitei.

Sarcomul se caracterizează prin metastaze precoce, chiar înainte ca tumora să iasă prin membrana seroasă exterioară a uterului. Focare metastatice secundare (screening) pot fi găsite în aproape toate organele. Sunt afectate în special ovarele, plămânii, oasele plate spongioase (vertebre, coaste, stern), ficatul, glandele mamare.

Nodurile de sarcom sunt, de asemenea, predispuse la carii centrale. Focarele rezultate de necroză supurează adesea și se infectează, ceea ce dă simptome suplimentare cu o imagine de inflamație septică acută și intoxicație severă.

Cașexia cancerului apare, de asemenea, destul de devreme. Se observă în tumori mari, leziuni ale organelor adiacente, metastaze multiple și focare necrotice extinse.

Moartea în sarcomul uterin se datorează creșterii insuficienței multiple de organe pe fondul metastazelor masive, tulburării funcției hepatice și renale, anemiei progresive și intoxicației.

Clasificare

Histomorfologic, există mai multe tipuri principale de sarcom uterin, fiecare dintre acestea putând avea un grad diferit de diferențiere:

1. leiomiosarcom. Se formează în stratul muscular al uterului și este cea mai malignă variantă a bolii. Aceasta include și leiomiosarcoamele, formate în grosimea nodului miomatos.
2. Sarcom stromal endometrial (sarcom endometrial al uterului).
3. Carcinosarcomul Müllerian omolog mixt este o tumoră care conține elemente de origine stromală și epitelială. În plus, provine din țesuturi caracteristice uterului.
4. Sarcom mezodermic heterolog, la formarea căruia participă și celulele care nu sunt caracteristice uterului.
5. Alte tipuri de tumori (neclasificate și rare).

După localizare, se disting sarcomul corpului uterului și sarcomul colului uterin. Tumorile pot fi, de asemenea, subseroase, submucoase și interstițiale, în timp ce se găsesc în grosimea nodului miomatos sau printre țesuturile nemodificate. Dar este posibil să se clarifice locația focarelor primare numai în stadiile inițiale ale bolii.

Separat, este izolat sarcomul ciotului uterin, care rămâne după o operație anterioară pentru fibroame complicate, endometrioză masivă sau alte boli.

Clasificarea clinică și anatomică este utilizată și în practica clinică, ținând cont de prevalența tumorii. Potrivit ei, se disting următoarele etape ale sarcomului:

• Eu pun în scenă. Tumora este limitată la o singură parte a uterului (corp sau col uterin).
• Ia - Nodul sarcomat nu se extinde dincolo de un strat al peretelui uterin (miometru sau endometru).
• Ib - Sarcomul captează toate straturile peretelui uterin, dar nu depășește membrana seroasă.
• etapa a II-a. Tumora afectează atât corpul, cât și colul uterin.
• etapa a III-a. Sarcomul se extinde dincolo de uter, dar răspândirea sa este limitată la pelvisul mic.
• IIIa - Tumora invadează membrana seroasă sau se întâlnesc metastaze în anexele uterine.
• IIIb - Metastazele se găsesc în vagin și/sau în ganglionii limfatici ai pelvisului mic și/sau infiltrate sunt detectate în fibra parametrică.
• stadiul IV. Tumora sa extins dincolo de pelvis și/sau a invadat organele din apropiere.
• IVa - Se detectează încolțirea.
• IVb - Se depistează metastaze limfogene/hematogene la distanță.

Utilizarea acestei clasificări vă permite să evaluați perspectivele pentru pacient și să elaborați un regim de tratament preliminar. La urma urmei, prevalența tumorii este un semn prognostic cheie.

Simptome

Sarcomul uterin poate să nu provoace simptome pentru o perioadă destul de lungă de timp, deși tumora va crește progresiv în dimensiune. Acest lucru este observat cel mai adesea cu localizarea intramurală și subseroasă.

În plus, simptomele care apar la pacient sunt adesea „deghizate” ca manifestări ale altor boli, nu atât de periculoase. Sunt confundate cu simptome de fibrom uterin, polipoză, anexită, menopauză patologică. Acesta este motivul vizitei târzii a femeilor la medic și diagnosticarea prematură a patologiei, care agravează semnificativ prognosticul.

Simptome posibile ale sarcomului uterin:

1. Senzație de greutate și disconfort în abdomenul inferior, durere periodică. Senzațiile neplăcute la început pot fi asociate cu actul sexual, creșterea activității fizice, defecarea. Ulterior, ele devin aproape permanente.
2. Apariția petelor aciclice, o schimbare a naturii menstruației.
3. O creștere a volumului abdomenului, care este asociată cu o creștere progresivă a dimensiunii uterului și cu adăugarea de ascită într-un anumit stadiu al bolii. Dar acest simptom nu este prezent la toate pacientele, adesea formațiunile volumetrice ale uterului nu duc la modificări externe.
4. Beli. Poate fi abundent apos, slab cu miros neplăcut sau purulent.
5. Creșterea anemiei, chiar dacă pacientul nu are sângerare.
6. Febră și intoxicație severă (cu necroză și infecție a ganglionilor sarcomatoși).

A patra etapă a sarcomului uterin este însoțită de apariția simptomelor din organele afectate, cașexie și durere severă.

Germinarea sarcomului în vezică duce la disurie și hematurie. Deteriorarea rectului se reflectă în natura scaunului și este cauza amestecului de sânge proaspăt în fecale. Metastazele la nivelul coloanei vertebrale pot duce la durere și fracturi patologice ale corpurilor vertebrale. Leziunile metastatice ale ficatului sunt adesea însoțite de icter, iar screening-urile sarcomatoase în plămâni pot imita bronhopneumonia.

Diagnosticare

Sarcoamele suficient de mari pot fi detectate în timpul unui examen ginecologic. Semnele unei tumori în acest caz sunt creșterea, deformarea și scăderea mobilității uterului (determinată prin palpare în timpul unei examinări bimanuale), cianoza părții sale cervicale vizibile, o modificare a adâncimii bolților vaginale și prezența. de scurgeri purulente sangvine.

Uneori, deschiderea canalului cervical este determinată de pierderea maselor asemănătoare polipozei din acesta. Și odată cu germinarea vaginului pe treimea superioară a pereților săi, este vizibilă o tumoare tuberoasă, deformată.

Dar astfel de semne indică prezența unei tumori probabil maligne, dar nu ne permit să clarificăm originea, tipul histologic și prevalența procesului. Acest lucru necesită metode de diagnostic suplimentare pentru a ajuta la vizualizarea tumorii și la examinarea țesuturilor acesteia.

Pacientului cu suspiciune de sarcom uterin i se prescriu:

• Ecografia organelor pelvine și a ganglionilor limfatici retroperitoneali, folosind senzori vaginali, abdominali și, dacă este necesar, rectali. În acest caz, poate fi detectat și lichidul liber în cavitatea abdominală. Semnele ecografice ale sarcomului sunt ecogenitatea heterogenă a tumorii nodulare, prezența zonelor de necroză, scăderea indicelui de rezistență în vasele neoplasmului și detectarea fluxului sanguin patologic atunci când se utilizează modul cu ultrasunete Doppler.
• Radiografia simplă a organelor pelvine, care ajută la vizualizarea dimensiunii uterului și a tumorilor, deplasarea organelor adiacente, germinarea sarcomului în oasele pelvine.
• Histerosalpingografia, vă permite să determinați deformarea cavității uterine, prezența formațiunilor proeminente nodulare, pentru a evalua gradul de implicare în procesul trompelor uterine.
• CT al organelor pelvine. Acest studiu este folosit pentru a vizualiza mai precis uterul afectat, țesutul parametric și ganglionii limfatici regionali. De asemenea, permite evaluarea structurii tumorii și a gradului de invazie a acesteia. Sarcomul uterin este văzut pe CT ca o structură eterogenă nodulară fără capsulă externă, care crește în țesuturile înconjurătoare. Se pot determina, de asemenea, infiltrarea parametriului, mărirea și eterogenitatea ganglionilor limfatici.
• RMN, ca alternativă sau supliment la CT, are aceleași obiective. Dar un alt principiu al obținerii unei imagini vă permite să o faceți mai detaliată.
• Diverse tipuri de biopsie urmate de examen histologic, histochimic și citologic. Pentru a obține o probă de țesut, se pot folosi biopsie de aspirație, chiuretaj de diagnostic separat, biopsie țintită în timpul histeroscopiei. Dar conținutul de informații al unei biopsii pentru sarcom de localizare interstițială și subseroasă este extrem de scăzut. Sunt diagnosticați în principal cu examen histologic intraoperator de urgență. Dar sarcomul stromal endometrial al uterului și tumorile submucoase în descompunere (cu o străpungere în cavitatea uterină) sunt determinate în aproximativ 30% din cazuri.

Dacă există simptome de invazie tumorală, este obligatoriu un studiu al structurii și funcției organelor adiacente. Pentru a face acest lucru, utilizați cistoscopia, sigmoidoscopia, irigoscopia, uretrocistografia retrogradă sau urografia excretorie, este prescris un test general de urină. Radiografia simplă a toracelui și coloanei vertebrale este indicată pentru a detecta posibile metastaze la distanță. De asemenea, este posibil să se efectueze o scintigrafie.

Confirmarea diagnosticului de sarcom uterin este posibilă numai în funcție de rezultatele examenului citologic și histologic. Iar caracteristicile cheie includ prezența celulelor atipice și gradul activității lor mitotice.

Tratament

Principala metodă de tratament este chirurgicală. Având în vedere gradul ridicat de invazivitate al acestei tumori, se preferă operațiile cele mai radicale chiar și în stadiul 1 al bolii.

Se efectuează o extirpare extinsă a uterului cu anexe și fibre parametrice. Dacă s-a depistat histologic o tumoră slab diferențiată cu activitate mitotică mare, o astfel de intervenție este completată de omentectomie cu limfadenectomie pelvină și retroperitoneală. În stadiul 3 al sarcomului, se efectuează și o rezecție a treimii superioare a vaginului. În stadiul 4, tratamentul chirurgical este irațional, tumora este considerată inoperabilă. Numai intervențiile paliative sunt posibile pentru a ameliora starea pacientului.

Tratamentul după intervenție chirurgicală include radiații și chimioterapie. În acest caz, primele 2 cursuri se desfășoară la intervale de 1,5 luni, iar apoi la fiecare șase luni. În stadiul 4 al bolii, chimioradioterapia combinată este principala metodă de tratament. Tratamentul cu metode populare este ineficient.

Cât timp trăiesc oamenii cu sarcom uterin?

Prognosticul de supraviețuire depinde în principal de stadiul în care boala a fost diagnosticată, de tipul tumorii și de nivelul activității mitotice a celulelor tumorale. Parametri importanți sunt și volumul operației efectuate și utilizarea tratamentului combinat.

Prognosticul mediu de supraviețuire pe 5 ani după intervenție chirurgicală și chimioterapie și radioterapie adjuvantă ulterioară în stadiul 1 al bolii ajunge la 63%. La etapa 2, această cifră este de aproximativ 40%, la etapa 3 - deja mai puțin de 23%. Nu mai mult de 7-10% dintre pacienți trăiesc în stadiul 4 al sarcomului uterin mai mult de 5 ani, în timp ce tratamentul chirurgical este irațional, se utilizează doar radioterapia și terapia citostatică.

Cu cât sarcomul uterin a fost diagnosticat mai devreme, cu atât este mai probabil să fie tratat înainte de apariția metastazelor. La urma urmei, screening-urile tumorale sunt cauza recidivelor frecvente ale bolii. Prin urmare, apariția oricăror modificări ale stării de bine necesită un apel la un ginecolog pentru o examinare completă. Și pacienții cu fibroame uterine deja diagnosticate necesită o atenție specială, deoarece există posibilitatea apariției lor maligne.

Din fericire, sarcomul uterin este unul dintre rarele tipuri de tumori ale sistemului reproductiv feminin; în cele mai multe cazuri, femeile sunt diagnosticate cu boli oncoginecologice mai favorabile prognostic.

Tumorile endometriale stromale și aferente ale uterului: tratament, prognostic, cauze, semne, simptome

Stromalul endometrial și tumorile uterului asociate.

nodul stromal endometrial

O formațiune benignă sub forma unui nod cu limite clare, uniforme, constând din celule ale unei strome citogenice mature, similare cu celulele stromei endometriale din faza de proliferare. Ocazional, pot fi detectate excrescențe unice (nu mai mult de trei în întregime) în formă de deget în miometru, care nu depășesc 3 mm în dimensiunea cea mai mare. Prezența invaziei limfovasculare exclude diagnosticul.

Diametrul nodului variază de la 1 la 15 cm, formarea poate implica endometrul, fi situată la marginea endometrului și miometrului, dar se găsește mai des în miometru fără nicio legătură cu membrana mucoasă. Atipia celulară și polimorfismul sunt absente, nucleii sunt rotunzi sau ovali, citoplasma este rară. Indicele Ki-67 și activitatea mitotică sunt scăzute, mitozele atipice sunt absente. Tumora este bogat vascularizata, are o vasculatura extinsa de arteriole si capilare, dar nu exista invazie vasculara. Pot exista zone de mușchi neted, rabdoid, fibromixoid, diferențiere epitelioid, precum și glande de tip endometrial.

Diagnosticul diferențial este cu sarcom stromal endometrial și leiomiom celular. Din sarcomul stromal, tumora se distinge doar printr-o graniță clară cu miometrul înconjurător. Prin urmare, este necesară o tăiere atentă a materialului cu studiul limitei nodului pe toată lungimea sa. Studiul imunohistochimic este necesar pentru diferențierea de o tumoare musculară netedă.

Sarcom stromal endometrial de grad scăzut

O tumoare malignă a celulelor asemănătoare cu celulele stromale din faza de proliferare endometrială cu o margine infiltrativă și invazie vasculară; până în 1990 s-a folosit termenul de „mioză stromală endolimfatică”. Vârsta medie a pacienților este de 52 de ani, tumora fiind rar depistată la adolescenți. Formațiunea poate fi polipoid sau se infiltrează semnificativ în miometru, există focare extinse de necroză și transformare chistică. La examenul microscopic, celulele sunt identice cu nodul stromal endometrial și corespund stromei endometrului din prima fază a ciclului. Destul de des se formează fascicule groase hialinizate. Polimorfismul nuclear este absent sau moderat, numărul de mitoze este mai mic de 10 în 10 câmpuri vizuale, cu toate acestea, activitatea mitotică nu este un criteriu de diagnostic. Principala diferență între un nodul stromal endometrial și sarcomul stromal endometrial este marginea infiltrativă neuniformă a tumorii, precum și invazia vasculară.

Sarcomul stromal endometrial conține ocazional celule de spumă și zone asemănătoare cu stroma cordonului sexual, precum și elemente de mușchi netezi, mușchi scheletici și celule adipoase. Toate acestea pot complica semnificativ diagnosticul diferenţial. Glandele endometriale tipice sunt uneori formate în tumoră și pot fi detectate și în focarele metastatice (de exemplu, în plămâni). Au fost descrise variante fibroase, mixoide, epitelioide ale sarcomului stromal endometrial.

De obicei, prognosticul este favorabil.

Sarcom stromal endometrial de grad înalt

O tumoare din celulele stromei endometriale, caracterizată printr-un polimorfism nuclear pronunțat, constă în principal din celule rotunjite.

Prevalența reală este necunoscută, deoarece această categorie include tumori clasificate anterior ca sarcom stromal nediferențiat.

Diametrul mediu al tumorii este de 7,5 cm și există adesea răspândire extraorganică în momentul diagnosticării. Nod de culoare gălbuie pe tăietură. De obicei, tumora este reprezentată în principal de celule strânse, suprapuse, rotunjite, diferențiate scăzute, cu zone mici de celule alungite, foarte diferențiate. Celulele rotunde formează cuiburi separate printr-o rețea capilară subțire. Au citoplasmă granulară eozinofilă rară, adesea nuclee veziculoase, cromatină grosieră și nucleoli proeminenți. Uneori, celulele rotunde se depărtează și capătă un aspect pseudopapilar sau pseudoglandular, precum și o morfologie rabdoidă. Rareori se dezvăluie semne de diferențiere neuroectodermică primitivă cu formarea de rozete și pseudorozete Caracteristică activitate mitotică ridicată. Componenta celulei fusiforme este de obicei fibromixoid. Invazie limfovasculară tipică.

Sarcom uterin nediferențiat

Sinonim: sarcom endometrial nediferențiat (nu este recomandat pentru utilizare).

O tumoră malignă rară a uterului, reprezentată de celule mezenchimale polimorfe fără semne clare de apartenență histologică. Pacienții sunt de obicei vârstnici, cu o vârstă medie de 61 de ani. Tumora poate fi polipoida, de obicei mai mare de 10 cm in diametru, dar aproape intotdeauna implica miometrul cu invazie profunda in grosimea peretelui uterin. Celulele sunt polimorfe, adesea bizare, cu citoplasmă abundentă, care nu seamănă cu celulele sarcomului stromal endometrial. Se observă câmpuri extinse de necroză și polimorfism nuclear extrem de pronunțat. Există zone cu morfologie rabdoidă și mixoidă.

Prognosticul este nefavorabil, mortalitate mare prin recidive locale sau metastaze.

Tumoră a uterului asemănătoare unei tumori stromale a cordonului sexual ovarian

O tumoare asemănătoare cu neoplasmele din stroma cordonului sexual.

Microscopic, este un nod cu margine clară și creștere pseudo-infiltrativă datorită prezenței incluziunilor musculare netede. Adevărata invazie a miometrului este foarte rară. Tumora conține trabecule, ciorchini și cuiburi de celule cu puțină citoplasmă. Uneori se formează structuri tubulare, retiforme sau glomeruloide. Pot apărea celule cu citoplasmă eozinofilă sau spumoasă. Atipia citologică este minimă, mitozele sunt rare. Uneori se observă invazie vasculară, elemente heterologe (epiteliu mucinos) și focare de necroză.

Tumora mixtă a stromalei endometriale și a mușchilor netezi

Tumora uterină mixtă care conține mușchi neted și elemente stromale endometriale. Denumit anterior stromomiom, neinclus în clasificarea OMS. Macroscopic nu diferă de tumorile stromale „pure” ale uterului. Microscopic, seamănă cu un nod stromal endometrial și cu un sarcom stromal endometrial, dar conține zone de celule eozinofile alungite care seamănă cu mușchiul neted și exprimă actina musculară netedă. Elementele musculare netede sunt adesea benigne. Trebuie remarcat faptul că zonele mici de diferențiere a mușchilor netezi sunt tipice pentru formațiunile stromale endometriale; prin urmare, o tumoare poate fi numită mixtă numai dacă componenta musculară netedă ocupă cel puțin 30%. Aceeași regulă este valabilă pentru tumorile musculare netede cu componentă stromală. Celulele musculare netede din tumorile mixte formează uneori un fel de „stele”. Cu toate acestea, acesta nu este un semn patognomonic. Foarte rar, glandele endometriale sunt detectate în tumoră.

Evoluția clinică și prognosticul sunt determinate de componenta stromală a tumorii.

• Evaluați materialul

Retiparirea materialelor de pe site este strict interzisa!

Informațiile de pe site sunt furnizate în scop educațional și nu sunt concepute ca sfaturi sau tratament medical.

sarcom stromal endometrial

Cel mai frecvent simptom al sarcomului stromal endometrial (ESS) este sângerarea neregulată din tractul genital. De asemenea, sunt tipice mărirea uterului asimptomatică, durerea pelvină și o masă palpabilă.

De regulă, aceste tumori sunt moi, cărnoase, netede, au aspectul unor formațiuni polipoide care pot ieși în cavitatea uterină. Este descrisă o formă de polipoză multiplă, care are o culoare galbenă caracteristică. În unele cazuri, există o creștere difuză a peretelui uterin din cauza neoplasmului în absența formațiunilor volumetrice vizibile.

Diagnosticul preoperator este o sarcină dificilă, deoarece în multe cazuri biopsia endometrială nu permite identificarea procesului patologic.

În trecut, sarcomul stromal endometrial (ESS) era clasificat fie ca mioză stromală endolimfatică, fie ca sarcoame stromale. Mioza stromală endolimfatică diferă de sarcomul stromal prin invazia minimă a miometrului, absența metastazelor și evoluția lentă a bolii. Cu toate acestea, asemănarea semnificativă a modelelor histologice ale acestor două tipuri de tumori a făcut dificilă stabilirea unui diagnostic.

În prezent, sarcoamele stromale endometriale (ESS) sunt împărțite în două grupe în funcție de capacitatea lor de a metastaza. Nodulii stromali endometriali sunt neoplasme benigne care nu diferă ca aspect de stroma endometrului în proliferare. Sunt de obicei mase bine delimitate mai mici de 15 cm, fara infiltratie marginala sau invazie vasculara.

a - sarcom stromal endometrial de grad scăzut cu invazie în miometru, mărire redusă.

b - aceeași tumoră ca în figura din stânga (a), mărire mare

Se caracterizează printr-un curs benign; nu sunt raportate recidive sau metastaze. Al doilea tip de neoplazie stromală include sarcoamele stromale. Ele prezintă invazive locală și se caracterizează, de asemenea, prin invazie vasculară și limfatică, care infiltrează și separă fibrele musculare ale uterului. Aceste tumori sunt subdivizate în tumori stromale de grad scăzut (< 10 митозов на 10 полей зрения под большим увеличением (ПЗБУ)) и высокой степени злокачественности (>10 mitoze per 10 câmpuri vizuale cu mărire mare (HFO)), caracterizate printr-un curs semnificativ diferit.

Sarcoamele stromale endometriale de grad scăzut (LSELS), descrise anterior ca mioză stromală endolimfatică, pot avea capacitatea de creștere infiltrativă care, la evaluarea macroscopică, seamănă cu corzile asemănătoare viermilor care se extind în miometru sau în vasele pelvine.

La examenul microscopic, atipia celulară este ușoară sau absentă, mitozele sunt aproape absente. Deși metastaza este posibilă, evoluția clinică a bolii este de obicei lent. Intervenția chirurgicală într-o versiune independentă este de obicei considerată o metodă suficientă de tratament. EHSS poate recidiva, dar se caracterizează prin recăderi tardive, care apar de obicei la peste 5 ani de la diagnostic, deși au fost descrise cazuri izolate de apariție a acestora după 25 de ani.

Sarcoamele stromale endometriale de grad înalt (HESS) sunt mai infiltrante miometriale și se caracterizează printr-o evoluție mai agresivă, cu metastaze frecvente și prognostic prost. Norris și Taylor definesc ESWVZ ca având mai mult de 10 mitoze la 10 PZBU. Într-un studiu pe 17 cazuri de sarcom stromal, Kempson și Bari au descoperit că 10 tumori aveau mai mult de 20 de mitoze la 10 PZBU. Din cei 10 pacienți, 9 au murit din cauza progresiei bolii.

La 7 pacienți, tumorile au fost caracterizate prin prezența a mai puțin de 5 mitoze la 10 PZBU și în niciun caz nu a existat o recidivă. Polimorfismul a fost observat în ambele grupuri de tumori și, prin urmare, nu a putut servi ca trăsătură distinctivă. Mai târziu, Kempson și colab. a prezentat o analiză a 109 cazuri de ESS și a constatat că stadiul bolii a fost un predictor major al comportamentului tumorii, chiar mai semnificativ decât numărul de mitoze. De exemplu, la 45% dintre pacienții cu boală în stadiul I cu mitoze rare și atipie celulară minimă, a fost observată o recidivă a bolii.

În aceste studii, poate fi urmărit un model: dacă celulele stromale nu prezintă activitate patologică, dar se comportă similar cu celulele stromale endometriale proliferate normale, atunci un indicator de diferențiere de 10 mitoze la 10 PZBU nu are valoare predictivă pentru recidivă și supraviețuire.

La pacienții cu stadii mai avansate ale bolii, a existat un număr mai mare de mitoze în celulele sarcomatoase.

Așteptăm întrebările și feedback-ul dvs.:

Materiale pentru plasare și urări, vă rugăm să trimiteți la adresa

Prin trimiterea materialului pentru plasare, sunteți de acord că toate drepturile asupra acestuia vă aparțin

Când citați orice informație, este necesar un backlink către MedUniver.com

Toate informațiile furnizate fac obiectul consultării obligatorii din partea medicului curant.

Administrația își rezervă dreptul de a șterge orice informație furnizată de utilizator

sarcom stromal endometrial

Sarcomul stromal apare mai ales la femeile aflate în premenopauză, uneori este diagnosticat la femeile mai tinere. Are o malignitate scăzută sau mare, caracteristica sa este apariția recăderii după douăzeci, douăzeci și cinci de ani, cu un grad scăzut de malignitate a tumorii, metastazele se dezvoltă rar.

Ce este sarcomul stromal endometrial

Sarcomul stromal endometrial de grad scăzut seamănă cu compoziția celulară a endometrului, diferențele sunt doar în natura creșterii, care arată ca noduli sau dungi. Tumora este hormonal activă. Vasele tumorii sunt similare cu vasele spiralate ale endometrului, neoplasmul este bine aprovizionat cu sânge și există zone de diferențiere a mușchilor netezi în tumoră. Sarcomul stromal endometrial se caracterizează prin creșterea invazivă în despicaturi limfatice și vasele de sânge. Există un model clar între atipia celulară, invazia vasculară, cantitatea de mitoză și dimensiunea nodului tumoral. Un sarcom în care cea mai mare parte a tumorii este reprezentată de zone de diferențiere a mușchilor netezi se numește tumoare mixtă musculatură netedă-stromală. Un diagnostic precis poate fi pus numai după extirparea uterului cu apendice și studiul tumorii pentru histologie. Sarcomul stromal endometrial este similar cu adenosarcomul, diferă numai prin structura poliploidă a epiteliului glandular, tumora are receptori de progesteron și estrogeni, ceea ce face posibilă efectuarea terapiei hormonale care reduce rata de recurență a sarcomului. Celulele sarcomului stromal cu malignitate scăzută se caracterizează prin activitate mitotică scăzută.

Sarcomul stromal endometrial cu un nivel ridicat de malignitate se caracterizează prin atipie severă a nucleelor, activitate mitotică ridicată, zone de necroză tisulară, hemoragii masive, păstrează natura invazivă a pătrunderii în miometru și aparține tumorilor de grad scăzut.

Când este detectat sarcomul stromal endometrial, intervenția chirurgicală de conservare a organelor nu este recomandată, deoarece acest tip de tumoră are tendința de a recidiva.

Sarcomul stromal, cauze de dezvoltare

Cauzele exacte ale tumorilor stromale endometriale nu au fost stabilite. Există o serie de factori negativi care pot afecta dezvoltarea tumorii:

Simptomele sarcomului stromal

Sarcomul stromal endometrial se caracterizează prin dezvoltarea sângerării în premenopauză și perimenopauză, în postmenopauză pot apărea sângerări. Există senzații de durere, dimensiunea uterului crește, pacienta simte o slăbiciune constantă, se dezvoltă anemie.

Sarcom stromal endometrial, tratament

Indicații pentru sarcomul stromal endometrial - extirparea uterului cu anexe. Se crede că utilizarea metodelor auxiliare de tratament nu dă efectul dorit. Având în vedere statutul receptor pozitiv al tumorii, este necesar un studiu amplu pentru a lua o decizie cu privire la terapia hormonală. Sarcomul stromal endometrial are un prognostic favorabil cu tratament chirurgical radical, inclusiv anexectomie bilaterală. Utilizarea chimioterapiei este discutabilă, utilizarea radioterapiei este indicată pentru reducerea recurenței tumorii. Supraviețuirea la cinci ani a pacienților după tratament ajunge la 100%.

Post navigare

Lasă un comentariu Anulează

Trebuie să contactați un dermatolog și un chirurg. Opțiunile de tratament pot varia în funcție de cazul dumneavoastră. De obicei, astfel de erupții cutanate sunt tratate cu cauterizare, excizie chirurgicală sau radiații. .

Cancer - tratamentul și prevenirea pot lua orice prezență datorită WP Super Cache

Sarcomul stromal endometrial este o tumoră sub formă de noduli mari rotunjiți, cu limite neclare, constând din celule asemănătoare endometrului. Dacă boala rulează, suprafața sarcomului este acoperită cu ulcere.

Tumora este hormonal activă. De regulă, este diagnosticat la femei în timpul debutului menopauzei - vârsta medie a pacienților este de 55 de ani. Conform statisticilor, în timpul examinării, medicii detectează un oncoproces localizat în zona pelviană la 55% dintre femei, în rest vorbim de răspândirea bolii cu mult dincolo de oncocentrul primar. Sarcomul are un grad scăzut și ridicat de malignitate. În acest din urmă caz, patologia poate evolua rapid cu metastaze multiple.

Cod conform sistemului ICD-10: C55 Neoplasm malign al uterului.

Cauze

Factorii comuni care provoacă dezvoltarea patologiei sunt:

• leziuni ale organelor pelvine;
• iradierea sistemului reproducător - uter, ovare;
• chiuretaj de diagnostic și avorturi artificiale;
• intoxicație cronică;
• obiceiuri proaste;
• infecții genitale;
• condiții de muncă nesatisfăcătoare;
• hiperestrogenism, tulburări hormonale;
• tulburări ale glandei tiroide;
• starea nefavorabilă a resurselor naturale;
• malformații congenitale ale uterului;
• nici o naștere.

Doar un specialist cu experiență poate determina cauza bolii pe baza istoricului pacientului și a rezultatelor unei examinări cuprinzătoare.

Cine este în pericol

Grupul de risc pentru sarcomul stromal endometrial include femeile cu antecedente ginecologice nefavorabile. Avorturile induse repetate și întreruperile de sarcină nu adaugă sănătate, iar o atitudine frivolă față de contracepție și protecție împotriva infecțiilor sexuale exacerbează și mai mult problema.

De asemenea, este important să consultați un medic în timp util cu plângeri de ciclu menstrual neregulat, tulburări menstruale, disconfort în organele pelvine, lipsa unei sarcini planificate - toate aceste probleme pot fi de natură hormonală, ceea ce înseamnă că necesită tratament. care va exclude în continuare posibilele complicații, inclusiv dezvoltarea sarcomului endometrial - o tumoare dependentă de hormoni.

Simptome

Cele mai multe dintre manifestările clinice din stadiile incipiente ale patologiei pot fi atribuite cu ușurință altor afecțiuni nu atât de periculoase, cum ar fi polipoză, fibrom, policistoză etc. Ca urmare, o femeie merge la medic cu o întârziere semnificativă, ceea ce înrăutățește grav prognoza pentru viitor.

Principalele simptome ale bolii:

• afecțiuni periodice asociate cu actul sexual, ridicarea greutăților și mișcările intestinale - în viitor devin permanente;
• apariția scurgerii aciclice - stropi, modificări ale sângerării menstruale, devin abundente și prelungite;
• o creștere a dimensiunii abdomenului, dezvoltarea ascitei - aceste semne sunt observate cu neoplasme mari în corpul uterului;
• apariția leucoreei - abundentă, apoasă, cu miros respingător;
• creșterea anemiei, paloare a pielii, slăbiciune generală;
• intoxicația corpului și creșterea temperaturii corpului.

În ultimul stadiu terminal al sarcomului stromal endometrial al uterului, o femeie se confruntă cu epuizarea tuturor resurselor interne, dureri severe și metastaze extinse. Dacă au încolțit în peretele vezicii urinare, semnele de patologie se reduc la tulburări disurice persistente și hematurie. Cu leziuni intestinale, pacientul vede picături proaspete de sânge în fecale și are dificultăți în defecare. Dacă metastazele s-au răspândit la coloana vertebrală, femeia va prezenta dureri severe de spate, fracturi patologice ale vertebrelor etc.

Clasificarea sistemului internațional TNM

Luați în considerare în tabelul următor cum arată gradul TNM pentru sarcomul stromal endometrial al uterului.

Luați în considerare rezumatele criteriilor enumerate.

T - descrierea tumorii primare:

• T1a - neoplasmul este localizat în endometru;
• T2 - oncoprocesul continuă să fie în uter;
• T2b - tumora se deplasează în partea cervicală a organului;
• T3a - sarcomul părăsește marginile uterului, dar rămâne în interiorul pelvisului mic;
• T3b - oncoprocesul este diagnosticat în ovare, în vagin și în vasele mari de sânge.

N - afectarea ganglionilor limfatici regionali:

• N0 - absent;
• N1 - metastaze simple;
• N2 - oncofocuri multiple.

M - metastaze la distanta:

• M0 - absent;
• M1 - găsit în diverse sisteme.

etape

Luați în considerare în tabelul următor cum se dezvoltă boala.

etape	Descriere
eu	Neoplasmul începe să crească dintr-un nod mic, limitat de mucoasa organului și de țesuturile musculare. Procesul malign afectează doar un strat al uterului.
II	Tumora se mărește, dar rămâne în interiorul organului. Apar primele simptome ale bolii. Nu există metastaze.
III	Sarcomul se răspândește la țesuturile învecinate, părăsind uterul. Tabloul clinic al patologiei este pronunțat - o femeie are sângerare, durere în abdomen, o creștere a volumului. Există o implicare regională a ganglionilor limfatici.
IV	Metastazele se răspândesc hematogen la organe îndepărtate. Starea pacientului se deteriorează rapid. Stadiul este considerat incurabil.

Clasificare

Există mai multe tipuri de boli, să vorbim despre ele mai detaliat.

Ganglionii stromali endometriali. Cel mai frecvent la femeile sub 50 de ani. Procesul patologic se manifestă sub formă de sângerare uterină abundentă. Sarcomul este reprezentat de un nodul brun de până la 5 cm în diametru.

Examenul microscopic arată că tumora are limite pronunțate, iar celulele care o formează sunt mai mari decât celulele endometriale sănătoase. Grosimea nodului este străpunsă de numeroase vase de sânge - această caracteristică face posibilă distingerea clară a procesului malign de țesuturile normale. În cazuri avansate, nodurile pot fi acoperite cu zone de modificări necrotice și calcificări.

Sarcom stromal de grad scăzut. Neoplasmul poate lua forma unor noduri unice sau multiple, mai rar arată ca un apendice. Oncoprocesul se caracterizează prin creștere activă invazivă, deteriorare rapidă a structurilor învecinate. Celulele tumorale se răspândesc chiar și în lumenul vaselor de sânge, atât limfatice, cât și ale vaselor de sânge.

Sarcom stromal de grad înalt. Procesul tumoral are aspectul unei acumulări multiple de noduri și polipi. Suprafața neoplasmului este căptușită cu focare de necroză și hemoragie. Examenul microscopic pe o secțiune a unui sarcom arată celule rotunjite cu nuclei supra-creșteți în interior.

Există mult mai puține vase de sânge în tumoră în comparație cu forma anterioară a bolii, dar neoplasmul în sine crește activ în artere, vene și vasele limfatice.

Tumora mixtă a stromalei endometriale și a mușchilor netezi. Acesta este un tip combinat de neoplasm malign, format din miometru și celule stromale. Un sinonim pentru patologie este stromomiomul.

Macroscopic, diferă de tumorile stromale pure. La microscop, neoplasmul arată ca un nod stromal endometrial și un sarcom, dar are focare de eozinofile asemănătoare elementelor musculare netede, de obicei benigne.

Celulele stromale sunt prezente în procesul tumoral cu cel puțin 70%. De asemenea, sunt detectate glandele endometriale.

sarcom endometrial nediferențiat. Este rar, structura sa este reprezentată de celule polimorfe mezenchimale care nu au o apartenență clară la un grup histologic specific. Vârsta medie a pacienților este de 61 de ani.

Neoplasmul depășește de obicei 10 cm în dimensiune, se prezintă sub formă de polipi. Procesul malign se caracterizează prin invazie profundă, infiltrăndu-se pe toată grosimea organului. Celulele polimorfe au o formă necaracteristică pentru sarcomul endometrial și citoplasmă abundentă. Se notează mai multe zone de necroză.

Prognosticul este nefavorabil, se precizează o mortalitate ridicată datorată recidivelor locale și metastazelor.

Diagnosticare

Sarcoamele endometriale mari sunt ușor de detectat în timpul unui examen ginecologic. Medicul în acest caz se confruntă cu restricția deplasării și deformării uterului, cianoză severă a gâtului organului reproducător, modificarea adâncimii vaginului și prezența secreției purulente cu sânge.

Mai rar, există semne de deschidere a canalului uterin cu prezența unor mase asemănătoare polipilor în el. Dacă procesul malign a crescut în pereții vaginului, o tumoare tuberoasă este vizibilă în timpul unui examen ginecologic.

Astfel de simptome indică prezența unui oncoproces, dar nu permit medicului să-și determine imediat caracteristicile histologice, tipul și distribuția față de alte structuri anatomice. În acest scop, pacientului i se atribuie următoarele măsuri diagnostice care pot oferi o descriere vizuală și morfologică a tumorii care a apărut:

• Ultrasunete - în timpul procedurii, semnele ecografice ale bolii devin lichid liber în peritoneu, formarea nodulară a unei structuri eterogene cu focare de modificări necrotice, flux sanguin anormal în vasele organului;
• radiografia pelvisului mic - vă permite să evaluați dimensiunea oncocentrului și a uterului, deplasarea structurilor anatomice adiacente și implicarea oaselor pelvine în procesul oncologic;
• histerosalpingografia - o metodă care face posibilă determinarea deformării și nodurilor sarcomului, proeminente în organul reproducător, a gradului de deteriorare a trompelor uterine;
• CT și RMN sunt metode imagistice extrem de informative care evaluează cu acuratețe localizarea procesului malign, nivelul relației acestuia cu organele învecinate, starea ganglionilor limfatici;
• biopsie cu analiză histologică ulterioară - probele tumorale sunt prelevate din focarul tumoral prin aspirație, chiuretaj sau biopsie țintită în timpul histeroscopiei. Din păcate, eficacitatea metodei a fost dovedită doar în 30% din cazuri; sarcomul stromal endometrial este mai des diagnosticat intraoperator, adică numai după intervenție chirurgicală din cauza caracteristicilor structurale ale tumorii.

Următoarele metode pot fi utilizate suplimentar pentru a detecta metastazele regionale și la distanță:

• sigmoidoscopie;
• uretrocistografie retrogradă;
• analiza generală a urinei;
• Radiografia toracică simplă;
• mamografia glandelor mamare;
• scintigrafie.

Confirmarea diagnosticului se bazează exclusiv pe rezultatele histologiei.

Tratament

Lupta împotriva patologiei trebuie să fie cuprinzătoare. Boala este tratată chirurgical și conservator. Înainte și după excizia chirurgicală a tumorii, pot fi efectuate cursuri de terapie hormonală, chimioterapie și radiații. Ne propunem să luăm în considerare fiecare abordare mai detaliată.

Interventie chirurgicala. Operatia consta in extirparea organului reproducator cu anexe si structuri anatomice captate de metastaze, cu conditia ca acest lucru sa fie posibil.

Dacă tumora este localizată în corpul uterului, se efectuează o extirpare clasică a organului cu ovarele și trompele uterine. De obicei este suficientă operația.

Dacă procesul malign s-a extins dincolo de uter, se efectuează o histerectomie extinsă cu cursuri preliminare și postoperatorii de chimioterapie. Aceeași intervenție este indicată pentru leziunile sarcomului canalului cervical și țesutului adipos. Împreună cu organul reproducător, ganglionii limfatici sunt, de asemenea, supuși rezecției.

Chimioterapia. Cursul de aport de medicamente citostatice se practică înainte și după operație. Rareori, chimioterapia este combinată cu radioterapia și terapia hormonală. Alegerea tacticii de tratament depinde direct de caracteristicile bolii, de starea generală a femeii, de vârsta acesteia și de prognoza de supraviețuire.

Indicații pentru chimioterapie:

• procesul tumoral s-a extins în stratul seros al uterului și în epiploonul mare - se recomandă un curs de "Carminomicină" în combinație cu radioterapie;
• anterior s-a efectuat o extirpare non-radicală a organului de reproducere, pe fondul căreia a apărut o recidivă din cauza celulelor atipice rămase în câmpul chirurgical - se efectuează relaparotomie, apoi chimioterapie.

Unul dintre cei mai buni agenți citostatici pentru sarcomul uterin este „Carminomicină”. Se mai folosesc și alte antibiotice antitumorale „Idarubicin”, „Doxorubicin”, „Docetaxel”, etc.

Terapie cu radiatii. Este utilizat în tratamentul complex înainte și după histerectomie. Este recomandat pentru tumorile localizate si recidivele bolii. Iradierea se face de la distanță.

Tratamentul hormonal. Este folosit ca terapie adjuvantă la intervenția radicală și combinată. Deoarece sarcomul stromal endometrial este o tumoare rezistentă la hormoni, pacientului i se prescriu inhibitori de aromatază și progestative. Oncologii cred că această tactică poate da rezultate excelente, împreună cu alte metode de tratament. Terapia hormonală este recomandată în orice stadiu al bolii, atât localizat, cât și metastatic.

Tratament popular. Nu se folosesc metode de medicină alternativă pentru sarcoame. Specialiştii pot recomanda anumite remedii în scopuri simptomatice, realizând că nu vor fi niciodată o alternativă la tratamentul oficial. Prin urmare, nu ar trebui să amânați o vizită la medic și să utilizați singur remedii populare.

Proces de recuperare după tratament

În ciuda faptului că medicina modernă a reușit să obțină rezultate înalte în oncologie, fiecare femeie percepe diagnosticul de „sarcom uterin” cu frică chinuitoare și, literalmente, condamnarea. Dar mulți au șansa să se întoarcă la o viață plină, așa că este important să renunți la toate îndoielile și să ai încredere într-un specialist în probleme medicale și de reabilitare.

Bunăstarea unei femei după terapie depinde de stadiul bolii diagnosticate, de tactica și domeniul de aplicare al intervenției și de caracteristicile ei de vârstă. Procesul de recuperare nu este mai puțin important decât tratamentul principal, structura sa include următoarele puncte:

• alimentație adecvată;
• plimbări zilnice în aer curat;
• activitate fizică moderată;
• menținerea greutății la un nivel optim;
• examinări medicale regulate;
• ajutorul unui psiholog.

Dieta după tratamentul principal ar trebui să continue pe tot parcursul vieții femeii. Este un garant al menținerii activității organismului la un nivel adecvat și o măsură preventivă împotriva recăderilor procesului oncologic. Nutriția adecvată constă în utilizarea soiurilor dietetice de carne de pasăre și iepure, pește de mare, legume, fructe și cereale. De asemenea, este recomandat să adăugați în dietă nuci, fructe uscate, verdeață și mâncăruri cu lapte acru.

Activitatea fizică într-un ritm ușor poate fi practicată la câteva zile după tratamentul chirurgical. Ele sunt introduse în regimul femeii treptat pentru a elimina eventualele complicații. În mod ideal, este recomandat să le combinați cu plimbări în aer liber. Această abordare ajută la a face față oboselii și slăbiciunii crescute, crizelor cronice de oboseală.

Supravegherea medicală este cel mai important eveniment în primii 5 ani după tratament. Oncologul, examinând pacientul, încearcă să detecteze în timp util reapariția bolii și să ia măsurile adecvate pentru a o elimina. Examinările regulate includ o examinare pe scaun ginecologic, analize de sânge, test Papanicolau, ecografie pelvină și CT.

Reabilitarea psihologică se bazează pe ajutorul unui psiholog calificat. Cursurile cu un specialist pot reduce stresul și pot restabili echilibrul spiritual al femeii.

Cursul și tratamentul bolii la copii, gravide și care alăptează, vârstnici

Copii. Tumorile maligne ale uterului în copilărie sunt rare. În ciuda acestui fapt, apar cazuri de sarcom stromal în oncologie la pacienții sub 18 ani. Cauzele bolii pot fi mutațiile celulare și ereditatea nefavorabilă.

Patologia este adesea ascunsă, făcându-se simțită după răspândirea tumorii dincolo de organul genital. Mărirea anormală a abdomenului, scurgerile din tractul genital, plângerile de durere în perineu și problemele cu defecarea și urinarea sunt principalele semne ale patologiei.

După detectarea sarcomului, este necesar să se aleagă tactica optimă de tratament. Cu oncoprocese extinse, toate măsurile terapeutice sunt reduse la cele paliative. Dacă tumora este localizată în pelvisul mic, în timpul intervenției chirurgicale, medicul recurge la excizia uterului și a ovarelor, rezecția organelor vecine afectate. Prognosticul depinde de stadiul bolii, de tactica de tratament și de metastaze.

Gravidă. Sarcomul endometrial al uterului este mai frecvent la femeile peste 55 de ani. Dar uneori boala este diagnosticată la pacienții mai tineri, inclusiv în timpul sarcinii.

O tumoare malignă, care afectează direct corpul uterului, amenință direct fătul în curs de dezvoltare. Crește și exercită presiune patologică asupra copilului nenăscut și asupra structurilor anatomice adiacente. În acest caz, probabilitatea de a avea un copil sănătos este aproape zero și, prin urmare, medicii recomandă insistent întreruperea sarcinii și trecerea la tratamentul direct al patologiei. Daca timpul o permite si bebelusul a ajuns la o anumita maturitate, se face o operatie cezariana mai devreme decat PDR (data estimata a nasterii).

Șansele unui prognostic favorabil vor fi aceleași ca și pentru pacientele care nu sunt însărcinate.

Asistență medicală. Sarcomul endometrial al uterului în timpul alăptării se dezvoltă la un procent mic de femei. Tratamentul trebuie început imediat, imediat după diagnosticul procesului oncologic, iar prelungirea lactației nu poate fi compatibilă cu aceasta.

În ciuda faptului că celulele atipice nu sunt transmise copilului cu laptele matern, experții recomandă insistent tuturor femeilor să înceteze alăptarea. Componentele medicinale din chimioterapie agresive, substanțe radioactive și alte substanțe intră în lapte și pot dăuna copilului.

vârstnici. Leziunile maligne ale uterului, de regulă, sunt mai frecvente odată cu vârsta, în principal odată cu apariția menopauzei. Cauzele bolii sunt schimbările hormonale intense ale organismului, apărarea imunitară slăbită și problemele ginecologice cronice netratate.

Sarcomul endometrial la pacienții vârstnici apare adesea latent, manifestându-se doar în etapele ulterioare ale procesului oncologic. Din păcate, nu toate femeile acordă atenția cuvenită secrețiilor sângeroase și purulente din tractul genital, atribuindu-le infecțiilor și perturbărilor hormonale etc. Amânând o vizită la ginecolog, pacienta înrăutățește prognosticul de supraviețuire prin acțiunile sale.

Principiile de tratament vor fi comune tuturor femeilor. Momentul cheie al terapiei este operația, iar după aceasta se prescriu metode conservatoare. Prognosticul depinde de oportunitatea diagnosticării patologiei și de gradul de prevalență și malignitate a procesului oncologic.

Tratamentul sarcomului stromal endometrial în Rusia și în străinătate

Vă oferim să aflați cum se desfășoară lupta împotriva sarcomului stromal endometrial în diferite țări.

Tratament în Rusia

În țara noastră, există o serie de centre oncologice implicate în terapia complexă a tumorilor maligne ale uterului folosind tacticile general recunoscute de diagnosticare și management ulterioar al pacienților.

Pe lângă tratamentul radical, clinicile rusești folosesc chimioterapie, radiații și terapie hormonală. Costul serviciilor depinde de starea centrului de cancer, de stadiul bolii și de disponibilitatea asigurării medicale pentru pacient.

Asistența calificată poate fi obținută în următoarele clinici:

• Reprezentanți de seamă ai medicinei lucrează aici. Clinica este specializată în tratamentul tumorilor maligne.
• Centrul de cancer „Sofia”, Moscova. Oferă servicii în conformitate cu cerințele centrelor de cancer din Israel și Germania. Domenii principale de activitate: oncologie, radioterapie, radiologie.
• Dispensarul Oncologic Regional din Leningrad, Sankt Petersburg. Oferă îngrijiri de specialitate persoanelor cu patologii maligne și precanceroase.

Anna, 62 de ani. „Am suferit întotdeauna ca o femeie - un lucru sau altul, după pensionare, au dezvăluit o tumoare a uterului, după cum s-a dovedit, sarcom. A fost tratată la Centrul de Cancer Blokhin. Recenziile sunt doar pozitive, deoarece operația a ajutat și mi-a plăcut atitudinea personalului medical.”

Irma, 34 de ani. „După avort, eșecurile au început să mă bântuie, rezultatul lor a fost un sarcom al corpului uterin. La început a disperat, dar a decis să nu renunțe și a apelat la medicina privată - la clinica Sofia. Au trecut 3 ani de la tratament, remisiunea dureaza stabil, sunt observata periodic de specialisti, fac terapia hormonala si antiinflamatorie necesara, iar aici am avut si o operatie plastica vaginala. În general, viața merge înainte, recomand clinica.”

Tratament în Germania

Medicina europeană este cunoscută în întreaga lume pentru utilizarea tehnologiei înalte și profesionalismul medicilor. Tratamentul cancerului în Germania are o serie de avantaje, așa că în marea majoritate a cazurilor dă un rezultat pozitiv și medicii nu abandonează pacientul, chiar dacă este diagnosticat sarcom stromal endometrial de grad înalt.

Tratamentul constă în chirurgie, chimioterapie și radiații. Excizia chirurgicală a unei tumori maligne a uterului se efectuează împreună cu zonele țesuturilor afectate. În continuare, oncologii germani prescriu măsuri care vizează combaterea modificărilor metastatice și refacerea organismului. Potrivit statisticilor, aproximativ 90% dintre pacienți părăsesc Germania sănătoși. Doar această țară este capabilă să dea un astfel de rezultat.

Costul terapiei depinde de cantitatea de intervenție necesară și de stadiul bolii. În medie, lupta împotriva sarcomului endometrial al uterului este de la 70 de mii de euro.

Unde este tratamentul în Germania?

• Aici puteți obține îngrijiri medicale și de diagnostic de înaltă calitate pentru cancerele ginecologice.
• Centru medical. Dr. Horst Schmidt, Wiesbaden. O clinică multidisciplinară în care se tratează sarcomul uterin.
• Spitalul Universitar Heidelberg, Heidelberg. Cel mai mare centru care oferă servicii medicale de înaltă calitate în lupta împotriva bolilor oncologice.

Luați în considerare recenziile clinicilor enumerate.

Angelina, 25 de ani. „Mama s-a confruntat cu sarcom uterin în 2016. Încercările de a fi tratate în Rusia au eșuat, boala a continuat să progreseze și a recidivat deja la 6 luni după operație. Am apelat la clinica germană „Helios” și nu am regretat - medicii au făcut tot posibilul și i-au oferit mamei mele sănătate. În general, vă sfătuim să contactați acest centru oncologic.

Natalia, 45 de ani. „După o naștere târzie, au început problemele ginecologice, nu m-am grăbit să merg la medic și am regretat foarte mult când au descoperit o tumoare uterină. Nu voi descrie povestea mea, voi spune doar că recomand clinica Heidelberg din Germania. Datorită medicilor acestei instituții medicale, continuă să trăiesc și să-mi cresc copiii.”

Tratamentul sarcomului stromal endometrial în Israel

În clinicile israeliene, lupta împotriva sarcoamelor uterine începe cu o îndepărtare radicală a tumorii. Intervenția chirurgicală depinde de localizarea procesului oncologic și de gradul de răspândire a acestuia. Extirparea organului reproducător cu ovarele și trompele uterine este în acest caz tratamentul chirurgical minim. În etapele ulterioare ale sarcomului, se efectuează o extirpare extinsă, în timpul căreia ganglionii limfatici regionali și structurile anatomice adiacente afectate de procesul oncologic sunt excizate.

Dacă intervenția chirurgicală nu este posibilă ca terapie primară, se prescrie chimioterapia, a cărei sarcină este de a reduce dimensiunea neoplasmului existent. După un curs de agenți citostatici, se efectuează o operație, iar după aceasta, pentru a preveni complicațiile și recidivele tumorii, radioterapia și terapia hormonală.

La sfârșitul cursului principal, pacientul este supus reabilitării care vizează recuperarea rapidă a corpului.

În tratamentul sarcomului uterin, diagnosticul în timp util și tratamentul eficient sunt de mare importanță. În clinicile israeliene, chirurgi și terapeuți cu înaltă calificare se ocupă de această problemă. Specialiștii centrului oncologic au la dispoziție echipamente de înaltă calitate și tehnologii inovatoare care le permit să stabilească cu exactitate diagnosticul și să exercite controlul pe întreg parcursul tratamentului.

Costul terapiei depinde de mulți factori, astfel încât suma totală pentru protocolul de tratament este anunțată pacientului la finalizarea examenului de diagnostic și la consultarea specialiștilor din diverse industrii. În medie, prețul pentru lupta împotriva bolii este de la 50 de mii de dolari.

Ce clinici pot fi contactate?

• Clinica „Assuta”, Tel Aviv. O unitate medicală privată cu autoritate necondiționată în Israel. Utilizează cele mai noi echipamente și o abordare individuală a fiecărui pacient.
• O clinică de stat care oferă toată asistența necesară în lupta împotriva sarcoamelor uterine.
• Centrul Medical Hadassah, Ierusalim. Clinica oferă servicii de sănătate pentru femei. Specialiștii instituției medicale tratează orice boli ale sistemului reproducător, inclusiv sarcomul uterin.

Luați în considerare recenziile clinicilor enumerate.

Alevtina, 55 de ani. „În timpul unei vizite la medicul ginecolog a fost descoperită o tumoare. Ulterior, s-a dovedit a fi malign și mi s-a prescris o operație, pe care nu am îndrăznit să o fac în regiunea noastră Penza. Am contactat prin internet reprezentanții clinicii israeliene „Hadassah” și o săptămână mai târziu am zburat într-o altă țară. Tratamentul a ajutat, deși, desigur, îmi este frică de o recădere, ca toți pacienții care se confruntă cu situația mea.”

Maria, 59 de ani. „La clinica Rambam, am fost operat de sarcom stromal endometrial de grad scăzut, stadiul era precoce. Operația a avut succes, după 2 ani încerc să nu mă gândesc la boală și să cred în ce este mai bun. Recomand clinica.”

Complicații și metastaze

Sarcomul stromal endometrial duce adesea la probleme cu tractul urinar. Pe măsură ce tumora progresează, apare compresia patologică a ureterului, care duce în curând la pielonefrită, uretrohidronefroză sau insuficiență renală cronică. Pacientul se plânge de accese constante de greață și vărsături, gură uscată și sete asociată, lipsa poftei de mâncare și pierderea în greutate.

De asemenea, complicațiile pot fi de următoarea natură:

• endocrino-metabolic, asociat cu perturbarea glandei tiroide și care duce la creșterea în greutate, hiper și hipotiroidism, gușă nodulară etc.;
• vegetovascular, cauzat de tulburări în funcționarea sistemului nervos autonom, care provoacă la rândul său hipertensiune arterială, bufeuri, migrene, dezorientare în spațiu etc.;
• neuropsihic - duc la probleme precum lacrimare, apatie, iritabilitate, conflict.

Este imposibil să nu remarcăm sindromul „post-castrare”, din cauza îndepărtării corpului uterului și a ovarelor. Pentru fiecare femeie, această afecțiune este un șoc și, chiar dacă pacienta este în vârstă, ea este încă în depresie severă. În acest caz, este necesară asistența calificată din partea unui psiholog.

Este necesar să ne amintim complicațiile de natură post-tratament. Chimioterapia, în ciuda tuturor beneficiilor sale, afectează negativ sănătatea organismului, provocând tulburări ale tractului gastrointestinal, cum ar fi diaree, vărsături și diaree, oprimarea sistemului hematopoietic, alopecie (căderea părului) și epuizare. După radioterapie, majoritatea femeilor dezvoltă afecțiuni precum limfedemul, cistita de radiații și proctită. Toate aceste consecințe necesită un tratament adecvat și monitorizarea pacientului în perioada de reabilitare.

Metastazele sunt complicații ireversibile și grave. Celulele atipice se răspândesc în tot corpul cu limfa și fluxul sanguin, mai întâi către organele cele mai apropiate, apoi către organele îndepărtate. Modificările metastatice afectează adesea următoarele structuri anatomice:

• tractul respirator, în cele mai multe cazuri plămânul stâng;
• sistemul osos;
• ficat;
• apendice - trompele uterine și ovare.

Dacă a apărut metastaza, rezultatul sarcomului poate fi brusc și deplorabil. Moartea pacientului are loc în decurs de șase luni.

Recidive

Neoplasmele secundare se dezvoltă uneori chiar și pe fondul îndepărtării locale a sarcomului endometrial. La pacienții tratați în stadiile incipiente, recidivele apar în 45-60% din cazuri în primii 3 ani, în III și IV - mult mai des.

Motive pentru reluarea procesului oncologic:

• diagnostic tardiv al sarcomului;
• ineficacitatea tratamentului;
• metastaze precoce.

Simptome de recădere:

• greață, slăbiciune;
• creșterea temperaturii;
• acumularea de secreții mucoase în canalul cervical supra-crescut (dacă a fost salvat);
• dureri de desen în abdomenul inferior și în partea inferioară a spatelui.

Uneori nu există semne deloc și o femeie află despre o nouă patologie numai după o vizită programată la un specialist. Trebuie remarcat faptul că procesele tumorale secundare sunt mai agresive și mai rapide decât cele primare. Intervenția chirurgicală se dovedește adesea a fi lipsită de sens, deoarece focalizarea tumorii se extinde dincolo de granițele organului afectat într-un timp scurt. Prin urmare, în 70% din cazurile de recădere, medicii recurg la tratament paliativ.

Obținerea unui handicap

Invaliditatea temporară pe perioadă nedeterminată se stabilește pentru pacientă din momentul în care sarcomul este diagnosticat în corpul uterului. Poate fi retras in urmatoarele conditii:

• tratamentul radical finalizat al stadiilor incipiente ale bolii;
• previziunea favorabilă a muncii;
• respectarea termenilor aproximativi de terapie;
• starea satisfăcătoare a pacientului;
• valori normale în analizele de sânge;
• fara complicatii semnificative.

În oncologie, mult depinde de prognosticul clinic, care, în general, determină prognosticul travaliului femeilor care au fost tratate pentru un proces malign în sistemul reproducător.

Cu un prognostic favorabil ca urmare a terapiei în stadiile inițiale ale sarcomului la o femeie, faptul unei încălcări a vieții este evaluat în funcție de prezența tulburărilor funcționale - dacă acestea se dovedesc a fi pronunțate, este atribuit un grup de dizabilități. .

Cu un prognostic nefavorabil, de exemplu, stadiile târzii ale bolii, tipurile invazive și diferențierea scăzută a tumorii, intervenția radicală incompletă etc., dizabilitate este atribuită tuturor pacienților. În ambele cazuri, o femeie trebuie să se adreseze comisiei ITU de la locul de reședință.

Standarde de examinare pentru sarcomul uterin pentru ITU:

• teste clinice generale de urină și sânge;
• rezultatele unui examen ginecologic;
• date de citologie și histologie (biopsie);
• Raze x la piept;
• sigmoidoscopie;
• cistoscopie;
• date despre consultațiile cu specialiști restrânși - urolog, psiholog etc.

Criterii de handicap:

• Grupa I - este atribuită cu un prognostic favorabil, în absența complicațiilor după tratament radical, în prezența restricțiilor asupra activității anterioare de muncă;
• Grupa II - recomandat pentru prognostic îndoielnic, necesitatea chimioterapiei pe termen lung și lupta împotriva complicațiilor procesului oncologic;
• Grupa III - este prescris pentru un prognostic nefavorabil, în stadiile târzii ale patologiei, după îngrijiri paliative etc.

Determinarea grupului de dizabilități, Comisia ITU pornește de la criteriile de limitare a activității normale de viață - posibilitatea de autoservire, conservarea activității fizice, capacitatea de a învăța, de a comunica, de orientare în spațiu etc.

Prognoza în diferite etape și forme

Luați în considerare în tabelul următor care va fi prognoza de supraviețuire așteptată la 5 ani.

În ultimul stadiu terminal al sarcomului, nu mai mult de 7% dintre pacienți pot depăși pragul de supraviețuire de 5 ani. În același timp, tratamentul chirurgical este inclus în lista celor iraționale, deoarece procesul malign s-a răspândit cu mult dincolo de granițele leziunii primare și se utilizează numai chimioterapia și radioterapia.

Cura de slabire

Nutriția pentru sarcomul stromal endometrial ar trebui să urmeze principiile recomandate pentru majoritatea afecțiunilor canceroase. Dieta pacientului în perioada de tratament și reabilitare se bazează pe utilizarea următoarelor produse permise:

• fructe, legume, ierburi;
• pește de mare;
• cereale, cereale;
• carne de iepure și de pasăre;
• ouă;
• lactate;
• ulei vegetal.

Mesele ar trebui să fie de șase ori pe zi, felurile de mâncare trebuie servite la masă în porții mici la intervale de timp aproximativ egale. Mâncarea în exces nu trebuie permisă, deși în cazul cancerului, astfel de situații sunt rare. Mai des, o dietă pentru persoanele cu patologii maligne, dimpotrivă, are ca scop prevenirea cașexiei sau epuizării corpului, deoarece în timpul chimioterapiei și radiațiilor o persoană se confruntă cu un stres extraordinar, care îi afectează apetitul și capacitatea, în principiu, de a percepe. orice mancare. Dacă pacientul refuză să mănânce, este important să fie creativ în procesul de servire a preparatelor, folosind ingrediente în timpul gătitului, pe baza dorințelor pacientului.

Lista produselor interzise:

• carne de porc și vită;
• pește de râu;
• condimente, condimente, oțet;
• unt;
• lapte;
• zahăr și produse de cofetărie;
• bauturi carbogazoase;
• alcool;
• cafea, ceai negru.

Nu puteți mânca diverse grătar și produse afumate, alimente grase și prăjite, alimente cu mulți aditivi chimici. În plus, este necesar să se acorde atenție regimului de băut - apa trebuie folosită purificată cu un filtru sau cumpărată într-un magazin, bea cel puțin 2 litri pe zi. Un astfel de volum de lichid vă permite să curățați corpul de toxine și otrăvuri care s-au acumulat în el ca urmare a degradarii tumorii și a intoxicației maligne.

Obiceiurile alimentare ar trebui să rămână neschimbate după externarea din spital. Acestea trebuie urmate în continuare, prevenind astfel reapariția bolii.

Prevenirea

Cum să preveniți dezvoltarea sarcomului stromal uterin? În primul rând, este important să ai grijă de sănătatea ta. Aceasta înseamnă că la fiecare șase luni fiecare femeie ar trebui să fie supusă unui examen ginecologic și, dacă este necesar, să urmeze toate recomandările medicului. Tratamentul bolilor din zona genitală trebuie efectuat la timp, mai ales când vine vorba de tulburări hormonale.

Se acordă atenție și maternității. Medicii nu recomandă amânarea nașterii unui copil pentru mai târziu, dar nici nu recomandă neglijarea regulilor contracepției și permiterea avorturilor. A avea grijă de sănătatea femeilor vă permite să salvați organismul de multe necazuri, inclusiv de cancer.

De asemenea, măsurile preventive nespecifice includ o alimentație adecvată, renunțarea la obiceiurile proaste, activitate fizică ușoară și timp suficient în aer curat.

Sarcomul stromal endometrial este o boală care, dacă este depistată precoce, are un prognostic destul de bun. Dacă procesul patologic este diagnosticat în stadiile inițiale, pragul de supraviețuire la 5 ani la pacienți este de cel puțin 85%. Cu un sarcom cu un grad ridicat de malignitate, pacientul trebuie să se bazeze pe eficacitatea terapiei paliative și să continue lupta împotriva bolii până la capăt.

Ești interesat de tratamentul modern în Israel?

Termenul „sarcoame uterine” combină un set de tumori maligne care nu provin din structurile epiteliale. Cel mai adesea, baza pentru apariția lor este țesutul conjunctiv sau mușchii netezi ai uterului. Incidenta maxima apare la varsta de 45 - 59 de ani. Cu o raritate relativă - nu mai mult de 9% din toate neoplasmele maligne ale corpului uterin - sarcomul este extrem de agresiv. Recidivele după terapie apar în 13-30%, metastazele la distanță se găsesc în 50% din cazuri. Tactica de tratament și prognosticul depind în mare măsură de tipul histologic specific al tumorii.

Cauze

Mecanismele specifice care provoacă apariția și creșterea sunt prost înțelese din cauza rarității patologiei. Factorii de risc cunoscuți includ:

• fibromiom uterin, în special cu creștere rapidă;
• debut tardiv al primei menstruații;
• prima naștere după 35 de ani;
• avorturi induse multiple;
• infertilitate primară.

Pe lângă acești factori de risc datorați hiperestrogenismului cronic (excesul de estrogeni), este posibilă influența virusului herpes tip 2, radiațiile ionizante (tratamentul neoplasmelor pelvine), cancerigene chimice (arsen, azbest).

Clasificare

În ceea ce privește creșterea:

• exofitic - tumora se răspândește „în afară”, în cavitatea uterină;
• endofitic - adânc în peretele organului;
• amestecat.

Conform structurii celulare a sarcomului corpului uterului poate fi pur și mixt. Primul grup include neoplasme din celule de un tip, al doilea - constând din mai multe țesuturi.

Ele pot fi omoloage sau heteroloage ca origine. Sarcoamele omoloage se dezvoltă din celulele prezente inițial în țesuturile uterului (mușchi neted, țesut conjunctiv), heterologe - din țesuturi pe care organismul nu le are în mod normal - cartilaj, mușchi striați, grăsime.

Omolog pur:

• leiomiosarcom,
• angiosarcom,
• adenosarcom,
• mioză stromală endolimfatică,
• sarcom stromal.

Pur eterologic:

• osteosarcom,
• condrosarcom,
• rabdomiosarcom,
• liposarcom.

Omolog mixt:

• sarcomul müllerian,
• carcinosarcom.

Carcinosarcomul corpului uterin: organ îndepărtat și structură celulară

Mixt heterologic:

• adenosarcom,
• sarcomul Muller mezodermic.

sarcom nediferențiat.

Clasificarea morfologică a OMS:

Neoplasme mezenchimatoase:

• mușchi netezi (leiomiosarcom);
• stromal endometrial și înrudit (sarcom stromal endometrial de grad scăzut);
• alte tumori mezenchimale (rabdomiosarcom).

Neoplasme mixte epiteliale și stromale (carcinosarcoame).

Cele mai frecvent diagnosticate sunt leiomiosarcoamele (41,4%), carcinosarcoamele (38,6%), sarcoamele stromale endometriale (15%).

Împărțirea pe etape

În general acceptate 2 clasificări ale prevalenței neoplasmelor maligne: TNM și FIGO. Gruparea după TNM se bazează pe caracteristicile clinice ale creșterii tumorii:

• dimensiunea nodului primar (T);
• afectarea ganglionilor limfatici (N);
• apariția metastazelor la distanță (M).

Este diferit pentru diferite tipuri de sarcoame, în general, cu cât neoplasmul este mai agresiv, cu atât volumul tumorii este mai mic „permis” pentru unul sau altul stadiu al T.

Clasificarea FIGO este binecunoscutele 4 etape ale creșterii unui neoplasm malign. Pentru sarcoame, acestea sunt:

1. Tumora nu a crescut dincolo de organ.
2. Neoplasmul se extinde dincolo de pereții uterului, anexele și țesuturile învecinate sunt afectate, dar până acum rămâne în cavitatea pelviană.
3. Sarcomul trece în cavitatea abdominală sau ganglionii limfatici regionali sunt implicați în proces.
4. Încolțirea rectului sau a vezicii urinare sau apariția metastazelor la distanță.

Manifestari clinice

Simptomele și semnele sarcomului uterin sunt inițial ușoare și nespecifice:

• disconfort și dureri rare în abdomenul inferior;
• albușuri apoase.

De obicei, o femeie nu acordă importanță acestor manifestări și nu merge la medic. Simptomele vii apar numai după ce tumora atinge o dimensiune mare și crește în organele învecinate:

• scurgeri clare abundente din vagin (limforee);
• secreții sângeroase din tractul genital;
• durere constantă în abdomenul inferior, în partea inferioară a spatelui, poate fi în epigastru (sub groapa stomacului);
• o creștere a abdomenului;
• constipație (cu compresia tumorii rectului);
• încălcarea urinării (dacă neoplasmul apasă asupra vezicii urinare);
• anemie.

Când apar metastaze la distanță, ele se alătură:

• slăbiciune;
• pierderea poftei de mâncare;
• pierdere bruscă în greutate;
• umflarea picioarelor;
• dificultăți de respirație, tuse;
• icter;
• creșterea temperaturii corpului.

Deoarece sarcoamele apar adesea pe fondul unui fibrom deja existent, malignitatea poate fi suspectată prin semne precum:

• creșterea rapidă a neoplasmului;
• apariția anemiei fără sângerare (datorită intoxicației cu produse metabolice și a cariilor tumorale);
• VSH ridicat;
• deteriorarea fără cauza a stării generale a pacientului;
• după debutul menopauzei, ganglionii miomatoși nu scad;
• apariția sângerării aciclice, în special la femeile aflate în postmenopauză.

Diferite tipuri de sarcoame metastazează în moduri diferite. Leiomiosarcoamele se răspândesc cel mai adesea pe cale hematogenă (prin fluxul sanguin) la plămâni. Tumori mezodermice mixte – limfogen, în ganglionii limfatici retroperitoneali. Carcinosarcoamele se răspândesc atât pe cale hematogenă, cât și pe cale limfogenă.

Diagnosticare

• Anamneza (plângerile caracteristice) și examinarea bimanuală (pe scaun) sugerează o tumoră. Pentru diagnosticul final se folosesc metode de laborator:
• ecografie. Detectează un nod, cel mai adesea cu contururi neclare, structură neomogenă. Dacă diagnosticul cu ultrasunete este combinat cu Dopplerografia, este detectată o aport crescut de sânge (vascularizare) a neoplasmului, iar vasele sunt situate aleatoriu în interiorul nodului, și nu de-a lungul marginii, ca în fibroame.
• De asemenea, ultrasunetele pelvisului și cavității abdominale pot detecta metastazele existente.
• Chiuretaj diagnostic separat al cavității și colului uterin. Este posibil să nu arate nimic dacă tumora este localizată adânc în stratul muscular.
• Raze X ale plămânilor - pentru a detecta metastaze. Adesea, focarele îndepărtate apar mai devreme decât primele simptome ale unui neoplasm.
• Test clinic de sânge. O creștere a VSH și o scădere a hemoglobinei (anemie) sunt caracteristice.
• Dacă există plângeri de la alte organe, se efectuează studii speciale (urografie excretorie, colonoscopie, scintigrafie osoasă etc.).
• Cele mai precise metode de diagnostic pentru a determina prevalența neoplasmelor și a posibilelor metastaze sunt CT și RMN.

Diagnosticul este în mod necesar confirmat histologic - un studiu la microscop al țesutului tumoral. Studiul imunohistochimic și genetic molecular permite determinarea subtipului de neoplasm pentru alegerea corectă a tratamentului și a prognosticului.

Cel mai adesea, o boală deja avansată trebuie diagnosticată. În 80% din cazuri, uterul cu creștere rapidă este îndepărtat mai întâi și numai după o examinare histologică a organului îndepărtat este dezvăluit diagnosticul final.

Tratament

Complexul de măsuri constă în intervenție chirurgicală, chimioterapie și radioterapie, terapie hormonală. Chirurgia pentru toate tipurile de sarcoame, de regulă, implică îndepărtarea uterului cu tuburi și ovare, ganglioni limfatici pelvieni și, uneori, omentul mai mare. Însă domeniul specific de intervenție, posibilitatea de chimioradiere și terapie hormonală depinde de forma histologică a neoplasmului.

leiomiosarcom

După îndepărtarea neoplasmului, complexul de tratament este suplimentat cu chimioterapie și radioterapie.

Sarcom stromal endometrial de grad scăzut al uterului

După operație, expunerea la radiații este prescrisă dacă în timpul intervenției nu a fost posibilă îndepărtarea întregii tumori deodată. Tratamentul este completat cu terapie hormonală (acetat de megestrol) timp de 2 ani.

Cu sarcoamele nediferențiate, chimioterapia și radioterapia sunt obligatorii în perioada postoperatorie.

Prognoza

Sarcoamele uterine au un prognostic prost. Recidivele apar de obicei în 2 ani de la operație. Rata de supraviețuire la cinci ani este cea mai mare pentru sarcomul stromal endometrial de grad scăzut: 75-86%. Dar trebuie să ținem cont de faptul că recăderile acestei tumori pot apărea mulți ani mai târziu (până la 20 de ani) după operație. La pacienţii cu carcinosarcom, rata de supravieţuire la cinci ani nu depăşeşte 15–30%, cu leiomiosarcom 18–65%, iar cu forma nediferenţiată, 20–45%.

Prevenirea nu a fost dezvoltată. Având în vedere că sarcoamele uterine apar adesea pe fondul fibroamelor, pacienții cu această boală ar trebui să fie examinați în mod regulat de un medic ginecolog, controlând creșterea fibroamelor.

Sarcomul uterin este una dintre cele mai maligne tumori ale sistemului reproducător feminin. Din fericire, este destul de rar. Ponderea unui astfel de neoplasm reprezintă mai puțin de 1% din toate bolile oncoginecologice și aproximativ 3-5% dintre toate tipurile de tumori uterine.

Vârsta medie a pacienților cu patologie nou diagnosticată este de 42-55 de ani, dar nu este exclusă o dezvoltare mai precoce a bolii. În același timp, o tumoră de unele tipuri histologice apare mai ales în perioada postmenopauză, în timp ce alte variante sunt posibile la femeile de vârstă reproductivă. În plus, au existat cazuri de sarcom uterin la copii și adolescenți.

Formarea patologică este o tumoră stromală de grad înalt. Sursa sa pot fi celule de origine mezenchimală sau mezodermică, situate în orice strat al uterului. Prin urmare, focarul primar al tumorii poate fi găsit în endometru și miometru, în timp ce celulele epiteliale și musculare nu suferă degenerare. Dar uneori sarcoamele apar din țesuturi care nu sunt caracteristice uterului: cartilaj, grăsime, oase și alte tipuri de celule.

Sarcomul este predispus la invazie rapidă cu germinarea grosimii peretelui sau a colului uterin, la metastaze hematogene și limfogene precoce. Macroscopic, această tumoră este un nodul alb destul de dens, slab delimitat de țesuturile din jur. Focarele metastatice au proprietăți similare.

Adâncimea tumorii și localizarea acesteia nu au o importanță clinică deosebită. Caracteristicile importante din punct de vedere prognostic sunt dimensiunea neoplasmului, rata creșterii sale progresive și activitatea mitotică, gradul de invazie în țesuturile și organele din jur.

Etiologie

Este aproape imposibil să se identifice în mod fiabil cauza apariției sarcomului uterin în stadiul actual de dezvoltare a medicinei.

Ca factori etiologici și predispozanți sunt:

• infecţie;
• antecedente de leziuni traumatice ale țesutului uterin - ca urmare a operațiilor, avorturi medicale, chiuretaj de diagnostic, dispozitive intrauterine instalate fără succes, naștere complicată;
• tulburări dishormonale, inclusiv modificări neuroendocrine legate de vârstă în perioadele de menopauză și postmenopauză;
• expunerea la radiații, care este posibilă în timpul radioterapiei bolilor organelor pelvine, atunci când locuiesc în zone ecologice nefavorabile, pentru lucrătorii asociați cu radiații (în caz de nerespectare a normelor de siguranță sau defecțiuni ale echipamentelor);
• prezența bolilor ginecologice cronice infecțioase și inflamatorii, transferate;
• o varietate de intoxicații cronice - la fumat, alcoolism, prezența riscurilor profesionale.

Sarcomul uterin poate apărea în țesuturi intacte. Dar malignitatea (malignitatea) fibromioamelor preexistente este adesea observată.

Patogeneza

Focalizarea tumorii primare este situată în grosimea țesuturilor - în endometru sau miometru. Aspectul său nu este însoțit de niciun simptom și la început nu duce la o modificare a dimensiunii uterului. Deci, chiar și examinările preventive în stadiile incipiente adesea nu dezvăluie prezența sarcomului. Din această cauză, se numește „tumoarea tăcută”.

Dar ganglionii sarcomatoși sunt predispuși la creșterea rapidă invazivă dincolo de uter, care este însoțită de o creștere semnificativă asimetrică a uterului și semne de compresie și leziuni tumorale ale organelor învecinate. În acest caz, se pot forma conglomerate tumorale întregi, inclusiv pereții alterați ai uterului, vezicii urinare, vaginului, intestinelor, fibrelor parametrice. Germinarea peritoneului este însoțită de apariția ascitei.

Sarcomul se caracterizează prin metastaze precoce, chiar înainte ca tumora să iasă prin membrana seroasă exterioară a uterului. Focare metastatice secundare (screening) pot fi găsite în aproape toate organele. Sunt afectate în special ovarele, plămânii, oasele plate spongioase (vertebre, coaste, stern), ficatul, glandele mamare.

Nodurile de sarcom sunt, de asemenea, predispuse la carii centrale. Focarele rezultate de necroză supurează adesea și se infectează, ceea ce dă simptome suplimentare cu o imagine de inflamație septică acută și intoxicație severă.

Cașexia cancerului apare, de asemenea, destul de devreme. Se observă în tumori mari, leziuni ale organelor adiacente, metastaze multiple și focare necrotice extinse.

Moartea în sarcomul uterin se datorează creșterii insuficienței multiple de organe pe fondul metastazelor masive, tulburării funcției hepatice și renale, anemiei progresive și intoxicației.

Clasificare

Histomorfologic, există mai multe tipuri principale de sarcom uterin, fiecare dintre acestea putând avea un grad diferit de diferențiere:

1. leiomiosarcom. Se formează în stratul muscular al uterului și este cea mai malignă variantă a bolii. Aceasta include și leiomiosarcoamele, formate în grosimea nodului miomatos.
2. Sarcom stromal endometrial (sarcom endometrial al uterului).
3. Carcinosarcomul Müllerian omolog mixt este o tumoră care conține elemente de origine stromală și epitelială. În plus, provine din țesuturi caracteristice uterului.
4. Sarcom mezodermic heterolog, la formarea căruia participă și celulele care nu sunt caracteristice uterului.
5. Alte tipuri de tumori (neclasificate și rare).

După localizare, se disting sarcomul corpului uterului și sarcomul colului uterin. Tumorile pot fi, de asemenea, subseroase, submucoase și interstițiale, în timp ce se găsesc în grosimea nodului miomatos sau printre țesuturile nemodificate. Dar este posibil să se clarifice locația focarelor primare numai în stadiile inițiale ale bolii.

Separat, se izolează sarcomul ciotului uterin, care rămâne după o operație anterioară pentru boli complicate, masive sau alte boli.

Clasificarea clinică și anatomică este utilizată și în practica clinică, ținând cont de prevalența tumorii. Potrivit ei, se disting următoarele etape ale sarcomului:

• Eu pun în scenă. Tumora este limitată la o singură parte a uterului (corp sau col uterin).
• Ia - Nodul sarcomat nu se extinde dincolo de un strat al peretelui uterin (miometru sau endometru).
• Ib - Sarcomul captează toate straturile peretelui uterin, dar nu depășește membrana seroasă.
• etapa a II-a. Tumora afectează atât corpul, cât și colul uterin.
• etapa a III-a. Sarcomul se extinde dincolo de uter, dar răspândirea sa este limitată la pelvisul mic.
• IIIa - Tumora invadează membrana seroasă sau se întâlnesc metastaze în anexele uterine.
• IIIb - Metastazele se găsesc în vagin și/sau în ganglionii limfatici ai pelvisului mic și/sau infiltrate sunt detectate în fibra parametrică.
• stadiul IV. Tumora sa extins dincolo de pelvis și/sau a invadat organele din apropiere.
• IVa - Se detectează încolțirea.
• IVb - Se depistează metastaze limfogene/hematogene la distanță.

Utilizarea acestei clasificări vă permite să evaluați perspectivele pentru pacient și să elaborați un regim de tratament preliminar. La urma urmei, prevalența tumorii este un semn prognostic cheie.

Simptome

Sarcomul uterin poate să nu provoace simptome pentru o perioadă destul de lungă de timp, deși tumora va crește progresiv în dimensiune. Acest lucru este observat cel mai adesea cu localizarea intramurală și subseroasă.

În plus, simptomele care apar la pacient sunt adesea „deghizate” ca manifestări ale altor boli, nu atât de periculoase. Sunt confundate cu simptome de fibrom uterin, polipoză, anexită, menopauză patologică. Acesta este motivul vizitei târzii a femeilor la medic și diagnosticarea prematură a patologiei, care agravează semnificativ prognosticul.

Simptome posibile ale sarcomului uterin:

1. Senzație de greutate și disconfort în abdomenul inferior, durere periodică. Senzațiile neplăcute la început pot fi asociate cu actul sexual, creșterea activității fizice, defecarea. Ulterior, ele devin aproape permanente.
2. Apariția petelor aciclice, o schimbare a naturii menstruației.
3. O creștere a volumului abdomenului, care este asociată cu o creștere progresivă a dimensiunii uterului și cu adăugarea de ascită într-un anumit stadiu al bolii. Dar acest simptom nu este prezent la toate pacientele, adesea formațiunile volumetrice ale uterului nu duc la modificări externe.
4. Beli. Poate fi abundent apos, slab cu miros neplăcut sau purulent.
5. Creșterea anemiei, chiar dacă pacientul nu are sângerare.
6. Febră și intoxicație severă (cu necroză și infecție a ganglionilor sarcomatoși).

A patra etapă a sarcomului uterin este însoțită de apariția simptomelor din organele afectate, cașexie și durere severă.

Germinarea sarcomului în vezică duce la disurie și hematurie. Deteriorarea rectului se reflectă în natura scaunului și este cauza amestecului de sânge proaspăt în fecale. Metastazele la nivelul coloanei vertebrale pot duce la durere și fracturi patologice ale corpurilor vertebrale. Leziunile metastatice ale ficatului sunt adesea însoțite de icter, iar screening-urile sarcomatoase în plămâni pot imita bronhopneumonia.

Diagnosticare

Sarcoamele suficient de mari pot fi detectate în timpul unui examen ginecologic. Semnele unei tumori în acest caz sunt creșterea, deformarea și scăderea mobilității uterului (determinată prin palpare în timpul unei examinări bimanuale), cianoza părții sale cervicale vizibile, o modificare a adâncimii bolților vaginale și prezența. de scurgeri purulente sangvine.

Uneori, deschiderea canalului cervical este determinată de pierderea maselor asemănătoare polipozei din acesta. Și odată cu germinarea vaginului pe treimea superioară a pereților săi, este vizibilă o tumoare tuberoasă, deformată.

Dar astfel de semne indică prezența unei tumori probabil maligne, dar nu ne permit să clarificăm originea, tipul histologic și prevalența procesului. Acest lucru necesită metode de diagnostic suplimentare pentru a ajuta la vizualizarea tumorii și la examinarea țesuturilor acesteia.

Pacientului cu suspiciune de sarcom uterin i se prescriu:

• și ganglionii limfatici retroperitoneali, folosind senzori vaginali, abdominali și, dacă este necesar, rectali. În acest caz, poate fi detectat și lichidul liber în cavitatea abdominală. Semnele ecografice ale sarcomului sunt ecogenitatea heterogenă a tumorii nodulare, prezența zonelor de necroză, scăderea indicelui de rezistență în vasele neoplasmului și detectarea fluxului sanguin patologic atunci când se utilizează modul cu ultrasunete Doppler.
• Radiografia simplă a organelor pelvine, care ajută la vizualizarea dimensiunii uterului și a tumorilor, deplasarea organelor adiacente, germinarea sarcomului în oasele pelvine.
• Histerosalpingografia, vă permite să determinați deformarea cavității uterine, prezența formațiunilor proeminente nodulare, pentru a evalua gradul de implicare în procesul trompelor uterine.
• CT al organelor pelvine. Acest studiu este folosit pentru a vizualiza mai precis uterul afectat, țesutul parametric și ganglionii limfatici regionali. De asemenea, permite evaluarea structurii tumorii și a gradului de invazie a acesteia. Sarcomul uterin este văzut pe CT ca o structură eterogenă nodulară fără capsulă externă, care crește în țesuturile înconjurătoare. Se pot determina, de asemenea, infiltrarea parametriului, mărirea și eterogenitatea ganglionilor limfatici.
• ca alternativă sau supliment la CT, urmărește aceleași obiective. Dar un alt principiu al obținerii unei imagini vă permite să o faceți mai detaliată.
• Diferite tipuri cu examinare histologică, histochimică și citologică ulterioară. Pentru a obține o probă de țesut, se pot folosi biopsie de aspirație, biopsie țintită în timpul performanței. Dar conținutul de informații al unei biopsii pentru sarcom de localizare interstițială și subseroasă este extrem de scăzut. Sunt diagnosticați în principal cu examen histologic intraoperator de urgență. Dar sarcomul stromal endometrial al uterului și tumorile submucoase în descompunere (cu o străpungere în cavitatea uterină) sunt determinate în aproximativ 30% din cazuri.

Dacă există simptome de invazie tumorală, este obligatoriu un studiu al structurii și funcției organelor adiacente. Pentru a face acest lucru, utilizați cistoscopia, sigmoidoscopia, irigoscopia, uretrocistografia retrogradă sau urografia excretorie, este prescris un test general de urină. Radiografia simplă a toracelui și coloanei vertebrale este indicată pentru a detecta posibile metastaze la distanță. De asemenea, este posibil să se efectueze o scintigrafie.

Confirmarea diagnosticului de sarcom uterin este posibilă numai în funcție de rezultatele examenului citologic și histologic. Iar caracteristicile cheie includ prezența celulelor atipice și gradul activității lor mitotice.

Tratament

Principala metodă de tratament este chirurgicală. Având în vedere gradul ridicat de invazivitate al acestei tumori, se preferă operațiile cele mai radicale chiar și în stadiul 1 al bolii.

Se efectuează o extirpare extinsă a uterului cu anexe și fibre parametrice. Dacă s-a depistat histologic o tumoră slab diferențiată cu activitate mitotică mare, o astfel de intervenție este completată de omentectomie cu limfadenectomie pelvină și retroperitoneală. În stadiul 3 al sarcomului, se efectuează și o rezecție a treimii superioare a vaginului. În stadiul 4, tratamentul chirurgical este irațional, tumora este considerată inoperabilă. Numai intervențiile paliative sunt posibile pentru a ameliora starea pacientului.

Tratamentul după intervenție chirurgicală include radiații și chimioterapie. În acest caz, primele 2 cursuri se desfășoară la intervale de 1,5 luni, iar apoi la fiecare șase luni. În stadiul 4 al bolii, chimioradioterapia combinată este principala metodă de tratament. Tratamentul cu metode populare este ineficient.

Cât timp trăiesc oamenii cu sarcom uterin?

Prognosticul de supraviețuire depinde în principal de stadiul în care boala a fost diagnosticată, de tipul tumorii și de nivelul activității mitotice a celulelor tumorale. Parametri importanți sunt și volumul operației efectuate și utilizarea tratamentului combinat.

Prognosticul mediu de supraviețuire pe 5 ani după intervenție chirurgicală și chimioterapie și radioterapie adjuvantă ulterioară în stadiul 1 al bolii ajunge la 63%. La etapa 2, această cifră este de aproximativ 40%, la etapa 3 - deja mai puțin de 23%. Nu mai mult de 7-10% dintre pacienți trăiesc în stadiul 4 al sarcomului uterin mai mult de 5 ani, în timp ce tratamentul chirurgical este irațional, se utilizează doar radioterapia și terapia citostatică.

Cu cât sarcomul uterin a fost diagnosticat mai devreme, cu atât este mai probabil să fie tratat înainte de apariția metastazelor. La urma urmei, screening-urile tumorale sunt cauza recidivelor frecvente ale bolii. Prin urmare, apariția oricăror modificări ale stării de bine necesită un apel la un ginecolog pentru o examinare completă. Și pacienții cu fibroame uterine deja diagnosticate necesită o atenție specială, deoarece există posibilitatea apariției lor maligne.

Din fericire, sarcomul uterin este unul dintre rarele tipuri de tumori ale sistemului reproductiv feminin; în cele mai multe cazuri, femeile sunt diagnosticate cu boli oncoginecologice mai favorabile prognostic.