Etapele escarelor la pacienții cu pat. Escare, locuri de formare, etape de dezvoltare

Subiectul articolului este clasificarea ulcerelor de presiune, modul de recunoaștere a diferitelor etape ale ulcerelor de presiune în timp, ce tipuri și grade de ulcere de presiune există. Aceste informații vă vor ajuta să reacționați la pericol în timp util și să contactați un specialist pentru o soluție competentă la problemă.

Poate fi dificil pentru rudele care au grijă de un pacient la pat sau sedentar să înțeleagă ce fel de leziune este vorba și ce măsuri trebuie luate. La urma urmei, o durere de presiune este, de asemenea, denumită o leziune minoră a pielii, care poate fi eliminată cu îngrijire adecvată și ulcere profunde pe corp care reprezintă o amenințare la adresa vieții.

Clasificarea ulcerelor de presiune

Cauze și factori de risc pentru ulcerele de presiune

Motivul principal pentru formarea ulcerelor de presiune este șederea îndelungată a unei persoane într-o poziție nemișcată. Diverse situații pot duce la mobilitate limitată: leziuni, boli care limitează mobilitatea, epuizare severă, boală mintală, comă etc. Deteriorarea pielii și apoi a țesuturilor moi apare în principal pe zonele „bombate” ale corpului, în care există un strat foarte subțire de fibre (țesut adipos) și mușchi între țesutul osos și piele.

Dacă pacientul se întinde pe spate, escare se formează cel mai adesea în regiunea sacrumului, coccisului, coloanei vertebrale toracice, tocurilor, mai rar partea din spate a capului, omoplații. În poziție predispusă, genunchii, regiunea iliacă (zonele proeminente ale osului pelvian), suprafața proeminentă a pieptului sunt mai des afectate. În poziția culcat, țesuturile din regiunea trohanterului mare al femurului și ale creastei iliace sunt cel mai adesea afectate. La pacienții sedentari, leziunile se dezvoltă adesea în zona de închidere a feselor, coccisului și pe tocuri.

Cum apare o durere de presiune? În zona care este supusă presiunii, circulația sângelui este afectată, din cauza căreia celulele încep să sufere din cauza lipsei de oxigen și substanțe nutritive. De asemenea, datorită comprimării vaselor limfatice, care sunt responsabile pentru excreția deșeurilor din celule, zgurile și otrăvurile încep să se acumuleze, otrăvind mediul intern al celulei.

În plus față de presiune, factori precum fricțiunea, deplasarea țesuturilor, umiditatea joacă un rol important în dezvoltarea deteriorării pielii și a țesuturilor moi adânci - puteți citi mai multe despre acest lucru. Dacă influența factorilor care cauzează această întreagă cascadă de daune nu se oprește, celulele încep să moară - se dezvoltă necroza țesutului (moartea), răspândindu-se pe piele, grăsime subcutanată și mușchi.

De asemenea, riscul apariției ulcerelor de presiune depinde de mulți alți factori. Deci, în standardul industrial „ Protocolul de management al pacientului. Escare„Dezvoltat de Ministerul Sănătății al Federației Ruse, este propus un sistem de puncte (scara Waterlow) pentru evaluarea riscului de apariție a ulcerelor de presiune în funcție de vârstă, sex, prezența bolilor concomitente la pacient etc. Unele dintre acestea criteriile sunt prezentate în tabelul de mai jos:

Criteriu	Indicatori	Gradul de risc de apariție a ulcerelor de presiune (puncte)
Vârsta (ani)
Nutriție (ten)
	Obezitatea
	Epuizare
Unele boli și obiceiuri proaste	Diabet
	Boala vasculară
	Anemie (anemie)
	Accident vascular cerebral, boli și leziuni ale creierului și măduvei spinării, paralizie
Incontinenţă	Deviere periodică a urinei printr-un cateter
	Incontinența fecală
	Incontinență fecală și urinară

Există, de asemenea, tipuri de ulcere de presiune care rezultă din presiunea și fricțiunea unui cateter (sau a unui alt material de fixare), a unui cateter vascular sau urinar. În plus, unul dintre cele mai importante motive pentru dezvoltarea leziunilor pielii și țesuturilor moi la pacienții sedentari este nivelul scăzut. Fundalul micro-vibrațional al corpului este creat datorită contracțiilor celulelor musculare, care sunt înregistrate nu numai în timpul activității fizice, ci chiar și în repaus și somn. Aceasta este o resursă valoroasă, care este la fel de importantă pentru susținerea vieții, precum aerul, apa, alimentele și căldura. Este necesar pentru evoluția proceselor metabolice în celule, mișcarea direcționată a substanțelor prin sânge și vasele limfatice.

Un nivel suficient de microvibrație este, de asemenea, necesar pentru funcționarea deplină a sistemului limfatic, pe care starea, capacitatea organismului de a scăpa de toxine, otrăvuri (formate ca urmare a activității vitale a celulelor, moartea microbilor , etc.), precum și depinde. Saturația maximă a corpului cu energie de microvibrație apare datorită activității fizice - sport, mers pe jos, înot etc.

Persoanele care, din orice motiv, sunt private de capacitatea de a se mișca activ și, mai ales, pacienții limitați la un pat sau un scaun cu rotile, dezvoltă un deficit pronunțat de energie de microvibrație în organism. La ce tulburări care contribuie la dezvoltarea ulcerelor de presiune duce acest lucru?

• Lucrarea vaselor de sânge suferă, din cauza căreia este perturbată livrarea de substanțe nutritive și oxigen către țesuturi (inclusiv celulele pielii și ale mușchilor).
• În celule, procesele metabolice sunt perturbate, otrăvurile și toxinele încep să se acumuleze activ, ceea ce accelerează moartea celulelor. Datorită perturbării sistemului limfatic și a altor organe (ficat, rinichi), care sunt responsabile pentru procesele de excreție a produselor metabolice din organism, care este asociată și cu un deficit de microvibrație, are loc o acumulare de otrăvuri și toxine. Acest lucru duce la otrăvirea corpului, la o scădere a funcției organelor și la crearea unui mediu favorabil pentru dezvoltarea bacteriilor patogene.
• Deteriorarea sistemului limfatic duce la scăderea imunității, ceea ce crește și riscul de a dezvolta complicații infecțioase.

Astfel, deficitul de microvibrație accelerează moartea celulelor pielii și musculare la pacienți, promovează acumularea de celule moarte, toxine și otrăvuri în organism, crește riscul de infecție: toate acestea creează condiții pentru dezvoltarea și progresia ulcerelor de presiune în bolnavi la pat.

Situația este agravată de faptul că, lipsite de capacitatea de mișcare, celulele musculare încep să scadă în dimensiune (atrofie), masa musculara devine din ce în ce mai puțin, ceea ce duce la o scădere suplimentară a nivelului de microvibrație în organism. În această situație, sprijinul esențial pentru organism este - despre rolul său în tratamentși prevenirea ulcerelor de presiune va fi discutat mai târziu.

Care sunt etapele dezvoltării ulcerelor de presiune? În medicina internă și străină, există diferite clasificări, care se bazează pe criterii diferite pentru evaluarea ulcerelor de presiune - manifestări și simptome externe, profunzimea deteriorării țesuturilor, cauza apariției, prezența complicațiilor etc.

În Protocolul pentru gestionarea pacienților cu ulcer de presiune, documentul cheie de care toată lumea este ghidat instituții medicale RF, - este prezentată o clasificare care descrie simptomele ulcerelor de presiune în fiecare etapă. Această clasificare este uneori numită dinamică. O astfel de definiție implică faptul că dinamica procesului, adică trecerea de la o fază la alta, nu este deloc obligatorie și imuabilă, ci depinde de mai multe motive și, mai ales, de îngrijire corespunzătoare(mai ales în etapele inițiale). De asemenea, sprijinul în timp util al resurselor pacientului joacă un rol important - creșterea nivelului de microvibrație în corpul pacientului.

Conform Protocolului, există 4 etape ale ulcerelor de presiune: un tabel este propus mai jos, care reflectă această clasificare.

Etapa de dezvoltare a unei ulcere de presiune	semne si simptome
	Cea mai timpurie etapă în care integritatea pielii nu este compromisă. Cum arată ulcerele de presiune în stadiul inițial? Pe piele la locul de presiune este vizibil un focar de roseata (hiperemie), care nu dispare dupa incetarea presiunii. Pe măsură ce privarea de oxigen crește, culoarea pielii se schimbă. Cum încep să apară escare (etapa 1) în fotografie în această etapă? Se observă că zona sub presiune capătă o nuanță albăstruie, devine edematoasă. Pacientul observă o creștere a sensibilității în zona de dezvoltare a durerii de presiune, care crește odată cu presiunea. Treptat, sensibilitatea scade și apare amorțeala, care este asociată cu ciupirea terminațiilor nervoase.
	Simptomele acestei etape sunt asociate cu moartea (necroza) celulelor pielii și a straturilor superioare ale grăsimii subcutanate. În primul rând, straturile superficiale ale pielii (epiderma), apoi straturile mai adânci (derma), devin mai subțiri și apare dezlipirea pielii. Un semn al celui de-al doilea grad de escare - vezicule la locul presiunii, peeling. De asemenea, poate exista un focar de inflamație sub forma unei creșteri cu o depresiune în centru (începutul formării ulcerului)
	Manifestările acestei etape se datorează necrozei profunde a pielii, grăsimii subcutanate cu penetrare în mușchi. Scăpătura din această etapă arată o rană sau ulcer, poate exista un lichid limpede sau tulbure (purulent).
	Dezvoltarea acestei etape este asociată cu moartea celulelor pielii, a țesutului subcutanat și a mușchilor. Etapa 4 escare arata ca o rană adâncă, la fundul căreia pot fi observate tendoane adânci, elemente articulare și țesut osos.

Pentru a înțelege mai bine cum arată escare, puteți privi fotografia: stadiul inițial se caracterizează prin prezența unui focar de roșeață, pielea nu este deteriorată, deoarece privarea de oxigen crește, pielea capătă o nuanță albăstruie (dezvoltarea cianozei )

Cum arată escare (etapa 2) în fotografii? Aici observăm încălcări ale integrității pielii - de la peeling până la formarea unei plăgi superficiale.

În stadiul 3, rana devine mai profundă, se poate observa țesutul muscular. Cum arată stadiul 4 de răni de presiune? În fotografii, există imagini ale rănilor profunde, în partea de jos a cărora oasele, ligamentele, tendoanele pot fi vizibile.

Clasificarea pe etape a procesului de decubit

Profesorul M.D. Dibirov (Departamentul de Boli Chirurgicale și Angiologie Clinică, Universitatea de Stat din Medicină și Stomatologie din Moscova, numit după A.I. Evdokimov) vorbește, de asemenea, despre clasificarea ulcerelor de presiune, concentrându-se pe stadiul procesului ulcerului de presiune. În total, există trei etape: pentru a înțelege aspectul escarelor în fiecare dintre ele, puteți privi fotografia după etapă.

Stadiul I - stadiul tulburărilor circulatorii (tulburări vasculare)

Această etapă se caracterizează prin modificări datorate afectării circulației sângelui în țesuturi. În primul rând, există o albire a pielii în locul presiunii, care este înlocuită de roșeață, apoi pielea capătă o nuanță albăstruie. Cum arată ulcerele de presiune în stadiul inițial? Fotografia arată zone de roșeață fără limite clare, integritatea pielii nu este încălcată.

Stadiul II - stadiul modificărilor necrotice și al supurației

În acest stadiu, moartea celulară (necroză) are loc cu afectarea pielii și a țesuturilor adânci: fibre, mușchi. În acest stadiu, o infecție se poate alătura, afectând atât țesuturile moi (pielea, țesutul subcutanat, mușchii), cât și țesutul osos și articular.

Un escar în această etapă poate arăta ca o plagă superficială sau un ulcer profund, în unele cazuri având o suprafață uscată și margini clare, în altele - se observă descărcare purulentă și margini încețoșate, ceea ce indică răspândirea procesului către țesuturile din jur.

Etapa III - etapa de vindecare

În acest stadiu, procesele de regenerare (restabilire) a țesuturilor predomină în zona escarei, rana se vindecă - se restabilește integritatea pielii sau se produce formarea unei cicatrici.

Clasificarea ulcerelor de presiune după mecanismul de apariție

Tot în practica medicală se folosește o clasificare, care se bazează pe împărțirea ulcerelor de presiune în grupuri, ținând cont de mecanismul apariției acestora. În acest caz, se ia în considerare rolul influenței cauzelor externe și a tulburărilor interne care joacă un rol în dezvoltarea leziunilor despre care vorbim.

Există trei tipuri de ulcere de presiune: exogene, endogene și mixte.

1. Escare exogene- daune, a căror apariție este asociată în primul rând cu influențe externe (din exo grecesc - exterior, gene - generate). În primul rând, vorbim despre deteriorarea pielii și a țesuturilor adânci, care se dezvoltă sub influența factorilor care au fost deja menționați mai sus: presiunea (cum factorul cheie), frecare, alunecare, umiditate. La rândul lor, escare exogene sunt împărțite în externe și interne:
   • Escare externe exogene- acestea sunt chiar leziunile care se dezvoltă din contactul celor mai proeminente părți ale corpului (de exemplu, sacrul, omoplații, tocurile în poziția „culcat”) cu o suprafață dură. Acest grup include, de asemenea, leziunile rezultate din presiunea și fricțiunea gipsurilor (și a altor materiale utilizate pentru fixare în caz de leziuni), diverse corsete, proteze selectate analfabet etc.
   • Răni de presiune exogene interne - zone de piele deteriorată care apar ca urmare a presiunii constante a cateterelor - tuburi introduse în vase pentru a facilita introducerea de medicamente în tractul urinar sau în vezica urinară pentru a scurge urina. De regulă, acestea se dezvoltă la pacienții cu tulburări metabolice, epuizare, probleme cu aprovizionarea cu sânge a țesuturilor.
2. Răni endogene de presiune(din grecescul endo - inside) sunt asociate în primul rând cu tulburări interne în organism. Cel mai adesea, astfel de leziuni apar la pacienții cu leziuni ale creierului și / sau măduvei spinării. Poate fi traumatism, accident vascular cerebral (hemoragie), tumoare etc. Astfel de boli duc la o încălcare a reglării nervoase a proceselor metabolice în țesuturi, o încălcare a tonusului vascular. Drept urmare, nutriția celulelor, inclusiv a mușchilor și a pielii, suferă, care este principala cauză a dezvoltării daunelor. Astfel de escare sunt deseori numite ulcere neurotrofice (din grecul trophe - hrană).

   Principalul pericol al unor astfel de leziuni este acela că moartea celulelor musculare și dezvoltarea ulcerelor în tesut muscular apare adesea cu pielea intactă. Astfel, poate fi dificil să se recunoască la timp și să se ia măsuri adecvate pentru tratamentul lor - poate fi necesară examinarea cu ultrasunete a țesuturilor moi pentru diagnosticarea acestora. De aceea pacienții cu boli și leziuni sistem nervos au nevoie de supraveghere medicală constantă.

3. Escare mixte se dezvoltă atunci când există probleme interne în organism (de exemplu, epuizare, un proces oncologic), ca urmare a căreia se reglează nutriția țesuturilor, suferă procesele metabolice și există influențe externe - presiune, frecare etc.

Tacticile tratamentului lor depind de acțiunea factorilor (externi sau interni) care se asociază formarea ulcerelor de presiune. Deci, dacă motivele externe joacă un rol principal, atunci rezolvați problema (în special pe primele etape) se poate face cu îngrijire adecvată și medicamente topice bine alese.

De ce este important să înțelegem ce cauzează pagubele? Deoarece tactica de gestionare a pacienților depinde de aceasta. Dacă problema este legată în primul rând de boli și leziuni ale sistemului nervos, tulburări metabolice cauzate de diferite boli etc., atunci măsurile prioritare ar trebui să vizeze îmbunătățirea nutriției țesuturilor, conducerea nervilor, normalizarea metabolismului, restabilirea aportului de sânge la țesuturi etc. Dacă motivele externe joacă un rol principal, atunci problema poate fi rezolvată (mai ales în primele etape) cu ajutorul îngrijire adecvată și medicamente bine alese pentru utilizare topică.

În același timp, când vine vorba de derularea proceselor (acestea sunt etapele a treia și a patra), atunci, indiferent de motiv, se produc daune, pentru a le elimina, în majoritatea cazurilor este necesară o operație chirurgicală. In afara de asta, sunt arătați toți pacienții care suferă de escare terapie vibroacustică asigurarea organismului cu o resursă... În acest caz, cauza problemei nu joacă nici un rol.

Clasificarea ulcerelor de presiune după tipul de necroză (moarte celulară)

Când, ca urmare a influenței unuia sau altui motiv, celulele încep să moară la locul dezvoltării escarei, apare un loc de necroză (țesut mort). Cu toate acestea, în diferite cazuri, acest proces se dezvoltă în moduri diferite:

• Necroză uscată(mumificarea) este „uscarea” țesutului afectat. Leziunea are limite clare, nu există scurgeri din rană: infecția apare foarte rar, pe etapele inițiale când o anumită cantitate de lichid rămâne în țesuturi. Pacientul poate observa durere în zona afectată, dar starea generală nu suferă cel mai adesea.
• Necroză umedă(gangrenă ulcerată de presiune) se dezvoltă adesea la pacienții debilitați cu leziuni ale sistemului nervos, tulburări metabolice și vasculare. În acest caz, necroza țesutului apare pe suprafețe întinse, iar deseori apare infecția zonei deteriorate. Rana este edematoasă, se găsește în ea descărcare purulentă cu miros neplăcut.

  De regulă, dezvoltarea gangrenei ulcerului de presiune este însoțită de o deteriorare accentuată stare generală pacientul: se poate observa o creștere a temperaturii, delir, pierderea cunoștinței, palpitații, vărsături (ca urmare a otrăvirii corpului cu produsele de descompunere ale microbilor). În absența unor măsuri adecvate (prescrierea de antibiotice, tratament chirurgical), există o mare probabilitate de a dezvolta sepsis - otrăvirea sângelui, care duce adesea la moartea pacientului.

Clasificarea ulcerelor de presiune după mărime (diametrul leziunii)

• Scare mici: diametrul este mai mic de 5 cm.
• Escară medie: diametrul este de 5-10 cm.
• Scare mare: diametrul este de până la 10 până la 15 cm.
• Scare uriașă: diametrul este mai mare de 15 cm.

Trebuie remarcat faptul că un diametru mare al escarei nu indică întotdeauna prezența unui proces dificil: leziunile extinse pot fi uneori superficiale, pot continua fără complicații infecțioase și pot răspunde suficient de bine la tratament fără intervenție chirurgicală. Desigur, o astfel de imagine este mai obișnuită atunci când nu se execută escare, ci stadiul inițial al procesului.

În același timp, ulcerul, care are un diametru relativ mic, poate fi suficient de adânc, poate ajunge la stratul muscular și poate servi drept poartă de intrare pentru infecție. O imagine similară este adesea observată la pacienții cu leziuni ale sistemului nervos și ale vaselor de sânge.

În acest caz, așa-numitul, formă fistuloasă de escară - intrarea (ulcerul) din zona pielii are un diametru minim (mai mic de 1 cm), este un canal care duce la o cavitate profundă cu conținut purulent situat sub ea. Mai mult, procesul inflamator poate implica nu numai mușchii, ci și țesutul osos cu dezvoltarea osteomielitei.

Clasificarea complicațiilor ulcerelor de presiune

Leziunile de presiune la pacienți sunt adesea complicate prin adăugarea unui proces infecțios, mai ales atunci când vine vorba de stadiul 3-4 (prezența unui ulcer profund cu deteriorarea țesutului muscular). Dacă pacientul se află în spital, există o mare probabilitate de a dezvolta inflamații cauzate de o infecție nosocomială, adică agenți patogeni care sunt rezistenți la acțiunea multor antibiotice. Atunci când faceți un diagnostic în cazul ulcerelor de presiune complicate, pe lângă stadiul procesului, este indicat și tipul de complicație.

În funcție de țesuturile implicate în procesul inflamator, se disting următoarele tipuri de complicații infecțioase ale ulcerelor de presiune:

• Flegmon- inflamația grăsimii subcutanate, a țesutului conjunctiv, care nu are limite clare. Cel mai adesea cauzat de stafilococ.
• Abces- un focus de fuziune purulentă a țesuturilor moi (fibre, țesut conjunctiv, mușchi) cu formarea unei cavități purulente, care are limite clare.
• Osteomielita- topirea țesutului osos. Mai des apare în zone precum coada, sacrul, occipitul, oasele călcâiului.
• Artrita purulentă- inflamație în zona articulațiilor.
• Fuziunea purulentă a peretelui vasului- poate duce atât la sângerări, cât și la pătrunderea conținutului purulent în sânge.
• Septicemie- răspândirea infecției în tot corpul, în timp ce formarea focarelor purulente în diferite organe (inimă, rinichi, plămâni, articulații etc.) poate avea loc odată cu dezvoltarea proceselor inflamatorii în acestea. Intrarea de sânge un numar mare substanțele toxice (dăunătoare) asociate cu moartea în masă și decăderea celulelor, microbii vii și morți și deșeurile lor pot provoca foarte repede moartea unui pacient.

De asemenea, este posibil să se dezvolte complicații precum erizipel asociat cu pătrunderea streptococilor în ulcerul de presiune. În unele cazuri, în prezența ulcerelor care nu se vindecă pe termen lung, în special la pacienții cu boli ale sistemului nervos și tulburări metabolice, este posibil transformarea malignă (malignitate) și dezvoltarea cancerului de piele la locul escarei (Sh.M. Chyngyshpaev, 2013).

Leziunile de pat nu se dezvoltă întotdeauna la pacienții din spital. Rudele au adesea grijă de un pacient cu mobilitate limitată acasă. Ce trebuie făcut dacă se constată daune, despre care vorbim în acest articol?

În primul rând, este necesar să apelați un medic care poate evalua corect starea pielii și a țesuturilor moi la locul leziunii și, dacă este necesar, să ia o decizie cu privire la trimiterea pacientului la un spital.

Dar acest lucru nu este întotdeauna necesar. De exemplu, escare, în care nu sunt observate leziuni profunde ale țesuturilor (de regulă, vorbim despre prima și a doua etapă) și nu există semne ale unui proces infecțios, pot fi tratate acasă. În același timp, organizarea îngrijirii corecte a pacientului joacă un rol important, dieta raționalăși regim de băut, formarea unui microclimat favorabil în camera în care se află pacientul, utilizarea medicamentelor locale etc. Puteți citi mai multe despre acest lucru în articolul „ Cum se tratează escarile la pacienții cu pat la domiciliu?».

Un tratament eficient și prevenirea ulcerelor de presiune este. Aplicarea la persoanele cu mișcare limitată ajută la creșterea nivelului în corp și la rezolvarea următoarelor sarcini:

• Activarea proceselor metabolice în toate organele și țesuturile, inclusiv pielea și mușchii.
• Îmbunătățirea alimentării cu sânge a tuturor țesuturilor corpului.
• Stimularea procesului de eliminare (utilizare) a celulelor moarte, a toxinelor și a otrăvurilor prin îmbunătățirea funcționării sistemului limfatic și a altor organe responsabile de curățarea corpului (rinichi, ficat)
• Consolidarea sistemului imunitar, reducând astfel semnificativ riscul de apariție a complicațiilor infecțioase.

Lista literaturii folosite:

1. Baskov A.V. Tratamentul chirurgical al ulcerelor de presiune la pacienții cu leziuni ale măduvei spinării / Întrebări de neurochirurgie - 2000 - Nr
2. Vorobiev A.A. Tratamentul ulcerelor de presiune la pacienții coloanei vertebrale / Buletinul Centrului Științific Volgograd al Academiei Ruse de Științe Medicale - 2007 - Nr. 2
3. Garkavi A. V. Tratamentul complex al ulcerelor de presiune la pacienții spinali. Disertație a candidatului la științe medicale / Moscova, 1991
4. Dibirov M.D. Escare. Prevenire și tratament / Consiliul medical, nr. 5-6, 2013
5. Zilovich A.A. Tratamentul chirurgical al ulcerelor de presiune, ulcerelor trofice și osteomielitei la pacienții cu leziuni ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării. Disertație a candidatului la științe medicale / Donetsk, 1986
6. Klimiashvili A.D. Prevenirea și tratamentul ulcerelor de presiune / Russian Medical Journal - 2004 - T. 12, No. 12.
7. Clasificarea Kogan OG și tratamentul conservator-chirurgical combinat al ulcerelor de presiune și bursitei în leziunile măduvei spinării. Recomandări metodice pentru medici / Novokuznetsk, 1976
8. / „Doctor” nr. 7/2014
9. Musalatov Kh.A. Tratamentul ulcerelor de presiune la pacienții cu leziuni ale coloanei vertebrale și măduvei spinării / Asistență medicală - 2002 - Nr. 3.
10. Protocolul de management al pacientului. Escare / Anexă la ordinul Ministerului Sănătății din Rusia din data de 17.04.02. Nr. 123.
11. Fedorov V.A., Kovelenov A.Yu., Loginov G.N. și colab. / SPb: SpetsLit, 2012

Puteți pune întrebări (mai jos) pe tema articolului și vom încerca să le răspundem profesional!

Citind 6 min. Vizualizări 7.6k. Publicat 05.04.2018

Ulcerele de presiune sunt o problemă comună asociată cu moartea țesuturilor cauzată de presiunea prelungită asupra anumitor părți ale corpului. Ele apar la persoanele cu mișcări limitate din cauza bolii.

Dacă nu sunt manipulate corespunzător, rănile de presiune pot afecta profund țesuturile moi, ducând la răni profunde. Cel mai adesea, această problemă apare la persoanele în vârstă, deoarece circulația sângelui la această vârstă se deteriorează, astfel încât țesuturile sunt mai dificil de recuperat.

Cauzele escarelor

Principalul factor este presiunea suprafeței dure pe zonele bombate ale corpului. Următoarele zone sunt cel mai adesea afectate:

• sacru;
• regiunea toracică;
• omoplati;
• partea din spate a capului.

Vulnerabilitatea acestor zone se datorează faptului că există un strat slab de mușchi și țesut adipos între os și piele.

Notă!În poziție laterală, cea mai mare parte a masei presează pe femur și regiunea iliacă. Poziția predispusă frecvent este periculoasă pentru zona pieptului. Pacienții sedentari sunt predispuși la ulcere de presiune în zona tuberozităților ischiale, sacrum, picioare, tocuri, omoplați și degetele de la picioare.

O altă cauză a rănilor de presiune este frecarea și alunecarea. Apare atunci când pielea interacționează cu foaia, atunci când pacientul își schimbă poziția, sau este răsturnat sau transplantat.

Principalul grup de risc pentru debutul bolii include persoanele ale căror restricții de circulație sunt asociate cu:

• operațiuni;
• boli și leziuni care necesită odihnă la pat sau se află într-un scaun cu rotile;
• paralizie;
• comă.

Alți factori includ:

• încălcarea sensibilității asociate bolilor neurologice. În acest caz, pacientul nu simte disconfort și stoarcerea țesuturilor moi;
• vârstă în vârstă. Cum bărbat în vârstă, cu cât pielea devine mai subțire, pierdem elasticitatea și capacitatea de a ne vindeca rapid;
• alimentație deficitară și aport insuficient de lichide;
• atrofie musculară și greutate redusă. Țesutul adipos, împreună cu mușchii, creează un strat care în mod normal protejează proeminențele osoase și pielea;
• umiditate crescută pe piele sau uscăciunea acesteia;
• incontinența urinei sau a fecalelor. La pacienții cu o astfel de problemă, pielea este adesea umedă, prin urmare există un teren de reproducere pentru bacterii;
• spasme musculare. Acestea duc la mișcări involuntare, pielea suferă de frecare împotriva patului sau a hainelor;
• obiceiuri proaste. Fumatul duce la constricția vaselor de sânge, de unde și lipsa de oxigen.

Toate acestea duc la întârzierea proceselor de vindecare a rănilor.

Etape și fotografii ale escarelor la pacienții la pat

Există patru etape în dezvoltarea ulcerelor de presiune.

Etapa 1 - inițială

Format ca urmare a tulburărilor circulatorii la nivelul pielii. Esenţial semne externe nu, deoarece moartea celulară nu are loc încă.

În primul rând, zona afectată devine palidă, apoi apare roșeața, care se dezvoltă într-un edem albăstrui sau albăstrui.

Etapa 2

Se caracterizează prin formarea primelor semne ale morții celulare. Procesul are loc pe suprafața pielii, fără a afecta țesutul muscular.

În acest stadiu, pot apărea bule lichide și descuamări.

Etapa 3

Dezvoltarea necrozei coboară până la adâncimea dermei și atinge țesutul gras subcutanat.

Blistere mai profunde continuă să se formeze în zone ale pielii subțiri. Cu un tratament necorespunzător, este posibil să se infecteze și să se formeze focare purulente.

Etapa 4

Cea mai dificilă și avansată etapă. Toate straturile de țesut sunt afectate, până la oase. În acest stadiu, durerea de presiune arată ca o plagă profundă prin care pot fi văzute tendoanele și țesutul osos.

Oasele și articulațiile pot fi afectate dacă apare o infecție.

Complicațiile escarelor

Îngrijirea necorespunzătoare și tratamentul prematur al ulcerelor de presiune la pacienți pot duce la consecințe grave.

Precum:

• tulburări circulatorii;
• formarea gangrenei;
• septicemie;
• cancer;

Notă! Desigur, astfel de cazuri sunt extrem de rare. Dar trebuie amintit că există încă un risc, deci ar trebui să depuneți toate eforturile pentru a depăși ulcerele de presiune în primele etape ale dezvoltării.

Tratamentul ulcerului decubit

Tratamentul este prescris în funcție de gradul de deteriorare a corpului. Tratamentul ulcerelor de presiune din stadiile 1 și 2 se poate face acasă. Cazurile mai complexe cu leziuni profunde și purulente necesită intervenție chirurgicală.

În stadiul 1 al ulcerelor de presiune, este necesar:

• curățați cu alcool de camfor la fiecare două ore;
• procesează pielea cu ulei de cătină de mai multe ori pe zi;
• păstrați locul dureros curat și uscat

Este important să nu masați petele dureroase, chiar și în timpul tratamentului nu este recomandat să folosiți vreo forță. Pielea din aceste zone este foarte subțire și ușor rănită, ceea ce poate duce la infecții.

Etapa 2. Numai alcoolul și uleiul nu vor ajuta în această etapă. Este necesar să adăugați medicamente speciale.

• tratați rana cu clorhexidină de mai multe ori pe zi, are efect antiseptic;
• după tratament, aplicați imediat un unguent special;
• aplicați pansamente hidrogel pe locurile inflamate;
• utilizați aplicații speciale care promovează vindecarea rapidă a rănilor. Pansamentele și aplicele cu hidrogel sunt produse scumpe, dar utilizarea lor accelerează foarte mult procesul de vindecare.

3 și 4 etape.În aceste etape, de regulă, apar răni semnificative care necesită intervenție chirurgicală.

Astfel, se efectuează:

• curățarea plăgii și a corpului;
• impunerea pansamentelor cu efect de vindecare;
• dacă există o cantitate mare de puroi în rană, utilizați un tip special de pansament, cum ar fi Biaten. După ce rana s-a uscat, i se pot aplica medicamente speciale.

Tratament la domiciliu

Trebuie amintit că este necesar să tratați escarile acasă cu extremă prudență. În etapele 1 și 2, tratamentul rănilor cu ajutorul Kalanchoe este permis. Foaia este tăiată și legată de rană. Sucul acestei plante îndepărtează fluidele dăunătoare din rană, o usucă și accelerează procesul de vindecare. De asemenea bun ajutor va deveni sucul agavei. Compresele din acesta sunt aplicate pe escare timp de 20-25 de minute.

Notă! amidonul de cartofi este folosit și ca profilaxie. Îndepărtează excesul de umiditate de pe suprafață. Experții recomandă tratarea zonelor afectate cu ulei de cătină, deoarece dintre toate medicamentele enumerate are cel mai bun efect.

Măsuri de prevenire

Atunci când aveți grijă de pacienții cu pat, verificarea stării pielii este o procedură obligatorie.

Atentie speciala trebuie administrat locurilor care sunt predispuse la formarea ulcerelor de presiune:

• pentru a preveni formarea rănilor, este necesar să schimbați poziția pacientului la fiecare 2-3 ore, în timp ce este important să faceți acest lucru cu precauție extremă pentru a evita fricțiunile și întinderea inutile a pielii;
• alege lenjerie de pat și haine din țesături naturale, este de dorit să nu aibă nasturi și alte elemente care pot crea un risc de deteriorare a pielii;
• menținerea temperaturii optime în cameră cu pacientul. Nu ar trebui să fie nici scăzut, nici înalt;
• patul trebuie să fie curat și uscat. Dacă este necesar, folosiți scutece sau scutece.

Important de reținut: că este mai ușor să preveniți boala decât să vă ocupați ulterior de complicațiile acesteia. Prin urmare, atunci când aveți grijă de pacienții la pat, este necesar să acordați atenție creării unor condiții confortabile pentru viața lor, să respectați regulile de igienă, pentru a nu suferi mai târziu complicații.

În apariția și dezvoltarea escarelor, doi factori joacă rolul principal - tulburări trofice profunde în organism și compresie prelungită a țesuturilor moi. În funcție de predominanța unuia dintre acești factori, escare sunt împărțite în exogene și endogene.

În apariția escarelor exogene, rolul principal îl joacă factorul de compresie prelungită și intensă a țesuturilor moi. Factorul slăbirii corpului în acest tip de escare creează doar condiții în care escare se dezvoltă mai repede și se răspândesc mai larg și mai adânc decât la persoanele sănătoase. Escarile exogene sunt externe și interne. Ulcerele de presiune exogene externe apar atunci când țesuturile moi sunt comprimate (mai ales dacă nu conțin mușchi, de exemplu, în zona gleznelor, tuberculul calcaneului, condilii și trohanții coapsei, olecranul etc.) între os (de obicei o proeminență osoasă) și un obiect extern (suprafața saltelei, bandaj, atela și altele). În majoritatea covârșitoare a cazurilor, astfel de escare se găsesc la pacienții operați care se află într-o poziție forțată pentru o lungă perioadă de timp, precum și la pacienții cu traume cu o tencuială sau o atelă aplicată incorect, o proteză montată incorect, corset, dispozitiv medical ortopedic . Ulcerele de presiune exogene interne apar în pereții plăgii, membrana mucoasă a organului, peretele vasului ca rezultat al șederii prelungite în adâncimea plăgii sau în organul corespunzător al tuburilor drenante dure, un tampon dens, traheostomie tub, proteză, cateter.

În apariția endogenului II. rolul principal îl joacă factorul de slăbire a organismului, perturbarea profundă a funcțiilor sale vitale de bază și trofismul țesuturilor. Detaliind etiologia ulcerelor endogene de presiune, acestea sunt împărțite în mixte și neurotrofice. Escuzele mixte endogene apar la pacienții cu afecțiuni critice emaciate, cu tulburări circulatorii profunde, care suferă adesea de diabetul zaharat forțat să stea nemișcat mult timp în pat, neavând puterea de a schimba independent poziția corpului sau a părților sale individuale (picioare, brațe). În acest caz, chiar și o ușoară presiune pe o zonă limitată duce la ischemie a pielii și a țesuturilor subiacente (vezi corpul complet de cunoștințe: Ischemie) și la formarea ulcerelor de presiune. Apar ulcere de presiune: când pacientul se află pe spate - în zona oaselor călcâiului, sacrumului și coccisului, omoplaților, pe suprafața din spate a articulațiilor cotului, mai rar peste procesele spinoase ale vertebrelor toracice și în zona protuberanței occipitale externe; în poziție predispusă - pe suprafața anterioară a picioarelor, în special deasupra marginilor anterioare ale tibiei, în zona rotulei și a coloanelor iliace anterioare superioare, precum și la marginea arcurilor costale (figura); atunci când este întins pe lateral - în zona gleznei laterale, a condilului și a trohanterului mai mare al femurului, pe suprafața interioară a extremităților inferioare în locurile în care sunt strâns adiacente una cu cealaltă; în poziție șezută forțată - în zona tuberculilor ischiali.

Escuzele neurotrofice endogene apar la pacienții cu tulburări organice ale sistemului nervos (întreruperea și contuzia măduvei spinării, hemoragia cerebrală, înmuierea și tumorile cerebrale, deteriorarea trunchiurilor nervoase mari, cum ar fi nervul sciatic și altele). Rolul principal în apariția acestui tip de escare este jucat de tulburări neurotrofice ascuțite (a se vedea corpul complet de cunoștințe: trofism), perturbând procesele metabolice și microcirculația în țesuturi, încât presiunea unei foi, a unei pături sau chiar a greutății pielii proprii situate deasupra proeminențelor osoase este suficientă pentru apariția escarelor. Așa se formează escare endogene peste coloanele iliace anterioare superioare la pacienții în decubit dorsal cu leziuni ale măduvei spinării.

Există trei etape în dezvoltarea proceselor necrobiotice în escare. Stadiul I (tulburări circulatorii) se caracterizează prin albirea zonei corespunzătoare a pielii, care este rapid înlocuită de hiperemie venoasă, apoi de cianoză fără limite clare; țesuturile capătă un aspect umflat, rece la atingere. În această etapă, cu escare exogene, procesul este reversibil: eliminarea compresiei țesutului duce de obicei la normalizarea circulației sanguine locale.

Cu ulcere de presiune de origine endogenă (și cu presiune continuată asupra țesuturilor cu ulcere de presiune exogene), la sfârșitul etapei I, apar bule pe piele, care, fuzionând, determină detașarea epidermei cu formarea excoriației (culoare Figura 1, a, b).

Orez Reprezentarea schematică a localizării tipice a ulcerelor de presiune formate pe suprafața anterioară a corpului (a) atunci când pacientul se află pe stomac și pe suprafața posterioară a corpului (b) când pacientul se află pe spate (proiecții externe ale sunt indicate formațiunile osoase corespunzătoare): 1 - marginea arcului costal; 2 - coloana iliacă anterioară superioară; 3 - rotula; 4 - suprafața anterioară a tibiei; 5 - protuberanța occipitală externă; 6 - scapula; 7 - olecranon; 8 - sacrum și coccis; 9 - tuberculul calcaneului; 10 - proces spinos al vertebrei toracice.

Orez. 1. Etapele I escare pe fese și pe călcâiul piciorului stâng: a - vedere generală; b - aceleași escare pe fese sunt prezentate în prim plan; edem, hiperemie tisulară și excoriație a epidermei. Orez. 2. Ulcerele de presiune din stadiul II: a - în regiunea sacrumului; b - trohanter mai mare al femurului; necroza pielii, țesutului subcutanat. Orez. 3. Ulcerele de presiune din stadiul III: a - în regiunea sacrumului; b - trohanter mai mare al femurului; umplerea defectului tisular cu granulație cu epitelizare parțială de-a lungul marginilor.

Etapa II (modificări necrotice și supurație) se caracterizează prin dezvoltarea unui proces necrotic (vezi corpul complet de cunoștințe: Necroză). În plus față de piele, țesutul subcutanat, fascia, tendoanele și altele pot suferi necroză (culoare Figura 2, a, b). Cu escare exogene, se observă mai des formarea necrozei uscate, a cărei respingere are loc cu participarea infecției saprofite (vezi corpul complet de cunoștințe: infecții ale plăgii); cu escare endogene, un proces inflamator cauzat de microflora patogenă se alătură de obicei și se dezvoltă gangrena umedă (vezi corpul complet al cunoștințelor) cu simptome de supurație intensă (vezi corpul complet al cunoștințelor: infecție purulentă).

Stadiul III (vindecare) se caracterizează prin predominarea proceselor reparatorii, dezvoltarea granulațiilor (vezi corpul complet de cunoștințe: țesut granular), cicatrici (vezi corpul complet al cunoștințelor: cicatrice) și epitelizarea parțială sau completă a defectului ( culoare Figura 3, a, b).

Tabloul clinic poate fi diferit în funcție de etiologia escarelor, starea pacientului, prezența microflorei patogene, natura necrozei și altele

În stadiul I, pacienții se plâng rar dureri severe, mai des observă o durere locală slabă, o senzație de amorțeală. La pacienții cu leziuni ale măduvei spinării, eritemul poate apărea după câteva ore, iar după 20-24 de ore, zone mici de necroză apar deja în regiunea sacrală (vezi corpul complet de cunoștințe: Regiunea sacrală). Cu escare mixte endogene, tranziția procesului patologic în stadiul II este mult mai lentă.

În acele cazuri în care escare se dezvoltă ca necroză uscată, starea generală a pacientului nu este agravată în mod vizibil, fenomenele de intoxicație nu apar. O zonă strict limitată a pielii și a țesuturilor subiacente este mumificată (vezi corpul complet de cunoștințe), nu există nicio tendință spre extinderea necrozei în zonă și în profunzime. După câteva săptămâni, țesutul mumificat începe să fie rupt treptat, rana se vindecă. Clinic similar, cursul escarelor este cel mai favorabil pentru pacient.

Odată cu dezvoltarea ulcerelor de presiune prin tipul de necroză umedă, țesuturile moarte capătă un aspect edematos, un lichid tulbure, mirositor, este separat de sub ele. În țesuturile în descompunere, microflora piogenă sau putrefactivă începe să prolifereze (vezi corpul complet de cunoștințe: infecție putridă) și se dezvoltă gangrena umedă, numită gangrena decubitală. Procesul de descompunere și supurație se extinde peste zona și adânc în țesuturi, ajungând rapid la oase, care sunt adesea expuse în zona escarelor

Gangrena decubitală duce la o deteriorare gravă a stării generale a pacientului. Clinic, acest lucru se manifestă prin semne de febră purulentă-resorptivă (vezi corpul complet al cunoștințelor) - o creștere a temperaturii la 39-40 °, respirație crescută, tahicardie (vezi corpul complet al cunoștințelor), înăbușirea sunetelor inimii, scăderea tensiune arterială, ficat mărit. În sânge, leucocitoza se găsește (vezi corpul complet al cunoștințelor) cu neutrofilie, ROE accelerată, disproteinemie (vezi corpul complet al cunoștințelor: Proteinemia); există anemie (vezi corpul complet al cunoștințelor), proteinurie (vezi corpul complet al cunoștințelor), hematurie (vezi corpul complet al cunoștințelor), piurie (vezi corpul complet al cunoștințelor: Leucociturie) și altele

Ulcerele de presiune pot fi complicate de flegmon (vezi corpul complet al cunoștințelor), abces (vezi corpul complet al cunoștințelor), scurgeri purulente (vezi corpul complet al cunoștințelor), erizipel (vezi corpul complet al cunoștințelor: Erisipel), tendovaginită purulentă (vezi complet corpul cunoștințelor) și artrita (vezi corpul complet al cunoștințelor), flegmonul gazos (vezi corpul complet al cunoștințelor: infecție anaerobă), osteomielita corticală (vezi corpul complet al cunoștințelor) și altele Cea mai tipică complicație pentru pacienții sever debilitați este corp complet de cunoștințe).

Condițiile preliminare pentru tratamentul cu succes al ulcerelor de presiune sunt eliminarea presiunii continue asupra zonei afectate, tratamentul bolii de bază și furnizarea de îngrijire atentă a pacientului (a se vedea întregul corp de cunoștințe: asistență medicală).

Cu ulcere de presiune exogene tratament local ar trebui să aibă ca scop prevenirea tranziției necrozei uscate la cea umedă. În acest scop, crusta și pielea din jurul acesteia sunt lubrifiate cu soluție de iod de 5 sau 10% alcool sau 1% soluție de permanganat de potasiu, 1% soluție verde strălucitor, care ajută la uscarea țesuturilor necrotice. Ulcerele de presiune din zonă sunt acoperite cu un pansament aseptic uscat. Înainte de respingerea țesutului mort, unguentul și pansamentele umede sunt inacceptabile. Pentru a preveni infectarea escarelor, se utilizează iradiere UV. După respingerea țesuturilor necrotice și apariția granulațiilor, se aplică pansamente cu unguent, dacă este indicat, se efectuează altoirea pielii (vezi corpul complet de cunoștințe).

În cazul ulcerelor endogene de presiune, eforturile principale sunt îndreptate către tratamentul bolii care a condus pacientul la o afecțiune gravă. Pentru a crește puterea pacientului, măsuri de detoxifiere (a se vedea întregul corp de cunoștințe: terapia de detoxifiere), terapia stimulatoare, transfuzia de sânge (a se vedea întregul corp de cunoștințe), infuzia de lichide de substituție a sângelui (a se vedea corpul complet al cunoștințelor), terapia cu vitamine (vezi corpul complet al cunoștințelor) sunt utilizate pe scară largă (vezi corpul complet al cunoștințelor), terapia cu vitamine (vezi corpul complet al cunoștințelor). cunoștințe), mâncare sănatoasa(vezi corpul complet de cunoștințe: Healing nutrition) și altele

Tratamentul local are ca scop accelerarea respingerii țesutului necrotic. Cele mai eficiente în acest sens sunt enzimele proteolitice (vezi corpul complet de cunoștințe: hidrolaze peptidice), pansamente hipertonice cu uscare umedă (vezi corpul complet de cunoștințe).

În caz de complicații purulente sau gangrenă decubitală, acestea recurg la intervenție chirurgicală - deschiderea flegmonului, scurgeri purulente, necrectomie (vezi corpul complet al cunoștințelor), drenarea rănilor (vezi corpul complet al cunoștințelor: Drenaj) și altele. Procedurile fizioterapeutice sunt eficiente care accelerează respingerea țesutului necrotic: cu descărcare purulentă profundă, abundentă, se utilizează un câmp electric UHF într-o doză termică (vezi corpul complet de cunoștințe: terapia UHF), cu escare superficiale cu descărcare redusă - electroforeză a antibioticelor și proteolitică enzime (vezi întregul corp de cunoștințe: electroforeză). După ce procesul inflamator purulent dispare și se finalizează necroliza, în locul pansamentelor hipertensive uscate și uscate, se prescriu pansamente cu unguent cu balsam Shostakovsky, ulei de eucalipt și altele. rana este închisă cu un film de colagen. Tratament eficient cu noroi al escarelor, care promovează respingerea țesuturilor necrotice și dezvoltarea granulațiilor.

Pentru a stimula vindecarea rănilor, electroforeza biostimulanților (aloe, vitros, miere), iradierea UV, aeroionizarea, băile de lumină, darsonvalizarea și alte tipuri de fizioterapie sunt utilizate la nivel local. Dermoplastia se efectuează dacă este indicat. În toate etapele tratamentului escarelor complicate, descărcarea este semănată pentru a studia natura și sensibilitatea microflorei izolate, se utilizează antibiotice și alte medicamente antimicrobiene (sulfonamide, nitrofurani, medicamente imune și altele)

Prognosticul pentru escare exogene este favorabil. La terminarea presiunii asupra țesutului, procesul necrobiotic suferă o dezvoltare inversă. Escare interne exogene periculoase, de exemplu, pereții unui vas de sânge mare, intestine și altele. Prognosticul pentru escare endogene este de obicei grav; depinde în principal de severitatea și natura bolii de bază care a cauzat formarea ulcerelor de presiune

Pentru a preveni ulcerele de presiune exogene, este necesar să se excludă posibilitatea unei presiuni aspre și prelungite pe aceleași zone ale pielii și țesuturilor subiacente ale pacientului cu un ghips sau o atelă aplicată fără succes, atelă de transport sau medicală, aparat ortopedic, bandaj adeziv și altele.le schimbă sau le repară. Tuburile de drenaj, cateterele și altele asemenea situate în plagă sunt schimbate periodic sau au o poziție diferită.

Pentru prevenirea escarelor endogene ale unui pacient imobilizat slăbit sunt așezate orizontal pe un pat cu un scut pentru ameliorarea presiunii asupra regiunii sacrococcigiene; personalul de service este obligat să o întoarcă de 8-10 ori pe zi.

Rotirea pacientului este facilitată prin utilizarea unui pat special, în care pacientul este fixat nemișcat pe cearșaful de pat cu curele speciale și poate fi rotit împreună cu cearșaful (în jurul axei longitudinale) pe orice parte, stomac și spate. Pentru a reduce presiunea asupra țesuturilor din zonele cele mai vulnerabile ale acestui pacient, se utilizează cercuri de cauciuc slab umflate, precum și perne de apă, tampoane de spumă și altele. Asigurați-vă că foile nu se pliază în pliuri, iar lenjeria intimă este cusături aspre.

O atenție deosebită este acordată curățeniei pielii, deoarece pe pielea murdară Escarpele apar mai repede. De două sau trei ori pe zi, pielea din zonele cele mai vulnerabile ale corpului este spălată cu apă rece și săpun și ștearsă cu șervețele umezite cu alcool de camfor, vodcă, colonie și apoi ștearsă. Când apar zone de roșeață care sunt suspecte la apariția ulcerelor de presiune, activitățile enumerate se desfășoară mai intens; prescrie proceduri de fizioterapie (câmp electric UHF, iradiere UV) și altele

Scopurile prevenirii escarelor sunt, de asemenea, tratamentul general adecvat al pacientului, eliminarea acelor fenomene patologice care au determinat formarea escarelor.

Ești total nemulțumit de perspectiva dispariției irevocabile din această lume? Nu vrei să-ți închei calea vieții sub forma unei mase organice dezgustătoare putrezite devorată de viermii mormântici care roiesc în ea? Vrei să te întorci în tinerețe pentru a trăi încă o viață? Ia-o de la început? Remediați greșelile pe care le-ați făcut? Realizați visele neîmplinite? Urmați acest link:

- Aceasta este o necroză a țesuturilor moi rezultată dintr-o încălcare a nutriției și a presiunii prelungite asupra unei anumite zone a corpului. Dezvoltarea patologiei este facilitată de mobilitatea limitată a pacientului, îngrijirea insuficientă, sensibilitatea afectată și trofismul. Ulcerele de presiune apar de obicei în locurile în care proeminențele osoase aderă la piele (sacru, tocuri, scapula). Tacticile de tratament depind de profunzimea și stadiul necrozei. Cu escare superficiale, se efectuează pansamente, cu leziuni profunde, este necesară excizia țesutului mort.

ICD-10

L89 Ulcer decubital

Informații generale

- necroză tisulară rezultată din presiunea prelungită în combinație cu inervația afectată și circulația sângelui într-o anumită zonă a corpului. Se dezvoltă la pacienții slăbiți la pat. În plus, ulcerele de presiune pot apărea la pacienții cu fracturi datorate presiunii unei piese care este prea strânsă sau neuniformă sau la persoanele cu proteze (dacă sunt prost montate).

Probabilitatea de a dezvolta un ulcer de presiune depinde în primul rând de doi factori: calitatea îngrijirii și gravitatea bolii. În unele cazuri, apariția escarelor este suficient de dificil de evitat, iar pentru prevenirea acestora, trebuie să folosiți un întreg arsenal de mijloace speciale: saltele anti-escare, scutece absorbante speciale, cercuri plasate sub anumite părți ale corpului etc.

Cauze de pat

Principala cauză a debutului patologiei este compresia țesuturilor între os și suprafața dură externă. Țesutul moale este comprimat între os și pat sau os și scaunul cu rotile, ceea ce duce la o circulație slabă în vasele mici. Oxigenul și substanțele nutritive încetează să curgă către celulele zonei stoarse, ca urmare, locul țesutului devine mort și moare.

Fricțiunea și alunecarea sunt cauze suplimentare de deteriorare a pielii în locurile tipice de durere la presiune. Fricțiunea împotriva cearșafurilor sau a îmbrăcămintei apare atunci când pacientul își schimbă singură poziția sau este răsturnat sau transplantat de membrii familiei sau de miere. muncitorii. Alunecarea este facilitată prin ridicarea capătului patului prea sus, în care pacientul alunecă în jos, precum și o încercare de a menține o poziție așezată sau semi-așezată fără sprijin adecvat.

Grupul de risc pentru escare include toate persoanele cu mobilitate redusă, care pot apărea din intervenții chirurgicale, paralizie, comă, sedare, slăbiciune și stări generale de sănătate, precum și boli sau leziuni care necesită repaus la pat sau utilizarea unui scaun cu rotile. Probabilitatea de a dezvolta boala crește la fumători și vârstnici, cu o alimentație slabă și lipsă de lichide. Alți factori care vă cresc riscul de ulcer de presiune includ:

• Deteriorarea sensibilității din cauza bolilor neurologice, a leziunilor măduvei spinării etc. În astfel de condiții, pacienții nu simt durere și disconfort, ceea ce indică comprimarea țesuturilor moi. Ulcerele de presiune la pacienții cu paralizie sunt predispuse la un curs prelungit și persistent și pot apărea chiar și în locuri atipice (de exemplu, datorită presiunii de la marginea pantofului).
• Pierderea în greutate și atrofia musculară. Mușchiul și țesutul adipos sunt straturile naturale dintre proeminențele osoase și piele. Când scad, pielea este supusă unui stres crescut sub presiune. Prin urmare, escare se formează adesea la pacienții slabi.
• Piele prea umedă sau prea uscată. Pielea devine uscată când temperatura crește și umedă atunci când transpirația crește, ceea ce poate fi cauzat atât de boală, cât și de supraîncălzirea excesivă a pacientului (o pătură prea caldă, o temperatură prea ridicată în cameră).
• Incontinența urinei sau a fecalelor. Pacienții care nu își controlează vezica urinară au adesea pielea umedă, ceea ce o face mai vulnerabilă la ulcerele de presiune. Și bacteriile prezente în fecale pot contribui la infecția ulcerelor de presiune și pot deveni cauza dezvoltării unor complicații locale severe.
• Boli care cauzează tulburări circulatorii (diabet zaharat, endarterită obliterantă, ocluzie vasculară acută, ateroscleroză obliterantă).
• Spasme musculare. În timpul mișcărilor involuntare, pielea suferă în mod constant de frecare împotriva cearșafurilor, hainelor și a altor suprafețe.
• Tulburări de conștiință. Pacienții nu își pot evalua în mod adecvat starea și se pot abține de la acțiuni care provoacă formarea ulcerelor de presiune sau pot efectua acțiuni care împiedică apariția acestora.

Clasificare

Tratamentul ulcerului decubit

Toate leziunile, chiar mici și superficiale, trebuie tratate cu participarea unui medic. Auto-medicația este inacceptabilă, deoarece cu această abordare este posibilă o progresie ulterioară a ulcerului de presiune și dezvoltarea unor complicații severe. Printre principiile de bază ale tratamentului ulcerelor de presiune se numără refacerea fluxului sanguin în zona afectată, activități care promovează respingerea maselor necrotice și vindecarea rănilor.

Pentru a restabili fluxul sanguin în zona escarei, se iau măsuri preventive speciale, care vor fi descrise mai jos. Pentru a stimula respingerea maselor necrotice, se utilizează medicamente speciale (clostridiopeptidază + cloramfenicol). Dacă este necesar, în timpul tratamentului inițial, zonele de necroză sunt îndepărtate folosind instrumente speciale.

După ce rana este complet curățată de țesut necrotic, pansamentele se efectuează cu alginate (pulbere specială sau șervețele pentru umplerea rănilor), se aplică pansamente hidrocoloide și pansamente cu preparate de vindecare a plăgilor. Când un ulcer de presiune este complicat de o infecție bacteriană, se utilizează agenți antiseptici și antibacterieni locali. Pacienților vârstnici și pacienților cu ulcer sever de presiune li se administrează antibiotice. Dacă se formează un defect mare după o durere de presiune, poate fi necesară o altoire dermică.

Prognoza și prevenirea

Prognosticul este determinat de severitatea escarei și de natura patologiei de bază. Prevenirea include următoarele activități:

• O verificare zilnică a pielii este o procedură obligatorie care trebuie efectuată atunci când îngrijești toți bolnavii grav și persoanele cu dizabilități. Este necesar să se acorde o atenție specială zonei proeminențelor osoase și zonei de risc pentru dezvoltarea ulcerelor de presiune.
• Pentru prevenirea escarelor, ar trebui să schimbați poziția pacientului în pat la fiecare 2-3 ore, să utilizați dispozitive speciale (inele gonflabile etc.) și saltele anti-escare. Toate mișcările pacientului trebuie efectuate cu cea mai mare atenție, astfel încât să se evite frecare sau întinderea pielii.
• Este necesar să folosiți lenjerie de pat moale și îmbrăcăminte din materiale naturale. Este indicat ca hainele să nu aibă nasturi, elemente de fixare și alte elemente care pot crea o vatră tensiune arterială crescută pe piele.
• Trebuie întreținut în interior temperatura confortabilă- nu prea scăzut pentru ca pacientul să nu răcească și nici prea mare pentru a evita transpirația excesivă și formarea erupției cutanate, care se poate transforma ulterior în escare.
• Lenjeria de pat trebuie schimbată în timp util, să fie uscată și curată. Dacă este necesar, trebuie utilizate produse speciale de igienă (scutece absorbante, scutece, tampoane etc.).

Pielea pacienților la pat devine subțire și foarte vulnerabilă la daune, astfel încât îngrijirea acesteia trebuie să fie delicată și delicată. Nu este de dorit să folosiți produse cosmetice cu miros puternic și care conțin alcool, care pot provoca alergii și iritații ale pielii. Este de preferat să folosiți produse speciale de igienă delicată. Este necesar să vă asigurați că pielea pacientului rămâne întotdeauna uscată și curată: ștergeți-o cu un prosop moale cu transpirație crescută, îndepărtați secrețiile naturale (fecale, urină) de pe piele cât mai repede posibil și igienați zonele intime după fiecare mișcare intestinală și urinare.

Schimbarea lenjeriei de pat trebuie făcută folosind tehnici speciale, răsucind pacientul și rostogolindu-l pe cearșafuri curate, dar în niciun caz scoțând lenjeria de sub el. De asemenea, ar trebui să stimulați pacientul să se miște și să vă asigurați că dieta sa este moderată, echilibrată, bogată în minerale și vitamine, dar relativ scăzută în calorii, deoarece din cauza mobilității reduse, cantitatea necesară de calorii în astfel de cazuri scade.

Indiferent cât de atent sunt îngrijiți pacienții la pat și sedentari, uneori escare sunt indispensabile. Clasificarea necrozei țesuturilor moi și a pielii prezentată mai jos va ajuta îngrijitorii să determine întinderea leziunii și să găsească soluții la problemă. Pentru ca totul să fie clar, aflăm mai întâi ce sunt escare.

Terminologie

Ulcerele de presiune sunt un proces care duce nu numai la piele, ci și, în cazul unui stadiu progresiv de deteriorare, la țesuturile adânc. Escare sunt, de asemenea, numite tulburări minore ale pielii care pot fi eliminate cu îngrijirea potrivită. Ulcerele profunde de pe corp ar trebui, de asemenea, să fie atribuite necrozei.

Necroza se dezvoltă datorită presiunii prelungite constante pe o parte a corpului. Țesuturile par a fi ciupite între proeminențele oaselor și suprafața dură. De obicei, în aceste locuri, stratul de grăsime subcutanat este complet absent. Nimic nu ameliorează presiunea asupra țesăturilor. Există o încălcare a circulației sângelui, inervație.

Dacă o persoană stă mult timp pe spate, atunci se formează răni pe tuberculi ischiali, sacrum, partea din spate a capului, omoplați, coate și tocuri.

Dacă pe lateral, atunci șoldurile, genunchii, gleznele suferă.

O lungă întindere pe stomac duce la formarea rănilor de presiune pe pomeți și pubis.

Persoanele cele mai susceptibile la apariția escarelor sunt:

• supraponderal;
• slăbit;
• consumul de puțină mâncare și apă;
• cu diabet zaharat și boli de inimă;
• aveți o leziune a capului și a măduvei spinării;
• cu incontinență urinară și fecală.

Suturile, pliurile, prezența firimiturilor și a obiectelor mici pe pat provoacă apariția necrozei. Nici alergiile nu trebuie excluse. Produsele de îngrijire a pielii o pot provoca.

Cauzele necrozei

Înainte de a continua să vorbim despre clasificarea ulcerelor de presiune, vom afla mai detaliat despre motivele care le determină:

• Compresia țesuturilor. Fiecare celulă din corp trăiește din oxigen și substanțe nutritive. Ei vin la ea împreună cu sângele prin capilare. Prin vasele limfatice și de sânge, produsele activității lor vitale sunt excretate din celule. Dacă o persoană este într-o poziție mult timp, țesutul osos intră în contact cu o suprafață dură, capilarele și nervii sunt ciupite. Nutrienții și oxigenul nu intră în celule, iar substanțele procesate nu sunt excretate din ele. Acestea se acumulează și afectează negativ celulele sănătoase, ceea ce duce la moartea lor. Dacă nu ajutați pacientul la timp, procesul devine ireversibil.
• Schimbarea țesuturilor. Toate condițiile sunt create pentru pacienții din spital. Există paturi speciale cu care corpul superior este ridicat. Acest lucru ameliorează stresul coloanei cervicale. Dar, pentru a preveni apariția escarelor, este necesar să se monitorizeze picioarele pacientului. Acestea trebuie susținute. În caz contrar, corpul va începe să se târască. Țesuturile care se află adânc se vor mișca în raport cu pielea imobilă. Vasele sunt îndoite, se formează cheaguri de sânge, care se pot rupe. Compresia terminațiilor nervoase provoacă o scădere a sensibilității la locurile de necroză. Prin urmare, este dificil să se diagnosticheze apariția apariției complicațiilor.
• Frecare. Hainele aspre, pliurile în pat etc. pot provoca fricțiuni. Stratul protector al pielii se uzează, provocând deteriorarea pielii. Astfel de daune pot apărea și dacă lenjeria de pat este schimbată incorect. Nu trageți foi de sub o persoană nemișcată.
• Umiditatea pielii. Umezirea constantă determină un proces precum macerarea. Provoacă o întrerupere a conexiunii dintre celulele de suprafață și apoi întinsă mai adânc.

Umiditatea puternică a corpului crește frecarea dintre piele și suprafață. Acest lucru, la rândul său, duce la apariția microtraumelor. Pielea începe să se subțire și să se descuameze.

Pentru a înțelege ce criterii stau la determinarea clasificării ulcerelor de presiune, este important să înțelegem cauzele acestei complicații și caracteristicile dezvoltării. De aceea vorbeam despre factorii care cauzează necroza.

Severitate

Există patru etape de dezvoltare a necrozei și două categorii suplimentare. Dacă nu există un tratament adecvat, atunci prima etapă se transformă rapid în ultima. Deci, clasificarea ulcerelor de presiune după gravitate este după cum urmează:

• Primul stagiu. Roșeața persistentă apare pe suprafața pielii. Nu dispare nici după ce presiunea este eliminată. Pielea afectată este diferită de culoarea pielii sănătoase. Poate să apară umflături.
• A doua faza. Necroza afectează nu numai epiderma, ci și derma. O rană deschisă apare pe piele. Fundul său este roz sau roșu. Pot apărea cruste sau plăci fibroase.
• A treia etapă. Toate straturile pielii sunt deteriorate. Modificările țesutului necrotic sunt vizibile. Se pot forma buzunare de puroi și tracturi sinusale.
• A patra etapă - straturile profunde ale țesutului sunt afectate: mușchi, os, tendoane. Suprafața escarei este acoperită cu țesut necrotic negru. Alimentarea cu sânge este perturbată, pasajele fistuloase profunde sunt umplute cu puroi. Este posibilă apariția intoxicației și a sepsisului. Leziunile osoase pot provoca osteomielită.

Clasificarea ulcerelor de presiune după gravitate include două categorii suplimentare:

• Primul. Necroză tisulară profundă. Fundul plăgii este acoperit cu un strat de la galben deschis la negru. Pot apărea cruste în jurul marginilor plăgii. Gradul de deteriorare nu poate fi determinat până când leziunile necrotice și placa nu au fost îndepărtate.
• Al doilea. Focusul țesuturilor afectate este localizat. Are limite clare. Poate apărea un hematom. Culoarea escarei este maro. Diferă foarte mult de pielea sănătoasă.

Cum să ajute un pacient

Să trecem la modul în care sunt tratate escarele. Clasificarea bolii sau, mai bine zis, cunoștințele despre aceasta, este foarte utilă. În primul rând, aflăm despre principiile de bază pentru a scăpa de boală, există trei dintre ele:

• refacerea circulației normale a sângelui;
• curățarea zonei deteriorate de exsudatul plăgii, puroi, celule moarte;
• măsuri care vizează vindecarea rapidă a rănilor.

Iată cum să faceți tratamentul:

1. Primul stagiu. Zonele afectate ale pielii sunt șterse cu alcool de camfor de mai multe ori pe zi. Puteți pregăti un amestec de vodcă și săpun pentru bebeluși (în părți egale). Se recomandă utilizarea fie a unui cerc de cauciuc. Pacientul trebuie predat la fiecare trei ore. Locurile de roșeață trebuie frecate și apoi lubrifiate cu preparate care conțin oxid de zinc (unguent Tsindol, cremă Menalind). Nu așezați pacientul pe lateralul zonei murdare. După spălare, puteți folosi o pulbere. Acest lucru va ajuta la prevenirea erupției pe scutec.
2. A doua faza. Plăgile sunt tratate cu soluție de peroxid de hidrogen 3%, soluție de clorhexidină 1%. Nu acoperiți rana cu un bandaj imediat după tratament. Lăsați-l să se usuce și ventilați. Dacă este posibil, zona deteriorată poate fi tratată cu razele unei lămpi de cuarț timp de zece minute. Această procedură va preveni infecția și va usca marginile plăgii.

Pentru refacerea pielii, se folosesc agenți de vindecare: unguent Argosulfan, spray Pantenol și altele. După aceea, rana este închisă cu un șervețel de tifon. Prelucrarea în acest mod se efectuează de două ori pe zi.

Cazuri mai complexe

Vom vorbi în continuare despre tratamentul necrozei, în funcție de clasificarea ulcerelor de presiune:

• Etapa a treia. Plaga este curățată cu 3% apă oxigenată. Rănile de decubit sunt prelucrate direct din sticlă; suprafața plăgii nu poate fi atinsă cu mâinile sau cu un șervețel. După aceea, sunt utilizate mijloace de curățare biologică a daunelor. Un bandaj protector impregnat cu „Multiferm”, „Pam-T” înseamnă, se aplică soluție sau gel „Curiosin” și altele, un șervețel steril este așezat deasupra și fixat cu un tencuială. Această procedură se efectuează o dată pe zi.
• Etapa a patra. În acest caz, este necesară doar intervenția chirurgicală. În primul rând, toate țesuturile moarte sunt îndepărtate și apoi se folosesc măsuri pentru a vindeca rana.

După cum puteți vedea, metoda de rezolvare a problemei depinde de clasificarea ulcerelor de presiune. Tratamentul necrozei este o lucrare lungă și minuțioasă care necesită răbdare.

Împărțirea după factorul predominant

Trecem la următorul tip de clasificare a ulcerelor de presiune - exogene și endogene. Să vorbim despre ele mai detaliat.

Se caracterizează printr-o presiune puternică și constantă pe termen lung asupra țesuturilor moi. Corpul uman este slăbit în timpul bolii. Și acesta este unul dintre motivele care creează condiții pentru leziuni cutanate extinse și, cel mai important, rapide. Clasificarea apelor de tip exogen este după cum urmează:

• Extern - există o stoarcere a țesuturilor moi între os și un alt obiect (atelă, tencuială din Paris, saltea).
• Intern - apare în organe interne, nave. Motivul care le provoacă este presiunea constantă și prelungită a cateterelor, tuburilor de drenaj, tampoanelor.

Apariția ulcerelor endogene de presiune provoacă o slăbire a corpului, o încălcare a funcțiilor vitale. Plăgile care apar pot fi mixte și neurotrofice:

• Amestecat. Acestea se găsesc la persoanele slăbite cu diabet zaharat și care își petrec cea mai mare parte a vieții în pat.
• Neurotrofic. Apar atunci când sunt afectate trunchiurile nervoase mari, hemoragiile în măduva spinării și leziunile acestuia.

Împărțirea după mărime

Am examinat clasificarea ulcerelor de presiune în funcție de gradul de deteriorare, în funcție de factorul predominant. Să vorbim puțin despre o astfel de caracteristică precum mărimea necrozei.

Boala este împărțită în patru tipuri:

• o leziune cu un diametru de până la cinci centimetri este considerată mică;
• dacă diametrul plăgii este cuprins între cinci și zece centimetri, acesta este un escar de dimensiuni medii;
• de la zece centimetri la cincisprezece - necroză mare;
• pat de peste cincisprezece centimetri numit gigant.

Separat, merită luată în considerare forma fistuloasă a leziunii. În țesuturile moi apare o cavitate mare, care se conectează la mediul extern printr-o mică gaură în piele. Tamponul este uneori situat la o mare distanță de rană. Dar, totuși, toată descărcarea trece printr-o fistulă, care este adesea curbată, sinuoasă. Forma fistuloasă a unei răni de presiune este adesea însoțită de osteomielită a osului subiacent.

Factori de risc

Clasificarea ulcerelor de presiune se efectuează în funcție de acest factor.

Etapa principală în prevenirea ulcerelor de presiune este identificarea pacienților care aparțin grupului cu risc ridicat. Factorii de risc sunt împărțiți în reversibili și ireversibili, precum și interni și externi.

Conform acestor parametri, tipurile de ulcer de presiune sunt clasificate după cum urmează:

• Factori de risc reversibili interni. Imobilitate limitată, epuizare, nutriție deficitară, aport inadecvat de acid ascorbic, anemie. Acestea includ, de asemenea, incontinență fecală și urinară, tulburări ale sistemului nervos, hipotensiune arterială, deshidratare. Conștiință confuză, comă, subțierea pielii, anxietate - continuarea acestei liste.
• Următorul grup din clasificarea ulcerelor de presiune după factorii de risc sunt factorii externi reversibili. Acestea includ îngrijirea necorespunzătoare a igienei, ridurile în îmbrăcăminte și așternut, sistemele de siguranță pentru pacienți și șinele de pat. De asemenea, acest grup ar trebui să includă leziuni ale coloanei vertebrale, cavitatea abdominală, oasele pelvine, leziuni ale măduvei spinării, tehnica necorespunzătoare a mișcării pacientului, utilizarea hormonilor glucocorticoizi și medicamente citostatice. Intervenția chirurgicală extinsă cu o durată mai mare de două ore ar trebui, de asemenea, să fie inclusă în acest grup.

O varietate de solzi sunt folosite pentru a determina riscul ulcerelor de presiune. Una dintre ele este scala J. Waterlow. Evaluarea riscurilor la pacienții cu pat este efectuată zilnic. Când apare un risc ridicat, sunt prescrise imediat măsuri anti-decubit.

Toate punctele sunt rezumate, în funcție de rezultatele finale, se determină gradul de risc:

• de la unu la nouă puncte - fără risc;
• zece până la paisprezece - există un risc;
• cincisprezece până la nouăsprezece - risc ridicat;
• mai mult de douăzeci - un grad foarte mare de risc.

Prevenirea necrozei

V-ați întâlnit deja cu definiția escarelor, clasificarea lor. Desigur, este mai bine dacă nu trebuie să vă confruntați cu această problemă.

Pentru a o evita, urmați aceste reguli:

• Verificați starea pielii pacientului în fiecare zi. Acordați o atenție deosebită zonei în care protuberanțele oaselor ating suprafața.
• Dacă este posibil, schimbați poziția culcată la fiecare trei ore.
• Folosiți mijloace speciale: cercuri gonflabile, saltele.
• Lenjeria de pat trebuie să fie moale. Îmbrăcămintea nu trebuie să conțină fibre grosiere sau sintetice. Fără elemente de fixare sau butoane.
• Asigurați-vă că controlați temperatura din camera în care se află pacientul. Ar trebui să fie confortabil, astfel încât pacientul să nu înghețe și să nu se supraîncălzească. Transpirația provoacă erupții pe scutec, ceea ce duce la răni de presiune.
• Aveți grijă de pielea pacientului cu atenție. La o persoană culcată, devine mai subțire și mai uscată. Nu utilizați creme sau loțiuni care conțin alcool.
• Utilizați scutece, scutece de unică folosință și tampoane dacă pacientul suferă de incontinență urinară sau fecală. Schimbați produsele de igienă după fiecare mișcare intestinală sau urinare. Clătiți și uscați bine zonele intime.
• Schimbați lenjeria de pat cu atenție. Nu-l scoate de sub pacient. Efectuați cu atenție toate manipulările.
• Dacă este posibil, faceți pacientul să se miște cel puțin puțin. Daca este posibil.
• Urmăriți-vă dieta. Ar trebui să fie de înaltă calitate, echilibrat și sărace în calorii.

Concluzie

Ne-am dat seama puțin în clasificarea escarelor, motivele care le cauzează. Am învățat cum să ajutăm o persoană și cum să prevenim apariția acestei probleme.

Desigur, este mai bine să evitați apariția bolii, dar dacă nu a fost posibil, atunci nu întârziați începerea tratamentului. Complicațiile ulcerelor de presiune se pot agrava foarte mult și așa dificilă pacienți. Prognosticul poate fi dezamăgitor, iar rezultatul poate fi fatal. Complicațiile care cauzează necroză includ:

• sângerări erozive;
• osteomielita osului subiacent;
• flegmon;
• artrita purulentă;
• sepsis și altele.

Încercați să nu vă aduceți rudele într-un astfel de stat. Oferiți-le asistență în timp util.