La șase luni după artroplastia de șold. Reabilitarea pas cu pas după artroplastia de șold este cheia succesului

77098 0

scop reabilitarea pacienţilor după artroplastie articulatia soldului este o recuperare funcțională, socială și profesională cu drepturi depline.

Reabilitarea pacienților se bazează pe principii binecunoscute: debut precoce, continuitate, consistență, complexitate, abordare individuală a măsurilor terapeutice.

Perioada de tratament și recuperare începe de obicei în spitalul unde a fost efectuată intervenția chirurgicală și durează de obicei 2-3 săptămâni. Este recomandabil să continuați tratamentul de reabilitare în secțiile de reabilitare și să îl finalizați în clinici specializate de tratament de reabilitare sau instituții de sanatoriu și spa.

Se recomanda inceperea reabilitarii medicale a pacientilor, in special varstnicilor si senilii, in perioada preoperatorie pentru activarea precoce dupa artroplastie.

La pacienții cu coxartroză, starea funcțională a membrului bolnav este semnificativ redusă. Prezența sindromului de durere face membrele crunte, care este însoțită de hipotrofie musculară și redistribuirea tonusului lor. Această stare a mușchilor afectează trofismul tuturor țesuturilor articulației șoldului.

La pacienții cu dezvoltarea bolii apar contracturi ale articulației șoldului, care implică o modificare a poziției pelvisului, care este însoțită de netezirea lordozei lombare, apariția scoliozei compensatorii. Aceste modificări încalcă biomecanica mersului, cresc sarcina asupra coloanei vertebrale, provocând modificări patologice secundare în ea. Redistribuirea tonusului muscular duce la formarea și consolidarea unui stereotip motor patologic.

Obiectivele perioadei preoperatorii sunt de a preda folosirea cârjelor și de a dezvolta abilități adecvate de mers cu mijloace suplimentare de sprijin fără încărcare pe piciorul operat, precum și creșterea tonusului sistemului nervos central și îmbunătățirea stării cardiovasculare și sistemele respiratorii organism. În această perioadă, se efectuează și proceduri pentru îmbunătățirea trofismului tisular și întărirea mușchilor membrului contralateral, care va avea o sarcină crescută după operație.

Pentru rezolvarea acestor probleme se efectuează: stimularea electrică a mușchilor fesieri și a mușchilor ambelor coapse, masajul ambelor extremități inferioare, exerciții de fizioterapie, în primul rând exerciții izometrice pentru creșterea și scăderea tonusului muscular, mișcări active la nivelul genunchiului (alunecarea calcaiul de-a lungul planului orizontal) si articulatiile gleznei (flexia plantara si dorsala a piciorului), asezarea in pat si ridicarea cu distributia corecta a greutatii corporale pentru a evita flexia si aductia excesiva a membrului in articulatia soldului. Pentru a preveni complicațiile postoperatorii din sistemul cardiovascular și respirator, precum și din tractul gastrointestinal, respirația profundă a pieptului și diafragma, se învață tusea.

Trebuie avută grijă înainte de operație, în special la pacienții debili, pentru a crește apărarea organismului pentru a reduce riscul de complicații postoperatorii, în primul rând de natură inflamatorie. O astfel de pregătire permite stabilirea unei bune relații psihologice chiar înainte de operație, când pacientul este mai capabil să perceapă recomandările și să obțină răspunsuri la întrebările sale.

Întregul curs al tratamentului de reabilitare postoperatorie constă din 2 perioade, care sunt împărțite în 5 moduri motorii.

Perioade și moduri motorii ale tratamentului de reabilitare postoperatorie

Perioadele de recuperare	Modul motor	Timp după operație	Caracteristica perioadei
Postoperator precoce	crunt	De la 1 - 2 la 5 - 7 zile	inflamație reactivă acută postoperatorie
	tonic	de la 5 - 7 la 15 zile	vindecarea postoperatorie a rănilor
Postoperator târziu	recuperare timpurie	de la 15 zile la 6 - 8 săptămâni	predominanţa proceselor de resorbţie a structurilor osoase distruse
	recuperare tardivă	de la 6 - 8 până la 10 săptămâni	predominanţa proceselor de regenerare a ţesutului osos
	adaptativ	de la 10-12 săptămâni	remodelarea țesutului osos

Sarcinile perioadei postoperatorii timpurii sunt prevenirea complicațiilor postoperatorii din sistemul cardiovascular, organele respiratorii, tractul gastrointestinal și prevenirea tulburărilor trofice, în primul rând escare.

Sarcinile speciale includ reducerea edemului țesuturilor moi și crearea condițiilor anatomice și fiziologice optime pentru vindecarea țesuturilor rănite în timpul intervenției chirurgicale.

Mijloacele pentru rezolvarea acestor probleme sunt exercițiile de respirație toracică și diafragmatică, pentru articulațiile mici ale membrelor, așezarea în pat cu ajutorul mâinilor. Atentie speciala așezarea și fixarea membrului operat cu role (role sub articulația genunchiului și pe exteriorul piciorului pentru a exclude rotația externă a coapsei).

Pentru a preveni complicațiile postoperatorii precoce de la 1-2 zile după operație, pe zona de sutură sunt prescrise 3-5 proceduri UHF sau terapie magnetică, care au efecte antiinflamatorii, antiedematoase și analgezice. De regulă, tratamentul se efectuează în secție folosind dispozitive portabile fără a îndepărta bandajul (trebuie să fie uscat, în special cu terapia UHF).

Având în vedere prezența unei endoproteze, de obicei se folosește o tehnică longitudinală, în care electrozii emițători sunt poziționați în așa fel încât liniile de forță ale câmpului electric sau magnetic care merg de la un electrod la altul trec de-a lungul structura metalica. Dacă există contraindicații pentru aceste proceduri, iradierea cu ultraviolete (UVI) a zonei de sutură (de exemplu, în timpul pansamentelor) poate fi efectuată în același scop.

Pentru prevenirea pneumoniei și a congestiei în plămâni, sunt prescrise exerciții de respirație, vibromasaj al pieptului. Cu retenție urinară reflexă se efectuează 1-3 proceduri de stimulare electrică a vezicii urinare. La persoanele vârstnice și debilitate se folosesc tehnici imunomodulatoare pentru creșterea apărării organismului: terapia generală UVR, DMV sau UHF pe regiunea suprarenală.

De asemenea, de la 1 până la 2 zile după operație, L FC este prescris sub formă de exerciții active pentru articulațiile membrelor superioare și piciorul neoperat, precum și flexii și extensii ușoare în articulația gleznei și articulațiile mici ale piciorului. a piciorului operat. Pacientului i se invata gimnastica izometrica, adica tensiunea musculara a piciorului operat cu durata de 1-3-5 secunde (muschii fesieri, coapsei si picioarelor), fara a face miscari active in articulatii.

Contracțiile izometrice ale mușchilor coapsei și feselor încep mai întâi pe partea sănătoasă, de la 3-5 zile pe partea operată. După ce durerea scade în rana operativă, încep mișcările pasive și apoi active în articulațiile genunchiului și șoldului membrului operat.

Pentru a întări mușchii, se folosește mioelectrostimularea (MES) a mușchilor fesieri, coapsei și picioarelor. MES pe un picior sănătos se începe în a 3-5-a zi după operație, pe piciorul operat - după îndepărtarea suturilor.

Stimularea electrică a mușchilor coapsei perioada postoperatorie.

Cea mai eficientă este gimnastica activ-pasivă, în care pacientul participă activ la procedură, în plus contractând (sau încercând să contracteze) mușchiul stimulat prin efort volitiv, simultan cu furnizarea de impulsuri electrice.

Procedura se efectuează timp de 15 minute de 3-5 ori pe zi și vă permite să mobilizați centrala sistem nervos pacient și astfel intensifică întregul complex de procese metabolice și trofice din mușchi. În același timp, masajul este eficient, care începe cu membrul contralateral de la 3 la 5 zile.

Este indicat în special pentru leziunile degenerative-distrofice bilaterale ale articulațiilor șoldului, când o creștere a sarcinii pe piciorul neoperat poate duce la decompensarea și afectarea capacității sale de susținere. De la sfârșitul celei de-a doua - începutul celei de-a treia săptămâni (de obicei, după îndepărtarea suturilor), puteți începe să masați membrul operat, utilizând în același timp tehnici de masaj care nu ar trebui să provoace disconfort pacientului.

Pentru întărirea mușchilor flexorilor și extensorilor piciorului inferior se recomandă exerciții pentru picioare (imitație de mers), 5 până la 10 exerciții pe zi. Pentru a întări extensorii șoldului, pacientului i se propune să îndoaie piciorul neoperat la articulația genunchiului care se sprijină pe picior (piciorul operat trebuie să fie îndreptat), să ridice încet pelvisul cât mai sus, ținându-l timp de 5 secunde și apoi coborâți-l încet (5-10 exerciții de 6 -8 ori pe zi).

Din ziua 3, sub îndrumarea unui instructor de terapie cu exerciții, pacientul este învățat să stea în pat cu ajutorul mâinilor și al unui cadru de pat, sau este transferat pasiv într-o poziție șezând. Cu o stare de sănătate satisfăcătoare în această poziție în a doua - a treia zi după operație, cu ajutorul unui instructor (sau personal medical), pacientul este așezat pe un pat cu picioarele în jos pentru a antrena circulația periferică (până la flexia membrului în articulațiile șoldului și genunchiului aproximativ 140 - 160 °), ele învață extensia în articulațiile genunchiului cu menținerea picioarelor în această poziție timp de 5 secunde (10-20 de exerciții de 5-6 ori pe zi).

Dacă răspunsul pacientului la această sarcină este adecvat (lipsa decompensării din sistemul cardiovascular, respirator, hematopoietic, sindrom de durere pronunțată), modul motor este extins și pacientul este transferat într-o poziție în picioare pe baza unui membru sănătos.

Terapie cu exerciții fizice în perioada postoperatorie timpurie (ridicarea pelvisului).

Terapie cu exerciții fizice în perioada postoperatorie timpurie (șezând în pat).

Terapie cu exerciții fizice în perioada postoperatorie timpurie (șezând cu picioarele în jos).

În perioada de la 5 la 10 zile, trebuie să învățați pacientul să țină membrul în greutate și, de asemenea, să-l îndepărteze. El trebuie avertizat despre necesitatea de a evita aducția forțată și rotația internă a piciorului din cauza posibilității de dislocare a capului de endoproteză.

Un element important al perioadei de reabilitare timpurie este învățarea pacientului să se ridice singur din pat și să se întindă pe el. Inițial, metodologul de kinetoterapie ar trebui să susțină piciorul operat în poziția de abducție, pacientul îndoaie piciorul neoperat, ridică bazinul și, astfel, se deplasează la marginea patului. În plus, este necesar să se învețe pacientul cum să mențină sănătos piciorul operat atunci când se ridică din pat.

De la 6 până la 7 zile după operație, pentru a preveni contractura de flexie în articulația operată, sunt permise rotații spre stomac și spate (5-10 rotații pe zi). La întoarcerea printr-un picior sănătos, pentru a evita aducția excesivă și rotația internă, se așează o rolă sau o pernă între articulațiile genunchiului.

Terapie cu exerciții în perioada postoperatorie timpurie (transfer în poziție în picioare).

De la 5 la 7 zile, mișcările pasive ale membrului operat încep pe un simulator izocinetic concentric de mișcări pasive.

În paralel, se continuă cursurile de flexie activă a piciorului în articulația șoldului.

Mersul timpuriu este un element foarte important al reabilitării timpurii. Inițial lăsat să meargă timp de 10 - 15 minute nu mai mult de două ori pe zi. În această perioadă, pacientul, de regulă, merge cu ajutorul cârjelor, folosind un mers triciclu. El are voie să stea pe un scaun înalt pentru a limita flexia excesivă a șoldului.

Mersul „triplu”.

Condiția principală pentru a învăța să meargă cu sprijin suplimentar în cârje (mergători) este menținerea echilibrului în timp ce stai pe un picior sănătos.

Antrenamentul presupune respectarea strictă a „regula triunghiului”: un picior sănătos nu ar trebui să fie niciodată pe linia cârjelor - este fie în fața, fie în spatele liniei care leagă punctul de sprijin al cârjelor. Acest lucru oferă un echilibru mai stabil, deoarece crește aria de suport.

Majoritatea pacienților vârstnici, având în vedere lor caracteristici de vârstă, permit mersul în cârje cu „pas lateral”: la efectuarea unui pas cu cârje, membrul operat este adus la linia de cârje și așezat pe podea fără a transfera greutatea trunchiului asupra acestuia. Apoi greutatea corpului este transferată prin mâini în cârje, iar pasul lateral este efectuat cu piciorul sănătos, după care din nou - pasul cu cârjele etc. Sarcina instructorului de terapie cu exerciții este de a avertiza pacientul împotriva stereotipului greșit al mersului.

Cu fixarea stabilă a componentelor endoprotezei, pacienții din primele zile după operație încep să încarce parțial membrul operat, ducând încărcătura la maximum până la sfârșitul lunii.

Pacienții care nu se pot deplasa fără o încărcare pe membrul operat (sever slăbit, cu modificări senile de personalitate, cu consecințe severe ale unui accident cerebrovascular anterior, tulburări neurologice), precum și pacienți cu o speranță de viață estimată de cel mult cinci ani (persoane peste 90 de ani, pacienți cu patologie somatică concomitentă severă, pacienți oncologici), încărcare completă pe membru poate fi permisă imediat după intervenție chirurgicală.

Restricționarea sarcinii este posibilă în prezența durerii severe la nivelul șoldului sau coapsei.

ÎN anul trecutîn practica clinică, în special în programele de reabilitare, se introduce din ce în ce mai mult metoda biofeedback-ului funcțional, sau biofeedback (BFB), care permite antrenamentul direcționat al mușchilor slăbiți, restabilirea „sentimentului muscular” proprioceptiv, corectarea relațiilor reciproce ale mușchilor antagoniști, eliminarea sinergii patologice, pentru a forma o nouă abilitate motrică a actelor locomotorii simple.

Pentru antrenament, puteți folosi dispozitive portabile cu electromiografie. părere tip „Myotonic”, precum și complexul informatic „Ambliokor-01 TM”. Se antrenează cvadricepsul, bicepsul femural, precum și gluteus medius pe partea laterală a operației. Procedurile pot fi începute chiar și în secție de la 3-4 zile după operație.

Antrenamentul mușchilor coapsei folosind metoda BFB.

După îndepărtarea suturilor, chiar și cu o evoluție postoperatorie favorabilă, este indicat să nu se externaze pacientul acasă, ci să se transfere din secția chirurgicală în cea de reabilitare pentru a pregăti pacientul cât mai bine și a reveni cât mai repede la el. mediu obișnuit, până la nivelul inițial al activității sale.

În perioada postoperatorie târzie, i.e. începând cu 3 săptămâni, pacientului nu i se permite:

• flexia șoldului în articulația șoldului operată la un unghi mai mic de 90° cu rotație internă și aducție;
• sarcina axială pe piciorul operat; stai pe un scaun jos; dormi pe o parte sănătoasă; efectuați mișcări forțate în articulația șoldului atât în ​​timpul exercițiului, cât și în timpul autoservirii (o ușoară senzație de disconfort de la întinderea musculară este acceptabilă, trecând după 2-3 minute);
• luați analgezice în timpul terapiei cu exerciții fizice.

După îndepărtarea suturilor (12-14 zile după operație), regimul motor al pacientului este extins. De la 14-20 de zile, cursurile încep pe o bicicletă de exerciții timp de 5-10 minute de 1-2 ori pe zi fără sarcină axială pe piciorul operat, fără sarcina de putere, cu o viteză de 8-10 km/h sub controlul ritmului cardiac și al tensiunii arteriale.

Începând de la 3 săptămâni, este permisă încărcare parțială pe picior, ei sunt învățați să urce scările cu ajutorul cârjelor. Tehnica corectă coborarea şi urcarea scărilor este că pacientul cu o mână trebuie neapărat să se sprijine pe balustradă, iar cu cealaltă mână - pe ambele cârje, pliate împreună, sau pe însoțitor, dacă este posibil.

Antrenament pentru mersul scărilor.

Până în acest moment, intervalul de mișcare în articulația șoldului este de 75 - 80% din normal. La pacienții cu contractură combinată severă, procesul de recuperare completă a funcției poate fi amânat mai mult termen lung.

În această perioadă, aspectul psihologic al reabilitării este de o importanță deosebită. Medicul și metodologul de kinetoterapie ar trebui să ajute pacientul să se adapteze la dificultățile psihice și fizice, să fie „ghizi” pentru pacient în procesul de reabilitare și să-l ajute să se angajeze în tipul de activitate care a devenit posibilă datorită operației. Pacientului trebuie să i se reamintească faptul că, pentru a schimba stereotipul mersului, este necesar să antreneze anumite grupe musculare.

Modul motor de restaurare precoce (de la 15 zile la 6-8 săptămâni) se caracterizează prin predominanța proceselor de resorbție a structurilor osoase distruse și cicatrizarea țesuturilor moi.

Obiectivele principale ale acestui mod sunt: ​​îmbunătățirea trofismului țesuturilor moi din regiunea lombară și regiunea articulației șoldului; prevenirea contracturii și restabilirea funcției articulației șoldului. Îmbunătățirea trofismului țesuturilor moi se realizează prin efectuarea de exerciții pentru mușchii spatelui, feselor și brâului scapular. Pentru prevenirea contracturilor cicatriciale se efectuează exerciții pasive în amplitudine maximă posibilă. Dintre cele active - exerciții de întindere a mușchilor în condiții de lumină și relaxare post-izometrică (PIR), exerciții dinamice și exerciții de rezistență pentru mușchii piciorului și piciorului în poziția inițială culcat și șezut.

Exerciții de rezistență pentru mușchii piciorului și piciorului.

Concomitent cu kinetoterapie, în absența contraindicațiilor terapeutice, metodele fizioterapeutice de tratament sunt utilizate în mod activ pentru a îmbunătăți procesele de osteoreparare și microcirculație: terapia magneto-laser și iradierea cu infraroșu sunt prescrise pentru zona de intervenție chirurgicală.

Dacă apare un sindrom de durere în timpul dezvoltării mișcărilor în articulația șoldului, se prescrie terapia diadinamică (DDT), terapia cu amplipuls (SMT) sau electroforeza analgezicelor (anestezice sau analgezice), precum și magnetoterapia și terapia cu microunde (UHF și SMV). . La 4-5 saptamani de la operatie se prescriu proceduri termale si de hidroterapie mai energice - aplicatii de ozocerita sau parafina, bai terapeutice (perla, oxigen etc.) si dus subacvatic cu masaj.

În modul motor de restaurare tardivă (de la 6 la 8 săptămâni), principalele sarcini sunt: ​​optimizarea osteointegrării componentelor endoprotezei cu fixare fără ciment; accelerarea regenerării țesutului osos; mobilitate îmbunătățită în articulația șoldului; invatarea mersului cu o sarcina axiala dozata pe membrul bolnav (cu fixare fara ciment); îmbunătățirea stării funcționale a mușchilor trunchiului și a regiunii articulației șoldului.

Mijloacele pentru atingerea acestor obiective sunt următoarele exerciții:

• pentru toate articulațiile picioarelor cu depășirea greutății membrelor;
• pentru coordonare și echilibru; pentru respirația diafragmatică; pentru relaxare;
• pentru întinderea pasivă și activă a mușchilor;
• exerciții de stres static de scurtă durată;
• în modul PIR;
• pentru coloana lombară (înclinări și întoarceri ale corpului);
• mersul cu sprijin suplimentar pe cârje sau un băț.

Modul motor adaptiv începe de la 10-12 săptămâni. Aceasta implică pregătirea pacienților pentru stresul cotidian și adaptarea socială.

Sarcinile speciale ale acestei perioade sunt îmbunătățirea stării funcționale a sistemului musculo-scheletic și creșterea rezistenței la sarcini statice a membrului operat: restabilirea mobilității în toate articulațiile; întărirea tuturor grupelor musculare ale membrului și trunchiului operat; invatarea sa mearga normal (fara sprijin suplimentar).

Mijloace: exerciții pentru relaxarea tuturor grupelor musculare ale membrului bolnav; exerciții pasive pentru toate articulațiile ei; exerciții de întindere activă și pasivă a mușchilor flexorilor șoldului, extensorilor picioarelor, flexorilor picioarelor; SĂRBĂTOARE; exerciții în regim static (tensiune); cu rezistenta si cu greutati pentru muschii membrului operat si muschii trunchiului; mersul este blând și normal. Dacă este imposibil să se restabilească mersul normal, este necesar să se formeze compensații individuale pentru pacient.

Pacienților cu sarcină completă li se permite, în medie, 1,5 - 3 luni după intervenție chirurgicală, în funcție de gradul de afectare articulară și de metoda de artroplastie. Baza măsurilor terapeutice din această perioadă tratament de reabilitare alcătuiesc proceduri balneo-, nămol-terapeutice, care se recomandă a fi efectuate în centre specializate sau instituții sanatoriu-stațiuni.

R.M. Tikhilov, V.M. Şapovalov
RNIITO ei. R.R. Vredena, Sankt Petersburg

Toate materialele de pe site sunt pregătite de specialiști din domeniul chirurgiei, anatomiei și disciplinelor de specialitate.
Toate recomandările sunt orientative și nu sunt aplicabile fără consultarea medicului curant.

Semne de patologii articulare sunt observate la fiecare al treilea locuitor al orașului de peste 55 de ani. Durerea în articulația genunchiului sau șoldului, mobilitatea limitată este percepută ca o normă de vârstă și nu provoacă prea multă îngrijorare. Numai când durerea devine intensă și prelungită, mersul se schimbă (persoana „cade” pe o parte și șchiopătează), vine înțelegerea necesității de a vizita medicul.

Adesea există situații când pacientul află la prima întâlnire despre necesitatea unei artroplastii de șold. Un astfel de verdict provoacă surpriză, confuzie, teamă. Cum așa? Încă nu a fost prescris niciun curs de tratament și imediat o operație. Și în acest fapt, doar, nu este nimic surprinzător. Să explicăm de ce.

Artroza și osteoporoza sunt boli asociate persoanelor în vârstă, iar femeile suferă de patologii funcționale de 2 ori mai des decât bărbații. Practic, ambele patologii sunt asociate cu modificări hormonale în organism, o scădere a sintezei celulelor țesutului osos. Cu osteoporoza, oasele devin casante, cu artroza, cartilajul țesutului articular devine mai subțire. Procesele inflamatorii în aceste forme de disfuncție sunt absente.

Procesele distructive se dezvoltă lent, amintindu-și periodic de ele însele cu atacuri de durere ascuțită, dificultăți în efectuarea mișcărilor obișnuite (ghemuit, ridicare, întoarcere în lateral). Treptat, stratul de cartilaj își pierde elasticitatea și devine din ce în ce mai subțire. În cele din urmă, oasele care formează articulația încep să intre în contact unele cu altele la mers, ceea ce duce la o abraziune rapidă a suprafețelor articulare. Agravează grav boala greutate excesiva, care creează o sarcină crescută asupra sistemului de sprijin.

Când este necesară o intervenție chirurgicală

Un traumatolog ortoped poate determina gradul de artroză sau osteoporoză după natura mersului, dar concluziile finale se fac numai după primirea concluziei unei radiografii sau RMN. Protezarea electivă a articulației șoldului este o necesitate dacă este imposibilă restabilirea funcționalității ligamentului articular într-un mod conservator, iar absența intervenției chirurgicale va duce la dizabilitate. Protezarea de urgență la vârstnici se efectuează cu.

Imaginea arată clar gradul de modificări degenerative ale țesutului osos și articular, tipuri de deformări și alte anomalii care pot fi eliminate chirurgical prin înlocuirea părții distruse a articulației cu implanturi.

Concluzia medicului traumatolog-ortoped că singura metoda eficienta tratamentul patologiei este o operație de artroplastie - deloc o veste tristă, așa cum poate părea la început.

Cu o distrugere puternică a componentelor articulației, medicii nu se angajează să folosească tehnici radicale. Oasele fragile și ligamentele atrofiate nu pot rezista la sarcinile create de structurile medicale (implanturi), ducând la leziuni suplimentare. Prin urmare, dacă medicul a ajuns la concluzia că operația este necesară și, cel mai important, posibil, acesta este un motiv pentru o atitudine pozitivă.

Contraindicații pentru artroplastia de șold

Nu există atât de multe contraindicații absolute, iar cele mai multe dintre ele se referă la domeniul chirurgiei generale:

• Boli ale organelor hematopoietice;
• Tulburări psihice severe;
• Insuficiență cardiacă (etapa de decompensare); Boli infecțioase acute;
• Glaucom;
• Distrugerea totală a țesutului osos.
• Vârsta copiilor (etapa de formare a sistemului osos).

Contraindicațiile relative sunt funcționale boli croniceîn remisie, nevroză, Diabet, deformări ale oaselor și articulațiilor extremităților, tendință la reacții alergice, exces de greutate.

Ce este o endoproteză

Pacienții sunt atenți la alegerea unei endoproteze, realizând că calitatea vieții după intervenție chirurgicală depinde în mare măsură de proprietățile unei structuri metalice medicale. Dar aceste experiențe sunt nefondate, pentru că un chirurg reputat nu folosește niciodată materiale de calitate scăzută. O operațiune bine executată este carte de vizită un medic ortoped-traumatolog, ceea ce determină succesul său ca specialist, încrederea pacienților și, în consecință, cererea de servicii medicale.

În timpul pregătirii pentru operație, medicul vă va spune cu siguranță ce endoproteze pot fi utilizate într-un anumit caz, ce avantaje și dezavantaje are fiecare design. Pacientul va primi informații cuprinzătoare despre protezele folosite și va primi recomandări de specialitate care vor ajuta la alegerea în cunoștință de cauză.

Toate tipurile de endoproteze sunt împărțite în trei grupe în funcție de tipul de fixare în articulație: implanturi cu fixare cimentată, necimentată și hibridă. Elementele construcției fără ciment sunt: ​​capul, piciorul de sprijin, bolul și insertul. O proteză cimentată are un aranjament similar, dar numai componenta acetabulară este integrală (adică nu este împărțită într-o cupă și o căptușeală).

Dupa dispozitivul constructiv se disting endoprotezele unipolare si bipolare. Un singur pol folosit pentru a înlocui capul gâtului femur, bipolar - pentru înlocuirea capului și a acetabulului articulației șoldului.

Caracteristicile de proiectare ale endoprotezelor pentru articulația șoldului

Așa cum nu există trăsături faciale identice, nu există două articulații absolut identice în natură. Fiecare persoană are caracteristici anatomice sistemul osos (diferențe de mărime, formă, localizare a periilor, tendoanelor, ligamentelor). De aceea, sunt produse multe dimensiuni de implanturi - o varietate de modele vă permite să alegeți opțiunea de design adecvată. Compatibilitatea absolută a piciorului protezei și articulației se realizează după tratamentul canalului femural.

Picioarele necimentate ale endoprotezei au o structură aspră, care permite țesutului osos să crească în baza protezei. Metoda de instalare a acestui tip de structură se numește tehnica press-fit. Mai simplu spus, tija este introdusă în canalul femural după prelucrarea sa preliminară sub forma bazei protezei.

Pentru producerea de endoproteze fără ciment se folosesc aliaje pe bază de titan, care au cei mai buni indicatori de compatibilitate biologică. Învelișul extern al piciorului unei proteze fără ciment este hidroxiapatită de calciu sau alți compuși care accelerează procesul de creștere a osului în structura unui material artificial.

Producătorii de endoproteze folosesc propriile tehnologii și soluții care conferă structurilor anumite proprietăți. Pentru o potrivire mai strânsă în canalul osos, piciorul este întărit cu diverse proeminențe, coaste, arcade și alte elemente de fixare. Selecția piciorului a fost efectuată în funcție de radiografie. Medicul traumatolog aplică șabloane pregătite în prealabil de baze intracanal, determinând gradul de compatibilitate a configurației cu fragmente ale articulației.

Forma piciorului va ajuta să fie drept, extins în sus, curbat. Secțiunea transversală a bazei protezei este rotundă sau pătrangulară. Oricare ar fi configurația implantului, acesta trebuie să rezolve problema principală - să asigure uniformitatea maximă posibilă a transferului sarcinii asupra osului pe toată lungimea și circumferința canalului femural.

Cupa de endoproteză

Cupa unei endoproteze de șold se numește componenta acetabulară (sau acetabulară) în ortopedie. Aceasta este o parte a protezei fixată în zona acetabulului folosind o tehnică cimentată sau fără ciment. Forma componentei poate fi semisferică sau cu profil scăzut (cu o zonă de proeminență externă mai mică).

Modelele cu profil redus oferă o gamă largă de mișcare, dar în același timp sunt mai puțin fiabile la sarcini mari, deoarece flanșele joase nu pot împiedica deplasarea (dislocarea) capului femural din bolul de endoproteză. În ultimii ani, s-au răspândit modelele modernizate, în care părțile laterale ale vasului sunt întărite cu vârfuri suplimentare.

Cupele de fixare pentru ciment sunt fabricate din polietilenă cu greutate moleculară mare, cupele fără ciment sunt din aliaj de titan (se adaugă aluminiu și niobiu). Suprafața cupelor fără ciment este aspră-dură, care este asigurată de un strat de bile granulare mici. Șuruburile sau tijele de fixare trec prin orificiile de pe suprafața părții de endoproteză.

Cap și insert de endoproteză

Căptușeala este instalată în interiorul bolului, iar capul este înșurubat pe conul piciorului protezei. Capul în amplitudinea anatomică se mișcă în interiorul căptușelii. Zonele de contact ale protezelor (captușeală-cap) se numesc noduri de frecare . Durata de viață a endoprotezei depinde de rezistența la uzură a materialelor din zona de contact. În funcție de tipurile de perechi articulate din zona de frecare, se disting următoarele combinații:

• metal pe metal;
• Metal-ceramic;
• Metal-polietilenă;
• Ceramic-polietilenă.

Medicul alege designul ținând cont tablou clinicși caracteristicile fiziologice ale sistemului musculo-scheletic al pacientului.

Tipuri de operații de artroplastie de șold

Endoproteze ale articulației șoldului este o operație de înlocuire a unei părți a articulației cu o componentă artificială (implant). Toate diferitele tipuri de intervenții chirurgicale din această zonă sunt împărțite în două grupe: protetice parțiale și complete (totale). Hemiartroplastia (proteza incompleta) presupune inlocuirea capului femural cu mentinerea acetabulului. În intervenția chirurgicală totală se înlocuiesc acetabulul și capul femural.

Vedere tratament chirurgical alege un chirurg ortoped luând în considerare următorii factori:

• Vârsta pacientului;
• Starea țesutului osos și cartilajului;
• Natura procesului patologic (vătămare, boală);
• Sanatatea generala.

Pentru pacienții vârstnici, protezele parțiale sunt mai des folosite, deoarece această operație este mai blândă și nu este asociată cu pierderi abundente de sânge. Dezavantajul este durata de viață relativ scurtă a endoprotezei (5-6 ani).

Artroplastie totala de sold- o operație complexă din punct de vedere tehnic, în cadrul căreia se îndepărtează țesutul cartilaginos și oasele subcondronale, se pile suprafețele articulației, după care se instalează endoproteza (cu ciment sau tehnologie fără ciment). Defect – perioadă lungă de timp pacientul este sub anestezie, țesuturile moi sunt rănite, pierderea semnificativă de sânge nu este exclusă. Avantaj- durata de viata lunga a implantului, refacerea completa a functionalitatii articulatiei.

Alegerea tehnicii pentru operație

Tehnica chirurgicală pentru asigurarea accesului la ligamentul articular este selectată în perioada de pregătire pentru intervenție chirurgicală, luând în considerare mai mulți factori:

• Natura și amploarea patologiei;
• Starea osului și a țesutului articular;
• Starea de sănătate și vârsta pacientului;
• Experiența personală și realizările chirurgului.

Tehnica operației depinde de alegerea accesului (inciziei) la locul unde se efectuează manipulările chirurgicale. Incizia poate fi anterioară, anterolaterală, posterioară, combinată.

Atunci când se efectuează operații de artroplastie de șold, cel mai des este utilizat abordul posterior, care este cel mai fiziologic, lezează în cea mai mică măsură țesuturile moi, nervii și mușchii și, de asemenea, reduce probabilitatea de deteriorare a mecanismului de abducție.

Accesul extins la zona operată este utilizat atunci când se efectuează operații repetate, a căror nevoie este cauzată de greșelile de calcul medicale, respingerea implantului sau traumatisme secundare. Accesul larg oferă o vedere completă a femurului. Incizia poate fi dreaptă longitudinală, arcuită sau în formă de cârlig.

După ce se face incizia, chirurgul împinge ușor mușchii și fascia, deschide capsula articulară și rezecează fragmentele deteriorate. Capul femural este îndepărtat, acetabulul este curățat temeinic (într-o operație totală, acetabulul este îndepărtat împreună cu capul femural).

Următoarea etapă este montarea unei proteze de fixare (pe tije metalice sau ciment), apoi testarea regiunii distale a articulației artificiale. Dacă nu se găsesc abateri, chirurgul prelucrează canalul medular, unde introduce piciorul protezei, iar capul implantului este introdus în acetabul (sau într-o cupă semisferică artificială). După instalarea unei proteze totale sau parțiale, rana se suturează în straturi, se introduc tuburi de drenaj.

Video: artroplastie de șold - schema de operație

Complicații după operație

Complicațiile după operația de artroplastie de șold se dezvoltă rar, dar pacientul trebuie să fie conștient de posibilele consecințe, dintre care cele mai probabile sunt:

• infecții ale rănilor;
• Formarea trombilor;
• respingerea implantului;
• dislocarea protezei;
• Exacerbarea bolilor cronice.

Pacientul se află sub supravegherea constantă a unei echipe de medici, astfel încât riscurile de efecte adverse sunt minimizate. Operarea și recuperarea se efectuează conform unor tehnici bine dezvoltate, ceea ce reduce probabilitatea unor situații neprevăzute.

Artroplastie de revizie

Artroplastia de revizuire este o operație secundară care se utilizează dacă apar complicații grave după plasarea implantului, în special:

Tehnica artroplastiei de revizuire este fundamental diferită de chirurgia primară. O operație planificată de instalare a unei endoproteze se efectuează conform unei scheme standardizate, iar intervenția de revizuire în fiecare caz necesită utilizarea unei tehnici unice.

Un factor de complicare este o pierdere semnificativă a țesutului osos din jurul endoprotezei. Chirurgul trebuie să îndepărteze articulația cimentată, să curețe suprafețele articulare și apoi să instaleze noi componente ale implantului.

Odată cu dezvoltarea unui proces purulent total, nu este întotdeauna posibilă restabilirea articulației folosind o proteză, deoarece sepsisul se răspândește rapid la țesuturile moi și organele. Din fericire, infecția purulentă este o complicație extrem de rară după intervenție chirurgicală. Practic, în timpul reviziei este posibilă eliminarea defectelor apărute după intervenția chirurgicală primară.

Perioada postoperatorie

Operația se efectuează sub anestezie generală și durează, în medie, 2 ore. Timpul petrecut în secția postoperatorie este de trei ore. Dacă în acest timp nu există semne de complicații, pacientul este transportat într-o secție permanentă. În primele zile, sunt indicate analgezice, diluanți și antibiotice. Rana este sub un pansament steril. În sindromul de durere severă este posibilă administrarea epidurală a medicamentelor sub controlul sistemelor de tip IV-PCA.

Reabilitare precoce

În a treia zi după operație, începe antrenamentul membrelor - acest lucru este necesar pentru a preveni atrofia musculară și formarea cheagurilor de sânge.

Primul exercițiu- ridicarea si coborarea piciorului (pompa de picior) trebuie facuta la fiecare 10 minute. La început va fi dificil, dar în niciun caz nu trebuie să renunți la activitatea fizică. Reabilitarea adecvată nu este mai puțin importantă decât operarea competentă din punct de vedere tehnic.

Al doilea exercițiu- rotirea piciorului cu o articulație fixă ​​a genunchiului (în sensul acelor de ceasornic și în sens invers)

Al treilea exercițiu- tensiune-relaxare a mușchilor suprafeței anterioare a coapsei (în paralel, mușchii gambei vor fi încordați)

În a patra zi, se adaugă antrenamentul articulatia genunchiului cu fixare la călcâi. Călcâiul se mișcă spre fese în timp ce îndoiește genunchiul. Articulația șoldului nu poate fi îndoită mai mult de 90 de grade!

În a cincea zi, începe antrenamentul pentru gama laterală de mișcare.- miscarea piciorului in lateral si revenirea la pozitia initiala. Antrenamentele au loc în clinică timp de 8-10 zile, după care pacientul este externat (dacă nu există complicații) pentru a continua cursul de reabilitare la domiciliu.

Recuperare pas cu pas după operație

Puteți și trebuie să vă treziți a doua zi după operație. Kinetoterapeutul vă va învăța cum să mergeți folosind cârje sau un premergător. Nu vă fie teamă să vă sprijiniți de un picior dureros, dar mișcările ar trebui să fie precise. Sarcina crește în fiecare zi sub supravegherea unui specialist. Nu vă faceți griji cu privire la umflarea în zona coapsei - acest lucru este normal. Edemul poate persista câteva luni.

Este important să înveți cum să mergi corect - mai întâi călcâiul cade pe podea, apoi greutatea este transferată pe piciorul complet.Încercați să păstrați pașii ritmici și netezi. Dacă se operează articulația dreaptă, cârja de sprijin ar trebui să fie sub brațul stâng (și invers). Când urcați scări, faceți câte un pas, sprijinindu-vă pe balustradă cu mâna opusă articulației operate. Coborâre - doar cu ajutor din exterior! Se administrează pacientului instrucțiuni detaliate cu exerciții zilnice. Încercați să nu pierdeți cursurile și nu încălcați regimul de încărcare.

O viață plină după operație - în 4-5 luni. Dacă toate recomandările medicului ortoped sunt respectate punctual, funcționalitatea articulației va fi restabilită complet.

Operațiuni gratuite și plătite

Tranzacțiile cu cote sunt, teoretic, disponibile în marile orașe Rusia. Trebuie să așteptați cota mai mult de șase luni după îndrumarea medicului traumatolog și trecere comisie medicală. Operațiunea plătită este un serviciu solicitat. Costul intervenției chirurgicale la Moscova este de la 120 de mii de ruble. Reabilitarea în clinică se plătește separat. Este posibil să includeți serviciul în politica VHI.

Judecând după recenzii, tratamentul radical este bine tolerat și mulți pacienți observă că perioada de intervenție chirurgicală și de recuperare este mult mai ușoară decât se așteptau. Artroplastia de șold este singura metodă care în multe cazuri poate preveni dizabilitatea inevitabil și poate menține activitatea socială și fizică.

Reabilitarea după artroplastia de șold la domiciliu este o etapă obligatorie de recuperare. În timpul endoprotezării, ligamentele sunt îndepărtate, urmată de implantarea unui substitut artificial care ține mușchii în loc. Pentru ca aceștia să îndeplinească bine această funcție, țesutul muscular trebuie antrenat cu atenție.

Acest lucru poate dura câteva luni, dar totul depinde de calitatea antrenamentului și de perseverența persoanei în sine. Este deosebit de important să urmați o reabilitare de înaltă calitate după artroplastia articulațiilor picioarelor, și anume partea genunchiului sau șoldului. În acest caz, puteți continua să trăiți fără a simți disconfort.

O persoană ar trebui să înțeleagă că reabilitarea după o intervenție chirurgicală (artroplastie de șold) include antrenament zilnic. Ele constau exclusiv în mișcări permise. Unele acțiuni nu pot fi efectuate după înlocuirea articulațiilor până când corpul este complet restaurat.

Ce este interzis să faci după operația de îndepărtare a articulației șoldului?

Orice intervenție chirurgicală este un stres enorm pentru organism. Dacă o persoană are o leziune a țesutului articular, atunci cea mai bună opțiune va fi eliminat. Nu există încă o modalitate mai bună de a rezolva astfel de probleme. Când articulația șoldului este grav afectată, specialiștii prescriu cel mai adesea o procedură de artroplastie totală. În acest caz, părțile deteriorate sunt înlocuite cu altele artificiale, care prind bine rădăcini în corpul uman.

Înlocuirile articulare pot rămâne pe loc dacă sunt ținute în siguranță de mușchi. Pentru a asigura puterea acestei conexiuni, trebuie să antrenezi și să întărești funcțiile musculare. Toate acestea sunt posibile cu trecerea unei reabilități de înaltă calitate după artroplastia de șold. Cel mai bine este să treci prin ea sub supravegherea unui specialist. Nu toate mișcările sunt acceptabile pentru o persoană care a suferit o intervenție chirurgicală articulară. Ignorând acest moment poate duce la consecințe grave.

Persoanele care trăiesc cu articulații artificiale trebuie să flexeze și să extindă piciorul cu mare grijă, să-l rotească și să încrucișeze picioarele împreună. Este deosebit de important să vă abțineți de la astfel de mișcări în primele câteva luni după operație. Cu un antrenament de calitate și o recuperare adecvată, poți obține rezultate bune în doar trei luni. Cu toate acestea, cel mai adesea este nevoie de un an pentru a restabili complet funcțiile corpului. În acest timp, capacitățile motorii ale membrului operat sunt complet restaurate.

După ce corpul este complet restaurat, puteți duce o viață normală. Unii oameni duc un stil de viață foarte activ și fac sport cu succes. Cu toate acestea, în primele etape, când are loc procesul de reabilitare după artroplastie, mișcările bruște nu sunt permise. Antrenamentul muscular are loc într-un mod lent și calm.

cursurile de dimineata

Reabilitarea după înlocuirea cu endoproteză a articulației genunchiului sau șoldului are loc sub supravegherea unui specialist. Cel mai adesea, pacientului i se prescrie terapie cu exerciții fizice și alte proceduri similare.

Totuși, pentru a dezvolta mușchii mai repede, o poți face singur acasă. Nivel inalt eficiența arată exerciții de dimineață, care în acest caz se efectuează chiar înainte ca o persoană să înceapă micul dejun. Unii fac aceste exerciții în timp ce stau întinși, fără să se ridice din pat.

Mai întâi trebuie să te întinzi și să-ți întinzi picioarele în fața ta. Apoi se efectuează rotația alternativă cu degetul tras în față. Fiecare picior trebuie să se miște ușor și încet. Mișcările ascuțite nu sunt permise. În timpul rotației, doar partea superioară a piciorului devine activă. Călcâiul trebuie să atingă podeaua sau patul.

După efectuarea rotației, adică încălzirea, puteți trece la exerciții mai serioase. Mai întâi trebuie să luați piciorul operat în lateral, apoi să îl întoarceți înapoi. Deci, trebuie să faceți de 5-6 ori. Apoi este antrenamentul muşchiului femural cvadriceps. Pentru a face acest lucru, trebuie să întindeți piciorul și să îndreptați degetul spre dvs. Membrul ar trebui să fie în tensiune timp de câteva secunde, apoi mușchii se relaxează treptat. Trebuie să repetați acest exercițiu de aproximativ 10 ori în fiecare dimineață.

În poziția culcat, trebuie să efectuați și relaxarea musculară completă. Pentru a face acest lucru, trebuie să vă întindeți pe spate și să încercați să atingeți suprafața cu numărul maxim de puncte de pe corp. După o bună relaxare, puteți trece la următoarele proceduri.

În poziție în picioare, trebuie să prindeți ferm orice sprijin și să vă puneți încet piciorul înainte, îndoit la genunchi. Vorbim doar despre membrul pe care a fost efectuată operația. Nu poate fi folosit ca bază. La efectuarea acestui exercițiu, este interzisă îndoirea articulației șoldului cu mai mult de 90 0.

Apoi, piciorul trebuie dus înapoi la distanța maximă posibilă. Trunchiul trebuie să fie drept. Este imposibil să suprasolicitați membrele. Întregul proces ar trebui să fie cât mai precis și lent posibil. Când piciorul revine în poziția obișnuită, este necesar să îi acordați puțin timp să se relaxeze. Aceste mișcări trebuie efectuate de 10-15 ori.

Procedurile de dimineață sunt foarte simple și nu necesită mult timp. Totul nu durează mai mult de 15 minute. Cu toate acestea, sunt foarte potrivite pentru recuperarea după artroplastia de șold, deoarece permit mușchilor să se pregătească pentru munca depusă în timpul zilei.

Situații periculoase pentru persoanele aflate în dezintoxicare

Viața după operația de șold este oarecum diferită. O persoană ar trebui să fie mai atentă să nu agraveze situația cu sănătatea sa. Este deosebit de important să ai grijă de tine în primele luni după înlocuirea articulației cu una artificială. După ce funcțiile părții operate a corpului sunt restabilite, puteți duce un stil de viață mai activ, dar totul este în viitor, iar în primele etape măsuri suplimentare nu vor fi de prisos.

Mai ales periculoasă pentru o persoană care a suferit recent o intervenție chirurgicală la articulația șoldului sau a genunchiului, va exista o cădere. Orice vătămare poate duce la deplasarea protezei artificiale. În acest caz, situația va fi posibilă doar printr-o a doua operație, iar acesta este un stres enorm pentru organism.

În plus, un pacient care urmează o procedură de reabilitare după artroplastia genunchiului trebuie să abandoneze temporar anumite poziții ale corpului. Dacă operația a fost efectuată pe articulația șoldului, este contraindicat ca pacientul să traverseze membrele inferioare și să îndoaie picioarele astfel încât articulațiile să iasă mai mult de 90 0. Nu puteți întoarce brusc corpul, dacă membrele inferioare sunt într-o poziție statică. În plus, este interzisă întoarcerea picioarelor înăuntru și afară, ca în pozițiile de dans - în prima sau în a cincea.

Pentru un pacient care a suferit recent o intervenție chirurgicală la șold, este important să se miște periodic - acest lucru ajută nu numai la antrenarea mușchilor, dar și nu permite să stagneze. tesut muscularși articulații.

Nu puteți sta într-o singură poziție mai mult de 20 de minute. Poziția de șezut trebuie să fie corectă. Picioarele sunt drepte, iar articulațiile șoldurilor sunt la același nivel cu genunchiul sau puțin mai sus. Picioarele trebuie să fie ferm pe podea la o distanță de 15 cm.

Pentru ședere, este mai bine să alegeți un scaun sau un fotoliu de duritate medie. Merită să refuzați să petreceți timpul pe scaune joase și foarte moi. Este mai bine să alegeți un scaun cu spătar și cotiere, care sunt necesare pentru sprijin atunci când vă ridicați în picioare.

Cum să te comporți ca un pacient în curs de reabilitare?

Sarcina principală a unei persoane care a suferit o operație de artroplastie de șold este antrenarea treptată a țesutului muscular din jurul protezei. Acest lucru se poate realiza cu exerciții ușoare de gimnastică acasă și tehnici de terapie prin exerciții.

Pentru a spori efectul claselor și pentru a nu minimiza întregul rezultat obținut, este necesar să te comporți corect. În primul rând, se referă la odihnă. Prima dată după operație, pacientul ar trebui să uite de semnificative activitate fizica. Trebuie să acordați suficientă atenție odihnei.

În plus, trebuie să vă urmăriți mișcările. Acest lucru este valabil pentru ședința, întinsul în pat și chiar standul obișnuit. Dacă trebuie să stai mult timp într-un singur loc, este mai bine să te așezi. În cazul în care acest lucru nu este posibil, trebuie să depărtați picioarele la lățimea umerilor și să vă îndreptați corpul. Aceasta este cea mai parțială poziție verticală pentru articulația șoldului și genunchiului.

Este necesar să te culci cu mare grijă, fără mișcări bruște. Este mai bine să dormi pe spate cu piciorul operat ușor lăsat deoparte. Degetele membrelor în timpul somnului trebuie îndreptate în sus. Nu este interzis să dormi pe o parte, dar această poziție este cel mai bine evitată. Acest lucru este valabil mai ales pentru poziția când un membru sănătos este dedesubt. Pentru a nu vă face rău în timpul somnului și pentru a nu disloca proteza, se folosește o rolă sau o pernă specială. Se pun sub picior până când medicul curant consideră că articulația artificială a prins suficient de bine și nu mai este în pericol.

Activitatea fizică în timpul recuperării

Membrul operat ar trebui să revină la normal treptat. Toate sarcinile în timpul reabilitării după artroplastia de șold sunt efectuate numai după aprobarea medicului. Dacă începeți imediat să faceți exerciții active, aceasta poate slăbi proteza și nu își va îndeplini funcțiile. Exercițiile sunt efectuate într-un mod de economisire, cu o creștere treptată a sarcinii.

Este foarte important să evitați durerea în timpul exercițiilor de reabilitare. Dacă pacientul simte un disconfort sever, este necesar să se reducă nivelul de încărcare. Nu luați analgezice în timpul exercițiilor fizice.

În primele 2-3 luni, o persoană care a supraviețuit operației nu trebuie să conducă. Control vehicul va crea o sarcină suplimentară asupra articulației șoldului. Vă puteți deplasa într-o mașină, dar trebuie să intrați și să ieșiți din mașină cu mare atenție pentru a nu disloca articulația.

În primele luni după operație, nu se poate vorbi despre ridicarea greutăților. Dacă ar fi fost de urgență transferați urgent ceva, pentru aceasta trebuie să folosiți un rucsac sau un cărucior. Este important ca greutatea să fie distribuită uniform pe tot corpul.

Vă puteți continua activitățile zilnice după operație ca de obicei. Dar aceasta va fi precedată de o perioadă lungă de recuperare. Extinderea acțiunilor permise are loc treptat și sistematic. De exemplu, pentru început, o persoană se antrenează să stea și să se ridice. Apoi abilitățile de a urca scările sunt reluate. La început, pacientului i se permite să se deplaseze numai în interior. După ce mușchii devin mai antrenați, va fi posibil să faceți plimbări pe stradă. Este foarte important să urmați toate recomandările medicului și să efectuați antrenamente zilnice pentru întărirea mușchilor.

Operația de înlocuire a endoprotezei este destul de complicată. După artroplastia de șold, o persoană rămâne într-un centru de reabilitare timp de aproximativ 6 săptămâni. Apoi este externat acasă, dar procesul de reabilitare nu se termină aici.

La început, trebuie să folosiți un baston sau cârje în timp ce mergeți. În viitor, acest dispozitiv poate fi aruncat, dar numai după ce persoana începe să se miște cu încredere. Acest lucru durează de obicei aproximativ șase luni.

Până când proteza prinde complet rădăcini, trebuie să mergeți corect. Mișcările ar trebui să fie lente și uniforme. Pașii sunt aceiași și precisi. Este important să evitați suprafețele alunecoase pentru a nu aluneca și cădea. Dacă se folosește un baston, acesta trebuie ținut pe partea laterală a piciorului operat.

În timpul înlocuirii articulațiilor, ligamentele sunt îndepărtate. Înlocuirea articulației este menținută în loc de mușchii care trebuie antrenați pentru a îmbunătăți funcția. După operație, pacientul trebuie să memoreze lista mișcărilor interzise în articulația operată și să efectueze un set de măsuri de reabilitare.

Practica mondială a stabilit că cel mai adecvat mod de a trata articulațiile șoldului afectate într-un stadiu sever este artroplastia lor totală - înlocuirea părților deteriorate cu două componente ale unei articulații artificiale.

Acest lucru elimină legăturile. Înlocuirea articulației este menținută în loc de mușchii care trebuie antrenați pentru a îmbunătăți funcția.

Unele mișcări trebuie efectuate cu mare grijă:

îndoire,

Rotație,

Aducția (aducția mușchilor la încrucișarea picioarelor).

Pacientul trebuie să memoreze lista mișcărilor interzise în articulația operată.

Perioada de recuperare este de obicei de 12 luni. În acest timp, cu o operație reușită și un regim motor adecvat, funcțiile static-locomotorii ale pacientului sunt complet restabilite.

În stadiul ambulatoriu al reabilitării motorii, exercițiile fizice sunt cea mai importantă componentă a recuperării, mai ales în primele 3 luni după intervenție chirurgicală. Se execută lent, calm, fără efort excesiv. Mișcările ascuțite nu sunt permise.

Exerciții după artroplastia de șold

Câteva exerciții sunt utile imediat după somn:

1. Luați o poziție așezat sau culcat pe spate, cu picioarele întinse în fața dvs.:

Rotiți piciorul, trăgând alternativ degetul în sus și în jos, dar nu brusc. Acest exercițiu îmbunătățește circulația sângelui în picior;

Îndoiți piciorul rănit la genunchi. Călcâiul trebuie să atingă întotdeauna podeaua și să alunece pe ea. Nu îndoiți articulația șoldului mai mult de 90 de grade. Întinde-ți piciorul astfel încât călcâiul alunecă pe podea. Relaxează-ți piciorul complet. Repetați exercițiul de 5-6 ori;

Picioarele întinse, degetele de la picioare îndreptate drept în sus. Mutați piciorul rănit în lateral cât mai mult posibil. Readuceți-l în poziția inițială, relaxați-vă complet. Repetați exercițiul;

Strângeți mușchiul cvadriceps femural (picior întins, șosete spre tine). În această poziție, numărați până la 5. Relaxați-vă piciorul complet. Repetați exercițiul.

2. Luați o poziție în decubit dorsal. Încercați să atingeți cât mai multe puncte la suprafață, dar nu vă încordați. Acest lucru relaxează mulți dintre mușchii implicați în activitatea articulației șoldului.

3. Stai cu mâinile pe o masă sau pe un scaun stabil, cu spătar înalt. Ridicați genunchiul piciorului afectat spre bărbie (flexați articulația șoldului, dar nu mai mult de 90 de grade). Coborâți piciorul pe podea și relaxați-l complet. Repetați exercițiul. Apoi fă-o cu piciorul tău sănătos.

4. Ține-ți trunchiul drept. Luați piciorul rănit cât mai înapoi posibil. Reveniți la poziția inițială, relaxați-vă complet. Repeta. Apoi faceți exercițiul cu piciorul sănătos.

5. Ține-ți trunchiul drept. Luați piciorul rănit cât mai departe în lateral. Readuceți-l în poziția inițială, relaxați-vă complet. Repetați exercițiul. Apoi fă-o cu piciorul tău sănătos.

Complexul poate fi efectuat de 3-4 ori pe zi, timp de 10-15 minute.

Pentru a evita problemele după intervenție chirurgicală, pentru a asigura restabilirea funcției articulației operate și pentru a preveni deplasarea protezei, pacienții trebuie să respecte precauții suplimentare:

Nu-l lăsa să cadă. În primele săptămâni după intervenție chirurgicală, acest lucru poate duce la afectarea articulației sau la dislocarea capului protezei și necesită o a doua intervenție.

Evitați următoarele poziții ale corpului:

• stați în diagonală; stând, aplecat într-o parte;
• încrucișați picioarele (nu traversați linia condiționată a mijlocului corpului cu piciorul operat);
• îndoiți articulația șoldului mai mult de 90 de grade;
• întoarceți excesiv picioarele înăuntru sau afară;
• rotește corpul cu picioarele fixe.

Risc excesiv de luxare a protezei reprezinta flexia simultana a soldului in articulatia operata cu mai mult de 90 de grade cu rotatie interna si aductie.

Nu puteți sta într-o singură poziție mai mult de 20 de minute. În acest caz, articulațiile șoldurilor trebuie să fie mai înalte (sau la nivelul) genunchilor, iar picioarele să fie pe podea, distanța dintre ele este de 15–20 cm.Nu trebuie folosite scaune prea moi și joase. Înălțimea scaunului (patului) este considerată ideală dacă picioarele pacientului sunt în unghi drept în poziția șezut. Scaunul trebuie sa fie inalt, rezistent, cu spatar si cotiere. Este necesar să te ridici sprijinindu-te pe cotiere.

Intră în pat așa: stai pe pat, ridica picioarele si intoarce-le cu corpul spre mijlocul patului.

Dormi de preferință pe spate. Piciorul operat în decubit dorsal trebuie abdus la 20 de grade de linia mediană, degetele de la picioare îndreptate drept în sus.

Nu este recomandat să dormi pe partea laterală a piciorului sănătos., deoarece în timpul flexiei în somn poate apărea aducția și rotația internă a piciorului operat - și există pericolul de dislocare a protezei. Pentru a preveni adducția nedorită a piciorului în timpul somnului, atunci când vă întoarceți în pat pe lateral și stomacul printr-un picior sănătos, este necesar să puneți o rolă sau o pernă între coapse - până când medicul anulează această cerință.

Sarcina pe piciorul operat ar trebui să fie gradualăși crește sub supraveghere medicală. Excesul duce la slăbirea designului endoprotezei.

Este interzisă administrarea de analgezice în timpul terapiei cu exerciții fizice.

Nu este recomandat să conduceți o mașină în primele 1,5-2 luni după operație. La aterizare, mutati scaunul cat mai in spate, intoarceti-va spatele, asezati-va si, ridicand genunchii, intoarceti lin picioarele si corpul in acelasi timp spre mijlocul cabinei. Pentru confort, o pungă de plastic poate fi plasată pe scaun. La părăsirea mașinii, procedura se repetă în ordine inversă. Este necesar să stai în picioare cu o mână pe spătarul scaunului, cu cealaltă pe panoul de control.

Evitați să ridicați și să transportați lucruri grele. Dacă a apărut o astfel de nevoie, atunci acestea pot fi transferate numai pe distanțe scurte; este mai bine să folosiți un ghiozdan sau un rucsac, cu ele încărcătura va fi distribuită uniform.

În primele 3-6 săptămâni după operație, pacienții extinde sistematic activitățile zilnice. Ar trebui să includă:

• reluarea capacității de a sta, sta, urca și cobora scările;
• mersul pe jos, inițial în casă și apoi afară;
• plimbări cu o creștere treptată a mobilității și a duratei;
• exerciții speciale pentru restabilirea mobilității, pentru întărirea articulației șoldului (de câteva ori pe zi);
• teme pentru acasă.

După externarea din spital (până la aproximativ 6 săptămâni după operație), pacienților li se recomandă să folosească cârje sau două bastoane pentru a se deplasa. În viitor, dacă pacientul merge cu încredere și fără șchiopătare, se poate descurca cu un baston (trebuie ținut în mâna opusă piciorului afectat). Baston de folosit când mergi aproape șase luni.

• mergeți încet, evitați suprafețele neuniforme și alunecoase;
• pașii ar trebui să aibă aceeași lungime, și timpul de sprijin pe fiecare picior. Mai întâi, coboară călcâiul oricărui picior pe podea;
• cand mergi cu bastoane aseaza piciorul in acelasi timp cu bastonul care se afla in mana opusa;
• la urcarea scărilor: înainte de a urca scările, ambele picioare sunt la același nivel (pe aceeași treaptă);
• la mers în sus: un picior sănătos, un picior dureros, bastoane (bastie);
• la mers în jos: bastoane (bastie), picior dureros, picior sănătos;
• ține-te de balustradă. Dacă nu sunt, atunci pentru o cârjă (tuie) din partea unui picior sănătos.

Pentru ca pacientul să stea acasă în timpul fazei de recuperare după operație,:

• balustrade fixate în siguranță în duș sau cadă;
• bancă pentru duș sau cadă;
• balustrade de-a lungul tuturor treptelor;
• scaun de toaletă ridicat;
• pentru spălare - un burete pe un mâner lung;
• dispozitive care ajută la îmbrăcarea și scoaterea hainelor, șosetelor și pantofilor fără îndoirea excesivă a articulației șoldului. Să spunem un corn de pantof cu mâner lung. Sau un astfel de dispozitiv: atașați 2 agrafe de rufe la două bretele sau bretele (de 40 cm fiecare) și fixați-le de marginea lenjeriei; baga picioarele prin orificiile pantalonilor, pantalonilor scurti, fustelor etc si trageti hainele cu ajutorul aparatului pana la nivelul mainilor;
• o pernă de scaun fermă (vă permite să vă mențineți genunchii sub articulațiile șoldului pe scaun, pe o canapea sau într-o mașină).

Va trebui să îndepărtați toate cablurile electrice și covoarele mobile din calea deplasării prin casă.

Durata de viață a endoprotezelor moderne depășește 15 ani, prin urmare, pacienții trebuie să învețe cum să își măsoare corect nevoile vitale cu capacitățile tehnice ale unei articulații artificiale. Acest lucru va ajuta la întârzierea înlocuirii unui produs scump.