Основные требования к кламмеру. Кламмеры для зубных протезов: классификация, виды, изготовление Ротовой полости с помощью кламмеров

14.10.2022 | Стиль и мода

Чтобы зафиксировать готовые зубные протезы в полости рта применяются различные системы фиксации, кламмер для зубных протезов - это простой и надёжный способ крепления конструкции.

Что это такое

Кламмер - это часть зубного протеза, которая обеспечивает его крепление, фиксацию и стабилизацию. Кламмер имеет вид небольшого крючка, который на 2/3 охватывает соседний зуб и состоит с тела, плеча и отростка.

С помощью кламмера также происходит правильное распределение жевательного давления. Применяется данная система фиксации при изготовлении частичных протезов, бюгельных конструкций и протеза бабочки.

Виды и особенности

В стоматологии существует довольно много видов кламмеров. Они классифицируются по виду материла, способу изготовления, по форме и функциям, по месту прилегания, степени охвата соседних зубов и по виду соединения с базисом протеза.

Самыми популярными являются изделия из металла (хромоникелевые, хромокобальтовые сплавы) и из пластмассы (акрила). Очень редко применяют комбинирование кламмеры, которые выполнены в сочетании пластмассы и металла. При выборе ортопедической конструкции специалист определяет кламмер будет удерживающим или опорно-удерживающим. Основная функция данной части протеза - это удерживание конструкции в полости рта, но при необходимости кламмеры могут еще и укреплять зубы.

Зубной техник может изготавливать конструкции штампованные или гнуто-литые. По внешнему виду и форме изделия могут быть круглые, полукруглые и ленточные. Так как протез и зубы двигаются во время выполнения функций, то по виду соединения с базисом протезы изделия бывают стабильные, жесткие, пружинящие, полулабильные, лабильные и суставные.

Изготовление

Кламмеры для протезов могут изготавливаться методом литья, штамповки и с помощью щипцов и специальной проволоки. Перед изготовлением протеза стоматолог должен выбрать вид протеза, количество и вид кламмеров и сообщить об этом технику.

Способом литья чаще всего изготавливают пластмассовые кламмеры, после моделирование изделия из воска проводят замену воска на пластмассу. Штампованные кламмеры изготавливают методом штамповки из металлических сплавов. Гнуто-литой вид изделия гнут из специальной проволоки с помощью щипцов. Зубной техник также может использовать пласкогубцы или круглогубцы.

Крючок состоит из тела, плеча и отростка, поэтому для его изготовления необходимо сделать три изгиба. Чтобы изготовить плечо - изгибают конец литой проволоки, потом проводят изгиб круглогубцами и далее формируют тело кламмера. Для специалиста процесс изготовления конструкции является несложным.

Кламмерная система

Кламмерная система Нея состоит из пяти различных видов кламмеров. Данные кламмеры были разработаны для различных ситуаций в полости рта, они правильно распределяют жевательное давление, эффективно фиксируют протез, не травмируют зубные ткани. Данные конструкции получили множество позитивных отзывов от специалистов и пациентов, система используется и в наше время. Кламмеры системы Нея:

Одноплечневый;
Раздвоенный Роуча;
Двуплечий Аккера
Одноплечий кольцевой;
Комбинированный.

Крючки обеспечивают надёжную фиксацию в различных местах установки, эстетику улыбки, имеют небольшую стоимость и длительный срок службы. Следует отметить, что кламмеры можно устанавливать на зубы у которых отсутствует подвижность, которые имеют правильную анатомическую форму и правильное расположение по отношению зуба антагониста.

При определенных стоматологических проблемах пациенту приходится регулярно пользоваться зубными протезами, чтобы сохранить эстетику внешнего вида, внутреннюю уверенность в себе. На практике особенно популярно бюгельное протезирование зубов, где прочный материал вставных коронок дополняет надежная работа фиксаторов.

Что такое кламмер

Это структурный элемент съемных зубных протезов, предназначенный для надежной и долговечной фиксации искусственных зубов. Такая прогрессивная конструкция прочно удерживает коронку в ротовой полости, удобна для повседневного применения, предназначена для многократного использования строго по назначению, не подведет человека в самый неподходящий момент. Чтобы понять, чем приглянулся бюгельный протез на кламмерах, важно изучить особенности замка, его характеристики, преимущества и недостатки при наличии таковых.

Конструктивно кламмеры собраны из трех элементов, где каждый плотно охватывает опору с двух сторон. Такие прогрессивные приспособления изготавливают в лаборатории классическим методом деформации заготовки либо выкаливанием в специальных формах. Обе заявленных методики для зубных техников и ортодонтов отличаются высокой прочностью и износостойкостью при значительных временных затратах.

Особенности конструкции

Выполняются кламмеры из акрила и металла, но первые имеют более продолжительный срок службы. Кроме того, ортодонт при технологическом процессе активно задействует такие устойчивые к коррозии материалы, как хром-никель, хром-кобальт, платину и даже золото. Таким способом заметно сокращают риск возникновения окислительных процессов полости рта с потенциальными травмами слизистой оболочки. Конструктивно предложенные модели имеют следующие составляющие:

Плечо. Этот структурный элемент восполняет форму разрушенных зубов, плотно облегает эмалевую поверхность.
Тело. Характерная пружинящая составляющая находится у экватора.
Отросток. Это так называемый «соединитель», объединяющий кламмер с остальными элементами съемной конструкции.

Классификация кламмеров

Незаметные крючки для крепления новых зубов в стоматологической практике встречаются нескольких разновидностей, где каждая позиция должна идеально подходить виду зубного протеза, повышать его надежность и эстетический вид, оставаться незаметной для окружающих. По функциям кламмеры бывают:

Опорные конструкции. Надевают исключительно на моляры, клыки, фиксируют замками.
Удерживающие модели. Становятся причиной оседания зубных протезов, отличаются своей долговечностью.
Комбинированные. Также их называют в стоматологии опорно-удерживающими.

Классификация кламмеров по конфигурации следующая:

Плоскостная конструкция предусматривает варианты фиксации трапецеидальной, четырехугольной, треугольной формы.
Линейная модель обеспечивает тип фиксации диагональной, трансверсальной и сагиттальной формы зависимо от локализации съемной коронки.
Точечные при фиксации кламмерами провоцируют неустойчивость отдельных позиций.

По особенностям материала изготовления фиксаторы для вставных зубов выделяют:

металлические (используют разные сплавы);
акриловые (пластмассовые).

По области локализации в полости рта:

для зубного ряда;
для десен;
комбинированные.

Кламмерная система Нея

Изучая разные виды кламмеров, требуется акцентировать внимание на классической системе Нея, которая была введена в производство еще в середине прошлого века. Основным преимуществом такой разработки стало отсутствие потребности надевания коронок. Это правило распространяется на любое состояние собственных зубов. Предложенный щадящий метод протезирования исключает травмирование эмали, способствует безопасному распределению нагрузки на жевательные позиции.

Чтобы закрепить зубной протез, важно задействовать несколько фиксаторов, каждый из которых имеет свое место в общей конфигурации. Жесткая составляющая приходится на пространство сверху экватора, тогда как удерживающий элемент располагается снизу. Пружины оказывают непосредственное воздействие на зубной ряд, обеспечивают безопасное жевание, естественную улыбку.

Кламмеры системы Нея отличаются долговечностью повседневного ношения, высокой эластичностью на фото и в реальности, практичностью. Кроме того, не ощущаются во рту, а у пациента отсутствует общий дискомфорт. Для обширной стоматологической практики характерно пять основных разновидностей кламмеров для зубных протезов, которые представлены ниже:

раздвоенный Роуча;
одноплечий;
двуплечий Аккера;
комбинированный;
кольцевой одноплечий.

Кламмер Роуча

Эта востребованная разновидность системы Нея характеризует стержневые кламмеры. Она пружинит благодаря конструктивно длинным плечам, при этом стремительно сокращает горизонтальную нагрузку на жевательные позиции. Стержневые элементы активно задействованы с одной или обеих сторон, а изготавливаются из сплавов никеля и хрома. Присутствие Т-образных плеч способствует правильному распределению давления, поэтому назначаются без дистальной опоры при очевидных дефектах зубного ряда.

Преимущества:

идеальный вариант для коротких зубов;
хорошая ретенция при разных зонах опоры;
эстетичность улыбки.

Недостатки:

невозможность применения при анатомических особенностях челюсти, когда визуализируется верхняя десна при улыбке.

Кламмер Аккера

Это самый эффективный и доступный кламмер, поскольку имеет простую конструкцию и не смещает бюгельных протезов. Его активно применяют при протезировании, когда отсутствует одна или нескольких позиций, но сохранены опоры. Такую распространенную модель уместно использовать исключительно на молярах. Каркас прочный и даже жесткий, а среди недостатков стоматологи акцентируют внимание на недостаточной эластичности материала.

Комбинированный

Бюгельные зубные протезы используют с указанным способом фиксации, поскольку он считается самым практичным, простым и доступным при повседневном применении. Комбинированные конструкции в одном исполнении содержат пластичное плечо Роуча и жесткое Аккера. Удерживающим элементом считается стержень Роуча, располагаемый со стороны языка. Плечо Аккера пролегает по дуге в направлении десневого края, а уместно его выполнение при расхождении опоры верхней челюсти.

Изготовление кламмеров

Чтобы создать крючок для фиксации зубных протезов, необходимы не только теоретические знания, но и определённые знания в рамках одной специальности. Определяющим критерием выбора становятся виды съемных конструкций, которые предстоит удерживать кламмерами. В целом, технология изготовления такого фиксатора идентичная, главное – строго соблюдать процесс, правильно выбрать материал:

Кламмер уместно гнуть щипцами, которые имеются в наличии у каждого зубного техника. В качестве компромисса применяют плоскогубцы и круглогубцы, которыми предстоит выполнить всего три изгиба.
Чтобы получить плечо для охвата зуба, требуется изогнуть один из концов литой проволоки. Второй загиб круглогубцами выполняется для формирования тела кламмера, а третий с использованием обоих инструментов – для формирования контактного отростка.
Для фиксации формы кламмера у тела рекомендуется задействовать круглогубцы, тогда как плоскогубцами лучше выполнить изгиб к гребню альвеолярному (беззубому). Отросток раздавить на наковальне, после чего выполнить надсечки для более прочного крепления с базисом.

Таким доступным способом выполняют одноплечие кламмеры. Отзывы пациентов о прочности характерных конструкций имеют положительное содержание. Двуплечие модели выполняются по такому же принципу, однако в технологичном процессе уже участвуют два элемента: первое плечо – в преддверии ротовой полости, а второе – со стороны рта. В остальном, последовательность действий зубного техника идентичная.

Видео: зубные протезы на крючках

23639 0

Среди огромного многообразия кламмеров можно выделить следующие его разновидности:

1) по функции: удерживающие, опирающиеся и опорно-удерживающие. Первые предназначены исключительно для фиксации протезов от вертикальных смещений. Они дополнительно нагружают опорные зубы силами, возникающими при жевательных (размалывающих) движениях, действующими под углом и не способствуют снятию вертикальной нагрузки со слизистой оболочки протезного ложа. Опирающиеся кламмеры предназначены для передачи вертикальных нагрузок на пародонт опорных зубов и способствуют снятию нагрузки со слизистой оболочки протезного ложа. Опорно-удерживающие кламмеры фиксируют протезы на челюстях и позволяют распределять вертикальный и горизонтальный компоненты жевательного давления между пародонтом опорных зубов и слизистой оболочкой протезного ложа;

2) по расположению: назубные, надесневые (альвеолярные пелоты), зубонадесневые (кламмеры по Кемени);

3) по типу соединения с базисом-каркасом протеза: жесткое (стабильное), полуподвижное (полулабильное, пружинящее, рессорное), подвижное (лабильное, шарнирное);

4) по методу изготовления: гнутые, литые, сочетанные (комбинированные) ;

5) по конструкции: одноплечие, двуплечие, многозвеньевые, бесконечные, перекидные, кольцевые и т. д.;

6) по материалу: стальные, из КХС, золотоплатинового сплава 750-й пробы, пластмассовые;

7) по профилю сечения: круглые, полукруглые. Диаметр круглых кламмеров от 0,6 до 1,0—1,2 мм.

Применение того или иного вида кламмеров зависит от конкретной клинической ситуации в полости рта и самой конструкции — зубного протеза.

В конструкции любого удерживающего кламмера выделяют три основных элемента: плечо, тело и отросток.

Плечо кламмера — часть кламмера, охватывающая коронку зуба. Оно всегда располагается непосредственно за экватором зуба, в зоне между экватором и десной. Пройдя экватор, плечо кламмера должно прилегать к поверхности зуба на всем протяжении, повторять ее конфигурацию и иметь высокие упругопрочностные показатели. Наибольшей упругостью обладает плечо гнутого проволочного круглого кламмера. Менее эластичны пластмассовые и литые кламмеры.

Свойство тел возвращаться к первоначальной форме после прекращения действия внешних сил, вызвавших деформацию, называется упругостью. Тела, обладающие этими свойствами, называются упругими. Упругая деформация — это способность тела вернуться в первоначальное (исходное) состояние после прекращения действия внешних сил. Если тело после того, как перестали действовать внешние силы, сохраняет хотя бы частично измененную форму, то это явление называется остаточной, или пластической, деформацией. За ней может наступить разрушение предмета.

Между этими крайними состояниями в конструкциях (телах) проявляется способность тела после снятия действия внешних сил медленно возвратиться в исходное состояние. Это называется критическим прогибом.

Металлическая конструкция, полученная методом протяжки, волочения, проката, обладает высокими упругими свойствами, а полученная методом литья — высокой жесткостью, имеет низкие показатели упругости. Чем меньше диаметр проволоки, чем длиннее отрезок свободного конца проволоки (плеча), тем выше упругость.

Чем больше диаметр проволоки, чем короче отрезок свободного конца проволоки (плеча), тем больше жесткость, меньше упругость.

На основании математического анализа фиксирующих способностей гнутых стальных кламмеров установлено, что теоретически кламмеры диаметром от 0,6 до 1, 2 мм способны удерживать протезы от максимальных сбрасывающих усилий, равных по Балтерсу 300 г.

Величина усилий в значительной мере зависит от радиуса окружности (степени выраженности зоны наибольшей выпуклости) вестибулярной поверхности зуба, при фиксации протеза в полости рта. Перемещение кламмера создает условия, при которых вертикально фиксирующие усилия раскладываются на две составляющие — нормальную и горизонтальную. Величина последней при вертикальной силе в 300 г достигает 1, 5 кг. Лишь при прогибе 0,2—0,3 мм плечо кламмера любого диаметра будет «работать» в зоне упругих деформаций. Увеличение крутизны ската поверхности коронки опорного зуба (выраженность экватора) до 0,6—0,8 мм ведет к тому, что плечо кламмера из проволоки любого диаметра будет «работать» в зоне критических прогибов или пластических деформаций. В результате металл «устает», плечо кламмера отгибается или разрушается конструкция. Наряду с этим при отгибе плеча уменьшается площадь соприкосновения с коронкой зуба и увеличивается удельное давление на зуб, которое в зависимости от выраженности экватора достигает 236—900 кг/см2 .

В совокупности возникающие горизонтальные силы и высокое удельное давление дают ключ к пониманию механизма появления патологической подвижности опорных зубов, для пародонта которых эти силы превышают его компенсаторные возможности. Отсюда непременное условие: в соответствии со степенью выпуклости экватора зуба (либо ее задавая при изготовлении искусственной коронки) необходимо подобрать такие диаметр плеча кламмера, его длину и метод изготовления, чтобы плечо «работало» всегда в зоне упругих деформаций и тем самым не оказывало травматического действия на пародонт опорного зуба.

Рис. 124. Окклюзионная (заштрихована) и гингивальная части коронки зуба.

Поверхности коронки зуба, выбранного для кламмерной фиксации, с вестибулярной и оральной сторон имеют линии наибольшей выпуклости в горизонтальном и вертикальном направлениях, при пересечении образующие четыре квадранта (рис. 124). Нумерация квадрантов принята со стороны дефектов зубного ряда: I и II квадранты называются окклюзионными, а в функциональном отношении — опорными; III и IV — соответственно гингивальными и ретенционными.

Расположение плеча кламмера или его частей в соответствующих квадрантах зависит от того, каким методом изготовлено плечо — гнутым или литым, а также от конструкции кламмера.

Рассматривая с этих позиций положение плеч кламмеров на коронке зуба, необходимо плечо гнутого проволочного кламмера располагать в III—IV либо в I—III—IV квадрантах при переходе тела кламмера в плечо, когда тело располагается ближе к окклюзионной поверхности. Непременным условием надежной фиксации съемных протезов от вертикальных смещений является положение плеча сразу за зоной наибольшей выпуклости. Тело кламмера, имея петлеобразный изгиб, является амортизатором при «работе» плеча и всегда должно быть свободно от базисного материала.

Кроме одноплечего удерживающего гнутого кламмера, могут быть применены различные варианты двухплечих кламмеров. Такие кламмеры более надежно выполняют функцию удержания протезов от вертикальных смещений, а при жевании за счет эластичности плеч способствуют амортизации боковых нагрузок на опорные зубы и возвращают протез в исходное положение.

К вариантам удерживающих кламмеров относятся и зубонадесневые кламмеры Кемени. Изготовленные из прозрачной пластмассы, армированные стекловолокном, эти кламмеры эстетичны и вполне удовлетворительны в функциональном отношении (3. С. Есенова, Л. П. Баринова).

Тело кламмера — это мало пружинящая часть, располагающаяся, как правило, выше экватора зуба или на экваторе, на его контактной поверхности. Отросток кламмера расположен под искусственными зубами и жестко соединяет сам кламмер с базисом протеза.

Рис. 125. Действие проволочного кламмера на пародонт опорного зуба при вертикальной (а) и горизонтальной (б) нагрузке на седловидную часть.

При вертикальной нагрузке на пластиночный протез последний погружается в подлежащие ткани на величину, пропорциональную степени податливости слизистой оболочки протезного ложа. При этом седловидная часть смещается не строго вертикально, а несколько наклонно за счет большего смещения дистального конца. При таком смещении (рис. 125) плечо кламмера смещается к маргинальному краю, а открытый конец плеча кламмера как бы отодвигает и опрокидывает кзади опорный зуб.

Смещенный корень сдавливает ткани пародонта в маргинальной части дистальной поверхности и с медиальной поверхности у верхушки корня. Степень смещения зуба зависит и от жесткости плеча: чем ниже модуль упругости, тем больше механическое смещение зуба. С увеличением силы давления возрастает степень смещения зуба, но погружение протеза ограничивается рефлекторно вследствие чувствительности слизистой оболочки к давлению. При появлении неприятных или болевых ощущений вступает в действие гингивомускулярный рефлекс (см. рис. 101, 2).

В участках с Малоподатливой слизистой оболочкой это может создавать зоны повышенного жевательного давления. При боковых окклюзионных движениях часть жевательной нагрузки через удерживающий кламмер перераспределяется на пародонт опорных зубов, но в крайне нежелательном для его структурных элементов горизонтальном направлении. Это может привести к развитию в них деструктивных и атрофических процессов. Смещение протеза под влиянием боковых сил приводит к горизонтально направленному давлению на пародонт группы зубов, так как начинают «работать» вестибулярное плечо кламмера балансирующей стороны и оральная часть базиса, прилегающая к зубам на рабочей стороне. На рабочей стороне седловидная часть совершает незначительное вращательное движение, которое передается зубу, несущему кламмер.

Изучение динамики съемного пластиночного протеза позволяет констатировать наличие побочного действия как базиса протеза, так и кламмеров.

Указанные неблагоприятные воздействия съемных протезов с удерживающими кламмерами возможно в определенной степени нивелировать за счет правильного выбора кламмерной линии и оптимального числа кламмеров. В зависимости от класса дефекта по Кенеди кламмерная линия может проходить в поперечном, диагональном, сагиттальном направлениях. При определении количества кламмеров, их конструктивных особенностей следует руководствоваться стремлением снять полностью побочные действия на пародонт опорных зубов. Это можно сделать, увеличивая количество кламмеров до трех, четырех; удлиняя плечи, разместив их на два опорных зуба; применяя многозвеньевой кламмер; переходя к лабильному соединению кламмера с базисом протеза.

Последнее обязательно при наличии концевого седла (см. рис. 128).

Удерживающие кламмеры, обладая определенными достоинствами в плане фиксации съемных протезов на челюстях, в силу своих конструктивных особенностей не могут выполнять опорной функции, т. е. предотвращать перегрузку тканей протезного ложа и предупреждать смещение протеза в вертикальном направлении под давлением пищевого комка.

Наиболее совершенным типом кламмера, осуществляющим, одновременно все три функции: опорную, стабилизирующую и ретенционную является опорно-удерживающий кламмер (см. рис. 123, II).

Конструкция литого опорно-удерживающего кламмера включает четыре основных элемента: два плеча — вестибулярное и оральное; окклюзионную накладку, располагающуюся на окклюзионной поверхности зуба; тело, являющееся соединяющим элементом, его положение на зубе вариабельно, так как зависит от конструкции кламмера; отросток, или хвостовик, который соединяет сам кламмер с металлическим каркасом бюгельного протеза или уходит в толщу базиса пластиночного протеза.

В плече кламмера в свою очередь различают стабилизирующую и ретенционные части. Стабилизирующая часть плеча более длинная и жесткая и наряду с окклюзионной накладкой не подвергается деформации. Ретенционная часть — более короткая, характеризуется высокими упругопрочностными показателями.

Решая вопрос о правильном расположении плеч литого опорно-удерживающего кламмера, исходят из того, что они литые и имеют различную величину сечения по протяжению. У своего основания плечо расширено и утолщено, а ближе к концу сужается и истончается, в результате чего возрастает упругость. Поэтому положение литого плеча на коронке диагональное — из I квадранта оно переходит в IV квадрант в области пересечения вертикальной и горизонтальной выпуклостей. Плечо может также занимать положение во II—II I квадрантах. Располагаясь в двух различных в функциональном отношении зонах коронки, литое плечо жесткого опорно-удерживающего кламмера выполняет двойную функцию: 2 /3 ег о, расположенные в I или II квадранте, выполняют опорно-стабилизирующую (охватывающую) функцию, а У3, занимающая III или IV квадрант, — ретенционную.

При этом удержание протеза осуществляется как от вертикальных смещений (переход за горизонтальный экватор), так и от смещения базиса в дистальном направлении (переход плеча за зону вертикальной выпуклости). Стабилизирующая часть плеча располагается с вестибулярной и оральной сторон зуба. В силу своей жесткости она препятствует смещению зуба при действии на него сил, направленных под углом или горизонтально, и одновременно смещению протеза в горизонтальном направлении.

Ретенционная часть плеча расположена у зубов верхней челюсти над экватором, а у зубов нижней челюсти — под экватором. Обладая высокими пружинящими свойствами, эта часть плеча кламмера легко проходит экватор и плотно охватывает зуб, осуществляя надежную ретенцию протеза от вертикального смещения.

Учитывая тот факт, что упругие свойства концевого отдела плеча литого кламмера ограничены и зависят от конструкции кламмера, необходимо точно определить его положение в ретенционной зоне (III, IV квадранты). Последнее достигается в параллелометре с помощью специальных диагностических стержней с измерительными площадками, ширина свободной части которых равна 0,25; 0,50 и 0,75 мм. Одновременное соприкосновение диагностического стержня и края площадки с поверхностью зуба при заданном положении модели и определит глубину погружения ретенционной части плеча литого кламмера (глубину ретенции). При малой величине поднутрения можно удлинять плечо кламмера с увеличением его сечения (жесткое плечо); при большей величине поднутрения, естественно, необходимо уменьшить сечение, тем самым увеличив упругие свойства.

Существенным конструктивным элементом в опорно-удерживающем кламмере является окклюзионная накладка, через которую с базиса с искусственными зубами воспринимается и передается жевательное давление на пародонт опорных зубов. От того, насколько правильно будет сформировано ложе для окклюзионной накладки и какова будет его протяженность по окклюзионной поверхности, зависит правильность передачи жевательного давления на пародонт. Наиболее благоприятными для пародонта опорных зубов являются осевые (аксиальные) нагрузки. Поэтому накладка, занимающая всю продольную фиссуру жевательных зубов, располагающаяся с медиальной и дистальной сторон окклюзионной поверхности, а также со стороны, где опорный зуб имеет рядом стоящие зубы, передает нагрузку вдоль оси зуба.

Более сложное взаимодействие окклюзионной накладки с опорным зубом возникает, если накладка располагается со стороны дефекта зубного ряда. Если протяженность накладки до "/2 длины окклюзионной поверхности и дно ложа по отношению к оси опорного зуба имеет тупой угол, то окклюзионная накладка вместе с плечами кламмера вызывает наклоняющий вывихивающий момент. Результатом такого воздействия являются расширение периодонтальной щели, разрушение волокон периодонта, появление патологической подвижности опорных зубов. Если протяженность ложа увеличить и перейти за середину окклюзионной поверхности, то направление передаваемого давления будет приближаться или совпадать с осью зуба.

На каком бы зубе ни располагали окклюзионную накладку и с какой бы его стороны, ложе для нее должно отвечать следующим требованиям: а) основание ложа по отношению к аксиальным нагрузкам должно образовывать угол 90° или приближающийся к нему. Переход дна на проксимальную поверхность не должен иметь острой грани; б) в сечении ложе должно быть полуовальным, дно — сферической формы, а не ящикообразным.

Эти требования правомерны как к опорным зубам без покрытия искусственными коронками, так и при изготовлении искусственных коронок под опорно-удерживающий кламмер.

Необходимо еще раз подчеркнуть, что в функциональном отношении окклюзионная накладка передает опорному зубу всю вертикальную нагрузку при жевании или часть ее, препятствует погружению протеза в слизистую оболочку под нагрузкой, создает и восстанавливает окклюзионный контакт протеза с антагонистами. Характер передачи нагрузки опорному зубу через окклюзионную накладку зависит от места ее расположения, ее величины и формы созданного для нее ложа.

Окклюзионная накладка может являться конструктивной частью опорно-удерживающего кламмера или самостоятельным функциональным звеном в конструкции, например, бюгельного протеза.

К настоящему времени разработано множество конструкций литых опорно-удерживающих кламмеров. Фирмой Ney систематизированы и выделены основные типы.

Первый тип — жесткий опорно-удерживающий кламмер Аккера. У кламмера ретенционную функцию выполняют лишь дистальные концы (1/3 или 1/4 длины плеча) вестибулярного и орального плеч. Оптимальной глубиной ретенции является 0,25— 0,5 мм. При этом линия обзора при пересечении с вертикальным экватором образует большие по площади I и IV квадранты, т. е. при первом варианте ее прохождения. Следует, однако, помнить, что расположение этого типа кламмера со стороны дефекта без дистального ограничения может вызвать наклоняющий момент у опорного зуба.

Второй тип — эластический опорно-удерживающий кламмер Роуча с Т-образно расщепленными концевыми отделами плеч. Высокие пружинящие свойства его обусловлены значительным удлинением тела и отростка, отходящих от каркаса бюгельного протеза. Оптимальная глубина ретенции 0,5 мм. Этот тип кламмера рекомендуется выбирать при резко диагональном прохождении линии обзора, на опорном зубе (3-й вариант) или при значительном приближении к окклюзионной поверхности (4-й вариант). Т-образное плечо, как правило, располагается в гингивальных квадрантах — III и IV. Возможны варианты, когда часть расщепленного плеча лежит на пересечении линии обзора и располагается в I или II квадрантах, т. е. в обратнодиагональном положении по отношению к резко диагональному расположению линии обзора. Наиболее целесообразным считается использовать этот тип кламмера при дистально неограниченных дефектах (I— II классы по Кенеди).

Третий тип — кламмер комбинированный, состоящий из жесткого плеча кламмера Аккера и эластического плеча кламмера Роуча. Глубина ретенции, расположение плеч в зависимости от прохождения линии обзора соответствуют таковым у рассмотренных ранее типов кламмеров. Комбинированный кламмер рекомендуется применять при дистально неограниченных дефектах; в случаях, когда опорные зубы имеют наклон в сторону языка и линия обзора на поверхностях зуба имеет различные направления и уровень расположения. Жесткое плечо кламмера Аккера располагается с вестибулярной стороны, а эластическое Т-образное — с язычной. Возможно и обратное расположение плеч.

Четверты й тип — одноплечий кламмер заднего (обратного) действия. По своим конструктивным элементам и применению в зависимости от расположения линии обзора в настоящее время принято этот тип подразделять на две разновидности. Подтип А характеризуется тем, что язычная часть плеча заканчивается медиальной окклюзионной накладкой и переходит в жесткое тело — отросток, соединяющий кламмер с металлическим каркасом съемного протеза. Исходя из этого, язычная часть плеча жесткая и располагается в I—II квадрантах. Дистально-проксимальная и вестибулярная части плеча обладают упругими свойствами и располагаются в IV—III квадрантах с вестибулярной стороны.

Нередко они могут нести дополнительную окклюзионную накладку со стороны дефекта. Этот подтип кламмера рекомендуется применять при I — II классах дефектов, когда линия обзора проходит по второму варианту, с глубиной ретенции 0,25 мм.

Для подтипа Б характерно жесткое тело — отросток с вестибулярной стороны соединяет кламмер с каркасом и находится в 1 —II квадрантах, окклюзионная накладка располагается со стоI роны дефекта, язычная часть плеча упругая и размещается в IV— III квадрантах. Показано применение при наклоненных орально премолярах, когда линия обзора проходит по пятому варианту. Глубина ретенции 0,25 мм.

Пятый тип — круговой, или кольцевой. Рекомендуется для расположения на одиночно стоящих молярах. При вестибулярном наклоне верхних моляров линия обзора проходит по четвертому варианту и ретенционная часть плеча кламмера располагается с вестибулярной стороны в IV — III квадрантах. У моляров нижней челюсти с язычным наклоном ретенционная часть плеча кламмера располагается с язычной стороны в соответствующих квадрантах. Противоположная часть плеча имеет дополнительную стабилизирующую дугу, придавая жесткость конструкции и устойчивость зубу. Кламмер имеет две окклюзионные накладки — с медиальной и дистальной стороны. Рекомендуемая глубина ретенции 0,5—0,75 мм.

Ортопедическая стоматология
Под редакцией члена-корреспондента РАМН, профессора В.Н.Копейкина, профессора М.З.Миргазизова

Кламмеры являются наиболее распространенным способом укрепления бюгельных протезов. Их получают методом литья или

изгибания из проволоки (нержавеющая сталь, сплавы металлов на основе золота).Форма кламерра варьирует от выполняемой им

функции (опора, удержание и др.) и ретенции его к зубу. Правильное расположение кламмера на коронковой части зуба основывается

на рациональном использовании их формы. Линия, проходящая по самой выпуклой части коронки зуба, называется экватором.

Горизонтальная экваторная линия разделяет коронку зуба на две части: окклюзионную и ретенционную (гингивальную), которая

располагается ниже экваторной линии. На окклюзионной части располагаются опорные элементы кламмеров, а на ретенционной –

удерживающие. Различают три вида кламмеров: Удерживающие. Опорные. Комбинированные (опорно-удерживающие)

Протез, фиксированный при помощи удерживающих кламмеров, при вертикальной нагрузке оседает, т.е. движется по направлению к

слизистой оболочке и погружается в нее. В результате чего давление передается на слизистую оболочку. При использовании

опирающихся кламмеров, давление передается преимущественно на опорные зубы, и частично на слизистую протезного ложа.

Составные элементы опорно-удерживающего кламмера:

Плечи кламмера - части, прилегающие к коронковой поверхности зуба, касающиеся его. Выделяют ретенционную и

стационарную части плеча.

Тело кламмера – неподвижная часть, располагающаяся над экватором опорного зуба.

Отросток кламмера – часть тела кламмера переходящая в базис протеза.

Оклюзионная накладка - располагается на жевательной поверхности зуба. Она предохраняет протез от погружения в

слизистую, и передает опорному зубу вертикальную нагрузку, восстанавливает окклюзионный контакт с антагонистом,

восстанавливает высоту низких коронок зубов.

Ø Система кламмеров фирмы Нея представлена 5-ю тинами кламмеров. Выбор того или иного типа кламмера зависит от

многих условий, главным из которых является расположение межевой линии.

1-й тип кламмера используется при типичном расположении межевой линии, когда она проходит по щечной или

язычной поверхности зуба примерно посередине коронки, в зоне прилегающей к дефекту, и несколько приближаясь к

десне в пришеечной области зуба. представляют собой классический жесткий кламмер Аккера, имеющий

окклюзионную накладку и два опорно - удерживающих плеча (вестибулярное и оральное). Длина плеч зависит от

размера зуба и выраженности экватора. Опорно-удерживающий кламмер 1 -го типа показан при дефектахIIIкласса (по

Кеннеди) При дефектахIIкласса широко применяют кламмер Бонвиля, который представляет собой сдвоенный кламмер

1-го типа с разносторонним направлением плечей, располагаясь в непрерывном участке зубного ряда между молярами

или между пятым и шестым зубами.

Ø 2-й тип кламмера представлен окклюзионной накладкой, соединенной с телом, и 2-мя Т-образными плечами(кламмера

Роуча), прикрепленными к седлу либо к язычным или небным дугам. Его еще называют раздвоенным, или

расщепленным. Этот тип кламмера применяют при атипичном расположении межевой линии, когда она проходит

высоко в ближайшей к дефекту зоне и опущена в отдаленной. применяют на зубах с резко выраженным экватором

3-й тип кламмера или кламмер типа 1-2. (одноплечий). Кламмер 3-го типа применяется, если межевая линия имеет

неодинаковое направление на разных поверхностях зуба. Чаще это наблюдается на молярах при наклоне или развороте.

4-й тип кламмера – одноплечий обратного действия. Применяется при атипичном расположении межевой линии, при

щечном или язычном наклоне премоляров, клыков, а также при конической или низкой клинической коронке. Показан

при дефектах IиIIкласса по Кеннеди с расположением на премолярах и клыках. Длинное плечо обеспечивает упругость

кламмера.

5-й тип кламмера носит название одноплечевого кольцевого. Его применяют на наклоненных одиночно стоящих

молярах с высоко поднятой межевой линией на стороне наклона и низко опускающейся на противоположной стороне.показан при дефектахIIIкласса по Кеннеди. Расположенные с противоположных сторон окклюзионные накладки

обеспечивают равномерную передачу жевательного давления по оси зуба.

Ø Кламмер Бонвиля представляет собой двуплечий кламмер с окклюзионными накладками в фиссурах контактирующих

зубов и применяется при односторонних концевых дефектах с расположением в непрерывном зубном ряду между

молярами.

Ø Кламмер Рейхельмана поперечный, с окклюзионной накладкой в виде перекладины над всей жевательной

поверхностью, соединяющей два плеча (вестибулярное и оральное). Показания те же, что и для кламмера Бонвиля,

потребуется покрытие опорного зуба металлической коронкой.

Ø Непрерывный (многозвеньевой) кламмер представляет собой соединение плеч нескольких кламмеров в единое целое и,

располагаясь орально или вестибулярно, прилегает к каждому естественному зубу в области бугорка или экватора. При

подвижности передних зубов нижней челюсти и их наклоне орально этот кламмер, располагаясь на язычной

Ø поверхности, придает зубам фронтальную стабилизацию и препятствует смещению в оральном направлении

Распределение жевательного давления через опирающиеся кламмеры

Жевательное давление падает на зуб по направлению его оси (вертикальное жевательное давление) или под углом к этой оси (горизонтальное жевательное давление). Вертикальное давление в определенных пределах не оказывает вредного влияния на зуб, так как оно поглощается волокнами перио-донта. Горизонтальное давление является более опасным, так как оно встречает сопротивление лишь на отдельных участках периодонта.

Отсюда понятно стремление создать такую конструкцию кламмера, которая обеспечивала бы передачу на зуб вертикального жевательного давления и, наоборот, смягчала силу горизонтального давления. В опирающемся кламмере окклюзион-ная накладка изготовляется литой (неэластичной), так как она передает на опорный зуб вертикальное жевательное давление. Плечи кламмера, напротив, должны быть эластичными, чтобы они могли частично поглощать силу боковых толчков, падающих на зуб во время жевания.

При всех условиях надо стремиться к тому, чтобы кламмер не двигался на зубе в вертикальном направлении. В то же время подвижность протеза должна передаваться на опорный зуб в пределах физиологических границ. Последнее достигается за счет эластичности плеч кламмера, которые плотно охватывают опорный зуб, но при боковых движениях способны разгибаться и затем возвращаться к первоначальному состоянию, так что зуб при этом не расшатывается.

Специальные приспособления в опирающихся протезах

В тех случаях, когда у протеза нет дистальных опорных пунктов, т. е. при укороченном зубном ряде, протез будет погружаться в подлежащие ткани под действием жевательного давления. Если кламмер укреплен в протезе неподвижно, опорный зуб будет подвергаться вредному влиянию действующих на него сил (действие рычага второго рода). При этом эластичность плеч кламмера не будет в состоянии поглощать толчки, падающие на опорный зуб при жевательных движениях нижней челюсти.

Для того чтобы предохранить опорный зуб от расшатывания, необходимо включить между кламмером и протезом дополнительное звено в виде пружины или шарнира.

Пружины действуют, как рессоры, смягчающие жевательное давление. Приспособления для подвижного соединения кламмеров с протезом шарнирного типа неспособны поглощать жевательное давление. Оно передается через базис протеза на подлежащие ткани. Предпочтение следует отдать пружине, которая способствует правильному распределению жевательного давления. Можно дозировать жевательное давление, применяя пружины различной длины и толщины.

В конструкции опирающихся протезов, не имеющих дистальных опорных пунктов, нужно предусматривать еще один фактор, вредно влияющий на опорные зубы: опрокидывание или отхождение протезного базиса от слизистой оболочки под действием силы его тяжести или вязкости пищи. Чтобы противодействовать этому, применяют специальные приспособления в виде ответвлений, идущих от дуги к небной или язычной поверхности фронтальных зубов.

Наиболее простой конструкцией кламмера, широко применяющейся для фиксации частичных съемных протезов, является одноплечий проволочный кламмер, состоящий из нескольких основных частей - плеча, тела и отростка. Этот вид кламмера A.Hromatka (1963) называет удерживающе-возвращающим, так как считает, что кламмер удерживает протез в статическом состоянии, а при его смещении возвращает в исходное положение.

Плечом удерживающего кламмера обозначается его пружинящая часть, охватывающая коронку зуба с губной или язычной стороны. Его положение определяется как анатомической формой зуба, так и задачами фиксации протеза.

Учет анатомической формы зуба является, пожалуй, главным условием конструирования кламмера. Условно коронку зуба делят на две части - окклюзионную и пришеечную (удерживающую). Однако форма этих поверхностей у разных групп зубов неодинакова. Поскольку границей между этими зонами является экватор или межевая линия, конструирование кламмера во многом определяется их топографией. Так, у резцов экватор расположен ближе к режущему краю, что делает весьма обширной пришеечную зону. Более того, эта зона на резцах весьма необычна из-за резкого ее сужения у шейки зуба. Конструирование кламмера на резцах следует проводить также и с учетом эстетики. При улыбке, разговоре или выполнении других функций резцы открываются у большинства больных почти полностью. Поэтому плечо удерживающего кламмера следует размещать как можно ближе к шейке зуба и почти параллельно десневому краю, отступя от него 0,5-1 мм. Это делает плечо кламмера почти незаметным. Скрадывает присутствие кламмера в этом месте и меньшая толщина проволочной заготовки.

Более удобными для размещения плеча кламмера являются клыки и премоляры. Топография их экватора или межевой линии отличается от таковой на резцах тем, что она располагается ближе к средней части коронки и таким образом делит поверхность этих зубов на примерно одинаковые по площади окклюзионную и пришеечную зоны. Анатомическая форма этих зубов имеет более плавные контуры, что также способствует более точному прилеганию плеча кламмера к поверхности зуба. Премоляры также хорошо видны при улыбке, поэтому расположение плеча кламмера на них должно отвечать требованиям эстетики. Для этого его располагают как можно ближе к десневому краю.

Клинические коронки моляров имеют своеобразную анатомическую форму - с экватором, расположенным в средней части боковой поверхности зуба. Достаточно крупные клинические коронки этих зубов заметно облегчают изготовление плеча кламмера и размещение его на поверхности зуба с более надежной фиксацией. Последнее достигается, как правило, за счет расположения плеча под экватором зуба на всем его протяжении с какой-либо стороны зуба. Этому способствует и отсутствие необходимости скрывать кламмер при улыбке, когда смещение его к десневому краю значительно снижает удерживающие свойства.

Плечо кламмера, независимо от того, на какой поверхности зуба оно покоится - губной или язычной, должно прилегать к ней на всем протяжении. Частичное касание или в какой-либо одной точке ведет к неравномерному давлению на поверхность зуба при перемещении протеза и может быть причиной некроза эмали. Неточное изготовление кламмера является причиной развития необычной по направлению нагрузки в виде травматической окклюзии.

При смещении протеза плечо кламмера должно пружинить. Наиболее эластичными являются проволочные кламмеры. Необходимая упругая деформация зависит как от свойств сплава, режима его термической обработки, так и от его длины, диаметра и формы поперечного сечения. Наиболее универсальной упругостью обладает плечо с круглым поперечным сечением. Хорошими пружинящими свойствами обладают кламмеры из сплава золота с платиной.

Телом кламмера обозначается место перехода плеча в отросток, т.е. как бы промежуточная жесткая часть кламмера, которая располагается на уровне экватора опорного зуба или чуть выше на его контактной поверхности - мезиальной или дистальной. Тело кламмера нельзя располагать под экватором или межевой линией в зоне поднутрения - пространстве, ограниченном анализирующим стержнем параллелометра, касающегося межевой линии и достигающего десны опорного зуба, десной от места касания анализирующего стержня до шейки опорного зуба и поверхностью зуба от десневого края до межевой линии. Если тело кламмера попадает в зону поднутрения, то наложение его вместе с протезом становится невозможным. Особенно часто эта ошибка наблюдается при изготовлении кламмера на передние зубы, когда, как уже было отмечено, в целях эстетики плечо смещается ближе к десне, а тело кламмера может легко попасть в зону поднутрения. Это же относится и к зубам, имеющим резко выраженный экватор, когда зона поднутрения оказывается значительно больше.

Тело кламмера переходит в отросток, предназначенный для крепления кламмера в протезе. Отросток может быть элементом металлического каркаса протеза или располагаться в пластмассовом базисе. В последнем случае его располагают по ходу альвеолярного гребня под искусственными зубами. Для предупреждения вращения отростку придают плоскую форму или изгибают в плоскости, параллельной гребню. Изгиб кончика отростка под определенным углом, даже самым незначительным, также будет удерживать кламмер от вращения. Смещение отростка на небный или язычный скат альвеолярной части ослабляет базис, делает его непрочным и может привести к перелому протеза.

Описанные части проволочного удерживающего кламмера являются обязательной принадлежностью любого удерживающего кламмера. Под воздействием функциональной нагрузки протез совершает микроэкскурсии, плечо кламмера скользит по поверхности опорного зуба, а базис передает часть жевательного давления на слизистую оболочку беззубого альвеолярного отростка. При отсутствии опорных элементов (окклюзионной накладки) жевательное давление падает на альвеолярную часть, подстегивая в ней процессы атрофии. Лишь при боковых сдвигах протеза удерживающие кламмеры принимают участие в передаче менее выгодной горизонтальной жевательной нагрузки на опорные зубы.

Проволочный петлевидный кламмер. Для усиления фиксирующих свойств плечо одноплечего удерживающего кламмера необходимо удлинить за счет изгиба на 180° и возвращения в обратном направлении. Таким образом, он приобретает вид петли. Разновидностями являются одноплечий и двуплечий петлевидные кламмеры. Наилучшими фиксирующими свойствами обладают кламмеры, охватывающие поверхность зуба над экватором и под ним и точно прилегающие к ней. Дополнительное плечо делает кламмер более жестким и неудобным для применения на передних зубах, когда повышаются требования к эстетике. Петлевидный кламмер чаще применяется на зубах с высокой клинической коронкой, позволяющих расположить верхнее и нижнее плечо на достаточном расстоянии друг от друга с сохранением их пружинящих свойств. Этот тип кламмера легко может быть превращен в опорно-удерживающий, если между верхними плечами будет изогнута окклюзионная накладка.

Двуплечий проволочный удерживающий кламмер.

Второе плечо удерживающего кламмера располагается с язычной поверхности опорного зуба и является как бы противодействующим наружному (реципрокное действие). Но оно, также как и вестибулярное, может обладать удерживающими свойствами, если его расположить под экватором. При применении двуплечего кламмера опорный зуб освобождают от базиса с язычной стороны полностью или частично, если плечо кламмера в этом месте поднимается до экватора или выше. Второе плечо усиливает удерживающие свойства кламмера или применяется для уменьшения размеров базиса с одновременным сохранением поддерживающего эффекта. При изготовлении кламмера пле"чи, тело и отростки могут быть изолированы друг от друга полностью или иметь общее тело и отростки, объединенные общей петлей.

Удлиненный кламмер.

Этот тип кламмера нередко называют двойным или удлиненным. Первый термин менее точен, так как дает повод смешивать его с двуплечим. Поскольку в конструкции кламмера заложено увеличение его длины за счет перехода на соседний зуб через межзубный промежуток, он охватывает сразу два рядом стоящих опорных зуба и превращается в двузвеньевой. По сути это прообраз многозвеньевого (непрерывного) кламмера, применяемого, в основном, для шинирования зубов при заболеваниях пародонта. Удлинение кламмера за счет создания второго плеча значительно увеличивает его пружинящие свойства, но при этом он несколько утрачивает фиксирующие качества.

Изготовление этого кламмера требует очень высокой точности, так как преждевременное касание поверхности зуба в какой-либо точке ведет к разобщению с ней других частей кламмера. Кроме того, при неточном изготовлении при выраженных пружинящих свойствах кламмер легко ломается в месте перехода плеча в тело. Показанием для применения этого вида кламмера могут служить опорные зубы с резко выраженным экватором и высокими клиническими коронками, например у премоляров. Полезным такой кламмер может оказаться для фиксации съемных протезов у пациентов с заболеваниями пародонта.

Десневой кламмер.

Отростки базиса, располагающиеся вдоль ската альвеолярной части челюсти несколько выше переходной складки, называют десневым кламмером. Являясь частью базиса, он обладает большой жесткостью и в связи с этим требует особых условий для применения. Он может быть средством выбора при полной потере зубов или в том случае, когда опорные зубы не могут быть использованы для крепления протеза. В некоторых случаях для увеличения фиксирующих свойств этого кламмера его соединяют с базисом проволочным стержнем. Однако активация кламмера может вызывать пролежни на слизистой оболочке.

Денто-альвеолярный кламмер.

Этот кламмер был разработан венгерским стоматологом Имре Кемени и назван им ретенционным. Если отросток базиса протеза подвести к естественным зубам до экватора, то, обладая определенной эластичностью за счет своей длины, он может при наложении протеза пройти через него. Располагаясь под экватором, этот кламмер обеспечивает фиксацию протеза. Закрывая же губную поверхность, он заметно увеличивает объем губ, оттесняя их мягкие ткани или ткани щек. Кроме того, цвет пластмассы может заметно отличаться от естественных зубов даже при применении прозрачных базисных материалов. Эти кламмеры могут применяться при высоких клинических коронках опорных зубов, расположенных относительно параллельно друг другу и занимающих правильное положение на альвеолярном отростке. Последний не должен быть нависающим. Грушевидная форма ската затрудняет или делает невозможным наложение протеза.