Turli jinsiy yo'l bilan yuqadigan kasalliklar uchun azitromitsinning dozalash sxemalari. Azitromitsinning turli xil jinsiy yo'l bilan yuqadigan kasalliklar uchun dozalash sxemalari Usul va dozalash

Nonikov V.E., Konstantinova T.D., Makarova O.V., Evdokimova S.A.

Mamlakatdagi epidemiologik vaziyat so'nggi yillar mikoplazma va xlamidiya kabi patogenlarning etiologik ahamiyatining oshishi, aholining penitsillin hosilalari va sulfanilamidlarga nisbatan sezgirligi va ko'plab mikroorganizmlarning eng ko'p qo'llaniladigan antibiotiklarga chidamliligining sezilarli darajada oshishi bilan tavsiflanadi. Ko'p darajada qarshilikning oshishi ambulatoriya amaliyotida ko-trimoksazol va yarim sintetik tetratsiklinlarning ko'p yillik muntazam qo'llanilishining natijasi edi. So'nggi yillarda ftorxinolonlar klinikalarda tobora ko'proq qo'llanila boshlandi, buning natijasida ushbu dorilarga chidamli shtammlar paydo bo'ldi.

Makrolidlarning birinchisi - eritromitsin 1952 yilda yaratilgan, ammo bu seriyadagi dorilar Legionella pnevmoniyasining keskin avj olishigacha (XX asrning 80-yillari) kamdan-kam qo'llanilgan va bu o'lim darajasi 30% ni tashkil qiladi. Makrolidlar hujayra ichidagi infektsion qo'zg'atuvchilar (legionella, mikoplazma, xlamidiya) keltirib chiqaradigan infektsiyalarni davolash uchun optimal dori ekanligi tezda aniqlandi va bu antibiotiklarning ushbu guruhining keng qo'llanilishiga olib keldi. Og'iz orqali va parenteral qo'llash uchun farmakokinetika va farmakodinamikasi jihatidan farq qiluvchi bir qator yangi dori vositalari yaratildi.

Makrolidlarning kimyoviy tuzilishining asosi makrosiklik lakton halqasidir. Lakton halqasidagi uglerod atomlari soniga qarab 14 a'zoli (eritromitsin, klaritromitsin, roksitromitsin), 15 a'zoli (azitromitsin) va 16 a'zoli (josamitsin, midekamitsin, spiramitsin) makrolidlar farqlanadi.

Azitromitsin azalid kichik sinfiga kiradi, chunki uning halqasida bitta uglerod atomi azot atomi bilan almashtiriladi. Alohida dori vositalarining strukturaviy xususiyatlari farmakokinetik xususiyatlardagi farqlarni, tolerantlikni, dorilarning o'zaro ta'sir qilish imkoniyatini, shuningdek, mikroblarga qarshi faollikning ayrim xususiyatlarini aniqlaydi. Azitromitsin o'ziga xos hujayra kinetikasi, hujayralar va interstitsial to'qimalarga tez va intensiv kirib borishi, antibiotikning to'qimalarda tarqalishining yuqori darajasi va qonda nisbatan pastligi bilan ajralib turadi.

Azitromitsin gram-musbat (pnevmokokklar, streptokokklar, stafilokokklar) va gram-manfiy (moraxella, Haemophilus influenzae) mikroorganizmlarni va hujayra ichidagi agentlarni (xlamidiya, mikoplazma, legionella, ureaplazma) yaxshi bostiradi. Boshqa makrolidlar (klaritromitsindan tashqari) Haemophilus influenzaega nisbatan kamroq faoldir. Jamiyat tomonidan olingan pnevmoniyaning etiologik tuzilishida etakchi o'rinlarni pnevmokokklar, Haemophilus influenzae, mikoplazma, xlamidiya egallaydi va surunkali bronxitning kuchayishi (surunkali o'pka kasalligi), qoida tariqasida, pneumokokklar, , moraxella (kamroq - mikoplazma va xlamidiya), azitromitsin ko'pincha o'pka kasalliklarini davolash uchun tanlangan antibiotik ekanligi ayon bo'lmoqda.

G'arbiy va Janubiy Evropada makrolidlarning keng qo'llanilishi ularga pnevmokokk qarshiligining oshishiga olib keldi (30% gacha). Mamlakatimizda tegishli qarshilik ko'rsatkichlari, turli hisob-kitoblarga ko'ra, 4-8% dan oshmaydi. Azitromitsinning xarakteristikalari nafaqat ta'sir spektri, balki o'pka parenximasi va alveolyar makrofaglarda yuqori konsentratsiyalarni yaratish bilan ham belgilanadi. Turli biologik muhitlarda yaratilgan kontsentratsiyalarni taqqoslash shuni ko'rsatadiki, o'pka parenximasida azitromitsin kontsentratsiyasi qon zardobidagidan 8-10 baravar, alveolyar makrofaglarda esa 800 baravar yuqori. Shunday qilib, bu preparat o'pka patologiyasini davolashda yuqori samarali bo'lishi kerak.

Azitromitsin infektsiya joyida dozaga va to'qimalarning tuzilishiga qarab 4-5 kun yoki undan ko'proq vaqt davomida qoladi. Fagotsitlarni yo'q qilish paytida antibiotikning chiqarilishi tufayli infektsiya joyidagi kontsentratsiya tezda oshadi. Hujayralar va infektsiyalangan to'qimalarda yuqori hujayra ichiga kirib borishi va to'planishi azitromitsinning hujayra ichidagi patogenlar, shu jumladan xavfli yuqumli kasalliklar (brutselloz, tulyaremiya va boshqalar) qo'zg'atuvchilari keltirib chiqaradigan infektsiyalarda boshqa antibiotiklarning ta'siridan yuqori bo'lgan samaradorligini aniqlaydi.

Makrolidlar farmakodinamikasining o'ziga xos xususiyati antibiotikdan keyingi uzoq muddatli ta'sirdir, buning natijasida antibiotik minimal inhibitiv kontsentratsiyalarda qo'llanilganda, antibiotikning ta'siri uni bekor qilgandan keyin ham davom etadi. Azitromitsin uchun 90 soatgacha davom etadigan antibiotikdan keyingi ta'sir isbotlangan deb hisoblanadi va bu antibakterial davolanish muddatini qisqartirishga imkon beradi.

Makrolidlarga allergik sezgirlik nisbatan kam uchraydi. Yon ta'sirlar orasida oshqozon-ichak traktining namoyon bo'lishi ustunlik qiladi va, ehtimol, ularning ba'zilari makrolidlarning ichak motorikasini kuchaytirish qobiliyatiga bog'liq. Eritromitsinni qo'llashda nojo'ya ta'sirlar tez-tez uchraydi. Azitromitsinni qo'llash bilan toksik va allergik yon ta'sirlar kam uchraydi.

Azitromitsin mamlakatimizda bir nechta dozalash shakllarida tibbiy foydalanish uchun tasdiqlangan: kapsulalar 0,25 g, planshetlar 0,5 g, suspenziya uchun kukun 2,0 g, in'ektsiya uchun kukun 0,5 g Shunday qilib, antibiotikni og'iz orqali, tomir ichiga va bosqichli terapiya rejimida qo'llash mumkin. Preparat qulay dozalash rejimiga ega (kuniga bir marta qo'llaniladi). Azitromitsinning uzoq muddatli post-antibiotik ta'sirini hisobga olgan holda, bu antibiotik ko'pincha 3-5 kunlik qisqa kurslarda ishlatilgan (va hozir ham qo'llaniladi). Dozalash shakli - bu suspenziyani (2,0 g azitromitsin) tayyorlash uchun kukun bo'lib, u antibiotikning bir dozasi bilan davolashni o'z ichiga oladi.

Farmakokinetikaning xususiyatlari azitromitsinni kuniga bir marta qo'llash imkonini beradi. Tabiiyki, kuniga bir yoki ikki marta ishlatiladigan dorilar ko'proq muvofiqlikka ega va bemorlar tomonidan osongina qo'llaniladi. Azitromitsinni og'iz orqali yuborish uchun turli xil sxemalar mavjud. O'pka kasalliklarini davolash uchun eng keng tarqalgan doz davolashning birinchi kunida 500 mg va keyingi 4 kun davomida har 24 soatda 250 mg ni tashkil qiladi. Ushbu rejim bilan pnevmoniyani davolash muddati 5 kun. Umumiy bakterial vositalar (pnevmokokklar, streptokokklar, Haemophilus influenzae va boshqalar) keltirib chiqaradigan pnevmoniyani davolash muddati sutkalik doza 500 mg bo'lsa, uch kungacha qisqartirilishi mumkin. Mikoplazma va xlamidiya keltirib chiqaradigan pnevmoniyani davolash muddati 14 kun, legionella pnevmoniyasi uchun esa 21 kun.

Azitromitsinni 15 yil davomida qo'llash bo'yicha o'z tajribamiz pnevmoniya bilan og'rigan 1500 dan ortiq bemorlarni ushbu antibiotik bilan davolashga asoslangan va barcha tavsiflangan og'iz terapiyasi sxemalari, bosqichma-bosqich terapiya va azitromitsin bilan b-laktam antibiotiklari bilan birgalikda davolash ishlatilgan. yuqori samaradorlik bilan.

1984 yilda Markaziy klinik shifoxonaning pulmonologiya bo'limi ma'lumotlariga ko'ra, makrolidlar (faqat eritromitsin ishlatilgan) ishlatiladigan antibiotiklar strukturasining atigi 9% ni tashkil qiladi. 2004 yilda ulardan foydalanish chastotasi uch baravar ko'paydi (27,3%), b-laktam antibiotiklaridan keyin ikkinchi o'rinda turadi. Beshta og'iz dori vositasi ishlatilgan, ulardan azitromitsin eng ko'p ishlatilgan (80%). Makrolidlarni buyurishning sezilarli chastotasi xlamidiya va mikoplazma infektsiyalari bilan kasallanishning ko'payishi, shuningdek, etiologik shifrlashning iloji bo'lmaganda makrolidlarning b-laktam antibiotiklari bilan kombinatsiyasini keng qo'llash bilan izohlanadi.

Balg'amning mikrobiologik tadqiqotlariga ko'ra, respirator infektsiyalarning etakchi etiologik agenti sifatida hali ham pnevmokokklar hukmronlik qiladi (52,1%). Balg'amdan pnevmokokkdan tashqari viridans streptokokk va Haemophilus influenzae kulturalari ajratilgan. Gram-salbiy mikroorganizmlar va stafilokokklar kamdan-kam hollarda aniqlandi. So'nggi yillarda mikoplazma va xlamidiya infektsiyalari chastotasi sezilarli darajada oshdi va hujayra ichidagi agentlar ko'pincha oilalar va guruhlarda epidemiyaning sababi hisoblanadi.

Azitromitsinni qo'llash uchun ko'rsatmalar yuqori nafas yo'llarining infektsiyalari (tonzillofaringit, o'tkir otitis media, sinusit), shuningdek bronxit va jamiyat tomonidan sotib olingan pnevmoniyadir. Atipik deb ataladigan pnevmoniyalar viruslar, mikoplazma (barcha holatlarning 50%), xlamidiya va legionella kabi hujayra ichidagi agentlardan kelib chiqadi. Azitromitsin ularning ko'pchiligini davolash uchun eng yaxshi antibiotik hisoblanadi. INFEKTSION ko'pincha odamdan odamga yuqadi (so'nggi yillarda mikoplazma va xlamidiya pnevmoniyasining bir nechta oilaviy va ish joylari kuzatilgan). Etiologik diagnostika qon zardobida yoki serokonversiyada (juftlashgan sarumlarni o'rganishda) o'ziga xos IgM antikorlarini aniqlash orqali mumkin.

Mikoplazma pnevmoniyasining klinik ko'rinishlarini o'rganish shuni ko'rsatdiki, nazofaringit, traxeobronxit va kamroq tez-tez otit bilan namoyon bo'ladigan buzuqlik va nafas olish sindromi ko'rinishidagi prodromal davr xarakterlidir. Pnevmoniyaning rivojlanishi tez, ba'zan asta-sekin isitma yoki past darajadagi isitma bilan boshlanadi. Sovutish va nafas qisilishi odatiy emas. Ko'pincha samarasiz yoki shilliq balg'am chiqaradigan yo'tal asosiy simptomdir. Bemorlarning 30-50 foizida paroksismal, samarasiz, og'riqli, past tembrli ko'k yo'tal xarakterlidir, ba'zida nafas olish qiyinlishuvi bilan birga keladi. Yo'talning bu paroksizmlari ko'pincha traxeobronxial diskineziya fenomenining rivojlanishi bilan bog'liq bo'lib, unda traxeya va katta bronxlarning pars mempanacea harakatchanligi sezilarli darajada oshadi. Auskultatsiyada quruq va/yoki mahalliy nam shilqillar eshitiladi. O'pka to'qimalarining krepitus yoki siqilish belgilari yo'q. Plevral efüzyon kamdan-kam rivojlanadi. O'pkadan tashqari simptomlar tez-tez uchraydi: miyalji (odatda orqa va son mushaklarida og'riq), kuchli terlash, mushaklarning kuchsizligi, artralgiya, teri va shilliq pardalarning shikastlanishi, oshqozon-ichak kasalliklari, bosh og'rig'i va ba'zan uyqusizlik.

Rentgen tekshiruvi o'pka parenximasining tipik pnevmonik infiltratsiyasini (odatda fokal va multifokal tabiatda) aniqlaydi, ammo bemorlarning 20-25 foizida faqat interstitsial o'zgarishlar aniqlanadi va ba'zan standart rentgenogrammalarda patologiya qayd etilmaydi (ayniqsa, o'pkada o'tkazilganda). qattiq rejim). Shuning uchun, klinik pnevmoniya shubhasiz bo'lsa va rentgenografiya natijalari ishonchli bo'lmasa, kompyuter rentgen tomografiyasidan foydalanish mumkin, bu tasvirni turli rejimlarda ko'rish va yashirin zonalarning yo'qligi tufayli tashxisni tasdiqlashni ta'minlaydi. usul.

Traxeobronxial diskineziya fenomeni majburiy ekspiratuar o'pka testlarini o'tkazishda aniqlanadi. Xarakterli - spirografik egri chiziqda qo'shimcha "qadamlar" paydo bo'lishi. To'g'rirog'i, bu sindromning mavjudligi yo'tal testi bilan traxeyaning floroskopiyasi bilan isbotlanishi mumkin.

Periferik qonning leykotsitlar formulasi odatda o'zgarmaydi. Engil leykotsitoz yoki leykopeniya mumkin. Ba'zida sababsiz anemiya qayd etiladi. Qon madaniyati steril, balg'am madaniyati esa ma'lumotga ega emas.

Mycoplasma pnevmoniyasi ba'zi klinik belgilarning ajralishi bilan tavsiflanadi: normal leykotsitlar soni va shilliq balg'am bilan birgalikda yuqori isitma; og'ir terlash va og'ir asteniya bilan past darajadagi isitma. Shunday qilib, mikoplazma pnevmoniyasi aniq klinik xususiyatlari, epidemiologik vaziyat bilan taqqoslash antibakterial preparatni tanlash bo'yicha to'g'ri qaror qabul qilishga imkon beradi.

Xlamidiya infektsiyasi bilan pnevmoniya rivojlanishi ko'pincha normal yoki subfebril tana haroratida quruq yo'tal bilan yuzaga keladigan buzuqlik va faringit ko'rinishidagi respirator sindromdan oldin bo'ladi. Pnevmoniyaning rivojlanishi titroq va isitma paydo bo'lishi bilan subakut hisoblanadi. Yiringli balg'am chiqishi bilan yo'tal tezda samarali bo'ladi. Auskultatsiyada erta sanalar krepitusni tinglash yanada barqaror belgi - mahalliy nam raller. Lobar pnevmoniyada perkussiya tovushining qisqarishi, bronxial nafas olish va bronxofoniya kuchayishi aniqlanadi. Chlamydial pnevmoniya plevrit bilan murakkablashishi mumkin, bu xarakterli plevra og'rig'i va plevral ishqalanish shovqini bilan namoyon bo'ladi. Plevral efüzyon bilan xiralik perkussiya bilan aniqlanadi va auskultatsiya qilinganida nafasning keskin zaiflashishi aniqlanadi. Ba'zi bemorlar yuqori isitmaga nisbatan osonlikcha toqat qiladilar. Bolalarda xlamidial pnevmoniyaning ko'k yo'talga o'xshash kursi tasvirlangan, bu traxeobronxial diskineziyaning tez-tez rivojlanishi bilan bog'liq bo'lib, bu ham kattalardagi o'pka xlamidiyasining xarakterli alomatidir. Ekstrapulmoner ko'rinishlardan sinusit ko'proq (5%), miyokardit va endokardit esa kamroq uchraydi. Radiografik ma'lumotlar juda o'zgaruvchan. Bir yoki bir nechta lobning hajmida infiltratsion o'zgarishlar aniqlanadi, ko'pincha infiltratsiya interstitsial xarakterga ega; Odatda, leykotsitlar formulasi o'zgarmaydi, lekin ko'pincha neytrofillar siljishi bilan leykotsitoz kuzatiladi.

Bemor X., 15 yosh, kasallikning 7-kunida pulmonologiya bo'limiga yotqizilgan. Maktabda o'tkir respiratorli infektsiya epidemiyasi mavjud. Sinfda 25 nafar o‘quvchidan 5 nafarida pnevmoniya tashxisi qo‘yilgan. Bemorga kasallikning 2-kunida pnevmoniya tashxisi qo'yilgan. Kuniga 2,0 g amoksitsillin/klavulanat bilan davolash boshlandi. Ta'sirsiz 5 kun davomida davolash. Isitma kun bo'yi 38-38,5 ° S gacha davom etdi. Qabul qilinganda ahvoli o‘rtacha og‘irlikda edi. Tana harorati 38,5 ° S. Klinik va rentgenologik ma'lumotlar pastki o'ng lob pnevmoniyasiga mos keladi. Qon testi leykotsitlar formulasida neytrofil siljishsiz o'rtacha leykotsitozni ko'rsatdi. Og'iz orqali azitromitsin 500 mg / kun buyuriladi. Antibiotikning birinchi dozasidan bir necha soat o'tgach, tana harorati normal holatga qaytdi. Tekshiruv paytida qon zardobida IgM sinfidagi xlamidiyaga qarshi antikorlarning yuqori titrlari aniqlandi. Azitromitsin 12 kun davomida ishlatilgan. Natija - tiklanish.

Ushbu klinik kuzatishda to'g'ri klinik baholash va samarali antibiotikni (azitromitsin) tanlash uchun xarakterli epidemiologik tarix va samarali dozada kuchaytirilgan b-laktam antibiotiklari bilan 5 kunlik terapiya samarasi yo'qligi asos bo'ldi.

Azitromitsin bilan monoterapiyadan tashqari, bu antibiotik ko'pincha b-laktam preparatlari bilan birgalikda buyuriladi. Agar bemor o'rtacha yoki og'ir pnevmoniya bilan kasalxonaga yotqizilgan bo'lsa, deeskalatsiya taktikasi ko'pincha qo'llaniladi, bu boshlang'ich terapiya uchun antibiotiklar kombinatsiyasini, odatda b-laktam preparatlari (aminopenitsillinlar, sefalosporinlar, karbapenemlar) bilan kombinatsiyani qo'llashni o'z ichiga oladi. makrolid, bu Legioner kasalligi yoki xlamidiya infektsiyasi ehtimoli asosida buyuriladi. Keyinchalik, tashxis aniqlangandan so'ng, dorilardan biri to'xtatiladi.

Bir necha yil oldin, kasallikning 4-kuni, 42 yoshli bemor N. bo'limimizga yotqizilgan. Qabul qilinganda ahvoli og‘ir: tana harorati 39,0°C, gemodinamikasi beqaror, nafas olish tezligi minutiga 36. Klinik va rentgenologik jihatdan - ikki tomonlama multilobar (3 lobning infiltratsiyasi) pnevmoniya. Leykotsitoz 22.0, bandning siljishi 30%. Antibakterial terapiya buyurildi: meropenem 4,0 g/kun. vena ichiga azitromitsin bilan birgalikda kuniga 500 mg. og'zaki. Pressor aminlar va tomir ichiga glyukokortikosteroidlar qo'llanilgan, kislorodli terapiya qo'llanilgan. Gemodinamik ko'rsatkichlar 4 soat ichida barqarorlashtirildi va steroidlar va pressor aminlardan keyingi foydalanish to'xtatildi. Etiologik jihatdan pnevmoniya Legionella sifatida shifrlangan (qon zardobida 1:1024 titrda legionellalarga antikorlar aniqlangan). Azitromitsin bilan davolash davomiyligi 18 kun, meropenem 4 kun (legionellyoz tashxisi aniqlangandan keyin preparat to'xtatilgan). 7 kun davomida kislorodli terapiya qo'llaniladi. Natija - tiklanish.

Agar empirik antibakterial terapiya faqat meropenem bilan o'tkazilganda va azitromitsin pnevmoniyaning Legionella tabiati aniqlangandan keyingina buyurilganida, kuzatilgan bemorda kasallikning natijasi shubhali bo'lar edi, deb asosli taxmin qilish mumkin.

Ushbu kuzatish bizni pnevmoniya bilan og'rigan bemorlarning deyarli yarmida va og'ir pnevmoniyani davolashning barcha holatlarida deeskalatsion antibakterial terapiyani (b-laktam antibiotik + makrolid) o'tkazishga undadi.

Og'ir pnevmoniya uchun antibiotiklar tomir ichiga yuboriladi. Vena ichiga yuborilganda, azitromitsin har 24 soatda 500 mg dozada qo'llaniladi.

Antibakterial terapiya xarajatlarini hisobga olish kerak, bu juda muhim bo'lishi mumkin. So'nggi yillarda qadam terapiyasi muvaffaqiyatli qo'llanilmoqda. Ushbu usul yordamida azitromitsinni qo'llashda davolash har 24 soatda 500 mg dan antibiotikni tomir ichiga yuborish bilan boshlanadi. Klinik ta'sirga erishilgandan so'ng (odatda 2-3 kundan keyin), agar antibakterial terapiya bemorning ahvolini yaxshilashni ta'minlasa, tana haroratining pasayishi yoki normallashishi, leykotsitozning pasayishi, azitromitsinni og'iz orqali yuborishga o'tish mumkin. (yaxshi so'rilish kutilsa) 0,25-0 5/24 soat. Ushbu texnika yuqori samaradorlikka ega bo'lsa-da, u nafaqat parenteral va tabletka preparatlari narxlarining farqi, balki shpritslar, tomchilar va steril eritmalar iste'molining kamayishi tufayli ham arzonroqdir. Ushbu terapiya bemorlar tomonidan toqat qilish osonroq va nojo'ya ta'sirlar bilan birga bo'lish ehtimoli kamroq.

Azitromitsinni tomir ichiga va bosqichma-bosqich yuborish odatda og'ir pnevmoniyani davolashda qo'llaniladi. Boshqa bronkopulmoner infektsiyalarni davolashda, qoida tariqasida, siz o'zingizni og'iz terapiyasi bilan cheklashingiz mumkin.

Taqdim etilgan ma'lumotlar va bizning ko'p yillik tajribamiz shuni ko'rsatadiki, azitromitsin hozirda bronxopulmoner infektsiyalarni davolashda asosiy o'rinlardan birini egallaydi.

Adabiyot
1. Infektsiyaga qarshi kimyoterapiya bo'yicha amaliy qo'llanma (Ed. L.S. Strachunskiy, Yu.B. Belousov, S.N. Kozlov) // Smolensk, MAKMAH, 2007. - 464 p.
2. Nonikov V.E. Atipik pnevmoniya: makrolidlarning qayta tug'ilishi // Yangi tibbiy jurnal.-1995.-No 1.-s.5-7
3. Nonikov V.E. Pnevmoniyaning antibakterial kimyoterapiyasi taktikasi //RMZh.-1997.-Jil 5.-No 24,- p.1568-1578
4. Nonikov V.E. Pulmonologik amaliyotda antibiotiklar-makrolidlar // Atmosfera: pulmonologiya va allergologiya.-2004.- No 2 (13).- 24-26 b.
5. Bartlett J. Yuqumli kasalliklar terapiyasining cho'ntak kitobi //Lippincott Williams & Wilkins.-2005-6.- 349p.
6. Zackom H. O'pkaning differentsial diagnostikasi //W.B.Saunders.- 2000.- 885 p.

Og'iz orqali yuborish uchun: yuqori (streptokokk faringit / tonzillit) va pastki (bakterial bronxit, interstitsial va alveolyar pnevmoniya, surunkali bronxitning kuchayishi) nafas yo'llarining infektsiyalari, LOR a'zolari (otitis media, laringit va sinusit), genitouriya tizimi (seruritrit) va ), teri va yumshoq to'qimalar (qizil, impetigo, ikkilamchi infektsiyalangan dermatozlar), migratsiya eritemasining surunkali bosqichi (Lyme kasalligi), oshqozon kasalliklari va o'n ikki barmoqli ichak, Helicobacter pylori bilan bog'liq. Infuziyalar uchun: mikroorganizmlarning sezgir shtammlari keltirib chiqaradigan og'ir infektsiyalar: jamiyat tomonidan sotib olingan pnevmoniya, tos a'zolarining yuqumli va yallig'lanish kasalliklari.

Azitromitsin preparatining chiqarilish shakli

chang moddasi; ikki qavatli polietilen paket (sumka) 1 kg; chang moddasi; ikki qatlamli polietilen paket (sumka) 2 kg; chang moddasi; polietilen paket (sumka) 5 kg baraban 1; chang moddasi; polietilen paket (sumka) 15 kg baraban 1; chang moddasi; polietilen paket (sumka) 25 kg baraban 1; chang moddasi; polietilen paket (sumka) 50 kg baraban 1; chang moddasi; ikki qatlamli polietilen paket (sumka) 3 kg; chang moddasi; ikki qatlamli polietilen paket (sumka) 4 kg; chang moddasi; ikki qatlamli polietilen paket (sumka) 5 kg; chang moddasi; ikki qatlamli polietilen paket (sumka) 6 kg; chang moddasi; ikki qatlamli polietilen paket (sumka) 7 kg; chang moddasi; ikki qavatli polietilen paket (sumka) 8 kg; chang moddasi; ikki qatlamli polietilen paket (sumka) 9 kg; chang moddasi; ikki qavatli polietilen paket (sumka) 10 kg; chang moddasi; ikki qatlamli polietilen paket (sumka) 15 kg; chang moddasi; ikki qatlamli polietilen paket (sumka) 20 kg; chang moddasi; ikki qavatli polietilen paket (sumka) 25 kg; chang moddasi; ikki qatlamli polietilen paket (sumka) 50 kg; chang moddasi; ikki qavatli polietilen paket (sumka) 5 kg polietilen baraban 1; chang moddasi; ikki qavatli polietilen paket (sumka) 10 kg polietilen baraban 1; chang moddasi; ikki qavatli polietilen paket (sumka) 25 kg polietilen baraban 1;

Azitromitsin preparatining farmakodinamikasi

U ribosomalarning 50S subbirligi bilan bog'lanadi, translokatsiya bosqichida peptid translokazini inhibe qiladi va oqsil biosintezini bostiradi, yuqori konsentratsiyalarda bakteriyalarning o'sishi va ko'payishini sekinlashtiradi, bakteritsid ta'siri mumkin; Ta'sir doirasi keng bo'lib, gram-musbat (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus agalactiae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, C, F, G guruhlari streptokokklari, Streptococcus viridannega chidamli, streptokokklarga chidamli) va boshqalarni o'z ichiga oladi. (Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, tella ko'kyo'tal, Bordetella parapertussis, Campylobacter jejuni, Legionella pneumophila, Neisseria gonorrhoeae, Gardnerella vaginalis) mikroorganizmlar, anaeroblar (Bacteroides biviustocusplosptocring, C. sp ), xlamidiya (Chlamydia trachomatis, Chlamydia pneumoniae) , mikobakteriyalar (Myco bakteriyalar avium kompleksi), mikoplazma (Mycoplasma pneumoniae), ureoplasma (Ureaplasma urealyticum), spiroketalar (Treponema pallidum, Borrelia burgdorferi).

Azitromitsin preparatining farmakokinetikasi

U kislotali muhitda barqaror, lipofil va og'iz orqali qabul qilinganda oshqozon-ichak traktidan tez so'riladi. Bir martalik og'iz orqali 500 mg dozadan keyin bioavailability 37% ("birinchi o'tish" effekti), Cmax (0,4 mg / l) 2-3 soat ichida hosil bo'ladi, ko'rinadigan tarqalish hajmi 31,1 l / kg, oqsil bilan bog'lanish. qondagi teskari proportsional konsentratsiya 7-50%, T1/2 68 soat 5-7 kundan keyin barqaror plazma darajasiga erishiladi. Gistohematik to'siqlardan osongina o'tib, to'qimalarga kiradi. Shuningdek, u fagotsitlar, polimorf yadroli leykotsitlar va makrofaglar tomonidan infektsiya joyiga olib boriladi va u erda bakteriyalar ishtirokida chiqariladi. Hujayra membranalari orqali kirib boradi (hujayra ichidagi patogenlar keltirib chiqaradigan infektsiyalarga qarshi samarali). To'qimalar va hujayralardagi kontsentratsiyalar plazmadagidan 10-50 baravar yuqori, infektsiya joyida esa sog'lom to'qimalarga qaraganda 24-34% yuqori. Yuqori daraja(antibakterial) oxirgi in'ektsiyadan keyin 5-7 kun davomida to'qimalarda qoladi. Oziq-ovqat iste'moli farmakokinetikani sezilarli darajada o'zgartiradi (dozalash shakliga qarab): kapsulalar - Cmax (52% ga) va AUC (43% ga) kamayadi; suspenziya - Cmax (46% ga) va AUC ni (14% ga) oshiradi; planshetlar - Cmax (31% ga) ortadi, AUC o'zgarmaydi. Jigarda u demetilatsiyalanadi, faollikni yo'qotadi. Plazma klirensi - 630 ml/min. 50% o'zgarmagan holda safro bilan, 6% siydik bilan chiqariladi. Keksa erkaklarda (65-85 yosh) farmakokinetik parametrlar ayollarda o'zgarmaydi, Cmax oshadi (30-50%), 1-5 yoshli bolalarda Cmax, T1/2 va AUC kamayadi.

Homiladorlik davrida Azitromitsinni qo'llash

Homiladorlik paytida, agar terapiyaning kutilayotgan ta'siri homila uchun potentsial xavfdan oshsa, mumkin. FDA homilaga ta'sir toifasi B. Davolash davrida emizishni to'xtatish kerak.

Azitromitsinni qo'llashga qarshi ko'rsatmalar

Yuqori sezuvchanlik (shu jumladan, boshqa makrolidlarga), jigar va/yoki buyrak funktsiyasining jiddiy buzilishi, 16 yoshgacha (infuzion), 12 yoshgacha, tana vazni 45 kg dan kam (kapsulalar, planshetlar), 6 oygacha (suspenziya). yutish uchun).

Azitromitsin preparatining yon ta'siri

Tashqaridan asab tizimi va hissiy organlar: bosh aylanishi, bosh aylanishi, bosh og'rig'i, paresteziya, qo'zg'alish, charchoq, uyquchanlik; kamdan-kam hollarda - tinnitus, karlikgacha bo'lgan qaytariladigan eshitish qobiliyati (uzoq vaqt davomida yuqori dozalarda qabul qilinganda); bolalarda - bosh og'rig'i (otitis media davolash paytida), giperkineziya, asabiylashish, tashvish, uyqu buzilishi, kon'yunktivit. Yurak-qon tomir tizimidan va qondan (gematopoez, gemostaz): ko'krak qafasidagi og'riqlar, yurak urishi. Oshqozon-ichak traktidan: ko'ngil aynishi, qusish, diareya, meteorizm, qorin og'rig'i, ALT va AST faolligining oshishi, bilirubin darajasi, xolestaz, sariqlik; kamdan-kam hollarda - ich qotishi, tilning rangi o'zgarishi, psevdomembranoz kolit, pankreatit, jigar nekrozi, jigar etishmovchiligi (ehtimol o'limga olib kelishi mumkin); bolalarda - ishtahani yo'qotish, gastrit, og'iz shilliq qavatining kandidomikozi. Genitouriya tizimidan: vaginal kandidoz, nefrit. Allergik reaktsiyalar: toshma, qichishish, ürtiker; kamdan-kam hollarda - anjiyoödem, anafilaktik shok. Boshqalar: fotosensitivlik, eozinofiliya, vaqtinchalik neytrofiliya; tomir ichiga yuborish bilan (ixtiyoriy) - in'ektsiya joyida bronxospazm, og'riq va yallig'lanish.

Azitromitsinni qo'llash usuli va dozasi

Og'iz orqali, ovqatdan 1 soat oldin yoki ovqatdan 2 soat keyin, kuniga 1 marta. Yuqori va pastki nafas yo'llarining infektsiyalari, teri va yumshoq to'qimalarning infektsiyalari uchun - 3 kun davomida kuniga 500 mg (kurs dozasi - 1,5 g). Asoratlanmagan uretrit va/yoki servitsit uchun - 1 g (har biri 250 mg dan 4 kapsula) bir marta. Layme kasalligi (borrelioz) uchun I bosqichni davolash uchun (eritema migrans) - 1-kuni 1 g (har biri 250 mg dan 4 kapsula) va 2 kundan 5 kungacha har kuni 500 mg (kurs dozasi - 3 G). Helicobacter pylori bilan bog'liq oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yaralari uchun - kombinatsiyalangan terapiyaning bir qismi sifatida kuniga 1 g (250 mg dan 4 kapsula) 3 kun davomida. Bolalarga kuniga 1 marta 10 mg/kg dan 3 kun davomida yoki birinchi kuni - 10 mg/kg, so'ngra 4 kun - 3 kun davomida kuniga 5-10 mg/kg (kurs dozasi - 30 mg) buyuriladi. /kg). Agar siz preparatning 1 dozasini o'tkazib yuborsangiz, o'tkazib yuborilgan dozani imkon qadar tezroq olish kerak, keyingi dozalarni esa 24 soat oralig'ida olish kerak.

Azitromitsinning haddan tashqari dozasi

Semptomlar: ko'ngil aynishi, qusish, diareya, vaqtinchalik eshitish halokati. Davolash: oshqozonni yuvish (agar og'iz orqali qabul qilingan bo'lsa), simptomatik davolash.

Azitromitsinning boshqa dorilar bilan o'zaro ta'siri

Antatsidlar, etanol va oziq-ovqat so'rilishini sekinlashtiradi va kamaytiradi (azitromitsin antasidlar va ovqatni qabul qilishdan 1 soat oldin yoki 2 soatdan keyin olinishi kerak). Tetratsiklin va xloramfenikol azitromitsinning samaradorligini oshiradi, linkozamidlar esa zaiflashtiradi. Terapevtik dozalarda qo'llanganda azitromitsin atorvastatin, karbamazepin, setirizin, didanozin, efavirenz, flukonazol, indinavir sulfat, midazolam, rifabutin, sildenafil, teofillin (iv, og'iz orqali), kofilin, triazolam, triazolamning farmakokinetikasiga zaif ta'sir qiladi. . Efavirenz va flukonazol azitromitsinning farmakokinetikasiga kam ta'sir qiladi. Nelfinavir azitromitsinning C max va AUC ni sezilarli darajada oshiradi (birgalikda qabul qilinganda azitromitsinning jigar faoliyati va eshitish qobiliyatining buzilishi kabi nojo‘ya ta’sirlarini qat’iy nazorat qilish zarur). Azitromitsinni digoksin bilan (qondagi digoksin kontsentratsiyasining oshishi mumkin), ergot alkaloidlari bilan (ularning toksik ta'sirining mumkin bo'lgan namoyon bo'lishi - vazospazm, disesteziya), siklosporin va fenitoin bilan (ularning kontsentratsiyasini kuzatish) ehtiyotkorlik bilan monitoring o'tkazish kerak. qonda zarur). Agar uni warfarin bilan birgalikda qabul qilish zarurati tug'ilsa, PTni diqqat bilan kuzatib borish tavsiya etiladi (PT ko'payishi va qon ketish holatlari bo'lishi mumkin). Farmatsevtik jihatdan geparin bilan mos kelmaydi.

Azitromitsinni qabul qilishda ehtiyot choralari

Davolashni to'xtatgandan so'ng, ayrim bemorlarda yuqori sezuvchanlik reaktsiyalari davom etishi mumkin, bu esa shifokor nazorati ostida maxsus terapiyani talab qiladi.

Azitromitsinni saqlash shartlari

B ro'yxati: quruq joyda, yorug'likdan himoyalangan, 25 ° C dan yuqori bo'lmagan haroratda.

Azitromitsinning yaroqlilik muddati

Azitromitsin preparati ATX tasnifiga kiradi:

J Tizimli foydalanish uchun mikroblarga qarshi vositalar

J01 Tizimli foydalanish uchun mikroblarga qarshi vositalar

J01F Makrolidlar va linkozamidlar

Klinik amaliyotda mikroblarga qarshi vositalardan foydalanish floraning antibakterial preparatlarga sezgirligini aniqlash uchun bakteriologik madaniyat natijalariga ko'ra empirik (dorilar shubhali patogenga ta'sir spektrini hisobga olgan holda tanlanadi) yoki etiologik bo'lishi mumkin.

Ko'pgina yuqumli kasalliklar, masalan, pnevmoniya yoki pyelonefrit, antibiotiklarning kombinatsiyasidan foydalanishni talab qiladi.

Bunday davolash sxemalarini malakali ravishda tuzish uchun dorilar o'rtasidagi farmakologik o'zaro ta'sir turlarini aniq tushunish va qaysi dorilarni birgalikda qo'llash mumkinligini va qaysi biri qat'iyan kontrendikatsiyaga ega ekanligini bilish kerak.

Shuningdek, kompleks terapiyani tuzishda nafaqat asosiy kasallik va uning qo'zg'atuvchisi, balki quyidagilar ham hisobga olinadi:

• bemorning yoshi, homiladorlik va laktatsiya davri;
• klinik kontrendikatsiyalar va allergik reaktsiyalar tarixi;
• buyrak va jigar faoliyati;
• surunkali kasalliklar va bemor tomonidan qabul qilingan asosiy dorilar (gipertenziv terapiya, tuzatish). diabetes mellitus, antikonvulsanlar va boshqalar), buyurilgan antibiotiklar (bundan buyon matnda ABP deb yuritiladi) rejalashtirilgan terapiya bilan yaxshi kombinatsiyalangan bo'lishi kerak.

Dori vositalarining farmakodinamik o'zaro ta'sirining natijasi quyidagilar bo'lishi mumkin:

• sinergizm (farmakologik ta'sirning kuchayishi);
• antagonizm (organizmga dori ta'sirini kamaytirish yoki butunlay yo'q qilish);
• nojo'ya ta'sirlar xavfini kamaytirish;
• toksiklikning kuchayishi;
• o'zaro ta'sirning etishmasligi.

Qoida tariqasida, sof bakteritsid (patogenlarni yo'q qiluvchi) va bakteriostatik vositalar (patogen flora vakillarining o'sishi va ko'payishini bostiruvchi) bir-biri bilan birlashtirilmaydi. Bu, birinchi navbatda, ularning harakat mexanizmi bilan izohlanadi. Bakteritsid preparatlari organizmlarga o'sish va ko'payish bosqichida eng samarali ta'sir ko'rsatadi, shuning uchun bakteriostatiklarni qo'llash dori qarshiligini rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

Bakteriyalarga ta'sir qilish turiga ko'ra bu bo'linish mutlaq emasligini va turli antibakterial preparatlar belgilangan dozaga qarab turli xil ta'sirga ega bo'lishi mumkinligini tushunish muhimdir.

Masalan, bakteriostatik vositaning kunlik dozasini yoki foydalanish muddatini oshirish uning bakteritsid ta'siriga olib keladi.

Shuningdek, ma'lum patogenlarga ta'sir qilishning selektivligi mumkin. Bakteritsid antibiotiklar bo'lgan penitsillinlar enterokokklarga qarshi bakteriostatik ta'sirga ega.

Harakat turi bo'yicha antibiotiklarning moslik jadvali

Bakteritsid	Bakteriostatik

Dozani va floraga ta'sir qilish turini hisobga olgan holda antibiotiklarning bir-biri bilan kombinatsiyasi ta'sir doirasini kengaytirish va terapiya samaradorligini oshirish imkonini beradi. Masalan, Pseudomonas aeruginosa antibakterial chidamliligini oldini olish uchun antipseudomonas sefalosporinlar va karbapenemlar yoki aminoglikozidlarni ftorxinolonlar bilan birlashtirish mumkin.

1. Enterokokklarni davolash uchun antibiotiklarning oqilona kombinatsiyasi: penitsillinlarni aminoglikozidlar bilan qo'shish yoki trimetoprimni sulfametoksazol bilan birgalikda qo'llash.
2. Ikkinchi avlod kombinatsiyalangan preparati keng ta'sir doirasiga ega: u Tinidazol ® ni birlashtiradi.
3. Sefalosporinlar va metronidazol ® kombinatsiyasi samarali. Tetratsiklinlar hujayra ichidagi patogenlarga ta'sirini kuchaytirish uchun gentamitsin bilan birlashtiriladi.
4. Aminoglikozidlar rifampitsin bilan birlashtirilib, serratsiyalarga ta'sir qiladi (ko'pincha yuqori nafas yo'llarining takroriy kasalliklari). Enterobakteriyalarga qarshi samaradorlikni oshirish uchun ular sefalosporinlar bilan ham birlashtiriladi.

Antibiotiklarning bir-biri bilan mosligi: jadval

Kombinatsiyalar qat'iyan man etiladi
Tsefalosporinlar va aminoglikozidlar.	Nefrotoksik ta'sirning o'zaro kuchayishi tufayli o'tkir buyrak etishmovchiligi va interstitsial nefrit rivojlanishi mumkin.
Xloramfenikol ® va sulfanilamidlar.	Farmakologik jihatdan mos kelmaydi.
, , Aminoglikozidlar va Furosemid ®.	Ototoksik ta'sirning keskin kuchayishi, eshitish qobiliyatining to'liq yo'qolishiga qadar.
Ftorxinolonlar va nitrofuranlar.	Antagonistlar.
Karbapenem ® va boshqa beta-laktamlar.	Aniq antagonizm.
Tsefalosporinlar va ftorxinolonlar.	Og'ir leykopeniya, aniq nefrotoksik ta'sir.
Bir eritmada (shpritsda) aralashtirish va yuborish taqiqlanadi:
Penitsillinlar askorbin kislotasi, B vitaminlari ® yoki aminoglikozidlar bilan aralashmaydi.
Sefalosporinlar (ayniqsa, seftriakson ®) kaltsiy glyukonat bilan birlashtirilmaydi.
va gidrokortizon.
Karbenitsillin ® kanamitsin ®, gentamitsin ® bilan.
Sulfanilamidlar bilan tetratsiklinlar gidrokortizon, kaltsiy tuzlari yoki soda bilan birlashtirilmasligi kerak.
Barcha antibakterial preparatlar heparin bilan mutlaqo mos kelmaydi.

Penitsillinlar

Ushbu seriyadagi antibiotiklar "ampitsillin toshmasi" rivojlanish xavfi tufayli allopurinol bilan bir vaqtda buyurilmaydi.

Antibiotiklarning qo'shimcha sinergizmi (ta'sir natijalarini yig'ish) makrolidlar va tetratsiklinlar bilan buyurilganda yuzaga keladi. Bunday kombinatsiyalar jamiyat tomonidan olingan pnevmoniya uchun juda samarali. Aminoglikozidlar bilan retseptga ruxsat beriladi - alohida-alohida, chunki dorilarni aralashtirishda ularning inaktivatsiyasi kuzatiladi.

Og'iz orqali qabul qilinadigan dori-darmonlarni buyurayotganda, ayollar og'iz kontratseptivlarini qo'llashlarini aniqlashtirishlari kerak, chunki penitsillinlar ularning ta'siriga xalaqit beradi. Keraksiz homiladorlikning oldini olish uchun antibakterial terapiya paytida kontratseptsiyaning to'siq usullaridan foydalanish tavsiya etiladi.

Penitsillinlar bakteritsid ta'sirining keskin pasayishi tufayli sulfanilamidlar bilan belgilanmaydi.
Shuni esda tutish kerakki, ularni antikoagulyantlar, antiplatelet agentlari va steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilarni uzoq vaqt davomida ishlatadigan bemorlarga qo'llash qon ketish ehtimoli tufayli istalmagan.

Benzilpenitsillin tuzi kaliy va kaliyni saqlaydigan diuretiklar bilan birlashtirilmaydi, chunki giperkalemiya xavfi ortadi.

Penitsillinlar va ftorxinolonlar mos keladi

Og'izdan foydalanish uchun himoyalangan yoki kengaytirilgan spektrli penitsillinlarni ftorxinolonlarni (tomchilarni) mahalliy qo'llash bilan birlashtirish, shuningdek, birgalikda tizimli foydalanish (pnevmoniya uchun Levofloksatsin ® va Augmentin ®) mumkin.

Tsefalosporinlar

O'zaro allergik reaktsiyalarning yuqori xavfi tufayli birinchi avlod penitsillinlar bilan birga buyurilmaydi. Beta-laktam antibiotiklariga toqat qilmaydigan bemorlarga ehtiyotkorlik bilan buyuriladi. anamnezda.

Antikoagulyantlar, trombolitiklar va antiplatelet agentlari bilan birgalikda qo'llash koagulyatsiyani pasaytiradi va qon ketishiga olib kelishi mumkin, odatda gipoprotrombinemiya tufayli oshqozon-ichak traktidan.
Aminoglikozidlar va ftorxinolonlar bilan birgalikda qo'llash aniq nefrotoksik ta'sirga olib keladi.

Antibik foydalanish. antasidlarni qabul qilgandan so'ng, preparatning so'rilishini kamaytiradi.

Karbapenemlar

Ertapenem ® glyukoza eritmasi bilan mutlaqo mos kelmaydi. Shuningdek, karbapenemlar aniq antagonistik o'zaro ta'sir tufayli boshqa beta-laktam preparatlari bilan bir vaqtda buyurilmaydi.

Aminoglikozidlar

Jismoniy va kimyoviy nomuvofiqlik tufayli ularni beta-laktamlar va geparin bilan bir xil shpritsda aralashtirish mumkin emas.

Bir vaqtning o'zida bir nechta aminoglikozidlarni qo'llash og'ir nefro- va ototoksiklikka olib keladi. Shuningdek, bu dorilar polimiksin ®, amfoterisin ®, vankomitsin ® bilan birlashtirilmaydi. Furosemid bilan birgalikda buyurilmaydi.

Mushak gevşetici va opioid analjeziklari bilan bir vaqtda qo'llash nerv-mushak blokadasi va nafas olishni to'xtatishga olib kelishi mumkin.

Nonsteroid yallig'lanishga qarshi dorilar buyrak qon oqimining sekinlashishi tufayli aminoglikozidlarning yo'q qilinishini sekinlashtiradi.

Xinolonlar guruhi (ftorxinolonlar)

Antatsidlar bilan bir vaqtda qo'llash antibiotikning so'rilishini va biologik mavjudligini kamaytiradi.

NSAIDlar va nitroimidazol hosilalari bilan bir vaqtda buyurilmaydi, chunki ular asab tizimiga yuqori toksik ta'sir ko'rsatishi va tutilishlarning yuzaga kelishi mumkin.

Ular nitrofuranning antagonistlari va hosilalaridir, shuning uchun bu kombinatsiya buyurilmaydi.

Siprofloksatsin ® , Norfloksatsin ® , Pefloksatsin ® kristalluriya va buyrak shikastlanishi xavfi tufayli natriy bikarbonat, sitratlar va karbonat angidraz inhibitörleri bilan birgalikda ishlatilmaydi. Shuningdek, ular bilvosita antikoagulyantlarning metabolizmini buzadi va qon ketishiga olib kelishi mumkin.
Glyukokortikosteroid terapiyasini olgan bemorlarga retseptlash tendon yorilishi ehtimolini sezilarli darajada oshiradi.

Ular insulin va shakarni kamaytiradigan tabletkalarning ta'siriga to'sqinlik qiladi va diabetga chalinganlarga buyurilmaydi.

Makrolidlar

Antatsidlar bilan birgalikda foydalanmang, chunki samaradorlik pasayadi. Rifampitsin ® bilan qo'llash qondagi makrolidlar kontsentratsiyasini pasaytiradi. Shuningdek, amfinekol ® va linkozamidlar bilan mos kelmaydi. Statinlarni qabul qiladigan bemorlarda foydalanish tavsiya etilmaydi.

Sulfanilamidlar

Ular antikoagulyantlar, antidiyabetik va antikonvulsant dorilar bilan birgalikda aniq toksik ta'sirga ega.

Bachadondan qon ketish xavfi tufayli estrogen o'z ichiga olgan kontratseptivlar bilan buyurilmaydi.

Suyak iligi faoliyatini inhibe qiluvchi dorilar bilan birlashtirish taqiqlanadi.

Sulfametoksazolin/trimetoprim ® (Biseptol ®) va boshqa sulfanilamid antibiotiklari polimiksin B ®, gentamitsin ® va sisomisin ® va penitsillinlar bilan mos keladi.

Tetratsiklinlar

Temir preparatlari bilan birgalikda buyurilmaydi. Bu ikkala dorining so'rilishi va hazm bo'lishining buzilishi bilan bog'liq.

A vitamini bilan kombinatsiya psevdotumor serebri sindromiga olib kelishi mumkin.
Bilvosita antikoagulyantlar va antikonvulsanlar, trankvilizatorlar bilan birlashtirmang.

Antibiotiklarning oziq-ovqat, spirtli ichimliklar va o'tlar bilan o'zaro ta'siri

Oshqozonda xlorid kislotasi sekretsiyasini oshiradigan ovqatlarni qabul qilish (sharbatlar, pomidor, choy, qahva) yarim sintetik penitsillinlar va eritromitsinning so'rilishini pasayishiga olib keladi.

Kaltsiy miqdori yuqori bo'lgan sut mahsulotlari: sut, pishloq, tvorog, yogurtlar tetratsiklinlar va siprofloksatsin ® ning so'rilishini sezilarli darajada inhibe qiladi.

Xloramfenikol ®, metronidazol ®, sefalosporinlar, sulfanilamidlarni alkogolli ichimliklar bilan iste'mol qilganda, Antabuzaga o'xshash sindrom rivojlanishi mumkin (taxikardiya, yurak og'rig'i, teri giperemiyasi, qusish, ko'ngil aynishi, kuchli bosh og'rig'i, tinnitus). Ushbu asorat hayot uchun xavfli holat bo'lib, o'limga olib kelishi mumkin.

Ushbu dorilarni hatto birlashtirmaslik kerak spirtli damlamalar dorivor o'tlar.

Sulfanilamidlar va tetratsiklinlarning Seynt Jonning ziravorlari bilan kombinatsiyasi terining ultrabinafsha nurlariga sezgirligining keskin oshishiga olib kelishi mumkin (dorilarning fotosensibilizatsiyasi).

Raqamga qaytish

Azitromitsin: nafas olishning o'ziga xosligi va o'ziga xosligi

Mualliflar: D.B. UTESHEV, Rossiya davlat tibbiyot universitetining Moskva fakulteti, gospital terapiya kafedrasi, I.A. KRYLOV, O.V. BUYUKLINSKAYA, Shimoliy davlat tibbiyot universiteti, Arxangelsk

Azitromitsin makrolidlar guruhiga kiruvchi azalidlar guruhiga kiradi. Kimyoviy jihatdan u makrolidlardan azot atomi bo'lgan 15 a'zoli lakton halqasining mavjudligi bilan farq qiladi. Nafas olish yo'llari infektsiyalarini davolash uchun mo'ljallangan antibakterial vositalar arsenalida azitromitsin doimo etakchi mavqeini saqlab qoladi: nozologik shaklga qarab, u birinchi darajali dori sifatida, muqobil vosita sifatida yoki boshqa antibiotiklar bilan birgalikda qo'llaniladi. Bu azitromitsinning bir qator o'ziga xos xususiyatlari bilan bog'liq bo'lib, u boshqa antibakterial vositalar orasida ajralib turadi.

Antibakterial faollik spektri

Azitromitsin nafas olish yo'llari infektsiyasini keltirib chiqaradigan bakteriyalarning ko'p turlarini qamrab oluvchi keng spektrli antibakterial ta'sirga ega. Preparat gram-musbat mikroorganizmlarga, shu jumladan b-laktamazalar (streptokokklar, stafilokokklar), shuningdek gram-manfiy bakteriyalar (enterokokklar, ichak tayoqlari, gemofil grippi, shigella, salmonellalar), atipik patogenlarga qarshi samarali. (Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae), anaeroblar va spiroketlar. Azitromitsin stafilokokklar va streptokokklarga nisbatan eritromitsinga nisbatan 2-4 baravar kam faol, ammo ta'siridan ustundir. Haemophilus influenzae va gramm-manfiy kokklar. Azitromitsinning ijobiy xususiyati mikroorganizmlarning unga nisbatan past qarshilik darajasidir.

Farmakokinetikaning xususiyatlari

Azitromitsin o'ziga xos farmakokinetik xususiyatlarga ega: birinchi navbatda, to'qimalarda va hujayra ichidagi yuqori darajadagi to'planish darajasi, bu erda uning darajasi qon plazmasiga qaraganda 10-100 baravar yuqori. Bu xususiyat preparatning yuqori lipofilligi bilan bog'liq. Azitromitsinning maksimal kontsentratsiyasi o'pka to'qimasida aniqlanadi (eritromitsin bilan solishtirganda, qon plazmasida va o'pkada darajalarda farq yo'q). Azitromitsinning fagotsitlarda to'planishi tufayli preparat yuqumli yallig'lanish o'choqlariga tarqaladi. INFEKTSION joyida azitromitsin kontsentratsiyasi ta'sirlanmagan to'qimalarga qaraganda sezilarli darajada yuqori.

Azitromitsin metabolik barqarorlik bilan ajralib turadi. Uzoq vaqt davomida ta'sir qiladi (yarimparchalanish davri 2-4 kun), antibiotiklardan keyingi ta'sirga ega (preparat to'xtatilgandan keyin 3-5 kun davomida infektsiya joyida samarali kontsentratsiyani saqlab turish) S.pyogenes, S.pneumoniae, H.influenzae, L.pneumophila. ga nisbatan antibiotikdan keyingi ta'sir muddati H.influenzae Va L.pneumophila azitromitsin klaritromitsinga qaraganda ko'proq. Bu nafas yo'llarining infektsiyalarini davolashda azitromitsinni qo'llashning istisno xususiyatini - 3-5 kunlik davolash kurslarining samaradorligini belgilaydi.

Preparat qon-miya to'sig'iga kirmaydi. Chiqarilishi siydik va safroda o'zgarmagan holda sodir bo'ladi. Buyrak va jigar etishmovchiligida yarimparchalanish davri o'zgarmaydi. Preparat jigar mikrosomal tizimiga ta'sir qilmaydi, shuning uchun ushbu o'zaro ta'sirga xos bo'lgan nojo'ya ta'sirlar xavfi yo'q.

Qo'shma Shtatlarda azitromitsinning yangi og'iz orqali yuborish dozasi - barqaror bo'shatuvchi mikrosferalar (SR) yaratildi va klinik amaliyotga kiritildi. AQSh oziq-ovqat va farmatsevtika idorasi (FDA) azitromitsin ZV dan jamiyat tomonidan orttirilgan pnevmoniya va engil/o'rtacha sinusitni davolash uchun kurs uchun bitta dozada foydalanishni ma'qulladi. An'anaviy dozalash shakli bilan solishtirganda, azitromitsin ZV ichakda sekinroq so'riladi, plazmadagi maksimal kontsentratsiyaga 2,5 soatdan keyin erishiladi va bioavailability 82,8% ni tashkil qiladi. Azitromitsin ZV dan foydalanish dispeptik kasalliklarning kamligi bilan tavsiflanadi. Antatsidli dorilarni birgalikda qo'llash azitromitsin ZV ning farmakokinetik parametrlariga sezilarli ta'sir ko'rsatmaydi (plazmadagi maksimal kontsentratsiya, farmakokinetik egri ostidagi maydon). Azitromitsin ZV ning joriy etilishi nafaqat antibakterial terapiyaning yuqori samaradorligiga erishish, balki muvofiqlikni oshirish imkonini berdi: preparat bir marta buyuriladi va qulay xavfsizlik va bardoshlik profiliga ega.

Klinik qo'llash

Azitromitsin nafas olish tizimining patologiyalarini davolashda haqli ravishda keng tarqaldi. Bu antibakterial faollikning qulay spektri, patogenlarning unga nisbatan past qarshilik darajasi, farmakokinetik xususiyatlari (yuqori o'pka cho'kishi) va yaxshi bardoshlik bilan bog'liq.

Azitromitsin, amoksitsillin/klavulanat va sefuroksimning eritromitsin bilan kombinatsiyasini jamiyat tomonidan orttirilgan pnevmoniya uchun qiyosiy o'rganish taqqoslangan rejimlarning bir xil klinik samaradorligini aniqladi, ammo azitromitsin yaxshi bardoshliligi va nojo'ya ta'sirlarning kamligi (12%) bilan tavsiflangan. . Sefuroksimni eritromitsin bilan birgalikda qabul qilgan bemorlar guruhida nojo'ya ta'sirlarning chastotasi 48% ni tashkil etdi (asosan dispeptik simptomlar). Azitromitsin bilan empirik terapiya yoki sefuroksimning eritromitsin bilan kombinatsiyasini bosqichma-bosqich davolash rejimlarida farmakoiqtisodiy jihatdan solishtirganda, ushbu rejimlarning ekvivalent qiymati aniqlandi (kiruvchi ta'sirlarning kamroq chastotasi tufayli azitromitsin guruhidagi xarajatlarni kamaytirish, davolash jarayonini soddalashtirish va xodimlarning mehnat xarajatlarini kamaytirish hisobga olinmagan).

Azitromitsin, boshqa makrolid antibiotiklari bilan bir qatorda, atipik (mikoplazma, legionella, xlamidiya) pnevmoniyani davolash uchun tanlangan dori hisoblanadi. Ba'zi ma'lumotlarga ko'ra, ushbu hujayra ichidagi patogenlar jamiyat tomonidan olingan pnevmoniyaning barcha holatlarining 30% dan ortig'ini tashkil qiladi va bu patogenlarni tekshirish qimmat usullardan foydalanishni talab qiladi. Shu nuqtai nazardan, azitromitsinni jamiyat tomonidan sotib olingan pnevmoniyani davolashda empirik qo'llash asosli ko'rinadi. Og'ir pnevmoniyada azitromitsin va seftriakson kombinatsiyasining empirik retsepti oqlanadi.

Jamiyat tomonidan orttirilgan pnevmoniya va engil va o'rtacha bakterial sinusitni empirik davolash uchun azitromitsinning yangi shakli (uzluksiz chiqariladigan mikrosferalar) har bir kurs uchun 2 g bir martalik dozada ishlatilgan. Azitromitsinning bir martalik dozasi samaradorlik bo'yicha levofloksatsin yoki klaritromitsinni jamiyat tomonidan orttirilgan pnevmoniya uchun 7 kun yoki sinusit uchun levofloksatsinni 10 kun davomida qo'llash bilan taqqoslangan. Ilova yangi shakl azitromitsin yuqori muvofiqligi va yaxshi bardoshliligini ko'rsatdi.

Azitromitsinni qo'zg'atuvchisi, qoida tariqasida, surunkali bronxitning kuchayishini davolash uchun tanlangan dori sifatida tayinlash oqlanadi. S.pneumoniae, M.catarrhalis, H.influenzae. Boshqa makrolidlardan foydalanish klinik jihatdan ahamiyatli faolligi yo'qligi sababli noto'g'ri deb hisoblanadi H.influenzae.

Surunkali infektsiyasi bo'lgan kistik fibrozli bemorlarda azitromitsinni past dozalarda uzoq muddatli qo'llash Pseudomonas aeruginosa alevlenmeler sonining kamayishi bilan birga bo'ldi, ijobiy ta'sir o'pka funktsiyasi, yaxshilangan ovqatlanish holati va preparatning yaxshi tolerantligi bo'yicha.

Azitromitsinning o'ziga xos bo'lmagan yallig'lanishga qarshi faolligi va antioksidant ta'siri bilan bog'liq bo'lishi mumkin bo'lgan azitromitsinning organoprotektiv xususiyatlari haqidagi ma'lumotlar qiziqish uyg'otadi. Shunday qilib, bir tadqiqot shuni ko'rsatdiki, azitromitsin o'pkani chekish natijasida kelib chiqadigan zararlardan himoya qiladi. Azitromitsin tamaki tutuni ta'sirida II turdagi alveolotsitlarning shikastlanishini, k B yadro omilining faollashishini va o'simta nekrozi omili kontsentratsiyasining oshishini inhibe qiladi. Bu ta'sir, shubhasiz, bronxopulmoner patologiyani davolashda ushbu antibiotikning afzalligi hisoblanadi.

Azitromitsinni boshqa lokalizatsiyaning yuqumli jarayonlarini davolashda qo'llash to'g'risidagi ma'lumotlar mustaqil qiziqish uyg'otadi: urogenital xlamidiya, sifiliz, surunkali bakterial prostatit (siprofloksatsin bilan birgalikda), akne, Lyme kasalligi, surunkali periodontit.

Xulosa

Noyob farmakokinetik xususiyatlar (to'qimalarda to'planish, metabolik barqarorlik, faqat azitromitsinning uzoq yarimparchalanish davri), antibakterial faollikning keng doirasi, shu jumladan atipik patogenlar, antibiotikdan keyingi ta'sirning mavjudligi, yaxshi bardoshlilik, yuqori muvofiqlik, past daraja patogenlarning qarshiligi, organoprotektiv xususiyatlarning mavjudligi (yallig'lanishga qarshi va antioksidant faollik) - bularning barchasi keng qo'llanilishi nafas olish yo'llari infektsiyalari uchun azitromitsin. Azitromitsinning ambulatoriya sharoitida va shifoxonalarda bronxopulmoner infektsiyalarni empirik davolashda (monoterapiyada va b-laktamlar bilan birgalikda) klinik samaradorligi bir qator ko'p markazli tadqiqotlarda isbotlangan.

Ma'lumotnomalar

1. Chandra R., Liu P., Breen J.D. va boshqalar. Azitromitsinning yangi kengaytirilgan mikrosfera formulasining klinik farmakokinetikasi va oshqozon-ichak tolerantligi // Klin. Farmakokinet. - 2007. - V. 46, No 3. - R. 247-259.

2. Fernandes-Obregon A., Patton D.L. Akne rosacea etiologiyasida Chlamydia pneumoniae ning roli: og'iz orqali azitromitsinni qo'llashga javob // Cutis. - 2007. - V. 79, No 2. - R. 163-167.

3. Geysler V.M. O'smirlar va kattalardagi asoratlanmagan Chlamydia trachomatis infektsiyasini boshqarish: 2006 yildagi Kasalliklarni nazorat qilish va oldini olish markazlari uchun ko'rib chiqilgan dalillar jinsiy yo'l bilan yuqadigan kasalliklarni davolash bo'yicha ko'rsatmalar // Clin. Yuqtirish. Dis. - 2007. - V. 44, Suppl. 3. - R. 77-83.

4. Guillot M., Amiour M., Hachem C. va boshqalar. Makrolidlar, Pseudomonas aeruginosa va kistik fibroz // Arch. Pediatr. - 2006. - V. 13, Suppl. 1. - R. 48-50.

5. Xaggerti C.L., Ness R.B. Tos a'zolarining yallig'lanish kasalliklarini davolashning eng yangi yondashuvlari: yaqinda o'tkazilgan randomizatsiyalangan klinik sinovlarni ko'rib chiqish // Klin. Yuqtirish. Dis. - 2007. - V. 44, No 7. - R. 961-963.

6. Jarraud S., Reyrolle M., Meugnier H. va boshqalar. Legioner kasalligi // Press Med. - 2007. - V. 36, No 2, Pt. 2. - R. 279-287.

7. Magri V., Trinchieri A., Pozzi G. va boshqalar. Surunkali bakterial prostatitda infektsiya qiluvchi organizmlarni yo'q qilish uchun kombinatsiyalangan terapiyaning takroriy tsikllarining samaradorligi // Int. J. Antimikrob. Agentlar. - 2007. - V. 29, No 5. - B. 549-556.

8. Monsel G., Canestri A., Caumes E. Erta lokalizatsiya qilingan Lyme kasalligi uchun antibiotik terapiyasi // Med. Mal. Yuqtirish. - 2007. - V. 37, 7-8-son. - B. 463-472.

9. Mutak S. Azitromitsindan yangi azalid hosilalariga azalidlar // J. Antibiot. (Tokio). - 2007. - V. 60, No 2. - R. 85-122.

10. Sugiyama K., Shirai R., Mukae H. va boshqalar. Klaritromitsin va azitromitsinning murin dendritik hujayralari tomonidan sitokin ishlab chiqarishga ta'sirini farqlash // Klin. Exp. Immunol. - 2007. - V. 147, No 3. - R. 540-546.

11. Swainston Xarrison T., Keam S.J. Azitromitsinning kengaytirilgan chiqarilishi: AQShda o'tkir bakterial sinusit va jamiyat tomonidan olingan pnevmoniyani davolashda qo'llanilishini ko'rib chiqish // Dorilar. - 2007. - V. 67, No 5. - R. 773-792.

12. Tamm M., Todisko T., Feldman C. va boshqalar. Azitromitsin plyus seftriakson yoki seftriakson plyus klaritromitsin yoki eritromitsin bilan davolangan jamiyat tomonidan olingan pnevmoniya bilan kasalxonaga yotqizilgan bemorlarda klinik va bakteriologik natijalar: istiqbolli, randomizatsiyalangan, ko'p markazli tadqiqot // Klin. Mikrobiol. Yuqtirish. - 2007. - V. 13, No 2. - R. 162-171.

13. Chjan X.R., Duo L.K., Xu P.R. va boshqalar. Azitromitsinni sigaret tutuni ekstrakti va tegishli mexanizmlar tomonidan qo'zg'atilgan o'pka II epiteliya hujayralari shikastlanishidan himoya qilish // Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi. - 2007. - V. 9, No 1. - R. 63-66.

Azitromitsin va Seftriakson keng qo'llanilishiga ega bo'lgan antibakterial vositalardir. Ushbu dorilarning kombinatsiyasi mumkinmi yoki yo'qligini aniqlashga arziydi.

Azitromitsinning xususiyatlari

Azitromitsin makrolidlar guruhiga mansub antibiotikdir. Eritromitsinning hosilasi hisoblanadi. Uning harakat tamoyili shundaki, bakteriyalarning hayotiy faoliyatini ta'minlaydigan oqsillarni ishlab chiqarish bloklanadi. Foydalanishdan keyin preparat tananing barcha to'qimalariga tarqaladi. Faol moddaning bir qismi siydik bilan chiqariladi.

Preparatning asosiy afzalligi uning barqarorligidir. Ushbu dori me'da shirasi va kislotalar tomonidan yo'q qilinmaydi. Bunday preparatni qo'llash bo'yicha ko'rsatmalarga kelsak, u quyidagi patologiyalar uchun qo'llaniladi:

• meningit holatida;
• prostatit va pnevmoniya uchun;
• bemorda o'pka yoki genitouriya infektsiyalari bo'lsa;
• otitis media va sinusit bilan;
• teri shikastlanganda.
• Ushbu preparat xlamidiyani davolashda ham samarali.

Ushbu dori og'ir oshqozon shikastlanishi bo'lgan bemorlarni davolash uchun ishlatiladi. Xuddi shunday dori ham o'n ikki barmoqli ichak yarasi bilan yordam beradi.

Seftriaksonning xususiyatlari

Seftriakson meningit va gonoreyani davolash uchun ishlatiladi. Bu samarali:

1. Jigar va buyraklar faoliyatining etishmasligi bilan.
2. Jarrohlikdan keyin profilaktika sifatida.
3. Qo'shimchalar va suyaklarning infektsiyasi bo'lsa.
4. Piyelonefrit bilan.

Alohida-alohida, bunday dorining farmakokinetikasini eslatib o'tish kerak. Safroda bunga erishiladi konsentratsiyaning ortishi Seftriakson.

Agar preparatning individual tarkibiy qismlariga sezgir bo'lsangiz, ushbu preparatni ehtiyotkorlik bilan ishlatish tavsiya etiladi. Jiddiy buyrak funktsiyasi buzilgan hollarda uni qo'llash istalmagan. Tug'ma giperbilirubinemiya (erta tug'ilgan chaqaloqlarda uchraydi) bo'lgan yangi tug'ilgan chaqaloqlar uchun ushbu preparatni shifokor nazorati ostida qo'llash mumkin.

Bunday preparatning trombotsitlar agregatsiyasini kamaytiradigan dorilar bilan o'zaro ta'siri istalmagan, masalan, Sulfinpirazon, chunki qon ketish ehtimoli ortadi. Ushbu dori antikoagulyantlar bilan bir vaqtda qo'llanilganda antikoagulyant ta'siri kuchayadi.

Qaysi biri yaxshiroq Azitromitsin yoki Seftriakson

Ushbu dorilar o'rtasidagi farq ularning yon ta'siridir. Shunday qilib, Azitromitsinni iste'mol qilganda, hissiy organlar va asab tizimidan nojo'ya ta'sirlar mumkin: bosh aylanishi va uyquchanlik paydo bo'lishi mumkin. Bolalarda kon'yunktivit va tashvish paydo bo'lishi mumkin.

Bundan tashqari, Azitromitsinni iste'mol qilganda, yurak-qon tomir tizimidan nojo'ya ta'sirlar mumkin. Ko'pincha ko'krak qafasidagi yurak urishi va og'riq paydo bo'ladi.

Oshqozon-ichak traktiga kelsak, diareya va qayt qilish mumkin. Bundan tashqari, bemorlar qorin og'rig'i, sariqlik va bilirubin kontsentratsiyasining oshishi haqida shikoyat qiladilar. Siydik chiqarish tizimidan nojo'ya ta'sirlar orasida nefrit va kandidoz mavjud.

Allergiya reaktsiyasi ham paydo bo'ladi. Uning belgilari ürtiker, toshma. Anafilaktik shok kamdan-kam rivojlanadi. Neytrofiliya va bronxospazm ham kamdan-kam hollarda paydo bo'ladi.

Seftriaksondan foydalanish bunga olib kelishi mumkin yon ta'siri, masalan, eritema va ürtiker. Oshqozon-ichak traktidan diareya va ko'ngil aynishi mumkin. Ta'm sezgilari buzilishi mumkin.

Umumiy yon ta'siri- glossit (tilning yallig'lanishi). Qorin bo'shlig'ida stomatit va qorin og'rig'i rivojlanishi mumkin.

Azitromitsin va Seftriaksonni bir vaqtning o'zida olish mumkinmi?

Azitromitsin va seftriakson kombinatsiyasi ko'pincha sil kasalligini davolash uchun ishlatiladi. Bunday antibiotiklarning ikki tomonlama ta'siri bakteritsid xususiyatlarini oshiradi va bemorning tezroq tiklanishiga imkon beradi.

Ushbu dori-darmonlarni birlashtirganda ehtiyot bo'lishingiz kerak, chunki yon ta'sir ehtimoli ortadi.

Terapiya samarasini tezda olish uchun antibiotiklarning planshet va in'ektsiya shakllarini bir vaqtning o'zida qo'llash tavsiya etiladi. Shuni ham yodda tutish kerakki, seftriaksonni ftorxinolonlar bilan birlashtirish istalmagan.

Birgalikda foydalanish uchun ko'rsatmalar

Azitromitsin va seftriakson tonzillit va sinusit uchun birgalikda olinadi. Bundan tashqari, bemorga uretrit yoki Lyme kasalligi tashxisi qo'yilganda, qizilo'ngach, dermatoz holatlarida ulardan birgalikda foydalanish mumkin.

Shifokorlar Helicobacter bakteriyalari keltirib chiqaradigan oshqozon kasalliklarida ushbu dorilarning kombinatsiyasini buyuradilar. Ularning kombinatsiyasi impetigoni davolashda ham samarali.