To'shakka yotqizilgan bemorlarda yotoq yaralarining bosqichlari. To'shak yaralari, hosil bo'lish joylari, rivojlanish bosqichlari.To'shak yaralarining qaysi darajasida jarrohlik davolash amalga oshiriladi

Maqolaning mavzusi - choyshablarning tasnifi, to'shaklarning turli bosqichlarini o'z vaqtida qanday aniqlash, qanday turlari va darajalari bor. Ushbu ma'lumot xavfga o'z vaqtida javob berishga va muammoni to'g'ri hal qilish uchun mutaxassis bilan bog'lanishga yordam beradi.

To'shakka yotqizilgan yoki harakatsiz bemorga g'amxo'rlik qilayotgan qarindoshlar uchun biz qanday lezyon haqida gapirayotganimizni va qanday choralar ko'rish kerakligini tushunish qiyin bo'lishi mumkin. Oxir oqibat, to'shakda to'g'ri parvarish bilan bartaraf etilishi mumkin bo'lgan terining kichik shikastlanishi va hayot uchun xavf tug'diradigan tanadagi chuqur yaralar tushuniladi.

Choyshablarning tasnifi

To'shaklarning paydo bo'lishining sabablari va xavf omillari

Choyshablar paydo bo'lishining asosiy sababi - bu odamning statsionar holatda uzoq vaqt qolishi. Har xil vaziyatlar cheklangan harakatga olib kelishi mumkin: jarohatlar, harakatchanlikni cheklaydigan kasalliklar, og'ir charchoq, ruhiy kasallik, koma holati va boshqalar. Terining, keyin esa yumshoq to'qimalarning shikastlanishi, birinchi navbatda, suyak to'qimasi va suyak to'qimasi o'rtasida tolalar (yog' to'qimalari) va mushaklarning juda yupqa qatlami bo'lgan tananing "bo'rtiq" joylarida sodir bo'ladi. teri.

Agar bemor chalqancha yotgan bo'lsa, to'shak yaralari ko'pincha sakrum, koksiks, ko'krak umurtqa pog'onasi, tovonlar sohasida, kamroq esa bosh va elka pichoqlari orqasida hosil bo'ladi. Moyil holatida tizzalar, yonbosh suyaklari sohasi (tos suyagining bo'rtiq joylari) va ko'krak qafasining bo'rtiq yuzasi ko'proq ta'sirlanadi. Lateral dekubitus holatida, ko'pincha katta trokanter sohasidagi to'qimalar ta'sirlanadi. son suyagi va yonbosh suyagi. O'tirgan bemorlarda jarohatlar ko'pincha dumba, dum suyagi va to'piqning yopilishi sohasida rivojlanadi.

Qanday qilib yotoq yarasi paydo bo'ladi? Bosimga duchor bo'lgan hududda qon aylanishi buziladi, bu hujayralar kislorod va ozuqa moddalarining etishmasligidan azob chekishni boshlaydi. Shuningdek, hujayralardan chiqindi mahsulotlarni olib tashlash uchun mas'ul bo'lgan limfa tomirlarining siqilishi tufayli chiqindilar va zaharlar to'plana boshlaydi, hujayraning ichki muhitini zaharlaydi.

Bosimga qo'shimcha ravishda, ishqalanish, to'qimalarning siljishi va namlik kabi omillar teriga va uning ostidagi yumshoq to'qimalarga zarar etkazishda muhim rol o'ynaydi - bu haqda ko'proq o'qishingiz mumkin. Agar ushbu zarar kaskadini keltirib chiqaradigan omillarning ta'siri to'xtamasa, hujayralar o'lishni boshlaydi - teriga, teri osti yog 'va mushaklarga tarqaladigan to'qimalar nekrozi (o'lim) rivojlanadi.

Bosim yarasi rivojlanish xavfi ko'plab boshqa omillarga ham bog'liq. Shunday qilib, sanoat standartida " Bemorni boshqarish protokoli. To'shak yaralari", Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligi tomonidan ishlab chiqilgan, yoshi, jinsi, bemorda birga keladigan kasalliklar mavjudligi va boshqalarga qarab bosim yarasi rivojlanish xavfini baholash uchun skoring tizimini (Uoterlou shkalasi) taklif qiladi. Quyidagi jadvalda keltirilgan. ushbu mezonlardan ba'zilari:

Mezon	Ko'rsatkichlar	Choyshablar paydo bo'lishi xavfi darajasi (ballarda)
Yoshi (yillar)
Oziq-ovqat (xususiyatlari)
	Semirib ketish
	Charchoqlik
Ba'zi kasalliklar va zararli odatlar	Qandli diabet
	Qon tomir kasalliklari
	Anemiya (anemiya)
	Qon tomirlari, miya va orqa miya kasalliklari va shikastlanishlari, falaj
Inkontinans	Siydikni kateter orqali davriy ravishda o'zgartirish
	Fekal inkontinans
	Najas va siydik o'g'irlab ketish

Gips (yoki boshqa fiksatsiya materiallari), qon tomir yoki siydik kateteridan bosim va ishqalanish natijasida yuzaga keladigan bosim yaralarining turlari ham mavjud. Bundan tashqari, harakatsiz bemorlarda teri va yumshoq to'qimalarga zarar etkazishning eng muhim sabablaridan biri past darajadir. Tananing mikrovibratsiyali foni mushak hujayralarining qisqarishi tufayli hosil bo'ladi, bu nafaqat jismoniy faoliyat davomida, balki dam olish va uxlashda ham qayd etiladi. Bu qimmatli manba hayotni saqlab qolish uchun havo, suv, oziq-ovqat va issiqlik kabi muhimdir. Bu hujayralardagi metabolik jarayonlar va moddalarning qon va limfa tomirlari orqali yo'naltirilgan harakati uchun zarurdir.

Limfa tizimining to'liq ishlashi uchun etarli darajada mikrovibratsiya ham kerak, bu tananing holati, organizmning toksinlar, zaharlardan xalos bo'lish qobiliyatiga bog'liq (hujayralarning hayotiy faoliyati natijasida hosil bo'lgan), mikroblarning o'limi va boshqalar), shuningdek. Tananing mikrovibratsiya energiyasi bilan maksimal to'yinganligi jismoniy faoliyat - sport, yurish, suzish va boshqalar orqali sodir bo'ladi.

Ba'zi sabablarga ko'ra faol harakat qilish qobiliyatidan mahrum bo'lgan odamlarda, ayniqsa to'shakda yoki nogironlar aravachasida bo'lgan bemorlarda organizmda mikrovibratsiya energiyasining aniq tanqisligi paydo bo'ladi. Choyshablarning rivojlanishiga hissa qo'shadigan qanday kasalliklar bu olib keladi?

• Qon tomirlarining ishi buziladi, bu to'qimalarga (shu jumladan teri va mushak hujayralariga) ozuqa moddalari va kislorod etkazib berishni buzadi.
• Hujayralarda metabolik jarayonlar buziladi, zaharlar va chiqindilar faol ravishda to'plana boshlaydi, bu hujayra o'limini tezlashtiradi. Organizmdan metabolik mahsulotlarni olib tashlash jarayonlari uchun mas'ul bo'lgan limfa tizimi va boshqa organlarning (jigar, buyraklar) buzilishi tufayli, bu ham mikrovibratsiyaning etishmasligi bilan bog'liq, zaharlar va toksinlar to'planadi. Bu tananing zaharlanishiga, organ funktsiyasining pasayishiga va patogen bakteriyalarning rivojlanishi uchun qulay muhit yaratilishiga olib keladi.
• Limfa tizimining buzilishi immunitetning pasayishiga olib keladi, bu ham yuqumli asoratlarni rivojlanish xavfini oshiradi.

Shunday qilib, mikrovibratsiyaning etishmasligi bemorlarda teri va mushak hujayralarining o'lish jarayonini tezlashtiradi, organizmda o'lik hujayralar, toksinlar va zaharlarning to'planishiga yordam beradi, infektsiya xavfini oshiradi: bularning barchasi yotoqxonalarning rivojlanishi va rivojlanishi uchun sharoit yaratadi. yotgan bemorlarda.

Vaziyat, harakat qilish qobiliyatidan mahrum bo'lgan mushak hujayralari hajmining kamayishi (atrofiya) bilan og'irlashadi. mushak massasi kamroq va kamroq bo'ladi, bu tanadagi mikrovibratsiya darajasining yanada pasayishiga olib keladi. Bunday vaziyatda tananing asosiy yordami - uning roli haqida davolash Va yotoq yaralarining oldini olish batafsil muhokama qilinadi.

Choyshablarning rivojlanish bosqichlari qanday? Mahalliy va xorijiy tibbiyotda turli tasniflar mavjud bo'lib, ular yotoqxonalarni baholashning turli mezonlariga asoslanadi - tashqi ko'rinishlar va alomatlar, to'qimalarning shikastlanish chuqurligi, paydo bo'lish sababi, asoratlarning mavjudligi va boshqalar.

Bosim yarasi bilan og'rigan bemorlarni davolash protokolida - har bir kishi boshqaradigan asosiy hujjat tibbiyot muassasalari RF, - har bir bosqichda bedsores belgilarini tavsiflovchi tasnif taqdim etiladi. Bu tasnif ba'zan dinamik deb ataladi. Bu ta'rif shuni ko'rsatadiki, jarayonning dinamikasi, ya'ni bir fazadan ikkinchisiga o'tish umuman majburiy va o'zgarmas emas, balki ko'p sabablarga bog'liq va birinchi navbatda to'g'ri parvarish(ayniqsa, dastlabki bosqichlarda). Shuningdek, bemorga o'z vaqtida resurs yordami muhim rol o'ynaydi - bemorning tanasida mikrovibratsiya darajasini oshiradi.

Protokolga ko'ra, bosim yarasining 4 bosqichi mavjud: quyida ushbu tasnifni aks ettiruvchi jadval mavjud.

Choyshabning rivojlanish bosqichi	Belgilari va belgilari
	Terining yaxlitligi buzilmagan eng erta bosqich. Choyshablar dastlabki bosqichlarda qanday ko'rinadi? Bosim nuqtasida terida ko'rinadi bosim to'xtaganidan keyin yo'qolmaydigan qizarish (giperemiya) fokusi. Kislorod ochligi kuchayishi bilan terining rangi o'zgaradi. Choyshablar (1-bosqich) ushbu bosqichda fotosuratda qanday ko'rinishni boshlaydi? Bosim ostida bo'lgan hudud sezilarli bo'ladi mavimsi tus oladi va shishib ketadi. Bemor bosim bilan kuchayib borayotgan yotoq og'rig'i paydo bo'ladigan hududda sezuvchanlikning oshishini qayd etadi. Sekin-asta sezuvchanlik pasayadi va uyqusizlik paydo bo'ladi, bu nerv uchlarini chimchilash bilan bog'liq.
	Ushbu bosqichning belgilari teri hujayralarining o'limi (nekroz) va teri osti yog'ining yuqori qatlamlari bilan bog'liq. Birinchidan, terining yuzaki qatlamlari (epidermis), keyin esa chuqurroqlari (dermis) ingichka bo'lib, terining ajralishi sodir bo'ladi. Ikkinchi darajali yotoq yaralarining belgisi - bosim joyida pufakchalar shakllanishi, peeling. Yallig'lanish o'chog'i markazda depressiya bilan ko'tarilish shaklida ham kuzatilishi mumkin (yara paydo bo'lishining boshlanishi)
	Ushbu bosqichning namoyon bo'lishi terining chuqur nekrozi va teri osti yog'ining mushaklarga kirib borishi bilan yuzaga keladi. Ushbu bosqichdagi bedsor o'xshaydi yara yoki oshqozon yarasi bo'lsa, shaffof yoki loyqa (yiringli) suyuqlik chiqishi mumkin.
	Ushbu bosqichning rivojlanishi teri hujayralari, teri osti to'qimalari va mushaklarning o'limi bilan bog'liq. 4-bosqichdagi to'shakka o'xshaydi chuqur yara, uning pastki qismida chuqur yotgan tendonlar, qo'shma elementlar va suyak to'qimalari ko'rinishi mumkin.

To'shak yaralari qanday ko'rinishini yaxshiroq tushunish uchun siz fotosuratga qarashingiz mumkin: boshlang'ich bosqich qizarish o'chog'ining mavjudligi bilan tavsiflanadi, teri shikastlanmaydi, kislorod etishmasligi kuchayishi bilan teri mavimsi rangga ega bo'ladi (rivojlanish). siyanoz)

Ko'rpa-to'shaklar (2-bosqich) fotosuratlarda qanday ko'rinadi? Bu erda biz terining yaxlitligini buzishni kuzatamiz - peelingdan yuzaki yara shakllanishiga qadar.

3-bosqichda yara chuqurlashadi va mushak to'qimalari ko'rinishi mumkin. 4-bosqichdagi yotoqxonalar qanday ko'rinishga ega? Suratlarda chuqur yaralar ko'rsatilgan, ularning pastki qismida suyaklar, ligamentlar va tendonlar ko'rinishi mumkin.

Bosim yarasi jarayonining bosqichlari bo'yicha tasnifi

Professor M.D. Dibirov (A.I. Evdokimov nomidagi Moskva davlat tibbiyot universitetining jarrohlik kasalliklari va klinik angiologiya kafedrasi) ham bosim yarasi jarayonining bosqichiga e'tibor qaratib, bosim yaralarining tasnifi haqida gapiradi. Hammasi bo'lib uchta bosqich mavjud: ularning har birida choyshablar qanday ko'rinishini tushunish uchun siz fotosuratlarni bosqichma-bosqich ko'rishingiz mumkin.

I bosqich - qon aylanishining buzilishi bosqichi (tomir kasalliklari)

Ushbu bosqich to'qimalarda qon aylanishining buzilishidan kelib chiqqan o'zgarishlar bilan tavsiflanadi. Birinchidan, teri bosim nuqtasida oqarib ketadi, bu qizarish bilan almashtiriladi, keyin teri mavimsi rangga ega bo'ladi. Choyshablar dastlabki bosqichlarda qanday ko'rinadi? Suratda aniq chegaralarsiz qizarish joylari ko'rsatilgan, terining yaxlitligi buzilmaydi.

II bosqich - nekrotik o'zgarishlar va yiringlash bosqichi

Ushbu bosqichda hujayra o'limi (nekroz) teri va asosiy to'qimalarning shikastlanishi bilan sodir bo'ladi: tolalar, mushaklar. Ushbu bosqichda ham yumshoq to'qimalarga (teri, teri osti to'qimalari, mushaklar), ham suyak va qo'shma to'qimalarga ta'sir qiladigan infektsiya paydo bo'lishi mumkin.

Ushbu bosqichdagi yotoq yarasi yuzaki yara yoki chuqur yaraga o'xshab ko'rinishi mumkin, ba'zi hollarda quruq sirt va aniq qirralarga ega, boshqalarida yiringli oqmalar va loyqa qirralar mavjud, bu jarayonning atrofdagi to'qimalarga tarqalishini ko'rsatadi.

III bosqich - shifo bosqichi

Ushbu bosqichda to'qimalarning regeneratsiyasi (tiklash) jarayonlari to'shakdagi yaralar sohasida ustunlik qiladi, yara davolanadi - terining yaxlitligi tiklanadi yoki chandiq hosil bo'ladi.

Ko'rpa-to'shaklarning paydo bo'lish mexanizmi bo'yicha tasnifi

Shuningdek, tibbiy amaliyotda bosim yaralarini paydo bo'lish mexanizmini hisobga olgan holda guruhlarga bo'linishga asoslangan tasnif qo'llaniladi. Bunday holda, biz gapiradigan zararning rivojlanishida rol o'ynaydigan tashqi sabablar va ichki buzilishlar ta'sirining roli hisobga olinadi.

Bosim yarasining uch turi mavjud: ekzogen, endogen va aralash.

1. Ekzogen yotoq yaralari- yuzaga kelishi birinchi navbatda tashqi ta'sirlar bilan bog'liq bo'lgan zarar (yunoncha exo - tashqarida, genlar - hosil bo'lgan). Avvalo, biz yuqorida aytib o'tilgan omillar ta'siri ostida rivojlanadigan teri va pastki to'qimalarning shikastlanishi haqida gapiramiz: bosim (sifatida). asosiy omil), ishqalanish, sirpanish, namlik. O'z navbatida, ekzogen choyshablar tashqi va ichki bo'linadi:
   • Tashqi ekzogen yotoq yaralari- bu tananing eng chiqadigan joylari (masalan, sakrum, elkama pichoqlari, "yotqizilgan" holatda poshnalar) qattiq sirt bilan aloqa qilish natijasida paydo bo'ladigan bir xil jarohatlar. Bu guruhga, shuningdek, gips qoplamalarining (va jarohatlarda mahkamlash uchun ishlatiladigan boshqa materiallarning), turli korsetlarning, noto'g'ri tanlangan protezlarning va boshqalarning bosimi va ishqalanishi natijasida yuzaga keladigan shikastlanishlar kiradi.
   • Ichki ekzogen yotoq yaralari - kateterlarning doimiy bosimi natijasida paydo bo'ladigan shikastlangan terining joylari - dorilarni qo'llashni osonlashtirish uchun qon tomirlariga, siydikni to'kish uchun siydik kanaliga yoki siydik pufagiga kiritilgan naychalar. Qoida tariqasida, ular metabolik kasalliklar, charchoq va to'qimalarga qon ta'minoti bilan bog'liq muammolar bo'lgan bemorlarda rivojlanadi.
2. Endogen yotoq yaralari(yunoncha endo - ichkaridan) birinchi navbatda tanadagi ichki buzilishlar bilan bog'liq. Ko'pincha bunday jarohatlar miya va / yoki orqa miya shikastlangan bemorlarda sodir bo'ladi. Bu shikastlanish, insult (qon ketishi), shish va boshqalar bo'lishi mumkin. Bunday kasalliklar to'qimalarda metabolik jarayonlarning asabiy tartibga solinishi va qon tomir tonusining buzilishiga olib keladi. Natijada, hujayralar, shu jumladan mushaklar va terining oziqlanishi zarar ko'radi, bu zararning rivojlanishining asosiy sababidir. Bunday yotoqxonalar ko'pincha neyrotrofik yaralar deb ataladi (yunoncha trofedan - ovqatlanish).

   Bunday lezyonlarning asosiy xavfi mushak hujayralarining nobud bo'lishi va oshqozon yarasi rivojlanishidir mushak to'qimasi ko'pincha buzilmagan teri bilan sodir bo'ladi. Shunday qilib, ularni vaqtida aniqlash va ularni davolash uchun etarli choralarni ko'rish qiyin bo'lishi mumkin - ularni tashxislash uchun yumshoq to'qimalarning ultratovush tekshiruvi talab qilinishi mumkin. Shuning uchun kasalliklar va jarohatlar bilan og'rigan bemorlar asab tizimi doimiy tibbiy nazoratga muhtoj.

3. Aralash bosimli yaralar organizmda ichki muammolar (masalan, charchoq, saraton) mavjud bo'lganda rivojlanadi, buning natijasida to'qimalarning oziqlanishi va metabolik jarayonlarning tartibga solinishi azoblanadi va tashqi ta'sirlar - bosim, ishqalanish va boshqalar mavjud.

Ularni davolashning taktikasi qanday omillarga (tashqi yoki ichki) yotoq yaralarining shakllanishiga bog'liq. Shunday qilib, agar tashqi sabablar etakchi rol o'ynasa, muammoni hal qiling (ayniqsa erta bosqichlar) topikal foydalanish uchun to'g'ri parvarish va yaxshi tanlangan dori vositalari yordamida mumkin.

Nima uchun zararga nima sabab bo'lishini tushunish muhim? Chunki bemorni boshqarish taktikasi bunga bog'liq. Agar muammo birinchi navbatda asab tizimining kasalliklari va shikastlanishlari, turli kasalliklar natijasida yuzaga kelgan metabolik kasalliklar va boshqalar bilan bog'liq bo'lsa, u holda birinchi navbatdagi chora-tadbirlar to'qimalarning oziqlanishi, asab o'tkazuvchanligi, metabolizmni normallashtirish, to'qimalarning qon bilan ta'minlanishini tiklash va hokazolarga qaratilgan bo'lishi kerak. Agar tashqi sabablar etakchi rol o'ynasa, muammoni (ayniqsa, dastlabki bosqichlarda) yordami bilan hal qilish mumkin. to'g'ri parvarish qilish va mahalliy foydalanish uchun yaxshi tanlangan dorilar.

Shu bilan birga, ilg'or jarayonlar haqida gapirganda (bu uchinchi va to'rtinchi bosqichlar), keyin har qanday sababga ko'ra zarar yuzaga keladi, aksariyat hollarda uni bartaraf etish uchun jarrohlik kerak. Bundan tashqari, Choyshab bilan og'rigan barcha bemorlarga tavsiya etiladi vibroakustik terapiya, tanani resurs bilan ta'minlash. Bunday holda, muammoning sababi ham muhim emas.

Nekroz turi bo'yicha yotoq yaralarini tasniflash (hujayra o'limi)

Muayyan sabablarga ko'ra, hujayralar to'shak paydo bo'lgan joyda o'lishni boshlaganda, nekroz maydoni (o'lik to'qimalar) paydo bo'ladi. Biroq, ichida turli holatlar Bu jarayon turli yo'llar bilan rivojlanadi:

• Quruq nekroz(mumiyalash) - ta'sirlangan to'qimalarni "quritish". Zarar aniq chegaralarga ega, yaradan oqindi yo'q: infektsiya juda kam uchraydi, dastlabki bosqichlar to'qimalarda bir oz suyuqlik qolganda. Bemor zararlangan hududda og'riqni sezishi mumkin, ammo umumiy holat ko'pincha azoblanmaydi.
• Nam nekroz(to'shak gangrenasi) ko'pincha asab tizimining shikastlanishi, metabolik va qon tomir kasalliklari bo'lgan zaiflashgan bemorlarda rivojlanadi. Bunday holda, to'qimalarning nekrozi katta maydonlarda paydo bo'ladi va shikastlangan joy ko'pincha infektsiyalanadi. Yara shishgan, unda yoqimsiz hidli yiringli oqmalar topiladi.

  Qoida tariqasida, bosim yarasi gangrenasining rivojlanishi keskin yomonlashuv bilan birga keladi. umumiy holat bemor: haroratning oshishi, deliryum, ongni yo'qotish, yurak urishi, qusish kuzatilishi mumkin (tananing mikroblarning parchalanish mahsulotlari bilan zaharlanishi natijasida). Tegishli chora-tadbirlar (antibiotiklarni buyurish, jarrohlik davolash) bo'lmasa, sepsis rivojlanishi ehtimoli yuqori - qon zaharlanishi, ko'pincha bemorning o'limiga olib keladi.

Bosim yaralarini o'lchamiga ko'ra tasnifi (zarar diametri)

• Kichkina choyshab: diametri 5 sm dan kam.
• O'rtacha ko'rpa-to'shak: diametri 5-10 sm.
• Katta choyshab: diametri 10 dan 15 sm gacha.
• Gigant bedsor: diametri 15 sm dan oshadi.

Shuni ta'kidlash kerak katta diametri Choyshab og'rig'i har doim ham og'ir jarayonning mavjudligini ko'rsatmaydi: keng jarohatlar ba'zan yuzaki bo'lishi mumkin, yuqumli asoratlarsiz paydo bo'ladi va jarrohliksiz davolanishga yaxshi javob beradi. Albatta, bu rasm rivojlangan bedsores emas, balki jarayonning dastlabki bosqichida kuzatilganda tez-tez uchraydi.

Shu bilan birga, nisbatan kichik diametrli yara juda chuqur bo'lishi mumkin, mushak qavatiga etib boradi va infektsiya uchun kirish eshigi bo'lib xizmat qiladi. Shunga o'xshash rasm ko'pincha asab tizimi va qon tomirlariga zarar etkazadigan bemorlarda kuzatiladi.

Bu holda, deb atalmish yotoq yarasining fistuloz shakli - teri sohasidagi kirish teshigi (yara) minimal diametrga ega (1 sm dan kam), bu chuqur bo'shliqqa olib boradigan kanal bo'lib, uning ostida joylashgan yiringli tarkibga ega. Bundan tashqari, osteomiyelitning rivojlanishi bilan yallig'lanish jarayonida nafaqat mushaklar, balki suyak to'qimalari ham ishtirok etishi mumkin.

To'shakdagi asoratlarning tasnifi

Bemorlarda ko'rpa-to'shaklar ko'pincha yuqumli jarayonning qo'shilishi bilan murakkablashadi, ayniqsa 3-4 bosqichda (mushak to'qimalarining shikastlanishi bilan chuqur yaraning mavjudligi). Agar bemor shifoxonada bo'lsa, nozokomial infektsiya, ya'ni ko'plab antibiotiklarning ta'siriga chidamli patogenlar tufayli yallig'lanishni rivojlanish ehtimoli yuqori. Murakkab bosim yaralari holatida tashxis qo'yishda, jarayonning bosqichiga qo'shimcha ravishda, asorat turi ko'rsatiladi.

Yallig'lanish jarayonida qanday to'qimalar ishtirok etishiga qarab, yotoq yaralarining quyidagi yuqumli asoratlari ajralib turadi:

• Flegmona– aniq chegaralarga ega bo'lmagan teri osti yog 'to'qimalarining, biriktiruvchi to'qimalarning yallig'lanishi. Ko'pincha stafilokokklar sabab bo'ladi.
• Xo'ppoz- aniq chegaralarga ega bo'lgan yiringli bo'shliqning shakllanishi bilan yumshoq to'qimalarning (tolalar, biriktiruvchi to'qimalar, mushaklar) yiringli erishi o'chog'i.
• Osteomielit- suyak to'qimalarining erishi. Ko'pincha u koksiks, sakrum, boshning orqa qismi va tovon suyaklari kabi joylarda paydo bo'ladi.
• Yiringli artrit- qo'shma sohada yallig'lanish.
• Qon tomir devorining yiringli erishi- ham qon ketishiga, ham yiringli tarkibning qon oqimiga kirishiga olib kelishi mumkin.
• Sepsis– infektsiyaning butun vujudga tarqalishi, bu holda turli organlarda (yurak, buyraklar, o'pka, bo'g'imlar va boshqalar) ularda yallig'lanish jarayonlarining rivojlanishi bilan yiringli o'choqlarning shakllanishi mumkin. Qonga kirish katta miqdor hujayralarning ommaviy nobud bo'lishi va parchalanishi, tirik va o'lik mikroblar va ularning metabolik mahsulotlari bilan bog'liq toksik (zararli) moddalar juda tez bemorning o'limiga olib kelishi mumkin.

Kabi asoratlarni rivojlanishi ham mumkin qizilcha streptokokklarning bosim yarasiga kirib borishi bilan bog'liq. Ba'zi hollarda, uzoq muddatli davolanmaydigan yaralar mavjud bo'lganda, ayniqsa asab tizimi kasalliklari va metabolik kasalliklar bilan og'rigan bemorlarda mumkin. malign degeneratsiya (malignite) va teri saratoni rivojlanishi to'shak o'rnida (Sh.M.Chingyshpaev, 2013).

Kasalxonadagi bemorlarda bedsores har doim ham rivojlanmaydi. Ko'pincha qarindoshlar uyda harakatchanligi cheklangan bemorga g'amxo'rlik qilishadi. Agar siz ushbu maqolada gaplashayotgan zararni aniqlasangiz nima qilish kerak?

Avvalo, lezyonning rivojlanish joyida terining va yumshoq to'qimalarning holatini malakali baholay oladigan shifokorni chaqirish kerak va agar kerak bo'lsa, bemorni kasalxonaga yuborishga qaror qiladi.

Ammo bu har doim ham kerak emas. Masalan, chuqur to'qimalarga zarar etkazilmagan (qoida tariqasida, biz birinchi va ikkinchi bosqichlar haqida gapiramiz) va yuqumli jarayonning belgilari bo'lmagan yotoqxonalarni uyda davolash mumkin. Bunday holda, eng muhim rolni bemorga to'g'ri parvarish qilishni tashkil etish, ratsional ovqatlanish va ichimlik rejimi, bemor joylashgan xonada qulay mikroiqlimni shakllantirish, mahalliy dori-darmonlarni qo'llash va boshqalar. Bu haqda batafsilroq maqolada o'qishingiz mumkin " Uyda yotqizilgan bemorlarda to'shaklarni qanday davolash mumkin?».

To'shaklarni davolash va oldini olishning samarali vositasi. Harakati cheklangan odamlarda foydalanish tanadagi darajalarni oshirishga va quyidagi muammolarni hal qilishga yordam beradi:

• Barcha organlar va to'qimalarda, shu jumladan teri va mushaklarda metabolik jarayonlarni faollashtirish.
• Tananing barcha to'qimalarini qon bilan ta'minlashni yaxshilash.
• Limfa tizimi va tanani tozalash uchun mas'ul bo'lgan boshqa organlar (buyraklar, jigar) faoliyatining yaxshilanishi tufayli o'lik hujayralar, toksinlar va zaharlarni olib tashlash (yo'q qilish) jarayonini rag'batlantirish.
• Immunitet tizimini mustahkamlash, shu bilan yuqumli asoratlarni rivojlanish xavfini sezilarli darajada kamaytiradi.

Foydalanilgan adabiyotlar roʻyxati:

1. Baskov A.V. Orqa miya jarohati bilan og'rigan bemorlarda yotoq yaralarini jarrohlik yo'li bilan davolash / Neyroxirurgiya masalalari - 2000 - № 1.
2. Vorobiev A.A. Orqa miya kasalliklarida yotoq yaralarini davolash / Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasining Volgograd ilmiy markazining axborotnomasi - 2007 - № 2
3. Garkavi A.V. Orqa miya kasalliklarida yotoq yaralarini kompleks davolash. Tibbiyot fanlari nomzodi dissertatsiyasi / Moskva, 1991 yil.
4. Dibirov M.D. To'shak yaralari. Profilaktika va davolash / Tibbiy kengash, 2013 yil 5-6-son.
5. Zilovich A. A. Orqa miya va orqa miya jarohatlari bo'lgan bemorlarda yotoq yaralari, trofik yaralar va osteomielitni jarrohlik davolash. Tibbiyot fanlari nomzodi dissertatsiyasi / Donetsk, 1986 yil.
6. Klimiashvili A.D. Choyshablarning oldini olish va davolash / Rossiya tibbiyot jurnali - 2004 yil - T. 12, № 12.
7. Kogan O. G. Orqa miya shikastlanishi holatlarida yotoq va bursitlarni tasniflash va kombinatsiyalangan konservativ-jarrohlik davolash. Shifokorlar uchun ko'rsatmalar / Novokuznetsk, 1976.
8. / "Doktor" № 7 / 2014 yil
9. Musalatov H.A. Orqa miya shikastlangan bemorlarda yotoq yaralarini davolash / Tibbiy yordam– 2002 yil – 3-son.
10. Bemorni boshqarish protokoli. Choyshablar / Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining 2002 yil 17 apreldagi buyrug'iga ilova. № 123.
11. Fedorov V.A., Kovelenov A.Yu., Loginov G.N. va boshqalar / Sankt-Peterburg: SpetsLit, 2012.

Maqolaning mavzusi bo'yicha savollar berishingiz mumkin (quyida) va biz ularga malakali javob berishga harakat qilamiz!

O'qish vaqti: 6 daqiqa. Ko'rishlar 7,6 ming. 04/05/2018 chop etilgan

Choyshablar - tananing ayrim qismlariga uzoq muddatli bosim natijasida to'qimalarning o'limidan kelib chiqadigan keng tarqalgan muammo. Ular kasallik tufayli harakatda cheklangan odamlarda paydo bo'ladi.

To'g'ri parvarish qilinmasa, yotoq yaralari yumshoq to'qimalarga chuqur ta'sir qilishi mumkin, bu esa chuqur yaralar paydo bo'lishiga olib keladi. Ko'pincha bu muammo keksa odamlarda uchraydi, chunki bu yoshda qon aylanishi yomonlashadi, bu esa to'qimalarning tiklanishini qiyinlashtiradi.

To'shakdagi yaralarning sabablari

Asosiy omil - bu qattiq sirtning tananing chiqadigan joylariga bosimi. Eng ko'p ta'sirlangan hududlar:

• sakrum;
• ko'krak mintaqasi;
• elka pichoqlari;
• boshning orqa tomoni

Ushbu hududlarning zaifligi suyak va teri o'rtasida mushak va yog 'to'qimalarining zaif qatlami mavjudligi bilan bog'liq.

Keling, nishonlaymiz! Yon tomonda yotganda, massaning asosiy qismi femur va yonbosh sohasiga bosiladi. Ko'pincha oshqozon ustida yotish ko'krak qafasi uchun xavflidir. O'tirgan bemorlarda iskial tuberozlar, sakrum, oyoqlar, tovonlar, elka pichoqlari va barmoqlar sohasida bosim yaralari paydo bo'lishi mumkin.

Choyshablarning yana bir sababi ishqalanish va sirpanishdir. Bemor o'z pozitsiyasini o'zgartirganda, ag'darilganda yoki transplantatsiya qilinganida terining choyshab bilan o'zaro ta'sirida paydo bo'ladi.

Kasallikning asosiy xavf guruhiga cheklangan harakati quyidagilar bilan bog'liq bo'lgan odamlar kiradi:

• operatsiyalar;
• yotoqda dam olishni yoki nogironlar aravachasida bo'lishni talab qiladigan kasalliklar va jarohatlar;
• falaj;
• koma.

Boshqa omillarga quyidagilar kiradi:

• nevrologik kasalliklar bilan bog'liq hissiy buzilish. Bunday holda, bemor noqulaylik yoki yumshoq to'qimalarning siqilishini his qilmaydi;
• keksa yosh. Qanaqasiga keksa odam, teri yupqaroq bo'ladi, biz elastiklik va tez shifo qobiliyatini yo'qotamiz;
• yomon ovqatlanish va suyuqlikni etarli darajada iste'mol qilmaslik;
• mushaklar atrofiyasi va kam vazn. Yog 'to'qimasi mushaklar bilan birgalikda odatda suyak o'simtalari va terini himoya qiladigan qatlam hosil qiladi;
• terida namlikning ko'payishi yoki quruqligi;
• siydik yoki najas o'g'irlab ketish. Ushbu muammo bilan og'rigan bemorlarda teri ko'pincha nam bo'ladi, bu bakteriyalarni ko'paytirish uchun muhit yaratadi;
• mushaklarning spazmlari. Ular beixtiyor harakatlarga olib keladi, teri yotoq yoki kiyim bilan ishqalanishdan aziyat chekadi;
• zararli odatlar. Chekish qon tomirlarining torayishiga olib keladi, shuning uchun kislorod etishmasligi.

Bularning barchasi jarohatni davolash jarayonlarining sekinlashishiga olib keladi.

To'shakka yotqizilgan bemorlarda yotoqxonalarning bosqichlari va fotosuratlari

Bosim yarasi rivojlanishining to'rt bosqichi mavjud.

1-bosqich - boshlang'ich

Terida qon aylanishining buzilishi natijasida hosil bo'ladi. Muhim tashqi belgilar yo'q, chunki hujayra o'limi hali sodir bo'lmagan.

Birinchidan, ta'sirlangan hudud oqarib ketadi, keyin qizarish paydo bo'ladi, bu esa mavimsi yoki mavimsi tusning shishishiga aylanadi.

2-bosqich

Hujayra o'limining birinchi belgilarining shakllanishi bilan tavsiflanadi. Jarayon mushak to'qimalariga ta'sir qilmasdan, terining yuzasida sodir bo'ladi.

Ushbu bosqichda suyuqlik pufakchalari va peeling paydo bo'lishi mumkin.

3-bosqich

Nekrozning rivojlanishi dermisning chuqurligiga tushadi va teri osti yog 'to'qimalariga ta'sir qiladi.

Yupqalashgan teri joylarida chuqurroq pufakchalar paydo bo'lishda davom etadi. Agar noto'g'ri davolansa, infektsiya paydo bo'lishi va yiringli yaralar paydo bo'lishi mumkin.

4-bosqich

Eng og'ir va rivojlangan bosqich. To'qimalarning barcha qatlamlari suyaklargacha ta'sirlanadi. Ushbu bosqichda yotoq yarasi chuqur yaraga o'xshaydi, bu orqali tendonlar va suyak to'qimalari ko'rinadi.

Agar infektsiya yuzaga kelsa, suyaklar va bo'g'imlarga ta'sir qilishi mumkin.

Choyshablarning asoratlari

Bemorlarda yotoqxonalarni noto'g'ri parvarish qilish va o'z vaqtida davolash jiddiy oqibatlarga olib kelishi mumkin.

Kabi:

• qon aylanishining buzilishi;
• gangrenaning shakllanishi;
• sepsis;
• saraton kasalliklari;

Keling, nishonlaymiz! Albatta, bunday holatlar juda kam uchraydi. Ammo shuni esda tutish kerakki, hali ham xavf mavjud, shuning uchun rivojlanishning dastlabki bosqichlarida to'shaklarni engish uchun maksimal kuch sarflash kerak.

To'shak yaralarini davolash

Davolash tananing shikastlanish darajasiga qarab belgilanadi. 1 va 2-bosqichdagi to'shaklarni uyda davolash mumkin. Chuqur va yiringli lezyonlar bilan murakkabroq holatlar jarrohlik aralashuvni talab qiladi.

Choyshabning 1-bosqichida sizga quyidagilar kerak:

• har ikki soatda kofur spirti bilan tozalang;
• terini kuniga bir necha marta dengiz itshumurt yog'i bilan davolang;
• og'riqli joyni toza va quruq holda saqlang

Og'riqli joylarni massaj qilmaslik muhim, hatto davolanish paytida ham hech qanday kuch ishlatish tavsiya etilmaydi. Bunday joylarda teri juda nozik va osonlik bilan yaralanishi mumkin, bu esa infektsiyalarga olib kelishi mumkin.

2-bosqich. Ushbu bosqichda faqat spirtli ichimliklar va moy yordam bermaydi. Maxsus dori-darmonlarni qo'shish kerak.

• kuniga bir necha marta yarani xlorheksidin bilan davolang, u antiseptik ta'sirga ega;
• Davolanishdan so'ng darhol maxsus malhamni qo'llang;
• og'riqli joylarga gidrogel bandajlarini qo'llang;
• jarohatni tezda davolashga yordam beradigan maxsus dasturlardan foydalaning. Gidrojel kiyimlari va ilovalari qimmat mahsulotlardir, ammo ulardan foydalanish shifo jarayonini sezilarli darajada tezlashtiradi.

3 va 4 bosqichlar. Ushbu bosqichlarda odatda jarrohlik aralashuvni talab qiladigan sezilarli yaralar paydo bo'ladi.

Bu shunday amalga oshiriladi:

• yara va tana hududini tozalash;
• shifobaxsh ta'sirga ega bintlarni qo'llash;
• agar yarada ko'p miqdorda yiring bo'lsa, Biaten kabi maxsus turdagi kiyinish qo'llaniladi. Yarani quritgandan so'ng, unga maxsus dorilarni qo'llash mumkin.

Uy sharoitida davolash

Shuni esda tutish kerakki, uyda to'shaklarni davolash juda ehtiyotkorlik bilan amalga oshirilishi kerak. 1 va 2 bosqichlarda Kalanchoe bilan yarani davolashga ruxsat beriladi. Barg kesiladi va yaraga bog'lanadi. Bu o'simlikning sharbati yaradagi zararli suyuqliklarni olib tashlaydi, uni quritadi va shifo jarayonini tezlashtiradi. Shuningdek yaxshi yordamchi agave sharbatiga aylanadi. Undan kompresslar 20-25 daqiqa davomida yotoqxonalarga qo'llaniladi.

Eslatma! Kartoshka kraxmalidan profilaktika chorasi sifatida ham foydalaniladi. U sirtdan ortiqcha namlikni olib tashlaydi. Mutaxassislar zararlangan hududlarni dengiz itshumurt yog'i bilan davolashni tavsiya etadilar, chunki barcha sanab o'tilgan dorilar orasida u eng yaxshi ta'sirga ega.

Profilaktika choralari

Yotgan bemorlarga g'amxo'rlik qilishda terining holatini tekshirish majburiy tartibdir.

Maxsus e'tibor choyshablar paydo bo'lishiga moyil bo'lgan joylarga berilishi kerak:

• yaralar paydo bo'lishining oldini olish uchun bemorning holatini har 2-3 soatda o'zgartirish kerak va terining keraksiz ishqalanishi va cho'zilishining oldini olish uchun buni juda ehtiyotkorlik bilan bajarish kerak;
• tabiiy matolardan ko'rpa-to'shak va kiyimlarni tanlang, tercihen tugmalarsiz yoki terining shikastlanishi xavfini tug'diradigan boshqa elementlarsiz;
• bemorning xonasini saqlash optimal harorat. U past yoki baland bo'lmasligi kerak;
• yotoq toza va quruq bo'lishi kerak. Agar kerak bo'lsa, tagliklar yoki tagliklardan foydalaning.

Esda tutish muhim: kasallikning asoratlarini keyinroq bartaraf etishdan ko'ra, uning oldini olish osonroq ekanligini. Shu bois yotoqda yotgan bemorlarga g‘amxo‘rlik qilishda ularning hayoti uchun qulay shart-sharoitlar yaratishga, gigiyena qoidalariga rioya qilishga, keyinchalik asoratlarga duchor bo‘lmasligiga e’tibor qaratish lozim.

To'shaklarning paydo bo'lishi va rivojlanishida ikkita omil katta rol o'ynaydi - tanadagi chuqur trofik buzilishlar va yumshoq to'qimalarning uzoq vaqt siqilishi. Ushbu omillardan birining ustunligiga qarab, bosim yaralari ekzogen va endogenga bo'linadi.

Ekzogen bosim yaralari paydo bo'lishida asosiy rolni yumshoq to'qimalarning uzoq muddatli va kuchli siqilish omili o'ynaydi. Ushbu turdagi bosim yarasida tanani zaiflashtiradigan omil faqat bosim yaralari sog'lom odamlarga qaraganda tezroq rivojlanib, kengroq va chuqurroq tarqaladigan sharoitlarni yaratadi. Ekzogen bedsores tashqi yoki ichki bo'lishi mumkin. Tashqi ekzogen bosim yaralari yumshoq to'qimalar siqilganda paydo bo'ladi (ayniqsa, agar ular mushaklarni o'z ichiga olmasa, masalan, to'piq sohasida, tovon suyagi tuberkulyosida, son suyagi kondillari va trokanterlarida, olekranon va boshqalarda). suyak (odatda suyak o'simtasi) va ba'zi bir tashqi ob'ekt (matras yuzasi, bint, shina va boshqalar) o'rtasida. Aksariyat hollarda bunday ko'rpa-to'shaklar uzoq vaqt davomida majburiy holatda bo'lgan operatsiya qilingan bemorlarda, shuningdek, noto'g'ri qo'yilgan gips yoki shina, noto'g'ri o'rnatilgan protez, korset yoki tibbiy ortopediya apparati shikastlangan bemorlarda uchraydi. . Ichki ekzogen bosim yarasi yaraning devorlarida, organning shilliq qavatida, tomir devorida paydo bo'ladi. uzoq turish yaraning chuqurligida yoki qattiq drenaj naychalarining tegishli organida, zich tampon, traxeostomiya trubkasi, protez, kateter.

Endogen II ning paydo bo'lishida. asosiy rol organizmni zaiflashtiruvchi omil bo'lib, uning asosiy hayotiy funktsiyalari va to'qimalar trofizmini chuqur buzadi. Endogen bosim yaralarining etiologiyasini batafsil bayon qilib, ular aralash va neyrotrofiklarga bo'linadi. Endogen aralash bosimli yaralar chuqur qon aylanishining buzilishi bo'lgan, ko'pincha charchagan, og'ir bemorlarda uchraydi. qandli diabet tananing holatini yoki uning alohida qismlarini (oyoqlari, qo'llari) mustaqil ravishda o'zgartirish uchun kuchsiz, uzoq vaqt davomida yotoqda harakatsiz yotishga majbur bo'lganlar. Bunday holda, cheklangan hududda hatto engil bosim ham terining va uning ostidagi to'qimalarning ishemiyasiga olib keladi (to'liq ma'lumotga qarang: Ishemiya) va yotoqxonalarning shakllanishi. To'shak yaralari paydo bo'ladi: bemor orqa tomonida joylashganida - tovon suyaklari, sakrum va koksiks, elka pichoqlari, tirsak bo'g'imlarining orqa yuzasida, kamdan-kam hollarda ko'krak qafasining umurtqa pog'onasida. vertebra va tashqi oksipital protrusion sohasida; oshqozon ustida yotganda - oyoqlarning old yuzasida, ayniqsa tibia old qirralari ustida, patellalar va yuqori oldingi yonbosh umurtqalari sohasida, shuningdek, qovurg'a yoylarining chetida (rasm) ; yon tomonda yotganda - lateral malleol, kondil va femurning katta trokanteri sohasida, pastki ekstremitalarning ichki yuzasida ular bir-biriga yaqin joylashgan joylarda; majburiy o'tirish holatida - iskial tuberozlar sohasida.

Endogen neyrotrofik bosim yaralari asab tizimining organik buzilishlari (orqa miyaning sinishi va kontuziyasi, miyaga qon quyilishi, miyaning yumshashi va shishi, katta nerv trubalarining shikastlanishi, masalan, siyatik asab va boshqalar) bo'lgan bemorlarda paydo bo'ladi. Ushbu turdagi bosim yarasining paydo bo'lishida asosiy rolni og'ir neyrotrofik buzilishlar o'ynaydi (to'liq ma'lumotga qarang: Trofiklar), ular metabolik jarayonlarni va to'qimalarda mikrosirkulyatsiyani shu darajada buzadiki, bosim yarasi paydo bo'lishi uchun bosim kuchayadi. choyshab, adyol yoki hatto suyak o'simtalari ustida joylashgan o'z terisining og'irligi etarli. Orqa miya jarohati bilan chalqancha yotgan bemorlarda yuqori oldingi yonbosh umurtqa pog'onalari ustida shunday endogen bosim yaralari hosil bo'ladi.

Choyshablarda nekrobiyotik jarayonlar rivojlanishining uch bosqichi mavjud. I bosqich (qon aylanishining buzilishi) terining tegishli sohasini oqartirish bilan tavsiflanadi, bu tezda venoz giperemiya bilan almashtiriladi, so'ngra aniq chegaralarsiz siyanoz; to'qimalar shishgan ko'rinishga ega bo'lib, teginish uchun sovuq bo'ladi. Ushbu bosqichda, ekzogen bosim yaralari bilan, jarayon teskari bo'ladi: to'qimalarning siqilishini bartaraf etish odatda mahalliy qon aylanishini normallashtirishga olib keladi.

Endogen kelib chiqadigan to'shakda (va ekzogen to'shakka ega bo'lgan to'qimalarga doimiy bosim bilan) I bosqich oxirida terida pufakchalar paydo bo'ladi, ular birlashib, epidermisning ajralishi bilan epidermisning ajralishiga olib keladi (rang 1-rasm). , a, b).

Guruch Tananing old yuzasida (a) bemor oshqozonda va tananing orqa yuzasida (b) bemor orqada joylashganda (tashqi proektsiyalarda) hosil bo'ladigan yotoq yaralarining tipik lokalizatsiyasining sxematik ko'rinishi. mos keladigan suyak shakllanishi ko'rsatilgan: 1 - qovurg'a yoyining qirrasi; 2 - yuqori oldingi yonbosh umurtqa pog'onasi; 3 - patella; 4 - tibia old yuzasi; 5 - tashqi oksipital protrusion; 6 - pichoq; 7 - olekranon; 8 - sakrum va koksiks; 9 - kaltsenusning tuberkulasi; 10 - ko'krak umurtqasining tikanli jarayoni.

Guruch. 1. I bosqich dumba va chap oyoq tovonidagi yotoq yaralari: a - umumiy shakl; b - dumbadagi bir xil to'shak yaralari yaqindan ko'rsatilgan; shish, to'qimalarning giperemiyasi va epidermisning ekskoriatsiyasi. Guruch. 2. II bosqichli bedsores: a - sakral sohada; b - femurning kattaroq trokanteri; teri va teri osti to'qimalarining nekrozi. Guruch. 3. III bosqichdagi yotoqxonalar: a - sakral sohada; b - femurning kattaroq trokanteri; to'qimalarning nuqsonlarini qirralarning bo'ylab qisman epitelizatsiya bilan granulyatsiya bilan to'ldirish.

II bosqich (nekrotik o'zgarishlar va yiringlash) nekrotik jarayonning rivojlanishi bilan tavsiflanadi (to'liq ma'lumotga qarang: Nekroz). Teridan tashqari, teri osti to'qimalari, fastsiya, tendonlar va boshqalar nekrozga duchor bo'lishi mumkin (rang, rasm 2, a, b). Ekzogen bosimli yaralar bilan quruq nekrozning shakllanishi tez-tez kuzatiladi, uning rad etilishi saprofit infektsiyasi ishtirokida sodir bo'ladi (to'liq ma'lumotga qarang: Yara infektsiyalari); endogen bedsores bilan odatda patogen mikrofloradan kelib chiqqan yallig'lanish jarayoni qo'shiladi va kuchli yiringlash hodisalari bilan nam gangrena rivojlanadi (to'liq ma'lumotga qarang) (to'liq ma'lumotga qarang: Yiringli infektsiya).

III bosqich (davolash) reparativ jarayonlarning ustunligi, granulyatsiya rivojlanishi (to'liq ma'lumotlarga qarang: Granulyatsiya to'qimasi), chandiq (to'liq bilimlar to'plamiga qarang: Scar) va nuqsonning qisman yoki to'liq epitelizatsiyasi ( rangli rasm 3, a, b).

Klinik ko'rinish yotoqxonaning etiologiyasiga, bemorning ahvoliga, patogen mikrofloraning mavjudligiga, nekrozning tabiatiga va boshqalarga qarab farq qilishi mumkin.

I bosqichda bemorlar kamdan-kam hollarda shikoyat qiladilar qattiq og'riq, ko'pincha ular engil mahalliy og'riq va uyqusizlik hissini qayd etadilar. Orqa miya shikastlanishi bo'lgan bemorlarda eritema bir necha soat ichida paydo bo'lishi mumkin va 20-24 soatdan keyin sakral sohada allaqachon kichik nekroz joylari paydo bo'ladi (to'liq ma'lumotga qarang: Sakral mintaqa). Endogen aralash bosimli yaralar bilan patologik jarayonning II bosqichga o'tishi ancha sekinroq sodir bo'ladi.

Quruq nekrozning turiga ko'ra yotoq yaralari rivojlangan hollarda bemorning umumiy holati sezilarli darajada og'irlashmaydi va intoksikatsiya hodisalari yuzaga kelmaydi. Mumiyalash (to'liq ma'lumotga qarang) terining va uning ostidagi to'qimalarning qat'iy cheklangan maydonida amalga oshiriladi, nekrozning hududda va chuqurlikda kengayish tendentsiyasi yo'q. Bir necha hafta o'tgach, mumiyalangan to'qimalar asta-sekin rad etila boshlaydi va yara davolanadi. Bedsoresning bunday klinik kursi bemor uchun eng qulay hisoblanadi.

Nam nekroz turiga ko'ra yotoq yaralari paydo bo'lganda, o'lik to'qimalar shishgan ko'rinishga ega bo'lib, ularning ostidan yomon hidli, loyqa suyuqlik ajralib chiqadi. Chirigan to'qimalarda pyogen yoki chirish mikroflorasi tez ko'paya boshlaydi (to'liq ma'lumotga qarang: Chirigan infektsiya) va dekubital gangrena deb ataladigan nam gangrena rivojlanadi. Chirish va yiringlash jarayoni butun maydon bo'ylab va chuqur to'qimalarga tarqalib, tez-tez to'shakda paydo bo'ladigan suyaklarga etib boradi.

Dekubital gangrena bemorning umumiy ahvolining jiddiy yomonlashishiga olib keladi. Klinik jihatdan bu yiringli-rezorbtiv isitma belgilari bilan namoyon bo'ladi (to'liq ma'lumotga qarang) - haroratning 39-40 ° gacha ko'tarilishi, nafas olishning kuchayishi, taxikardiya (to'liq ma'lumotga qarang), yurak tovushlarining bo'g'ilishi, qon bosimining pasayishi, kattalashgan jigar. Leykotsitoz qonda aniqlanadi (to'liq bilimlarni ko'ring) neytrofiliya, ROE tezlashishi, disproteinemiya (to'liq ma'lumotga qarang: Proteinemiya); kamqonlik qayd etiladi (to'liq ma'lumotlarga qarang), proteinuriya (to'liq bilimlar to'plamiga qarang), gematuriya (to'liq bilimlar to'plamiga qarang), piuriya (to'liq ma'lumotlarga qarang: Leykotsituriya) va boshqalar.

To'shak yaralari flegmona (to'liq ma'lumotga qarang), xo'ppoz (to'liq bilimlar to'plamiga qarang), yiringli oqmalar (to'liq bilimlarga qarang), qizilcha (to'liq ma'lumotga qarang: qizilcha), yiringli tendovaginit (to'liq tanaga qarang) bilan murakkablashishi mumkin. bilimlar) va artrit (to'liq ma'lumotlarga qarang), gazli flegmona (to'liq ma'lumotga qarang: Anaerob infektsiya), kortikal osteomielit (to'liq ma'lumotga qarang) va boshqalar.. Jiddiy zaiflashgan bemorlar uchun eng tipik asorat sepsisdir (qarang. to'liq bilimlar to'plami).

To'shaklarni muvaffaqiyatli davolash uchun zarur shart-sharoitlar zararlangan hududga doimiy bosimni yo'qotish, asosiy kasallikni davolash va bemorga ehtiyotkorlik bilan yordam berishdir (to'liq ma'lumotga qarang: Xizmat).

Ekzogen yotoq yaralari uchun mahalliy davolash quruq nekrozning ho'l nekrozga o'tishini oldini olishga qaratilgan bo'lishi kerak. Shu maqsadda qoraqo'tir va uning atrofidagi teri nekrotik to'qimalarni quritishga yordam beradigan yodning 5 yoki 10% spirtli eritmasi yoki kaliy permanganatning 1% eritmasi, yorqin yashilning 1% eritmasi bilan yog'lanadi. Choyshab joyi quruq aseptik kiyim bilan qoplangan. O'lik to'qimalar rad etilmaguncha, malham va nam kiyimlar qabul qilinishi mumkin emas. To'shaklarning infektsiyasini oldini olish uchun ultrabinafsha nurlanish qo'llaniladi. Nekrotik to'qimalarni rad etish va granulyatsiya paydo bo'lishidan so'ng, malham bintlari qo'llaniladi va ko'rsatilganda terini payvandlash amalga oshiriladi (to'liq ma'lumotga qarang).

Endogen bosim yaralari bilan asosiy harakatlar bemorni og'ir ahvolga olib kelgan kasallikni davolashga qaratilgan. Bemorning kuchini oshirish uchun ular (ko'rsatmalarni hisobga olgan holda) detoksifikatsiya choralarini keng qo'llaydilar (to'liq ma'lumotga qarang: Detoksifikatsiya terapiyasi), rag'batlantiruvchi terapiya, qon quyish (to'liq bilimlarni ko'ring), qon o'rnini bosuvchi suyuqliklarni quyish (to'liq tanaga qarang). bilim), vitamin terapiyasi (to'liq bilimlar to'plamiga qarang), terapevtik ovqatlanish(to'liq ma'lumotga qarang: Tibbiy ovqatlanish) va boshqalar

Mahalliy davolash nekrotik to'qimalarni rad etishni tezlashtirishga qaratilgan. Bu borada eng samarali bo'lganlar proteolitik fermentlar (to'liq ma'lumotlarga qarang: Peptid gidrolazalar), gipertonik nam-quruq kiyimlar (to'liq bilimlarni ko'ring).

Yiringli asoratlar yoki dekubital gangrena bo'lsa, ular jarrohlik aralashuvga murojaat qilishadi - flegmonani ochish, yiringli chiziqlar, nekrektomiya (to'liq ma'lumotga qarang), yaralarni drenajlash (to'liq ma'lumotga qarang: Drenaj) va boshqalar. Tezlashtiradigan fizioterapevtik muolajalar. nekrotik to'qimalarni rad etish samarali bo'ladi: ko'p miqdorda yiringli oqindi bo'lgan chuqur yotoq yaralari uchun termal dozada UHF elektr maydoni qo'llaniladi (to'liq ma'lumotlarga qarang: UHF terapiyasi), oz miqdorda oqishi bo'lgan yuzaki yotoqxonalar uchun - antibiotiklar va proteolitiklarning elektroforezi. fermentlar (to'liq ma'lumotga qarang: Elektroforez). Yiringli-yallig'lanish jarayoni susaygandan va nekroliz tugagandan so'ng quruq va nam qurituvchi gipertonik bog'lamlar o'rniga Shostakovskiy balzami, evkalipt moyi va boshqalar qo'shilgan malhamlar buyuriladi.Plazma yo'qotilishini kamaytirish va kiyinish joyidan chiqarilganda ikkilamchi infektsiyani oldini olish uchun. yara kollagen plyonkasi bilan qoplangan. Choyshablar uchun loy terapiyasi samarali bo'lib, bu nekrotik to'qimalarni rad etishga va granulyatsiya rivojlanishiga yordam beradi.

Yarani davolashni rag'batlantirish uchun biostimulyatorlarning elektroforezi (aloe, shishasimon, asal), ultrabinafsha nurlanishi, aeroionizatsiya, engil vannalar, darsonvalizatsiya va boshqa fizioterapiya turlari qo'llaniladi. Agar ko'rsatilsa, dermoplastika amalga oshiriladi. Murakkab to'shaklarni davolashning barcha bosqichlarida ajratilgan mikrofloraning tabiati va sezgirligini o'rganish uchun oqindi madaniyati o'tkaziladi, antibiotiklar va boshqa antimikrobiyal preparatlar (sulfanilamidlar, nitrofuranlar, immun preparatlar va boshqalar) qo'llaniladi.

Ekzogen yotqizish uchun prognoz qulaydir. To'qimalarga bosim to'xtagach, nekrobiyotik jarayon orqaga qaytadi. Ichki ekzogen yotqizishlar xavfli, masalan, katta qon tomir devorlari, ichaklar va boshqalar.Endogen to'shaklarning prognozi odatda jiddiydir; bu asosan yotoq yaralarining shakllanishiga sabab bo'lgan asosiy kasallikning zo'ravonligi va tabiatiga bog'liq

Ekzogen to'shaklarning oldini olish uchun bemorning terining bir xil joylariga va uning ostidagi to'qimalarga qo'pol va uzoq vaqt davomida bosim o'tkazish ehtimolini istisno qilish kerak gipsli gips yoki shina, transport yoki terapevtik shina, ortopedik moslama, yopishtiruvchi bandaj, va hokazo. Qo'llash texnikasidagi xatolarga ozgina shubha tug'ilsa, ularni o'zgartirish yoki tuzatish kerak. Yarada joylashgan drenaj quvurlari, kateterlar va shunga o'xshashlar vaqti-vaqti bilan o'zgartiriladi yoki boshqa holatga ega bo'ladi.

Endogen ko'rpa-to'shaklarning oldini olish uchun zaiflashgan, immobilizatsiyalangan bemor gorizontal ravishda sakrokoksigeal mintaqadagi bosimni kamaytirish uchun qalqon bilan to'shakda yotqiziladi; xizmat xodimlari uni kuniga 8-10 marta aylantirish kerak.

Bemorning aylanishi maxsus to'shak yordamida osonlashtiriladi, unda bemor ko'rpa-to'shakka maxsus kayışlar bilan mahkamlanadi va choyshab bilan birga (bo'ylama o'qi atrofida) har qanday tomondan, oshqozon va orqa tomonda aylantirilishi mumkin. Bemorning eng zaif joylaridagi to'qimalarga bosimni pasaytirish uchun zaif shishgan kauchuk doiralar, shuningdek, suv yostiqlari, ko'pikli prokladkalar va boshqalar qo'llaniladi, choyshablar yig'ilib qolmasligini ta'minlash kerak. ichki kiyimda qo'pol tikuvlar yo'q.

Terining tozaligiga alohida e'tibor beriladi, chunki ifloslangan terida yotoq yaralari tezroq paydo bo'ladi. Kuniga ikki-uch marta tananing eng zaif joylaridagi teri sovuq suv va sovun bilan yuviladi va kofur spirti, aroq, odekolon bilan namlangan salfetkalar bilan artiladi, so'ngra quritiladi. Boshlanayotgan to'shakda shubhali bo'lgan qizarish joylari paydo bo'lganda, yuqoridagi chora-tadbirlar yanada intensiv ravishda amalga oshiriladi; fizioterapevtik muolajalarni tayinlash (UHF elektr maydoni, UV nurlanishi) va boshqalar.

Ko'rpa-to'shaklarning oldini olish maqsadlariga, shuningdek, bemorni etarli darajada umumiy davolash, yotoq yaralarining paydo bo'lishiga olib kelgan patologik hodisalarni bartaraf etish ham xizmat qiladi.

Siz bu dunyodan abadiy g'oyib bo'lish umididan mutlaqo norozimisiz? Siz o'z ishingizni tugatishni xohlamaysiz hayot yo'li jirkanch chirigan organik massa ko'rinishida qabr qurtlari uni yutib yuboradimi? Yoshligingizga qaytib, boshqa hayot kechirishni xohlaysizmi? Hammasini qaytadan boshlaysizmi? Yo'l qo'yilgan xatolarni tuzating? Ushalmagan orzular ro'yobga chiqsinmi? Ushbu havolani kuzatib boring:

- bu yumshoq to'qimalarning nekrozi, ularning ovqatlanishini buzish va tananing ma'lum bir sohasiga uzoq vaqt bosim o'tkazish natijasida yuzaga keladi. Patologiyaning rivojlanishi bemorning cheklangan harakatchanligi, etarli darajada parvarish qilinmasligi va sezgirlik va trofizmning buzilishi bilan yordam beradi. Choyshablar odatda suyak o'simtalari teriga yopishgan joylarda (sakrum, to'piq, elka pichoqlari) paydo bo'ladi. Davolash taktikasi nekrozning chuqurligi va bosqichiga bog'liq. Yuzaki ko'rpa yaralari uchun kiyinish amalga oshiriladi, chuqur jarohatlar uchun o'lik to'qimalarni kesish kerak.

ICD-10

L89 Dekubital yara

Umumiy ma'lumot

- tananing ma'lum bir hududida innervatsiya va qon aylanishining buzilishi bilan birga uzoq muddatli bosim natijasida yuzaga keladigan to'qimalar nekrozi. Zaiflashgan yotqizilgan bemorlarda rivojlanadi. Bundan tashqari, yoriqlar juda qattiq yoki notekis bo'lgan gipsning bosimi tufayli singan bemorlarda, shuningdek protezli odamlarda (agar ular yaxshi mos kelmasa) paydo bo'lishi mumkin.

Bosim yarasini rivojlanish ehtimoli birinchi navbatda ikkita omilga bog'liq: parvarish sifati va kasallikning og'irligi. Ba'zi hollarda ko'rpa-to'shaklarning paydo bo'lishining oldini olish juda qiyin va ularning oldini olish uchun maxsus vositalarning butun arsenalidan foydalanish kerak: to'shakka qarshi matraslar, maxsus changni yutish tagliklar, tananing ma'lum joylari ostida joylashgan doiralar va boshqalar.

To'shakdagi yaralarning sabablari

Patologiyaning asosiy sababi suyak va tashqi qattiq sirt orasidagi to'qimalarning siqilishidir. Yumshoq to'qimalar suyak va yotoq yoki suyak va nogironlar aravachasi o'rtasida siqiladi, bu esa kichik tomirlarda qon aylanishining yomonlashishiga olib keladi. Kislorod va ozuqa moddalari siqilgan hududning hujayralariga oqishini to'xtatadi, natijada to'qima maydoni o'lik bo'lib, o'ladi.

Choyshablar paydo bo'ladigan tipik joylarda terining shikastlanishining qo'shimcha sabablari ishqalanish va sirpanishdir. Choyshab yoki kiyimdagi ishqalanish bemorning pozitsiyasini mustaqil ravishda o'zgartirganda yoki oila a'zolari yoki hamshiralar tomonidan aylantirilganda yoki o'zgartirilganda paydo bo'ladi. ishchilar. To'shakning bosh uchining juda baland ko'tarilishi, bemor pastga siljiydi, shuningdek, to'g'ri qo'llab-quvvatlanmasdan o'tirish yoki yarim o'tirish holatida qolishga urinish sirpanishni kuchaytiradi.

Bosim yarasi xavfi guruhiga jarrohlik aralashuvlar, falaj, koma, sedasyon, zaiflik va umumiy sog'liqning yomonlashishi, shuningdek yotoqda dam olishni talab qiladigan kasalliklar yoki shikastlanishlar natijasida yuzaga kelishi mumkin bo'lgan harakatchanligi cheklangan barcha odamlar kiradi. nogironlar aravachasi. Kasallikning rivojlanish ehtimoli chekuvchilar va keksa odamlarda, yomon ovqatlanish va suyuqlik etishmasligi bilan ortadi. Bosim yarasi xavfini oshiradigan boshqa omillarga quyidagilar kiradi:

• Nevrologik kasalliklar, orqa miya shikastlanishi va boshqalar tufayli sezuvchanlikning yomonlashishi Bunday sharoitda bemorlar og'riq va noqulaylik his qilmaydi, bu yumshoq to'qimalarning siqilishini ko'rsatadi. Falaji bilan og'rigan bemorlarda yotoq yaralari uzoq va doimiy bo'lib, hatto atipik joylarda ham paydo bo'lishi mumkin (masalan, poyabzal chetidan bosim tufayli).
• Og'irlikni yo'qotish va mushaklar atrofiyasi. Mushak va yog 'to'qimalari suyak o'simtalari va teri orasidagi tabiiy qatlamlardir. Ularning kamayishi bilan teri bosim ostida kuchaygan stressga duchor bo'ladi. Shuning uchun, ko'pincha to'yib ovqatlanmaydigan bemorlarda bedsores hosil bo'ladi.
• Juda nam yoki juda quruq teri. Harorat ko'tarilganda teri quriydi va terlash kuchayganda nam bo'ladi, bu kasallik va bemorning haddan tashqari qizib ketishi (ko'rpachaning haddan tashqari qizishi) tufayli yuzaga kelishi mumkin. yuqori harorat xonada).
• Siydik chiqarish yoki najas o'g'irlab ketish. Quviqni nazorat qila olmaydigan bemorlarning terisi ko'pincha nam bo'lib, bosim yaralariga ko'proq moyil bo'ladi. Va najasda mavjud bo'lgan bakteriyalar yotoq yaralarining infektsiyasiga hissa qo'shishi va og'ir mahalliy asoratlarni rivojlanishiga olib kelishi mumkin.
• Qon aylanishining buzilishiga olib keladigan kasalliklar (diabetes mellitus, obliteratsiya qiluvchi endarterit, o'tkir tomir okklyuziyasi, obliteratsiya qiluvchi ateroskleroz).
• Mushaklarning spazmlari. Majburiy harakatlar bilan teri doimo choyshab, kiyim va boshqa sirtlarga ishqalanishdan aziyat chekadi.
• Buzilgan ong. Bemorlar o'zlarining ahvolini etarli darajada baholay olmaydilar va to'shaklarning paydo bo'lishiga olib keladigan harakatlardan yoki ularning paydo bo'lishiga to'sqinlik qiladigan harakatlardan bosh tortadilar.

Tasniflash

To'shak yaralarini davolash

Barcha lezyonlarni, hatto kichik va yuzaki bo'lganlarni davolash shifokor ishtirokida amalga oshirilishi kerak. O'z-o'zidan davolanish qabul qilinishi mumkin emas, chunki bu yondashuv bilan bosim yarasining yanada rivojlanishi va og'ir asoratlarning rivojlanishi mumkin. Choyshabni davolashning asosiy tamoyillari shikastlangan hududda qon oqimini tiklash, nekrotik massalarni rad etish va jarohatni davolashni rag'batlantirish choralarini o'z ichiga oladi.

To'shakda qon oqimini tiklash uchun maxsus profilaktika choralari ko'riladi, ular quyida muhokama qilinadi. Nekrotik massalarni rad etishni rag'batlantirish uchun maxsus dorilar qo'llaniladi (klostridiopeptidaza + xloramfenikol). Agar kerak bo'lsa, birlamchi davolash paytida nekroz joylari maxsus asboblar yordamida olib tashlanadi.

Yara nekrotik to'qimalardan to'liq tozalangandan so'ng, alginatlar (maxsus kukun yoki yaralarni to'ldirish uchun salfetkalar) qo'llaniladi, gidrokolloid bintlar va yarani davolovchi preparatlar qo'llaniladi. Choyshab bakterial infektsiya bilan murakkablashganda, mahalliy antiseptik va antibakterial vositalar qo'llaniladi. Keksa bemorlar va og'ir to'shaklari bo'lgan bemorlar antibiotiklar bilan davolanadilar. Agar yotoqxonadan keyin katta nuqson paydo bo'lsa, terini payvandlash talab qilinishi mumkin.

Prognoz va oldini olish

Prognoz yotoq og'rig'ining og'irligi va asosiy patologiyaning tabiati bilan belgilanadi. Profilaktika quyidagi tadbirlarni o'z ichiga oladi:

• Kundalik terini tekshirish - bu barcha og'ir kasal va nogironlarga g'amxo'rlik qilishda amalga oshirilishi kerak bo'lgan majburiy protsedura. Suyak o'simtalari joylariga va bosim yaralarini rivojlanish xavfi bo'lgan joylarga alohida e'tibor berish kerak.
• Choyshablar paydo bo'lishining oldini olish uchun siz har 2-3 soatda bemorning yotoqdagi holatini o'zgartirishingiz kerak, maxsus qurilmalardan (shishiriladigan halqalar va boshqalar) va to'shakka qarshi to'shaklardan foydalaning. Bemorning barcha harakatlari terining ishqalanishi yoki cho'zilmasligi uchun juda ehtiyotkorlik bilan bajarilishi kerak.
• Yumshoq choyshablar va tabiiy materiallardan tayyorlangan kiyimlardan foydalanishingiz kerak. Kiyimlarda tugmalar, mahkamlagichlar yoki olovni keltirib chiqaradigan boshqa elementlar bo'lmasligi tavsiya etiladi. yuqori qon bosimi teri ustida.
• Uy ichida saqlanishi kerak qulay harorat- bemor shamollamasligi uchun va haddan tashqari terlashning oldini olish va keyinchalik to'shakka aylanishi mumkin bo'lgan taglik toshmasi paydo bo'lishining oldini olish uchun juda past emas.
• Choyshabni tezda o'zgartirish, quruq va toza bo'lishi kerak. Agar kerak bo'lsa, maxsus gigiena vositalaridan (absorbent tagliklar, tagliklar, tagliklar va boshqalar) foydalanish kerak.

Yotgan bemorlarning terisi ingichka bo'lib, shikastlanishga juda zaif bo'ladi, shuning uchun unga g'amxo'rlik qilish ehtiyot va nozik bo'lishi kerak. Allergiya va terining tirnash xususiyati keltirib chiqaradigan kuchli hidli va spirtli ichimliklarni o'z ichiga olgan kosmetikadan foydalanish istalmagan. Maxsus yumshoq gigiena vositalaridan foydalanish afzaldir. Bemorning terisi doimo quruq va toza bo'lishini ta'minlash kerak: agar ortiqcha terlash bo'lsa, uni yumshoq sochiq bilan artib oling, teridan tabiiy sekretsiyalarni (najas, siydik) iloji boricha tezroq olib tashlang va har bir ichakdan keyin intim gigienani bajaring. harakat va siyish.

To'shak choyshablari yordamida o'zgarishi kerak maxsus texnikalar, bemorni ag'darib, uni toza choyshabga aylantiradi, lekin hech qanday holatda uning ostidan choyshabni tortib olmaydi. Bemorni harakatga undash va uning dietasi mo''tadil, muvozanatli, minerallar va vitaminlarga boy, ammo nisbatan past kaloriya bo'lishini ta'minlash kerak, chunki kam harakatchanlik tufayli bunday hollarda zarur bo'lgan kaloriyalar soni kamayadi.

To'shakka va o'tirgan bemorlarga qanchalik ehtiyotkorlik bilan g'amxo'rlik qilmasin, ba'zida to'shakdan qochib bo'lmaydi. Quyida keltirilgan yumshoq to'qimalar va teri nekrozining tasnifi parvarish qiluvchilarga zarar darajasini aniqlashga va muammoni hal qilish yo'llarini topishga yordam beradi. Hamma narsa aniq bo'lishi uchun, avvalo, bedsorlar nima ekanligini bilib olaylik.

Terminologiya

Choyshablar nafaqat teriga, balki progressiv bosqichda shikastlanishga olib keladigan, chuqur yotadigan to'qimalarga olib keladigan jarayondir. Choyshablar, shuningdek, to'g'ri parvarish bilan bartaraf etilishi mumkin bo'lgan kichik teri kasalliklarining nomidir. Tanadagi chuqur yaralar ham nekroz sifatida tasniflanishi kerak.

Nekroz tananing bir sohasiga doimiy uzoq muddatli bosim tufayli rivojlanadi. To'qimalar suyaklarning chiqib ketish joylari va qattiq sirt o'rtasida siqilganga o'xshaydi. Odatda bu joylarda teri osti yog 'qatlami butunlay yo'q. Hech narsa to'qimalarga bosimni engillashtirmaydi. Qon aylanishi va innervatsiyaning buzilishi mavjud.

Agar erkak bo'lsa uzoq vaqt orqa tomonda yotadi, so'ngra ishiya tuberkulyarlarida, sakrumda, boshning orqa qismida, elka pichoqlari, tirsaklar va tovonlarda yaralar hosil bo'ladi.

Agar yon tomonda bo'lsa, unda kestirib, tizzalar va to'piqlar azoblanadi.

Oshqozonda uzoq vaqt yotish yonoq suyaklari va pubisda yotoq yaralari paydo bo'lishiga olib keladi.

Ko'rpa-to'shaklarning paydo bo'lishiga eng moyil bo'lgan odamlar:

• ortiqcha vazn;
• charchagan;
• oz miqdorda suv va oziq-ovqat iste'mol qiladiganlar;
• diabet va yurak kasalliklari bilan;
• bosh va orqa miya shikastlanganlar;
• siydik va najas o'g'irlab ketish bilan.

Nekroz tikuvlar, burmalar, to'shakda maydalangan va mayda narsalarning mavjudligidan kelib chiqadi. Allergiyani istisno qilmaslik kerak. Terini parvarish qilish mahsulotlari bunga olib kelishi mumkin.

Nekrozning sabablari

Choyshablarning tasnifi haqida gapirishga o'tishdan oldin, biz ularni keltirib chiqaradigan sabablar haqida batafsilroq bilib olamiz:

• To'qimalarning siqilishi. Tanadagi har bir hujayra kislorod va ozuqa moddalari bilan yashaydi. Ular unga qon bilan birga kapillyarlar orqali etib boradilar. Limfa va qon tomirlari orqali chiqindi mahsulotlar hujayralardan chiqariladi. Agar odam uzoq vaqt davomida bir holatda qolsa, suyak to'qimasi qattiq sirt bilan aloqa qiladi, kapillyarlar va nervlar siqiladi. Oziq moddalar va kislorod hujayralarga kirmaydi va qayta ishlangan moddalar ulardan chiqarilmaydi. Ular sog'lom hujayralarni to'playdi va salbiy ta'sir qiladi, bu ularning o'limiga olib keladi. Agar bemorga o'z vaqtida yordam berilmasa, jarayon qaytarilmas holga keladi.
• To'qimalarning siljishi. Shifoxonada bemorlar uchun barcha sharoit yaratilgan. Maxsus to'shaklar mavjud yuqori qismi tana ko'tariladi. Bu servikal o'murtqa stressni engillashtiradi. Ammo yotoqxonalar paydo bo'lishining oldini olish uchun bemorning oyoqlarini kuzatish kerak. Ular qo'llab-quvvatlashlari kerak. Aks holda, tana sirpanishni boshlaydi. Chuqur yotgan to'qimalar harakatsiz teriga nisbatan harakat qiladi. Qon tomirlari burishadi va qon pıhtıları paydo bo'ladi, ular yorilishi mumkin. Nerv uchlarini qisish nekroz joylarida sezuvchanlikning pasayishiga olib keladi. Shuning uchun asoratlarning rivojlanishining boshlanishini aniqlash qiyin.
• Ishqalanish. Qo'pol kiyim, yotoqdagi burmalar va boshqalar ishqalanishga olib kelishi mumkin. Terining himoya qatlami eskirib, teriga zarar etkazadi. Bunday zarar, agar choyshab noto'g'ri o'zgartirilsa ham paydo bo'lishi mumkin. Harakatsiz odam ostidan choyshabni tortib ololmaysiz.
• Teri namligi. Doimiy namlash maseratsiya deb ataladigan jarayonni keltirib chiqaradi. Bu yuzaki hujayralar, so'ngra chuqurroq yotgan hujayralar o'rtasidagi aloqaning buzilishiga olib keladi.

Yuqori tana namligi teri va sirt o'rtasidagi ishqalanishni oshiradi. Bu, o'z navbatida, mikrotraumlarning paydo bo'lishiga olib keladi. Teri yupqalasha boshlaydi va tozalanadi.

Bosim yaralarining tasnifini aniqlashda qanday mezonlar yotishini tushunish uchun ushbu asoratning sabablarini va uning rivojlanish xususiyatlarini tushunish muhimdir. Shuning uchun biz nekrozga olib keladigan omillar haqida gapirdik.

Jiddiylik

Nekroz rivojlanishining to'rt bosqichi va ikkita qo'shimcha toifasi mavjud. Agar tegishli davolanish bo'lmasa, birinchi bosqich tezda oxirgi bosqichga aylanadi. Shunday qilib, ko'rpa-to'shaklarning zo'ravonlik darajasi bo'yicha tasnifi quyidagicha:

• Birinchi bosqich. Teri yuzasida doimiy qizarish paydo bo'ladi. Bosimni olib tashlaganidan keyin ham yo'qolmaydi. Ta'sirlangan teri rangi sog'lom teridan farq qiladi. Shish paydo bo'lishi mumkin.
• Ikkinchi bosqich. Nekroz nafaqat epidermisga, balki dermisga ham ta'sir qiladi. Terida ochiq yara paydo bo'ladi. Uning pastki qismi pushti yoki qizil rangga ega. Qo'tirlar yoki tolali blyashka paydo bo'lishi mumkin.
• Uchinchi bosqich. Terining barcha qatlamlari shikastlangan. To'qimalarning nekrotik o'zgarishlari ko'rinadi. Yiring va oqma yo'llarining cho'ntaklar paydo bo'lishi mumkin.
• To'rtinchi bosqich - to'qimalarning chuqur qatlamlari ta'sirlanadi: mushak, suyak, tendonlar. Choyshabning yuzasi qora nekrotik to'qimalar bilan qoplangan. Qon ta'minoti buziladi, chuqur oqma yo'llari yiring bilan to'ldiriladi. Intoksikatsiya va sepsis paydo bo'lishi mumkin. Suyaklarning shikastlanishi osteomiyelitga olib kelishi mumkin.

Bosim yaralarini zo'ravonlik darajasi bo'yicha tasniflash ikkita qo'shimcha toifani o'z ichiga oladi:

• Birinchidan. Chuqur cho'zilgan to'qimalarning nekrozi. Yaraning pastki qismi ochiq sariqdan qora ranggacha bo'lgan qoplama bilan qoplangan. Yaraning chetlari bo'ylab qoraqo'tirlar paydo bo'lishi mumkin. Nekrotik shakllanishlar va blyashka olib tashlanmaguncha zarar darajasini aniqlash mumkin emas.
• Ikkinchi. Ta'sir qilingan to'qimalarning diqqat markazida joylashgan. Uning aniq chegaralari bor. Gematoma paydo bo'lishi mumkin. Choyshabning rangi quyuq bordo. U sog'lom teridan juda farq qiladi.

Bemorga qanday yordam berish kerak

Keling, to'shakdagi yaralarni qanday davolashga o'tamiz. Kasallikning tasnifi, aniqrog'i, bu haqda bilim juda foydali. Birinchidan, biz kasallikdan xalos bo'lishning asosiy tamoyillari haqida bilib olamiz, ulardan uchtasi bor:

• normal qon aylanishini tiklash;
• shikastlangan joyni yara ekssudati, yiring, o'lik hujayralardan tozalash;
• jarohatni tezda davolashga qaratilgan chora-tadbirlar.

Buni qanday davolash kerak:

1. Birinchi bosqich. Terining ta'sirlangan joylari kuniga bir necha marta kofur spirti bilan o'chiriladi. Siz aroq va bolalar sovuni aralashmasini tayyorlashingiz mumkin (teng qismlarda). Kauchuk doiradan foydalanish tavsiya etiladi. Bemorni har uch soatda aylantirish kerak. Qizarish joylarini ishqalab, keyin sink oksidi (Tsindol malhami, Menalind kremi) o'z ichiga olgan preparatlar bilan yog'lanishi kerak. Bemorni moylangan joy bilan bir tomonga qo'ymang. Yuvishdan keyin siz kukunni ishlatishingiz mumkin. Bu bezi toshmalarining oldini oladi.
2. Ikkinchi bosqich. Yaralar vodorod periksning 3% eritmasi, xlorheksidinning 1% eritmasi bilan davolanadi. Davolanishdan so'ng darhol yarani bint bilan qoplamaslik kerak. Uni quritib, havoga chiqaring. Iloji bo'lsa, shikastlangan joyni kvarts chiroqining nurlari bilan o'n daqiqa davomida davolash mumkin. Ushbu protsedura infektsiyani oldini oladi va yaraning chetlarini quritadi.

Terini tiklash uchun shifobaxsh vositalar qo'llaniladi: Argosulfan malhami, Pantenol spreyi va boshqalar. Shundan so'ng yara doka bilan yopiladi. Shu tarzda davolash kuniga ikki marta amalga oshiriladi.

Keyinchalik murakkab holatlar

Biz to'shaklarning tasnifiga qarab nekrozni davolash haqida gapirishni davom ettiramiz:

• Uchinchi bosqich. Yara 3% vodorod periks bilan tozalanadi. Choyshablar to'g'ridan-to'g'ri shishadan davolanadi, yara yuzasiga qo'l yoki peçete tegmaslik kerak. Shundan so'ng, zararni tozalash uchun biologik tozalash vositalari qo'llaniladi. Multiferm, Pam-T, Curiosin eritmasi yoki jeli va boshqalar bilan singdirilgan himoya bandaji qo'llaniladi, ustiga steril salfetka qo'yiladi va bint bilan mahkamlanadi. Ushbu protsedura kuniga bir marta amalga oshiriladi.
• To'rtinchi bosqich. Bunday holda, faqat jarrohlik kerak bo'ladi. Birinchidan, barcha o'lik to'qimalar olib tashlanadi, so'ngra jarohatni davolash uchun choralar qo'llaniladi.

Ko'rib turganingizdek, muammoni hal qilish yo'li bedsores tasnifiga bog'liq. Nekrozni davolash sabr-toqatni talab qiladigan uzoq va mashaqqatli ishdir.

Asosiy omil bo'yicha bo'linish

Keling, to'shaklarni tasniflashning keyingi turiga o'tamiz - ekzogen va endogen. Keling, ular haqida batafsilroq gaplashaylik.

Yumshoq to'qimalarga uzoq muddatli kuchli va doimiy bosim bilan tavsiflanadi. Kasallik paytida inson tanasi zaiflashadi. Va bu terining keng va eng muhimi tez shikastlanishi uchun sharoit yaratadigan sabablardan biridir. Ekzogen bosim yaralarining tasnifi quyidagicha:

• Tashqi - yumshoq to'qimalar suyak va boshqa ob'ekt (shpa, gips, matras) o'rtasida siqiladi.
• Ichki - ichida paydo bo'ladi ichki organlar, tomirlar. Ularni keltirib chiqaradigan sabab kateterlar, drenaj quvurlari, tamponlardan doimiy va uzoq muddatli bosimdir.

Endogen to'shaklarning paydo bo'lishi tananing zaiflashishiga va hayotiy funktsiyalarning buzilishiga olib keladi. Olingan yaralar aralash va neyrotrofik bo'lishi mumkin:

• Aralashgan. Ular hayotlarining ko'p qismini yotoqda o'tkazadigan diabetga chalingan charchagan odamlarda uchraydi.
• Neyrotrofik. Katta nerv magistrallari shikastlanganda, orqa miyada qon ketishlar va uning zararlanishida paydo bo'ladi.

Hajmi bo'yicha bo'linish

Biz bosim yaralarining tasnifini zarar darajasi va ustun omil bo'yicha ko'rib chiqdik. Keling, nekrozning kattaligi kabi xususiyat haqida bir oz gapiraylik.

Kasallik to'rt turga bo'linadi:

• diametri besh santimetrgacha bo'lgan lezyon kichik deb hisoblanadi;
• agar jarohatning diametri besh dan o'n santimetrgacha bo'lsa, u o'rta kattalikdagi to'shakdir;
• o'ndan o'n besh santimetrgacha - katta nekroz;
• O'n besh santimetrdan kattaroq to'shakka gigant deyiladi.

Alohida-alohida, lezyonning fistuloz shaklini ko'rib chiqishga arziydi. Yumshoq to'qimalarda teridagi kichik teshik orqali tashqi muhit bilan bog'langan katta bo'shliq paydo bo'ladi. Bo'shliq ba'zan jarohatdan juda uzoq masofada joylashgan. Ammo baribir, barcha oqindi oqma orqali o'tadi, bu ko'pincha kavisli va burmali. Bosim yarasining fistuloz shakli ko'pincha pastki suyakning osteomiyelitiga hamroh bo'ladi.

Xavf omillari

Choyshablarning tasnifi ham ushbu omil bo'yicha amalga oshiriladi.

Bosim yaralarining oldini olishning asosiy bosqichi yuqori xavf ostida bo'lgan bemorlarni aniqlashdir. Xavf omillari qaytariladigan va qaytarilmaydigan, shuningdek, ichki va tashqi bo'linadi.

Ushbu parametrlarga ko'ra, bosim yarasi turlari quyidagicha tasniflanadi:

• Qaytariladigan ichki xavf omillari. Cheklangan harakatsizlik, charchoq, noto'g'ri ovqatlanish, askorbin kislotani etarli darajada iste'mol qilmaslik, anemiya. Ular shuningdek, najas va siydik o'g'irlab ketish, asab tizimining buzilishi, gipotenziya va suvsizlanishni o'z ichiga olishi kerak. Chalkashlik, koma, nozik teri, tashvish - ro'yxat davom etadi.
• Bosim yaralarini xavf omillari bo'yicha tasniflashda keyingi guruh tashqi qaytariladigan omillardir. Bularga yomon gigiena, kiyim-kechak va choyshabdagi ajinlar, cheklovlar va yotoq panjaralari kiradi. Ushbu guruhga shuningdek, umurtqa pog'onasi, qorin bo'shlig'i, tos suyaklari shikastlanishi, orqa miya shikastlanishi, bemorni noto'g'ri harakatlantirish texnikasi, glyukokortikoid gormonlar va sitostatik dorilarni qo'llash kiradi. Ikki soatdan ortiq davom etadigan keng qamrovli jarrohlik ham ushbu guruhga kiritilishi kerak.

Bosim yarasi xavfini aniqlash uchun turli xil tarozilar qo'llaniladi. Ulardan biri J. Uoterlou shkalasidir. Yotgan bemorlarda xavfni baholash har kuni amalga oshiriladi. Agar yuqori xavf paydo bo'lsa, darhol dekubitusga qarshi choralar ko'rsatiladi.

Barcha fikrlar umumlashtiriladi va yakuniy natijalar asosida xavf darajasi aniqlanadi:

• birdan to'qqiz ballgacha - xavf yo'q;
• o'ndan o'n to'rtgacha - xavf mavjud;
• o'n beshdan o'n to'qqizgacha - yuqori xavf;
• yigirmadan ortiq - bu juda yuqori darajadagi xavf.

Nekrozning oldini olish

Siz allaqachon choyshablarning ta'rifi va ularning tasnifi bilan tanishdingiz. Albatta, bu muammo bilan shug'ullanmasangiz yaxshi bo'ladi.

Buning oldini olish uchun quyidagi qoidalarga amal qiling:

• Har kuni bemorning terining holatini tekshiring. Suyak o'simtalari sirt bilan uchrashadigan joyga alohida e'tibor bering.
• Iloji bo'lsa, yotgan joyingizni har uch soatda o'zgartiring.
• Maxsus vositalardan foydalaning: shishiriladigan doiralar, matraslar.
• Choyshab yumshoq bo'lishi kerak. Kiyimda qo'pol yoki sintetik tolalar bo'lmasligi kerak. Unda mahkamlagichlar yoki tugmalar yo'q.
• Bemor joylashgan xonada havo haroratini kuzatishni unutmang. Bemor muzlatmasligi yoki qizib ketmasligi uchun qulay bo'lishi kerak. Terlash bezi bezi toshmalarini keltirib chiqaradi, bu esa yotoqxonalarga olib keladi.
• Bemorning terisiga ehtiyotkorlik bilan g'amxo'rlik qiling. Yotgan odamda u ingichka va quruqroq bo'ladi. Spirtli ichimliklarni o'z ichiga olgan krem ​​yoki losonlar ishlatmang.
• Bemorda siydik yoki najas o'g'irlab ketish bilan og'rigan bo'lsa, tagliklar, bir marta ishlatiladigan tagliklar, prokladkalardan foydalaning. Har bir defekatsiya yoki siyish harakatidan keyin gigiena vositalarini o'zgartiring. Intim joylarni yaxshilab yuvib tashlang va quriting.
• Choyshabni ehtiyotkorlik bilan o'zgartiring. Uni bemorning ostidan tortib olmang. Barcha manipulyatsiyalarni ehtiyotkorlik bilan bajaring.
• Iloji bo'lsa, bemorni kamida bir oz harakatga keltiring. Agar mumkin bo `lsa.
• Sizning dietangizni kuzatib boring. Bu yuqori sifatli, muvozanatli va past kaloriya bo'lishi kerak.

Xulosa

Biz choyshablarning tasnifi va ularni keltirib chiqaradigan sabablar haqida bir oz tushundik. Biz insonga qanday yordam berishni va bu muammoning paydo bo'lishining oldini olishni bilib oldik.

Albatta, kasallikning paydo bo'lishiga yo'l qo'ymaslik yaxshiroqdir, ammo agar bu muvaffaqiyatsiz bo'lsa, davolanishni boshlashni kechiktirmang. Choyshablarning asoratlari juda og'irlashishi mumkin va hokazo qiyin vaziyat bemorlar. Prognoz umidsizlikka olib kelishi mumkin va natija halokatli bo'lishi mumkin. Nekrozdan kelib chiqadigan asoratlarga quyidagilar kiradi:

• qon ketishi erozivdir;
• suyak ostidagi osteomiyelit;
• flegmona;
• yiringli artrit;
• sepsis va boshqalar.

Yaqinlaringizni bu holatga keltirmaslikka harakat qiling. Ularga o'z vaqtida yordam ko'rsating.